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Toda la vida se ha hecho así
¿Hay que sacar la ropa del brazo para
medir la presión arterial?
María Victoria Zamora Sánchez
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
EAP La Llàntia. ICS. Mataró (Barcelona).
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La medición de la presión arterial es probablemente la
exploración médica más repetida en las consultas de atención primaria y de su resultado derivan decisiones clínicas a
diario.
A pesar de su aparente sencillez, es una técnica de gran
variabilidad y escasa reproducibilidad, ya que multitud de factores de muy diversa índole influyen en la precisión de su resultado. Con el fin de mejorar la reproducibilidad y precisión de
dicha técnica se han definido unos estándares de medición de
presión arterial (v. tabla en www.AMF-sem FYC.com). En ellos
se describe la colocación del manguito en el brazo como el
ajuste sin holgura y sin que comprima en exceso, retirando
prendas gruesas y evitando enrollarlas de forma que compriman1-3; no se explicita la retirada completa de ropa del brazo,
forma tradicionalmente utilizada para la medición.
Ante esta situación, deberíamos preguntarnos si hay que
sacar la ropa del brazo para realizar la medición, es decir, si hay
una variación significativa en las cifras de presión arterial
obtenidas según la medición se haya realizado con ropa o sin
ella.
BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA
Para la búsqueda se utilizaron los datos de PubMed sin límites de tiempo. Las palabras claves fueron: «Blood pressure
determination», «sleeve arm», «bare arm» así como artículos
relacionados. Se aprovecharon las herramientas que ofrece
PubMed (MESH) para ajustar el término y los respectivos filtros
para la identificación de diferentes tipos de estudio.
DESCRIPCIÓN DE LAS EVIDENCIAS
ENCONTRADAS
El primero de ellos4 incluye a 36 pacientes a los que se
determina la presión arterial simultáneamente en ambos brazos sin ropa y posteriormente se repite la determinación con
un brazo sin ropa y el otro con prendas de distinto grosor, no
hallándose diferencias significativas en las lecturas de presión
arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD). Este estudio presenta
como limitaciones más destacables el tamaño de la muestra y
la toma simultánea de presión arterial en ambos brazos.
El segundo estudio5, realizado en el ámbito de la atención
primaria, tiene una muestra mayor (n = 201) y compara las
determinaciones de PAS y PAD obtenidas con el brazo sin ropa,
con la ropa enrollada por encima del manguito y con el brazo
cubierto con ropa, sin encontrar diferencias significativas en
las cifras obtenidas en pacientes normotensos. En los pacientes
cuya primera determinación de PAS era elevada, la variabilidad
de los valores obtenidos según la presencia o ausencia de ropa
era mayor sin llegar a ser significativa. Este aumento de variabilidad no se objetivaba en las cifras de PAD.
Liebl et al.6 llegan a las mismas conclusiones que los anteriores. La aportación del estudio es la comparación de las
determinaciones de presión arterial según la presencia y
ausencia de ropa con el esfigmomanómetro y con el método
oscilométrico, sin hallar diferencias significativas según el instrumento utilizado.
Por último, Grace et al.7 confirman en su estudio, realizado
con una muestra de 376 pacientes de atención primaria, las
conclusiones de estudios previos, afirmando que no hay diferencias significativas en los valores de PAS y PAD según la presencia o ausencia de ropa en el brazo.
CONCLUSIONES E IMPLICACIONES PRÁCTICAS
Desde la década de 1990 se han realizado cuatro estudios en
los que se examina la variación de las determinaciones de presión arterial según se realice con ropa o sin ella4-7.
La evidencia es reducida, con estudios de pequeño tamaño
y algunas limitaciones metodológicas, pero todos ellos concluyen que la correlación entre las determinaciones de presión
arterial medidas con ropa o sin ella es buena y que podemos
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AMF 2009;5(7):414-415
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María Victoria Zamora Sánchez
¿Hay que sacar la ropa del brazo para medir la presión arterial?
recomendar su determinación con ropa mientras no sea de
gran grosor o comprima la zona de medida.
En la práctica diaria, con la presión asistencial y el tiempo
limitado de las consultas, en muchas ocasiones se opta por subir
la ropa o enrollarla por encima del manguito de medida de
forma rápida, aumentando la reacción de alerta del paciente y
elevando la presión arterial. Las conclusiones de estos estudios
ponen de manifiesto la fiabilidad de las determinaciones de presión arterial realizadas con ropa, hecho que agiliza su medición
en las consultas y disminuye el estado de alerta del paciente.
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3.
4.
5.
6.
BIBLIOGRAFÍA
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7.
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(SEH-LELHA). Hipertensión. 2005;22(Supl 2):16-26. Disponible en:
www.seh-lelha.org/guiahta05.htm
Grup de Treball en HTA. Guia Pràctica d’Hipertensió Arterial per a l’Atenció
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Holleman DR, Westman EC, McCrory DC, Dimel DL. The effect of sleeved
arms on oscillometric blood pressure measurement. J Gen Intern Med.
1993;8:325-6.
Kahan E, Yaphe J, Knaani-Lavinz H, Weingarten MA. Comparison of blood
pressure measurements on the bare arm, below a rolle-up sleeve, or over
a sleeve. Fam Pract. 2003;20:730-2.
Liebl M, Holzgreve H, Schulz M. The effect of clothes on sphygmomanometric and oscillometric blood pressure measurement. Blood Press.
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Grace MA, Sabin N, Dawes M. A comparison of blood pressure measurement over sleeved arm versus bare arm. CMAJ. 2008;178(5):585-9.
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