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TÍTULO DE LA POLÍTICA: Asistencia Financiera
ALCANCE:
Toda la Organización
POLÍTICA: Allegan General Hospital (AGH) debe ofrecer servicios a todos los miembros de la
comunidad que estén necesitados de atención médica sin importar si el paciente puede o no pagar
por dichos servicios. La decisión de ofrecer Asistencia Financiera total o parcial se basará en la
habilidad del paciente de pagar y no se determinará en base a la edad, sexo, raza, credo,
discapacidad, orientación sexual, o nación de origen. Todos los servicios de atención médica,
hospitalarios o ambulatorios estarán disponibles a todos los individuos bajo esta política.
El ingreso de emergencia, tratamiento, examen, y/o servicios de estabilización no se retrasarán o
denegarán debido a la cobertura médica o la capacidad de pago del paciente.
Esta política no pretende incluir las deudas incobrables que generalmente se definen como un
paciente o garante que en base a la información financiera disponible parece tener los recursos
económicos para pagar sus servicios de atención médica, pero que ha demostrado por sus
acciones, una renuencia a pagar sus deudas. Las cuentas de pacientes que han sido transferidas a
una agencia de cobro pueden ser consideradas para Asistencia Financiera caso por caso.
PROCEDIMIENTO:
1. La cantidad de asistencia se basará en la información provista por el paciente como se
describe a continuación. Las pautas sobre ingresos de Allegan General Hospital (AGH) se
basarán en las Pautas de Pobreza del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los
Estados Unidos, actualizados anualmente. Hay dos tipos de Asistencia Financiera
definida:
a. Pacientes que reunirán los requisitos para recibir servicios con descuento
completo; y
b. Pacientes que reúnen los requisitos para recibir descuentos parciales.
2. El Proceso de Solicitud:
a. La clasificación de servicios médicos como Asistencia Financiera no se realizará
para los siguientes servicios que no sean necesarios desde el punto médico
incluyendo, pero sin limitarse a:
i. Cirugía Cosmética;
ii. La conveniencia del paciente, cuidados sociales, educativos, supervisión,
y formas de cuidado relacionados. (Determinado por el proveedor);
iii.
Servicios que no se consideran necesarios desde un punto de vista
médico bajo el Título XVIII de la Ley de Seguridad Social Federal; iv.
Servicios que podrían haberse realizado de forma segura en otro centro
gratuitamente, pero los cuales son rechazados por el paciente a sabiendas.
Ejemplo: servicios ofrecidos por el Programa de Asuntos para Veteranos;
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Toda la Organización
iv. Cualquier procedimiento no cubierto por un seguro de terceros a pesar de
ser necesario desde un punto de vista médico debido a que el paciente no
siguió los procedimientos y pautas de facturación del seguro. Esto
incluye, pero no se limita a: procedimientos dentales, servicios ofrecidos
por un proveedor o centro médico que no esté contratado, un paciente que
no ha recibido una autorización de pre-certificación, o si un médico no
presenta la documentación necesaria para la autorización o precertificación.
b. Los pacientes usarán el Formulario de Solicitud de Asistencia Financiera para
solicitar asistencia financiera. Los pacientes que no tengan seguro pueden reunir
los requisitos para recibir Asistencia Financiera dependiendo de sus ingresos
anuales y el tamaño de sus familias. Los pacientes que tengan seguro médico
también pueden reunir los requisitos para recibir Asistencia Financiera para la
porción de la factura que no está cubierta por el seguro lo que generalmente
incluye deducibles y/o coaseguros elevados.
c. Toda la información pertinente sobre Asistencia Financiera deberá enviarse a
cualquiera que solicite la información.
d. Las solicitudes para Asistencia Financiera pueden ser propuestas por otras fuentes
además del paciente, como por ejemplo el médico del paciente, familiares, grupos
comunitarios o religiosos, organizaciones de servicio social, y miembros del
personal de AGH. El paciente será informado de dicha solicitud. Esta solicitud
será procesada como cualquier otra.
e. AGH hará todo lo posible para que el paciente complete una Solicitud de
Asistencia Financiera cuando o antes que los servicios sean prestados y deben
completarse y ser devueltos no más de 21 días después del servicio ambulatorio o
la dada de alta del paciente.
3. Calificación y Elegibilidad del Paciente
a. El criterio de elegibilidad se basa en los ingresos y bienes totales individuales o
familiares comparados con el Programa de Descuentos de AGH que se basa en
Las Pautas de Pobreza del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los
Estados Unidos del año en curso. Estas pautas son revisadas cada año, basándose
en los cambios del Índice de Precios al Consumo y son publicadas en la primavera
de cada año. Como mínimo, el programa de descuentos definirá a un paciente sin
seguro médico financieramente calificado para reunir los requisitos para un
descuento de Asistencia Financiera total o parcial.
4. Revisión de la Asistencia Financiera
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Toda la Organización
a. Después de revisar la situación financiera y de empleo del paciente, como se
informa en la Solicitud de Asistencia Financiera, AGH determinará si el paciente
califica para Asistencia Financiera. Para poder calificar los gastos médicos del
paciente deben sobrepasar la capacidad de pago y constituir una dificultad médica
o los ingresos anuales del paciente deben ser inferiores a 2.5 veces la Pautas de
Pobreza Federales (FPG por su sigla en inglés). (Véase el programa al final de la
política)
i. Escala Móvil de AGH
1. Si los ingresos del individuo o la familia son inferiores a 1.5 veces
el FPG (Pautas de Pobreza Federales), el descuento será del 100%.
2. Si los ingresos son superiores a 1.5 veces el FPG (Pautas de
Pobreza Federales) pero inferiores a 2.0 veces el FPG, el descuento
será del 65%.
3. Si los ingresos son superiores a 2.0 veces el FPG pero inferiores a
2.5 el FPG, el descuento será del 35%.
b. Una vez que se haya determinado el descuento, AGH se comunicará con el
paciente y negociará un plan de pago razonable para el saldo pendiente. Bajo
ninguna circunstancia requerirá AGH un pago mensual que exceda el 10% de los
ingresos mensuales brutos del paciente sin el consentimiento del paciente.
5. Información Financiera
a. Si se requiere verificación de la información financiera, AGH deberá solicitar
dicha información al paciente. Los pacientes deberán utilizar varias fuentes de
información para probar su situación financiera, como recibos de sueldo,
formularios W-2, declaración del impuesto sobre la renta, y las declaraciones de
desempleo o discapacidad.
b. En el caso de los autónomos, se requerirá una declaración financiera. Esta
declaración se podrá obtener del contable del paciente.
c. En el caso que no haya ingresos, se aceptará una carta de apoyo y/o una
declaración de falta de ingresos de parte del paciente y/o una persona responsable.
La carta deberá indicar las necesidades básicas y como se están satisfaciendo.
d. El incumplimiento de los requisitos mencionados con antelación podría ser un
motivo para denegar la Asistencia Financiera.
e. Suministrar información falsa o excluir información solicitada resultará en la
denegación de la solicitud. Si se descubre la información falsa después del
descuento por Asistencia Financiera ha sido aplicado, el descuento se anulará y el
paciente deberá pagar el monto inicial.
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ALCANCE:
Toda la Organización
6. Bienes Personales Exentos
a. La vivienda donde reside el paciente o la familia del paciente, automóviles que no
sean lujosos y que sean necesarios para transportar a los trabajadores al lugar de
trabajo, cuentas de ahorros con menos de dos meses de ingresos y cuentas de
jubilación con menos de $50,000 no se considerarán como bienes personales al
determinar si el paciente reúne los requisitos para recibir Asistencia Financiera.
7. Bienes Personales NO Exentos
a. Los bienes personales que NO están exentos incluyen las segundas residencias,
vehículos recreativos, vehículos de lujo, propiedades de inversión, o cualquier
compra programada que no sea esencial. Se deberá informar de estos bienes en el
formulario de Solicitud de Asistencia Financiera.
8. Proceso de Aprobación
a. El paciente será notificado por escrito dentro de un plazo de diez (10) días
laborales desde el recibo de una solicitud de Asistencia Financiera y cualquier
información o materiales si el paciente califica para el Programa de Asistencia
Financiera. Cuando el paciente es notificado de si califica o no para la Asistencia
Financiera recibirá una carta que enumera las cuentas que reciben descuento.
b. El paciente también recibirá una declaración que declare que el periodo de
aprobación se extiende por seis (6) meses desde la fecha de la carta. El paciente
será responsable de comunicar cualquier aumento substancial de ingresos durante
ese periodo de tiempo. Si el paciente ha solicitado y obtenido Asistencia
Financiera y las circunstancias del paciente no han cambiado, el paciente será
considerado elegible para Asistencia Financiera sin tener que presentar una
solicitud de Asistencia Financiera nueva.
9. Responsabilidades Adicionales para Pacientes Que Han Recibido Descuentos Parciales
como Asistencia Financiera
a. Cuando el descuento parcial de un paciente ha sido aprobado bajo la política de
Asistencia Financiera, AGH deberá cooperar con el paciente o una persona
responsable para crear una opción de pago razonable.
b. Si un paciente sin seguro cumple con un plan de pago que ha sido acordado por
AGH, AGH no deberá continuar con acciones de cobro.
c. Si AGH tiene razones suficientes para creer que un paciente tiene los ingresos o
bienes personales para pagar su obligación parcial pero continua sin pagar, AGH
podrá realizar acciones de cobro, incluyendo el embargo de salarios para hacer
cumplir las condiciones del plan de pago.
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10. Una vez que se determine el estatus de Asistencia Financiera, se aplicará
retroactivamente a todas las cuentas abiertas (podrá incluir cuentas administradas por
agencias de cobranza) y será válido por un periodo de seis meses desde la fecha de
aprobación.
11. Elegibilidad Bajo Circunstancias Catastróficas
a. En el caso de circunstancias en los cuales se ha suministrado la documentación
adecuada pero los ingresos exceden las pautas de pobreza, pero las facturas
médicas son excesivas, el Director del Ciclo de Ingresos (Revenue Cycle
Director) podrá determinar la elegibilidad para Asistencia Financiera parcial o
completa caso por caso.
12. Los ingresos anuales del paciente exceden 2.5 veces las Pautas Generales y por lo tanto
NO cumple los requisitos para recibir Asistencia Financiera. Sin embargo, si el paciente
tiene facturas médicas de otros centros o consultorios médicos que se consideran
excesivos y causan una dificultad económica al paciente, se podrá considerar la
Asistencia Financiera.
a. Por ejemplo, si el paciente debe $75,000 en otras instituciones y ha sufrido o sufrirá
una disminución dramática en sus ingresos debido a su condición médica actual,
es posible que califique; sin embargo, este tipo de situación se administrará caso
por caso.
PROGRAMA DE ASISTENCIA FINANCIERA
MATRIZ DE CALIFICACIÓN DE AGH
PAUTAS DE POBREZA DE 2016 PARA LOS 48 ESTADOS
CONTIGUOS Y EL DISTRITO DE COLUMBIA
Personas en la familia/hogar
Pauta de pobreza
Para familias/hogares con más de 8 personas, añada $4,160 por cada persona
adicional.
1
$11,880
2
$16,020
3
$20,160
4
$24,300
5
$28,440
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6
$32,580
7
$36,730
8
$40,890
DEFINICIONES: N/A
REFERENCIAS:
U.S. Department of Health & Human Services (2016). Office of The Assistant Secretary for
Planning and Evaluation, 2016 Poverty Guidelines. Obtenido
de https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines
REVISIÓN FECHA
DE APROBACIÓN
CAMBIADO
POR
DESCRIPCIÓN DE LA REVISIÓN
08/14/2015
L. Thompson
Añadió las pautas y recursos de 2015
10/29/2015
L. Thompson
Cambió el nombre de la política de Cuidados de
Caridad a Asistencia Financiera.
02/23/2016
L. Day
Aprobado en la Reunión del Equipo de Liderazgo
03/07/2016
L. Day
Actualizó las Pautas de Pobreza para reflejar los datos
de 2016.
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