Download Fracturas y osteoporosis

FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
Las fracturas osteoporóticas incapacitantes:
un reto para la rehabilitación
• En España más de 100.000 al año.
• En Reino Unido: 120.000 vertebrales
70.000 cadera
50.000 muñeca
¿otras?
• En EEUU:
700.000 vertebrales
300.000 cadera
250.000 muñeca
300.000 otras localizaciones
Requena, 30 y 31 de marzo 2006
Dr. E. Mayoral Azofra. H. Elda
FRACTURAS VERTEBRALES
• Epidemiología:
– La más frecuente, 44% de todas las fracturas,
casi tres veces más que las de cadera.
– Asintomática el 70% de las veces.
– Localización a nivel dorsal medio y bajo, a
nivel lumbar alto.
– Riesgo de fractura > 50 a. es del 15,6% en
mujeres y del 5% en hombres.
– 700-800 por cada 100.00 habitantes / año.
FRACTURAS VERTEBRALES
• Tratamiento:
– Reposo: movilizaciones de las 4 extremidades,
respiratorios, anticifóticos, almohadilla bajo la fractura
para intentar expandirla.
– Medicación.
– U.S.
– TENS.
– Magnetoterapia.
– Posteriormente hidrocinesiterapia.
– Ejercicios de equilibrio, Tai Chi Chuan.
FRACTURAS VERTEBRALES
• Clínica:
• Desapercibida por asintomática.
• 30% dolor agudo e incapacitante.
• talla, cifosis, lordosis.
• Importante problema de salud.
• Más frecuentes las múltiples que las
únicas; progresión rápida a múltiples.
• Raras las complicaciones de muerte o de
compresión medular.
FRACTURAS VERTEBRALES
• Tratamiento:
– Ortesis.
• Rígidos. - Corsés LSO: ChaibarK, Knight, cuero.
- Corsés TLSO: Taylor, Málaga, cuero.
- Corsés de hiperextensión de tres
puntos: Jewet, suizo.
• Ortesis de contención: elástica lumbosacra, con
placa posterior rígida, lumbostato, dorsolumbar
con más o menos rigidez de las varillas.
• Ortesis dinámicas PTS. Indicadas fuera de los
episodios de fractura. (Kaplan RS, Sinaki M)
1
FRACTURAS VERTEBRALES
FRACTURAS VERTEBRALES
• Tratamiento:
Knight
Taylor
Knight-Taylor
LSO
PTS
• Tratamiento:
– Si a pesar de todo persiste el dolor:
• Vertebroplastia. Introducción de 4-8 cc de
polimetilmetacrilato,
habitualmente
transpedicular, en la vértebra fracturada.
• Cifoplastia. Introducción de un balón
hinchable transpedicular hasta la fractura y
expandirla para posteriormente meter
polimetilmetacrilato.
Jewett
TLSO
FRACTURAS VERTEBRALES
FRACTURAS VERTEBRALES
• CIFOPLASTIA
Fig. 5: Recuperación de la altura vertebral durante la
vertebroplastia. a: Un cuerpo vertebral fracturado
con una hendidura intravertebral móvil. b: La
posición en extensión abre la hendidura, permitiendo
cierto grado de restauración de la altura del cuerpo
vertebral. c: La inyección de metilmetacrilato
estabiliza la fractura en esta posición
Fig. 6: Recuperación de la altura de la vértebra en la
cifoplastia. a: Una vértebra fracturada con pérdida de
altura. b: Un globo hinchable desplaza las trabéculas
vertebrales y eleva la placa terminal superior,
permitiendo alguna restauración de la altura del
cuerpo vertebral. c: Tras la retirada del globo se
inyecta metilmetacrilato en el espacio vacío.
FRACTURAS VERTEBRALES
FRACTURAS VERTEBRALES
INDICACIÓN DE LA VERTEBROPLASTIA O CIFOPLASTIA:
DOLOR QUE NO CEDE
COMPLICACIONES DE LA VERTEBROPLASTIA O CIFOPLASTIA:
• Dolor transitorio, radiculopatía o fiebre que cede en 2-4 días.
• Extravasación del cemento.
• ¿Aumento del número de fracturas secundarias en vértebras
próximas a las intervenidas?
VENTAJAS: ALIVIO DEL DOLOR EN EL 90º DE LOS CASOS,
RECUPERACIÓN DE ALTURA, DISMINUCIÓN DE LA MORVI
MORTALIDAD
2
FRACTURAS VERTEBRALES
FRACTURAS VERTEBRALES
Tabla 1: Principales signos y síntomas para el diagnóstico
de osteoporosis y fractura vertebral
¿EN QUÉ MOMENTO REALIZAR LA VERTEBROPLASTIA O
CIFOPLASTIA?:
• Garfin y cols. Aconsejan en los tres primeros meses con un
aumento de altura anterior del 83%.
• Lieberman y cols. En fracturas intervenidas a los seis meses se
restaura un 35% de la altura.
• Katzman, conseguía un 57,6% de corrección en las dos primeras
semanas.
• No hay ningún estudio comparativo entre cifoplastia y
vertebroplastia en cuanto a la restauración de altura.
CP: coeficiente de probabilidad.
Ciapponi A. Sencillas maniobras del examen físico pueden adelantar el rastreo de osteoporosis o sugerir
fractura vertebral. Comentado de Green AD, Colon-Emeric CS, Bastian L, Drake MT, Lyles KW. Does this
woman have osteoporosis? JAMA 2004;292:2890-2900. PMID: 15598921. Evid actual pract ambul 2005; 8:
39-40.
FRACTURAS VERTEBRALES
• Cuestionario QUALEFFO PARA MUJERES
CON FRACTURA VERTEBRAL DEBIDA A
OSTEOPOROSIS (Lips y cols, 1997; versión
española validada Badía y Roset 1998).
•Valora 7 dimensiones: Dolor, Actividades
cotidianas,
Desplazamientos,
Ocio
o
actividades sociales, estado general y Humor.
5 respuestas por ítem con valor de 1 (ningún
problema) y 5 (muchos problemas). Cuanto
más alto, peor calidad de vida.
GRADO DE RECOMENDACIÓN: B
FRACTURAS VERTEBRALES
•CUESTIONARIO DE CALIDAD DE VIDA PARA
OSTEOPOROSIS OQLQ (Cook y cols, 1993).
•Consta de 30 ítems que valoran 5
dimensiones: Síntomas, Función física,
Actividades diarias, Función emocional, Ocio
y actividades sociales. Cada ítem tiene 7
respuestas de 1 (peor calidad de vida) a 7
(mayor calidad de vida), más una octava
opción de no procede en algunos ítems.
•Validado por Badía y Roset en 1998.
GRADO DE RECOMENDACIÓN: A
FRACTURAS VERTEBRALES
•CUESTIONARIO DE CALIDAD DE VIDA
EN PACIENTES CON OSTEOPOROSIS
ECOS-16 (Badía y cols, 2000).
•Consta de 16 ítems, 12 del QUALEFFO
y 4 del OQLQ. Las opciones de
respuesta como en el formato original.
FRACTURAS PROXIMALES
DE FÉMUR
GRADO DE RECOMENDACIÓN: A
3
FRACTURAS PROXIMALES DE FEMUR.
• Epidemiología:
– 20% de todas las fracturas.
– La más fiable puesto que ingresan todos.
– En España de 100-300 casos por cada
100.000 h.
– Mortalidad en el primer año del 15%-25%,
discapacidad permanente en el 50%.
– Riesgo de fractura > 50 a. es del 17,5% en
mujeres y del 6% en hombres.
– Costes en España 220 millones de euros/año.
FRACTURAS PROXIMALES DE FEMUR.
• TRATAMIENTO.
– Sedestación a las 24 h. a 70º de flexión de
cadera y posteriormente a 90º.
– CAA y CAL de las 4 extremidades, evitando la
ad.+rot. ext.(según vías). CP de rodilla y
tobillo.
– Ejercicios respiratorios.
– Bipedestación a las 48 h. en descarga, carga
parcial o completa según el tipo de
intervención, con andador y posteriormente
con bastones ingleses.
FRACTURAS PROXIMALES DE FEMUR.
• TRATAMIENTO.
– No hay evidencia de que una técnica
quirúrgica sea superior a otra, incluido el
tratamiento con fijadores externos.
–
–
–
–
–
Parker MJ, Handoll HHG. Clavos Gamma y otros clavos intramedulares cefalocondilares versus implantes
extramedulares para la fractura extracapsular de cadera en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La
Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.updatesoftware.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Parker MJ, Handoll HHG. Clavos intramedulares para la fractura extracapsular de cadera en adultos
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 1. Oxford: Update Software
Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 1.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Parker MJ, Gurusamy K. Artroplastias (con y sin cemento óseo) para fractura proximal de fémur en adultos
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 1. Oxford: Update Software
Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 1.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Masson M, Parker MJ, Fleischer S. Fijación interna versus artroplastia para las fracturas femorales
proximales intracapsulares en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006
Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
Parker MJ, Handoll HHG, Bhargara A. Tratamiento conservador versus quirúrgico para las fracturas de
cadera (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 1. Oxford: Update
Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006
Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
FRACTURAS PROXIMALES DE FEMUR.
• TRATAMIENTO.
FRACTURAS PROXIMALES DE FEMUR.
• TRATAMIENTO.
• Al alta hospitalaria, según evolución,
continuar en el gimnasio de manera
ambulatoria o seguir en domicilio con las
indicaciones dadas y revisar al mes o mes
y medio.
– Sólo el 10% necesitan acudir al gimnasio.
– Se puede establecer un programa rápido para
estos pacientes.
FRACTURAS PROXIMALES DE FEMUR.
• TRATAMIENTO.
– Uso de protectores de cadera:
• Efectivos
•
•
•
Prevention of hip fractures by external hip protectors: a randomized controlled trial. Comments
Comment in: CMAJ. 2003 Aug 5;169(3):215; PMID: 12900482, Comment in: JAMA. 2003 Aug
20;290(7):883-4; author reply 884-5; PMID: 12928454, Comment in: JAMA. 2003 Aug 20;290(7):883;
author reply 884-5; PMID: 12928455, Comment in: JAMA. 2003 Aug 20;290(7):884; author reply 8845; PMID: 12928456 Authors van Schoor NM, Smit JH, Twisk JW, Bouter LM, Lips PSourceJAMA : the
journal of the American Medical Association Date of publication2003 Apr Volume 289 Issue 15
Pages1957-62
Hip fracture prevention trial using hip protectors in Japanese nursing homes. AuthorsHarada A,
Mizuno M, Takemura M, Tokuda H, Okuizumi H, Niino N Source Osteoporosis International Date of
publication 2001 Volume,12,Issue,3Pages 215-221.
Cost-effectiveness of hip protectors in the prevention of osteoporosis related hip fractures in elderly
nursing home residents. Singh S, Sun H Y, Anis A H. Cost-effectiveness of hip protectors in the
prevention of osteoporosis related hip fractures in elderly nursing home residents. Journal of
Rheumatology, 2004;31(8):1607-1613.
4
Prevención de las fracturas de
fémur: Protectores de cadera
.
Reducen la incidencia de fracturas
en ancianos institucionalizados,
aunque el cumplimiento es difí
difícil
FRACTURAS PROXIMALES DE FEMUR.
• TRATAMIENTO.
– Uso de protectores de cadera:
• No efectivos
A
•
•
•
Parker MJ, Gillespie WJ, Gillespie LD. Protectores de cadera para la prevención de fracturas de
cadera en ancianos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 1.
Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The
Cochrane Library, 2006 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Randomized controlled trial of hip protectors among women living in the community.AuthorsBirks YF,
Porthouse J, Addie C, Loughney K, Saxon L, Baverstock M, Francis RM, Reid DM, Watt I, Torgerson
DJ, Primary Care Hip Protector Trial Group. SourceOsteoporosis international : a journal established
as result of cooperation between the European Foundation for Osteoporosis and the National
Osteoporosis Foundation of the USA. Date of publication2004 SepVolume15, Issue 9 , Pages701-6.
Randomised controlled trial of hip protectors for the prevention of second hip fractures.AuthorsBirks
YF, Hildreth R, Campbell P, Sharpe C, Torgerson DJ, Watt ISourceAge and ageingDate of
publication2003 Jul Volume 32 Issue 4 Pages 442-4
Protectores de cadera para la prevención de fracturas de cadera en ancianos
Parker MJ, Gillespie WJ, Gillespie LD
En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
Scottish Intercollegiate Guidelines Network
Prevention and management of hip fracture in older people.
A national clinical Guideline. Enero 2002
FRACTURAS PROXIMALES DE FEMUR.
• TRATAMIENTO.
– ¿Cuando iniciar el ejercicio?
• Los diez ensayos incluidos fueron pequeños y
todos presentaron limitaciones metodológicas e
incluyeron un seguimiento inadecuado.
• Conclusiones
No hay suficientes pruebas a partir de los ensayos
aleatorios como para determinar la efectividad de
las diversas estrategias de movilización analizadas
en esta revisión que comienzan en el período
postoperatorio temprano o durante el período de
rehabilitación tardía.
–
Handoll HHG, Sherrington C, Parker MJ. Estrategias de movilización después de la cirugía por fractura de
cadera en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 1. Oxford:
Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library,
2006 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Fracturas proximales de fémur
Tratamiento fisioterápico
• La participación de un equipo multidisciplinario
facilita el proceso de rehabilitación.
• La
rehabilitación
debería
comenzar
precozmente con especial énfasis en la
reeducación de la marcha y en conseguir la
independencia en AVD
Fracturas proximales de fémur
Tratamiento fisioterápico
La movilización y la marcha con carga
según tolerancia deben comenzar
tan pronto como sea posible
después de la cirugía.
Grado de recomendación D
Scottish Intercollegiate Guidelines Network
Prevention and management of hip fracture in older people.
A national clinical Guideline. Enero 2002
Fracturas proximales de fémur:
Tratamiento
El uso rutinario de tracción del MI parece
ser innecesario.
A
En los pacientes mayores de 65 años, la
cirugía precoz ( las primeras 24 horas)
C
reduce la morbi/mortalidad precoz y la
estancia hospitalaria.
GRADO RECOMENDACIÓN B
Scottish Intercollegiate Guidelines Network
Prevention and management of hip fracture in older people.
A national clinical Guideline. Enero 2002
Parker MJ, Handoll HHG. Tracción preoperatoria para fracturas del fémur proximal
(Revisión Cochrane traducida). En: LaBiblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 4. Oxford: Update
Software Ltd.
Fecha de la modificación significativa más reciente: 08 de marzo de 2003
5
Fracturas proximales de fémur:
Tratamiento
Los hospitales que tratan a pacientes con
fractura de cadera mayores de 65 años
deberían contar con un programa formal
que incluya la valoración precoz A
multidisplinaria (Programa de apoyo al
alta precoz).
El Programa de apoyo al alta precoz
reduce la estancia media hospitalaria y se
asocia con una cifra mayor de retorno al
A
estado residencial previo.
–
La valoración en las primeras 48 horas
Fracturas proximales de fémur:
Valoración inicial
•Estado funcional y movilidad premórbida.
•Estado mental
•Soporte Social
•Patología asociada
Tratamiento
en
Unidades de
RHB
Hospitalarias
GRADO RECOMENDACIÓN B
Scottish Intercollegiate Guidelines Network
Prevention and management of hip fracture in older people.
A national clinical Guideline. Enero 2002
Scottish Intercollegiate Guidelines Network
Prevention and management of hip fracture in older people.
A national clinical Guideline. Enero 2002
Fracturas proximales de fémur:
Tratamiento Rehabilitador
Fracturas proximales de fémur:
Estrategias de Tratamiento
programas especiales de fractura de cadera,
apoyo al alta precoz, guías clínicas de fractura de
cadera, Unidades de RHB geriátrica ortopédica…
NO CONOCEMOS SU IMPACTO
Cameron I et al; Geriatric Rehabilitation folloving fractures in
Older people: a systematic review
Health Tecnology Assessement 2000, Vol 4, Nº 2
Lyons RA, Sander LV, Weightman AL, Patterson J, Jones SA Lannon S, Rolfe B, Kemp A, Johansen A.
Modificación del ambiente doméstico para la disminución de lesiones (Revisión Cochrane traducida). En: La
Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.updatesoftware.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 1.)
Gillespie LD, Gillespie WJ, Robertson MC, Lamb SE, Cumming RG, Rowe BH. Intervenciones para la
prevención de caídas en las personas ancianas (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane
Plus, 2006 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
(Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Los pacientes con alteración de:
Alta
precoz
GRADO RECOMENDACIÓN B
• MORBILIDAD
• NIVEL FUNCIONAL DEL PACIENTE
• CALIDAD DE VIDA O IMPACTO
CUIDADOR.
• TRATAMIENTO.
LA PREVENCIÓN DE LOS FACTORES
PRIMARIOS Y SECUNDARIOS DE LAS
FRACTURAS, DEBEN CUMPLIRSE, A
PESAR DE NO ESTAR DETERMINADO
SU GRADO DE EVIDENCIA.
–
Fracturas proximales de fémur:
Valoración inicial
•Estado funcional y movilidad premórbida.
•Estado mental
•Soporte Social
•Patología asociada
FRACTURAS PROXIMALES DE FEMUR.
EN
• Un número mayor de ancianos puede
recuperarse al recibir la atención por un
equipo multidisciplinario especializado.
Sin embargo los resultados no son
concluyentes y se necesita investigar
más.
EL
Cameron ID, Handoll HHG, Finnegan TP, Madhok R, Langhorne P.
Abordajes multidisciplinarios coordinados para la rehabilitaciónde pacientes ancianos hospitalizados
con fracturas femorales proximales (Revisión Cochrane traducida).
En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
6
FRACTURAS PROXIMALES DE FEMUR.
FRACTURA DE RADIO (COLLES).
• ESCALA DE DOLOR-FUNCION DE LA
CADERA (Martí Valls y cols., 1997)
– La escala consta de 3 dimensiones y cuanto
más alta es la puntuación mejor es el
resultado:
• Dolor (de 0-40)
• Función (de 0-25)
• Movilidad/fuerza (0-20)
• GRADO DE RECOMENDACIÓN: A
FRACTURA DE RADIO (COLLES).
Algoritmo para el tratamiento de las fracturas de muñeca
• Epidemiología:
– 14% de las fracturas osteoporóticas.
– Edad media 65 años.
– No incrementa la mortalidad y tiene poca
repercusión socio-sanitaria.
– Riesgo de fractura > 50 a. es del 16% en
mujeres y del 2,5% en hombres.
6% compresión n. mediano
FRACTURA DE RADIO (COLLES).
• No hay ninguna diferencia estadística entre la
reducción manual o mecánica, ni entre la
reducción sin anestesia o con anestesia
regional, ni entre la reducción mecánica sin
anestesia y la manual con anestesia local.
•
•
Handoll HHG, Madhok R. Métodos de reducción cerrada para el tratamiento de la fractura distal de radio en
adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 4. Oxford: Update
Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2005
Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Handoll HHG, Madhok R. Intervenciones conservadoras para el tratamiento de la fractura de radio distal en
adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 3. Oxford: Update
Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2005
Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
FRACTURA DE RADIO (COLLES).
• Se comparan 4371 pacientes con fracturas
inestables, desplazadas y conminutas, la mitad
se operan y la otra mitad se inmovilizan con
yeso: “ no existen pruebas suficientes para
decir cuándo se debe utilizar la cirugía, y en
este caso de qué tipo, es más conveniente
para el tratamiento de la fractura de muñeca.”
•
•
Handoll HHG, Madhok R. Intervenciones quirúrgicas para el tratamiento de la fractura distal de radio en los
adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 4. Oxford: Update
Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2005
Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Handoll HHG, Madhok R. Intervenciones conservadoras para el tratamiento de la fractura de radio distal en
adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 3. Oxford: Update
Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2005
Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
7
FRACTURA DE RADIO (COLLES).
• No hay pruebas concluyentes para establecer la
efectividad relativa de la Rehabilitación de los
adultos con fractura distal del radio:
FRACTURAS
DE
HÚMERO
– Ni si se hace durante la inmovilización o después, o
entre la supervisada o no.
– Ni diferencia significativas entre las técnicas
diferentes empleadas postinmovilización (US, CP,
compresión neumática, hidromasaje, no hacer nada).
– Pruebas débiles a corto plazo entre RHB dirigida o
sólo ejercicios domiciliarios.
•
Handoll HHG, Madhok R, Howe TE. Rehabilitación para la fractura distal del radio en adultos (Revisión Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2005 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley
& Sons, Ltd.).
FRACTURA DE HÚMERO
FRACTURA DE HÚMERO
• En el tratamiento conservador el tipo de vendaje
inmovilizador no marca una diferencia ni en
tiempo de consolidación ni en resultado final
funcional.
• Hay cierta evidencia de que la fisioterapia
inmediata en las fracturas con dos fragmentos
sin desplazamiento, causa menos dolor y una
recuperación más rápida.
• La movilización a la semana en lugar de a las
tres causa menos dolor.
• No está claro si la intervención quirúrgica, aún
para tipos específicos de fracturas, producirá
mejores resultados a largo plazo en forma
regular.
•
OTRAS FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
•
•
•
•
•
Fracturas pélvicas.
Fracturas supracondíleas de fémur
Fracturas de tobillo.
Otras fracturas.
300.000 al año en EEUU.
Handoll HHG, Gibson JNA, Madhok R. Intervenciones para el tratamiento de las fracturas humerales proximales
en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 3. Oxford: Update
Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2005 Issue 3.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
SIGNOS DE ALARMA DE FRACTURAS
Factores de riesgo de osteoporosis/fractura
Factores
Riesgo asociado
Riesgo relativo (IC del 95%)
Nivel de evidencia
Factores de riesgo óseo
≥ 2 fracturas vertebrales previas
Fractura vertebral
11,8 (5,1-22,6)
1b
Descenso DMO* por cada -∆ DE
Fractura de fémur
3,8 a 5,8 (2,2-9,5)
1b
Fractura vertebral
1,6 (1,3-1,9)
1b
1 ó 2 fracturas vertebrales previas
Fractura vertebral
3,6 (2,5-5,2)
1b
Historia materna fractura fémur
Fractura de fémur
1,8 (1,2-2,7)
1b
Sedentarismo
Fractura de fémur
1,7 (1,2-2,4)
1b
Cualquier fractura a edad > 50 años
Fractura de fémur
1,5 (1,1-2,0)
1b
Edad (cada 5 años)
Fractura de fémur
1,4 (1,2-1,6)
1b
Estatura (a los 25 años, por cada 6 cm) Fractura de fémur
1,3 (1,1-1,5)
1b
Consumo elevado de proteínas
Fractura de fémur o
Fractura de antebrazo
1,22 (1,04-1,43)
1b
Hábito de fumar
Fractura de fémur
1,17 hasta 2,08 (1,05-2,54) según edad 2a
Fractura previa de antebrazo
Fractura de antebrazo
2,58 (1,84-3,72)
2b
Marcadores de remodelado
Fractura de fémur
1,39-2,3
2b
Nivel indetectable estradiol y SHBG
Fractura de fémur
6,9 (1,5-32)
Fractura vertebral
7,9 (2,2-28)
3b
Factores de riesgo de caída
Uso prolongado de benzodiacepinas
Fractura de fémur
1,6 (1,1-2,4)
1b
Incapacidad para levantarse de una silla Fractura de fémur
1,7 (1,1-2,7)
1b
Frecuencia cardíaca > 80 lpm
Fractura de fémur
1,7 (1,1-2,0)
1b
Factores protectores
Consumo de alcohol, 5 a 7 dosis/semana Fractura vertebral
0,65 (0,53-0,99)
2b
Ejercicio físico moderado
Fractura de fémur
0,64 (0,47-0,88)
2a
Ejercicio físico intenso
Fractura de fémur
0,64 (0,45-0,89)
2a
***Guia de Práctica Clínica de la SEIOMM. Osteoporosis Postmenopaúsica. España.
8
PREVENCIÓN FRACTURAS
OSTEOPORÓTICAS
Intervenciones preventivas no farmacológicas y grado de recomendación
Intervención
Ejercicio físico*
Suplementos de calcio
(± vitamina D)
Calcio dietético
Cese de fumar
Reducción del consumo
de alcohol
Protectores de cadera
DMO
A
Fractura vertebral
BoC
A
BoC
BoC
D
—-
Fractura de fémur
B
BoC
BoC
BoC
B o C*
BoC
BoC
D
—
BoC
¿A?
* Una revisión sistemática sugiere esta eficacia mientras varias revisiones
sistemáticas sostienen que no existen suficientes datos para afirmarla.
CONCLUSIONES:
¿ Si empezamos así …?
CONCLUSIONES:
¿ O así …?
OSTEOPOROSIS DEL VARÓN
FARMACOS EN LAS FRACTURAS
OSTEOPORÓTICAS
Grado de recomendación para los diferentes fármacos en la reducción de riesgo de fractura
Fractura
Fármaco
Fracturas vertebrales
Fracturas no vertebrales Fracturas de fémur
Calcio
A
BoC
BoC
Vitamina D
C
C
C
Calcio+vitamina D
—
A*
A*
THS
B
A
A**
Raloxifeno
A
NE
NE
Tibolona
—
—
—
Etidronato
A
NE
NE
Alendronato
A
A
A
Risedronato
A
A
A
Calcitonina
B
NE
NE
Flavonoides
—
—
—
Parathormona
A
A
A**
Anabolizantes
—
—
—
Ranelato de
?
?
?
Estroncio
Ibandronato
?
?
?
NE: no eficacia demostrada en ensayo clínico con asignación aleatoria (EAC), no diseñados
específicamente para el tipo de fractura. * Eficaz en población asilar con déficit, asociada a calcio;
** eficacia para fractura no vertebral, que incluye fémur. Los EAC se han realizado prácticamente en
su totalidad añadiendo calcio y, en un gran número, vitamina D; THS: terapia hormonal sustitutiva.
CONCLUSIONES:
¿ Podemos acabar así …?
CONCLUSIONES:
¿ O así …?
OSTEOPOROSIS SENIL EN SEÑORA DE 83 A.
9
CONCLUSIONES:
¿ O así …?
CONCLUSIONES:
SI
Osteoporosis
corticoidea
NO
- Cuando no hacemos prevención
con dieta y ejercicio a lo largo de
la vida.
- Cuando hacemos prevención
con dieta y ejercicio a lo largo de
la vida.
- Cuando no evitamos los factores
de riesgo.
- Cuando evitamos los factores
de riesgo.
- Cuando no tratamos los factores
riesgo.
- Cuando tratamos los factores
riesgo.
- Cuando vemos una fractura, no
sospechamos por la historia que puede
ser osteoporótica y no iniciamos su
tratamiento.
-Cuando vemos una fractura y
sospechamos por la historia que
puede ser osteoporótica e iniciamos
su tratamiento.
CONCLUSIONES:
Seis honrados servidores
me enseñaron cuanto sé;
sus nombres son cómo,
cuándo, dónde, qué,
quién y porqué.
Rudyard Kipling
10