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MODELO NACIONAL DE SALUD DE
HONDURAS
Estrategia de fortalecimiento del componente de atención en el primer nivel de salud,
basado en Atención Primaria Renovada, con profesionales de salud en Servicio Social y con
participación del Gobierno Local
TEGUCIGALPA M.D.C.MAYO 2012
INDICE
I. PRESENTACION ................................................................................... 3
II. CONTEXTO ACTUAL ............................................................................ 4
III. ANTECEDENTES ................................................................................ 4
IV. OBJETIVOS ........................................................................................ 5
4.1 Objetivo General: ......................................................................................... 5
4.2 Objetivos Específicos.................................................................................. 6
V.
Principios y Valores ............................................................................. 6
5.1 Principios ..................................................................................................... 6
5.2 Valores .......................................................................................................... 6
VI.
DESCRIPCIÓN DE LA ESTRATEGIA ................................................... 6
6.1 Caracterización de la estrategia ................................................................. 6
6.2 Organización y funcionamiento ................................................................. 7
a.
Organización ......................................................................................... 7
b.
Funcionamiento de la estrategia ......................................................... 9
6.3 Funciones del puesto .............................................................................. 9
6.3.1.1 Funciones Generales Del EBAMS: ................................................... 9
6.3.1.2 Funciones Específicas Del EBAMS ............................................ 10
6.3.2 Funciones Y Actividades Del Equipo de Salud Integral .................. 12
6.4 Perfil de los Equipos ................................................................................ 12
6.5 Puntos Básicos para el cambio ............................................................... 13
6.6 Sistema De Monitoria Y Evaluación ......................................................... 14
VII. Presupuesto..................................................................................... 14
VIII.
Bibliografía ................................................................................... 16
IX. Anexos ............................................................................................. 16
2
I.
PRESENTACION
Con el fin de contextualizar el ámbito de la salud en Honduras, es importante hacer mención
expresa del marco constitucional: el artículo 145 de la Constitución reconoce “El derecho a la
protección de la salud. El deber de todos a participar en la promoción y preservación de la salud
personal y de la comunidad. El Estado conservará el medio ambiente adecuado para proteger la
salud de las personas”. En su artículo 149, establece que “El Poder Ejecutivo, por medio de la
Secretaria de Salud Pública y Asistencia Social, coordinará todas las actividades públicas de los
organismos centralizados y descentralizados de dicho sector, mediante un Plan Nacional de Salud,
en el cual se dará prioridad a los grupos más necesitados. Corresponde al Estado supervisar las
actividades privadas de salud conforme a la ley.”
En función del anterior enunciado legal y conforme a las actuales políticas estatales y de salud que
centran el accionar en la participación ciudadana como un derecho básico, la descentralización
como estrategia trazadora del Proceso de Reforma del Sector Salud, el acceso universal y la
extensión de la protección social, y en el marco del Plan De Nación y Visión de País,Plan de
Nacional 2021y Plan de salud 2010-2014 , se plantea la propuesta para la implementación
delModelo Nacional de Salud, iniciando el proceso con la Estrategia de fortalecimiento del
componente de atención en el primer nivel de salud, basado en Atención Primaria Renovada,
con profesionales de salud en Servicio Social y con participación del Gobierno Local
Esta cumple con todos los requisitos técnicos, políticos, epidemiológicos, demográficos y de
organización municipal para el desarrollo de una experiencia exitosa a implementarse en los
municipios seleccionados de los 18 departamentos del país.
Esta propuesta pretende que la población se convierta no solo en objeto, sino también en sujetos
de su propia salud de tal manera que se pueda garantizar el acceso y la equidad, en la oferta de
servicios de salud, fundamentados en la estrategia de atención primaria, con énfasis en la
promoción de la salud, a la familia y su ambiente para lograr la satisfacción y mejorar el nivel de
salud; fomentando la corresponsabilidad.
La atención se centra en la familia y comunidad, respetando su cultura y derechos. Define y
garantiza las prestaciones de salud con atención continua, aplicando normas, protocolos,
instrumentos, así como mecanismos de evaluación que aseguren su eficacia. Está constituido
además, por procesos y procedimientos desarrollados por equipos interdisciplinarios e integrales
Luego de la sistematización de esta experiencia y en función de sus resultados, la misma, se
aplicara en el resto de los municipios de las regiones sanitarias, con las adecuaciones necesarias,
según sea la realidad particular de cada una de ellas.
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II.
CONTEXTO ACTUAL
El sistema de salud comprende todas las organizaciones, instituciones y recursos dirigidos a la
realización de acciones cuyo propósito principal es el mejoramiento de la salud, a saber:
organizaciones gubernamentales, grupos profesionales, agentes de financiamiento, organizaciones
privadas, comunitarias y locales, y los proveedores de servicios. El sistema de salud hondureño
está constituido por el sector público, compuesto por la Secretaría de Salud y el IHSS, y el sector
no público o privado, con y sin fines de lucro.
La Secretaria de Salud tiene su mayor número de unidades de prestación de servicios a nivel
primario conformada por 1048 Centros de salud Rural (CESAR), 349 Centro de Salud Con Medico
(CMO), 61 Clínica Materno Infantil, 16 Hospitales de Área,4 Clínicas Periféricas, 14 Centro Escolar
Odontológico, 55 Otros, 6 Hospitales Regionales y 6 Hospitales nacionales, con un presupuesto
anual histórico que no permite dar respuesta a la creciente demanda de servicios de salud de la
población.
De acuerdo a las investigaciones , este sistema de salud al igual que en otros países
Latinoamericanos, sus falencias se deben entre otros, a las siguientes características: centrado en
una atención dirigida al individuo; con inadecuado acceso al cuidado de la salud a pesar de un
aparentemente adecuado número de médicos trabajando en el sistema, aumento progresivo de
los costos en salud, sin aprovechamiento de los recursos, con calidad sub-óptima en la atención
que se brinda, y una distribución de servicios en salud que no es equitativa para todos, sin
obtener mejoras en los estilos de vida y por lo tanto sin producir grandes cambios en los
indicadores de morbi-mortalidad de la población.
Dado este panorama, desde 1978 se recomendó en Alma Ata, en la Conferencia Internacional
sobre Atención Primaria de Salud de la OMS que era necesario desarrollar una mejor forma de
brindar servicios de salud a nivel primario, siendo este el receptor del mayor volumen de usuarios
en todo el sistema de salud.Según estos expertos, un sistema de salud con una sólida base en
Atención Primaria orientada a la familia y su comunidad, es esencial para asegurar un cuidado de
calidad, resultados deseados, satisfacción dela población y un uso adecuado de los recursos.
Esta situación se retoma en el Modelo Nacional de Salud en sus componentes de Atención,
Gestión y Financiamiento y en esta estrategia que se está presentando, para operativizar en una
primera aproximación los componentes del Modelo.
III.
ANTECEDENTES
El proceso de reforma del sector salud en el marco de la Estrategia De Reducción De La
Pobreza (ERP) estableció como prioridad las siguientes metas: mejorar la salud de la
población hondureña; responder a las expectativas legítimas de la población; proveer
protección financiera contra los costos en salud; avanzar hacia el aseguramiento universal;
asegurar la equidad en la distribución de las aportaciones financieras y en la atención; y,
facilitar la participación activa de todos los involucrados en la gestión de la salud como un
producto social.
4
Con base en los entendimientos anteriores, se financiaron experiencias de extensión de la
cobertura, que fueron bastante innovadoras, con organizaciones ad hoc de la sociedad civil,
vistas como experiencias piloto que podían extenderse a otras regiones del país. La
descentralización de la provisión de los servicios de salud avanzó a través de la
formalización de contratos con asociaciones municipales u organizaciones sociales de base
comunitaria.
Paralelamente, se implementaron experiencias de extensión de cobertura a través de la
estrategia de equipos itinerantes, pertenecientes a Organizaciones no Gubernamentales
(ONG) u otros proveedores privados y cuyo mecanismo de pago fue un monto per cápita.
Todas estas premisas también sirvieron de plataforma para la formulación del Plan Nacional
de Salud 2021 y Plan Nacional de Salud para el período 2010-2014, en el marco del Plan de
Nación 2010-2022 y Visión del País 2010-2038 no obstante, establecen grande desafíos en
materia de salud como fundamento para la mejoras de las condiciones de vida.
En este marco el objetivo que se plantea el Plan de Nación es lograr una Honduras sin
pobreza extrema, educada, sana y con sistemas consolidados de previsión social lo que
implica para la administración de salud 2010 y 2014 enormes esfuerzos para reducir la
demanda de servicios de salud actualmente insatisfecha o no atendida en forma
permanente y oportuna.
Por todo lo anterior se ha procedido al planteamiento del Modelo Nacional de Salud de
Honduras y para su operativización, a la definición de líneas estratégicas de acción que
permitan seguir extendiendo la cobertura y el acceso universal a través de una atención
integral y continua, con una orientación a la atención familiar y comunitaria con énfasis en
la promoción y prevención.
En este marco y en función del Modelo Nacional de Salud la Secretaria de Salud en
coordinación con Universidades, Gobiernos Locales y Escuelas formadoras de recursos
humanos en salud presenta la “Estrategia de fortalecimiento del componente de
atención en el primer nivel de salud, basado en Atención Primaria Renovada, con
profesionales de salud en Servicio Social y con participación del Gobierno Local”
IV.
OBJETIVOS
4.1 Objetivo General:
Ampliar la cobertura y acceso de los servicios de salud a la población basado en atención
primaria en salud integral que
privilegie la salud familiar con participación
interinstitucional y local
5
4.2 Objetivos Específicos
1. Conformación de equipos básicos de salud multidisciplinarios con profesionales de las
áreas de la salud en Servicio Social para la entrega de servicios privilegiando la promoción
y prevención.
2. Consolidación de la acción interinstitucional e intersectorial por la salud en la búsqueda
dela interacción y unión de esfuerzos con los diferentes estamentos de la administración,
los actores dela salud y las redes sociales.
3. Mejorar la calidad y calidez de la atención de los servicios de salud considerando como eje
del componente de atención a la persona, la familia y la comunidad
4. Proporcionar servicios infra y extramurales que promueven estilos de vida saludables,
control de riesgos ambientales y atención de carácter preventivo con enfoque de línea de
vida y ciclo vital familiar, a fin de fomentar y preservar la salud dela familia y su entorno
V.
Principios y Valores
Los principios de la Estrategia de fortalecimiento del componente de atención del primer nivel
de salud, basado en Atención Primaria Renovada, con profesionales de salud en Servicio Social
y con participación del Gobierno Local” son:
5.1 Principios
1.
2.
3.
4.
Participación
Sostenibilidad
Justicia Social
Responsabilidad y rendición
cuentas
5. Orientación a la calidad
de
6. Capacidad para responder a las
necesidades de salud
7. Intersectorialidad
8. Cobertura
5.2 Valores
1. Derecho al mayor nivel de salud posible
2. Equidad
3. Solidaridad
VI.
DESCRIPCIÓN DE LA ESTRATEGIA
6.1 Caracterización de la estrategia
Es una estrategia sistemática y organizada para lograr la atención integral e integrada de un
grupo de población determinada, con características especiales y diferenciadas, basada en la
6
atención primaria en salud en el primer nivel, con amplia participación social, con énfasis en
la promoción y en la prevención, con un determinado conjunto de servicios y prestaciones
garantizados en función del derecho y la necesidad de la población y a un costo-efectivo que
el estado y la población puedan financiar.
La propuesta tiene cuatro características fundamentales que se desprenden de los principios
rectores de la misma: a) Acceso y cobertura universal, b) Enfoque familiar y comunitario, c)
Potenciar el trabajo en equipo para lograr la integración e Intersectorialidad y el trabajo
complementario d) Trabajo con enfoque de calidad utilizando las mejores prácticas de la
salud pública privilegiando la promoción y prevención de la salud.
Al decir universal significa que los beneficiarios de esta propuesta lo constituye la
poblaciónaplicable en estos momentos a un municipio en cada uno de los 18 departamentos,
en donde se reconoce la interculturalidad, etnicidad que le dan las características esenciales
para esta propuesta.
Con el enfoque familiar y comunitario nos estamos asegurando que la unidad familiar sea el
eje básico de la propuesta reconociendo que es en este ambiente donde se pueden obtener
los mayores logros en salud asociado al trabajo en y con la comunidad que pueden romper la
cadena de la pobreza extrema en estas comunidades.
Por las características geográficas definimos que a cada equipo de salud se le asignaran 3,000
a 5,000 personas (entre 900 a 1000 familias), a los que se les brindara un conjunto de
beneficios de servicios de salud definido, ajustado a los recursos financieros disponibles, con
desarrollo previo de mecanismos para garantizar su aplicación.
6.2Organización y funcionamiento
a. Organización
Es fundamental en este proceso de transición o cambio de la forma de atención en el
nivel primario hablar de una transformación de los centros de salud actuales
(CESAMO) a otro que tenga una nueva manera de atender a la población y que este
más acorde con la estrategia de atención integral que se propone aplicar en la
Secretaria.
En estos establecimientostiene que darse un proceso de transformación de las
unidades de salud a que estamos acostumbrados a los que llamaremos CENTRO
INTEGRAL DE ATENCION PRIMARIA EN SALUD (CIAPS)/CESAMO fortalecido en su
capacidad resolutiva.
Esta transformación la diferencia se encuentra principalmente en que las unidades de
salud/CESAMOS tradicionalmente conocidos es el lugar donde se dan consultas, en
cambio el centro integral de atención primaria en salud (CIAPS) es el lugar donde se
recupera y promueve la salud.
7
En consonancia con lo anterior, para la operativización de esta estrategia deberá
existir en cada municipio un CENTRO INTEGRAL DE ATENCION PRIMARIA EN SALUD
(CIAPS)/CESAMO
Fortalecido en su capacidad resolutiva, en donde el recurso humano se organizara en
lo que llamaremos EQUIPO DE SALUD INTEGRAL MULTIDISCIPLINARIO (ESIM) el cual
constara de un Equipo General Multidisciplinario De Apoyo (EGMA) mas uno, dos o
mas Equipos Básicos Multidisciplinarios En Salud (EBAMS) dependiendo de la
población a cubrir, trabajando como equipos de la siguiente forma:
1. Equipobásico multidisciplinario de salud (EBAMS)los cuales son itinerantes y según
ubicación geográfica con sede en lo que actualmente se denominan Centros de Salud
Rural (CESAR) y estaránconformados por un médico general en condición de servicio
social, una auxiliar de enfermería y un promotor de salud,estando el número de
equipos en relación directa con la población a cubrir.
Este equipo de salud será el responsable operativo de los cuidados de salud de la
población asignada, con un fuerte componente en la prevención, que junto al
personal comunitario ya existente en cada municipio (parteras adiestradas, monitoras
de control de peso, colaboradores voluntarios (Col Vol.), maestras para educación en
salud y otros, darán fundamento al trabajo intersectorial.
Estos equipos deberán estar capacitados para responder a los cuatro tipos de
atención en salud del Sector (promoción, prevención, atención y rehabilitación: ver
conjunto de prestaciones en anexo 1), contaran con un cuadro básico de
medicamentos adaptados a la población, elaboraran o actualizaran su análisis de
situación de salud según condiciones de vida (ASIS) respectivo y elaboraran su mapa
municipal de riesgos, establecerán sus prioridades definiendo sus formas de abordaje
más efectivas tomando en cuenta la dispersión geográfica, la interculturalidad y
etnicidad.
2. El equipo general multidisciplinario de apoyo a la atención primaria en salud, el cual
estará conformado por: Enfermera profesional, Trabajador social, psicólogo,
odontología, Microbiólogos, Un médico especialistas en Gineco obstetricia, Pediatría,
Farmacéutico, estadígrafos, personal para servicios generales, entre otros. El personal
técnico en condición de práctica social y en caso de médicos serán residentes de
último año de estas especialidades priorizadas.Este equipo se convertirá en el centro
de referencia de los equipos básicos multidisciplinarios que son itinerantes.
El (los) Equipos básicos multidisciplinario de salud (EBAMS)que se constituyan en cada Centro
Integral de Atención Primaria en Salud/CESAMOS responsabilizan del cuidado de la salud de
los integrantes de las familias que se han inscrito en su sector, mediante la realización de
unaserie de acciones, algunas habituales otras nuevas, que se reconocen necesarias para
resolver los problemas de salud más frecuentes y demandados por la población. Este
8
conjunto de acciones o prestaciones es lo que se denomina Conjunto garantizado de
prestaciones.
A la Secretaria de Salud a través de la Jefatura Regional le corresponde la conducción del
proceso a nivel intermedio y local y la regulación de los servicios entendidos como aquellos
que hayan sido definidos para el manejo adecuado de estas unidades con independencia para
la toma de decisiones.
La comunidad organizada operativizara estrategias de prevención, promoción y con su
participación consiente y efectiva le dará sostenibilidad, transparencia y legitimidad al
proceso. La comunidad y la familia son consideradas como el foco primario de la planificación
y de la intervención.
b. Funcionamiento de la estrategia
En esta estrategia el enfoque de la atención es la familia y a través de la identificación del
individuo como persona, adquiere la condición de caso índice, lo que facilita el acceso a la
familia cuando la situación lo amerita, lo que suele no ser necesario en todos los casos, de
manera que el plan de intervención incorpore a otros miembros de la familia o a esta como
un todo.
Consecuente con lo anterior, el Equipo básico multidisciplinario de salud (ESI)atiende a la
persona y a su familia en el centro integral de atención primaria en salud (CESAMO
FORTALECIDO), en su casa o en otros lugares dentro de la comunidad, donde se requiera su
presencia; facilita el transito del paciente y su familia por las distintas instancias del sistema
cuando se requiere, acompañándolo cuando se estime necesario. Presta especial atención a
la red de cuidados de urgencia preocupándose que las familias a su cargo conozcan su
ubicación y los mecanismos de acceso y estén en condiciones de utilizarlos oportunamente.
6.3
Funciones del puesto
6.3.1.1Funciones Generales Del EBAMS:
1. Elaborar con participación de la comunidad el Análisis de la Situación de Salud del
sector bajo su responsabilidad.
2. Ajustar el conjunto garantizado de prestaciones orientados a la atención primaria en
el primer nivel, con base en las prioridades definidas en el Análisis de la Situación de
Salud(con un componente fuerte de educación y comunicación social).
3. Realizar la Vigilancia epidemiológica local, de acuerdo a normas nacionales.
4. Participar activamente en las actividades de capacitación y educación continua que se
programen para el EBAMS.
5. El equipo de salud recibirá una capacitación continuaen atención primaria y tendrá
bajo su responsabilidad el cuidado de la salud de las familias que se le hayan
asignado, al mismo tiempo debe de promover la salud y educarles en la prevención
de enfermedades que puedan afectar a ellas o a su comunidad.
6. Tomando la familia como unidad de atención, el equipo de
salud
9
7. organizara y coordinara estrategias de corto, mediano y largo plazo para curar y
prevenir enfermedades, y promover estados de salud óptimos.
8. Cada miembro del EBAMS, establecerá contacto y colaborara con los otros miembros
del equipo para dar solución inmediata a los problemas de salud que las familias a su
cargo puedan tener y para coordinar actividades de educación en salud.
9. Los médicos de los equipos de salud establecerán un sistema sólido de referencia con
los médicos y equipos del segundo nivel para estar informados sobre el proceso de
enfermedad y manejo y tratamiento de las familias bajo su responsabilidad,
promoviendo una continuidad en la red de referencia y contra-referencia
10. .
6.3.1.2
Funciones Específicas Del EBAMS
 La atención está centrada en las necesidades de salud del usuario. Plan de
intervención sobre el caso índice y su familia.
 Brindar atención médica primaria a un reservorio de familias en forma continua,
integral y coordinada. La oferta se organiza para respuestas integrales.
 Compromiso con la recuperación del caso índice y de su grupo familiar.
 Establecer el diagnóstico del estado de salud de las familias asignadas y de su
comunidad.
 En cuanto a la calidad de la atención además de la aplicación correcta de
conocimientos técnicos incorpora la satisfacción del usuario y conocimientos
acumulados sobre la familia y sus integrantes.
 El Equipo atiende al usuario y a su familia donde estos lo requieran: en el centro, en
su casa o cualquier otro lugar en la comunidad.
 Cada contacto es usado como una oportunidad para educar, orientando hacia el auto
cuidado y estilo de vida más saludables.
 Desarrollar programas de educación dirigidos a la prevención de enfermedades
prevalentes y promoción de la salud.
 Humanización: buen trato, disminución de rechazos y tiempos de espera, etc.
Incorpora además, al usuario y su familia en las decisiones sobre su salud.
 Realizar vigilancia epidemiológica
 Equipo de salud estable que conoce sus familias y estas los conocen a ellos por su
nombre.
 Equipo con habilidad para atender demandas de cualquier edad o sexo.
 Equipo valora aspectos que van más allá de lo que tradicionalmente se considera
responsabilidad del sector salud.
 El Equipo siente que su responsabilidad es asegurar al paciente la resolución de su
problema y se asegura de la continuidad de la atención al interior de la Red.
 El Equipo se siente parte de la Red Asistencial y actúa como agente dinamizador de
esta red y de las redes de apoyo social y familiar.
 Cada EBAMS tendrá bajo su
o -5000 afiliados o 900 a
responsabilidad una población de
1000 familias.
afiliados de 3000
FUNCIONES ESPECÍFICAS DE CADA MIEMBRO DEL EBAMS, además de lo ya reglamentado y
normatizado serán:
MEDICO GENERAL EN SERVICIO SOCIAL
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 Dirigir y coordinar actividades del EBAMS
 Coordinar y organizar planes de manejo de salud y enfermedad de las familias bajo
su responsabilidad.
 Revisar fichas familiares junto con el técnico de atención primaria.
 Planificar y programar con los miembros del EBAMS las reuniones semanales del
equipo.
 Realizar e impartir con enfermería charlas generales y específicas a los pacientes, a
sus familias y a la comunidad.
 Planificar visitas domiciliarias en caso de ser necesario.
 Ejercer una práctica familiar, dirigida a un reservorio permanente de afiliados y sus
familias.
PROMOTORES DE SALUD
 Obtener información general y ambiental en que vive y trabaja el individuo y su
familia, asignado al EBAMS, para ser incluida en las carpetas familiares.
 Responsable del archivo de carpetas familiares de EBAMS que le corresponde.
 Informar y colaborar, tanto con el médico como con la enfermera sobre datos
esenciales para mejorar y sostener la salud, y prevenir enfermedades en las familias
asignadas.
 Colaborar y participar en las reuniones semanales del EBAMS.
 Colaborar con los programas de educación en salud, y prevención de enfermedades.
 Colaborar y capacitar a la comunidad en conservar la salud, y detección y prevención
de enfermedades.
 Utilizar el manual de campo con ficha de control de actividades.
ENFERMERA AUXILIAR
 Aprender a identificar familias asignadas al EBAMS.
 Colaborar con el proceso de educación del paciente y su familia a través de charlas y
orientaciones sobre estados de salud óptimos, manejo y prevención de enfermedades
durante la pre clínica, y pos clínica.
 Acompañar al médico en servicio social, en caso de ser necesario, a realizar visitas
domiciliarias.
 Informar al médico sobre cualquier dato que pueda ser de utilidad en el manejo y control
de enfermedades del individuo y su familia
 Colaborar y participar con el médico en las reuniones semanales del EBAMS.
 Capacitar al afiliado en destrezas que se requieran para su auto manejo como ser:
1.- El inyectarse la insulina
2.- Aplicar las nebulizaciones al niño asmático.
11
6.3.2 Funciones Y Actividades Del Equipo General de Salud Multidisciplinario
De Apoyo (EGMA):









Coordinación de actividades con los equipos EBAMS que laboren en el centro
asistencial, colaborando y facilitando el mejoramiento de los estados de salud de
los individuos y sus familiares.
Participar en la elaboración del Análisis de la Situación de Salud (ASIS) del sector
bajo su responsabilidad.
Junto con los demás actores formular y/o ajustar el Plan Local de Salud Familiar
con base en Prioridades definidas en el ASIS.
Apoyar, asesorar y supervisar a los EBAMS correspondientes.
Participar en las actividades de evaluación, garantía de calidad y vigilancia
epidemiológica que tenga asignadas.
Recopilar, registrar, analizar los datos que requiere el sistema de información
para el proceso de planificación, ejecución y evaluación de los planes
programados.
Participar activamente en las actividades de capacitación y educación continua
que se programen para el personal de ese Centro.
Velar por la adecuada protección y utilización de los recursos humanos y físicos,
bajo su responsabilidad.
Ejecutar de manera oportuna y eficiente, las actividades de atención integral de la
salud y de mejoramiento ambiental que se asignaron como parte del conjunto
garantizado de prestaciones de atención primaria en salud del primer nivel.
6.4 Perfil de los Equipos
El EBAMS está conformado por:
1.- Médico general en servicio social
2.- Enfermera auxiliar.
3.- Promotor de salud
El equipo Del Equipo General Multidisciplinariode
salud(EGMA) está conformado por:
 Enfermera profesional

 Farmacéutico o asistente de

farmacia

 Administrador

 Secretaria
 Médicos especialistas en Ginecología y Pediatría.
apoyo a la atención primaria en
Trabajadora social
Personal de estadística
Encargado de información
Psicóloga
12
6.5 Puntos Básicos para el cambio
 1 Participación de los equipos en planificación de los cambios
o Introducción de la disciplina del trabajo en equipo para mejorar el estado de
salud de las familias que el EBAMS tenga bajo su responsabilidad
o Establecer una sólida red de comunicación, de referencia y contra-referencia
entre el primer y el segundo nivel.
 2 Capacitación
Educación permanente: Para producir un cambio sustentable en el modelo de
atención se requiere de un proceso educativo que garantice: a) el cambio simultaneo
de los funcionarios que hoy deben actuar como impulsores del modelo en los centros
de salud familiar y de sus seguidores inmediatos y b) la generación de una masa
critica de profesionales, a todo nivel, capaces de apoyar la implementación del
modelo y sostener su vigencia en el tiempo.
Esta la dividiremos en
o Inicial para motivación
o Especifica en técnicas propias del trabajo con familias y en atención primaria
o Introducción de la carpeta familiar y guías clínicas en la práctica de atención
primaria
 3 Puntos específicos
o Sectorización de la población: aquí se define criterios geográficos, según
recursos, según riesgos y establecer un reservorio de familias asignado a cada
EBAMS de forma permanente.
o Población a cargo: 3000-5000 habitantes
o Registros:
o Incorporación de las familias como unidad de atención.
o Conjunto garantizado de prestaciones (ver anexo).
o Favorecer, mediante sistemas eficientes y efectivos de participación, que el
usuario y la comunidad asuman un rol activo como agentes de cambio de su
propia situación de salud.
 Centro de Costos y/o softwear : independiente de la institución que administre los
recursos del centro, este debe manejar su presupuesto y contabilidad de costos
separado de otras dependencias de tal manera que puedan introducirse indicadores
de costo/efectividad de las prestaciones y otros adecuados a un monitoreo moderno
de la gestión para esto además se instalara un sistema softwear que pueda registrar e
informar de las acciones o servicios que se han brindado en un tiempo determinado.
 Compromiso de Gestión: Las metas de cobertura e indicadores de producción y
calidad de los servicios o programas bajo su responsabilidad, que de común acuerdo
13
se determinen el equipo de salud. Estos serán el referente técnico para la evaluación
y monitoreo y podrán dar origen a incentivos por desempeño si así lo ameritan los
resultados.
 Prestaciones: Es condición indispensable para decir que un establecimiento esta
trabajando con la modalidad de atención primaria, que el EBAMS. Entregue a su
población a cargo, el conjunto de prestaciones definido, logrando una adecuada
integración entre las prioridades señaladas como de orden nacional con las
detectadas localmente.
 Introducción de programas de educación dirigidos al paciente, su familia y la
comunidad.
 Proyección de salud a la comunidad a través de visitas domiciliarias por parte del
EBAMS.
4 Cambios de roles
 5 Autoridad y liderazgo
6.6Sistema De Monitoria Y Evaluación
Para verificar el cumplimiento del Convenio por parte del Centro integral de Atención
Primaria en Salud (CESAMO) se estarán desarrollando actividades de Monitoreo, Supervisión
y Evaluación.
El Monitoreo lo realizará la Región Sanitaria Departamental con el acompañamiento de la
Equipo municipal, del Centro Integral de APS, los EBASM y la Sub-Secretaría de Redes,
cuando se considere necesario, utilizando el instrumento establecido con anterioridad y que
forma parte de los anexos del convenio.
El monitoreo se realizará trimestralmente, para ello la RSD comunicará al Centro de Integral
de APS y equipo Municipal con una semana antelación la fecha exacta de su realización.
La Evaluación del desempeño, se realizará en el decimo mes siendo responsabilidad del
Equipo municipal y del Centro Integral de APS, y con la participación de la Región de Salud
Departamental.
VII.
Presupuesto
Para la elaboración del Presupuesto se identificaron tres alternativas las cuales se describen a
continuación:
14
La propuesta 1 Se plantea con el personal en Servicio Social que actualmente se esta
implementando en Colinas, Santa Bárbara el cual se describe a continuación:





Medico en Servicio Social
Enfermera Profesional Servicio Social
Odontólogo en Servicio Social
Auxiliar de Enfermería en Servicio Social
Microbiólogo
Se incluye equipo, insumos medicamentos, vehículos y combustible. El costo estimado para
su implementación en 18 municipios por un año es de LPS.95.357, 587.00
La Propuesta No. 2Se plantea dos equipos: un Equipo Básico Multidisciplinario en Salud
(EBAMS)
conformado por tres recursos en servicio social y un Equipo General
Multidisciplinario de (EGMA) con personal en Servicio Social
EBAMS: En Servicio Social
 Medico en Servicio Social
 Enfermera Auxiliar en Servicio Social
 Promotor
(EGMA) con Personal en Servicio Social
 Enfermera Profesional
 Farmacéutico o Asistente
 Administrador
 Médicos
Residentes
Gineco
Obstetricia y Pediatría





Trabajador Social
Personal de Estadística.
Odontólogo
Microbiología
Psicólogo
Se incluye equipo, insumos medicamentos, vehículos y combustible
El costo estimado para su implementación en 18 municipios por un año es de
LPS. . 100, 216,797.00
La Propuesta No. 3 Se plantea dos equipos: un Equipo Básico Multidisciplinario en Salud
(EBAMS)
conformado por tres recursos en servicio social y un Equipo General
Multidisciplinario de (EGMA) con personal Permanente
EBAMS: En Servicio Social
 Medico en Servicio Social
 Enfermera Auxiliar en Servicio Social
 Promotor
(EGMA) con Personal permanente
 Enfermera Profesional
 Farmacéutico o Asistente
15
 Administrador
 Médicos Gineco
Pediatría
 Trabajador Social
Obstetra
y




Personal de Estadística.
Odontólogo
Microbiología
Psicólogo
Se incluye equipo, insumos medicamentos, vehículos y combustibleEl costo estimado para su
implementación en 18 municipios por un año es de LPS. 110, 369,597.00
VER ANEXO en presupuesto.
VIII.
Bibliografía
1. Plan Nacional de Salud 2021 de la República de Honduras, 2005
2. Programa Acceso a Servicios de Salud. Proceso de Reforma de Honduras,
Septiembre 2005
3. Supervisión de Funciones Públicas del Sistema de Salud de Honduras, Programa
Acceso a Servicios de Salud, Enero, 2006
4. Situación de Salud de Honduras, Indicadores Básicos, 2005, Secretaría de Salud de
Honduras
5. Salud de Los Pueblos de las Américas, OPS / OMS, Washington, 2003
6. Villanueva, M. Fonseca, R. “Disponibilidad y Uso de Cuidados Obstétricos de
Emergencia, Honduras, 2003”
7. Hacia un Sistema Integrado en Salud, El caso de Gracias a Dios 2008 Honduras.
8. APS Dosier de Honduras 23 de Enero 2009
9. Modalidad de Atención y gestión en Salud Comunitaria, una alternativa para lograr
mayor acceso a la atención primaria en la comunidad, Abril 2008 Secretaria de Salud.
10. La Renovación De La Atención Primaria De Salud en las Américas. Documento de
Posición de la OPS/OMS.
11. Conferencia Internacional de Atención Primaria de Salud. ALMA-ATA, URSS, 6-12
Septiembre de 1978.
12. Atención Primaria de Salud en las Américas: Las enseñanzas extraídas a lo largo de 25
años y los retos futuros.
13. Subsanar las desigualdades en una generación: Alcanzar la equidad sanitaria
actuando sobre los determinantes sociales de la salud.
14. Revista Gerencia y Políticas de Salud: Elementos para la formulación de estrategias de
extensión de la protección social en salud.
IX. Anexos
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CONJUNTO GARANTIZADO DE PRESTACIÓN DE SALUD, CGPS
Estrategia de fortalecimiento del componente de atención del primer nivel de salud, basado en
Atención Primaria Renovada, con profesionales de salud en Servicio Social y con
Participación del Gobierno Local
Las categorías de contenido del CGPS son:
1.
Servicios Personales. Son aquellos servicios de salud ofertados a la persona y familia cuando
presentan una alteración o están en riesgo de sufrir un daño a su salud, pudiendo ser: a)
acciones de promoción y de protección de la salud y de prevención y control de riesgos,
enfermedades y daños, b) acciones de recuperación y rehabilitación de la salud o el control, en
la atención de problemas agudos o crónicos que no son emergencias y problemas agudos o
crónicos que son emergencias.
2.
Actividades de interés sanitario para la protección y promoción de la salud. Son aquellas
acciones orientadas a preservar la situación de salud integral potenciando los factores
protectores, detectando y mitigando factores de riesgo asociados a amenazas o daños a la
salud integral de las personas, familia y comunidad.
3.
Acciones Intersectoriales de la Salud. Es el esfuerzo coordinado y articulado de todos los
actores involucrados en salud bajo la conducción del ente rector, con el propósito de fortalecer
las intervenciones de las dos categorías anteriores.
ACTIVIDADES
ACTIVIDADES DE PROMOCION
Información, Educación y comunicación individual, familiar
y comunitaria
Organización y fortalecimiento de grupos de auto apoyo
(diabéticos, hipertensos, depresivos, embarazadas etc.)
comités de salud y voluntarios de salud
Elaboración y actualización de mapas de riesgos basados
en los censos, encuestas y otros medios
Operativos de limpieza y destrucción de criaderos de
larvas de mosquitos
Ferias de la Salud1
Promoción del manejo adecuado de alimentos y desechos
Promoción de los servicios de salud
Promoción de municipios, comunidades y viviendas
saludables
CESAR
(EBAMS)
CESAMO
(EGMA)
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
1“Ferias de Salud” Es una serie actividades promocionales, preventivas y de
atención a la salud que se realizada en la
comunidad, con amplia participación de los agentes comunitarios de salud del gobierno local y la población en general.
17
ACTIVIDADES
Promocionar la salud mental a través de la participación
activa, toma de responsabilidades y solidaridad
ACTIVIDADES DE PREVENCION
Vacunación de acuerdo a normas de la SESAL
Detección del cáncer de cérvix
Detección de cáncer de mama manual , no mamografía
Detección del cáncer de próstata2
Atención integral al menor de 2 años en la comunidad
(AIN-C)
Detección de sintomáticos respiratorios
Vacunación canina y control de foco rábico
Operativos de limpieza y destrucción de criaderos de
larvas de mosquitos
Visitas domiciliar a familias de riesgo
Aplicación de flúor y sellantes a preescolares y escolares
Apoyar las actividades de Escuela Saludable
ACTIVIDADES DE ATENCION
Oferta de métodos de planificación previa consejería
Control prenatal y puerperal de acuerdo a normas de la
SESAL
Atención de parto normal, recién nacido, puerperio
inmediato, emergencias obstétricas y en menores de 5
años
Atención Integral de las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia3(AIEPI)
Atención de la morbilidad infantil no incluida en el AIEPI:
Otras patologías infecciosas, vectoriales, lesiones, etc,
que se puedan presentar en los niños menores de 5 años.
Atención y/o estabilización de emergencias
Atención de la morbilidad general en escolares,
adolescentes,
adulto y adulto mayor
Atención de problemas de salud mental de acuerdo a
normas
CESAR
(EBAMS)

CESAMO
(EGMA)
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x
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x
x
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x

2 Detección presuntiva del
cáncer de próstata efectuada mediante examen físico-.
La“detección de sintomáticos respiratorios” se realiza mediante la investigación a nivel comunitario de los tosedores de más de
dos semanas.
3AIEPI, Incluye la atención Oferta de métodos de Planificación Familiar previa consejería del niño ante la presencia de:
Signos inespecíficos de enfermedades graves, tos o dificultad para respirar, diarrea (deshidratación, diarrea persistente,
disentería), fiebre (malaria, sarampión), desnutrición y anemia, estado de vacunación, asma y síndrome broco – obstructivo,
desarrollo psicomotor y salud oral.
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ACTIVIDADES
CESAR
(EBAMS)
CESAMO
(EGMA)
Diagnostico, tratamiento y seguimiento de pacientes con


enfermedades transmisibles y transmitidas x vectores
Diagnostico y Tratamiento odontológico en escolares y

x
embarazadas

Atención de Urgencias dentales
x

Atención del Paciente convulsivo
x
ACTIVIDADES DE VIGILANCIA
Notificación e Investigación de la Mortalidad Materna e


infantil.


Mantenimiento de la red fría


Vigilancia de las enfermedades de notificación obligatoria.
Notificación e Investigación de Enfermedades


Inmunoprevenibles por vacunación (enfermedad febril
eruptiva)


Vigilancia de Agua para consumo humano.
Detección y notificación de enfermedades transmitidas por


Vectores (Chagas, Malaria, Leptospirosis, Leishmaniosis,
dengue clásico y hemorrágico, rabia canina etc.)
Vigilancia de la Diarrea en mayores de 15 años (Hisopado


rectal).


Notificación de casos de VIH/Sida/ TB.
SERVICIOS DE APOYO QUE PRESTARA EL GESTOR PARA EL CUMPLIMIENTO DE
NORMAS
Exámenes de laboratorio:
Prueba de embarazo, VDRL, hematozoario, orina, heces, hematológico, baciloscopia,
Gram, prueba de dengue, citología vaginal, pruebas rápidas de VIH, glicemia, prueba
rápida de embrazo y cualquier otra de acuerdo a norma
Traslado de emergencias en menores de 5 años y en caso de complicaciones obstétricas.
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