Download Calidad de los informes farmacoterapéuticos al

Revista de la O.F.I.L.
Calidad de los informes farmacoterapéuticos al ingreso hospitalario
Rev. O.F.I.L. 2014, 24;2:91-96
SAAVEDRA QUIRÓS V1, ORTEGA MONTALBAN FA2, MENCHÉN VISO B3, RUIZ GUTIÉRREZ J2, TORRALBA ARRANZ A4
1 Licenciado en Farmacia. Especialista en Farmacia Hospitalaria. Farmacéutico adjunto
2 Licenciado en Farmacia. Residente de Farmacia Hospitalaria
3 Licenciado en Farmacia. Especialista en Farmacia Hospitalaria. Farmacéutico colaborador
4 Doctora en Farmacia. Jefe del Servicio
Servicio de Farmacia. Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda. España
Resumen
Introducción: El primer paso para poder realizar la conciliación de tratamiento es obtener
la mejor información farmacoterapéutica posible.
El objetivo del estudio es evaluar la calidad de los informes farmacoterapéuticos proporcionados por los pacientes institucionalizados a su ingreso hospitalario.
Material y método: Se realizó un estudio observacional retrospectivo de los informes farmacoterapéuticos obtenidos al realizar la conciliación de tratamiento al ingreso hospitalario,
en el periodo enero 2012-enero 2013.
Se seleccionó un modelo de informe de cada residencia de origen de los pacientes. La información evaluada incluyó: alergias/intolerancias medicamentosas, medicamento prescrito, vía de administración, dosis, frecuencia, fecha de inicio/fin del tratamiento, patología
relacionada con el medicamento, y si el formato del informe era informatizado o no.
Además, se realizó una valoración independiente subjetiva del formato, información aportada y actualización del informe.
Resultados: Se evaluaron 54 informes (85% informatizados). El 70,4% de los informes incluyeron alergias/intolerancias. Todos ellos indicaban el medicamento prescrito y la frecuencia
de administración, pero no todos indicaban la dosis a administrar. Además, tan solo el 41%
indicaba la vía de administración, y solo el 59% de los informes detallaba la fecha de inicio y
fin de tratamiento en el caso de los tratamientos agudos. El análisis subjetivo calificó al 9,3%
de los informes como excelentes, el 50% buenos, el 31,5% regulares y el 9,2% deficientes.
Conclusiones: Existe un amplio margen de mejora de los informes de tratamiento procedentes de centros sociosanitarios, especialmente en lo referente a la omisión de información. Por otro lado, un formato inadecuado puede originar confusión y en definitiva
conllevar a errores de medicación.
Palabras clave: Residencias sociosanitarias, informes farmacoterapéuticos, conciliación de
tratamiento, errores de medicación.
Correspondencia:
Virginia Saavedra Quirós
Hospital Universitario Puerta de Hierro - Majadahonda (Servicio de Farmacia)
c/ Joaquín Rodrigo, 2
28222 Majadahonda (Madrid)
Correo electrónico: virginia.saavedra@salud.madrid.org
91
Vol. 24 Nº 2 2014
Pharmacotherapeutic quality reports to hospitalization
Summary
Background: The first step to do medication reconciliation is to obtain the best possible
medication history (BPMH). The objective of this study was to asses the quality of these
medication records.
Material and methods: An observational descriptive study of the treatment reports
provided by the nursing homes, of the patients included in a program of medication
reconciliation. The period of study was from January 2012 to January 2013.
One model of report from each different nursing home among all the patients reconciled was selected. The information evaluated included: Allergies/intolerances, drug,
route of administration, dose, frequency, date of beginning/ending of treatment, pathology related to each drug prescribed, computerized format.
In addition, a subjective independent evaluation was performed by three pharmacists
on the format of the report, information supplied and update of the information.
Results: Fifty-four reports were assessed (85% computerized). 70.4 % of the reports
included allergies/intolerances; all of them showed the brand or international nonproprietary name, and the frequency of administration, but not all of them specified
the dose. In addition, only 41% showed the route of administration. 59% of the reports
included the date of beginning and ending of the treatments.
The results of the subjective analysis were: 9.3% of the treatment reports were appreciated as excellent, 50% as good, 31.5% as fair and 9.2 % as deficient.
Conclusions: There is a considerable margin for improving treatment reports from nursing homes, especially in relation to the lack of information. Furthermore, an improper
format can lead to a misunderstanding and finally to medication errors.
Key Words: Medication reconciliation, medication errors, medical record, nursing
homes.
Introducción
92
La terapia farmacológica constituye una
parte esencial del manejo del paciente anciano crónico, pero presenta complicaciones
añadidas derivadas de la edad, del consiguiente deterioro en la metabolización de los
fármacos, del aumento de la susceptibilidad,
de la polimedicación, del aumento en el riesgo
de interacciones medicamentosas y del continuo cambio de nivel asistencial, lo que afecta
a la adherencia y a la seguridad en el manejo
de los fármacos1.
La conciliación de tratamiento se ha establecido como una herramienta fundamental para
garantizar la continuidad asistencial del pa-
ciente en lo que al tratamiento farmacológico
se refiere. Actualmente, la implementación de
programas de conciliación de tratamiento es
una necesidad y un estándar de calidad en los
centros sanitarios según las recomendaciones
de diversos organismos internacionales como
la Joint Commission o la OMS2.
La obtención de una historia farmacoterapéutica precisa es la clave para realizar correctamente la conciliación de tratamiento, sin
embargo la obtención de la información es
una tarea difícil3,4.
El listado de medicamentos habitualmente
obtenido en la anamnesis médica realizada en
los servicios de Urgencias suele no ser del todo
preciso por diferentes motivos, como son: el
Material y métodos
Estudio observacional descriptivo sobre la
calidad de los informes farmacoterapéuticos
de los pacientes incluidos en un programa de
conciliación de tratamiento al ingreso en el
servicio de Urgencias, durante el periodo
enero 2012- enero 2013.
Todos los pacientes incluidos en el programa de Conciliación de tratamiento fueron
pacientes institucionalizados.
Se seleccionó un modelo de informe de
cada residencia de origen de los pacientes.
Para el análisis de la calidad de los informes
farmacoterapéuticos se elaboró una hoja de
recogida de datos en la que se registró la presencia y/o características de la siguiente información: alergias/intolerancias, especialidad
farmacéutica, vía administración, dosis, frecuencia de administración, tratamiento agudo
o crónico, fechas de inicio/fin de tratamiento,
medicamento asociado a patología, modelo
informatizado.
Por otro lado, se realizó una valoración subjetiva independiente por tres farmacéuticos en
la que se evaluó el formato del informe, información global aportada y actualización de los
datos, puntuando con un 3 a los informes excelentes, 2 a los buenos, 1 a los regulares y 0
a los deficientes.
Revista de la O.F.I.L.
momento y el lugar en el que se obtiene la información, los conocimientos del paciente, la
propia enfermedad o situación clínica del paciente, la disponibilidad de la “bolsa de medicación”, o si el paciente o la familia dispone
de un listado actualizado de la medicación, así
como, la falta de acceso a los registros de dispensación de las oficinas de farmacia5. Por
otro lado, la variedad de las fuentes de información hace que el proceso de obtención de
la mejor historia farmacoterapéutica posible
sea un trabajo en muchos casos complicado y
requiera emplear mucho tiempo6. Algunos estudios han estimado entre 9 y 30 minutos el
tiempo que lleva obtener una historia farmacoterapéutica completa y precisa5.
Una historia errónea o incompleta puede no
detectar problemas relacionados con la medicación, tales como interacciones medicamentosas,
duplicidades terapéuticas, contraindicaciones,
etc., provocar un error en la administración, o la
interrupción de un tratamiento que el paciente
necesita de forma crónica4.
Numerosas publicaciones han puesto en evidencia el elevado número de errores que se cometen al realizar la historia farmacoterapéutica
domiciliaria. El estudio de Soler-Giner et al.7
pone de manifiesto la existencia de un serio problema de falta de exhaustividad en la recopilación de la información sobre medicación previa
del paciente en los servicios de Urgencias. Así lo
demuestra también una revisión sistemática que
incluyó a un total de 3.755 pacientes, y que determinó que hasta un 67% de éstos presentaban
al menos un error en su historia farmacológica
cuando ésta era obtenida por médicos, pudiendo atribuirse a la obtención de una historia
farmacoterapéutica incompleta en el momento
del ingreso hasta un 27% de todos los errores
de prescripción a nivel hospitalario5.
En el caso de la conciliación de tratamiento
en el paciente institucionalizado, partimos con
la ventaja de disponer de un informe farmacoterapéutico elaborado por la residencia sociosanitaria de la que proceden. Sin embargo,
¿hasta qué punto esa información es una
ayuda o una fuente de posibles errores? Esta
incertidumbre ha supuesto el origen de nuestro estudio, el cual tiene por objetivo evaluar
la calidad de los informes farmacoterapéuticos
que aportan los pacientes institucionalizados
al ingreso hospitalario.
Resultados
Se analizaron un total de 54 informes diferentes, el 85% informatizados. El 70,4% de los
informes registraron alergias/intolerancias, el
100% indicaban la especialidad y la frecuencia
de administración, sin embargo solo el 98%
incluía la dosis prescrita. Un 41% identificaba
la vía de administración y en el 72,2% de los
casos se indicaba si se trataba de un tratamiento agudo o crónico y solo en el 59% de
los informes se indicaba la fecha de inicio/fin
de los tratamientos. En ninguno de los informes analizados se hacía referencia a la indicación para la que estaba prescrito cada uno de
los fármacos.
La valoración subjetiva realizada en cuanto
a la idoneidad del formato, la información global aportada y el grado de actualización de los
informes dio lugar a los siguientes resultados:
el 9,3% de los informes se puntuaron de forma
93
Vol. 24 Nº 2 2014
global como excelentes, el 50% de los informes
consideraron buenos, sin embargo un 31,5%
obtuvieron una puntuación baja por lo que se
clasificaron como regulares y un 9,2% como
deficientes. La puntuación media de los informes con respecto al formato del informe fue de
1,65 puntos sobre 3, con una mediana de 2;
con respecto a la información aportada la puntuación media fue de 1,76 sobre 3, con una
mediana de 2; y con respecto a la actualización
de la información la puntuación fue de 1,18
sobre 3 puntos (mediana =1). Por lo que en
conjunto la media global obtenida fue de 4,6
sobre 9, con una mediana de 5. Es de destacar,
que la peor puntuación se asignó a la actualización del informe, bien porque no indicaban
la fecha de la última actualización o era muy
antigua, o bien porque se observaron medicamentos prescritos considerados como tratamientos agudos, cuya duración de tratamiento
había finalizado, según los periodos de fechas
indicados (Figura 1).
Discusión
94
La omisión de información farmacoterapéutica puede ser el origen de errores de administración, como es que solo el 41% indique la vía
de administración, o que no se recojan las fechas de inicio/fin de tratamiento, pudiendo cronificar tratamientos originalmente agudos. De
hecho, tal y como señala la revisión sistemática
llevada a cabo por Mueller et al.8, los errores que
se producen en la obtención del historial farmacoterapéutico del paciente al ingreso hospitalario, tienen un elevado potencial de dañar al
paciente como consecuencia de su persistencia
durante el ingreso, e incluso al alta hospitalaria.
Además, cabe destacar de nuestro estudio el
que haya informes que no indiquen la dosis, lo
que hace que el riesgo de infra o sobredosificación sea muy elevado; se trata de un dato imprescindible para un correcto tratamiento del
paciente. Un alto porcentaje de los informes
médicos recogen alergias/intolerancias pero lo
recomendable es que éstas también estuviesen
en la hoja farmacoterapéutica, y que en el
100% de los casos se indicara si existen alergias
o intolerancias conocidas.
A la hora de realizar la conciliación de tratamiento es de gran utilidad toda información
que podamos obtener de la situación clínica
del paciente. Por ello, la identificación de la
patología para la cual está prescrito cada uno
de los medicamentos sería una gran ayuda en
la toma de decisiones.
De acuerdo con Zoni et al.9, las aplicaciones
informáticas no pueden sustituir a la entrevista
clínica, la cual permite al profesional sanitario
evaluar entre otros aspectos, la adherencia al
tratamiento o el consumo de medicamentos
u otros productos fitosanitarios sin receta, los
cuales en muchas ocasiones son más consumidos que aquellos prescritos. Sin embargo,
el perfil de los pacientes institucionalizados,
tanto en el aspecto sanitario como en el social,
hace muy compleja la obtención de información mediante la entrevista a los familiares o
al propio paciente. Es por este motivo, que la
información más fiable es la proporcionada
por la residencia, aunque a la vista de los resultados del estudio no es del todo precisa, requiriendo en muchos casos completar y
contrastar la información con otras fuentes
tales como informes de hospitalización previos, registros de atención primaria o con el
propio médico de la residencia. Esta falta de
confianza en la precisión de los listados de medicación obtenidos al ingreso hospitalario y el
número de discrepancias detectadas han sido
puestas de manifiesto por diversos estudios5,7,10-12. Por otro lado, los estudios que
comparan la exhaustividad de la información
farmacoterapéutica obtenida por médicos y
farmacéuticos reconocen en este sentido una
mayor calidad en la obtención de la información cuando la realiza el farmacéutico, ya que
consulta un mayor número de fuentes de información13.
El desarrollo de sistemas informáticos que
permita la puesta en común de la información
generada en ambos ámbitos, el ambulatorio y
el hospitalario, mejoraría la transición asistencial
del paciente11. A día de hoy, a pesar de los esfuerzos realizados en algunas Comunidades Autónomas, continúa siendo una utopía, sin
embargo, el hecho de que el tratamiento se encuentre informatizado en comparación con
aquellos todavía registrados a mano, ya supone
una ventaja, puesto que facilita la comprensión
del mismo, estandariza la información y ayuda
a que no se omita información imprescindible.
Además, disminuye el riesgo de error debido a
la transcripción de la información.
Figura 1
Valoración subjetiva de los informes
Número de informes
4
6
Revista de la O.F.I.L.
Con respecto al grado de actualización de la información,
cabe señalar que es de vital importancia mantener actualizada
la medicación, no solo porque
permitiría detectar errores potenciales de prescripción, sino
porque evitaría potenciales
errores de conciliación en caso
de que hubiera prescripciones
generadas en diferentes ámbitos de atención sanitaria.
Los informes recibidos en el
momento del ingreso requieren
un alto grado de fiabilidad y
confianza en el tratamiento
descrito para garantizar un correcto tratamiento farmacoterapéutico desde el inicio de la
estancia hospitalaria.
7
13
31
31
17
15
15
17
4
2
Formato
Información
Actualización
Puntuación asignada
0
1
2
3
Conclusión
El margen de mejora de los informes es amplio, sobre todo en aquellos en que carecen de
información, la cual es clave para una correcta
administración del tratamiento. Por otro lado,
un formato inadecuado, puede dar lugar a
malas interpretaciones, y en definitiva puede
conllevar a errores de medicación. De manera
ideal, debería reducirse al máximo, al menos
dentro de una misma Comunidad Autónoma,
la gran variedad de modelos de informe, de
forma que se estandarizara tanto el tipo de información como el formato en que se transmite.
No obstante, el disponer de un informe farmacoterapéutico lo más actualizado posible en el
mismo instante en el que el paciente accede a
Urgencias, es una gran ayuda como punto de
partida para garantizar una adecuada transición
asistencial del paciente.
3.
4.
5.
6.
Bibliografía
1.
2.
Sociedad Espan͂ola de Medicina Interna
SE de M de F y C. Documento de consenso atención al paciente con enfermedades crónicas. Mairena del Aljarafe,
Sevilla: Mergablum; 2011.
Calderón Hernanz B, Oliver Noguera A,
Tomás Vecina S, et al. Conciliación de los
7.
medicamentos en los servicios de urgencias. Emergencias 2013;25:204-17.
Gardella JE, Cardwell TB, Nnadi M. Improving medication safety with accurate
preadmission medication lists and postdischarge education. Jt Comm J Qual Patient Saf Jt Comm Resour 2012 Oct;38
(10):452-8.
Iniesta Navalón C, Urbieta Sanz E, Gascón
Cánovas JJ, Madrigal de Torres M, Piñera
Salmerón P. Medication history taking on
admission to a hospital emergency department. Emergencias 2011;23:365-71.
Tam VC, Knowles SR, Cornish PL, Fine N,
Marchesano R, Etchells EE. Frequency,
type and clinical importance of medication history errors at admission to hospital: a systematic review. CMAJ Can Med
Assoc J 2005 Aug 30;173(5):510-5.
Haynes KT, Oberne A, Cawthon C, Kripalani S. Pharmacists’ recommendations to
improve care transitions. Ann Pharmacother 2012 Sep;46(9):1152-9.
Soler-Giner E, Izuel-Rami M, Villar-Fernández I, Real Campaña JM, Carrera Lasfuentes
P, Rabanaque Hernández MJ. Calidad de la
recogida de la medicación domiciliaria en
urgencias: discrepancias en la conciliación.
Farm Hosp 2011 Jul;35(4):165-71.
95
Vol. 24 Nº 2 2014
8.
Mueller SK, Sponsler KC, Kripalani S,
Schnipper JL. Hospital-based medication
reconciliation practices: a systematic review. Arch Intern Med 2012 Jul 23;172
(14):1057-69.
9. Zoni AC, Durán García ME, Jiménez
Muñoz AB, Salomón Pérez R, Martin P,
Herranz Alonso A. The impact of medication reconciliation program at admission
in an internal medicine department. Eur
J Intern Med 2012 Dec;23(8):696-700.
10. Candlish K, Young G, Warholak T. Challenges in obtaining accurate home medication lists in emergency triage at an
academic medical center: perceptions
from nurses. Adv Emerg Nurs J 2012
96
Dec;34(4):333-40.
11. Cornish PL, Knowles SR, Marchesano R,
et al. Unintended medication discrepancies at the time of hospital admission.
Arch Intern Med 2005;165(4):424.
12. Galvin M, Jago-Byrne M-C, Fitzsimons M,
Grimes T. Clinical pharmacist’s contribution to medication reconciliation on admission to hospital in Ireland. Int J Clin
Pharm 2012 Sep 13;35(1):14-21.
13. Cornu P, Steurbaut S, Leysen T, et al. Effect
of medication reconciliation at hospital admission on medication discrepancies during hospitalization and at discharge for
geriatric patients. Ann Pharmacother 2012
Apr;46(4):484-94.