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Farmacia hospitalaria ambulatoria
de dispensación domiciliaria
Clara Grau CORRAL
saturación de los puntos de dispensación e impactando negativamente, entre otros aspectos, la adherencia
terapéutica. Es por todo ello que algunos centros se
están planteando dispensar algunos de estos fármacos
en el domicilio de los pacientes.
MEDICAMENTOS HOSPITALARIOS DE
DISPENSACIÓN AMBULATORIA
Los constantes avances de la farmacología unidos al
progresivo envejecimiento de la población están provocando un incremento sostenido de la prevalencia de
gran número de patologías crónicas, de forma que el
número de pacientes que precisan medicación de forma continuada es cada vez mayor.
La Ley del Medicamento ya contempla la posibilidad
de dispensar medicamentos que requieren especial vigilancia, supervisión y control hospitalario a pacientes no
ingresados. La tendencia de la reglamentación actual,
con un claro propósito de controlar el gasto, ha sido y es
aumentar el número de medicamentos que preceptivamente deben dispensarse en las farmacias hospitalarias.
Para hacernos una idea del volumen de incidencia que
comporta, ya en el 2012 los medicamentos hospitalarios
de dispensación ambulatoria (MHDA) incluían cerca
de 160 principios activos, que afectaban a unos 128.000
pacientes tan solo en Cataluña, representando un volumen económico aproximado de 648M €, del cual un
62,2 por ciento correspondía a antirretrovirales, citostáticos e inmunosupresores. Según la Sociedad Española
de Farmacia Familiar y Comunitaria (SEFAC), en la
actualidad, la cuantía económica de los medicamentos
dispensados en el hospital a pacientes no hospitalizados,
ha superado ya el 50 por ciento del coste farmacéutico
hospitalario y en el futuro es de esperar que esta proporción aumente todavía más.
Los llamados MHDA requieren que los pacientes vayan a recogerlos ad hoc, lo que ocasiona multitud de
desplazamientos regulares a los centros hospitalarios
–a veces de por vida-, ocasionando eventualmente la
DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS
EN EL HOSPITAL
La dispensación de medicamentos de las farmacias
hospitalarias comprende dos tipos de prestación bien
diferenciados: la atención farmacéutica a pacientes ingresados y atendidos en el hospital de día y la atención
farmacéutica extrahospitalaria que incluye la dispensación de medicamentos cuya administración se realiza
fuera del hospital. La farmacia del hospital es garante
de que todos estos servicios se presten con seguridad,
rapidez y eficacia, por lo que los responsables de dichos servicios deben organizar muy bien su actividad.
En ambos casos la dispensación conlleva el análisis de
la orden médica y la selección y preparación del medicamento. No obstante, para los MHDA el farmacéutico hospitalario también debe informar directamente
al paciente sobre su correcta utilización.
ANTECEDENTES DE LA ATENCIÓN DOMICILIARIA
La atención domiciliaria no es nueva en la prestación
de servicios de salud. Probablemente, sus inicios se remontan al cuidado de los pacientes convalecientes y a
la atención de las personas dependientes en el ámbito
sociosanitario; y posteriormente, se introdujo la hospitalización domiciliaria con resultados cualitativamente
muy buenos según informan los responsables de las
más de 100 Unidades de Hospitalización a Domicilio
existentes en España, algunas de las cuales atesoran
una experiencia de más de 25 años.
Siempre y cuando se disponga de protocolos de atención
adecuados, muchas enfermedades como por ejemplo la
EPOC, la insuficiencia cardíaca o el cáncer pueden tratarse a domicilio. De hecho, se han publicado muchos
estudios en nuestro país que muestran que los resultados
de la hospitalización a domicilio en cuanto a beneficios
clínicos son comparables a los que se consiguen en el
hospital. Pero además, la atención a domicilio mejora los
niveles de satisfacción de pacientes y familiares.
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DISPENSACIÓN DOMICILIARIA DE MHDA
Para ciertos pacientes ambulatorios que padecen enfermedades graves como son cánceres metastásicos, VIH,
hepatitis C avanzada, EPOC grave, insuficiencia cardiaca severa, etcétera, y requieren fármacos de dispensación
hospitalaria, tener que desplazarse a su centro hospitalario regularmente en busca de su medicación por tiempo indefinido, además de suponer una dificultad más o
menos importante dependiendo de la distancia entre su
domicilio y el hospital y de su estado de salud, con frecuencia reduce su grado de cumplimentación terapéutica
cuando no compromete el estado de conservación de los
fármacos. Por tanto, se incrementa significativamente la
probabilidad de recidivas, complicaciones y de ingresos
en el hospital; es decir, para estos pacientes la dispensación hospitalaria impacta negativamente sobre su salud
al tiempo que incrementa los costes para el sistema sanitario. En suma, es una situación en la que todos pierden.
En la búsqueda de soluciones coste-efectivas que repercutan positivamente tanto en la calidad real como
percibida en la salud de estos pacientes surge la dispensación de la medicación a domicilio. En efecto, con esta
medida, los pacientes (y el sistema) se ahorran desplazamientos inútiles, se evita la saturación de los servicios de
farmacia hospitalaria, se mejora el nivel de seguimiento
farmacológico y la adherencia terapéutica, y se reduce
la tasa de ingresos, reingresos y demanda de atención
urgente. En definitiva, todo el mundo gana.
Se trata además, de una iniciativa que ya se ha demostrado acertada en diversos hospitales. Consiste en la implantación de una plataforma tecnológica que permite la
gestión dinámica de la dispensación entre la farmacia del
hospital, el laboratorio proveedor, la entidad distribuidora y los pacientes. Para ello, basta un sistema informático seguro, accesible a través de Internet que en cuanto la
receta extendida por el facultativo haya sido validada por
el farmacéutico, curse automáticamente una petición al
laboratorio correspondiente y gestione de forma eficiente la entrega en el domicilio del paciente en la fecha indicada junto con la información adicional que se desee.
De hecho, la Plataforma de Soporte a la Farmacia
Ambulatoria de Dispensación a Domicilio desarrollada e implantada por GOC Networking en varios
servicios de farmacia hospitalarios satisface estos requerimientos funcionales además de garantizar la
trazabilidad de todo el circuito y permitir la incorporación de materiales didácticos que incentiven el cumplimiento terapéutico y/o detecten síntomas precoces
de descompensación o falta de respuesta terapéutica.
COSTE - EFECTIVIDAD
Implantar un dispositivo de estas características en un
hospital requiere valorar el ratio coste-efectividad para
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pacientes afectos de determinadas patologías. Es prioritario seleccionar cuidadosamente las patologías adecuadas, considerar el coste de adaptar e implantar la
plataforma, contratar a empresas logísticas autorizadas,
contar con la complicidad del Servicio de Farmacia del
Hospital y, en su caso, con los responsables de los sistemas de información clínicos del centro al objeto de
hacer posible el traspaso de datos entre ambos sistemas.
En resumen, disponer de un procedimiento de dispensación domiciliaria de MHDA proporciona las
siguientes ventajas:
•
Se evita la saturación del área de farmacia
ambulatoria, reduciendo en número y recurrencia los pacientes que acuden a este dispositivo asistencial, así como el número de
entradas y salidas de fármacos del almacén.
•
Se mejora el seguimiento de los pacientes, reduciendo su incomodidad y minimizando las
posibilidades de que abandonen el tratamiento.
•
Aporta valor al hospital en cuanto que la función preventiva posibilita un menor uso de
recursos en la asistencia a través de la prevención de episodios de agudización o empeoramiento de la patología.
•
Es un movimiento alineado con las nuevas
tendencias de nuestra sociedad. Hoy en día,
los pacientes quieren estar mejor informados,
son más proactivos respecto a su propia salud
y más proclives al autocuidado.
•
El servicio de farmacia participa en estos
beneficios organizando la dispensación de
fármacos en forma apropiada y controlando
adecuadamente todo el procedimiento a través del sistema de información.
CONCLUSIÓN
La situación es propensa y las herramientas existen.
Con el respaldo de los gestores y responsables de las
áreas implicadas se pueden definir las patologías coste-efectivas e implantar la solución.
Como todas, esta es una solución que puede consolidarse progresivamente en el tiempo, añadiendo nuevas
áreas terapéuticas o nuevas utilidades para la autogestión de las patologías. En definitiva, se trata de un interesante camino por andar.
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