Download mejora de la presión asistencial médica gracias a la visita

MEJORA DE LA PRESIÓN ASISTENCIAL MÉDICA GRACIAS A LA
VISITA ESPONTÁNEA DE ENFERMERÍA.
La utilización de los servicios sanitarios está condicionada por factores relacionados con los
elementos que intervienen: la organización, los profesionales y la población. El buen
funcionamiento de los centros requiere gestionar adecuadamente los circuitos organizativos
(gestión de la demanda) y la agenda (gestión del tiempo).
El principal problema al que se enfrenta la atención primaria (AP) en los últimos años es hacer
frente a una elevada demanda. Ésta puede ser definida como la que conlleva masificación y,
como consecuencia, una disminución del tiempo de atención deseable para cada paciente o un
alargamiento excesivo de la duración de la consulta a demanda, en detrimento de otras
actividades del centro. Esta elevada demanda se manifiesta sobre todo a través de dos
indicadores: la presión asistencial (número total de pacientes atendidos por el profesional
sanitario al día), y la frecuentación (número de visitas por paciente al año).
La elevada intensidad de trabajo tiene como consecuencias principales una disminución del
tiempo de consulta dedicado al paciente, incapacidad de desarrollar programas de prevención y
promoción de la salud y una mayor prescripción, lo que a su vez genera un aumento de la
frecuentación por parte del usuario, con lo que se entra en una espiral de deterioro progresivo
de la calidad de la asistencia que se presta en los CS.
Tres son los factores claves en el exceso de demanda: la ratio profesional / habitante (debido al
insuficiente número de médicos), los pacientes hiperfrecuentadores (sobre los que las técnicas
de citación en visitas programadas parecen haber fracasado, habiendo demostrado diversos
trabajos que estas tácticas generan una frecuentación mayor, aumentando el número de
frecuentadores inducidos, y la burocracia en la consulta, que hoy en día puede rondar el 2040% de las consultas diarias.
El mejor instrumento de trabajo del profesional es su tiempo, una correcta organización de las
agendas conlleva una mayor satisfacción de los usuarios y de los profesionales (se trata de
trabajar el mismo tiempo, pero de otra forma. Trabajaremos mejor y con menos frustraciones).
MATERIAL Y MÉTODOS.
Estudio descriptivo transversal, que se llevó a cabo en un Centro de Salud urbano reformado
hace cuatro años, el ABS Sagrada Familia, que tiene 23265 usuarios asignados, según el
Registre Central d´Assegurats (RCA). Para llevar a cabo el estudio se diseñó en el Programa
Informático de Atención Primaria OMIAP un Protocolo denominado “Protocolo de Visita
Espontánea de Enfermería”, que recogió todos los parámetros que pretendían estudiarse
respecto a este tipo de visita (visita espontánea de enfermería, VEI).
Análisis Estadístico.
Las variables cuantitativas se describieron mediante media y desviación estándar, y las
variables cualitativas mediante porcentajes. Para cotejar las visitas recogidas en el PVEI se
llevó a cabo una exportación de la tabla IDDAGE de la base de datos del programa OMIAP. Con
ello, y mediante una consulta de selección de coincidentes entre los números de historia clínica
de los usuarios del PVEI y los de pacientes programados en la VEI de las agendas de
enfermería, extraídos de la tabla IDDAGE, se confirmó que a todos los pacientes programados
en agenda con la tipificación VEI se les había cumplimentado el PVEI (coincidencia de números
de historia clínica del 100%); por lo que no fue necesario llevar a cabo ninguna exclusión en la
muestra del estudio. Con los datos introducidos en el PVEI, y a través de análisis estadístico
con el programa SPSS v12, se llevó a cabo la extracción de los resultados que a continuación se
explicitan.
Resultados.
Se lleva a cabo el análisis de las 8525 visitas programadas como VEI y con el PVEI
cumplimentado (4973 usuarios distintos). El 41,18% del total de visitas fue realizada a
hombres y el 58,82% restante a mujeres.
Ocho de cada diez pacientes atendidos tenían menos de 65 años, (DE = 11,6 años), estaban en
activo, profesionalmente hablando. Los principales motivos de consulta se agrupan en médicos,
en un 72,2% (siendo los que se presentan más habitualmente los de patología de vías aéreas
en un 38,9%, en contraste con el 47% que se observa en estudios llevados a cabo en Centros
de Atención Primaria de Suecia, administrativos un 21,9%; (siendo el 15,7% por burocracia y
el 6,2% por recetas); porcentaje inferior al observado en estudios de la Sociedad Vasca de
Medicina Familiar y Comunitaria, donde la burocracia sobrepasa el 30% del tiempo dedicado en
la consulta médica; y de resolución directa por parte de enfermería un 5,9%. Del total de
visitas, 3178, correspondientes a un 37,28% fueron resueltas directamente por enfermería, el
60,31% precisaron ser derivadas al médico de familia referencia y el 0,73% fueron derivadas al
especialista de zona. De las 5141 derivadas al médico de referencia el tiempo medio de visita
fue de 3minutos 47segundos (IC 95%, 2min17seg-6min38seg), lo que permite una importante
disminución de la carga asistencial en la agenda médica (se evitaron 3178 visitas que
solicitaban hora en la agenda médica; lo que supone a una media de 37 visitas / día por cada
uno de los 14 médicos, habiendo “ahorrado” 6,14 días de agenda por médico a lo largo del
año), así como el tiempo que dedica al paciente atendido bajo este concepto (una media de
3,47min ante los 8min por visita de la agenda, lo que supone en las 5347 visitas atendidas
restantes un “ahorro” de 22083 minutos; traducido a carga asistencial hablamos de 197 citas
por cada médico, es decir, 5,3 días de agenda por médico y año ), consiguiéndose en total, una
vez sumadas a las anteriores, un ahorro de 11,435 días de visita / año para cada uno de los
catorce médicos del Centro de Salud, y logrando consecuentemente el objetivo de tener una
demora, para programarse una cita en la agenda del profesional médico, igual a cero días . Del
total de pacientes, 4692 (94,34%) aceptaron ser visitados inicialmente por una profesional de
enfermería y su grado de satisfacción fue elevado, tanto por la resolución del motivo que les
llevó al ABS como por la rapidez y eficiencia con que fue llevada a cabo la atención en el
centro; 129 (2,59%) fueron visitados pero no quedaron satisfechos ya que entendieron que la
demora, pese a ser atendidos en el mismo día, fue excesiva y 152 (3,07%) se mostraron
indiferentes en cuanto a la VEI.
La atención de pacientes en la VEI permite además un mejor cribaje del estado de salud de los
pacientes atendidos (cumplimentación del Programa de Actividades de Prevención y Promoción
de la Salud –PAPPS- presentando un incremento superior al 71,9% en pacientes de la misma
edad respecto al mismo período de valoración de cumplimentación un año antes de la
implantación de la VEI, revisión del carnet vacunacional y actualización del mismo con un
incremento superior al 57,2% en pacientes de la misma edad respecto al mismo período de
valoración de cumplimentación un año antes de la implantación de la VEI , recordatorio de
actividades a corto-medio plazo según patologías crónicas existentes, revisión completa de
antecedentes médicos, quirúrgicos y familiares, con un incremento de cumplimentación
superior al 59,3% respecto al mismo período de valoración un año antes de la implantación de
la VEI, revisión de la medicación crónica que tiene prescrita el paciente, en el caso en que así
sea, para evitar duplicidades, interacciones, ...)
Conclusiones.
La VEI conlleva una disminución en la carga asistencial en agenda médica y en el tiempo medio
dedicado a cada paciente, asegurando un mejor conocimiento del estado de salud de los
usuarios atendidos, permitiendo conocer el papel de la Enfermera como Agente de Salud
(fortaleciendo a su vez el vínculo médico-enfermera), y facilitando la accesibilidad al Centro
dentro de su horario de apertura.