Download implante mamario - Clínica Juan Pablo II

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA IMPLANTES MAMARIOS
Nombre paciente:
Rut:
Edad:
En caso de menores de edad, dificultad de entendimiento o alteración de conciencia:
Nombre Representante Legal:
RUT:
Información entregada por el paciente (o su representante):
Declaro haber entregado a mi médico y/o equipo de salud tratante en forma veraz, completa y
fidedigna toda la información vinculada a mi estado de salud e historia clínica, incluidos, si lo
tuviera, los antecedentes de alergia, medicamentos que uso, historia de enfermedades
cardiopulmonares, enfermedades de la coagulación, prótesis, y cualquier otro antecedente de
problemas de salud que esté cursando en este momento o que haya cursado con anterioridad.
Información recibida por el paciente:
la
Por el presente instrumento, dejo constancia que he recibido del Dr.
información que considero adecuada y que he comprendido, habiéndose contestado todas mis
dudas, respecto de la intervención denominada IMPLANTES MAMARIOS (MAMOPLASTIA DE
AUMENTO)
Objetivo: La MAMOPLASTIA DE AUMENTO es una intervención quirúrgica electiva destinada
a aumentar el tamaño de las mamas por una serie de motivos:
• Para mejorar el contorno corporal de la mujer, la cual por razones personales considera
tener un busto demasiado pequeño.
• Para corregir la perdida de volumen mamario después del embarazo.
• Como técnica reconstructiva en determinadas situaciones.
• Para equilibrar el tamaño de las mamas en casos que este sea demasiado notorio.
Características:
La forma y el tamaño de las mamas previas a la cirugía pueden influir tanto en el tratamiento
recomendado como en el resultado final. Las mamas no tienen el mismo tamaño o forma antes
de la cirugía, es poco probable que sean completamente simétricas después.
Existen varios tipos de implantes: rellenos de gel de silicona, rellenos de suero fisiológico, de
superficie lisa, texturaza, de forma redonda o anatómica.
El aumento de la mama se consigue implantando una prótesis ya sea detrás del tejido mamario
o debajo de los músculos torácicos. Las incisiones se realizan de forma que las cicatrices
resulten lo más invisibles que sea posible, habitualmente alrededor de la parte inferior de la
areola, o por debajo de la mama, o en la axila. El método de implantación y la posición de la
prótesis dependerán de mi preferencia, mi anatomía y la recomendación de mi cirujano.
Él médico me ha advertido que el procedimiento requiere la administración de Anestesia y que
es posible que durante o después de la intervención sea necesaria la utilización de sangre y/o
hemoderivados, de cuyos riesgos me informarán el Servicio de Anestesia.
Riesgos:
Cualquier procedimiento quirúrgico implica un riesgo, y es importante que usted comprenda los
riesgos asociados a la mamoplastía de aumento. Aunque la mayoría de los pacientes no
experimentan las complicaciones siguientes:
• Hemorragia: Es posible, aunque infrecuente, experimentar un episodio de sangrado durante o
después de la cirugía. Si ocurriera una hemorragia postoperatoria, podría requerir tratamiento
de urgencia para drenar la sangre acumulada o, transfusión de sangre. No debe tomar
aspirina o antiinflamatorios desde 10 días antes de la cirugía, puesto que pueden aumentar el
riesgo de sangrado.
• Infección: La infección después de este tipo de cirugía es muy rara. Si ocurre una infección,
puede ser necesario tratamiento adicional, incluyendo antibióticos. También pude ser
necesaria la retirada de la prótesis.
• Contractura capsular: el tejido cicatricial que se forma internamente alrededor del implante
puede contraerse y hacer que la prótesis sea firme y posiblemente dolorosa. Este proceso se
puede dar tanto a largo como a corto plazo. El tratamiento para la contractura capsular puede
requerir cirugía, cambio del implante o retirada del mismo.
www.clinicajp2.cl
Santa Rosa 1448
Teléfono: 4835100
• Cambios en la sensibilidad del pezón y la piel: Puede experimentarse un cambio en la
sensibilidad de los pezones y la piel de las mamas. Puede ocurrir pérdida permanente de la
sensibilidad tras una mamoplastía de aumento en uno ó ambos pezones.
• Cicatrices cutáneas: Todas las cirugías dejan cicatrices. La calidad de estas cicatrices es
impredecible. Pueden producirse cicatrices anormales en la piel o en los tejidos profundos. En
algunos casos puede requerirse revisión quirúrgica u otros tratamientos.
• Resultado insatisfactorio: Existe la posibilidad de un resultado pobre en la cirugía de aumento
mamario. Usted puede quedar insatisfecha con el aumento y forma de las mamas.
• Dolor: Un aumento mamario puede provocar algún tipo de molestia o dolor. Las cicatrices
anormales en la piel ó tejidos profundos de las mamas pueden producir dolor.
• Firmeza: Una excesiva firmeza de la mama puede ocurrir tras la cirugía debido a cicatrización
interna o necrosis grasa. La ocurrencia de este hecho no es predecible. Si aparece un área de
necrosis grasa o cicatriz puede requerir biopsia o tratamiento quirúrgico adicional.
• Extrusión del implante: La falta de adecuada cobertura tisular o una infección puede dar como
resultado la exposición del tejido mamario. Si ocurre es necesaria la retirada del implante.
• Retrazo en la cicatrización: Existe la posibilidad de una apertura de la herida o de una
cicatrización retrasada, algunas zonas de la piel mamaria o de la región del pezón pueden no
curar normalmente y tardar un tiempo en cicatrizar. Es incluso posible sufrir pérdida de piel o
tejido del pezón lo que puede requerir cambios frecuentes de vendaje o cirugía posterior para
eliminar el tejido no curado. Los fumadores tienen un mayor riesgo de pérdida cutánea y de
complicaciones en la cicatrización.
• Asimetría: Cierto grado de asimetría mamaria ocurre de forma natural en la mayoría de las
mujeres, también pueden ocurrir diferencias en la forma de la mama o el pezón, tamaño ó
simetría tras la cirugía. Podría necesitarse cirugía adicional para revisar una asimetría
mamaria.
• Lactancia: Generalmente la mamoplastía con implantes no interfiere en la lactancia.
• Reacciones alérgicas: En casos raros se han descrito alergias locales al esparadrapo, material
de sutura o preparados tópicos. Pueden ocurrir reacciones sistémicas, que son más graves,
frente a medicaciones usadas frente a la cirugía o después. Las reacciones pueden requerir
tratamiento adicional.
He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el
facultativo que me ha atendido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha
aclarado todas las dudas que le he planteado.
También entiendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicación,
puedo revocar el consentimiento que ahora presto.
Por ello manifiesto que estoy complacido con la información recibida y que comprendo el
alcance y los riesgos del tratamiento.
DECLARO:
Que el/la Doctor/a____________________________ me ha explicado que es
necesario proceder, en mi situación a un IMPLANTE MAMARIO
Y en tales condiciones____________________ que se me realice un IMPLANTE
MAMARIO
(consiento / rechazo)
En, ________________________________________________________
(Lugar y fecha)
Firma: Médico
Firma.:
Paciente
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