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Propuesta IMPLEMENTACION DE SISTEMA DE TRANSFERENCIA INTERNACIONAL DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE TUBERCULOSIS (PNCT- BOLIVIA) I. Antecedentes II. Justificación III. Objetivo IV. Definición V. Descripción del Sistema VI. Registro de información VII. Anexos I. Antecedentes La tuberculosis afecta la salud de numerosas personas en la población de la mayor parte de los países de escasos recursos económicos: constituye una de las primeras causas de muerte debida a un agente infeccioso único, principalmente en personas entre 15 y 49 años de edad. Por esta razón, la lucha contra la tuberculosis es un problema de salud pública de responsabilidad directa de las autoridades gubernamentales de salud. A menudo muchos países trabajan en condiciones muy difíciles, en áreas remotas donde los recursos sanitarios y tecnológicos son limitados. Con actividades que deben coordinarse de manera estrecha con el nivel Departamental, provincial, municipal y nacional. Los objetivos de la lucha contra la tuberculosis son: 1. Reducir la transmisión del bacilo tuberculoso en la comunidad 2. Reducir la mortalidad y morbilidad por tuberculosis 3. Prevenir el desarrollo de resistencia a las drogas antituberculosas Las metas del programa nacional de control de tuberculosis Metas Nacionales • Detectar el 80% de los casos nuevos TB pulmonar baciloscopía positiva • Curar el 85% de los casos nuevos detectados de TB pulmonar baciloscopía positiva. El Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCT) es un programa preventivo a escala nacional, cuyas normas se ejecutan en todos los establecimientos de salud del país y las prestaciones de diagnostico y tratamiento están garantizados por el estado. Con la aplicación de flujos de información y notificación desde los establecimientos de salud públicos del nivel local (provincias, áreas, redes, municipios, sectores (puestos de salud), hospitales, seguridad social, ONGs y privadas al nivel nacional. De esa manera se informa sobre la movilidad de los pacientes, ya sea dentro de una red o de un departamento a otro. Los Programas Nacionales de Control de la Tuberculosis están estructurado de acuerdo a los niveles de gestión táctica operativa establecida por el Sistema de Salud, en la actualidad se tiene un sistema de transferencia de pacientes con Tuberculosis deficiente entre los países fronterizos y no fronterizos. Con datos alarmantes reflejados en algunos casos con altos porcentajes de transferencias desconocidas y el compromiso de cumplir con tasa de curación mayor al 85 %, exige a los Programas Nacionales de Control de Tuberculosis formar parte de esta actividad teniendo que canalizar la información de un País a otro. El porcentaje de transferencias desconocidas es un dato que se puede transformar en un informe positivo, tendiente a curación en los respectivos países, incrementar la tasa de teniendo que depender del sistema de referencia en el que se verifica la condición de egreso y se realice la devolución de información a los establecimientos de salud del país de origen del paciente. 2. II. Justificación El porcentaje de transferencias desconocidas son consideradas probables abandonos por falta de información de la condición de egreso, de lo contrario si los establecimientos de salud y departamentos o provincias tendrían la oportunidad de realizar el seguimiento se incrementaría el porcentaje de tasa de curación y reduciría el de las transferencias desconocidas hasta aproximarse a 0%. La existencia de un sistema que garantice el flujo constante y oportuno de la información, bajo la estricta coordinación e intervención de los programas Departamentales, o provinciales y el PNCT favorecerá el cumplimiento del seguimiento al tratamiento del paciente hasta su conclusión y devolución de información. III. Objetivo Incrementar la notificación de condición de egreso de pacientes trasferidos y contra referidos a nivel internacional, mediante un sistema eficiente de referencia y contrarreferencia, vigente a partir de la gestión 2008. IV. Definición El sistema de Referencia y Contrarreferencia de pacientes es un procedimiento que orienta la participación de las instituciones del Sector público, seguridad social y privado con y sin fines de lucro propósito de que en sus de los diferentes países, con el niveles de atención se cuente con un documento normativo que facilite la atención de los pacientes que acuden a solicitar servicios y permita realizar un seguimiento adecuado del tratamiento hasta su finalización bajo la condición de curado. Comprende al flujo organizado de envío y traslado de pacientes entre los niveles de atención médica, para facilitar el envío y recepción de pacientes, con el propósito de brindar atención médica oportuna, integral y de calidad, va más allá de los límites regionales y de los ámbitos institucionales para garantizar el acceso a los servicios de salud en beneficio del paciente referido. V. Descripción del Sistema 1. Referencia La referencia es un procedimiento administrativo de coordinación. La referencia de pacientes tuberculosos se realizará en el marco de los lineamientos nacionales e internacionales que norman esta actividad. Las instituciones nacionales de los países involucrados suscribirán el compromiso del apego a la normatividad que rige la materia. Los Programas Nacionales de Control de Tuberculosis son la instancia técnica responsable de regular todos los procedimientos. Para fines del cumplimiento tres niveles de atención asumirán los derechos y obligaciones correspondientes. Las instituciones participantes monitorearan y evaluarán la operación de los procedimientos en forma periódica mediante reuniones con representantes que tengan poder de decisión y en forma permanente por la vía telefónica, radial o internet de acuerdo a requerimientos. La responsabilidad estará en relación al Modelo de Gestión de los Ministerios de Salud. Cada instancia definirá un responsable del Sistema de Referencia y Contrarreferencia Nacional y Regional, en el marco de la Red de Servicios. La referencia se realizará acompañando al Informe, Historia Clínica, epicrísis, estudios de laboratorio y rayos “X” para que sean utilizados por los diferentes niveles de atención, evitando dispendio, optimizando tiempos y disminuyendo costos de atención, solamente se repetirán los estudios en forma estrictamente justificada lo cual deberá supervisarse periódicamente. La referencia se realizará considerando: La capacidad resolutiva de la unidad efectora Que la unidad receptora cuenta con personal médico y de apoyo y con los insumos y medicamentos antituberculosos apropiados para la atención del paciente. La región en que se encuentre el domicilio del paciente. Si el paciente es derecho habiente de alguna institución de seguridad social se referirá a la unidad que le corresponda. Un paciente es aceptado tomando en cuenta la complejidad de su padecimiento y el nivel resolutivo de la unidad que lo atenderá. Para su operación se requerirá de la difusión a la población usuaria y de la capacitación al personal de los niveles de atención involucrados en los lineamientos. 2. Contrarreferencia La contrarreferencia es el procedimiento por el cual un paciente que inicialmente fue enviado de otra unidad dentro de la red es regresado a la unidad de primer contacto. El paciente contrareferido debe llevar una nota que especifique el diagnóstico efectuado las recomendaciones para el manejo posterior y si debe o no regresar a la unidad que contra refiere. El paciente es contra referido al sitio de donde se envió originalmente con el fin de que se retroalimente al personal que lo refirió y de que continúe recibiendo tratamiento. El paciente que recibe atención ambulatoria en un segundo o tercer nivel de atención se contra refiere inmediatamente después de la primera cita independientemente de que tenga citas pendientes en la unidad que contrarefiere. Los pacientes atendidos por su situación de estado de salud que ameritó segundo nivel de atención son contrareferidos a la brevedad a la unidad de primer nivel. Los pacientes que recibieron atención en tercer nivel son contrarreferidos a 2º nivel. VI. Registro de información Las acciones se registraran en los formularios del PNCT y en los sistemas propios de los establecimientos de salud,(adjunto formulario) homologando los registros necesarios para estos procedimientos. Se registrará referencia, cuando se envía un paciente mediante el Formulario de Referencia/Contrarreferencia, con el fin de apoyar en su diagnóstico o continuidad del tratamiento. Se registrarán los datos de la persona que recibe la transferencia al establecimiento y enviara al establecimiento del que proviene. Así mismo, cada unidad operativa deberá tener datos actualizados en el Software correspondiente a cada establecimiento. Las transferencias internacionales se registraran con datos básicos para recuperar información según el país Instrumentos: Formulario de transferencia internacional (Anexo 1) Directorio de Establecimientos de Salud a nivel Nacional.(Anexo 2) Directorio de Responsables de Programa de Tuberculosis a nivel internacional y departamental.(Anexo 3) Flujo del Sistema de Referencia de pacientes de Tuberculosis Internacional CS SALUD CS SALUD CS SALUD Elabora el informe de resultado de tratamiento adjuntando la condición de egreso de pacientes recibidos para seguimiento Elabora el informe de resultado de tratamiento adjuntando la condición de egreso de pacientes recibidos para seguimiento Elabora el informe de resultado de tratamiento adjuntando la condición de egreso de pacientes recibidos para seguimiento GERENCIA DE RED Recepciona y revisa el informe de resultado de tratamiento en el que se deberá mencionar la condición de egreso de las transferencias recibidas para control y seguimiento REGIONAL Recepcióna, procesa (datos de informe de resultado de tratamiento), consolidación y remite la información de pacientes transferidos de otros departamentos PNCT Procesa, consolidad (base de datos) y remite la información para seguimiento de transferencias a otros Países PROGRAMA DE TUBERCULOSIS DE BRASIL, ARGENTINA, CHILE, PERÚ Y OTROS PAÍSES Recepciona, realiza el seguimiento y remite la información de condición de egreso de pacientes de Bolivia al PNCT Anexo 1 FORMULARIO DE TRANSFERENCIA INTERNACIONAL DE TUBERCULOSIS A: Responsable del Programa de Tuberculosis País Departamento Provincia Ciudad La persona nombrada debajo tiene Tuberculosis activa y empezó el tratamiento en ……………………(país), pero el o ella no completo el tratamiento. Por lo que enviamos este formulario para notificarle y solicitarle complete el tratamiento hasta su curación. Nombre del paciente de Tuberculosis__________________________ Fecha y lugar de Nacimiento __________ / ____________________ Nacionalidad ___________________ El o la paciente nos informo que viajaría a: País Ciudad Distrito/Provincia Teléfono (si dispone) Persona de contacto en el País de __________________ Domicilio (Dirección) Correo electrónico Si usted tiene cualquier pregunta y /o quiere comunicarse para informar el seguimiento y condición de egreso, tiene los siguientes datos: A nivel Nacional del país que transfirió (se considera el siguiente ejemplo) Responsable Programa Nacional de Dra. Miriam Nogales Tuberculosis Dirección Bolivia – Departamento de La Paz, Ciudad de La Paz calle Capital Ravelo Nº 2199 Código Postal __________ Teléfono / FAX 591-2- 2442403 / 591- 2-2442403 Correo Electrónico tuberculosis@sns.gov.bo miriolanr@yahoo.es A nivel local Responsable – Medico Tratante Dr(a)______________________ Hospital y/o Centro de Salud __________________________ Dirección __________________________ Código Postal __________ Teléfono / FAX _____________/_____________ Correo Electrónico _______________________ Datos Generales y clínicos del Paciente Nombre y Apellido___________________________________edad___________ Fecha de diagnostico de la Enfermedad actual ___________________________ Forma clínica de Tuberculosis Pulmonar BAAR (+) Pulmonar BAAR (-) Extrapulmonar ___________________ Tipo de enfermo Nuevo Recaída Abandono Recuperado Fracaso Crónico Resultado de baciloscopía de diagnostico _______________fecha___________ Resultado de baciloscopía de control ___________________fecha___________ ___________________ fecha __________ ___________________ fecha __________ ___________________ fecha __________ Resultado de Cultivo________________________________fecha___________ Caso de Tuberculosis notificado SI NO Fecha de inicio de tratamiento________________________________________ Motivo de Transferencia_____________________________________________ Tratamiento Actual (esquema y dosis) ________________________________________________ ________________________________________________________________ Fase_____________________________________________________________ Se adjunta fotocopia de ficha de tratamiento Comentario u Observaciones a considerar Anexo 2 DIRECTORIO DE RESPONSABLES DEL PROGRAMA DE TUBERCULOSIS A NIVEL INTERNACIONAL Fuente: Centers for Disease Control and Prevention, Division of Tuberculosis Elimination. National TB Program Managers: Americas Region. Manager Name Title Address Contact. (FAVOR ACTUALIZAR) Anguilla Lynette Rogers Nurse Epidemiologist Box 1202 The Valley Tel: 00 264 497 3763 FAX: 00 264 497 5846 Lynetterogers@hotmail.com Antigua & Barbuda St. John's Health Center All Saints Road St. John's, Antigua Tel: 1 268 462 3242 FAX: 1 268 460 5992 medicaloh@candw.ag Argentina Elsa Zerbini/ Dr. Emilio Coni Directora A/C del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias/ Coordunadora del Programa Nacional de Control de Tuberculosis Blas arera 8260 - (3000) Santa Fe, Argentina Tel: 00 54 34 4892827/4896851 FAX: 00 54 432 4892827/4896851 direccionconi@infovia.com.ar Bahamas Dr Perry Gomez Infectious Disease Consultant Ministry of Health P.O. Box 3730 Princess Margaret Hospital Nassau, Bahamas Tel: 1 242 322 2860 5 Country NTP Barbados Dr. R.A. Mandhar Singh TB Control Officer Winston Scott Polyclinic Jemmotts Lane St Michael, Barbados, W. I. Tel: 1 246 427 8161 or 1 246 436 3800 FAX: 1 246 417 9885 blackrock@sunbeach.net Belize Dr. Ines MendezMoguel Coordinator of National TB Programme Chest Clinic Cleopatra White Health Centre Belize City, Belize Tel: 1 501 223 0541 FAX: 1 501 223 0541 drmendezines@hotmail.com Bermuda Dr. John Cann Chief Medical Officer, Epidemiologist Department of Health PO Box HM 1195, Hamilton, HMEX, Bermuda Tel: 1 441 278 4918 FAX: 1 441 292 2629 jwcann@gov.bm Bolivia Dra. Miriam Nogales Responsable del Programa Nacional de Control de Tuberculosis Calle Capitán Ravelo Nº 2199 La Paz, Bolivia Tel: 00 591 2 2442403 FAX: 00 591 2 2442403 tuberculosis@sns.gov.bo miriolanr@yahoo.es Raimundo Brazil Dr. Joseney Pires dos Santos Coordenador Geral de Doenças Endêmicas Ministério da Saúde Esplanada dos Ministérios Bloco G - Ed. Anexo 4º andar - Sala 420 B Brasília, DF, 70.058-900, Brazil Tel: 00 55 61 226 2862 FAX: 00 55 61 322 6416 tuberculose@saude.gov.br British Virgin Islands Dr Ronald Georges National Epidemiologist Central Administration Complex Road Town Tortola, British Virgin Islands Tel: 1 284 494 3701 x 2168 FAX: 1 284 494 5287 rgeorges@gov.vg Canada Edward Ellis Manager, Tuberculosis Prevention & Control Public Health Agency of Canada Building 6 Tunney's Pasture PL: 0603B Ottawa, ON, Canada K1A 0K9 Tel: 1 613 948 2153 FAX: 1 613 946 3902 Edward_Ellis@phac-aspc.gc.ca Cayman Islands Dr A.K. Kumar Director of Public Health Ministry of Health Health Services Authority PO Box 915 GT Grand Cayman, Cayman Islands British West Indies Tel: 1 345 244 2621 FAX: 1 345 945 2153 kiran.kumar@hsa.ky Chile Dr. Manuel Zuñiga Gajardo Encargado Nacional de TBC Mac-Iver 541 Of 406- Santiago. Chile Tel: 00 56 2 6300469 FAX: 00 56 2 6385262 or 00 56 2 6300507 Colombia Lenis Enrique Urquijo Velasquez Director General Salud Pública Carrera 13 Nº 32-76, Piso 14 Bogota, Colombia Tel: 00 336 5066 x 1400 FAX: 00 366 0182 lurquijo@minproteccionsocial.gov.co Costa Rica Dra. Lilliana Jiménez G. or Dra. Zeidy Mata A. Responsables PCTB MS y CCSS San José Costa Rica, Edificio Anexo, onceavo piso avenida segunda. Tel: 00 223 1128 FAX: 00 223 1128 mbpzma@racsa.co.cr Cuba María Josefa Llanes Cordero Responsable del PNCTB Calle 23 esquina N. Vedado Plaza C Havana Cuba 10400 Tel: 00 553323 or 00 553376 fefallanes@infomed.sld fefallanes@yahoo.com Dominica Roseau Health Centre Upper Lane Commonwealth of Dominica, West Indies Tel: 1 767 448 2401 Dominican Republic Dr. Juan Jose Cordero Director del Programa Nacional de Control de la TB Avenida Tiradentes con Avenida San Cristoba Distrito Nacional Republica Dominicana Tel: 1 809 732 8046 FAX: 1 809 541 3422 programatuberculosis@gmail.com Ecuador Dra. Elizabeth Romero Ayala Responsable del PCT Nacional Buenos Aires N 340 y Manuel Larrea 4to. Piso. Quito Ecuador Tel: 00 593 290 5535 FAX: 00 593 290 5535 eromero@msp.gov.ec El Salvador DR. Julio Garay Ramos Jefe Programa Nacional de Tuberculosis Calle Arce No 827 San Salvador, El Salvador Tel: 1 503 22057175 FAX: 1 503 2207146 jgaray@mspas.gob.sv Grenada Dr Alister Autsiue Manage, National TB Control Programe Ministry of Health Tel: 1 473 440 2846 FAX: 1 473 440 4127 Catingda@caribsuq.com Guatemala Dr. Edwin Antonio Quiñonez Villatoro Coordinador del Programa de Tuberculosis 11 avenida A 12-30 Zona 7 Finca la Verbena Guatemala Tel: 00 2471 6546 FAX: 00 2471 6546 edfat22@yahoo.com Guyana Dr Jeetendra Mohanlall Principal Tuberculosis Officer Georgetown Chest Clinic GPHC Compound Georgetown, Guyana Tel: 00 592 2257290 jeet1001@hotmail.com Haiti Dr Richard D'Meza Directeur du Programme de Lutte Antituberculose: 1,impasse Theodule, Bourdon (Entrée Hotel Christopher) Port-au-Prince, Haiti Tel: 1 509 245 6285 or 00 509 5103775 FAX: None prognatbhaiti@yahoo.fr Honduras Jacobo I. Argüello Jefe del Programa Control de la Tuberculosis col. Palmira Ave. Republica de Panama, casa No.2024 Tel: 1 238 1940 or 1 238 2101 FAX: 1 238 222 3292 progtb@yahoo.com Jamaica Dr Deanna Ashley Director, Health Promotion and Protection Ministry of Health 2-4 King Street Kingston, Jamaica Tel: 1 876 924 9668 FAX: 1 876 922 5381 Ashleyd@moh.gov.jm Mexico Dra. Elizabeth Ferreira Guerrero Directora Nacional del Programa Tuberculosis Bemjamín Franlkin 132 2o Piso Col Escandón Delegación Miguel Hidalgo CP 11800 México D.F. Tel: 00 55 26 14 64 33 FAX: 00 55 26 14 64 36 micobacteriosis@salud.gob.mx Montserrat Violet Brown Community Nursing Manager P.O.Box 24 Ministry of Health Bracles, Montserrat Tel: 1 664 491 6413 FAX: 1 664 491 3131 violetbrown35@hotmail.com Netherlands Antilles Izzy Gerstenbluth National Epidemiologist Epidemiology & Research Unit Curacao Public Health Service Piscaderaweg 49 Curacao, Netherlands Antilles Tel: 00 5999 462 8480 FAX: 00 5999 462 8343 izzygerattglobal.net Nicaragua Alejandro A Tardencilla G. Director del Programa Nacional de Control de la TB Complejo Concepción Palacios, Colonia Primero de Mayo Managua, Nicaragua Tel: 00 505 2894700 x 113 FAX: 00 505 2894605 tuberculosis@minsa.gov.ni Panama Dra. Cecilia Lyons de Arango Coordinadora Programa Nacional de Tuberculosis Ministerio de Salud, Edificio 261 Ancón, Apartado Postal 2048 Panamá 1, República de Panamá Tel: 00 507 212 9269 or 00 212 9100 x 1093 FAX: 00 507 212 9474 cecilyng@cwpanama.net tbpan@sinfo.net Paraguay Dr. Jara Rodríguez, Juan Carlos Jefe del Programa Nacional de Control de la Tb Avda. Venezuela 1356 Asunción, Paraguay Tel: 00 595 21 290238 FAX: 00 595 21 290238pnct_py@yahoo.es Peru Dr. Cesar Antonio Bonilla Asalde Coordinador Nacional Av. Salaverry Nº 801 Jesús María Lima, Perú Tel: 00 3156600 x 2715 FAX: 00 3156600 x 2669 cbonilla@minsa.gob.pe Puerto Rico Ada S. Martinez, MD TB Program Director Puerto Rico Department of Health TB Program PO Box 70186 San Juan, PR 00936 Tel: 1 787 274 5553 or 1 787 274 5552 FAX: 1 787 274 5554 asmartinez@salud.gov.pr Saint Kitts & Nevis Ms. Dianne Francis-Delaney National TB Programme Coordinator College Housing Site Basseterre, St. Kitts Tel: 1 869 465 8187 Saint Lucia Dr Alina Jaime National Epidemiologist Ministry of Health Sir Stanislaw James Building Water front Castnes, St. Lucia Tel: 1 758 451 9039 FAX: 1 758 451 9039 St Vincent & Grenadines Dr. Roger Duncan Medical Officer of Health Environmental Health Complex Kingstown, St. Vincent & Grenadines Tel: 1 784 485 6101 FAX: 1 784 457 2684 rogerd@vincysurf.com Suriname Dr Roel Mahabier TB Manager Rode kruislaan 3 Paramaribo, Suriname Tel: 00 498498 ntpsur@hotmail.com Trinidad & Tobago Dr Dottin Ramoutar Thoracic Medical Director Caura Chest Hospital Caura Tel: 00 662-2211 Turks & Caicos Islands Uruguay Dr. Jorge RodriguezDe Marco Jefe Dpto. Tuberculosis Avenida 18 de julio 2175 Tel: 00 59 82 40 34 864 FAX: 00 59 82 40 14 775 jordemar@chasque.apc.org US Virgen Islands USA Kenneth G. Castro, MD Director, Division of TB Elimination Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Road NE Mailstop E-10 Atlanta, GA 30333 Tel: 1 404 639 8120 FAX: 1 404 639 8604 kcastro@cdc.gov Venezuela Alexis José Guilarte Ramirez Coordinador Nacional de Salud Respiratoria Instituto Nacional de Tuberculosis Final Av principal del algodonal Antimano, 1100, Distrito Capital Caracas, Venezuela Tel: 00 58 2124724258 or 00 58 2124729824 FAX: 00 58 2124724258 alexguil@telcel.net.ve programatbvnenezuela@yahoo.com PLAN DE ACTIVIDADES GESTION 2007 - 2008 IMPLEMENTACION - SISTEMA DE TRANSFERENCIA INTERNACIONAL DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS – PNCT 1ra FASE DE DISEÑO, REVISION Y CONSENSO Actividad Objetivo Recursos Responsable de elaboración de propuesta Bibliografía, datos estadísticos PNCT Chile, Perú y de porcentaje de Bolivia transferencias Fecha de ejecución Elaboración de la propuesta para implementar el sistema de transferencia eficiente de pacientes Definir los lineamientos y características para incorporar al PNCT en el sistema de transferencia eficientes de pacientes Envío de propuestas de sistema de transferencia a los países para su revisión, sugerencias y comentarios. Fonoconferencia para la unificación de criterios para la propuesta y estandarización de instrumento de referencia. Elaboración de documento final Socializar y validar la propuesta Revisión bibliográfica PNCT Bolivia, Chile y Perú, ORAS CONHU 04 al 10 de noviembre de 2007 Estandarizar criterios y elaboración de documento final. Aparato telefónico 15 de noviembre 2007 Disponer de un sistema de referencia y contrarreferencia estándar a nivel internacional Equipo de computación PNCT de Chile, Perú y Bolivia y países incluido ORAS CONHU PNCT de Chile, Perú Bolivia y ORAS CONHU Noviembre de 2007 30 de noviembre de 2007 2da FASE DE EJECUCION Actividad Objetivo Recursos Responsable Fecha de ejecución PNCT de los tres países Noviembre de y ORAS CONHU 2007 Presentación de documento en la reunión de Ministros del área Andina. Lograr la aprobación de las máximas autoridades nacionales en salud Socialización del sistema a responsables departamentales y provinciales del programa tuberculosis en cada uno de los países Fonoconferencia entre los tres países y el ORAS CONHU Difundir la situación actual de las transferencias desconocidas e implementar a nivel local PNCTs de los tres (Bolivia Enero de 2008 Monitorear y Evaluar la implementación y funcionamiento del sistema de referencia y contrarreferencia entre los tres países ORAS CONHU Chile Perú y Bolivia Abril de 2008 Seguimiento trimestral a transferencias internacionales Disminuir las transferencias desconocidas e incrementar la notificación de la condición de egreso de pacientes con tuberculosis Personal designado responsable dentro del PNCT de cada país Abril a diciembre 2008 Radio, teléfono, Internet y courrier Información del nivel regional