Download Atención al final de la vida: Presentación Iñaki Saralegui

+
Cuidados
al final de
la vida
Dr. Iñaki Saralegui
Hospital Universitario de Álava
+ Los fines de la Medicina

La prevención de enfermedades y lesiones.

La promoción y conservación de la salud.

El alivio del dolor y el sufrimiento.

La atención y curación de los enfermos.

Proporcionar cuidados a los incurables.

Evitar la muerte prematura.

Procurar una muerte tranquila.
+ Derecho a vivir y morir con dignidad
Una muerte digna o ideal:

Sin dolor

Durmiendo, inconsciente…sin enterarse

Rápida y súbitamente

Acompañado de los seres queridos

En la propia casa (no en espacio extraño)

A edad avanzada
+
El lugar
Aspectos éticos
 ¿Hay
que utilizar todos los recursos disponibles en
todas las situaciones?
 Omitir
o retirar tienen la misma consideración
 Objetivos
de la medicina
Supervivencia
Calidad de Vida
Conflictos
Paciente
Enfermeras
Familiares
Médicos
Instituciones
Azoulay E. et al. Prevalence and factors of intensive care unit conflicts: the
conflicus study. Am J Respir Crit Care Med 2009; 180(9):853-860.
+ Formas de morir

Muerte natural

Muerte médicamente asistida

Limitación de Tratamientos de Soporte Vital

Rechazo de tratamiento

Cuidados paliativos

Eutanasia y suicidio asistido
+ Autonomía del paciente

Información pronóstica

Toma de decisiones compartida
 Participación
de los familiares

Instrucciones previas

Consentimiento informado y Rechazo de tratamiento
La suspensión de la diálisis en pacientes con Insuficiencia Renal
Crónica Avanzada ¿Qué opinan los enfermos? Saralegui I et al.
Enferm Nefrol 2014: 17(2) 110-9.
Recomendaciones de tratamiento al final de la vida
+ paciente crítico.
del
JL Monzón,I Saralegui,R Abizanda,L Cabré,S Iribarren,MC Martín,K Martínez (Grupo
de Bioética de la SEMICYUC).
Med Intensiva 2008; 32: 121 – 133.
 En
caso de no mejoría a pesar del tratamiento iniciar un proceso
de deliberación sobre LTSV.
 Reorientar
los cuidados en busca del alivio del sufrimiento y la
comodidad del paciente.
 Protocolo
específico que incluye una hoja donde se registran
los acuerdos (entre el personal sanitario y con los familiares) y
que complementa las órdenes terapéuticas.
Identificar paciente
susceptible de LTSV
Deliberación del caso
Información y consenso
con familiares
Aplicación del protocolo
+
Integración de cuidados paliativos
 Cuidados
de Soporte Renal en pacientes en
Diálisis
 Coordinación
 Cuidados
de servicios en instituciones
a domicilio

 Nuevas
prestaciones
 Hospice
+ Nuevos retos

Población geriátrica y discapacidad
 Mayores
 18
de 65 años:
% hoy, 25% en 2009, 39% en 2064
Proyección de la esperanza de vida al
nacimiento y a los 65 años.
Años
2013
2014
2019
2024
2029
2034
2039
2044
2049
2054
2059
2063
Esperanza de vida al
Esperanza de vida a los
nacimiento
65 años
Varones
Mujeres
Varones
Mujeres
79,99
85,61
18,97
22,92
80,03
85,66
19,00
22,96
81,43
86,70
19,93
23,86
82,75
87,71
20,85
24,75
83,99
88,68
21,76
25,62
85,17
89,62
22,65
26,46
86,29
90,53
23,53
27,28
87,36
91,39
24,38
28,08
88,37
92,22
25,21
28,84
89,33
93,01
26,01
29,56
90,25
93,75
26,78
30,25
90,95
94,32
27,37
30,77
+ Recomendaciones

Formación en cuidados al final de la vida

Mejorar la comunicación



Con el paciente y su familia

Entre los profesionales sanitarios
Integración en cada fase del cuidado y tratamiento de:

Toma de decisiones compartida

Instrucciones Previas o Voluntades Anticipadas
Implicación institucional


Prestaciones, procesos y protocolos
Evaluación y mejora