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ISBN: PPI201402DC4571
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ISSN: 2443-4388
N° 15, Año 2013
Enfermedades Intestinales Inflamatorias
El 19 de mayo es el Día Mundial de la Enfermedad
Intestinal Inflamatoria (IBD). Este es el día internacional
para reconocer la necesidad de crear conciencia y soporte
para aquellos que viven con enfermedad de Crohn y
colitis ulcerosa. Hay más de 5 millones de personas en
el mundo viviendo con IBD. No existe cura ni causa
conocida y existe poco entendimiento del dolor crónico
y sufrimiento al que se enfrentan los pacientes con
IBD cada día de sus vidas. El Dr. Michael Picco es un
gastroenterólogo experto en IBD de la Clínica Mayo en
Jacksonville, Florida.
3.-La causa de IBD es desconocida. ¿Tiene la Clínica
Mayo algún estudio que se esté realizando que pudiera
ayudar a los pacientes a entender mejor esta condición?
Actualmente ninguno. Estamos mirando distintos
aspectos de estas enfermedades desde estudios de
nuevos medicamentos, mejores maneras de detectar
complicaciones y riesgos de la enfermedad a través de
distintos grupos de personas. Tenemos una extensa
cantidad de información disponible en nuestro sitio Web
(www.mayoclinic.org).
1.- ¿La enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa tienen 4.- ¿Existe un mayor conocimiento hoy acerca de los
síntomas que pueden crear confusión acerca de lo que factores genéticos de la enfermedad?
la persona puede estar sufriendo?
Sí. Los mayores avances se han realizado con la enfermedad
Sí, los síntomas de estas enfermedades con muy similares. de Crohn donde ciertos marcadores genéticos han sido
Otras enfermedades como infecciones intestinales y otros identificados que pueden encontrarse en ciertos pacientes
tipos de colitis pueden llevar a los síntomas de diarrea y con Crohn. Basado en estudios clínicos y genéticos,
dolor abdominal. Los síntomas para la enfermedad de estamos aprendiendo que la enfermedad de Crohn es
Crohn y colitis ulcerosa, usualmente duran más y pueden heterogénea.
estar acompañados de otros problemas.
Los pacientes pueden diferir en el sitio del intestino
No existe ningún test para distinguir entre colitis ulcerosa involucrado así como también el comportamiento de la
y enfermedad de Crohn. Aunque existen ciertos exámenes enfermedad. Algunos pacientes tienen la enfermedad
de sangre, estos no son exactos. El diagnóstico se hace confinada al intestino delgado solamente; algunos con
por resultados radiográficos, endoscopía y biopsia.
la enfermedad involucrando la parte baja del intestino
delgado (el ileum) y el colon mientras otros tienen la
2.- ¿Cuáles son los signos clave que pueden llevar enfermedad sólo confinada en el colon. Entre estos
a la persona a sospechar que tiene enfermedades pacientes, algunos tienen inflamación restringida al
inflamatorias intestinales?
revestimiento del intestino y en otros puede progresar
a través de la pared del intestino llevando a un túnel
Además de la diarrea persistente y dolor abdominal llamado fístula o la formación de tejido cicatrizado
puede ser acompañada de baja de peso. El dolor puede llamado una constricción. Esto lleva a diferentes signos
ser por inflamación del intestino o por la obstrucción. y síntomas.
Los síntomas usualmente duran más de un mes pero
puede ser agudo. También pueden ser acompañados por Los marcadores genéticos han sido asociados con ciertas
llagas en la boca, inflamación o dolor de articulaciones o locaciones de la enfermedad y comportamientos pero
problemas a los ojos como inflamación de la superficie actualmente esto es sólo con fines de investigación. El
externa del ojo (episcleritis) o dentro del ojo (iritis).
significado exacto de las pruebas no está claro debido
a que muchos pacientes con enfermedad intestinal
Algunos pacientes con Crohn pueden desarrollar fístula. inflamatoria no tienen presente un marcador genético
Una fístula es un túnel en la piel o internamente que identificado. Actualmente se están investigando más
lleva el drenaje de material intestinal o pus. Un lugar marcadores genéticos. Esta es un área excitante con un
común para esto es alrededor del ano (fístula perianal). gran interés de investigación.
Otros pacientes pueden desarrollar una obstrucción en
el intestino llevando al dolor, nausea y vómitos. Esto 5.- ¿Pueden usarse los medicamentos para tratar
puede llevar a la hospitalización y cirugía. También enfermedades autoinmunes, como artritis reumatoide,
puede presentarse desnutrición y en niños se pueden dar para tratar IBD? ¿Y si es así, cuáles son los resultados?
problemas de crecimiento.
Sí. IBD y otras enfermedades autoinmunes son
provocadas por la activación del sistema autoinmune.
Los medicamentos corticosteroides son efectivos como
tratamientos de corto plazo para ambos desórdenes
para tratar la enfermedad activa pero no son efectivos
a largo plazo y tienen efectos secundarios significativos.
Hay otras dos clases de medicamentos usados en ambos
desórdenes. Los primeros son los inmunomoduladores
como azathioprine, 6-mercaptopurine (6 MP) y
methotrexato (MTX). Estos suprimen la inflamación y
son agentes efectivos para el tratamiento de IBD. Estudios
clínicos nos han mostrado que azathioprine, 6 MP y MTX
son probadamente efectivos en Crohn, y azathioprine y 6
MP son también efectivos para la colitis ulcerosa.
8.- ¿Existe alguna diferencia en la manifestación de la
enfermedad entre hombres y mujeres?
Hay asuntos de fertilidad y medicación que surgen en
el tratamiento de las mujeres con enfermedad intestinal
inflamatoria. Mientras muchas mujeres con IBD presentan
embarazos sin incidentes, antes de la concepción es
importante discutir asuntos relacionados con embarazo,
riesgo de la madre y el bebe; recrudecimiento de la
dolencia, medicamentos y cirugía. El riesgo del la
medicación durante el embarazo debe ser balanceado
con el riesgo del recrudecimiento de la enfermedad que
puede llevar a perdida del embarazo, parto prematuro u
otros efectos adversos. La cirugía puede afectar fertilidad
especialmente para mujeres que tuvieron una remoción
La segunda clase de medicamentos común para ambos completa del colon y requieran la instalación de una bolsa
desórdenes son los agentes biológicos dirigidos contra el colectora. El gastroenterólogo y un obstetra de alto riesgo
factor de necrosis tumoral (TNF). TNF es un químico deben trabajar juntos con mujeres embarazadas con IBD.
producido por células del sistema inmune que provoca
la inflamación del intestino. Estos agentes (infliximab, 9.- ¿Hay algo que usted quisiera agregar?
adalumimab, certiluzimab) bloquean TNF y han
mostrado efectividad en la enfermedad de Crohn a El tratamiento de pacientes con IBD debe focalizarse
través de estudios clínicos mientras que infliximab y en la persona como un todo. IBD es una enfermedad
adalumimab han mostrado efectividad en colitis ulcerosa. crónica. Pueden surgir cosas aparte del intestino que son
importantes y que pueden ser resultado de la enfermedad
6.- ¿Hay algún tratamiento nuevo que se esté o de sus medicamentos. El cuidado preventivo es esencial
estudiando?
con atención adecuada para asuntos como el riesgo de
cáncer de colon en pacientes con colitis, salud ósea y
Siempre hay nuevos estudios realizándose que buscan apropiada administración de ciertas vacunas para reducir
tratamientos para estas enfermedades. Generalmente se el riesgo de infección. Nuestro entendimiento acerca
focalizan en la supresión de la inflamación a través del de IBD y su tratamiento está siempre avanzando. Hay
bloqueo de químicos que llevan a la inflamación, bloqueo siempre una razón para ser optimistas acerca del futuro.
de células inflamatorias o migración de estas células al
sitio de la inflamación.
7.- ¿Cuáles son las recomendaciones que entrega la
Clínica Mayo a sus pacientes?
Es muy importante establecer el cuidado con un médico
con conocimiento y experiencia en el tratamiento de
pacientes con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa.
También es importante tener una relación con el médico,
donde el paciente se sienta libre de consultas acerca de
sus inquietudes y participar en su propio cuidado. Cada
medicamento que se usa tienen sus propios riesgos y
beneficios, y una conversación abierta acerca del plan de
tratamiento es esencial.
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Información
Clínica Mayo Jacksonville, Florida, USA
intl.mcj@mayo.edu
N° 15, Año 2013