Download ¿Quién cree que el personal de las escuelas debería tener

¿Quién cree que el personal
de las escuelas debería
tener deducibles de seguro
médico más bajos?
Scott & White Health Plan está de acuerdo.
Presentamos deducibles más bajos.
Llame al 1-800-321-7947
(24 horas al día, 7 días a la semana)
trs.swhp.org
Scott & White Health Plan
Resumen de Beneficios para TRS-ActiveCare
Provisiones del plan
Deducible anual
Máximo gasto de bolsillo anual
(incluyendo coseguro y deducible y
copagos médicos y de recetas médicas)
Beneficio máximo pagado de por vida
Copago
$800 Individual/
$2,400 Familiar
$5,000 Individual/
$10,000 Familiar
Ninguno
Servicios de salud en el hogar
Copago
Visita de atención médica en el hogar
$50 copago
Atención de emergencia a nivel mundial
Copago
LiveWell! Línea de enfermería
1-877-505-7947
LiveWell! Servicios en línea
Sin costo — diríjase a
trs.swhp.org
Clínicas de cuidado primario en
horario extendido
Servicios de atención médica
totalmente cubiertos
Copago
Servicios de prevención
Sin costo
Laboratorio y radiografías estándares
Sin costo
LiveWell! Guía de condiciones y
programas de bienestar
Sin costo
Exámenes físicos de cuidado para
bienestar de niños
Sin costo
Vacunas (apropiadas para la edad)
Sin costo
Servicios ambulatorios
Copago
Cuidado primario
$20 copago
Cuidado especializado
$50 copago
Otros servicios ambulatorios
Procedimientos de diagnóstico/
radiología
Examen a la vista (uno anual)
Inyecciones y sueros para alergia
Cirugía ambulatoria
20% después del deducible1
20% después del deducible
Sin costo
20% después del deducible
$150 copago y 20% del costo
después del deducible
Maternidad
Copago
Cuidado prenatal
Sin costo
Parto como paciente interno
$150 al día2 y
20% de los costos después
del deducible
Servicios para pacientes internos
Copago
Estadía de un día para otro en el
hospital: incluye todos los servicios
médicos, incluyendo cuarto
semiprivado o cuidado intensivo
$150 al día2 y
20% del costo
después del deducible
Servicios terapéuticos y
de diagnóstico
Fisioterapia y terapia del habla
$20 copago
Ambulancia y helicóptero
$40 copago y 20% de los
costos después del deducible
Sala de emergencias
$150 copago y 20% de los
costos después del deducible
Centro de atención urgente
$55 copago
Medicamentos de especialidad
Copago
Nivel 1
10% después del deducible
Nivel 2 (Preferido)
20% después del deducible
Nivel 3 (Preferido Premium)
30% después del deducible
Nivel 4 (No preferido)
50% después del deducible
Medicamentos recetados
Beneficio anual máximo
Ilimitado
Deducible
$100
No corresponde a medicamentos genéricos
Pregúntele a un
Cantidad de mantenimiento
representante de
Cantidad al detalle
farmacia de SWHP
Solo en farmacias SWHP
(Un suministro de hasta 34 días)
cómo ahorrar dinero
(Un suministro de hasta 90 días)
en sus recetas médicas
Genérico preferido3
$3 copago
$6 copago
Marca preferida
30% después del deducible
30% después del deducible
No preferido
50% después del deducible
50% después del deducible
El monto mayor entre $50 ó
50% después del deducible
No disponible
Fuera del formulario
Pedido por correo
1-800-707-3477
Recargas en línea
trs.swhp.org
Incluye otros servicios, tratamientos o procedimientos recibidos durante
la consulta de oficina.
Copago
1
$50 copago
2
$750 máximo de copago por admisión y 20% después del deducible.
Si un medicamento de marca es despachado cuando un genérico está
disponible, se aplica un copago de 50%.
3
Equipo y suministros
Equipos y suministros para la diabetes
Equipo médico duradero/prótesis
Copago
Igual a DME o
medicamentos, como
sea apropiado
50% después
del deducible
trs.swhp.org