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edición número 7 | marzo 2013
Entrevistas
Hipotermia
Dr. Marco Guerrero
Anestesiólogo, Clínica Las Condes
Una complicación inadvertida
(Pág. 6)
Apósitos
Marta Simonetti de Groote
Directora de Enfermería,
Clínica Universidad de los Andes
(Pág. 7 )
Olga Garrido
Coordinadora Área Materno-Infantil
Hospital Clínico UC
(Pág. 8)
(Págs. 4-5)
Cobertura del sitio de inserción
(Pág. 9)
Acreditación
¿En qué consiste?
¿A quién va dirigido? Requisitos
(Págs. 12-13)
3 décadas colaborando con los
profesionales de la Salud
(Pág. 18)
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Rodríguez Gut jandro
iérrez,
Hospital Pedr
o Morales Cam
pos,
Yungay, Bío-Bí
o
Editorial
Nuestras prioridades
estratégicas
que estamos seguros será de gran interés para el desarrollo de su
profesión y el mejoramiento de la calidad de atención de nuestros
pacientes.
4)Tegaderm® CHG: apósito transparente de óptimo diseño para la
fijación de vías intravenosas centrales en pacientes adultos, con efecto
antimicrobiano continuo. Este presenta un desempeño único para
cubrir y asegurar los catéteres a la piel del paciente al integrar
las características de los apósitos transparentes junto al poder
antiséptico de la clorhexidina, reduce la cantidad de bacterias de la
piel bajo el apósito y previene el recrecimiento.
5) Convenio Marco Insumos Médicos: la Dirección ChileCompra llama
a licitaciones públicas donde las empresas que cumplen con los
requerimientos de las bases y resultan adjudicadas se convierten
en proveedoras preferentes del Mercado Público, al incorporarse
en la tienda virtual de Convenios Marco ChileCompra Express.
Hace ya 6 meses que asumí la Gerencia del Área de Salud en 3M
Chile, y una de las primeras tareas que me propuse fue definir las
prioridades estratégicas del negocio –en conjunto con todo el equipo–
para el 2013.
Al comenzar el año laboral, de regreso de las merecidas vacaciones de
todos, me gustaría compartirlas con ustedes.
El establecimiento de estas pautas es la “ruta de navegación”
que nuestro equipo de expertos –ventas, marketing y técnicos–
seguirá alineadamente en pro de lograr un mayor crecimiento en
áreas relevantes de la salud, así como poner a disposición de los
profesionales de la salud un sinnúmero de actividades, información,
eventos, capacitaciones y entrenamientos orientados a esos temas
prioritarios.
En el segmento hospitalario, nuestro foco estará orientado a:
1) Control de la Normotermia: prevenir la hipotermia inadvertida en
pacientes que están sometidos a procedimientos quirúrgicos, no
sólo es una forma de elevar el confort del paciente postquirúrgico,
sino que es una medida efectiva y comprobada de disminuir las
consecuencias asociadas a ella, como por ejemplo, prevenir las
infecciones asociadas a la atención de salud. Para abordar esta
interesante terapia, realizaremos el II Seminario de Hipotermia
Inadvertida, entre otras actividades.
2) 3M Te Acompaña al Pabellón Quirúrgico: con el objetivo de
proporcionar soluciones efectivas en la prevención y reducción de
infecciones al interior de pabellón quirúrgico, continuaremos con el
proyecto de identificación de oportunidades reales a través de una
especialista de productos, quien presenta oportunidades para la
institución de mejorar sus prácticas clínicas.
3) Cuidado Avanzado de Heridas: pensando en la prevención del
daño de piel en situaciones como Úlceras por Presión, Dermatitis
Asociadas a Incontinencia y Cuidado de Piel Alrededor de Ostomías,
hemos querido hacer el Primer Simposio Latinoamericano de
Prevención de Daño de Piel: SIPIELA Chile, que significa “SÍ” a la PIEL
en Latinoamérica. Este se llevará a cabo los días 11 y 12 de abril.
Aspiramos a que SIPIELA sea el espacio latinoamericano preferido
para el intercambio de mejores prácticas clínicas en prevención
de daño a la piel. Los invitamos a ser parte de esta gran iniciativa
El Área de Salud de 3M, en sus negocios de Prevención de Infecciones,
Salud de la Piel y Odontología, logró especificar más de 125 productos,
los cuales ya se encuentran disponibles en Convenio Marco de Insumos
Médicos y Materiales Dentales, para facilitar la adquisición de estos
insumos a las instituciones del sector público.
Para acceder a esta y mucha más información, hemos creado el primer
portal de salud para diferentes especialidades (enfermería, medicina
y odontología) donde podrán encontrar información y distintos
contenidos de su interés como Educación, Casos Clínicos, Seminarios
y Congresos, Literatura, Cursos y Conferencias, entre otros: visítenos
en www.3MSalud.cl
Esperamos que esta información contribuya a su labor al servicio de la
atención de salud en las instituciones de Chile.
Ximena Auil G.
Gerente de Salud 3M Chile
3
Melling AC, Ali B, Scott EM, Leaper DJ. Effects of preoperative warming
on the incidence of wound infection after clean surgery: a randomized
controlled trial. Lancet. 2001;358(9285):876-880
Hipotermia:
20%
Duración de la Hospitalización
Índice de Infección
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Una complicación
Días
15%
10%
Inadvertida
5%
0%
Hipotérmicos Normotérmicos
Hipotérmicos
P = 0.009
Los pacientes anestesiados no pueden regular su
temperatura
Índice de Infección
16%
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
Este estudio entregó como resultado un incremento de un 9% en
las infecciones del sitio operatorio en aquellos pacientes no
sometidos a calentamiento activo.
Sin Calentamiento
Normotérmicos
Con Calentamiento
P = 0.001
P = 0.01
Mortalidad
Bush HL, Jr., Hydo LJ, Fischer E, Fantini GA, Silane MF, Barie PS. Hypothermia during elective abdominal aortic aneurysm repair: the high
price of avoidable morbidity. J. Vasc. Surg. Marzo de 1995,21(3):392- 400; análisis 400-402.
Estudio retrospectivo de 262 cirugías reparadoras optativas de aneurismas
Tasa de Mortalidad
14%
aórticos abdominales, cuyos pacientes fueron asignados aleatoriamente a dos
12%
grupos de manejo de temperatura, con sistema de calentamiento activo y con
10%
sistema de calentamiento pasivo.
8%
6%
4%
2%
0%
Este estudio entregó como resultado un incremento de un 10% en la
mortalidad en aquellos pacientes no sometidos a calentamiento
activo.
Hipotérmicos
Descenso de
-1,6 °C
-1
La caída de la temperatura
central aparece en la primera
hora posterior a la inducción
anestésica.
en la temperatura
central
-2
-3
1 hr
0
2
4
Tiempo transcurrido (horas)
6
Cuadro adaptado de: Sessler DI.,
Perioperative Heat Balance.
Anesthesiology, V92, No. 2, Feb. 2000.
Efecto prolongado y alterado de los medicamentos
Duración de la Acción del Vecuronio
70
60
50
40
30
20
10
0
Hipotérmicos
Heier T, Caldwell JE, Sessler DI, Miller RD. Mild Intraoperative
hypothermia increases duration of action and spontaneous
recovery of vecuronium blockade during nitrous oxide-isoflurane
anesthesia in humans. Anesthesiology. 1991;74(5):815-819.
Estudio realizado a 20 pacientes quirúrgicos, asignados aleatoriamente a dos
grupos de manejo de temperatura, con sistema de calentamiento activo y con
sistema de calentamiento pasivo.
Normotérmicos
P = <0.05
Estudios Clínicos
Este estudio entregó como resultado un incremento en 30 minutos del tiempo de recuperación por acción del bloqueo neuromuscular inducido por
el Vecuronio, en aquellos pacientes no sometidos a calentamiento activo.
A continuación se detallan 5 estudios clínicos que demuestran cuantitativamente las consecuencias generadas por la hipotermia inadvertida:
Infección del sitio operatorio y duración de la
hospitalización
Kurz A, Sessler DI., Lenhardt R. Perioperative normothermia to
reduce the incidence of surgical wound infection and shorten
hospitalization. Study of Wound Infection and Temperature Group. N.
Engl. J. Med. 1996;334(19):1209-1215.
Estudio realizado a 200 pacientes sometidos a cirugía colorrectal, los cuales
fueron asignados aleatoriamente a dos grupos de manejo de temperatura,
con sistema de calentamiento activo (sistemas convectivos y/o conductivos)
y con sistema de calentamiento pasivo (mantas de algodón, etc).
Prolongación de la recuperación
Lenhardt R, Marker E, Goll V, et al. Mild intraoperative hypothermia
prolongs postanesthetic recovery. Anesthesiology. 1997;87(6):13181323.
Días
15%
10%
5%
0%
Hipotérmicos Normotérmicos
P = 0.009
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Hipotérmicos
Normotérmicos
Índice de Infección
16%
Este estudio entregó como resultado un incremento de un 10%
14%
en las infecciones del sitio operatorio y un incremento de 3
12%
10%
días en la hospitalización, en aquellos pacientes sometidos a
8%
calentamiento
pasivo (mantas de algodón, etc.).
6%
4%
2%
0%
Sin Calentamiento
Con Calentamiento
P = 0.001
P = 0.01
80
Minutos
20%
Duración de la Hospitalización
Estudio realizado a 150 pacientes quirúrgicos sometidos a cirugía abdominal,
asignados aleatoriamente a dos grupos de manejo de temperatura, con
sistema de calentamiento activo y con sistema de calentamiento pasivo.
Tiempo de Recuperación
100
Índice de Infección
Normotérmicos
P = < 0.01
0
Minutos
∆ Temp. central (°C)
La respuesta fisiológica del ser humano a la anestesia pone en
riesgo a todo paciente quirúrgico de sufrir una hipotermia inadvertida
independiente de la edad, sexo o estado físico. Las investigaciones
muestran que la temperatura central del cuerpo disminuye
rápidamente (hasta 1,6 ºC en la primera hora) después de la inducción
anestésica.
La hipotermia inadvertida es una complicación frecuente y costosa
de la cirugía, a menudo asociada con altas tasas de mortalidad,
hospitalizaciones prolongadas y una mayor tasa de infección del sitio
quirúrgico.
Estudio realizado a 421 pacientes sometidos a cirugía de hernia, vena
varicosa y mama, quienes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos de
manejo de temperatura, con sistema de calentamiento activo y con sistema
de calentamiento pasivo.
60
40
20
0
Hipotérmicos
Normotérmicos
>36 °C fuera de los criterios para recibir el alta
P = < 0.001
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Este estudio entregó como resultado un incremento del tiempo
de recuperación posoperatoria de 35 minutos y de 90 minutos
cuando los criterios para el alta incluían una temperatura mayor
a 36 °C.
Hipotérmicos
Normotérmicos
>36 °C en los criterios para recibir el alta
P = < 0.001
Para conocer las Soluciones para el Calentamiento de Pacientes 3M Bair Hugger ingrese a www.3msalud.cl
4
5
ENTREVISTA
Marco Guerrero
Anestesiólogo
Clínica Las Condes
Profesor Agregado Universidad de Chile,
Vicepresidente Sociedad Chilena de Anestesiología.
www. sachile.cl
¿Qué es la hipotermia inadvertida?
Cuando hablamos de hipotermia inadvertida estamos circunscribiéndonos a un
grupo de pacientes específico, a aquellos que han estado sometidos a cirugía. Estas
hipotermias son las que se producen desde que el paciente ingresa a pabellón hasta
que sale a la sala de recuperación.
Los anestesiólogos sabemos que los pacientes que son sometidos a anestesia y
cirugía se enfrían. Esto por distintas circunstancias: en primer lugar, el solo hecho
de entrar a un pabellón cubierto con una bata delgada, amplias zonas del cuerpo
muchas veces quedan desnudas. En el pabellón hay una temperatura ambiental
que normalmente es en torno a los 20°, mientras el cuerpo humano tiene una
temperatura habitual de 37°.
Por otra parte, los pacientes sometidos a anestesia pierden sus mecanismos de
regulación, porque el organismo humano está diseñado de tal manera que hay
sistemas de control y de regulación de temperatura. O sea, si uno está en un
ambiente frío, normalmente ocurre que toda la circulación periférica y la de la piel
disminuyen, en beneficio de los órganos centrales, para no perder calor.
¿Cuáles son los riesgos o desventajas para un paciente?
Si se llega a niveles extremos de hipotermia, bajo 33°, se puede tener un paro
cardiaco, porque el corazón no funciona a esa temperatura.
Cercano a los 34° se producen trastornos de coagulación, entonces un paciente que
está sometido a cirugía y que tiene alterada la coagulación va a sangrar más. ESTO
ES CONSECUENCIA DIRECTA DE LA HIPOTERMIA EN LA CIRUGÍA.
Otra consecuencia que se ha visto en algunos estudios es que aumentarían las
infecciones en las heridas operatorias en los pacientes que estuvieron hipotérmicos
durante la cirugía. Esto porque, en un contexto de hipotermia, los mecanismos
defensivos en la zona de la herida están alterados, lo que favorece la proliferación de
bacterias y la infección secundaria.
Dentro de pabellón quirúrgico, ¿se controla constantemente la temperatura
del paciente?
Ese es el problema. El control de la temperatura debiese ser obligatorio, pero no se
hace rutinariamente en todos los pabellones de Chile. Esto, porque el termómetro
es distinto a los corrientes, este es eléctrico y se conecta al monitor que uno tiene
que tener con control de temperatura, y no todos los monitores tienen esa función.
¿Y qué hacen en los hospitales que no tienen este tipo de tecnología?
No se hace nada. En algunas partes utilizan un termómetro habitual que se pone en
la boca pero no es la mejor forma, porque es más inexacto. En todo caso, si uno sabe
que esto existe y no se tiene la tecnología, se toman medidas para entibiar al paciente.
El problema es que se puede ir al otro extremo, produciendo una hipertermia en el
paciente si no se está controlando la temperatura, entonces es un arma de doble
filo poner mecanismos para calentar al paciente y no tener control de temperatura.
6
¿Qué métodos o tecnologías existen para prevenir la hipotermia?
Aparte del monitoreo, existen fundamentalmente, métodos físicos.
Los métodos físicos son fundamentalmente dos tipos: mantas térmicas que se ponen
debajo del paciente y que tienen un sistema de circulación de agua a temperatura de
37° y que en contacto con el cuerpo traspasan, transmiten calor.
Y lo que más se ha difundido y que es mucho más eficiente es un sistema de
mantas que tiran aire caliente entre 37° y hasta 41°. Son mantas con múltiples
perforaciones, por donde sale aire caliente y se colocan en contacto con la piel del
paciente. Existen distintos diseños para distintas partes del cuerpo. Existen mantas
que se pueden colocar debajo del paciente para tirar aire por los costados, existen
distintos modelos.
¿Cuál de estas tecnologías (pasivas, conductivas y convectivas) es la más
eficiente?
La convectiva es más eficiente. Ahora, en pacientes que están extremadamente
fríos, se pueden utilizar otras medidas físicas más agresivas. Por ejemplo, introducir
soluciones intravenosas a temperatura corporal, 37°. Las transfusiones de sangre
también hay que calentarlas lo más cerca de la temperatura corporal posible.
Dependiendo del tipo de cirugía, las mantas están bajo o sobre el paciente, porque
hay cirugías en que todo el cuerpo está expuesto (por ejemplo un gran quemado).
¿Cuánto se demora un paciente hipotérmico en volver a recuperar su
temperatura?
Si se toman medidas, un paciente puede llegar a perder 3 grados o más en el
contexto de la cirugía, obviamente todo esto está supeditado al tipo de cirugía, la
cantidad de superficie expuesta, si hay sangramiento, todos esos elementos influyen.
Recuperar un grado puede demorar tanto como una hora. Es decir, un paciente que
está en una cirugía de 2 ó 3 hrs que pierde tres grados, la recuperación de éstos
puede significar 5 ó 6 hrs.
De 10 pacientes, ¿a cuántos les ocurre esto?
A los 10 pacientes les ocurre.
¿Qué podría decir acerca de la prevención de la hipotermia inadvertida?
Es muy importante saber que los pacientes que van a pabellón se enfrían, y es
muy importante tener una conducta activa. Muchas veces desde el momento que
se duermen los pacientes hasta que son operados, puede pasar media hora, y en
ese tiempo se pierden hasta 2 grados, que cuesta mucho recuperarlos después.
ENTONCES, PRIMER CONCEPTO: LA PREVENCIÓN.
Segundo, tener la conciencia de que hay que monitorizar la temperatura y, finalmente,
disponer de sistemas para recuperar o mantener la temperatura de los pacientes.
Son sistemas que en general son muy eficientes, no son caros (considerando todos
los insumos que se ocupan durante una cirugía) y son muy relevantes.
Hace 20 años esto no era un tema porque había otros problemas más relevantes,
no se tenía mucha conciencia, no se abordaba ni se invertía. Hoy sí es un tema, es
importante y hay que invertir. Es un tema al que no se le ha dado una relevancia como
se merece, y debemos hacer conciencia.
Práctica Avanzada en Enfermería
Marta Simonetti
de Groote
Master of Arts, Adult Acute Care,
New York University, USA.
Directora de Enfermería, Clínica
Universidad de los Andes.
y cómo se actúa apropiadamente sobre ellas. La habilidad para la toma
de decisiones guarda estrecha relación con la autonomía con que se
desempeña la enfermera de práctica avanzada y en el cómo se valida
frente a sus pares y a los otros profesionales.
La implementación de la Práctica Avanzada de Enfermería aparece como un
nuevo desafío en Chile. Implica un desarrollo profesional en el ámbito de la
práctica clínica que contribuye a fortalecer el trabajo científico, la autonomía
e imagen de la enfermera. Para profundizar en este concepto, se recogen las
ideas de la principal bibliografía existente al respecto a nivel mundial.
4.Liderazgo: la enfermera de práctica avanzada debiera constituirse
en un líder dentro del equipo de enfermería –y del equipo de salud en
general– debido a su capacidad para implementar las mejores prácticas
en enfermería, sustentadas en una base de conocimientos tanto científico
como experiencial. Las competencias que derivan de su preparación son
el fundamento de dicho liderazgo. Parte de su liderazgo consiste en actuar
como consultora para guiar la toma de decisiones respecto al cuidado
de los pacientes, para orientar el desarrollo de políticas y protocolos de
cuidado en su unidad, para solucionar problemas, etc.
Se comienza a hablar de práctica avanzada en enfermería en la literatura
a partir de los años 80. Desde la aparición del concepto ha existido cierta
confusión respecto a la definición y propósito de la práctica avanzada,
apareciendo diversas interpretaciones. Afortunadamente en la actualidad se
ha llegado a algunos acuerdos básicos.
La American Association of Colleges of Nursing (AACN - 1996) define a las
enfermeras de práctica avanzada como enfermeras que tienen preparación
de postgrado cuyo objeto es proveer de cuidado directo a los pacientes.(1)
5. Habilidades de mentor o coaching: la enfermera de práctica avanzada
tiene también liderazgo para guiar el proceso de pensamiento de sus pares
en beneficio del paciente, la capacidad de escucharlos y de promover el
desarrollo de sus fortalezas, y la capacidad de constituirse en un referente
moral. La enfermera de práctica avanzada aconseja, entrega feedback y
favorece el desarrollo de las otras enfermeras. La capacidad de coaching
también se refiere al acompañamiento de los pacientes y sus familias a lo
largo del proceso de la enfermedad.
Otros aspectos consensuados en cuanto a la práctica avanzada de enfermería
son(2):
1) Ámbito de acción más amplio respecto a la enfermería de pregrado.
2) Especialización y habilidades técnicas de mayor nivel: la especialización,
que sin duda forma parte de la práctica avanzada, no constituye su
definición.
3) Ámbito de conocimiento más amplio y más profundo.
6.Habilidades para la investigación: el conocimiento respecto al proceso
de investigación, su uso y su análisis son competencias centrales de la
enfermera de práctica avanzada. En primer lugar, la enfermera utiliza la
investigación para guiar el trabajo clínico; en su ejercicio profesional debe
demostrar habilidades para la búsqueda y revisión de literatura científica
tanto con fines clínicos, como de investigación o de educación. La práctica
es también para la enfermera ocasión de plantearse muchas preguntas de
investigación.
4) Práctica basada en evidencia.
5) Mayor autonomía en el ejercicio profesional.
6) Mayor desarrollo de la profesión ya que, a través de la práctica avanzada,
la enfermera se constituye en un agente de cambio.
Resulta interesante, a la hora de definir la práctica avanzada, centrar la atención
en el cómo trabaja la enfermera más que en el qué hace. Un autor inglés,
Stefanos Mantzoukas (2006), realizó una revisión de literatura en busca de las
características comunes que se encuentran en las distintas conceptualizaciones
de práctica avanzada. El estudio rescata siete características comunes respecto
a la forma de trabajar de las enfermeras de práctica avanzada(3):
7. Generación de cambios en la práctica: el rol de práctica avanzada se cumple
a cabalidad cuando el conocimiento, la experiencia y la investigación se
traducen en cambios y mejoras a la práctica clínica.
La práctica avanzada en enfermería se presenta como una oportunidad para el
desarrollo profesional de la enfermera en nuestro país, manteniendo el foco en
la esencia de la profesión: el cuidado. Por eso, en la Universidad de los Andes
se ha implementado el primer programa de Magíster en Práctica Avanzada,
haciendo una apuesta respecto al aporte que esto puede significar para la
enfermería nacional, para los pacientes y para las instituciones de salud.
1. El uso del conocimiento en la práctica clínica: enfatiza la importancia de
que la enfermera utilice la mejor evidencia científica a la hora de emitir
juicios clínicos y mejore las habilidades de razonamiento para hacerse
cargo de la mejor manera posible de una situación clínica.
2.Pensamiento crítico y capacidad de análisis: el pensamiento crítico
desarrolla en la enfermera la capacidad de interpretar, analizar, evaluar
e inferir. Permite descubrir cuáles son los criterios que sustentan un
determinado juicio. Para la adquisición del pensamiento crítico no basta
el conocimiento; existe también un cierto tipo de sabiduría que se va
adquiriendo a través de la experiencia clínica.
Referencias
1.- RUEL, J & Motyka, C. Advanced practice nursing: A principle-based concept analysis. Journal of the
American Academy of Nurse Practitioners. 2009. 21, p. 384-392.
2.- BRYANT-LUKOSIUS D. et al. Advanced practice nursing roles: development, implementation and evaluation.
J Adv Nur. 2004. 48(5), 519–529.
3.- MANTZOUKAS, S. (2006). Review of advanced nursing practice: the international literature and developing
the generic features. Journal of Clinical Nursing. 16, p. 28-37.
4.- Gerrish K, Guillaume L, Kirshbaum M. Factors influencing the contribution of advanced practice nurses to
promoting evidence-based practice among front-line nurses: findings from a cross-sectional survey. J Adv
Nurs. 2011 May; 67(5):1079-90.
3. Juicio clínico y habilidad en la toma de decisiones: deben ser capaces de
demostrar su expertise a través de sus juicios clínicos y de la correcta
toma de decisiones. Discriminar qué observaciones son necesarias en
una determinada situación, cómo se interpretan dichas observaciones
7
Recomendaciones
ENTREVISTA
Olga Garrido
Coordinadora
Área Materno-Infantil
para la cobertura del sitio
de inserción
H o sp i t a l C l í n i c o d e l a U n i ve r s i d a d C a t ó l i c a
¿En qué consiste el proceso de fijación y cobertura de catéteres?
Fijación: es el conjunto de actividades destinadas a mantener los accesos
vasculares fijos, en su ubicación definitiva, seguros y con la mayor
comodidad posible del paciente.
La cobertura se relaciona a la capa de protección del sitio de inserción de
los dispositivos y que en general deben permitir su visualización.
¿Es el mismo proceso para adultos y niños? De haber diferencias,
¿cuáles son?
El concepto es el mismo, hay características de los niños que se relacionan
con la actividad y movilidad.
A su vez en los adultos, la diaforesis, las características de la piel, la
cantidad de vellos son factores que también interfieren con la fijación de
los dispositivos
¿Qué productos se utilizan para este fin? ¿Y específicamente para los
catéteres centrales de inserción periférica?
Hay múltiples productos en el mercado, coberturas opacas, transparentes,
con antiséptico, gasa, cintas, etc. La decisión de elegir el mejor producto
disponible en la institución la toma la enfermera, de acuerdo a las
caracteristicas propias de su paciente.
En los PICCs, así como también en los catéteres venosos centrales, es
muy importante ver el sitio de inserción, por lo que preferentemente
recomendamos coberturas transparentes, para visualizar enrojecimiento
del sitio de inserción, como un eventual desplazamiento. Es muy relevante
que la cobertura se mantenga limpia, seca y adherida.
¿Qué ocurre cuándo no quedan bien fijos o cubiertos? ¿Este problema
ocurre con frecuencia?
Respecto a la fijación, el riesgo más importante es el desplazamiento de
los dispositivos, situación que pone en peligro al paciente, su integridad,
incluso puede exponerlo a una situación de riesgo vital. La frecuencia
de estos eventos es una información que cada institución dispone. En la
literatura, se estima que un 30% de todos los eventos corresponden a
desplazamiento de dispositivos.
El desplazamiento de dispositivos es un incidente clínico, del que se debe
llevar registro. Cada evento se debe reportar, analizar y determinar acciones
correctivas, con el fin de mejorar las prácticas de cuidado.
Los PICCs pueden tener más riesgo de desplazamiento o rotura, porque
son muy delgados, a veces puede quedar una porción extensa en el exterior
que se debe asegurar con dedicación y la fijación puede no ser segura.
En relación con fallas en la cobertura, esta es una condición de alto riesgo
de infecciones, ya que uno de los puntos más frágiles para la entrada
de microorganismos al torrente sanguíneo es el sitio de inserción de los
dispositivos. Por eso es importante visualizar y verificar diariamente el
estado del sitio de inserción: enrojecimiento, presencia de secreción o
sangre, aumento de volumen, dolor, limitación del movimiento, etc.
8
¿A qué se puede deber una mala fijación y/o cobertura?
Hay múltiples factores que pueden influir, sin embargo las condiciones
propias del paciente me parece que son las más relevantes, por lo que
la enfermera debe evaluar: el tipo de cobertura, con qué frecuencia debe
cambiarse, el uso o no de una inmovilización, entre otras consideraciones.
¿Son los niños pacientes más complicados para llevar a cabo la
fijación y cobertura de los catéteres? ¿Por qué?
Efectivamente son pacientes que requieren cuidados específicos y
permanente evaluación, no son más complicados, solo hay que estar atenta
y conocer el comportamiento de los niños para poder prevenir los posibles
eventos que pueden ocurrir. Por ejemplo, los procedimientos de curación
y cambio de cobertura, nunca debe realizarse solo, siempre con ayuda, ya
que cualquier pequeño movimiento puede implicar un desplazamiento del
dispositivo.
¿Cómo un profesional puede asegurarse de que el proceso de fijación
y cobertura de los catéteres centrales de inserción periférica fue
correcto? ¿En qué deben fijarse?
Estandarizando los cuidados y evaluando permanentemente a los pacientes.
Otro punto que me parece importante es la transmisión de información de
los pacientes y sus características particulares. Los registros, las entregas
de turno, las visitas de enfermería son instancias muy importantes en las
que se analizan los cuidados que requiere cada paciente en particular.
Respecto de la cobertura de los
catéteres venosos centrales existe
mucha evidencia. La Sociedad de
Enfermeras de Infusión de Estados
Unidos recomienda en su publicación
de los Estándares de Práctica de
Febrero del 2011, para el cuidado
del sitio de inserción y el cambio de
cobertura, lo siguiente:
ATS, Tegaderm IV 1655
El sitio de inserción debe ser visualizado o palpado diariamente con
suavidad a través del apósito intacto; para los pacientes dados de alta o
en hospitalización domiciliaria, el paciente debe ser educado en revisar su
catéter y el apósito todos los días, para ver signos de infección y reportar
cambios tales como el desplazamiento del apósito. 1,3
La elección de los mejores productos es también muy importante, para eso
las enfermeras debemos compartir nuestras experiencias, de los mejores
insumos, de las mejores fijaciones y de cómo hemos solucionado las
complicaciones que hemos tenido. Enfermería como arte y ciencia.
¿Cómo cree que se realiza actualmente este proceso en los distintos
sistemas de salud en Chile? ¿Qué se debe mejorar?
No conozco tantos servicios de salud, sin embargo, los que conozco me
parece que realizan estos procedimientos de manera muy adecuada.
¿Cree que los nuevos productos o tecnologías disponibles en el
mercado han ayudado a facilitar el proceso de fijación y cobertura
de los catéteres?
Sin duda los productos actuales han contribuido a entregar mejores
cuidados de enfermería. El desarrollo de la industria y la innovación, han
aportado positivamente a las mejores prácticas y en aumentar la mayor
comodidad y seguridad de los usuarios.
El uso de gasa bajo el ATS debería ser considerado solo como una gasa y se
debe cambiar cada 2 días. 3
El uso de apósitos impregnados con clorhexidina en catéteres centrales
de corta duración, se debe considerar para pacientes sobre 2 meses de
edad como una medida adicional de prevención de infecciones del torrente
sanguíneo relacionado a los catéteres. 2, 11, 12, 13
Respecto a en qué fijarse: que la cobertura se mantenga, limpia, seca y
adherida y la fecha de curación sobre el parche.
La disponibilidad de insumos puede no ser igual en todo el país. Esto
sin duda es un factor que puede influir en las prácticas de cuidado, sin
embargo creo que los cuidados de enfermería son lo más importante para
nuestros pacientes, el ingenio y la creatividad. Me parece relevante que las
enfermeras clínicas se informen y participen en la seleccion objetiva de los
insumos de cada institución.
La frecuencia de cambio de la cobertura en los catéteres centrales está
basada en el material del apósito; Apósitos Transparentes Semipermeables
(ATS) deberían ser cambiados cada 5 a 7 días, y apósitos de gasa, deberían
ser cambiados cada 2 días. Mientras que la evidencia no apoya el uso de un
apósito sobre otro. Se prefiere usar gasa en los pacientes diaforéticos con
exudado o con sangramiento. En caso de drenaje, u otro signo de infección,
o pérdida de la integridad del apósito, éste debe ser cambiado tan pronto
sea posible, permitiendo la oportunidad de evaluar directamente, limpiar y
desinfectar el sitio. 2,3,8,10
No se debe usar gasa, vendajes o cualquier material que pueda obstruir
visualización de la conexión catéter-piel y/o apretar la extremidad. 1,4
ATS con Clorhexidina, Tegaderm CHG 1657
Referencias
1. Perucca R. Peripheral venous Access devices. In: Alexander M, Corrigan A, Gorski L, Hanskins J, Perucca R, eds. Infusion Nursing: An Evidence-Based Approach. 3rd ed. St. Louis, MO: Saunders/Elsevier; 2010:456-479.
2. Marshal J, Mermel LA, Classen D, et al; Society for Hospital Epidemiology. Strategies to prevent CLABSI. Strategies to prevent central line-assocaited bloodstream infections in acute care hospital. Infect Control Hosp Epidemiol.
2008;29 S22-S30.
3. Gorski L, Hunter M. Central venous access devices: care, maintenance and potential complications. . In: Alexander M, Corrigan A, Gorski L, Hanskins J, Perucca R, eds. Infusion Nursing: An Evidence-Based Approach. 3rd ed. St.
Louis, MO: Saunders/Elsevier; 2010:496-498.
4. Phillips LD, Tecniches for initiation and maintenance of peripheral infusion therapy. In: Manual of I.V. Therapeutics: Evidence-Based Practice for infusion therapy. 5th ed. Philadel phia, PA: FA Davis; 2010:303-401.
8. Safdar N, Kluger DM, Maki DG. A review of risk factors foe catheter-related bloodstream infection caused by percutaneosly inserted, noncuffed central venous catheters: implñications for preventive strategies. Medicine (Baltimore).
2002;81(6): 466-479.
10. Gilles D, O’Riordan L, Carr D, et al. Gauze and tape and transparent polyurethane dressings for central venous catheter. Cochrane Review. In: The Cochrane Library, Chichester, UK: Jhon Wiley & Sons;2004.
11. Young Gang L, Hong Lin D, Wang L. Clorhexidine-impregnated sponges and prevention of catheter related infections. JAMA. 2009; 302(4):37912. Ho KM, Litton E. Use of Clorhexidine-impregnated dressing to prevent vascular and epidural catheter colonization and infection: a meta-analysis. J. Antimicrob Chemother. 2006;58:281-287.
13. Garland JS, Alex CP, Mueller CD, et al. A randomized trial comparing povidone iodine to a clorhexidine gluconate impregnated dressing for prevention of CVC infections in neonates. Pediatrics. 2001; 107(6): 1431-1436.
9
Estructura General de un Estándar
Acreditación para
Dignidad del Paciente
Gestión de la Calidad
prestadores institucionales
salud de Chile
¿Qué es la Acreditación?
Para el proceso de autoevaluación:
Acreditación en salud es un proceso de evaluación interna o externa de revisión
y evaluación de los procesos mediante los cuales sus resultados garantizan
seguridad para el paciente y mejoran la calidad de la atención hacia estos.
• Utilizar el formato definido para el informe de autoevaluación.
• Para completar las fichas técnicas: Contar con clave de acceso proporcionada
por la Intendencia de Prestadores de la Superintendencia. Para ello,
es necesario contactar a Ana María Cambón, fono: 8369174, email:
acambon@superdesalud.cl; Scarlett Morales, teléfono: 8369315, correo
electrónico: smorales@superdesalud.cl.
¿En qué consiste?
La Acreditación es un proceso periódico de evaluación, al cual se someten los
prestadores institucionales autorizados por la Autoridad Sanitaria –hospitales,
clínicas, centros ambulatorios y laboratorios– para verificar el cumplimiento de un
conjunto de estándares de calidad fijados y normados por el Ministerio de Salud.
Dicho proceso de evaluación es ejecutado por Entidades Acreditadoras que son
sometidas a un proceso de autorización por la Superintendencia de Salud, para
posteriormente ser inscritas en el Registro Público de Entidades Acreditadoras.
Superintendencia de Salud año 2012 (www.supersalud.gob.cl)
Los establecimientos de salud deberán acreditarse para otorgar las prestaciones
asociadas a las Garantías Explícitas en Salud (GES) desde el nivel Primario al nivel
Terciario, según lo exija el Decreto Minsal que fije las GES para el año 2014.
Competencias Recursos Humanos
VERIFICADORES
Registros
CRITERIOS
DE EVALUACIÓN
Seguridad Equipamiento
Seguridad Instalaciones
Servicios de Apoyo
Características totales = 106
Características obligatorias = 30
Exigencia = 50%
Ninguno.
Costo
Servicios de Apoyo (AP) Atención Cerrada: Esterilización
Para obtener la Acreditación del establecimiento, los costos se basan en los
siguientes estándares de calidad:
APE Esterilización: Los procesos de esterilización y desinfección
de materiales y elementos clínicos se efectúan en condiciones que
garantizan la seguridad de los pacientes.
*APE 1.3 El material es procesado de acuerdo a métodos de esterilización
basados en las normas técnicas vigentes en la materia y se evalúa su
cumplimiento.
APE 1.1 Las prestaciones de Esterilización compradas a terceros cumplen
condiciones mínimas de seguridad.
APE 1.4 El almacenamiento de material estéril se realiza de acuerdo a normas
técnicas vigentes en la materia.
*APE 1.2 Las etapas de lavado, preparación y esterilización propiamente tal se
realizan en forma centralizada.
APE 1.5 La Desinfección de Alto Nivel (DAN) se realiza de acuerdo a normas
técnicas vigentes en la materia y se evalúa su cumplimiento.
Estándares generales para atención cerrada:
De alta complejidad: 120 UTM
• Representantes legales de los prestadores institucionales de salud.
• Prestadores institucionales de salud de atención abierta y cerrada.
De baja complejidad: 60 UTM
De mediana complejidad: 100 UTM
* Características Obligatorias.
Estándares generales para atención abierta:
• Autorización sanitaria vigente.
• Haber ejecutado y concluido el proceso de autoevaluación en los 12
meses anteriores a la solicitud de acreditación. (Completar el informe de
autoevaluación y las fichas técnicas).
• Cumplir con los estándares de calidad definidos por el Ministerio de Salud.
ESTÁNDAR
CARACTERÍSTICAS
Documentos requeridos
¿A quién está dirigido?
Requisitos
COMPONENTES
Acc. Oport. y Cont. de la Atención
ÁMBITOS
de
Gestión Clínica/Procesos
Servicios de Apoyo (AP) Atención Abierta: Esterilización
caso, debido y obligatorio cumplimiento a las siguientes características,
siempre que le fueren aplicables.
Características Obligatorias: Para obtener su acreditación por el
presente estándar, el prestador evaluado deberá haber dado, en todo
De alta complejidad: 100 UTM
De mediana complejidad: 80 UTM
De baja complejidad: 40 UTM
Información: www.supersalud.gob.cl
Vigentes y Operativos
Estándar general para ATENCIÓN CERRADA
Estándar general para SERVICIOS DE ESTERILIZACIÓN
Estándar general para ATENCIÓN ABIERTA
Estándar general para LABORATORIOS CLÍNICOS
Estándar general para ATENCIÓN PSIQUIÁTRICA CERRADA
Estándar general para SERVICIOS DE IMAGENOLOGÍA
Ámbito
Característica
Denominación
Gestión de la Calidad
CAL 1.1
Programa de mejoría continua de la calidad
a nivel institucional.
Gestión de Procesos
GP 1.1
GP 1.2
GP 1.3
Métodos de Esterilización y Desinfección.
Procedimientos de Esterilización.
Almacenamiento del material estéril.
Registros
REG 1.1
Registro de Procesos.
Seguridad del Equipamiento
EQ 2.1
Se ejecuta un programa de mantención
preventivo que incluye los equipos críticos
para la seguridad de las prestaciones.
Estándar general para CENTROS DE DIÁLISIS
Autor: Nancy Moya Rivera, Enfermera Esterilización 3M
Obtención de información: www.supersalud.gob.cl
12
13
¿Sabías que cada producto de 3M está diseñado para
contribuir a la seguridad de tus pacientes en el Pabellón Quirúrgico?
9
11
8
5
12
7
10
2
OR-U
¿Qué es?
OR-U es un programa
para enfermeras/os y
otros profesionales que
se desempeñen en el
pabellón quirúrgico.
6
1
13
3
4
1
¿En qué consiste?
Es un curso que consta de 5 módulos que
actualizan el quehacer del profesional clínico
que se desempeña en pabellón quirúrgico.
Este curso está validado como Postítulo por
la Universidad de Chile y otorga 4 créditos
(120 horas académicas).
Módulos
Control de Infecciones, Esterilización, Anestesia,
Calidad y Gestión.
¿Cuándo?
El curso se dictará el primer semestre del 2013.
Certificación
1.
2.
3.
4.
Electrodos Red Dot®
Placa Universal Electrocirugía
Apósito Transparente Tegaderm®
Solución para el Calentamiento del Paciente Bair
Hugger
5. Campo Quirúrgico de Incisión Ioban®
6. Campo Quirúrgico Estéril Biocade®
7. Bata Quirúrgica Estéril
8. Mascarilla Quirúrgica
9. Alcohol Etílico Solución Tópica 61%
10. Solución Antimicrobiana de Larga Duración
Duraprep®
11. Cortador de Vello Quirúrgico Clipper®
12. Kit Estéril Desechable
13. Solución para el Calentamiento de Fluidos
para el Paciente Ranger
El curso consta de 72 horas presenciales y
48 horas de estudio, 4 evaluaciones y una
tesina de aprobación. Este curso cuenta con la
certificación de la Escuela de Enfermería de la
Universidad de Chile.
Asegura tu cupo y
preinscríbete enviando un mail a
caramirez@mmm.com
Consultas:
María Eliana Gómez | Epidemióloga, Control de Infecciones
Celular: 9 538 6839 | Mail: mgomez2@3m.com
Para más información sobre los productos 3M para el pabellón quirúrgico ingresa a:
www.3msalud.cl
Eventos
&Congresos
Nuestra Participación en Congresos
Evento Fin de Año:
Un año más mano a mano
Congreso de
Medicina Intensiva
Coquimbo
junto a ti
2012
Gracias al compromiso y la entrega de los profesionales de
enfermería, un año más, 3M les agradeció y regaloneó en
un magnífico evento en el hotel Hyatt, lleno de sorpresas y
destacados invitados.
Las risas estuvieron a cargo del gran humorista chileno Coco Legrand
y los suspiros, con el guapísimo actor nacional Jorge Zabaleta.
En la gala también se reconoció el espíritu innovador y la
implementación de mejoras en las prácticas clínicas de nuestros
profesionales.
Porque el compromiso es contigo, un año más, mano a mano
junto a ti.
16
Entre los días 24 y 27 de octubre del 2012, se llevó a cabo el XXX
Congreso Chileno de Medicina Intensiva en la ciudad de Antofagasta,
dentro del cual se realizó el Congreso de Enfermería de Medicina
Intensiva, el Congreso de Kinesiología Intensiva y las Jornadas de
Farmacéuticos de la Sociedad Chilena de Medicina Intensiva.
A este congreso asistieron más de 600 profesionales de la salud de
distintos rincones del país, quienes pudieron presenciar las charlas
de expertos nacionales e internacionales, sobre los últimos avances
en el cuidado del paciente crítico y del desarrollo de tecnología que
ayuda a mejorar la atención del paciente.
Nos sentimos muy contentos de que 3M haya participado por
tercera vez consecutiva como auspiciador de este gran evento, junto
a grandes empresas farmacéuticas, de equipamiento y de insumos
médicos. Esperamos seguir apoyando las versiones futuras de este
congreso y poder seguir aportando al desarrollo de la enfermería y
por consiguiente con la calidad de atención al paciente crítico.
17
CUMPLEAÑOS TEGADERM
celebra su aniversario
N° 30
Junto con 300
enfermeras, 3M
festejó el
cumpleaños de su
marca de apósitos.
Por más de 30 años los apósitos transparentes 3M Tegaderm™ se
han mantenido a la vanguardia en innovación, sobresaliendo en el
cuidado del paciente.
La historia de Tegaderm™ comienza en 1978 en el laboratorio
del científico Steve Heinecke, quién trabajando con poliuretano
y materiales no tejidos, desarrolló un sistema de aplicación tipo
marco con adhesivo para ser usado sobre la piel.
El año 1981 se realizó el lanzamiento de prueba y un año
después se globalizó el apósito transparente Tegaderm™. Durante
los siguiente años, 3M continuó optimizando los apósitos para
satisfacer la necesidades de los usuarios. Ya en el año 1987, cinco
años después de su lanzamiento, Tegaderm™ se convertía en el
líder del mercado en su categoría, posición que mantiene hasta
ahora. Tegaderm™ se masificó por todo el mundo, y continuaba
innovando, lo que llevó a lanzar en el año 1991 Tegaderm™ HP,
para ser usado en condiciones de humedad.
El equipo de investigadores nunca dejó de desarrollar soluciones
pioneras para muy pronto, en 1993, lanzar el Tegaderm™ con
ventana que permitía una aplicación más fácil que incorpora un
marco de descarga. Mientras pasaba todo esto, era evidente que
se necesitaba desarrollar soluciones que permitieran un mejor
desempeño en la fijación de los catéteres y se creó el Tegaderm™
I.V., que incorpora un corte en la parte posterior que permite dar
flexibilidad a la salida de los tubos desde los catéteres.
Las mentes creativas de Tegaderm™ estaban enfocadas en
desarrollar nuevos productos y se investigaba en tener algún
producto que fuera lo más parecido a la piel estéril, por lo que
en el año 2008 se lanzó el Tegaderm™ CHG que agrega el poder
antimicrobiano de la clorhexidina. El año 2010 seguiría este largo
camino con la aparición en el mercado internacional de la línea
de apósitos de aseguramiento de dispositivos intravasculares
Tegaderm™ I.V. Advanced.
Tegaderm™ es una verdadera historia de éxito cuando se trata
de innovación, entregando un producto de uso masivo que logra
mantener una calidad consistente en el tiempo, que le permite
satisfacer las necesidades de los pacientes y de los profesionales
de la salud.
Por más de 30 años, 3M ha colaborado con los profesionales de
la salud de todo el mundo para lograr productos que simplifiquen y
mejoren la práctica clínica con el objetivo de elevar los estándares
de cuidado.
Compra tu Littmann® en 3MStore.cl o distribuidores
adheridos y personalízalo grabándolo* sin costo con tu
nombre, pasatiempo y/o especialidad.
Si lo compras durante marzo
y abril del 2013 participas
automáticamente en el sorteo
de 3 Proyectores Carcasa
3M para iPhone® 4/4S.
15 colores diferentes / 4 ediciones especiales
Compra en:
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www.librosmedicos.cl (2-277 716 31) | www.medicstore.cl (2-224 447 33) | www.promedes.cl (2-222 562 32)
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*Sólo modelos Master Clásico y Clásico II | Bases: http://www.3mstore.cl/pdf/bases_littman_ver.pdf | Promoción válida desde el 4 de marzo al 30 de abril de 2013