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PATIENT RIGHTS AND RESPONSIBILITIES AS A PATIENT OF MONROE CLINIC YOU HAVE A RIGHT TO: • Obtain from your physician complete and current information regarding your diagnosis, treatment and prognosis. In cases where it is not medically advisable to give such information to you, the information will made available to an appropriate person on your behalf. • Religious and other spiritual services. • A patient may not be denied appropriate hospital care because of the patient’s race, creed, color, national origin, ancestry, religion, sex, sexual orientation, marital status, age, newborn status, handicap or source of payment. • Access, request amendment to, and obtain information on disclosures of your health information in accordance with law and regulation. • Except in emergencies, the consent of the patient or the patient’s legally authorized representative shall be obtained before treatment is administered. • Have a family member, friend or other individual present for emotional support during the course of a patient stay. • The patient or the patient’s legally authorized representative shall give prior informed consent for the patient’s participation in any form of research. • Except in emergencies, the patient may not be transferred to another facility without being given a full explanation for the transfer, without provision being made for continuing care and without acceptance by the receiving institution. • Be treated with dignity and respect. • Receive effective communication and information in a manner that you understand. • Expect consideration for your cultural and personal values, beliefs and preferences. • Pain management and education. Monroe Clinic’s mission is to achieve the highest standards in healthcare, creating healthy communities through God’s healing spirit. We believe each life is valuable and a unique creation. Our approach to healthcare focuses on the whole person—body, mind and spirit. We use our skills, expertise, and relationships to realize the best possible results for our patients. • Participate in decisions about your care, treatment, and services. • Accept, limit or refuse treatment. • Refuse to participate in experimental treatments. • Know by name and specialty, the person(s) caring for you. • Receive information on completing, reviewing or revising Advance Directives. • Freedom from all forms of neglect, abuse and harassment. • Express grievances and receive prompt resolutions of your grievances and concerns. • Access protective and advocacy services. • Be free from restraints of any form that are not medically necessary. • Receive care in a safe environment. • Be informed about the outcomes of care, including unanticipated outcomes. • Die in comfort and dignity. • Be confident that we keep your health care information private and secure. monroeclinic.org Sponsored by the Congregation of Sisters of St. Agnes • Every patient shall be permitted to examine his or her hospital bill and receive an explanation of the bill, regardless of source of payment, and every patient shall receive, upon request, information relating to financial assistance available through the hospital. • Every patient shall be informed of his or her responsibility to comply with hospital rules, cooperate in the patient’s own treatment, provide a complete and accurate medical history, be respectful of other patients, staff and property, and provide required information concerning payment of charges. • Every patient may designate persons who are permitted to visit the patient during the patient’s hospital stay. AS A PATIENT OF MONROE CLINIC YOUR RESPONSIBILITIES ARE TO: • Give complete information about your medical situation. • Work cooperatively with your caregiver(s). • Ask questions if there is anything you do not understand. • Discuss end-of-life decisions. • Meet the financial obligations for your care. • Make the staff aware of your financial hardships. • Respect the privacy and confidentiality of others. • Not discriminate against healthcare employees. • Notify the clinic if you need to cancel an appointment. If your rights are not being respected, please discuss this with the department’s director or coach, your physician or hospital administrator. They can be contacted at 608-324-2000. If you feel that your concerns are not addressed you may also contact the Joint Commission at 800-994-6610, the Center for Medicare/ Medicaid Services at 800-242-1060, or the Wisconsin Department of Health Services by calling 800-642-6552 or writing the Division of Quality Assurance, P.O. Box 2969, Madison, WI 53701-2969. Monroe Clinic prohibits all discrimination based on age, race, ethnicity, religion, culture, language, physical and mental disabilities, socioeconomic status, sex, sexual orientation and gender identity or expression. • Patients shall be treated with consideration, respect and recognition of their individuality and personal needs, including the need for privacy in treatment. 0315 DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL PACIENTE COMO PACIENTE DE MONROE CLINIC USTED TIENE DERECHO A: • Ser tratado con dignidad y respeto. • Recibir información y la comunicación efectiva de una manera que se entiende. • Espere consideración para sus valores culturales y personales, creencias y preferencias. La misión de Monroe Clinic es alcanzar los más altos estándares en la asistencia sanitaria, la creación de comunidades saludables a través del espíritu sanador de Dios. Creemos que cada vida es valiosa y una creación única. Nuestro enfoque de la salud se centra en la persona en su totalidad - cuerpo, mente y espíritu. Utilizamos nuestras habilidades, conocimientos y relaciones para obtener los mejores resultados posibles para nuestros pacientes. • El control del dolor y la educación. • Los servicios espirituales religiosos y otros. • Acceso, solicitud de modificación, y obtener información sobre las divulgaciones de su información de la salud de conformidad con la legislación y la reglamentación. • Tener un familiar, amigo o otra persona presente para el apoyo emocional durante el transcurso de un paciente. • Participar en las decisiones sobre su atención, tratamiento y servicios. • Aceptar, limitar o rechazar el tratamiento. • Negarse a participar en tratamientos experimentales. • Conocer el nombre y la especialidad, de la persona(s) del cuidado de usted. • Recibir información sobre la realización, examinación o revisión de las Directivas Anticipadas. • La libertad de todas las formas de abandono, abuso y acoso. • Expresar quejas y recibir sin demora las resoluciones de sus quejas y preocupaciones. • Acceder a los servicios de protección y defensa. • Estar libre de restricciones de ningún tipo que no sean médicamente necesarios. • Recibir atención en un ambiente seguro. • Ser informado acerca de los resultados de la atención, incluyendo resultados no anticipados. • Morir en comodidad y la dignidad. • Estar seguro de que se mantiene su información médica privada y segura. monroeclinic.org Sponsored by the Congregation of Sisters of St. Agnes • Obtener de su médico información completa y actualizada sobre su diagnóstico, tratamiento y pronóstico. En los casos en que no sea médicamente aconsejable dar tal información a usted, la información estará a disposición de la persona apropiada en su nombre. • No se negara la atención hospitalaria adecuada debido a la raza del paciente, credo, color, origen nacional, ascendencia, religión, sexo, orientación sexual, estado civil, edad, estado del recién nacido, discapacidad o fuente de pago. COMO PACIENTE DE MONROE CLINIC SUS RESPONSABILIDADES SON: • Dar información completa sobre su situación médica. • Trabajar en cooperación con su médico(s). • Hacer preguntas si hay algo que no entiende. • Discutir las decisiones de fin de vida. • Cumplir con las obligaciones financieras de su cuidado. • Excepto en casos de emergencia, se deberá obtener el consentimiento del paciente o representante legal del paciente antes de administrar el tratamiento. • Hacer que el personal tome conciencia de sus dificultades financieras. • El paciente o representante legal del paciente deberán dar su consentimiento informado antes de la participación del paciente en cualquier forma de estudio. • No discriminar a los trabajadores de la salud. • Excepto en casos de emergencia, el paciente no debe ser transferido a otro centro sin haber dado una explicación completa de la transferencia, sin prestación echa para la atención continua y sin la aceptación por la institución receptora. • Cada paciente se le permitirá examinar su factura de hospital y recibir una explicación de la cuenta, independientemente de la fuente de pago, y cada paciente debe recibir, por solicitud previa, información relativa a la asistencia financiera disponible a través del hospital. • Cada paciente será informado de su responsabilidad de cumplir con las reglas del hospital, cooperar en el propio tratamiento del paciente, proporcionar una historia médica completa y exacta, ser respetuoso con los demás pacientes, el personal y la propiedad, y proporcionar la información requerida sobre el pago de los cargos. • Respetar la privacidad y confidencialidad de los demás. • Notificar a la clínica si necesita cancelar una cita. Si no se están respetando sus derechos, por favor hable con el director del departamento o el entrenador, el médico o el administrador del hospital. Ellos pueden ser contactados al 608-324-2000. Si usted siente que sus preocupaciones no se abordan también puede comunicarse con la Comisión Conjunta (Joint Commission)al 800-994-6610, el Centro de Servicios de Medicare/Medicare al 800-242-1060, o al Departamento de Servicios de Salud de Wisconsin llamando al 800-642-6552 o si desea escribir, División de Aseguramiento de la Calidad, P.O. Box 2969, Madison WI 53701-2969. Monroe Clinic prohíbe toda discriminación basada en la edad, raza, etnia, religión, cultura, idioma, discapacidad física o mental, nivel socioeconómico, sexo, orientación sexual e identidad de género o expresión. • Cada paciente puede designar a las perso nas que tienen permiso para visitar el pacien te durante la estancia hospitalaria del paciente. • Los pacientes deben ser tratados con consideración, respeto y reconocimiento de su individualidad y necesidades personales, incluyendo la necesidad de privacidad en el tratamiento. 0315