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Imagen médica (no) radiológica
e HCE
IX Jornadas técnicas de AIISCYL. Burgos 2012
Diego García Morate
diego.garcia@metaemotion.com
(+34) 983 10 84 94
contacto@metaemotion.com
healthcare.metaemotion.com
C\ Vinos de la Ribera del Duero
Nº 5. 1B. 47008
Valladolid. Spain.
Imagen médica
●
Se llama imagen médica al conjunto de
técnicas y procesos usados para crear
imágenes del cuerpo humano, o partes de
él, con propósitos clínicos (procedimientos
médicos que buscan revelar, diagnosticar o
examinar enfermedades) o para la ciencia
médica (incluyendo el estudio de la
anatomía normal y función). [Wikipedia]
–
¿Por qué integrar la imagen médica?
●
Porque es parte indispensable de la historia clínica.
●
Porque una imagen vale más que mil palabras.
●
Para salvaguardar las pruebas que se realizan.
Beneficios
●
Integración universal de las pruebas
●
Evitar solicitar pruebas ya existentes
●
Permite tener acceso desde cualquier lugar a las pruebas
●
Mejor capacidad de resolución diagnóstica
●
Facilitar la continuidad asistencial
–
Aplicación de programas de telemedicina
●
Facilitar la salvaguarda de la información y permite un mayor control de acceso
●
Facilita el intercambio de las pruebas
–
¡La historia clínica es del paciente!
Estándares
●
Principales estándares para la gestión de imagen
médica:
●
●
HL7 (Health Level 7)
–
Estándar para el intercambio de información clínica
–
Guías de mensajería de Sacyl
DICOM (Digital Imaging and COmmunications in
Medicine)
–
●
Estándar para el intercambio de imágenes médicas
Perfiles IHE (Integrating the Healthcare Enterprise)
–
Recomendaciones de uso de estándares existentes
DICOM
●
Digital Imaging and COmmunications in Medicine
●
Estándar internacional para el intercambio de "imágenes" médicas
–
Desarrollado originalmente en el ámbito radiológico
–
Liderado por el NEMA (National Electric Manufacturers Association)
●
●
●
http://medical.nema.org
Estandar ISO 12052:2006 "Health informatics -- Digital imaging and
communication in medicine (DICOM) including workflow and data
management"
Detalla procedimientos de:
–
Manejo, almacenamiento, impresión y transmisión de "imágenes" médicas
¿Por qué DICOM?
●
●
DICOM no almacena sólo imágenes:
●
Datos del paciente y del profesional
●
Datos de la modalidad
●
Datos de la prueba
–
Valores medidos (Imagen, señal, mapas...)
–
Información métrica
–
Información del entorno de captura
DICOM es un estándar que está bien posicionado para su aplicación universal
●
Evoluciona rápidamente y es abierto
●
Esquema probado que funciona
Actores
●
●
●
PACS: Sistema de almacenamiento de pruebas DICOM.
Modalidades: Aparatos especializados que realizan la adquisición de estudios
DICOM
RIS: Sistema de información radiológica. Gestiona el uso de las modalidades y sus
citas.
●
HCE: Sistema que gestiona los datos de los pacientes, pruebas, etc..
●
Visores: Software para la visualización de pruebas médica
●
●
Estaciones de visualización
●
Visores ligeros (WADO)
Dicomizadores: Software para la captura en DICOM
¿Dónde almacenar las pruebas?
●
Esquema dual de almacenamiento:
●
HCE: almacenamiento de datos discretos
●
PACS: Repositorios de "imágenes"
–
PACS radiológico
–
PACS no radiológico
Dicomización
●
●
Establecer mecanismos que permitan la:
●
Captura de datos: imágenes, vídeo, audio, documentos, etc..
●
Inclusión de datos demográficos
●
Conversión a DICOM.
Objetivo
●
Dotar a cualquier aparato de mecanismos de inclusión de sus pruebas en la
HCE como cualquier prueba DICOM más.
Dicomización
●
Estrategias de integración con los aparatos:
●
●
Captura directa: es posible capturar la señal nativamente de un puerto
estándar: señal de vídeo, S-VHS, RCA, etc..
Conversión: el aparato genera un formato genérico (JPEG, TIFF, PNG, PDF) que
se puede convertir.
●
Integración: utilizar el protocolo de comunicación del aparato.
●
Ingeniería inversa: deducir el formato de las pruebas del aparato.
Dicomización
●
Estrategias de integración con la HCE:
●
●
Emulación de modalidad: el propio dicomizador se comporta como una
modalidad y consume eventos de una lista de trabajo (worklist).
–
Ventajas: Fácil de integrar, esquema estándar de integración.
–
Inconvenientes: Requiere worklists.
Integración ad hoc:
–
Algunos protocolos:
●
Gkxml
●
XML-RPC
Caso de uso: Emulación de modalidad de vídeo
●
Dispositivos: Cámaras de quirófano, broncoscopios, endoscopios...
●
Resultados: vídeo codificado en DICOM
●
Suplemento DICOM 137: MPEG2 MP@HL Transfer Syntax
Caso de uso: Emulación de modalidad de vídeo
C-Find
HL7
DICOM
Caso de uso: Emulación de modalidad de vídeo
s-vhs
HL7
DICOM
Caso de uso: Emulación de modalidad de vídeo
C-Store
HL7
DICOM
Caso de uso: Emulación de modalidad de vídeo
ORU^R01
ORM^O01
HL7
DICOM
Caso de uso: dicomización adhoc
●
Dispositivos:
●
●
Cámaras fotográficas, retinógrafos,
dermatoscopios, microscopios,
lámparas de hendidura, ecógrafos, ...
Resultados: pruebas codificadas en
DICOM (modalidad external capture)
Caso de uso: dicomización adhoc
gkxml
HL7
DICOM
Caso de uso: dicomización adhoc
USB
HL7
DICOM
Caso de uso: dicomización adhoc
C-Store
HL7
DICOM
Caso de uso: dicomización adhoc
ORU^R01
HL7
DICOM
Esquema multipacs
●
¿Es razonable almacenar toda la imagen en un único PACS?
●
(Mi opinión) No. Por las siguientes razones:
–
Diversificar riesgos
–
Independencia tecnológica
–
Diferentes especialidades tienen necesidades muy distintas
–
●
●
Políticas de almacenamiento primario vs secundario
●
Políticas y modos de acceso
Ahorro de costes
¿Como gestionamos todas las pruebas de una manera centralizada y
unificada?
●
Motor de integración DICOM
Caso de éxito: Hóspital de Ávila
●
Equipos integrados:
●
Oftalmología: Retinográfos Topcon, OCT Topcon, Angiógrafo y Lámpara de
hendidura.
●
Dermatología: Cámaras digitales.
●
Digestivo: Gastroscopio.
●
Neumología: Broncoscopio.
●
Otorrorrinolaringología: Endoscopio.
●
Anatomía patológica: Microscopio.
●
Hematología: Microscopio
●
Urgencias: ECG
Caso de éxito: Hóspital de Ávila
●
Beneficios asistenciales
●
Incorporación del 100% de los pacientes diabéticos en el programa de
telemedicina
●
Mayor capacidad asistencial de los médicos
●
Capacidad de incorporar nuevos dispositivos en < 1h
●
Mayor independencia tecnológica
Conclusiones
●
La imagen médica es uno de los grandes desafios a afrontar en los próximos
años
●
Personas
●
Estándares
●
Aplicaciones
●
Infraestructuras
●
Presupuestos
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