Download Seguridad cardiovascualar en el paciente diabético

Orosia Bandrés Nivela
Jefe de Sección. Endocrinología y Nutrición
Hospital Royo Villanova
XVII Jornadas de la Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
AGENDA
1. La diabetes como enfermedad prevalente, heterogenea y
progresiva.
2. La diabetes y el aumento del riesgo cardiovascular
3. Abordaje multidisciplinar e integral del paciente con DM tipo 2
4. ¿Qué sabemos sobre los efectos cardiovasculares de los
fármacos hipoglucemiantes?
5. Conclusiones
AGENDA
1. La diabetes como enfermedad prevalente, heterogenea y
progresiva.
2. La diabetes y el aumento del riesgo cardiovascular
3. El abordaje multidisciplinar e integral de paciente con DM tipo 2
4. ¿Qué sabemos sobre los efectos cardiovasculares de los
fármacos hipoglucemiantes?
5. Conclusiones
Introducción
Más del 13% de la población española padece DM2, siendo esta
desconocida aproximadamente en el 50% de los casos.1
La DM2 suele asociarse a múltiples factores de riesgo CV como
el sobrepeso/obesidad y la hipertensión arterial (>70%).1,2
El 75% de la mortalidad a largo plazo de los pacientes con
diabetes es de causa cardiovascular.3
Debido a la aparición de complicaciones asociadas, el
diagnóstico y tratamiento temprano de la DM2 resulta esencial
para evitar futuras posibles complicaciones.
CV: Cardiovascular
1. Soriguer A, et al. Diabetologia 2012; 55:88–93
2. Pérez et al. Rev Clin Esp. 2014; 214: 429-436.
3. Cordero et al. Am J Cardiol. 2016 (en prensa)
DM2 y complicaciones micro y macrovasculares:
Importancia del tratamiento temprano de la enfermedad
ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular
diseases developed in collaboration with the EASD. European
Heart Journal
Prevalencia de las complicaciones microvasculares (20072013)
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
25
23
21,5 21,6
20
18,7 18,7 18,7
19,4 18,9 19,4
23,2
23,2
21,6
20
15
10
5
4,6
5,2
5,7
6,3
6,8
7,2
7,6
0
Retinopatía
Fuente: Estudio longitudinal del control multifactorial de la diabetes tipo 2 e
intensidad del tratamiento en Atención Primaria (eControl 2007-2013). Datos
proporcionados bajo el consentimiento del Dr. Josep Franch
Albuminuria (>30)
I.Renal(<60)
22
Prevalencia de las complicaciones macrovasculares (2007-2013)
2007
14
12
2008
2009
2010
2011
2012
2013
13
12,612,8
12,4
11,812,1
11,4
10
8,4
7,8 8,1
7,5
7,2
6,6 6,9
8
6
4
2,6 2,9
3,3
3,7
4,2 4,5
4,9
4,6
4,1 4,4
5 5,3
5,7
6,2
2
0
C Isquémica
AVC
Fuente: Estudio longitudinal del control multifactorial de la diabetes tipo 2 e intensidad del
tratamiento en Atención Primaria (eControl 2007-2013). Datos proporcionados bajo el
consentimiento del Dr. Josep Franch
Art. Periférica
Insuf Cardiaca
HETEROGENIDAD DE LA DM 2
Fisiopatología compleja
Octeto ominoso
+++Disfunción cel beta.
+ Resistencia insulina
≠
+
Disfunción célula beta
+++ Resistencia a la insulina
AGENDA
1. La diabetes como enfermedad prevalente, heterogenea y
progresiva.
2. La diabetes y el aumento del riesgo cardiovascular
3. El abordaje multidisciplinar e integral del paciente con DM tipo 2
4. ¿Qué sabemos sobre los efectos cardiovasculares de los
fármacos hipoglucemiantes?
5. Conclusiones
Hiperglucemia y daño vascular
↑AGL
Obesidad
DM2
Resistencia
a la insulina
Endotelio
Plaquetas
↑ROS
↑Ca++
↓NO
Disfunción
endotelial
Agregación plaquetaria
Aterotrombosis
Paneni et al. Eur Heart J. 2013; 34: 2.436-2.446.
5,5 años seguimiento
HR multivariable
(95% CI)
Y ADEMÁS
INTENTANDO
REDUCIR
EL PESOcon
CORPORAL
Relación IMC
con la
mortalidad
en adultos
DM tipo 2
Mortalidad total
Nurses´Health Study
Health Professionals Follow-up Study
n=11427
15,8 años
Mortalidad cv
Mortalidad total
Impacto de la edad, edad al diagnóstico y duración de la diabetes
en el riesgo de complicaciones macrovasculares y muerte en
diabetes tipo 2.
ADVANCE
AGENDA
1. La diabetes como enfermedad prevalente, heterogenea y
progresiva.
2. La diabetes y el aumento del riesgo cardiovascular
3. El abordaje multidisciplinar e integral del paciente con DM tipo 2
4. ¿Qué sabemos sobre los efectos cardiovasculares de los
fármacos hipoglucemiantes?
5. Conclusiones
El manejo integral del paciente con DM2
resulta esencial para alcanzar un tratamiento
efectivo
HbA1c
Peso
Presión
arterial
Lípidos
1. Stratton et al. BMJ. 2000; 321: 405-412.
2. Pi-Sunyer. Postgrad Med. 2009; 121: 94-107.
3. Williamson et al. Diabetes Care. 2000; 23: 1.499-1.504.
4. Patel. ADVANCE Collaborative Group. Lancet. 2007; 370: 829-840.
5. Pyǒrälä et al. Diabetes Care. 1997; 20: 614-620.
El control mantenido de
la glucemia (HbA1c) y
otros factores de riesgo
CV supone un beneficio
sobre la salud de los
pacientes con DM21-5
Control del peso en el tratamiento integral de la DM2
El descenso de peso en DM2 aporta beneficios en
RCV
Mejoría clínicamente significativa de la mayoría de los
factores de riesgo, incluso con una reducción del peso
corporal del 2-5%
Odds ratio del cambio clínicamente significativo del factor de riesgo
Pérdida de peso
≥2–<5%
Pérdida de peso
≥5–<10%
Pérdida de
peso ≥10–
<15%
Pérdida de
peso
≥15%
de la tensión arterial
sistólica (5 mm Hg)
1,24
1,56
2,29
2,65
de la tensión arterial
diastólica (5 mm Hg)
1,05
1,48
1,60
2,39
de glucosa (20 mg/dL)
1,75
3,24
4,07
7,92
de HbA1c (0,5%)
1,80
3,52
5,44
10,02
de colesterol HDL (5
mg/dL)
1,13
1,69
2,30
4,34
de colesterol LDL (10
mg/dL)
1,05
1,34
1,26
1,34
de triglicéridos (40
mg/dL)
1,46
2,20
3,99
7,18
Criterio clínico
Los valores significativos de la razón de posibilidades (odds ratio) se muestran en negrita
Wing RR, et al. Diabetes Care 2011;34:1481–6
Tratamiento de la glucemia
Un mejor control de la HbA1c está asociado con reducciones en
las complicaciones de salud a largo plazo
Cada reducción de 1% en HbA1c puede reducir las complicaciones de la
diabetes a largo plazo
43%
37%
19%
16%
14%
12%
Apoplejía
Extracción de
cataratas
Enfermedad
microvascular
Menor amputación
de extremidades o
enfermedad
vascular periférica
fatal
UKPDS, Estudio de Diabetes Prospectivo del Reino Unido
UKPDS 35: Stratton et al. BMJ 2000;321:405–11
Insuficiencia
cardiaca
Infarto al
miocardio
• UKPDS, estudio observacional prospectivo en
23 clínicas basadas en hospitales en Inglaterra,
Escocia e Irlanda del Norte
• n=4585 pacientes; 3642 incluidos en el análisis
de riesgo relativo
CONSECUCIÓN DE UN BUEN CONTROL METABOLICO
Tratamiento intensivo en el descenso de la
glucosa en DM tipo 2. Ensayos clínicos
Meta-análisis de control intensivo de la
glucemia en DM tipo 2. Eventos mayores
cardiovasculares
Meta-análisis de control intensivo de la
glucemia en DM tipo 2. Eventos finales
Meta-análisis de control intensivo de la
glucemia en DM tipo 2. Mortalidad
Reducción de 0´9% de la HBA1. Hipoglucemias x 2
El lado oscuro….. Las hipoglucemias..
INTENTAR CONSEGUIR LA MEJOR RELACIÓN RIESGO - BENEFICIO
x
Monitorización continua de glucosa y de ECG
durante 5 días
Hipoglucemia severa < 56 mg/dl
Grupo 1: n=30; grupo 2: n=12
Tiempo pasado con glucemia < 56 mg/dl: 40 minutos
Grupo 1: insulina y/o SU
Grupo 2: iDPP4 y/o MET
Análisis Post-hoc ACCORD: Efecto del control
intensivo
Legado del control glucémico intensivo. Efecto en los
resultados cardiovasculares en la DM tipo 2
STENO-2. Seguimiento 5´5 años
(media 13´3 años)
AGENDA
La diabetes como enfermedad prevalente, heterogenea y
progresiva.
La diabetes y el aumento del riesgo cardiovascular
La terapia mas vs menos intensiva en la reducción de la glucemia
¿reduce en riesgo cardiovascular?.
¿Qué sabemos sobre los efectos cardiovasculares de los fármacos
hipoglucemiantes?
Conclusiones
Mécanismos funcionales de los hipoglucemiantes orales
IDPP-4
SU
GLP-1 RA
INSULINOSECRECIÓN
CELULA BETA
TZD
MET
INSULINOSENSIBILIDAD
INSULINA
G
L
U
C
E
M
I
C
O
Acción
CONTROL GLUCÉMICO
Eliminacón renal de glucosa
SGLT2
C
O
N
T
R
O
L
Orosia Bandrés
Resultados cardiovasculares según el tratamiento
hipoglucemiante
SULFONILUREAS
METFORMINA
GLITAZONAS
INSULINA
INHIBIDORES DE DPP-4
ANÁLOGOS DEL r-GLP1
INHIBIDORES SGLT-2
Resultados cardiovasculares según el tratamiento
hipoglucemiante
SULFONILUREAS
METFORMINA
GLITAZONAS
INSULINA
INHIBIDORES DE DPP-4
ANÁLOGOS DEL r-GLP1
INHIBIDORES SGLT-2
El efecto del legado del tratamiento temprano con
Metformina
Proyecto de Gestion de la SEyN del HRV (2015-2019)
Servicio Aragonés de Salud (SALUD)
Resultados cardiovasculares según el tratamiento
hipoglucemiante
SULFONILUREAS
METFORMINA
GLITAZONAS
INSULINA
INHIBIDORES DE DPP-4
ANÁLOGOS DEL r-GLP1
INHIBIDORES SGLT-2
Beneficios cardiovasculares de tratar la resistencia a
la insulina (GLITAZONAS)
Proyecto de Gestion de la SEyN del HRV (2015-2019)
Servicio Aragonés de Salud (SALUD)
Resultados cardiovasculares según el tratamiento
hipoglucemiante
SULFONILUREAS
METFORMINA
GLITAZONAS
INSULINA
INHIBIDORES DE DPP-4
ANÁLOGOS DEL r-GLP1
INHIBIDORES SGLT-2
Resultados cardiovasculares según el tratamiento
hipoglucemiante
SULFONILUREAS
METFORMINA
GLITAZONAS
INSULINA
INHIBIDORES DE DPP-4
ANÁLOGOS DEL r-GLP1
INHIBIDORES SGLT-2
EXAMINE: Diseño del estudio
•Alogliptina + tratamiento habitual vs placebo + tratamiento habitual
•DM tipo 2
•Rango de HBA1c: 6´5-11%
•Reciente en 15-90 días antes de la randomización un sindrome coronario agudo
•N = 5380
•Media de seguimiento : 1´5 años
•Edpoint primario: muerte cardiovascular, infarto no fatal, ACV no mortal
EXAMINE: Objetivo primario
Muerte cardiovascular, IAM no fatal; Ictus no fatal
EXAMINE: Muerte cardiovascular
Alogliptin
N=2701
Placebo
N=2679
HR for Alogliptin
Group (95% CI)
P
value
Composite endpoint of
CV mortality and
hospitalized HF
201 (7.4)
201 (7.5)
0.98 (0.82, 1.21)
0.976
CV mortality
95 (3.5)
112 (4.2)
0.84 (0.64, 1.10)
0.207
Hospitalization for HF
106 (3.9)
89 (3.3)
1.19 (0.90, 1.58)
0.220
SAVOR-TIMI 53: Diseño del estudio
•Saxagliptina + tratamiento habitual vs placebo + tratamiento habitual
•DM tipo 2
•Rango de HBA1c: 6´5-12%
•Enfermedad cardiovascular o múltiples factores de riesgo
•N = 16.492
•Media de seguimiento : 2´1años
•Edpoint primario: mortalidad cardiovascular, IAM no fatal o ACV no mortal.
SAVOR-TIMI 53: Efecto de la Saxagliptina vs
Placebo en el resultado cardiovascular
primario
Muerte cardiovascuclar, IAM no fatal o ACV no fatal
SAVOR-TIMI 53: Efecto de la Saxagliptina vs
Placebo en el resultado cardiovascular
secundario
ESTUDIO TECOS: Diseño del estudio
Sitagliptina + tratamiento convencional (metformina estable o tratamiento
combinado con metformina, pioglitazon, o sulfonilurea o dosis estable de
insulina con o sin metformina) vs placebo + tratamiento convencional
N= 14.671, DM tipo 2 > 50 años de edad
HBA1c: 6´5-<8%
Pre-existente enfermedad cardiovascular (antecedentes de IAM;
revascularización coronaria previa, coronariografia con al menos una estenosis
del 50% o mas; antecedente de ictus; enfermedad arterial carotidea con
estenosis del 50% o mas; enfemedad arterial periférica)
Media de años de seguimiento: 3 años
Objetivo principal: Demostrar que el riesgo de episodios CV en los pacientes
tratados con sitagliptina añadida al tratamiento habitual era no inferior a la de
los pacientes tratados sin sitagliptina más el tratamiento habitual
Control de la glucemia
Media de mínimos cuadrados de la
HbA1c ± 1 DE
Diferencia global en la media de MC
- 0,29% (- 0,32, - 0,27), p < 0,0001
8,5
HbA1c (%)
8,0
-0.39%
-0.34%
-0.36%
-0.26%
-0.18%
-0.1%
7,5
Placebo
7,0
Sitagliptina
6,5
6,0
Visita del estudio (meses)
N.º de pacientes:
Sitagliptina: 7.325
Placebo:
7.331
6.779
6.746
6.485
6.422
6.454
6.390
6.110
5.980
Green JB y cols. NEJM. 2015; DOI: 10.1056/NEJMoa1501352
3.524
3.443
1.434
1.386
TECOS: Efecto de la Sitagliptina vs Placebo en el
resultado cardiovascular primario
Mortalidad cardiovascular, IAM no fatal, Ictus no fatal, hospitalización por
angina inestable
TECOS: Efecto de la Sitagliptina vs Placebo en
el resultado cardiovascular secundario
Muerte cardiovascuclar, IAM no fatal o ACV no fatal
Hospitalización por Insuficiencia cardíaca*
Análisis ITT
* Ajustada por historia de insuficiencia cardíaca al inicio
Green JB et al. NEJM 2015; DOI: 10.1056/NEJMoa1501352
Resultados cardiovasculares según el tratamiento
hipoglucemiante
SULFONILUREAS
METFORMINA
GLITAZONAS
INSULINA
INHIBIDORES DE DPP-4
ANÁLOGOS DEL r-GLP1
INHIBIDORES SGLT-2
ELIXA: Diseño del estudio
•Lixisenatide + tratamiento convencional vs placebo+ tratamiento convencional
•DM tipo 2. > 30 años
•Sindrome coronario agudo ( pacientes incluidos dentro de los 180 días después del ingreso
en el hospital por SCA tras el alta o con biomarcadores positivos (troponina o CKMB) ,
requiriendo hospitalización
•N = 6068
•Media de seguimiento : 2,1 años
•Objetivo primario: muerte cardiovascular, infarto no fatal, ACV no mortal, hospitalización
por angina inestable.
•Objetivo secundario: Cualquier de los eventos principales u hospitalización por
insuficiencia cardiaca (IC). Cualquier de los eventos principales u hospitalización por IC, o
por procedimiento de revascularización coronaria. Porcentaje de cambio en la tasa
albúmina/creatinina en orina a las 108 semanas.
ELIXA: Efecto de Lixisenatide vs Placebo en el
resultado cardiovascular primario
Muerte cardiovascular, IAM no fatal, Ictus no fatal; o hospitalización por
angina
ELIXA: Hospitalización por insuficiencia cardiaca
Estudios de seguridad cardiovascular en la DM2
ADA-2016
Guías DM. Eur Heart J. 2013; 34: 3.035-3.087.
Resultados cardiovasculares según el tratamiento
hipoglucemiante
SULFONILUREAS
METFORMINA
GLITAZONAS
INSULINA
INHIBIDORES DE DPP-4
ANÁLOGOS DEL r-GLP1
INHIBIDORES SGLT-2
Estudios de seguridad cardiovascular en la DM2
Guías DM. Eur Heart J. 2013; 34: 3.035-3.087.
EMPA-REG : Diseño del estudio
•Empagliflozina 10 o 25 mg + tratamiento habitual vs placebo + tratamiento
habitual.
•Evaluar la no inferioridad y posteriormente la superioridad.
•DM tipo 2. IMC < 45 kg/m2
•Rango de HBA1c: 7-10%
•Enfermedad cardiovascular establecida: antecedentes de infarto, cardiopatia
isquémica, ACV; angina inestable o enfermedad oclusiva arterial periférica
•N = 7020
•Media de seguimiento : 3´1años
•Edpoint primario: mortalidad cardiovascular, IAM no fatal o ACV no mortal.
Criterios de valoración principales y secundarios clave
preestablecidos
Criterio de valoración principal
AACG de 3 puntos: Tiempo hasta el primer acontecimiento de muerte
cardiovascular, infarto de miocardio no mortal o accidente cerebrovascular no
mortal
Criterio de valoración secundario clave
AACG de 4 puntos: Tiempo hasta el primer acontecimiento de muerte CV,
infarto de miocardio no mortal, accidente cerebrovascular no mortal u
hospitalización por angina inestable
CV: cardiovascular; AACG: acontecimiento adverso cardiovascular grave
64
Otros criterios de valoración preestablecidos
Muerte CV
Infarto de miocardio no mortal
Accidente cerebrovascular no mortal
Hospitalización por insuficiencia cardíaca
Mortalidad por todas las causas
Todos los acontecimientos CV y neurológicos fueron establecidos por
comités de acontecimientos clínicos independientes y enmascarados
CV: cardiovascular
65
EMPA-REG: Resultados
HbA1c
Frecuencia cardiaca
Peso
Tensión arterial sistólica
RESULTADOS DE EMPA-REG: Efectos de la Empagliflozina vs
placebo el objetivo primario compuesto
AACG de 3 puntos
Empagliflozina 10 mg
HR 0,85
(95%, IC 0,72 - 1,01)
p=0,0668*
Empagliflozina 25 mg
HR 0,86
(95%, IC 0,73 - 1,02)
p=0,0865*
Función de incidencias acumuladas. AACG: acontecimiento adverso cardiovascular grave; HR: cociente de riesgos
68
RESULTADOS DE EMPA-REG: Efectos de la Empagliflozina vs
placebo en la motalidad cardiovascular
RESULTADOS DE EMPA-REG: Efectos de la Empagliflozina vs
placebo en objetivos cardiovasculares individuales
RESULTADOS DE EMPA-REG: Efectos de la Empagliflozina vs
placebo en la hospitalización por insuficiencia cardiaca
RESULTADOS DE EMPA-REG: Efectos de la Empagliflozina vs
placebo en todas las causas de mortalidad
Acontecimientos adversos relacionados con infección
de las vías urinarias (IVU)
Placebo
(n=2333)
Acontecimientos relacionados
con IVU
Acontecimientos que
provocaron la interrupción del
tratamiento
Empagliflozina
10 mg
(n=2345)
Empagliflozina
25 mg
(n=2342)
n (%)
Tasa
n (%)
Tasa
n (%)
Tasa
423
(18,1%)
8,21
426
(18,2%)
8,02
416
(17,8%)
7,75
10
(0,4%)
0,17
22
(0,9%)
0,37
19
(0,8%)
0,31
158 (9,4%)
3,96
180
(10,9%)
4,49
170
(10,1%)
4,09
265
(40,6%)
22,81
246
(35,5%)
18,83
246
(37,3%)
20,38
Por sexo
Hombre
Mujer
Tasa = por 100 años-paciente
Pacientes tratados con ≥1 dosis del fármaco de estudio
Basado en 79 términos favoritos de MedDRA
73
Acontecimientos adversos relacionados con infección
genital
Placebo
(n=2333)
Empagliflozina
10 mg
(n=2345)
Empagliflozina
25 mg
(n=2342)
n (%)
Tasa
n (%)
Tasa
n (%)
Tasa
42
(1,8%)
0,73
153
(6,5%)
2,66
148
(6,3%)
2,55
Acontecimientos graves
3
(0,1%)
0,05
5
(0,2%)
0,08
4
(0,2%)
0,07
Acontecimientos que provocaron la
interrupción del tratamiento
2
(0,1%)
0,03
19
(0,8%)
0,32
14
(0,6%)
0,23
Hombre
25
(1,5%)
0,60
89
(5,4%)
2,16
77
(4,6%)
1,78
Mujer
17
(2,6%)
1,09
64
(9,2%)
3,93
71
(10,8%)
4,81
Acontecimientos relacionados con
infección genital
Por sexo
Tasa = por 100 años-paciente
Pacientes tratados con ≥1 dosis del fármaco de estudio
Basado en 88 términos favoritos de MedDRA
74
Acontecimientos adversos hipoglicémicos confirmados
Placebo
(n=2333)
Empagliflozina
10 mg
(n=2345)
Empagliflozina
25 mg
(n=2342)
n (%)
Acontecimientos adversos
hipoglicémicos confirmados
650 (27,9%)
656 (28,0%)
647 (27,6%)
Acontecimientos que
requieren asistencia
36 (1,5%)
33 (1,4%)
30 (1,3%)
483 (42,6%)
494 (43,6%)
464 (41,4%)
28 (2,5%)
27 (2,4%)
25 (2,2%)
Pacientes en tratamiento con
insulina al inicio del estudio
Total
Acontecimientos que
requieren asistencia
Pacientes tratados con ≥1 dosis del fármaco de estudio
Glucosa en plasma <3,9 mmol/L (70 mg/dL) y/o que requieren asistencia
75
Efectos de los iSGLT2 y potencial impacto CV
Reducción de la PA
Pequeños
aumentos en el
colesterol HDL y
reducción de TG
Mejora la función
endotelial al reducir
la rigidez arterial
Efectos de los
inhibidores de
SGLT2 en los
factores de
riesgo CV :
Reducciones en el
ácido úrico
Reducciones en la
excreción urinaria
de albúmina
CV, cardiovascular; TG, triglycerides
Inzucchi SE, et al. Diab Vasc Dis Res 2015;12:90–100
Pérdida de peso y
reducción de la
grasa visceral
AGENDA
La diabetes como enfermedad prevalente, heterogenea y
progresiva.
La diabetes y el aumento del riesgo cardiovascular
La terapia mas vs menos intensiva en la reducción de la glucemia
¿reduce en riesgo cardiovascular?.
¿Qué sabemos sobre los efectos cardiovasculares de los fármacos
hipoglucemiantes?
Conclusiones
IMPORTANCIA DE LOS OBJETIVOS COMBINADOS
ESTRATIFICACIÓN
RIESGO ECV TOTAL
SED: Av Diabetol 2009; 25: 449-54
ADA :Diabetes Care 2013;36: s11-s66
ESC/EAS: European Heart Journal 2011; 3
2: 1769-1818. European Heart Journal 2012;
33: 1635-1701
AACE: Endocrine Practice 2013; 19
HbA1c
RIESGO alto :
RIESGO muy alto:
Todos los DM no
incluidos en los
grupos de muy
alto riesgo
-ECV clínica o subclínica
-Microangiopatía (ERC o retinopatía)
-Multiples FR o 1 FR severo
- Evolución > 10 años de la DM
< 6,5%: larga expectativa de vida, < 10 años evolución de la
DM, ausencia de complicaciones avanzadas
< 8%: corta expectativa de vida, > 10 años evolución de la DM,
complicaciones avanzadas o comorbilidades, alto riesgo de
hipoglucemia
Presión arterial
Lípidos
1.- < 140/80 como objetivo general
2.- Considerar <130/80 si EAU > 30 mg/g o alto riesgo ACV
3.- Si cardiopatía isquémica evitar PAD < 70 mmHg
LDL
<100
<70
CNHDL (CT-HDL)
< 130
< 100
IA (CT/HDL)
<3,5
<3
Individualizar
SI
Antiagregación
ECV= Enfermedad cardiovascular. DM= diabetes mellitus. ERC=enfermedad renal crónica. FR=factores de riesgo.
EAU= excreción de albúmina urinaria. ACV= accidente cerebrovascular. PAD= presión arterial diastólica
Asociación Americana de Diabetes (ADA) y Asociación Europea para el estudio de la
Diabetes (EASD)
Diabetes care Vol 38 (supl 1) Paginas S01-S09
Conclusiones
El tratamiento intensivo reduce los eventos cardiovasculares.
Hay que individualizar los objetivos de control.
Tenemos fármacos para individualizar el tratamiento. Teniendo en cuenta las
acciones complementarias de los fármacos.
Hay fármacos que han demostrado seguridad cardiovascular.
Hace falta mas ensayos clínicos asegurar los resultados cardiovasculares.