Download monitoreo hemodinamico guiado por ultrasonido

MONITOREO CON ULTRASONOGRAFÍA EN
OBSTETRICIA
Dr. Jorge Arturo Nava López
Anestesiología. Hospital General de México.
Medicina del Enfermo en Estado Crítico. Hospital General de
Ecatepec ”Las Américas”
Grupo Mexicano Para el Estudio de la Medicina Intensiva.
Presidente electo de la Sociedad de Anestesiología en
Ginecología y Obstetricia A.C.
LA APLICACIÓN DEL ULTRASONIDO EN EL CUIDADO DEL
PACIENTE HA DEMOSTRADO QUE MEJORA LOS RESULTADOS EN LA
ATENCIÓN DE ESTOS, YA QUE NOS PERMITE REALIZAR O CONFIRMAR
DIFERENTES CONDICIONES DE UNA FORMA RAPIDA Y NO INVASIVA.
BASES
QUE ES EL MONITOREO
HEMODINÁMICO?
Es la evaluación activa de la
función cardiopulmonar
mediante el uso de
biosensores, que reflejan los
cambios en la fisiología de los
aparatos y sistemas.
Pinsky MR. Functional hemodynamic monitoring. Critical Care Clinics [Internet]
2015;31(1):89–111. Disponible en:
http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0749070414000803
Mantener la microcirculación
1.
Bridges EJ, Womble S,
Wallace M, McCartney J.
Hemodynamic monitoring in
high-risk obstetrics patients, I.
Expected hemodynamic
changes in pregnancy. Crit
Care Nurse 2003;23(4):53–62.
QUE EVALUO
• DISCRIMINAR ETIOLOGIA.
A.
B.
C.
•
•
•
•
•
•
•
MODO VISUAL
1. LA FUNCIÓN SE ENCUENTRA NORMAL O DEPRIMIDA DE
FORMA MODERADA/SEVERA?
2. EL PACIENTE RESPONDE DE MANERA ADECUADA A
VOLUMEN?
3. FENOMENO DE COMPRESION?
ESTABLECER
ESTRATEGIA DE
TRATAMIENTO
ADECUADA
INTEGRAR
RESPUESTA
Papel de la ecocardiografía en la monitorización hemodinámica de los pacientes críticos Med Intensiva. 2012;36(3):220---232
VENTANAS.
1.
2.
3.
4.
Corazón
Normal
Carrillo-Esper R, Tapia-Velasco R, Garrido-Aguirre E, Nava-López JA. Ultrasonografía a
la cabecera del enfermo. Una nueva herramienta para el internista. Med Int Mex
Fevi <10%
Carrillo-Esper R, Tapia-Velasco R, Garrido-Aguirre E, Nava-López JA. Ultrasonografía a
la cabecera del enfermo. Una nueva herramienta para el internista. Med Int Mex
Fevi 30%
Carrillo-Esper R, Tapia-Velasco R, Garrido-Aguirre E, Nava-López JA. Ultrasonografía a
la cabecera del enfermo. Una nueva herramienta para el internista. Med Int Mex
Fevi 70%
Carrillo-Esper R, Tapia-Velasco R, Garrido-Aguirre E, Nava-López JA. Ultrasonografía a
la cabecera del enfermo. Una nueva herramienta para el internista. Med Int Mex
50 pacientes con shock + ventilación.
Las correlaciones entre los Simpson y EBEF mostraron valores de r para todos los 7 días que van 0,79 a 0,95
(P <0,01).
54 pacientes.
FE medida por resonancia magnética cardiaca.
•
GRUPO DE MÉDICOS INTENSIVISTAS, CON UN ENTRENAMIENTO TEÓRICO DE 2 HORAS Y
PRÁCTICO DE SOLO 4 HORAS, USANDO UN ECOCARDIÓGRAFO PORTÁTIL IDENTIFICARON
CORRECTAMENTE SI LA FVI ERA NORMAL EN EL 92% DE LOS CASOS O DEPRIMIDA EN EL 80%.
La distancia que se mueve el anillo tricúspideo
desde el final de la diástole hasta el final de la
sístole.
VALORACION DE LA CONTRACTILIDAD DEL VD
VD
MODO -M
TAPSE
TAPSE
NORMAL
16-20
LEVE
11-15
MODERAD
O
6-10
SEVERA
<6
Echocardiography in the use of noninvasive hemodynamic monitoringJournal of Critical Care 29 (2014) 184.e1–184.e8
1. VELOCIDAD DE FLUJOS.
2. VARIABILIDAD
DE VENA CAVA INFERIOR Y VENA YUGULAR INTERNA
3. ULTRASONIDO PULMONAR.
.
NO SE HA ENCONTRADO UNA CORRELACIÓN ENTRE LOS
PACIENTES RESPONDEDORES Y NO RESPONDEDORES A
VOLUMEN Y LOS VALORES DE:
• POAP
•
PVC
Incremento de la presión pleural es transmitido hacia la aurícula derecha con reducción del
retorno venoso
Durante la espiración se favorece el retorno venoso con disminución del diámetro de la VCI.
• EVALUACIÓN
DE RESPUESTA A VOLUMEN CON VOLUMEN SISTÓLICO
TRANSAORTICO Y VARIACIÓN CON LA RESPIRACIÓN SENSIBILIDAD DEL 100% Y
ESPECIFICIDAD DEL 88%.
• EVALUACIÓN
DE RESPUESTA A VOLUMEN MEDIANTE VARIACIÓN DE DIAMETRO
DE VENA CAVA INFERIOR, SENSIBILIDAD Y ESPECIFICAD DEL 90% (BARBIER
18%, FEISSEL 12%).
DIAMETRO DE VENA CAVA INFERIOR Y SU CORRELACIÓN CON LA PRESIÓN DE LA AURICULA
DERECHA.
DIÁMETRO DE VENA
% DE COLAPSO
PRESIÓN ESTIMADA DE LA
CORRELACIÓN CLÍNICA
CAVA INFERIOR (mm)
INSPIRATORIO
AURÍCULA DERECHA
<15
100
0-5
Hipovolemia o choque distributivo
15-25
>50
5-10
Choque
15-25
<50
11-15
Choque cardiogenico u obstructivo
>25
<50
16-20
Choque cardiogenico u obstructivo
>25
0
>20
Hipertensión pulmonar, falla cardiaca
derecha, SDRA.
The RUSH Exam
-50 pacientes.
-El índice cardíaco, frecuencia cardíaca, presión arterial media (MAP), la
presión venosa central variación de presión del pulso.
-Por ecografía evaluación de la distensibilidad IJV (%)
-Indice cardiaco con aumento mayor o igual al 15% después de un reto de
7 ml / kg de infusión de cristaloides.
Un distensibilidad más del 18% antes de la exposición volumen tuvo un
80% sensibilidad y especificidad del 85% para predecir respuesta a
volumen.
Distensibilidad más de 9,7% y VPP más de 12% predice respuesta a fluidos
con una sensibilidad del 100% y una especificidad de 95%.
1.
Broilo F, Meregalli A, Friedman G. Right internal jugular vein distensibility appears to be a surrogate marker for
inferior vena cava vein distensibility for evaluating fluid responsiveness. Revista Brasileira de Terapia Intensiva
2015;27(3):1–7.
• LÍNEAS A.
•
• LÍNEAS B.
•
•
•
•
•
•
•
• SLIDING.
•
•
•
•
•
•
• ESTRATOSFERA
.
• SIGNO DE
LA PLAYA
• PUNTO
PULMONAR.
•
•
•
• SIGNO SINUSOIDE
•
1. EL MONITOREO
ULTRASONOGRAFICO SE MUESTRA COMO UN MÉTODO CONFIABLE DE
MONITOREO EN OBSTETRICIA.
2. SE PUEDE REALIZAR A LA CABECERA DEL PACIENTE.
3. NO INVASIVO.
4. SE PUEDE REPETIR.
5. OBSERVADOR DEPENDIENTE.
6. ES UNA HERRAMIENTA MAS.
7. BAJO COSTO.