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Prólogos
Dra. Graciela Bouza de Suaya
Hay libros que son fruto de la insatisfacción o de la frustración
porque hacen que el autor, en su búsqueda de conocimientos y
soluciones, acumule tantos conocimientos que opta por escribir
un libro. Otros son el resultado de una pasión, se despierta por la
curiosidad, por el interés en un tema que termina absorbiendo,
y escribirlo es una forma de exorcizarlo. El libro del Dr. Carlos
Uboldi, fibromialgia: dolor de mujer, es fruto de los dos, de la
insatisfacción y de la pasión. Reconocido reumatólogo, es de esos
médicos de alma, que aman lo que hacen, profundamente, y que
no se satisfacen con respuestas fáciles.
Este libro surgió de la memoria final de la Diplomatura en Psiconeuroinmunología que realizó el autor en la Universidad Católica,
y de la que tuve el gusto de ser tutora. Pero sin duda sus raíces son
muy anteriores: de la experiencia cotidiana en su consulta donde
una serie de pacientes, mal diagnosticados y mal tratados, la mayoría mujeres, padecen de un trastorno para el que los médicos
no pueden ofrecer una solución y se convierten, más bien, en una
pesada carga. En primer lugar, porque no saben qué hacer con
ellos y, en segundo lugar, porque son una fuente de frustración y
de insatisfacción para el médico, ya que nada de lo que se les ofrece
parece servirles o aliviarlos. A menudo la insatisfacción del médico
es sentida como una herida narcisista difícil de tolerar. Frente a
estos pacientes, a los que no podemos proporcionarles una solución
satisfactoria, a veces la respuesta del médico es de desinterés en el
caso o en una clasificación más o menos peyorativa.
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La diferencia con el Dr. Uboldi es que él buscó y encontró otros
recursos que lo llevaron a conseguir mucho mejores resultados que
los tradicionales. Esto parte de una concepción de la medicina: diferente, integrativa, donde la vieja proposición de Descartes —base
tradicional de la medicina: separación entre cuerpo y mente— está
hoy superada, como lo han demostrado numerosos autores como
Ader, Blalock, Damasio y otros. Como bien señala el Dr. Uboldi, el
desconocimiento de los médicos sobre la fibromialgia, su desinterés
en el tema, conduce a una mala utilización de los recursos asistenciales, con el considerable incremento de los costos médicos y, por
sobre todo, lleva a las pacientes a realizar un penoso peregrinaje,
de consultorio en consultorio, con la correspondiente pérdida de
tiempo, dinero, calidad de vida y afectación familiar.
Sus cualidades de investigador clínico, las extensas lecturas
realizadas y su apertura mental lo han llevado a proponer otra
concepción de la fibromialgia, partiendo de la hipótesis de que
diferentes estresores psicosociales podían tener que ver con la
génesis del trastorno. Un estudio sistemático de estos, así como
de los síntomas acompañantes, lo llevaron a considerar las disfunciones neuroendócrinas, en coincidencia con lo hallado por otros
autores, como causa y no como consecuencia de la enfermedad.
A partir del estudio de todos los factores investigados, el autor
diseñó un modelo etiopatogénico propio, claramente integrativo,
psicoinmunoneuroendócrino, del que resultan consecuencias muy
importantes para el tratamiento, como la necesidad de su realización por un equipo multidisciplinario, aplicando estrategias pnie,
en un abordaje biopsicosocial e integral.
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Sabemos que la pasión del Dr. Uboldi por el tema no termina
con la presentación de estos cuarenta casos bien documentados,
ya que muchos más están ya a la espera de un análisis exhaustivo. Como primeros aportes, no podemos menos que felicitarlo,
por su calidad y seriedad, por la capacidad de trabajar en equipo
superando las dificultades y, por sobre todo, por hacer un estudio
tan riguroso sobre un tema que en la literatura médica nacional
no tiene precedentes.
Podemos esperar sus próximas aportaciones con redoblado
interés.
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Dra. Renée Souto
Prof. Agda. Cátedra de Reumatología
La lectura del libro del Dr. Uboldi, Fibromialgia: dolor de
mujer, nos conecta con reflexiones que hemos tenido personalmente —seguramente compartidas por gran número de reumatólogos—
sobre la historia de la enfermedad, su interpretación a través del
tiempo, el perfil de la población afectada, la actitud de los médicos
ante el paciente y la enfermedad, el permanente cuestionamiento
respecto a qué especialidad pertenecen estos, y la difícil tarea de
hallar un tratamiento adecuado y eficaz a este sufrimiento tantas
veces invalidante, con disminución de las capacidades funcionales
y del normal relacionamiento en el ambiente familiar y laboral.
El término fibromialgia (fm) fue acuñado en 1976 —del latín fibra ‘fibra’, refiriéndose al tejido conjuntivo, del griego mio
‘músculo’ y algia ‘dolor’— para aludir a un grupo de síntomas y
alteraciones músculo esqueléticas en las que lo más destacado es el
dolor, asociando en general manifestaciones polisistémicas incluyendo síntomas psicológicos. Sin embargo, las primeras descripciones de la enfermedad fueron realizadas por Hipócrates. Luego
Manningham lo asoció a la fatiga crónica. En 1843, el anatomista
Froriep describió asociación entre reumatismo y puntos dolorosos
en músculos rígidos. En 1869, el médico estadounidense George
Beard introduce el concepto de neurastenia, también vinculando
la enfermedad a la fatiga crónica.
Como bien lo relata el Dr. Uboldi, este cuadro doloroso crónico,
con síntomas predominantes en el aparato locomotor, ha pasado
por diversas denominaciones a través de las épocas. Recién en
1992, la Organización Mundial de la Salud (oms) la reconoció
como enfermedad y le asignó un código entre los reumatismos de
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partes blandas. Una interpretación más acabada de la enfermedad
la refleja la designación de Wesseley, en 1999: síndromes somáticos
funcionales, asociados al distrés emocional y con manifestaciones
multisistémicas.
El título de este libro, dolor de mujer, hace clara referencia al
perfil de la población afectada. Se trata en general de mujeres —alrededor del 90% de los afectados son mujeres en la mayoría de las
series—, de entre 40 y 50 años, lo que también nos lleva a vincularla
con afecciones que en el pasado fueron adjudicadas al sexo femenino, como la histeria —al punto que su denominación proviene
del término francés hystérie y este del griego útero—. Dado que los
síntomas histéricos —al igual que en la fibromialgia— acontecen sin
ninguna patología orgánica del sistema nervioso y en relación con
situaciones de estrés o conflicto psíquico, la falta de conocimiento
de muchos médicos de los criterios diagnósticos —síntomas y presencia de tender points positivos— de la fibromialgia han llevado
a tildar de histéricas a muchas fibromiálgicas. Esta inadecuada
interpretación de los síntomas, la ausencia de un interrogatorio
en busca de síntomas asociados de fuerte correlación estadística
—cefaleas, depresión, alteraciones del sueño, colon irritable, vejiga
irritable, fatiga, entre otros— y el desconocimiento de la localización de los puntos dolorosos, llevan a que, ante la ausencia de otros
elementos objetivos del examen osteoarticular y la paraclínica, los
pacientes sean vistos como simuladores o de filiación psiquiátrica,
permaneciendo desatendidos de su padecimiento doloroso.
Por otra parte, el reconocimiento de la importancia del distrés
emocional en la génesis de la enfermedad, aun cuando las algias
predominan en el sistema músculo esquelético, han llevado a
cuestionar la especialidad que debe atender a estos pacientes. Los
reumatólogos, inmersos en un sistema de atención con tiempos muy
reducidos para las consultas, habitualmente se sienten incapaces
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de manejar los problemas psicológicos que alteran al paciente, así
como de prescribir el antidepresivo más indicado, teniendo en
cuenta solo el poder analgésico de estos; los psiquiatras no están
en general dispuestos a indicar analgésicos; los terapeutas del dolor
se limitan al tratamiento del síntoma; la fisiatría espera resultados
globales de acciones localizadas sobre los músculos…
Acostumbrándonos a una práctica clínica basada en datos objetivos brindados por un avance cada vez más deslumbrante en los
campos del laboratorio clínico y de la imagenología, se ha producido, en gran medida, una ruptura del delicado equilibrio entre el
arte y la ciencia en el que siempre se había movido la práctica de
la medicina. Los enfermos con patologías crónicas, y en particular
el enfermo con fibromialgia, en el que la paraclínica no nos ofrece
nada objetivo, requiere otra actitud del médico. En este sentido, nos
parece de gran acierto y valor la cita de Hipócrates que nos hace el
autor: «Es mucho más importante saber qué tipo de paciente tiene
la enfermedad, que la enfermedad que tiene el paciente.» Con esta
concepción, el Dr. Uboldi ofrece una visión de la fibromialgia desde
el enfoque de la psiconeuroinmunoendocrinología (pnie), enfoque
que no hemos encontrado en ningún otro trabajo sobre el tema.
Después de un análisis riguroso y muy bien documentado de
todos los factores genéticos, neuroendócrinos, neuroinmunes, alteraciones del sistema nervioso autónomo, de los mecanismos de
procesamiento del dolor, de las alteraciones musculares, de las diferentes hipótesis sobre alteraciones psicológicas y de la personalidad
que se han descrito como causa de la fibromialgia, el autor plantea
una relación de causalidad en la que la genética, la vulnerabilidad
psicológica, la personalidad peculiar y los estresores psicosociales
generarían, a través de un mecanismo integrativo pnie, las alteraciones que llevan a la sintomatología de la enfermedad.
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La obra destaca:
• la importancia de lograr una buena relación médico paciente;
• la labor del médico como educador en el reconocimiento
de los síntomas y los factores desencadenantes para actuar
en la prevención;
• la necesidad de la integración de las diferentes especialidades en un equipo multidisciplinario para la conducción del
tratamiento desde un enfoque biopsicosocial.
El Dr. Carlos Uboldi, además de reumatólogo de larga y reconocida trayectoria en nuestro medio, médico fisiatra y posgraduado
en Psiconeuroinmunoendocrinología, es gestor de los grupos de
ayuda mutua de pacientes con artritis reumatoide y creador de
escuelas de columna. El nivel de sus conocimientos técnicos y su
profunda sensibilidad lo han llevado a ejercer estas especialidades
médicas del aparato locomotor, atendiendo con rigor científico los
aspectos biológicos, pero comprometido siempre con los aspectos
psicosociales del individuo. Ha contribuido a la prevención en la
comunidad, como educador médico, a través de la creación de las
Escuelas de Columna y de sus aportes en los Grupos de Ayuda
Mutua.
En este libro sobre fibromialgia, el autor:
• plantea un modelo etiopatogénico novedoso de la enfermedad, desde el enfoque de la pnie;
• entrega un trabajo de investigación clínica multidisciplinaria sobre cuarenta pacientes, con un análisis de la frecuencia
y características de presentación de los síntomas, de los perfiles sicológicos de las afectadas y de los estresores sociales
presentes en la casuística;
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• realiza una descripción de la clínica de la enfermedad;
• escribe los mecanismos fisiopatológicos implicados;
• plantea también un enfoque terapéutico mutidisciplinario
integrado que contemple todos los aspectos biopsicosociales
del individuo.
Con lo que creemos que hace una excelente contribución a
la formación de médicos generalistas y especialistas en el manejo
de pacientes con fibromialgia. Al médico profundamente humano,
al especialista serio e informado, al excelente compañero y buen
amigo que es Carlos Uboldi, nuestras sinceras felicitaciones por su
trabajo.
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Prof . Mag. Margarita Dubourdieu
Presidente de la Federación Latinoamericana de
Psiconeuroinmunoendocrinología
Presidente de la Asociación Latinoamericana de Psicoterapias
Integrativas
El Dr. Uboldi nos presenta este libro, que da cuenta de la sólida
formación y vasta experiencia clínica del autor en esta temática,
aportando en forma clara y precisa un valioso material que enriquece la comprensión y abordaje terapéutico de la fibromialgia,
desde un enfoque científico multidimensional basado en la psiconeuroinmunoendocrinología (pnie).
El autor integró el primer grupo de egresados del posgrado de
Integración en Salud Psiconeuroinmunoendocrinología (pnie) del
que soy coordinadora y docente titular en la Universidad Católica
del Uruguay. Pude constatar, a través de su participación en él, su
responsabilidad y seriedad profesional y espíritu de búsqueda de
una permanente actualización para la comprensión y abordaje de
los procesos de salud y enfermedad desde una visión holística y
científica. Tenemos actualmente el honor de contar con é como
miembro integrante de nuestro equipo docente, aportando a la
comprensión y clínica de esta patología y como integrante de la Sociedad Uruguaya de Psiconeuroinmunoendocrinología (supnie).
Tal como expone, el desconocimiento existente sobre la fibromialgia trae como consecuencia que las pacientes deban realizar
un largo recorrido sin lograr un diagnóstico a su padecer. Por ello
este libro constituye un valioso aporte para el ámbito médico y
para los pacientes, siendo pionero en la propuesta integrativa de
abordaje de esta enfermedad en nuestro medio. Presenta cuarenta
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casos bien documentados y un exhaustivo análisis de casos clínicos, brindando no solo herramientas diagnósticas sino también la
comprensión de la convergencia de factores etiopatogénicos que
conlleva a la necesidad de un abordaje terapéutico multidimensional biológico, cognitivo, psicoemocional vincular, sociocultural
ecológico y espiritual.
El Programa de Tratamiento Multidisciplinario propuesto considera la implicancia del estrés, entendido como las repuestas psicofísicas que se producen por la insatisfacción o disfunciones en las
áreas biológica, psicoemocional o social a nivel de las necesidades
de cada paciente en particular. Como sabemos, estas respuestas se
presentan a través de la activación del sistema neurovegetativo y
del eje hipotálamo-hipófiso adrenal con repercusiones en toda la
red psiconeuroinmunoendócrina. Por ello, el Dr. Uboldi, junto con
un equipo multidisciplinario, desde el año 2004 está desarrollando,
en (Centro Asistencial de la Agrupación Médica de Pando), este
enfoque y esta modalidad de abordaje multidimensional, con muy
buenos resultados, llevando registrados hasta el momento más de
cuatrocientos cuarenta pacientes.
Seguramente este libro tendrá una importante repercusión y
difusión, pues da respuesta a una gran necesidad académica y de
práctica clínica y porque se sustenta en una sólida investigación,
actualización de conocimientos y experiencia profesional desde
una concepción integrativa en salud.
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Dr. Esteban Acosta
Psiquiatra
Diálogo con una paciente de fibromialgia:
—Doctor, ¿le gustan los circos?
—Mucho.
—¿Ha reparado en el palo central que sostiene la carpa de los
circos?
Pensé en la enorme carpa y el universo que la habita, todas esas
cosas y esos seres colgados de los hombros del puntal; muchas veces
me había llamado la atención ese madero dolido atravesado por
metales, reforzado en su rigidez, sobrecargado.
—Sí, me he fijado en él.
—Bueno…, así me siento yo: como ese palo.
La fibromialgia no mata ni discapacita, pero aqueja a seres que
apuntalan, personas valiosas que, en todos los ámbitos, ofician de
sostén de los demás. Son, por lo general, mujeres: contraídas, desveladas, doloridas, pero siempre listas y habituadas a sobreponerse
a cualquier desventura personal. ¿De dónde proviene su estoicismo?
¿En qué momento de la infancia y de qué modo se asignan esos
roles familiares que, así como son incorporados, se carga con ellos
para siempre?
Personas autoexigentes, perfeccionistas e hiperactivas, muy
temprano encararon las angustias y asumieron deberes prematuros;
sensitivas, tan solidarias del dolor de los demás como solitarias en
el suyo propio. Incomprendidas por quienes las rodean y, aún hoy,
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por muchos médicos, que las consideran el típico paciente «que
no tiene nada», por no poder entender el padecimiento de quienes
suelen llegar a la consulta con semblante agobiado y afligido, pero
cuyos exámenes clínicos e imagenológicos, así como los análisis de
laboratorio, muestran un aparente buen estado de salud.
La sobrecarga, en términos generales, es causante de muchas
enfermedades; existe un grupo de afecciones cuyo origen está en
la sobreexposición a una forma especial de sobrecarga: el estrés. La
fibromialgia es una de ellas, pero también es un destino. Se asume
como destino y así se sobrelleva; casi todas las personas atareadas
en exceso anhelan desembarazarse, pero en la fibromialgia la sobrecarga se relaciona necesariamente con un modo de ser: el ser
por los demás. Pues de eso también se padece: compadecerse de
todos y verse implicado en todo puede llegar a enfermar.
El Dr. Carlos Uboldi tiene una amplia experiencia en la investigación y tratamiento de la fibromialgia. Es uno de esos médicos
que todavía quedan: estudioso, responsable y perfeccionista, involucrado y fuertemente solidario con las vicisitudes de los que sufren.
¿Se asemeja esta descripción al perfil de sus propios pacientes?, es
posible…, y tal vez a eso deba atribuirse, y a su afán, los resultados
extraordinarios que consigue.
Este libro resume su experiencia, es una obra seria y respetuosa,
científicamente fundada, concebida para ayudar a estas personas
que ya vienen transidas de ayudar, y a las que cabe exigirles, sin
embargo, el acto de bondad que aún les falta: hacia sí mismas.
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