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Diploma en Cuidado Paliativo
Director: Roberto Wenk, médico
Equipo docente:
Lorena Aranda, médica
Mariela Bertolino, médica
Cynthia Biondi, licenciada en enfermería
Sofía Bunge, médica
Clara Cullen, licenciada en enfermería
Nicolas Dawidowicz, médico
Noemí Díaz, psicóloga
Lorena Etcheverri, psicóloga
Guillermo Mammana, médico
Marisa Medina, psicóloga
María de los Ángeles Minatel, médica
Alejandra Rodríguez, médica
Valeria Tedeschi, médica
Ernesto Vignaroli, médico
FUNDAMENTACIÓN
Los cambios demográficos y de morbilidad de las sociedades desarrolladas y en
desarrollo pronostican que en los próximos años aumentará el número de muertes
por cáncer, el número de pacientes con e nfermedades crónicas y degenerativas y el
número de pacientes geriátricos. Este grupo de pacientes frecuentemente cursa una
larga etapa de enfermedad en la que los intentos de curación no dan resultado, son
innecesarios y a veces muy costosos, y deben ser sustituidos por el Cuidado Paliativo.
La educación es uno de los componentes de la estrategia de salud pública de la
Organización
Mundial de la Salud para mejorar la disponibilidad y el acceso al Cuidado Paliativo.
El propósito del Diploma es optimizar la capacitación en Cuidado Paliativo de profesionales de
la salud; asistir bien a los pacientes y a sus familias, requiere actitudes, conocimientos y
habilidades específicas.
OBJETIVOS
Al finalizar el Diploma los alumnos estarán en mejor capacitados para:
Comprender y aceptar la filosofía integral e interdisciplinaria de Cuidado Paliativo.
Reconocer que el proceso terapéutico implica más que diagnosticar y tratar de revertir
alteraciones fisiopatológicas, y que la enfermedad es un estado complejo con elementos físicos,
emocionales, psicosociales y existenciales.
Comunicarse con el paciente y su familia.
Jerarquizar los aspectos éticos y participar en la toma de decisiones clínicas.
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Responder a las necesidades psicosociales y existenciales del paciente y su familia.
Tratar el dolor en las ERVEAs (prescribir un plan analgésico adecuado; utilizar diferentes vías
de administración; prevenir y tratar los efectos secundarios de las drogas utilizadas).
Tratar los síntomas más prevalentes en las ERVEAs.
Asistir al paciente y a su familia en los últimos momentos de la vida y durante el proceso de
muerte.
DESTINATARIOS
Médicos/as y enfermeros/as con o sin conocimientos en Cuidado Paliativo - que pasan o tienen
previsto pasar una parte de su tiempo profesional en esta disciplina - interesados en adquirir,
mantener o ampliar las competencias necesarias para asistir a pacientes con Enfermedades de
Riesgo Vital en Estadío Avanzado (ERVEA).
DURACIÓN
El Segundo Diploma en Cuidados Paliativos es una actividad mixta de 240 horas, en la que se
combinan educación a distancia y práctica clínica.
ORGANIZACIÓN
La actividad virtual - presentación, 7 módulos, encuestas y examen final – representa un
total de 180 horas. Los contenidos del Diplomado se presentan a través de módulos, cuya
organización es la siguiente:
1. Un segmento de la evolución de un caso clínico longitudinal basado en un caso real
(“paciente virtual”).
2. Material de estudio obligatorio - secciones del manual del PAMP-FF, 2013, de acuerdo a
él/los módulo/s correspondiente/s.
3. Material de estudio opcional – artículos recientes (preferentemente en español) sobre
los temas de los módulos, y otros aspectos relacionados con el Cuidado Paliativo (p.e.
docencia, liderazgo, etc.)
4. Actividades de trabajo en línea: el alumno deberá cumplimentar participaciones
semanales acerca del tema que se haya propuesto en el Foro de discusión
correspondiente al módulo en curso.
Este Diplomado incluye la realización de una actividad clínica guiada, de 60 horas presenciales,
la cual se desarrolla en instituciones privadas y públicas en grupos de 2 alumnos y 1 docente,
en 2 ciclos de 30 horas, contiguos o aislados (en el horario de Lunes a Viernes, de 08:00 a
14:00). Esta actividad debe realizarse mientras se cumple la actividad virtual, y debe
completarse antes del examen final.
A fin de comprender las condiciones de aprobación de este Diplomado, se sugiere la lectura de
los “REQUISITOS PARA LA APROBACIÓN DEL DIPLOMA EN CUIDADO PALIATIVO”.
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CONTENIDOS
MÓDULO 1
Principios y filosofía del Cuidado Paliativo. Necesidad. Desarrollo en el mundo, historia y
actualidad. Situación en Argentina; leyes y normas vigentes. Modelos de intervención en
Cuidado Paliativo. Resistencias a la implementación.
Sufrimiento
Naturaleza multidimensional (física, social, psicológica y existencial) del sufrimiento. Ética
aplicada en Cuidado Paliativo
Proceso de toma de decisiones; principios, derechos. Competencia, capacidad. Rechazo de
tratamiento, directivas anticipadas, obstinación terapéutica, futilidad. Responsabilidad del
personal sanitario.
Evaluación multidimensional
Instrumentos de evaluación del paciente y la familia, y del proceso asistencial. Escala visual
análoga, numérica y categórica. Evaluación de capacidad funcional, de síntomas, de disconfort,
de sufrimiento, de constipación, de alcoholismo, de confusión, de la función cognitiva, etc.
Historia clínica en Cuidado Paliativo
MÓDULO 2
Comunicación con el paciente y la familia.
Principios de comunicación en la relación paciente-familia-equipo asistencial. Temas difíciles o
malas noticias: diagnóstico, pronóstico, opciones terapéuticas, recaída, incurabilidad. Barreras;
conspiración o cerco de silencio.
Respuesta psicológica frente a la enfermedad crónica y progresiva. El proceso de adaptación
psicológica y sus dificultades. Trastornos psiquiátricos.
Familia y cuidador responsable. Educación, adaptación a la situación del paciente. Genograma.
MÓDULO 3
Dolor I
Epidemiología. Fisiopatología. Mecanismos. Etiología.
Escalera analgésica de la OMS. Tratamiento farmacológico. Tratamiento no farmacológico.
Opioides. Generalidades. Vías de administración. Efectos indeseables. Dosificación. Dosis
equianalgésica. Dosis de rescate.
Mitos del uso de la morfina. Tolerancia, dependencia física, adicción. Normas de prescripción
de opioides en la Argentina.
Adyuvantes y co-analgésicos.
MÓDULO 4
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Dolor II
Síndromes dolorosos de difícil control; factores de mal pronóstico en dolor por cáncer.
Somatización, dolor incidente, dolor neuropático, dolor mixto, dolor óseo, dolor emergente.
Neurotoxicidad inducida por opioides (NIO). Potencia y Eficacia. Rotación de opioides.
Fundamentos para la prescripción de naloxona.
MÓDULO 5
Síntomas I
Constipación. Nausea y vómitos.
Obstrucción intestinal.
Anorexia-Astenia-Caquexia. Alimentación. Hidratación.
Trastornos deglutorios.
Epidemiología. Evaluación. Causas. Tratamiento: corrección de las causas reversibles, medidas
generales e intervenciones específicas.
MÓDULO 6
Síntomas II
Cuidados de la piel y mucosas
Hidratación subcutánea. Administración SC de medicamentos.
Urgencias.
Compresión medular aguda. Hipercalcemia. Hemorragia mayor. Síndrome de vena cava
superior. Fracturas óseas.
Epidemiología. Evaluación. Causas. Tratamiento: corrección de las causas reversibles, medidas
generales e intervenciones específicas.
MÓDULO 7
Delirium. Disnea. Respiración estertorosa.
Epidemiología. Evaluación. Causas. Tratamiento: corrección de las causas reversibles, medidas
generales e intervenciones específicas.
Asistencia en el final de la vida.
Rol de la sedación, indicaciones, toma de decisión compartida, tipos de sedación, drogas
utilizadas, consideraciones éticas y culturales.
Asistencia en el final de la vida.
Duelo
Reacciones de duelo no adaptativas.
Intervenciones específicas en duelo complicado. Criterios de intervención.
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EVALUACIÓN
El examen final será en línea, y consistirá en el desarrollo de un texto describiendo el proceso
asistencial de una situación específica (por ejemplo, análisis de un caso clínico, reflexión
personal). Se evaluará conocimiento conceptual, procesos de pensamiento y capacidad de
producción de conocimientos nuevos.
Se calificará con nota de 1/10 y se aprobará con una calificación mínima de 6. En caso de
reprobar, podrá rendirse por segunda vez.
Para completar el Diploma es necesario rendir y aprobar el examen final; para acceder al
examen final se requieren completar/aprobar las siguientes tareas:
EN LA ACTIVIDAD VIRTUAL:
A. Realizar las evaluaciones pre y post actividad
B. Participar en los foros correspondientes a los módulos, y aprobar 5 módulos.
EN LA ACTIVIDAD CLINICA GUIADA:
C. Asistir al 80 % de los encuentros clínicos guiados
D. Aprobar la evaluación que los docentes realizan durante la actividad clínica
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