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Medicina General-5
Programa de Actualización Continua en Medicina General
Tomo 1
Copyright© 2014 / Intersistemas S.A. de C.V.
Diseñado y producido por:
PAC® Medicina General-5 • Primera edición 2013
Copyright© 2014 Intersistemas, S.A. de C.V. Todos los derechos reservados. Esta publicación está protegida por los derechos
de autor. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, almacenada en ningún sistema de recuperación o transmitida de
ninguna forma o por ningún medio, electrónico o mecánico, inventado o por inventarse, ni transmitirse en forma alguna incluyendo
fotocopia, sin autorización previa del editor.
ISBN 978-607-443-399-9 Primera edición completa
ISBN 978-607-443-400-2 Tomo I
Advertencia
Debido a los rápidos avances en las ciencias médicas, el diagnóstico, el tratamiento, el tipo de fármaco, la dosis,
etc., deben verificarse en forma individual. El (los) autor(es) y los editores no se responsabilizan de ningún efecto
adverso derivado de la aplicación de los conceptos vertidos en esta publicación, la cual queda a criterio exclusivo
del lector.
Reproducir esta obra en cualquier formato es ilegal. Infórmate en: info@cempro.org.mx
Créditos de producción
Publisher: Lic. María Elena Vera Torres
Cuidado de la edición: Dra. María del Carmen Ruíz Alcocer
Diseño de portada: DG. Edgar Romero
Formación de interiores: DG. Marcela Solís Mendoza
Coordinación de proyectos: DCG. Marco A. M. Nava
Control de Calidad: J. Felipe Cruz Pérez
Coordinación PRONADAMEG: Sra. Xochitl Márquez
Impreso en México / Printed in Mexico
Presentación
L
a educación continua del médico es el principal elemento para garantizar la calidad y el profesionalismo
de sus actividades. Este proceso educativo permanente incluye diversas acciones, los estudios formales
de posgrado, cursos breves, talleres, mesas redondas, simposia, conferencias, solución de casos clínicos,
lectura de textos y de publicaciones científicas, así como la capitalización de la propia experiencia con el
ejercicio profesional.
La velocidad del avance de la ciencia y la disponibilidad de recursos electrónicos dan como resultado
un cúmulo de información de tal magnitud, que hace imposible incorporarla al conocimiento individual. Es
necesario recurrir a la priorización, la selección, el ordenamiento, la expresión comprensible y la permanente
actualización de dicha información para que se aplique en la práctica en forma oportuna y eficiente. De ahí,
la diversidad de medios para obtener el aprendizaje requerido.
Considerando esto, en el caso de los libros cuyo objetivo es contribuir en la educación médica continua,
es deseable que reúnan ciertas características: dirigido a médicos que se ocupan de determinada área de
la Medicina, el contenido deberá estar acorde con las actividades profesionales de esos médicos, el conocimiento que aporte sea el producto de la participación de múltiples expertos y de un equipo editorial que
logre una comunicación eficiente con el lector para contribuir en el logro de un aprendizaje significativo.
Para la generación de esta obra se han conjuntado de manera sinérgica el Programa Nacional de Actualización y Desarrollo Académico del Médico General (PRONADAMEG) de la Academia Nacional de Medicina
de Mexico y el Programa de Actualización Continua (PAC®), de Intersistemas S.A. de C.V. El primero, corresponde a un conjunto de acciones dirigidas a la educación continua de los médicos que ejercen en un nivel
primario, que incluye la educación para la salud, la prevención de los riesgos y la atención del daño en forma
ambulatoria con capacidad de control o resolución en la mayoría de los casos y la oportuna derivación de
aquellos que requieren mayor complejidad en el manejo. El siguiente, se trata de un proyecto editorial orientado a las principales áreas del ejercicio de la Medicina con un enfoque pragmático y accesible a través de
la publicación de obras dirigidas a cada una de esas áreas, en este caso en particular a la Medicina General.
En esta quinta edición del PAC® Medicina General, mediante una actividad colegiada, se ha modificado el contenido en forma sustancial con base en el análisis, selección e incorporación de los temas que
se relacionan más con el quehacer del médico general y la incorporaron como coautores de expertos que
participan actualmente como docentes en las actividades del PRONADAMEG. Asi, se agruparon los temas
en 18 secciones de acuerdo con el aparato o sistema orgánico afectado, la relación con el género y la etapa
de la vida, o bien por un denominador común fisiopatologico, como ocurre con el cáncer y las infecciones,
o de aplicación universal como es el caso de los signos vitales y la bioetica. Se actualizaron los contenidos
en general, se eliminaron algunos temas y se incorporaron otros de mayor prevalencia. Con estos ajustes,
consideramos que la edición conserva la estructura original del PAC®, con mayor aplicabilidad temática,
organizada en forma más congruente con la práctica del médico al que está dirigida y además, congruente
con el núcleo curricular del Diplomado en actualización de Medicina del PRONADAMEG.
La calidad del contenido de esta obra, basada en la participación de miembros de la Academia Nacional
de Medicina de Mexico tanto en la coordinación general como en cada uno de los capítulos que la integran,
aunada al entusiasmo de la empresa editorial en contribuir a la excelencia profesional del médico, manifestado con la continuidad, el esmero y la dedicación características de sus publicaciones, da como resultado
un atractivo medio para actualizar el aprendizaje en la Medicina General.
Joaquín J. López Bárcena
PAC® Medicina General-5 | III
PRONADAMEG 2013
SedeS activaS
SEDE
Coordinador
1
Ciudad de México
Académico Dr. Joaquín López Bárcena
4
Universidad Popular Autónoma de Puebla
Dr. Juan Carlos Pérez García
5
Facultad de Medicina de la Universidad Michoacana
de San Nicolás de Hidalgo (UMSNH)
Dr. Daniel Feliciano Zalapa
8
Universidad Autónoma de Nuevo León
Dr. Félix R. Cedillo Salazar
9
Universidad Autónoma de Tlaxcala
Dr. Alfredo Adán Pimentel
10
Universidad Autónoma de Yucatán
Académico Dr. José Antonio Cetina Manzanilla
11
Universidad Autónoma de San Luis Potosí
Dr. Juana Inés Grimaldo
13
Universidad Autónoma de Chihuahua
Académico Dr. Ernesto Ramos Martínez
17
Universidad Autónoma de San Luis Potosí (Ciudad Valles)
Dra. Juana Inés Grimaldo
29
Universidad Autónoma de Querétaro
Dr. Alfredo López Arvizu
31
Universidad Autónoma de Zacatecas
Dra. Emma Quiñones
40
Universidad Autónoma de Guerrero
Dra. Beatriz Peralta Elizondo
45
Universidad Veracruzana - Ciudad Mendoza
Dr. Efraín Paniagua Estrada
57
Universidad Autónoma de Campeche
Dr. Erbe Hurtado Estrella
74
Matehuala, S.L.P.
Dra. Juana Inés Grimaldo
75
Rio Verde, S.L.P.
Dra. Juana Inés Grimaldo
87
Asociación Médica de Minatitlán
Dr. Mario Velázquez Luna
88
Facultad de Medicina de la Universidad Michoacana
de San Nicolás de Hidalgo (UMSNH)
Dr. Daniel Feliciano Zalapa
Coordinador del paC® mg-5
Dr. Joaquín López Bárcena
•
Director General del Programa Nacional de Actualización de Médicos Generales
(PRONADAMEG), Academia Nacional de Medicina
IV | PAC® Medicina General-5
Autores
Dr. Juan Miguel Abdo Francis (Libro 8)
Dr. Arturo Beltrán Ortega (Libro 5)
•
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•
Médico Gastroenterólogo. Endoscopista Gastrointestinal
Director General Adjunto Médico del Hospital General de México OD
Presidente del Consejo Mexicano de Gastroenterología
Ex Presidente de la Asociación Mexicana de Gastroenterología
y de la Asociación Mexicana de Endoscopia Gastrointestinal
Profesor de Gastroenterología de la UNAM y la Universidad Anáhuac
Dr. Carlos Alva Espinosa (Libro 7)
•
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•
Director de Planeación, Enseñanza e Investigación
Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca
Secretaría de Salud del Gobierno Federal
Miembro Numerario de la Academia Nacional de Medicina
Dra. Asunción Álvarez del Río (Libro 1)
•
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•
Licenciada en Psicología por la Universidad Iberoamericana,
realizó estudios de Maestría en Psicología Clínica y Doctorado
en Ciencias de la Salud, en la Universidad Nacional Autónoma
de México. Es profesora e investigadora del Departamento de Psiquiatría
y Salud Mental de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
Autónoma de México. Asimismo, es tutora y profesora del programa
de Maestría y Doctorado en Ciencias Médicas, Odontológicas
y de la Salud de la Facultad de Medicina de nuestra Máxima casa
de estudios, y del programa de Maestría y Doctorado de la Facultad de
Filosofía y Letras, y Profesora del programa de Maestría de la Facultad de
Psicología de la misma Universidad. Es autora y editora de diversas obras.
Miembro del Colegio de Bioética, A.C., del Comité de Bioética
del Instituto Nacional de Cancerología y consejera de la Comisión
Nacional de Bioética.
Investigadora del Sistema Nacional de Investigadores, nivel 2.
Dr. Héctor Javier Ariza Andraca (Libro 7)
•
•
Cardiólogo
Hospital Ángeles Mocel
Dr. Fause Attie † (Libro 7)
•
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•
•
Coordinador de los Centros Estatales de Cancerología, Instituto Nacional
de Cancerología
Cirugía Oncológica, Special Fellow in Surgery in Memorial Center
de Nueva York
Miembro de Roswell Park Surgical Society y de la Society of Surgical Oncology
Socio Fundador y Expresidente de la Sociedad Mexicana de Estudios
Oncológicos
Socio Fundador y Expresidente de la Sociedad Médica del INCan
Dr. Abdo Bisteni Adem† (Libro 7)
Dra. Ingrid Brena Sesma (Libro 1)
•
•
•
Licenciada en derecho por la Facultad de Derecho de la UNAM con doctorado
de la Universidad Complutense de Madrid.
Es investigadora titular “C” de tiempo completo. Es también investigadora
nivel 1 dentro del Sistema Nacional de Investigadores.
Actualmente Coordinadora del Núcleo de Estudios en Salud y Derecho,
desde noviembre de 2002 y Miembro y secretaria General y Académica
del Colegio de Bioética, A.C
Dr. Juan Calderón Colmenero (Libro 7)
•
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•
Subjefe del Departamento de Cardiología Pediátrica
Instituto Nacional de Cardiología “Dr. Ignacio Chávez”
Miembro numerario de la Academia Nacional de Medicina
Dra. Patricia Camacho Jiménez (Libro 7)
•
•
Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI
Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Campillo Serrano (Libro 1)
•
Médico Cirujano egresado con mención honorífica de la Facultad
de Medicina en la Universidad Nacional Autónoma de México. Maestro en
Ciencias Médicas por la Universidad Nacional Autónoma de México. Jefe
del Departamento de Investigación Epidemiológicas y Sociales Instituto
Mexicano de Psiquiatría. (1977-1980). Actualmente funge como director
general Adjunto de los Servicios de Atención Psiquiátrica, Secretaría de
Salud, Ciudad de México. (2006- ). Es presidente de la Asociación Psiquiátrica
Mexicana (1974-1978), Director del Consejo Mexicano de Psiquiatría (19742004) y presidente fundador de la Asociación Mexicana de Neuropsiquiatría
(2002-2005), entre otras actividades. Ha publicado más de 170 revistas
nacionales e internacionales y trabajos de difusión.
PAC® Medicina General-5 | V
Dr. Guillermo Rafael Cantú Quintanilla (Libro 1)
Dr. Germán Fajardo Dolci (Libro 1)
•
•
•
Médico cirujano, doctor en ciencias por la Universidad Nacional Autónoma
de México, es coordinador académico de la licenciatura y maestría
en bioética de la Universidad Panamericana.
Investigador del Sistema Nacional de Investigadores (SNI), cuya línea
de investigación es justicia distributiva y trasplante de riñón
Dr. Manuel Cárdenas (Libro 7)
•
•
•
Instituto Nacional de Cardiología “Dr. Ignacio Chávez”
Miembro titular de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Rafael Chávez Domínguez (Libro 7)
•
•
Jefe del Departamento de Epidemiología
Instituto Nacional de Cardiología “Dr. Ignacio Chávez”
Médico cirujano por la Universidad La Salle, con especialidad
en Otorrinolaringología (Hospital General de México) y estudios
del Programa de Alta Dirección del IPADE. Investigador en Ciencias
Médicas “C” de la Secretaría de Salud (México) y profesor de la Facultad
de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México.
En la Secretaría de Salud se ha desempeñado como Médico Especialista,
Subdirector del Hospital General de México, Director de Área y Director
General en el Hospital General “Dr. Manuel Gea González”; Comisionado
Nacional de Arbitraje Médico en la Comisión Nacional de Arbitraje Médico
(CONAMED y en la actualidad se desempeña como Subsecretario
de Integración y Desarrollo del Sector Salud.
Dra. María Guadalupe Franco Zaragoza (Libro 7)
Dra. Noemí Contreras Rodríguez (Libro 7)
•
•
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•
Dr. Norberto García Harnández (Libro 7)
Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI
Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Manuel de la Llata Romero (Libro 7)
•
•
•
•
Cardiólogo
Director General de Coordinación de los Hospitales Regionales de Alta
Especialidad.
Secretaría de Salud del Gobierno Federal
Miembro titular de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Alfredo de Micheli Serra (Libro 7)
•
Editor Ejecutivo de Archivos de Cardiología de México
Dr. Alejandro del Valle Muñoz (Libro 1)
•
•
Médico cirujano, cuenta con 32 años de experiencia en salud pública,
administración, planeación e investigación de servicios de salud; tiene
preparación en teoría del conocimiento, filosofía de la ciencia
y humanidades; ha laborado en los sectores público y privado y en el campo
académico; es autor de diversas publicaciones; es Director del Centro
del Conocimiento Bioético de la CONBIOÉTICA
•
•
•
•
Doctora en Filosofía por la Universidad Nacional Autónoma de México.
Ha sido Investigadora del Instituto de Investigaciones Filosóficas
y Profesora de la Facultad de Filosofía y Letras de la UNAM. Fue directora
del Instituto de Investigaciones Filosóficas de 2000 a 2004. También
fue directora de 2008 a 2010 de la Dirección General de Asuntos
del Personal Académico de la UNAM.
Su libro más reciente es La pobreza: un estudio filosófico (Instituto
de Investigaciones Filosóficas y el Fondo de Cultura Económica, 2002,
(primera reimpresión en 2006)).Este libro ha sido traducido al inglés con
el título Poverty. A philosophical approach, (Amsterdam, Rodopi, 2005).
Ha realizado diversos estudios e investigaciones vinculando derecho,
justicia y salud.
VI | PAC® Medicina General-5
Jefe de Servicio de Cardiología
Centro Médico Nacional “20 de Noviembre”
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Dr. Francisco J. Gómez Clavelina (Libro 2)
•
•
Médico Especialista en Medicina Familiar
Jefe de la Subdivisión de Medicina Familiar, División de Estudios
de Posgrado, Facultad de Medicina, UNAM
Dr. José Fernando Guadalajara Boo (Libro 7)
•
•
•
Director de Enseñanza
Instituto Nacional de Cardiología “Dr. Ignacio Chávez”
Miembro titular de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Rafael Gutiérrez Vega (Libro 1)
•
Dra. Paulette Dieterlen Struck (Libro 1)
•
Cardiología y Ecografía
Hospital Naval de Veracruz, Secretaría de Marina
Médico Cirujano egresado de la Universidad Nacional Autónoma de México.
Especialidad en Cirugía General por la Universidad Nacional Autónoma
de México, Maestría en Alta Dirección de Empresas por el Instituto
Panamericano de Alta Dirección de Empresas (IPADE). Actualmente es
director general de Arbitraje Médico. Miembro Titular de la Academia
Mexicana de Cirugía. Profesor de pregrado y posgrado de la Facultad
de Medicina, con 30 años de antigüedad
Dr. Isaías Hernández Torres (Libro 2)
•
•
•
Médico especialista en Medicina Familiar
Maestro en Educación Médica
Coordinador de Docencia, Subdivisión de Medicina Familiar, División
de Estudios de Posgrado, Facultad de Medicina, UNAM
Dr. Rodolfo Herrera Campos (Libro 7)
•
•
Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI
Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Arnulfo E. Irigoyen Coria (Libro 2)
Dr. Víctor Manuel Mendoza Núñez (Libro 4)
•
•
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•
•
Médico especialista en Medicina Familiar
Subdivisión de Medicina Familiar, División de Estudios de Posgrado,
Facultad de Medicina, UNAM
Dr. Samuel Justiniano Cordero (Libro 7)
•
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•
•
Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI
Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Rubén Lisker (Libro 1)
•
•
Médico cirujano, UNAM, 1954. Realizó estudios de postgrado (Chicago, EU)
y, Genética (Seattle, EU), fundador del Departamento de Genética
en Nutrición (INNSZ). Editor de la revista de Investigación clínica, Director
de Enseñanza y Director de Investigación. Profesor de la Facultad de
Medicina de la UNAM, profesor emérito de esa institución.
Ha publicado más de 250 trabajos y 3 libros, recibiendo múltiples
reconocimientos por su labor. Es también investigador emérito
por el Sistema Nacional de Investigadores, Doctor Honoris Causa por
la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, Premio Nacional
de Ciencias y Artes, 2004. Miembro Correspondiente de la Real Academia de
Medicina de Catalunya, 2008
Dr. José Antonio Magaña Serrano (Libro 7)
•
•
•
•
Cardiólogo
Jefe de la División de Educación en Salud
Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI
Instituto Mexicano del Seguro Social
•
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•
Dr. Juan Francisco Millán Soberanes (Libro 1)
•
•
•
•
Dr. Adolfo Martínez Palomo (Libro 1)
•
•
•
•
Médico Cirujano y doctor en Ciencias, por la Facultad de Medicina
de la Universidad Nacional Autónoma de México; y maestro en Ciencias,
por la Universidad de Queens (Kingston, Canadá).
Actualmente es profesor emérito del CINVESTAV; coordinador general
del Consejo Consultivo de Ciencias de la presidencia de la República;
Miembro del Comité Internacional de Bioética de la UNESCO, del Foro
Global de Investigación en Salud y del Comité de Expertos en Enfermedades
Parasitarias de la Organización Mundial de la Salud.
Ha sido investigador asociado en el Instituto de Investigaciones sobre
el Cáncer (París), y médico en el Instituto Nacional de Cardiología, Director
del Programa Mexicano para el Estudio de las Enfermedades Parasitarias de
las fundaciones Rockefeller y MacArthur; Presidente de la Academia
de la Investigación Científica y de la Academia Nacional de Medicina; así
como Jefe del Departamento de Patología Experimental del Centro de
Investigación y de Estudios Avanzados del Instituto Politécnico Nacional,
institución de la cual fue director general.
Ha escrito varios libros y más de 200 artículos científicos. En Suiza recibió
el Premio Karger; en Italia, el Premio The Academy of Sciences for the
Developing World (TWAS), y en México, el premio de la Academia de la
Investigación Científica, así como el premio Nacional de Ciencias, el Premio
“Luis Elizondo” y la medalla “Eduardo Liceaga”
Médico Especialista en Medicina General Familiar
Estudios de Maestría en Gerontología en la Universidad Autónoma de Madrid
Doctorado en Ciencias Biológicas con especialidad en Biología
del Envejecimiento
Jefe de la Unidad de Investigación en Gerontología de la Facultad de Estudios
Superiores “ZARAGOZA”, UNAM
Director de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza de la Universidad
Nacional Autónoma de México
Profesor de Tiempo Completo Titular “C” de la UNAM
Autor de artículos científicos sobre envejecimiento y vejez publicados en
revistas nacionales e internacionales
Miembro del Sistema Nacional de Investigadores Nivel 2
Miembro Regular de la Academia Mexicana de Ciencias
•
El doctor Juan Francisco Millán es médico cirujano egresado de la Facultad de
Medicina de la UNAM.
Cuenta con la especialidad de Gastroenterología (Centro Médico Nacional,
IMSS). Diplomado en Dirección Estratégica de Hospitales por el ITAM
y en Bioética por la UNAM. Asimismo, tiene estudios de Alta Dirección
de Empresa en el IPADE.
Profesor en la Facultad de Medicina de la UNAM; invitado en la UNESCO
y la OEA.
Actualmente es Director Ejecutivo del Consejo de Ética y Transparencia de la
Industria Farmacéutica, Miembro Fundador del Comité Internacional (CCN),
con sede en Ginebra, para el seguimiento global de la aplicación de códigos
de ética en las empresas farmacéuticas; miembro del Panel Internacional
de Adjudicación de Quejas de la IFPMA y Profesor invitado del Pharmaceutical
Compliance Forum. Así también es miembro del Comité Global de Políticas
Antiobesidad de la Academia de Ciencias de Nueva York, e integrante
del Comité Internacional para la Redacción de Códigos de Ética
de la Industria Biofarmacéutica de la APEC.
Participa en patronatos en diversas fundaciones filantrópicas
y en instituciones de asistencia privada
Dr. Alejandro Mohar Betancourt (Libro 5)
•
•
•
•
Director General del Instituto Nacional de Cancerología
Médico Patólogo, PhD en Epidemiología por la Harvard School of Public Health
Tutor del Programa de Maestría y Doctorado en Ciencias Médicas
y Epidemiología de la UNAM
Miembro de la American Society of Clinical Oncology e Integrante del Global
Health Strategic Operations Advisory Group de la American Cancer Society
Dra. Aurora Palao (Libro 7)
•
•
Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI
Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Sergio Pérez de Lara Choy (Libro 1)
•
Subdirector de Ética en Investigación, Dirección Operativa, Comisión
Nacional de Bioética
PAC® Medicina General-5 | VII
Dr. Sergio Ponce de León (Libro 1)
Dr. Cuauhtémoc Vázquez Chávez (Libro 9)
•
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•
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•
Médico cirujano por la UNAM con especialidad en Medicina Interna en
Instituto Nacional de Nutrición Salvador Zubirán y en Epidemiología Clínica
(Universidad Yale, EU). Diplomado en Derecho, Salud y Bioética (ITAM).
En la actualidad es investigador nacional por el SNI, nivel III
Dr. José Rubén Quiroz Pérez (Libro 2)
•
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•
Médico Especialista en Medicina Familiar
Maestro en Terapia Familiar.
Coordinador de Evaluación. Subdivisión de Medicina Familiar, División
de Estudios de Posgrado, Facultad de Medicina UNAM
Dra. Nancy Reynoso Noverón (Libro 5)
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•
•
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•
Investigador en Ciencias Médicas del Instituto Nacional de Cancerología
Médico anestesiólogo, Doctora en Epidemiología por el Instituto Nacional
de Salud Pública
Profesora del Programa de Maestría en Investigación Clínica del Instituto
Politécnico Nacional
Coordinador de los Centros Estatales de Cancerología, Instituto Nacional
de Cancerología
Cirugía Oncológica, Special Fellow in Surgery in Memorial Center
de Nueva York
Miembro de Roswell Park Surgical Society y de la Society of Surgical Oncology
Socio Fundador y Expresidente de la Sociedad Mexicana de Estudios
Oncológicos
Socio Fundador y Expresidente de la Sociedad Médica del INCan
Dr. Ángel Romero Cárdenas (Libro 7)
•
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•
Departamento de Ecocardiografía
Instituto Nacional de Cardiología “Dr. Ignacio Chávez”
Miembro numerario de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Manuel H. Ruiz de Chávez (Libro 1)
•
Médico cirujano, egresa de la Universidad Nacional Autónoma de México,
realiza la maestría en medicina social en la Universidad de Londres,
en el Reino Unido. Ha ocupado diversos cargos de importancia en la
administración pública y en los sectores social y privado del país. Ha
dirigido diversos programas de alcance poblacional en salud. Asimismo,
ha participado en múltiples estudios en el campo de la salud pública. Se
ha desempeñado como directivo y académico. Es miembro de la Academia
Nacional de Medicina de México -de la que fue vicepresidente y presidentede la Real Academia de Cataluña de España y del Royal College of Physicians
del Reino Unido. Actualmente es presidente del Consejo de la Comisión
Nacional de Bioética
Dra. Elsa Silva Oropeza (Libro 7)
•
•
•
Médica adscrita al Servicio de Electrofisiología
Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI
Instituto Mexicano del Seguro Social
VIII | PAC® Medicina General-5
Médico endocrinólogo
Fellow of the American College of Physicians (FACP)
Académico Numerario de la Academia Nacional de Medicina
Profesor Coordinador de Endocrinología, PRONADAMEG
Editor Fundador de la Revista de Endocrinología y Nutrición
Coeditor de la Revista del Hospital ABC
Miembro del Consejo Editorial para Latinoamérica de la Revista DiabetesCare en español
Dr. Carlos Viesca Treviño (Libro 1)
•
•
•
•
•
Médico cirujano (UNAM), especialista en cirugía general,
Doctor en ciencias biológicas
Fue titular del Departamento de Historia y Filosofía de la Medicina
Actualmente dirige la maestría en Bioética de la División de Estudios
de Posgrado de la Universidad Nacional Autónoma de México.
Es autor de numerosos artículos, capítulos de libros y textos originales, entre
los que destaca la obra Ticiótl: conceptos médicos de los antiguos mexicanos.
Asimismo, tiene un a vasta experiencia en la academia, la investigación
y la divulgación del conocimiento médico
Dra.Diana Vilar Compte (Libro 3)
•
•
•
Médica adscrita al Departamento de Infectología, Instituto Nacional
de Cancerología
Maestra en Epidemiología, Universidad Nacional Autónoma de México
Profesora, Epidemiología Clínica y Medicina Basada en Evidencias,
Facultad de Medicina, UNAM
Dr. Jaime Villalba Caloca (Libro 6)
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•
Especialista en Neumología y Cirugía de Tórax en el Instituto Nacional
de Enfermedades Pulmonares
Jefe de la Unidad de Trasplante Pulmonar Experimental del Departamento
de Investigación en Cirugía Experimental, Ex Director General del Instituto
Nacional de Enfermedades Respiratorias de la Secretaría de Salud
Estancia posespecialización en el Instituto Carlo Forlanini de Roma, Italia
Doctorado en Ciencias con especialidad en Investigación en Medicina
Certificado por los Consejos Nacionales de Neumología y de Cirugía
del Tórax
Profesor de Pregrado y Posgrado de Neumología, Aparato Respiratorio y
Cirugía Toracopulmonar
Profesor Titular de la Subespecialidad de Cirugía Toracopulmonar y Profesor
Titular de Neumología, en la Facultad de Medicina, UNAM
Coordinador del Comité Académico en el área de Neumología del Programa
Único de Especializaciones Médicas de la Facultad de Medicina, UNAM
Investigador en Ciencias Médicas “E” de la Secretaría de Salud
Investigador Nacional (Nivel I) en el Sistema Nacional de Investigadores
Miembro de Academia Nacional de Medicina, Academia Mexicana de Cirugía,
Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax, Consejo Nacional de
Neumología, Consejo Nacional de Cirugía del Tórax, American Thoracic Society,
European Respiratory Society y Asociación Latinoamericana de Tórax
Coautores
Dr. Carlos Alberto Aguilar Salinas (Libro 9)
Acad. Dr. Luis Charúa Guindic (Libro 8)
•
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•
•
Medicina Interna y Endocrinología
Subjefe del Departamento de Endocrinología y Metabolismo, Instituto
Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”
Estancia de Investigación en Metabolismo de Lipoproteínas
en la Universidad de Washington, St. Louis, Mo. EUA
Miembro de la Academia Nacional de Medicina
Investigador en Ciencias Médicas Nivel F del Instituto Nacional de Ciencias
Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”
Profesor de Endocrinología, PRONADAMEG
Dr. M. Enrique Baltazares Lipp (Libro 6)
•
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”
Lic. Ana Bernal Stuart (Libro 3)
•
Licenciada en Ciencia Política por el Instituto Tecnológico Autónomo de
México, ITAM Asistente de investigación en el Departamento de Salud
de la Universidad Iberoamericana
Dr. Raúl Caltenco Serrano
•
•
Infectólogo
Jefe del Servicio de Microbiología Clínica. Instituto Nacional
de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”
Dr. Raúl Caltenco Serrano (Libro 6)
•
•
Infectólogo
Jefe del Servicio de Microbiología Clínica. Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”
Dr. José Luis Carrillo Alduenda (Libro 6)
•
•
Neumólogo
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”
Dra. Gretel Berenice Casillas (Libro 8)
•
•
•
•
Médico Gastroenterólogo,
Servicio Gastroenterología, Hospital General de México O.D.
Miembro de la Asociación Mexicana de Gastroenterología A.C.
Miembro de la Asociación Mexicana de Endoscopia Gastrointestinal A.C.
Dr. Armando Castorena Maldonado (Libro 6)
•
•
Jefe de la Clínica de Trastornos Respiratorios del Dormir
Profesor Titular del Curso de Alta Especialidad en Trastornos del Dormir.
Facultad de Medicina, UNAM
Dra. María del Rocío Chapela Mendoza (Libro 6)
•
•
•
Médico Especialista en Neumología, Coordinadora de la Clínica de Asma
del INER
Docente en Pregrado y Posgrado de la UNAM, el IPN y la UAM
Pertenece al Sistema Nacional de Investigadores, la Academia Nacional de
Medicina, a la Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax, la ALAT,
la UICTER, y la ATS. Certificada por el Consejo Nacional de Neumología
•
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•
•
Cirujano General, Coloproctólogo
Médico de la Unidad de Coloproctología del Servicio de Gastroenterología
del Hospital General de México
Ex Jefe de la Unidad de Coloproctología del Hospital General de México
Ex Presidente de la Sociedad Mexicana de Coloproctología
Ex Presidente del Consejo Mexicano de Especialistas en Enfermedades
del Colon y Recto, A.C.
Miembro de la Academia Mexicana de Cirugía
Profesor de la Especialidad de Coloproctología, UNAM
Coordinador del Subcomité Académico de Coloproctología de la División
de Estudios de Posgrado de la UNAM
Dra. Carolina Chávez-Cortés (Libro 3)
•
•
•
•
Médico Cirujano por la UNAM
Maestra en Ciencias de la Salud con campo principal en Epidemiología
Doctorante en el mismo campo de estudio
Asesora Técnica del Subsecretario en la Subsecretaría de Prevención y
Promoción de la Salud de la Secretaría de Salud
Dr. Antonio de la Torre Bravo (Libro 8)
•
Hospital Ángeles Metropolitano
Dra. Pamela Garciadiego Foss (Libro 3)
•
•
Médica especialista en Medicina Interna
Residente de Infectología, Instituto Nacional de Cancerología-Hospital
General “Dr. Manuel Gea González”
Dra. Rita Angélica Gómez Díaz (Libro 9)
•
•
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•
•
•
Médica Endocrinóloga y Diabetóloga
Investigador Asociado- DSN-I Nivel: I
Unidad de Investigación en Epidemiología Clínica
UMAE, Hospital de Especialidades
Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS
Profesor de Endocrinología, PRONADAMEG
Dra. Verónica González López (Libro 6)
•
•
Médico Internista
Secretaria de Salud Oaxaca
Dr. Miguel Angel J. Guillén y González (Libro 9)
•
•
•
•
•
Jefe de Servicio de Endocrinología
Centro Médico Nacional “20 de Noviembre” ISSSTE
Profesor Titular de la Especialidad de Endocrinología, UNAM-ISSSTE
Profesor Titular de Endocrinología de Pregrado, Facultad Mexicana
de Medicina ULSA
Profesor de Endocrinología, PRONADAMEG
PAC® Medicina General-5 | IX
Dr. Francisco Javier Hernández Rodriguez (Libro 6)
Dr. Enrique López Segundo (Libro 6)
•
•
•
•
Neumólogo
Subespecialidad en Oncología
Dr. Rafael Hernández Zenteno (Libro 6)
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Médico Neumólogo
Adscrito a la Clínica de EPOC. Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”
Maestro en Ciencias Médicas
Alta especialidad en Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) y
Fisiología de la Vía Aérea
Profesor de pregrado y posgrado en Neumología de la carrera de Medicina
de la UNAM, y de la Universidad Panamericana
Investigador clínico y básico
Certificado por el Consejo Nacional de Neumología
Dra. María de Fátima Higuera de la Tijera (Libro 8)
•
Médico Adscrito al Servicio de Gastroenterología y Clínica de Hígado del
Hospital General de México
Dr. Rogelio Jasso Victoria (Libro 6)
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Jefe del Departamento de Cirugía experimental del Instituto Nacional
de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”
Investigador en Ciencias Médicas D, Secretaría de Salud
Miembro del Sistema Nacional de Investigadores (Nivel 1)
Tutor en el programa de Maestría en ciencias de la producción
y de la salud animal, Unidad de posgrado de la Facultad de Medicina
Veterinaria y Zootecnia de la UNAM
Tutor de Servicio Social en Investigación, Facultad de Medicina UNAM/
UAEM/Secretaría de Salud
Tutor-Investigador en el programa “núcleos de calidad educativa (NUCE)”,
Facultad de Medicina de la UNAM
Evaluador de proyectos de Investigación en el área de cirugía
experimental del CONACYT
Dr. Daniel Mendoza Posadas (Libro 6)
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Médico Cirujano por la UNAM
Maestro en Ciencias y especialista en Salud Pública
Diplomado en Gerencia en Salud Pública Internacional en la
Universidad de Emory y egresado del Programa Especial de Alta
Dirección del IPADE
Expresidente de la Sociedad Mexicana de Salud Pública
Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud de la Secretaría
de Salud
Profesor de la Facultad de Medicina. Universidad Nacional Autónoma
de México
X | PAC® Medicina General-5
Oncólogo
Jefe de Quimioterapia del Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias Ismael Cosio Villegas
Dra. Victoria Mendoza Zubieta (Libro 9)
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Maestra en Ciencias Médicas
Adscrito al Servicio de Endocrinología
Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS
Profesor Adjunto de la especialidad en Endocrinología de la UNAM
Profesor de Endocrinología, PRONADAMEG
Dr. Edgar Vinicio Mondragón Armijo (Libro 6)
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Dr. Pablo Antonio Kuri-Morales (Libro 3)
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Neumólogo
Ex Jefe de Servicio del Servicio Clínico 9 del Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”
Médico Adscrito a la Clinica de Tuberculosis del Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas” (2003-2008)
Actualmente Jefe de Servicio de la Consulta Externa del Instituto Nacional
de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”
Médico Neumólogo
Director Médico del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
“Ismael Cosío Villegas”
Médico Especialista Neumólogo en el Centro Médico “La Raza”, Instituto
Mexicano del Seguro Social
Diplomado en Administración de la Calidad y en Informática en la Toma
de Decisiones Médicas
Profesor de Neumología, en la Facultad de Medicina de la Universidad
Nacional Autónoma de México y en la Escuela de Medicina de la
Universidad La Salle
Certificado por el Consejo Nacional de Neumología
Miembro de la Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax A.C.,
Sociedad Mexicana de Medicina Crítica y Terapia Intensiva A.C., Sociedad
Médica Ángeles de las Lomas A. C. y miembro fundador de la Sociedad
Mexicana de Calidad de Atención a la Salud, A. C. (SOMECASA)
MSP Claudia Montes (Libro 3)
•
Maestra en Salud Pública, Mailman School of Public Health, Columbia
University
Dr. Octavio Narváez Porras (Libro 6)
Dra. Nancy Reynoso (Libro 3)
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•
Ex Presidente de la Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax, A.C.
Miembro Honorario de la Confederación Centroamericana de Sociedades
de Neumología
Neumólogo certificado por el Consejo Nacional de Neumología
y por el Consejo Mexicano de Medicina Crítica
Académico de Número en el Sitial de Terapia Intensiva,
Academia Mexicana de Cirugía, A.C.
Miembro del American College of Chest Physicians
Subdirector Médico de Hospital de Cardiología, Centro Médico Nacional
Siglo XXI, IMSS
Profesor Adjunto de Pregrado de la UAM-Xochimilco
Médico Adscrito al Servicio de Recuperación de Cirugía del Instituto
Nacional de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”
Dra. Teresita Navarrete Cruces (Libro 8)
•
•
Cirujana General, Coloproctóloga
Médico Adscrito a la Unidad de Coloproctología del Hospital General
de México
Dr. José Rogelio Pérez Padilla (Libro 6)
•
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•
Médico internista y Neumólogo
Director General del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
“Ismael Cosío Villegas”
Investigador del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Ismael
Cosío Villegas”
Presidente de la Asociación Latinoamericana del Tórax, Miembro
del Sistema Nacional de Investigadores y de la Academia Nacional
de Medicina de México
Dr. Eduardo Pérez Torres (Libro 8)
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•
Jefe del Servicio de Gastroenterología, Hospital General de México O. D.
Profesor titular de posgrado y pregrado, Gastroenterología, UNAM
Profesor del curso de pregrado en Gastroenterología, Universidad Anáhuac
Miembro de la Academia Mexicana de Cirugía
Miembro de la Asociación Mexicana de Gastroenterología
Dra. Alejandra Ramírez Venegas (Libro 6)
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•
•
Neumóloga
Maestra en Ciencias Médicas
Jefe de la Clínica de EPOC, Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”
Estancia de investigación Posdoctorado en New Hampshire, Estados
Unidos sobre disnea en el paciente con EPOC
Investigadora en Ciencias Médicas
Miembro del Sistema Nacional de Investigadores de México (Nivel I)
Investigador en Ciencias Médicas del Instituto Nacional de Cancerología
Médico anestesiólogo
Doctora en Epidemiología por el Instituto Nacional de Salud Pública
MSP Claudia Montes
Maestra en Salud Pública, Mailman School of Public Health, Columbia
University
Dr. Juan Francisco Rivera Ramos (Libro 8)
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•
Médico Gastroenterólogo
Egresado y profesor de Gastroenterología,
Universidad Nacional Autónoma de México
Médico Adscrito al Servicio de Gastroenterología, Hospital Español de México
International Committee and Mentoring and Advisor Program.
Task Force Committee Member, of the American Gastroentorological
Association AGA
OutReach Committee and Hepatology Interest Group Member
World Gastroenterology Organization (WGO)
Secretario 2007 Asociación Mexicana de Gastroenterología (AMG)
Secretario 2009-2010 Asociación Mexicana de Hepatología (AMH)
Pro Secretario 2010-2011 y Secretario 2011-2013 Consejo Mexicano
de Gastroenterología (CMG)
Secretario 2011-2012 Sociedad Médico Hispano Mexicana (SOMEHIMEX)
Vocal de Relaciones 2011-2012 Asociación Médica Hospital Español (AMHE)
Dr. Mauricio Rodríguez Álvarez (Libro 3)
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•
•
Médico cirujano por la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
Autónoma de México (UNAM)
Doctor en Ciencias Bioquímicas en la Facultad de Química, UNAM
Miembro candidato del Sistema Nacional de Investigadores (periodo
2011-2013)
Profesor de Microbiología en la Facultad de Medicina de la UNAM
Gerente de Investigación y Desarrollo de Vacunas Virales, Laboratorios de
Biológicos y Reactivos de México, S.A. de C.V. (BIRMEX)
Dra. Georgina Rodríguez-Elizondo (Libro 3)
•
•
•
•
Médico Cirujano por la UNAM
Maestra en Ciencias de la Salud con campo principal en Epidemiología
Doctorante en el mismo campo de estudio
Asesora del Subsecretario en la Subsecretaría de Prevención y
Promoción de la Salud de la Secretaría de Salud
Dr. Guillermo Enrique Ruiz Velasco y Aranzolo (Libro 9)
•
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•
Médico endocrinólogo
Miembro de la Sociedad Mexicana de Endocrinología y Nutrición
Certificado por el Consejo Mexicano de Endocrinología
Profesor de Endocrinología, PRONADAMEG
PAC® Medicina General-5 | XI
Dr. Eduardo Sada Díaz (Libro 6)
Dr. Moisés Selman Lama (Libro 6)
•
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•
Médico Internista, infectólogo
Fellow, NIH
Investigador en Ciencias Médicas F. Secretaría de Salud, Instituto Nacional
de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”
Miembro del Sistema Nacional de Investigadores
Miembro de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Francisco Salas Gordillo (Libro 8)
•
•
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•
Gastroenterólogo médico quirúrgico
Jefe de la Unidad de Gastroenterología Médica
Hospital General de México, O.D.
Profesor de Gastroenterología
Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Anáhuac
Dr. Saúl Salinas Orozco (Libro 9)
•
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•
Médico endocrinólogo
Socio Titular de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología
Médico de Base en Endocrinología del Hospital de Cardiología
Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS
Profesor de Endocrinología, PRONADAMEG
Dr. Raúl Humberto Sansores Martínez (Libro 6)
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•
Médico internista, neumólogo
Maestro en Ciencias Médicas (Inmunología)
Posgrado en Fisiología respiratoria
Jefe del Departamento de Investigación en Tabaquismo y EPOC. Instituto
Nacional de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”
Jefe de la Unidad de Atención al fumador. Hospital Médica Sur
Jefe del Departamento de Tabaquismo, Epidemiología, Enfermedades
Laborales y Ambientales. Asociación Latinoamericana del Tórax (ALAT)
Miembro y fundador de la Clínica de EPOC. Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias
Coordinador de Neumología del Hospital Médica Sur
Miembro del Sistema Nacional de Investigadores (Nivel II)
Investigador Titular “F”. Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
Profesor de Posgrado y Tutor Académico en el Programa de Maestrías y
Doctorado en Ciencias Médicas. Facultad de Medicina, UNAM
Profesor del Curso Universitario de Neumología. Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias
Vicepresidente (2001-2003) y Presidente (2003-2005) de la Sociedad
Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax
Presidente de la Unión Latinoamericana de Sociedades de Tisiología y
Enfermedades Respiratorias. (ULASTER) 2003 – 2005
Delegado Nacional (México) de la Sociedad Respiratoria Europea (ERS).
(2005-2006)
Dr. José Alfredo Santibánez Salgado (Libro 6)
•
•
Cirujano de Tórax
Médico Adscrito al Servicio de Cirugía Experimental del Instituto Nacional
de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”
XII | PAC® Medicina General-5
•
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•
•
Director de Investigación del Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”
Profesor de Posgrado de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM)
Coordinador del Programa sobre Enfermedades Fibrosantes del Pulmón
del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío
Villegas”
Miembro del Sistema Nacional de Investigadores (Nivel 3)
Miembro permanente del Comité Académico del Programa de Posgrado
en Ciencias Médicas, UNAM
Miembro del Consejo de Directores, American Thoracic Society 1997-1999
Gobernador para México del American College of Chest Physicians 1992-2000
Miembro del Consejo Científico de la Pulmonary Fibrosis Foundation, USA
Dr. Roberto Sotelo Robledo (Libro 6)
•
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”
Dra. Avelina Sotres Vega (Libro 6)
•
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”
Dra. Ceriolith Tenorio Flores (Libro 8)
•
•
•
•
•
•
Gastroenteróloga, endoscopista gastrointestinal
Hospital General de México, OD.
Miembro de la Asociación Mexicana de Gastroenterología
Miembro de la Asociación Mexicana de Endoscopia Gastrointestinal
Miembro de la Asociación Mexicana de Hepatología
Maestría en Administración de Hospitales y Salud Pública
Dr. Luis Torre Bouscoulet (Libro 6)
•
•
•
•
•
•
•
•
Médico internista, neumólogo
Especialidad en trastornos respiratorios del sueño
Maestro en Ciencias Médicas
Clinical Research Fellowship. Department of Pulmonary, Critical Care and
Sleep Medicine. St. Elizabeth’s Medical Center. Boston, MA.
Jefe del Departamento de Fisiología Respiratoria; Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”
Miembro del Sistema Nacional de Investigadores
Profesor Titular de Neumología. Universidad Panamericana
Profesor Asociado de la Especialidad de Neumología. Universidad Nacional
Autónoma de México e Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
Dr. Pedro Torres Ambriz (Libro 9)
•
•
•
•
•
Médico endocrinólogo
Jefe del Departamento de Educación e Investigación
UMAE, Hospital de Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret”
Centro Médico Nacional “La Raza”, IMSS
Profesor de Endocrinología, PRONADAMEG
Dr. Juan Carlos Vázquez-García (Libro 6)
•
•
Neumólogo y Maestro en Ciencias Médicas
Jefe del Departamento de Fisiología Respiratoria, Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”
Dra. Mónica Velázquez Uncal (Libro 6)
Dra. Ana Cecilia Zamora Martínez (Libro 6)
•
•
•
Médico Adscrito del Pabellón Clínico No. 5, EPOC, del Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”
Dra. Mireya Vilar Compte (Libro 3)
•
•
Doctora en Políticas públicas por New York University, USA
con especialidad en políticas de salud
Profesora e investigadora de tiempo completo
en el Departamento de Salud de la Universidad Iberoamericana
•
Médico internista con subespecialidad en Neumología y Terapia Intensiva
Posdoctorado en Fibrosis Pulmonar en la Universidad de California, San
Francisco (UCSF)
Área de Investigación en Fibrosis Pulmonar en el Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”
Dr. Ángel Mario Zárate Guzmán (Libro 8)
•
•
•
•
Gastroenterólogo Endoscopista
Jefe de la Unidad de Endoscopia
Servicio de Gastroenterología
Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”
PAC® Medicina General-5 | XIII
Contenido
presentaCión.............................................................................
III
autores ..........................................................................................
V
1
La BioétiCa y eL médiCo generaL ......
1
autoevaluaCión iniCial ...............................................
3
introduCCión............................................................................
5
la bioétiCa en la ConCepCión
y práCtiCa de la mediCina general .......
La bioética: concepción, trascendencia y significado .................
Bioética y salud ......................................................................................
Evolución y actualidad del concepto bioética................................
Temas actuales de carácter bioético ................................................
La bioética en la práctica de la medicina general ........................
El desempeño ético y bioético del médico general ......................
equidad y justiCia distributiva
y Cobertura universal de la salud .....
Introducción ............................................................................................
Sujetos de la distribución ....................................................................
Objetos de distribución ........................................................................
Los mecanismos de la distribución ...................................................
Conclusiones............................................................................................
7
7
8
8
9
10
10
12
12
12
13
16
17
bioétiCa en la legislaCión mexiCana ........ 18
Bioética y derecho ..................................................................................
Fuentes del derecho ...............................................................................
Sistema jurídico mexicano y bioética................................................
La Constitución ...........................................................................................
Tratados internacionales .............................................................................
Ley General de Salud y sus reglamentos ....................................................
Decretos especiales .....................................................................................
Legislación del Distrito Federal...................................................................
Aborto .........................................................................................................
Fertilización asistida ...................................................................................
Manipulación genética y clonación ...........................................................
bioétiCa: donaCión de órganos
y trasplantes ....................................................................
Introducción ...........................................................................................
La enfermedad renal crónica .......................................................................
18
19
20
20
21
21
21
21
22
22
22
23
23
24
Reporte STALYC ............................................................................................
Ley General de Salud ...................................................................................
Asignación de órganos ................................................................................
El principio de justicia .................................................................................
Cobertura médica ........................................................................................
Heterogeneidad de criterios ........................................................................
24
25
25
25
26
27
bioétiCa, mediCamentos y mediCaCión:
deontología y uso apropiado de
mediCamentos ...................................................................
Introducción .............................................................................................
Antecedentes ...........................................................................................
Relación médico-industria farmacéutica.........................................
La industria farmacéutica y la educación médica continua .......
Regulación y autorregulación .............................................................
Algunas asignaturas pendientes ........................................................
Áreas de oportunidad ............................................................................
Conclusiones.............................................................................................
responsabilidad soCial: salud públiCa
e investigaCión en salud .....................................
28
28
29
30
30
30
31
31
31
32
investigaCión ClíniCa..................................................... 36
Breve historia de la reglamentación de la investigación
en humanos .......................................................................................
Infracciones recientes a los Lineamientos Éticos
en Investigación ...............................................................................
Consentimiento informado..................................................................
Requisitos..................................................................................................
Requisitos legales adicionales ............................................................
Estudios de población ............................................................................
Comités de Ética para la investigación en humanos.....................
Buenas prácticas clínicas ......................................................................
Responsabilidades..................................................................................
Información útil ......................................................................................
Consideraciones finales.........................................................................
eutanasia, suiCidio asistido
y voluntades antiCipadas ..................................
Introducción .............................................................................................
Definición de eutanasia y suicidio asistido......................................
Eutanasia...................................................................................................
Suicidio médicamente asistido ...........................................................
Clasificaciones de eutanasia ................................................................
Eutanasia activa y pasiva .............................................................................
Eutanasia voluntaria, no voluntaria e involuntaria .....................................
36
37
38
38
38
39
39
40
40
40
40
41
41
42
42
42
42
42
43
PAC® Medicina General-5 | XV
Eutanasia indirecta.......................................................................................
Ética de la eutanasia y del suicidio médicamente asistido.........
¿Tiene derecho un paciente a decidir la terminación de su vida? ..............
¿Tiene derecho un paciente a pedir a su médico que le ayude a morir?....
¿Tiene el médico algún deber de responder a la petición
del paciente? .........................................................................................
¿Debe el estado respaldar los derechos del paciente
y el deber del médico? ..........................................................................
Voluntades anticipadas.........................................................................
Conclusiones.............................................................................................
43
43
43
43
el seCreto médiCo.............................................................
El territorio de lo privado, lo secreto .................................................
Principios éticos fundamentales ........................................................
De la ética abstracta a las declaraciones normativas ...................
El expediente clínico como extensión y limitante
del compromiso de secrecía por parte del médico .................
¿Y cómo percibe el paciente esta situación? ...................................
Situaciones que vulneran la confidencialidad
debida a los enfermos.....................................................................
Muerte del enfermo....................................................................................
Pláticas en los elevadores, salas de espera
o pasillos de los hospitales ..................................................................
Tránsito de expedientes clínicos .................................................................
Colegas enfermos .......................................................................................
Faxeando información ................................................................................
Sesiones de discusión clínica ......................................................................
A manera de resumen ...........................................................................
Conclusiones.............................................................................................
46
47
47
48
Consentimiento informado
y voluntad antiCipada ...........................................
44
44
45
45
49
49
51
51
51
51
51
51
51
52
52
53
la bioétiCa y la práCtiCa
de la mediCina general. elementos
para la aCCión del médiCo
Como agente moral ..................................................
El médico como agente moral .............................................................
El sentido ético de la práctica médica...............................................
Bioética y ética médica .........................................................................
¿Es diferente la bioética de la Medicina general
a la de otras especialidades? ........................................................
El campo de la bioética en la práctica
de la Medicina ..................................................................................
58
59
59
60
61
61
referenCias ................................................................................ 64
2
La atenCiÓn médiCa integraL
de Los ProBLemas de saLud
(signos y sÍntomas) ................................................
la atenCión médiCa integralde los
problemas de salud (signos y síntomas) ......
XVI | PAC® Medicina General-5
67
69
Introducción .............................................................................................
Características de la medicina familiar
como especialidad médica ............................................................
Los sistemas de salud y la Medicina familiar ..................................
Continuidad de la atención..........................................................................
Acción anticipatoria .....................................................................................
Atención integral del individuo y su familia ...............................................
Ejemplo de la aplicación de la metodología de la medicina
familiar a través de un caso clínico (modelo reflexivo) .........
Caso clínico ...............................................................................................
Consulta de primera ocasión .......................................................................
Exploración física .........................................................................................
Información complementaria......................................................................
Razonamiento clínico ..................................................................................
Comentarios .................................................................................................
Respuestas a las preguntas del caso clínico ....................................
69
70
70
71
71
71
72
72
72
72
72
73
75
76
leCtura reComendada ............................................... 76
3
saLud PÚBLiCa ...................................................................
77
autoevaluaCión iniCial ............................................. 78
retos y perspeCtivas
de la salud públiCa ...................................................
¿Qué es la salud pública? objetivos, definición y funciones .......
¿Cuáles son los problemas de salud pública
que enfrenta México? .....................................................................
Integración entre la salud pública y el médico general:
¿por qué es necesaria? ....................................................................
Monitoreo epidemiológico ..........................................................................
Promoción de la salud .................................................................................
Prevención de enfermedades y accidentes .................................................
79
79
81
82
82
82
84
ConCeptos básiCos sobre mediCión
y metodología en epidemiología
medias de freCuenCia, medidas de
asoCiaCión y prinCipios de los diseños
epidemiológiCos .............................................................
Medidas de frecuencia...........................................................................
Razones ........................................................................................................
Proporciones ................................................................................................
Tasas .............................................................................................................
Prevalencia e incidencia...............................................................................
Mensaje importante ....................................................................................
Mortalidad y morbilidad.......................................................................
Medidas de asociación...........................................................................
Cálculo de las medidas de asociación .........................................................
Riesgo relativo (RR) .....................................................................................
Razón de momios (RM) o razón de productos cruzados (RPC)..................
Medidas de impacto potencial ............................................................
Riesgo atribuible ..........................................................................................
85
85
86
86
86
87
88
88
88
88
89
90
90
90
Contenido
Mensaje importante ....................................................................................
Diseños en epidemiología ....................................................................
Clasificación de los diseños epidemiológicos .................................
Características básicas de los diseños epidemiológicos ..............
Serie de casos...............................................................................................
Estudios transversales (una fotografía instantánea)...................................
Estudios de casos y controles (investigación en reversa) ...........................
Estudios de cohorte .....................................................................................
Estudios experimentales..............................................................................
Otros estudios. Estudios ecológicos.............................................................
Conclusiones.............................................................................................
91
91
92
92
92
93
93
94
94
95
95
panorama epidemiológiCo en méxiCo .... 96
Introducción .............................................................................................
Transición demográfica................................................................................
Transición tecnológica .................................................................................
Transición de riesgos ....................................................................................
Transición epidemiológica ...........................................................................
Panorama epidemiológico de algunos problemas de salud ......
Morbimortalidad .........................................................................................
Hipertensión ................................................................................................
Diabetes .......................................................................................................
Obesidad y sobrepeso ..................................................................................
Dengue.........................................................................................................
Influenza estacional .....................................................................................
VIH/SIDA ......................................................................................................
Perfil epidemiológico de la niñez.......................................................
Mortalidad infantil.......................................................................................
Infección respiratoria aguda (IRA)...............................................................
Enfermedad diarreica aguda (EDA) .............................................................
Vacunación...................................................................................................
Perfil epidemiológico de la adolescencia ........................................
Embarazo en adolescentes ..........................................................................
Suicidios en la adolescencia ........................................................................
Adicciones en la adolescencia .....................................................................
Perfil epidemiológico del envejecimiento.......................................
Perfil epidemiológico de la mujer......................................................
Mortalidad materna ....................................................................................
Cáncer cervicouterino ..................................................................................
Cáncer de mama ..........................................................................................
96
96
97
97
97
98
98
98
99
99
100
100
101
102
102
102
102
103
103
104
104
104
105
106
106
107
107
vigilanCia epidemiológiCa..................................... 108
Definición ..................................................................................................
Historia y evolución ................................................................................
Términos de la vigilancia epidemiológica .......................................
Objetivos de la vigilancia epidemiológica .......................................
Etapas en la vigilancia epidemiológica ............................................
Tipos de sistemas de vigilancia epidemiológica (SVE).................
Algunos ejemplos de uso de la vigilancia epidemiológica .........
Erradicación de la viruela.............................................................................
Difusión de medidas de prevención ............................................................
Vigilancia de la tuberculosis ........................................................................
Abuso de drogas ..........................................................................................
Sistemas de vigilancia epidemiológica ...........................................
108
108
109
111
112
113
114
114
114
114
114
114
investigaCión de brotes ............................................. 117
Introducción .............................................................................................
Características de un brote ..................................................................
Brote epidémico ...........................................................................................
Epidemia ......................................................................................................
Pandemia .....................................................................................................
Casos endémicos..........................................................................................
Determinantes de brotes ......................................................................
Relación del agente infeccioso y el hospedero...............................
Investigación de un brote.....................................................................
Pasos a seguir en la investigación de un brote ...........................................
117
118
118
118
118
118
118
118
119
120
enfermedades emergentes
y reemergentes de importanCia
para la salud públiCa .............................................
Factores microbiológicos ......................................................................
Evolución microbiológica.............................................................................
Factores del huésped .............................................................................
Factores relacionados a la salud pública ..........................................
Factores poblacionales ..........................................................................
Factores ambientales.............................................................................
Factores tecnológicos ............................................................................
Epidemias, estadísticas y sobresaltos relacionados
con enfermedades respiratorias ..................................................
SARS ...........................................................................................................
Epidemiología y descripción del brote ........................................................
Influenza ...................................................................................................
Influenza aviar (H5N1) ..........................................................................
Características clínicas de la infección .........................................................
Diagnóstico ..................................................................................................
Tratamiento ..................................................................................................
Prevención y medidas de control ................................................................
Influenza pandémica A(H1N1)pdm09 y estacional en México
y en el mundo. ¿qué aprendimos? ..............................................
Inicio de la epidemia, el virus y la epidemiología
de la influenza pandémica....................................................................
Factores de riesgo y cuadro clínico ..............................................................
Cuadro clínico...............................................................................................
Diagnóstico ..................................................................................................
Tratamiento .................................................................................................
Medidas generales de prevención y control de la influenza.......................
Vacunación contra influenza .......................................................................
Enfermedades transmitidas por vector ............................................
Dengue.........................................................................................................
Chikungunya ................................................................................................
Virus del Oeste del Nilo ................................................................................
Malaria .........................................................................................................
SIDA y tuberculosis ......................................................................................
Enfermedades diarreicas ......................................................................
Otras enfermedades ..............................................................................
124
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143
inmunizaCiones: una aCtualizaCión
para médiCos generales ....................................... 146
Introducción. Vacunas ........................................................................... 146
Generalidades sobre vacunas .............................................................. 147
PAC® Medicina General-5 | XVII
¿Qué es una vacuna? ...................................................................................
¿Cómo funciona una vacuna?......................................................................
Tipos de vacunas ..........................................................................................
¿Cómo se hace una vacuna?........................................................................
El caso de la vacuna contra influenza..........................................................
Las vacunas en México...........................................................................
Marco normativo .........................................................................................
El Esquema Nacional de Vacunación ...........................................................
Vacunación contra influenza pandémica en personal de salud .................
Impacto del uso de las vacunas ..........................................................
Poliomielitis .................................................................................................
Sarampión....................................................................................................
Tétanos neonatal..........................................................................................
Rotavirus ......................................................................................................
La importancia de la revacunación ....................................................
Vacunovigilancia .....................................................................................
Información de la OMS para los profesionales sanitarios:
gestión de los incidentes adversos .......................................................
vaCunas del futuro. retos
...................................................................
Conclusiones.............................................................................................
¿Qué requerimos de las vacunas por venir? ................................................
Colaboración Década de las Vacunas...........................................................
y perspeCtivas
147
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154
Descripción del modelo ............................................................................... 192
Papel del médico general en la atención médica integral
del paciente anciano ....................................................................... 193
Independencia y autonomía en la vejez .................................................... 194
155
onCología ................................................................................... 233
155
156
156
156
CarCinogénesis....................................................................... 234
referenCias ............................................................................... 157
envejeCimiento saLudaBLe ........................ 161
autoevaluaCión iniCial ............................................. 162
y envejeCimiento ............................................................
Introducción ...........................................................................................
Marco conceptual ...................................................................................
Gerontología ...............................................................................................
Geriatría........................................................................................................
Envejecimiento humano..............................................................................
Vejez .............................................................................................................
Demografía y epidemiología del envejecimiento .........................
Estudios epidemiológicos sobre salud y envejecimiento ...........................
Enfermedades crónicas en la vejez .............................................................
Envejecimiento activo ...........................................................................
Niveles de abordaje del envejecimiento activo ...........................................
Principios del envejecimiento activo ...........................................................
Concepto de salud desde el punto de vista gerontológico .........
Cambios biológicos y físicos inherentes al envejecimiento ........................
Envejecimiento saludable............................................................................
Desarrollo integral gerontológico......................................................
Componentes del desarrollo integral gerontológico...................................
Instituciones para la atención a la salud
de los adultos mayores ..................................................................
Modelo de atención comunitaria para adultos mayores .............
XVIII | PAC® Medicina General-5
integral por el médiCo general .............
5
neoPLasias ............................................................................. 231
autoevaluaCión iniCial ............................................. 232
Introducción ............................................................................................. 233
Historia natural ................................................................ 236
epidemiología ......................................................................... 238
Panorama internacional ....................................................................... 238
Panorama nacional ................................................................................ 238
del CánCer .............................................................................
Prevención primaria...............................................................................
Prevención secundaria ..........................................................................
Prevención terciaria ...............................................................................
el médiCo general
en el Control del CánCer......................................
163
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188
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191
197
referenCias ................................................................................ 228
perspeCtivas del Control
4
salud integral
anexo. instrumentos para
la evaluaCión gerontológiCa
prinCipios en el tratamiento
del CánCer .............................................................................
Quimioterapia..........................................................................................
Cirugía ........................................................................................................
Radioterapia.............................................................................................
240
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CánCer de mama ................................................................... 250
Epidemiología..........................................................................................
Factores de riesgo ...................................................................................
Detección temprana...............................................................................
Abordaje diagnóstico.............................................................................
Estudios de imagen ................................................................................
Biopsia .......................................................................................................
Estadificación ...........................................................................................
Evaluación patológica............................................................................
Tratamiento ..............................................................................................
Cirugía ..........................................................................................................
Tratamiento adyuvante ...............................................................................
Tratamiento neoadyuvante..........................................................................
Enfermedad metastásica .............................................................................
Seguimiento.................................................................................................
250
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256
256
Contenido
CánCer CerviCouterino ............................................
Epidemiología .........................................................................................
Factores de riesgo ..................................................................................
Detección temprana...............................................................................
Diagnóstico, estadificación y estudios de extensión ....................
Tratamiento ..............................................................................................
Factores pronósticos ..............................................................................
Recurrencia ...............................................................................................
257
257
258
258
258
258
260
260
autoevaluaCión iniCial ............................................. 274
CánCer de próstata .........................................................
Epidemiología..........................................................................................
Factores de riesgo ...................................................................................
Detección temprana...............................................................................
Diagnóstico ...............................................................................................
Sistema de etapificación TNM.............................................................
Características tumorales .............................................................................
Etapificación.................................................................................................
Factores de riesgo (clasificación de d’Amico) ..................................
Bajo riesgo ...................................................................................................
Riesgo intermedio........................................................................................
Riesgo alto ...................................................................................................
Tratamiento ..............................................................................................
T1a ...............................................................................................................
T2a y T2b ......................................................................................................
T3-T4 ............................................................................................................
N+M0 ..........................................................................................................
M+...............................................................................................................
Tratamiento del cáncer refractario
al bloqueo hormonal.......................................................................
Definición .....................................................................................................
Quimioterapia ..............................................................................................
Bisfosfonatos ................................................................................................
Tratamiento paliativo ............................................................................
Respuesta..................................................................................................
261
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CánCer ColorreCtal .....................................................
Epidemiología..........................................................................................
Factores de riesgo ...................................................................................
Detección temprana...............................................................................
Diagnóstico y evaluación ......................................................................
Etapificación.............................................................................................
Tratamiento ..............................................................................................
Tratamiento adyuvante en cáncer de colon ................................................
Tratamiento en cáncer de recto ...................................................................
Tratamiento para enfermedad avanzada o metastásica .............................
264
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263
ConClusiones............................................................................ 268
referenCias ................................................................................ 269
6
enFermedades deL sistema
resPiratorio....................................................................... 273
las enfermedades respiratorias
en méxiCo .................................................................................
Objetivos de un programa contra enfermedades
respiratorias crónicas ......................................................................
Prevención primaria .....................................................................................
Aspectos asistenciales...................................................................................
Ejemplo de pruebas simplificadas
en niveles primarios ........................................................................
275
277
277
277
semiología del aparato respiratorio
y métodos diagnóstiCos
en neumología y radiología e
imagen en patología toráCiCa ....................
Introducción .............................................................................................
Exploración física del tórax ..................................................................
Síndromes ....................................................................................................
Métodos diagnósticos: ..........................................................................
Algunos de los usos comunes de la radiografía de tórax ...........................
TAC de tórax .................................................................................................
Ultrasonido torácico.....................................................................................
valoraCión de la funCión
respiratoria .........................................................................
Introducción .............................................................................................
Espirometría .............................................................................................
Evaluación de intercambio gaseoso ..................................................
enfermedades fibrosantes
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288
del pulmón ...........................................................................
Fibrosis pulmonar idiopática ...............................................................
Anatomía patológica ...................................................................................
Cuadro clínico...............................................................................................
Pruebas funcionales respiratorias ...............................................................
Estudios de laboratorio ...............................................................................
Etiopatogenia ..............................................................................................
Complicaciones ............................................................................................
Diagnóstico diferencial ...............................................................................
Tratamiento .................................................................................................
Neumoconiosis .......................................................................................
Epidemiología ..............................................................................................
Anatomía patológica ...................................................................................
Etiopatogenia ..............................................................................................
Fisiopatología y cuadro clínico ....................................................................
Radiología ...................................................................................................
Complicaciones ...........................................................................................
Tratamiento ..................................................................................................
Evaluación y pronóstico ..............................................................................
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bronquitis aguda ...............................................................
Definición ..................................................................................................
Historia natural .......................................................................................
Pruebas diagnósticas .............................................................................
Etiología ....................................................................................................
Tratamiento ..............................................................................................
294
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295
PAC® Medicina General-5 | XIX
Guías basadas en evidencia ................................................................ 295
bronquitis CróniCa exaCerbada
y neumonía adquirida
en la Comunidad ............................................................
Bronquitis crónica exacerbada ...........................................................
Concepto ......................................................................................................
Epidemiología ..............................................................................................
Fisiopatología ..............................................................................................
Diagnóstico ..................................................................................................
Tratamiento ..................................................................................................
Neumonía adquirida en la comunidad .............................................
Concepto ......................................................................................................
Epidemiología ..............................................................................................
Prevención....................................................................................................
Tratamiento ..................................................................................................
296
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305
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insufiCienCia respiratoria.......................................
Introducción .............................................................................................
Clasificación ..............................................................................................
Insuficiencia respiratoria hipoxémica (tipo I) ..............................................
Insuficiencia respiratoria hipercápnica (tipo II) ...........................................
Fisiopatología .........................................................................................
Alteraciones en la relación ventilación-perfusión (V/Q) ............................
Cortocircuito .................................................................................................
Hipoventilación ............................................................................................
Trastornos de la difusión ..............................................................................
Desaturación de sangre venosa mezclada ..................................................
Inhalación de una mezcla de gas “hipóxico” o disminución
de la presión barométrica .....................................................................
Causas ........................................................................................................
Manifestaciones clínicas .......................................................................
Estudios de laboratorio .........................................................................
Estudios de imagen ...............................................................................
Otros estudios ..........................................................................................
Tratamiento ..............................................................................................
306
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bronquieCtasias ................................................................... 310
Definición .................................................................................................
Clasificación ..............................................................................................
Fisiopatología ..........................................................................................
Epidemiología..........................................................................................
Causas ........................................................................................................
Infecciones primarias ...................................................................................
Obstrucción bronquial .................................................................................
Fibrosis quística (FQ)....................................................................................
Discinesia ciliar primaria (DCP) ...................................................................
Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) ...........................................
Estados de inmunodeficiencia (congénitos o adquiridos) .........................
Defectos anatómicos congénitos.................................................................
Deficiencia de alfa-1 antitripsina ................................................................
Enfermedades autoinmunes .......................................................................
Bronquiectasias por tracción .......................................................................
Inhalación de sustancias o gases tóxicos ....................................................
Manifestaciones clínicas .......................................................................
XX | PAC® Medicina General-5
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Estudios de laboratorio .........................................................................
Estudios de imagen ................................................................................
Otras pruebas ...........................................................................................
Tratamiento ..............................................................................................
Antibióticos ..................................................................................................
Cirugía ..........................................................................................................
Otros tratamientos .......................................................................................
Complicaciones y pronóstico ...............................................................
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absCeso pulmonar ........................................................... 315
Definición ..................................................................................................
Clasificación ..............................................................................................
Fisiopatología ..........................................................................................
Etiología ....................................................................................................
Cuadro clínico ...........................................................................................
Estudios de laboratorio .........................................................................
Radiología .................................................................................................
Procedimientos .......................................................................................
Tratamiento ..............................................................................................
Complicaciones ........................................................................................
Pronóstico .................................................................................................
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tuberCulosis pulmonar............................................
Epidemiología..........................................................................................
Características de Mycobacterium tuberculosis .......................
Diagnóstico ...............................................................................................
Cuadro clínico...............................................................................................
Envío de muestras........................................................................................
Baciloscopia .................................................................................................
Prueba de tuberculina..................................................................................
Cultivo para Mycobacterium tuberculosis......................................
Pruebas de farmacosensibilidad (drogosensibilidad).................................
Imagenologia...............................................................................................
Clasificación ..............................................................................................
Tratamiento ..............................................................................................
Abordaje general del tratamiento ...............................................................
Tratamiento estandarizado del caso nuevo.................................................
Monitoreo baciloscópico..............................................................................
Complicaciones ........................................................................................
Consideraciones generales de los fármacos
antituberculosis ....................................................................................
Reacciones adversas al tratamiento médico ...............................................
Prevención....................................................................................................
Vacunación...................................................................................................
Tratamiento de la tuberculosis latente ...........................................
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derrame pleural ............................................................... 328
Introducción .............................................................................................
Consideraciones anatómicas y fisiológicas
de la cavidad pleural .......................................................................
Etiopatogenia y diagnóstico ................................................................
Trasudado .....................................................................................................
Exudado .......................................................................................................
Derrame paraneumónico y empiema ...............................................
Derrame pleural tuberculoso .............................................................
Derrame neoplásico ...............................................................................
328
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329
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330
Contenido
Mesotelioma pleural..............................................................................
Derrame por colagenopatía ................................................................
Derrame pleural de origen cardiogénico .........................................
Derrame pleural y enfermedad digestiva........................................
Quilotórax y pseudoquilotórax ...........................................................
Hemotórax ...............................................................................................
CánCer pulmonar de Células
no pequeñas ..........................................................................
Concepto....................................................................................................
Epidemiología..........................................................................................
Fisiopatología ..........................................................................................
Diagnóstico ...............................................................................................
Estadificación ...........................................................................................
Estadificación TNM para cáncer pulmonar
(AJCC 7ª. edición) ..............................................................................
Evaluación patológica............................................................................
Tinción inmunohistoquímica ..............................................................
Tratamiento ..............................................................................................
Cirugía ........................................................................................................
CánCer de pulmón
de Células pequeñas .................................................
Epidemiología .........................................................................................
Patología ..................................................................................................
Etiología ...................................................................................................
Cuadro clínico ...........................................................................................
Estadificación, supervivencia y factores pronósticos ...................
Abordaje diagnóstico.............................................................................
Tratamiento ..............................................................................................
Enfermedad limitada ..................................................................................
Enfermedad extensa ...................................................................................
Radioterapia profiláctica a sistema nervioso central ..................................
Nuevos agentes ...........................................................................................
Conclusiones.............................................................................................
331
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tromboembolia pulmonar .................................... 344
Introducción .............................................................................................
Generalidades ..........................................................................................
Epidemiología..........................................................................................
Estratificación de riesgo........................................................................
Embolismo pulmonar ............................................................................
Manifestaciones clínicas .......................................................................
Clínica ...........................................................................................................
Síntomas y signos ........................................................................................
Gasometría arterial ......................................................................................
Radiografía de tórax.....................................................................................
Electrocardiograma ......................................................................................
Exámenes complementarios .......................................................................
Biomarcadores .............................................................................................
TAC espiral con contraste......................................................................
Ecocardiografía en tromboembolia pulmonar aguda ..................
Angiografía pulmonar ...........................................................................
Filtros de vena cava ................................................................................
Tratamiento ..............................................................................................
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Trombólisis................................................................................................ 359
Hipertensión arterial pulmonar crónica (HAPC)............................ 361
Clasificación de la enfermedad tromboembólica.......................... 361
enfermedad pulmonar
obstruCtiva CróniCa ................................................
Definición, epidemiología y fisiopatología .....................................
Definición .....................................................................................................
Epidemiología ..............................................................................................
Subdiagnóstico de la enfermedad .............................................................
Factores de riesgo ........................................................................................
Fisiopatología ...............................................................................................
Diagnóstico ...............................................................................................
Importancia del interrogatorio de los factores de riesgo ............................
Síntomas de la EPOC ....................................................................................
Evaluación de la disnea ...............................................................................
Examen físico ...............................................................................................
Espirometría .................................................................................................
Otros estudios complementarios en atención primaria..............................
Estudios indicados por el especialista .........................................................
Diagnóstico diferencial ................................................................................
Estratificación de la enfermedad de acuerdo a las Guías Mexicanas
para el Diagnóstico y Tratamiento de la EPOC ......................................
Tratamiento del paciente con EPOC estable....................................
Tratamiento no farmacológico ....................................................................
Tratamiento farmacológico..........................................................................
Recomendaciones del uso de las combinaciones fijas
de acuerdo a la gravedad ......................................................................
Terapia triple; asociación de β2-AP, esteroides
inhalados y tiotropio .............................................................................
Medicamentos nuevos.................................................................................
Broncodilatadores poco recomendados ......................................................
Oxígeno .......................................................................................................
Tratamiento de las exacerbaciones (EPOC inestable) ..................
Diagnóstico de la exacerbación ...................................................................
Síntomas de la exacerbación .......................................................................
Diagnóstico diferencial de la exacerbación .................................................
Antibióticos para tratamiento de la exacerbación ......................................
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369
traumatismos del tórax .........................................
Definición ..................................................................................................
Epidemiología..........................................................................................
Clasificación ..............................................................................................
Valoración clínica y método de tratamiento...................................
Neumotórax .............................................................................................
Neumotórax simple .....................................................................................
Neumotórax complicado .............................................................................
Neumomediastino ..................................................................................
Hemotórax ................................................................................................
Hemopericardio.......................................................................................
Lesiones de esófago ...............................................................................
Lesiones de diafragma ..........................................................................
Fracturas costales ...................................................................................
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tabaquismo ................................................................................ 379
PAC® Medicina General-5 | XXI
Definicióny epidemiología ..................................................................
Definición .....................................................................................................
Definición epidemiológica...........................................................................
Epidemiología ..............................................................................................
Diagnóstico ...............................................................................................
Cuantificar el tabaquismo ............................................................................
Evaluar el grado de adicción........................................................................
Implicaciones del tabaquismo activo..........................................................
Evaluación médica del fumador ..................................................................
Tratamiento del paciente con adicción a la nicotina ....................
Tratamiento no farmacológico ....................................................................
Terapia farmacológica ..................................................................................
síndrome de apnea obstruCtiva
del sueño .................................................................................
Concepto....................................................................................................
Definición .....................................................................................................
Definiciones en adultos ...............................................................................
Clasificación ..............................................................................................
Sinónimos ....................................................................................................
Epidemiología..........................................................................................
Factores de riesgo ........................................................................................
Fisiopatología ..........................................................................................
Consecuencias..............................................................................................
Diagnóstico ...............................................................................................
Diagnóstico clínico .......................................................................................
Prevención ................................................................................................
Tratamiento integral .............................................................................
Tratamiento general.....................................................................................
Tratamiento en ronquido primario, SAOS leve y SAOS moderado .............
Tratamiento en SAOS grave .........................................................................
Tratamiento de largo plazo ..........................................................................
Conclusión .................................................................................................
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asma .................................................................................................... 394
Concepto....................................................................................................
Epidemiología..........................................................................................
Fisiopatología ..........................................................................................
Diagnóstico ..............................................................................................
Espirometría .................................................................................................
Flujometría ...................................................................................................
Pruebas de reto ............................................................................................
Imágenes radiológicas .................................................................................
Estudios de laboratorio ................................................................................
Prevención ................................................................................................
Tratamiento integral .............................................................................
Antinflamatorios ..........................................................................................
Cromonas .....................................................................................................
Antileucotrienos...........................................................................................
Broncodilatadores ........................................................................................
Xantinas ......................................................................................................
Tiotropio y bromuro de ipratropio ..............................................................
Otras medidas terapéuticas .........................................................................
Clasificación de acuerdo al grado de control ..................................
Crisis .............................................................................................................
XXII | PAC® Medicina General-5
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Crisis leve......................................................................................................
Crisis moderada ...........................................................................................
Crisis grave ...................................................................................................
OMS .............................................................................................................
A futuro ......................................................................................................
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referenCias ............................................................................... 402
7
enFermedades deL sistema
CardiovasCuLar ........................................................... 407
autoevaluaCión iniCial ............................................. 408
la Cardiopatía Coronaria.
el problema poblaCional en méxiCo
y el Contexto internaCional........................
Introducción .............................................................................................
Proceso de atención en el cuadro crónico
y el cuadro agudo .............................................................................
Estrategias para dar atención al problema .....................................
El cambio de prioridad en la mortalidad del año 2000 ................
La información estadística útil para valorar y vigilar ...................
La aterosclerosis, pandemia que demanda innovación...............
Necesidad imprescindible de investigación aplicada ...................
Promover la conciencia colectiva .......................................................
Comparación del daño entre poblaciones .......................................
Información complementaria del perfil México ............................
Cambios en la mortalidad proporcional ..........................................
Lo crítico de la mortalidad prehospitalaria en México.................
La mortalidad en México no disminuye ...........................................
Hechos sobresalientes ...........................................................................
Comentarios y aclaraciones .................................................................
Puntos de acción .....................................................................................
Conclusión ................................................................................................
la eleCtroCardiografía
para el médiCo general .......................................
La naturaleza del electrocardiograma..............................................
El electrocardiograma en el diagnóstico cardiológico .................
El electrocardiograma en la patología extracardiaca ..................
El electrocardiograma en el pronóstico............................................
Círculo torácico ........................................................................................
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métodos diagnóstiCos:
eleCtroCardiografía dinámiCa,
eCoCardiografía ...........................................................
Electrocardiografía dinámica ..............................................................
Prueba de esfuerzo (PE)........................................................................
Interpretación ..........................................................................................
Monitoreo de holter (electrocardiografía ambulatoria) .............
Indicaciones..............................................................................................
Ecocardiografía/doppler (E/D) ............................................................
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Hipertensión arterial ................................................. 430
Contenido
Presión arterial normal .........................................................................
Técnicas inapropiadas en el registro de la presión arterial ........
Normotensión vs. hipertensión ..........................................................
Medición de la presión arterial en decúbito y ortostatismo ......
Cambios posturales......................................................................................
Diagnóstico de hipertensión arterial esencial ...............................
Efecto de “bata blanca” .........................................................................
Fisiopatología de la hipertensión arterial esencial ......................
Hipertensión arterial hiperreninémica ........................................................
Hipertensión arterial esencial hiporreninémica ..........................................
Hipertensión arterial esencial normorreninémica ......................................
Hipertensión arterial sistólica ......................................................................
Registro domiciliario de la presión arterial.....................................
Control de la presión arterial...............................................................
Diagnóstico de hipertensión arterial secundaria ..........................
Diagnóstico de daño en los órganos de impacto ...........................
Daño vascular...............................................................................................
Daño cardiaco ..............................................................................................
Daño renal ....................................................................................................
Daño retiniano .............................................................................................
Tratamiento de la hipertensión arterial esencial ..........................
Tratamiento médico de la hipertensión arterial esencial ...........
Betabloqueadores (metoprolol, atenolol, bisoprolol, carvedilol)...............
Diuréticos (hidroclorotiazida, clortalidona, espironolactona,
furosemida, bumetamida)....................................................................
Inhibidores de la enzima convertidora (captopril, enalapril,
lisinopril, ramipril).................................................................................
Bloqueadores de los receptores AT-1 de la angiotensina II (losartán,
candesartán, ibesartán) (ARA-II) .......................................................
Calcioantagonistas (amlodipina, nifedipina, lacidipino,
diltiazem, verapamil) ...........................................................................
Vasodilatadores (hidralazina, prazosina, terazosina,
doxazosina y alfuzosina) ......................................................................
Antihipertensivos de acción central (alfametildopa) ................................
Tratamiento no farmacológico ....................................................................
Crisis hipertensiva ..................................................................................
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angina de peCHo ................................................................... 441
Introducción .............................................................................................
Isquemia local aguda reversible.........................................................
Angina de pecho estable ......................................................................
Interrogatorio ...............................................................................................
Características del dolor anginoso:..............................................................
Exploración física .........................................................................................
Exámenes de gabinete ................................................................................
Electrocardiografía .......................................................................................
Ergometría ...................................................................................................
Monitorización Holter ..................................................................................
Medicina nuclear .........................................................................................
Cateterismo cardiaco....................................................................................
Tomografía computada ...............................................................................
Angina inestable .....................................................................................
Angina de esfuerzo progresiva ...........................................................
Angina posinfarto...................................................................................
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Angina de primoesfuerzo .....................................................................
Angina de reposo ....................................................................................
Angina diferente .....................................................................................
Síndrome intermedio ............................................................................
Tratamiento ..............................................................................................
Bloqueadores de los receptores beta adrenérgicos .....................................
Vasodilatadores ............................................................................................
Antagonistas del calcio................................................................................
Antiplaquetarios ..........................................................................................
Ejercicio ........................................................................................................
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infarto del mioCardio................................................. 449
Introducción y magnitud del problema ...........................................
Fisiopatología ..........................................................................................
Cuadro clínico ...........................................................................................
Diagnóstico diferencial .........................................................................
Exploración física ....................................................................................
Estudios paraclínicos..............................................................................
Electrocardiograma ......................................................................................
Marcadores séricos cardiacos.......................................................................
Otros estudios ..............................................................................................
Tratamiento ..............................................................................................
Manejo prehospitalario ...............................................................................
Manejo inicial ..............................................................................................
Manejo hospitalario.....................................................................................
Antitrombóticos ...........................................................................................
Betabloqueadores ........................................................................................
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA).................
Otros medicamentos....................................................................................
Manejo de las complicaciones
del infarto agudo del miocardio ..................................................
Otras complicaciones .............................................................................
Estratificación y manejo del paciente posinfarto
del miocardio.....................................................................................
Prevención secundaria en el infarto del miocardio ......................
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sínCope CardiovasCular .. .........................................
Definición ..................................................................................................
Clasificación ..............................................................................................
Epidemiología..........................................................................................
Fisiopatología ..........................................................................................
Diagnóstico ...............................................................................................
Antecedentes personales y hereditarios......................................................
Síntomas previos al síncope ........................................................................
Tiempo de duración y de recuperación .......................................................
Fenómenos agregados durante el síncope .................................................
Número de eventos y patología cardiaca subyacente .................................
Exploración física ....................................................................................
Registro de la presión arterial sistémica y frecuencia cardiaca ...................
Exploración de los vasos del cuello y extremidades ...................................
Región precordial .........................................................................................
Otros .............................................................................................................
Elementos auxiliares de diagnóstico.................................................
Tratamiento ..............................................................................................
Conclusiones.............................................................................................
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PAC® Medicina General-5 | XXIII
estrategias para el tratamiento
de la fibrilaCión auriCular ...........................
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Concepto....................................................................................................
Epidemiología..........................................................................................
Fisiopatología ..........................................................................................
Diagnóstico ...............................................................................................
Tratamiento ..............................................................................................
Guías prácticas para el manejo de la FA ...........................................
Recomendaciones para el control
de la frecuencia cardiaca................................................................ 464
Recomendaciones para el control
del ritmo cardiaco ............................................................................ 465
Cardioversión eléctrica y farmacológica ...................................................... 465
las Cardiopatías en los niños ............................. 467
Panorama general: cómo se manifiestan clínicamente
las cardiopatías en los niños y cómo sospecharlas .................
El soplo cardiaco ..........................................................................................
Estridor laríngeo y disfagia ..........................................................................
Lipotimia y síncope......................................................................................
Dolor precordial ...........................................................................................
Fiebre............................................................................................................
Conclusiones ................................................................................................
Lesiones específicas más frecuentes .................................................
Conducto arterioso persistente (PCA) .........................................................
Tratamiento ..................................................................................................
Comunicación interauricular (CIA) ..............................................................
Tratamiento ..................................................................................................
Comunicación interventricular (CIV)...........................................................
Tratamiento ..................................................................................................
Tetralogía de Fallot.......................................................................................
Tratamiento ..................................................................................................
Estenosis valvular aórtica ............................................................................
Conclusiones ................................................................................................
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aspeCtos de interés
en la Cardiopatía Congénita
del adulto ............................................................................
Cianosis y endocarditis bacteriana ....................................................
Arritmias....................................................................................................
Hipertensión pulmonar ........................................................................
Cirugía ........................................................................................................
Embarazo y contracepción ...................................................................
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insufiCienCia CardiaCa .................................................
Magnitud del problema ........................................................................
Definición ..................................................................................................
Fisiopatología ..........................................................................................
Precarga........................................................................................................
Poscarga .......................................................................................................
Inotropismo..................................................................................................
Frecuencia cardiaca ......................................................................................
Suficiencia valvular ......................................................................................
Integridad de la pared miocárdica...............................................................
Causas ........................................................................................................
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XXIV | PAC® Medicina General-5
Clasificación ..............................................................................................
Insuficiencia cardiaca sistólica vs. diastólica ...............................................
Insuficiencia cardiaca derecha vs. izquierda ...............................................
Insuficiencia cardiaca crónica vs. aguda .....................................................
Limitación funcional ....................................................................................
Cuadro clínico ...........................................................................................
Abordaje diagnóstico.............................................................................
Historia clínica ..............................................................................................
Radiología ....................................................................................................
Laboratorio ...................................................................................................
Electrocardiograma ......................................................................................
Ecocardiograma ...........................................................................................
Medicina nuclear .........................................................................................
Cateterismo cardiaco....................................................................................
Estudios especiales ......................................................................................
Tratamiento ..............................................................................................
Medidas no farmacológicas y corrección
de factores desencadenantes .......................................................
Tratamiento farmacológico .................................................................
Diuréticos .....................................................................................................
Inhibidores de la ECA (IECA) .......................................................................
Betabloqueadores ........................................................................................
Antagonistas de aldosterona .......................................................................
Inotrópicos ...................................................................................................
Digoxina .......................................................................................................
Vasodilatadores ............................................................................................
Calcioantagonistas .......................................................................................
Anticoagulantes ...........................................................................................
Antiarritmicos ..............................................................................................
Misceláneos .................................................................................................
Soporte mecánico ...................................................................................
Trasplante cardiaco ................................................................................
Perspectivas futuras...............................................................................
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valvulopatía mitral ..................................................... 492
Introducción .............................................................................................
Epidemiología..........................................................................................
Prevención ................................................................................................
Estenosis mitral .......................................................................................
Definición .....................................................................................................
Fisiopatología ...............................................................................................
Manifestaciones clínicas ..............................................................................
Disnea...........................................................................................................
Edema agudo pulmonar..............................................................................
Tos ...............................................................................................................
Infecciones respiratorias frecuentes.............................................................
Fatiga ............................................................................................................
Embolias sistémicas .....................................................................................
Embolias pulmonares ..................................................................................
Otras manifestaciones .................................................................................
Exploración física .........................................................................................
Electrocardiograma ......................................................................................
Radiología ....................................................................................................
Ecocardiograma ...........................................................................................
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494
Contenido
Cateterismo cardiaco....................................................................................
Tratamiento médico .....................................................................................
Tratamiento intervencionista.......................................................................
Ttratamiento quirúrgico...............................................................................
Insuficiencia mitral ................................................................................
Definición .....................................................................................................
Fisiopatología ...............................................................................................
Manifestaciones clínicas ..............................................................................
Disnea...........................................................................................................
Edema agudo pulmonar..............................................................................
Embolias sistémicas .....................................................................................
Otras manifestaciones .................................................................................
Exploración física .........................................................................................
Electrocardiograma ......................................................................................
Radiología ....................................................................................................
Ecocardiograma ...........................................................................................
Cateterismo cardiaco....................................................................................
Tratamiento médico .....................................................................................
Tratamiento quirúrgico ................................................................................
Estenosis aórtica .....................................................................................
Definición .....................................................................................................
Fisiopatología ...............................................................................................
Manifestaciones clínicas ..............................................................................
Exploración física .........................................................................................
Electrocardiograma ......................................................................................
Radiología ....................................................................................................
Ecocardiograma ...........................................................................................
Cateterismo cardiaco....................................................................................
Tratamiento médico .....................................................................................
Tratamiento quirúrgico ................................................................................
Insuficiencia aórtica ...............................................................................
Definición .....................................................................................................
Fisiopatología ...............................................................................................
Manifestaciones clínicas ..............................................................................
Exploración física .........................................................................................
Electrocardiograma ......................................................................................
Radiología ....................................................................................................
Ecocardiograma ...........................................................................................
Cateterismo cardiaco....................................................................................
Tratamiento médico .....................................................................................
Tratamiento quirúrgico ................................................................................
reHabilitaCión CardiovasCular
y prevenCión del riesgo .......................................
Introducción .................................................................................................
Indicaciones de la rehabilitación cardiaca...................................................
Indicaciones ................................................................................................
En otras cardiopatías ....................................................................................
En sujetos sanos ...........................................................................................
Contraindicaciones .................................................................................
Absolutas .....................................................................................................
Temporales o relativas .................................................................................
Justificación de la rehabilitación cardiaca ......................................
Beneficios del control de los factores de riesgo .............................
494
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Tabaquismo..................................................................................................
Hipertensión arterial ....................................................................................
Dislipidemia .................................................................................................
Diabetes mellitus .........................................................................................
Género ..........................................................................................................
Sobrepeso ....................................................................................................
Estrés ............................................................................................................
Personalidad tipo A......................................................................................
Beneficios del ejercicio ..........................................................................
Evaluación y prescripción del ejercicio..............................................
Duración del ejercicio...................................................................................
Frecuencia del ejercicio ................................................................................
Tipo de ejercicio ...........................................................................................
Guías de intensidad, frecuencia y duración
para entrenados, sedentarios y cardiópatas ............................
Tipos de entrenamiento...............................................................................
Prueba de esfuerzo.................................................................................
Programa de rehabilitación cardiaca ................................................
Bajo riesgo ...................................................................................................
Riesgo medio ...............................................................................................
Alto riesgo ....................................................................................................
Fases de los programas .........................................................................
Fase I.............................................................................................................
Fase II............................................................................................................
Fase III...........................................................................................................
Programas especiales ............................................................................
Disfunción eréctil .........................................................................................
Trasplante cardiaco ......................................................................................
Disfunción ventricular izquierda ..................................................................
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dislipidemias .............................................................................
Introducción .............................................................................................
Bases fisiopatológicas ...........................................................................
Clasificación de las dislipidemias .......................................................
Dislipidemias primarias ...............................................................................
Dislipidemias secundarias ...........................................................................
De acuerdo al patrón lipoideo .....................................................................
Diagnóstico ...............................................................................................
Tratamiento ..............................................................................................
Cambios en el estilo de vida ........................................................................
Fármacos hipolipemiantes ..........................................................................
Inhibidores de la absorción de colesterol ....................................................
Conclusiones ............................................................................................
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referenCias ............................................................................... 514
8
enFermedades
deL sistema digestivo ........................................ 519
autoevaluaCión iniCial ............................................. 520
enfermedad por reflujo
gastroesofágiCo............................................................
521
PAC® Medicina General-5 | XXV
Concepto....................................................................................................
Epidemiología..........................................................................................
Fisiopatología ..........................................................................................
Diagnóstico ...............................................................................................
Complicaciones de la enfermedad ....................................................
Esófago de Barrett .......................................................................................
Úlcera esofágica ...........................................................................................
Estenosis péptica .........................................................................................
Hemorragia y perforación............................................................................
Tratamiento ..............................................................................................
Tratamiento quirúrgico .........................................................................
Cirugía endoscópica .....................................................................................
Pronóstico .................................................................................................
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dispepsia ..........................................................................................
Concepto (definición, clasificación, sinónimo)...............................
Definición ..................................................................................................
Clasificación y sinonimia.......................................................................
Epidemiología (regional, nacional, mundial) .................................
Fisiopatología (etiología, patogenia, mecanismos) .....................
Alteraciones de la función motora y refleja gastroduodenal ......................
Anormalidades en la contractilidad ............................................................
Alteraciones en la sensibilidad visceral .......................................................
Agentes infecciosos .....................................................................................
Factores psicosociales ..................................................................................
Factores genéticos........................................................................................
Cuadro clínico ...........................................................................................
Diagnóstico (clínico, bioquímico, inmunológico,
genético, imágenes)........................................................................
Prevención (primaria, secundaria, terciaria) ..................................
Tratamiento ..............................................................................................
Tratamiento integral ....................................................................................
Tratamiento farmacológico ................................................................
Antisecretores ácidos ..................................................................................
Protectores de la mucosa.............................................................................
Procinéticos .................................................................................................
Antidepresivos .............................................................................................
Fármacos en desarrollo experimental básico y clínico ................................
No farmacológico ....................................................................................
Dieta y recomendaciones generales ...........................................................
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gastropatía por antinflamatorios
no esteroideos .................................................................
Introducción .............................................................................................
Fisiopatología ..........................................................................................
Efectos de los salicilatos y antinflamatorios no esteroides
en la mucosa del tubo digestivo ...........................................................
Riesgo gastrointestinal de los AINE ...................................................
Aspirina (ASA) .........................................................................................
AINE ............................................................................................................
Gastroprotección .....................................................................................
Misoprostol ...............................................................................................
Bloqueadores H2.....................................................................................
Inhibidores de bomba de protones ...................................................
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CánCer gástriCo .................................................................. 538
XXVI | PAC® Medicina General-5
Factores de riesgo ...................................................................................
Histopatología .........................................................................................
Historia natural .......................................................................................
Cuadro clínico ...........................................................................................
Procedimientos diagnósticos ..............................................................
Tratamiento ..............................................................................................
Epílogo .......................................................................................................
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enfermedad aCidopéptiCa
y Helicobacter pylori ............................................. 542
Definición ..................................................................................................
Epidemiología..........................................................................................
Factores determinantes ........................................................................
Factores secundarios..............................................................................
Fisiopatología ..........................................................................................
Diagnóstico ..............................................................................................
Tratamiento ..............................................................................................
542
542
543
543
543
543
545
síndrome de intestino irritable ..................... 546
Definición ..................................................................................................
Epidemiología..........................................................................................
Etiología ....................................................................................................
Factores hereditarios y genéticos ................................................................
Factores traumáticos y estrés .......................................................................
Hipersensibilidad visceral ............................................................................
Alteraciones en la motilidad........................................................................
Infecciones entéricas y SII posinfeccioso .....................................................
Sobrepoblación bacteriana (SPB) ...............................................................
Factores psicosociales ..................................................................................
Manifestaciones clínicas y diagnóstico.............................................
Síntoma predominante................................................................................
Tratamiento ..............................................................................................
Dieta y actividad física .................................................................................
Pronóstico .................................................................................................
546
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malabsorCión intestinal ........................................ 552
Definición ..................................................................................................
Etiología ....................................................................................................
Etapa intraluminal .......................................................................................
Etapa intestinal ...........................................................................................
Etapa de transporte .....................................................................................
Cuadro clínico ...........................................................................................
Diagnóstico ...............................................................................................
Pruebas de detección de grasa en heces .....................................................
Pruebas indirectas de malabsorción de grasa .............................................
Prueba de D-xilosa.......................................................................................
Protocolo de estudio en un paciente con prueba de D-xilosa anormal .....
Protocolo de estudio en pacientes con prueba de D-xilosa normal ...........
Tratamiento ..............................................................................................
552
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Colitis ulCerosa CróniCa idiopátiCa ........ 556
Tratamiento médico de la colitis ulcerosa .......................................
Inducción de remisión en la proctitis ..........................................................
Tratamiento para el mantenimiento de la remisión ...................................
Proctosigmoiditis .........................................................................................
Colitis izquierda o segmentaria ...................................................................
559
559
560
560
560
Contenido
Mantenimiento de la remisión ....................................................................
Pancolitis o colitis extensa ...........................................................................
Nuevos fármacos para remisión y mantenimiento .....................................
Manifestaciones extraintestinales ....................................................
Manejo quirúrgico de la colitis ulcerosa
crónica idiopática (CUCI) ................................................................
Indicaciones para cirugía urgente .....................................................
Indicaciones para cirugía electiva......................................................
Procedimientos quirúrgicos .................................................................
560
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561
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561
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561
CánCer de Colon y reCto......................................... 564
Definición ..................................................................................................
Epidemiología..........................................................................................
Fisiopatología ..........................................................................................
Diagnóstico ...............................................................................................
Tratamiento ..............................................................................................
Situaciones especiales ...........................................................................
Seguimiento .............................................................................................
564
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Hepatitis viral ....................................................................... 568
Hepatitis A ................................................................................................
Hepatitis B ................................................................................................
Hepatitis C .................................................................................................
Hepatitis D ................................................................................................
Hepatitis E .................................................................................................
568
569
569
570
570
Cirrosis ............................................................................................ 571
Definición ..................................................................................................
Panorama epidemiológico en México...............................................
Fisiopatología ..........................................................................................
Insuficiencia hepatocelular: alteración en funciones
metabólicas y sintéticas .................................................................
Fibrogénesis .............................................................................................
Hipertensión portal................................................................................
Cirrosis compensada ..............................................................................
Cirrosis descompensada........................................................................
Hemorragia variceal...............................................................................
Ascitis .........................................................................................................
Encefalopatía hepática .........................................................................
571
571
572
panCreatitis aguda..........................................................
Definición ..................................................................................................
Epidemiología..........................................................................................
Fisiopatología ..........................................................................................
Diagnóstico ...............................................................................................
Enzimas pancreáticas ............................................................................
Estudios de imagen ................................................................................
Radiología ....................................................................................................
Ultrasonido (USG) .......................................................................................
Tomografía (TAC).........................................................................................
Resonancia magnética (RMN) ....................................................................
Ultrasonido endoscópico (USE) ..................................................................
Criterios de gravedad ...................................................................................
Tratamiento ..............................................................................................
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)..........................
Antibióticos ..................................................................................................
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Apoyo nutricional ........................................................................................
Cirugía ..........................................................................................................
Complicaciones ........................................................................................
Complicaciones sistémicas ..........................................................................
Complicaciones locales ................................................................................
Complicaciones tempranas .........................................................................
Complicaciones tardías ................................................................................
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referenCias ............................................................................... 579
9
enFermedades deL sistema
endoCrino ............................................................................. 583
autoevaluaCión iniCial ............................................ 584
diabetes mellitus ............................................................
Definición ..................................................................................................
Clasificación ..............................................................................................
Tipo 1 ...........................................................................................................
Tipo 2 ...........................................................................................................
Otros tipos específicos .................................................................................
Diabetes gestacional....................................................................................
Intolerancia a la glucosa ..............................................................................
Glucemia de ayuno alterada........................................................................
Epidemiología (regional, nacional, mundial) .................................
Fisiopatología (etiología, patogenia, mecanismos) .....................
Diagnóstico (clínico, bioquímico) .......................................................
Diabetes mellitus .........................................................................................
Intolerancia a la glucosa ..............................................................................
Glucemia de ayunas alterada ......................................................................
Prevención (primaria, secundaria, terciaria) ..................................
Tratamiento integral no farmacológico ...........................................
Actividad física .............................................................................................
Plan de alimentación ...................................................................................
Metas de tratamiento ..................................................................................
Monitoreo de glucosa capilar .....................................................................
Tratamiento farmacológico .................................................................
Biguanidas ...................................................................................................
Sulfonilureas ................................................................................................
Meglitinidas .................................................................................................
Inhibidores de alfa-glucosidasas.................................................................
Tiazolidinedionas .........................................................................................
Agonistas del péptido 1 parecido a glucagón (GLP-1)...............................
Inhibidores de dipeptidil peptidasa 4 (DPP-4) ...........................................
Insulina.........................................................................................................
Conclusiones.............................................................................................
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dislipidemias ............................................................................
Metabolismo normal de las lipoproteínas.......................................
Epidemiología de las dislipidemias en México ...............................
Evaluación clínica del paciente con dislipidemias .........................
Historia clínica completa .............................................................................
593
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594
PAC® Medicina General-5 | XXVII
Hipercolesterolemia familiar .......................................................................
Hiperlipidemia familiar combinada ............................................................
Hipertrigliceridemia familiar .......................................................................
Tratamiento ..............................................................................................
Tratamiento dietético ...................................................................................
Ejercicio ........................................................................................................
Tratamiento farmacológico..........................................................................
Inhibidores de la HMG-CoA reductasa o estatinas .....................................
Tratamiento de la hipoalfalipoproteinemia.................................................
595
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598
obesidad y resistenCia a la insulina ......... 599
Introducción .............................................................................................
Diagnóstico ...............................................................................................
Clasificación de adultos de acuerdo al Índice
de Masa Corporal: IMC(kg/m2): ............................................................
Fisiopatología ..............................................................................................
Tratamiento médico...............................................................................
Tratamiento farmacológico .................................................................
Tratamiento quirúrgico .........................................................................
El dilema de la cirugía bariátrica .................................................................
Conclusión .................................................................................................
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Hipotiroidismo.......................................................................
Definición ..................................................................................................
Epidemiología..........................................................................................
Fisiopatología ..........................................................................................
Etiología ....................................................................................................
Cuadro clínico ...........................................................................................
Diagnóstico ...............................................................................................
Tratamiento ..............................................................................................
Coma por mixedema ..............................................................................
Hipotiroidismo en el embarazo ..........................................................
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tirotoxiCosis............................................................................
Causas de hipertiroidismo....................................................................
Presentación clínica de la tirotoxicosis .............................................
Diagnóstico de laboratorio...................................................................
Tratamiento del hipertiroidismo........................................................
Tratamiento de la enfermedad deGraves-Basedow
o bocio tóxico difuso ........................................................................
Fármacos antitiroideos.................................................................................
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XXVIII | PAC® Medicina General-5
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Uso del I131 ....................................................................................................
Cirugía .........................................................................................................
Tratamiento del bocio tóxico multinodular ....................................
Tratamiento de la tiroiditis aguda .....................................................
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nódulo tiroideo .................................................................
Concepto....................................................................................................
Epidemiología .........................................................................................
Fisiopatología ..........................................................................................
Diagnóstico ...............................................................................................
Prevención ................................................................................................
Tratamiento ..............................................................................................
Conclusión .................................................................................................
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osteoporosis ...........................................................................
Introducción .............................................................................................
Epidemiología..........................................................................................
Etiología ....................................................................................................
Sexo ..............................................................................................................
Edad .............................................................................................................
Función ovárica ............................................................................................
Índice de masa corporal y delgadez ............................................................
Antecedente de fractura por fragilidad .......................................................
Factores genéticos........................................................................................
Factores del estilo de vida............................................................................
Tabaquismo..................................................................................................
Alcohol .........................................................................................................
Corticoides ...................................................................................................
Enfermedades que se asocian con masa ósea baja ....................................
Riesgo de fractura a 10 años mediante la herramienta FRAX ....................
Diagnóstico ...............................................................................................
Medición de la densidad mineral ósea (DMO) ................................
Tratamiento ..............................................................................................
Dieta, calcio y vitamina D. ...........................................................................
Ejercicio ........................................................................................................
Prevención de caídas ...................................................................................
Tratamiento farmacológico .................................................................
Conclusiones.............................................................................................
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referenCias ............................................................................... 625
Contenido
temas deL tomo 2
LiBro 10. enFermedades Parasitarias
LiBro 11. enFermedades en La
inFanCia
LiBro 12. enFermedades de La mujer
LiBro 13. enFermedades de La PieL
LiBro 14. enFermedades
HematoLÓgiCas
LiBro 15. enFermedades de oÍdo,
nariZ y garganta
LiBro 16. enFermedades de Los ojos
LiBro 17. enFermedades deL sistema
musCuLoesQueLétiCo
LiBro 18. enFermedades reumátiCas
autoevaLuaCiÓn FinaL
PAC® Medicina General-5 | XXIX
Coordinación editorial
Dr. Manuel H. Ruiz de Chávez
1
Autor
Dr. Manuel H. Ruiz de Chávez
Coautores
Dr. Alejandro del Valle Muñoz
Dra. Asunción Álvarez del Río
Dra. Ingrid Brena Sesma
Dr. Guillermo Rafael Cantú Quintanilla
Dr. Carlos Campillo Serrano
Dra. Paulette Dieterlen Struck
Dr. Germán Fajardo Dolci
Dr. Rafael Gutiérrez-Vega
Dr. Rubén Lisker
Dr. Adolfo Martínez Palomo
Dr. Juan Francisco Millán Soberanes
Dr. Sergio Pérez de Lara Choy
Dr. Sergio Ponce de León
Dr. Carlos Viesca Treviño
LA BIOÉTICA Y EL MÉDICO GENERAL
Dr. Alejandro del Valle Muñoz
Autoevaluación inicial
1.
Desde su perspectiva, ¿la bioética es un campo centrado exclusivamente en la atención médica
o implica otras perspectivas?
a. Es un campo propio de la Medicina y sus avances
b. Incluye también la salud animal y la biotecnología
c. Es un espacio de conocimiento que atraviesa numerosas disciplinas
(transdisciplinar), especialmente las ciencias de la vida (Psicología, Medicina,
Antropología, Veterinaria, Botánica, Ecología, etcétera), así como humanidades:
Filosofía, Historia, Epistemología, Sociología, Derecho, entre otros campos
2.
¿En razón de qué surge la bioética?
a. Por el avance en las inequidades y la falta de justicia social
b. Como respuesta al avance vertiginoso del conocimiento científico y su
expresión tecnológica, lo que ha dado lugar a nuevas acciones que inciden
y pueden modificar la vida, de lo cual derivan dilemas y cuestionamientos
éticos
c. Por la gran cantidad de recursos financieros que se destinaron al desarrollo de
nuevos procesos de atención a la salud durante el siglo pasado
3.
¿Cuál es el campo de conocimiento del que parte la bioética como fundamento?
a. La Biología
b. La Ética y la Filosofía
c. La Hermenéutica
4.
¿Cuáles son los principales determinantes sociales que inciden en la salud?
a. La economía y la capacidad productiva de un Estado
b. El grado de conocimiento que la población tiene sobre su salud
c. Los diferentes grados de marginación, pobreza, alimentación, disposición
de servicios básicos como agua, luz y vías de comunicación; la educación y la
cultura
5.
¿A quién fue atribuida la utilización inicial de la palabra bioética?
a. A Joseph Conrad en 1922, en un texto denominado Bajo la mirada
de occidente, publicado en Polonia en 1911
b. A Fritz Jahr en 1927, quien lo empleo en su artículo Bioética: una panorámica
sobre la relación ética del hombre con los animales y las plantas (Bio-Ethik.
Eine Umschau über die ethischen Beziehungen des Menschen zu Tier und
Pflanze), publicado en la revista alema Kosmos
c. A Van Rensselaer Potter en 1970, quien lo utiliza primero en un artículo
Bioética: la ciencia de la supervivencia y posteriormente lo confirma en su obra:
Bioética: Un puente hacia el futuro de 1971. (Bioethics: Bridge to the Future.
New Jersey: Prentice Hall)
La bioética y el médico general | 3
1. c , 2 . b , 3 . b , 4 . c , 5 . b , 6 . b , 7. a , 8 . b , 9. c , 10 . b
r e s p u e s ta s c o r r e c ta s
6.
La concepción más socorrida de bioética, que consigna la Enciclopedia de Bioética
(Encyclopedia of Bioethics) editada por Stephen G. Post , en Macmillan, Nueva York,
(3ª ed., 2004), la refiere como:
a. La ciencia del futuro y la preservación de la vida
b. El estudio sistemático de la conducta humana en el campo de las ciencias
de la vida y del cuidado de la salud, examinada a la luz de valores
y principios morales
c. El estudio sistemático del desarrollo del conocimiento científico
y sus vertientes tecnológicas aplicadas a la vida y su preservación
7.
Entre los diversos temas actuales que aparecen en forma recurrente en el ámbito
de la bioética se cuentan:
a. El estatuto ontológico del embrión y el uso de células madre o germinales
b. La resonancia magnética y la autoeutanasia
c. Las consideraciones religiosas y las bases hermenéuticas de la práctica médica
8.
El criterio de laicidad ―esencial en nuestro contexto en donde se define explícitamente
al Estado mexicano como laico― es importante desde el punto de vista bioético en la práctica
de la Medicina general ya que:
a. Deja abierta la posibilidad de que se incorporen, en igual medida,
consideraciones científicas y no científicas para la práctica de la Medicina general
b. Contribuye al respeto de la pluralidad ideológica, la diversidad cultural y la
libertad de pensamiento en el ejercicio de la Medicina, desde la consideración
de un profesional libre, consciente y tolerante
c. Permite incluir la concepción católica de la vida y con esta, el respeto y amor
por los demás
9.
¿Por qué el médico general no debe dejar de lado la concepción ética en su práctica?
a. Porque no debe cobrar más de lo que merece
b. Porque la Medicina es un apostolado
c. Porque es indispensable respetar la autonomía, la dignidad y los derechos
humanos de los pacientes
10. Desde su punto de vista y con base en la obra editada, ¿cómo definiría usted al médico general?
a. Como aquel profesional de la Medicina que está más cerca de donde ocurren
4 | PAC® Medicina General-5
los problemas de salud y por lo tanto, conoce y puede responder a ellos más
efectiva y oportunamente
b. Como el profesional de la Medicina que cuenta con los conocimientos y
destrezas necesarias para diagnosticar y tratar con procedimientos sencillos
la mayoría de los padecimientos que sufre el ser humano en su vida,
desde la infancia hasta la vejez
c. Como aquel médico capaz, por sus habilidades y conocimientos, de atender
un número mayor de padecimientos que presenta la mayoría de la población
en cada contexto geográfico y económico
Introducción
m
ucho se ha señalado sobre la importancia y alcance
de la bioética en los últimos años. Sin duda es un signo muy saludable, aunque también, veámoslo claro, una exigencia urgente de nuestro tiempo, en donde el crecimiento,
expansión y generalización del conocimiento y el concomitante despliegue de las innovaciones y desarrollos tecnológicos
que le acompañan, son hechos cotidianos.
Por otra parte, la formación, ejercicio, visión y el creciente
papel que tiene y debe tener la Medicina general, como puerta, continuidad y presencia en la atención y el cuidado de la
salud, —de cara, además, a la búsqueda de la universalización
el acceso a la atención de la salud, bajo criterios incluyentes
basados en evidencia científica, calidad y humanización crítica,
en donde debe anteponerse la salvaguarda de la dignidad humana, el respeto a la persona, a su autonomía y a sus derechos
humanos—, constituye todavía un reto que exige un renovado
impulso de muchas maneras, a través de distintos foros y estrategias, haciendo del diálogo, la formación permanente a través
de la educación continua y la capacitación en la práctica, así
como de la actualización y la participación de los profesionales
de salud, que tienen como ninguno otro, la enorme responsabilidad de un saber múltiple y de un hacer efectivo y humanizado en extremo: el médico general.
Las siguientes páginas tienen por objeto presentar, de la
mano del pensamiento y reflexiones de una gama muy diversa
de autores y especialistas en diversos campos del conocimiento bioético, la medicina, la investigación y la enseñanza en salud y la filosofía —entre otros— una serie de aproximaciones
conceptuales que caracterizan y dan fundamento actualmente
al ser y actuar de la bioética y la medicina general, como un trayecto que las amalgame y permita articularas en un plano de
acción cotidiano e inmediato, desde una amplia perspectiva.
En tal sentido, la obra inicia con un ensayo sobre el lugar
que ocupa la bioética en el contexto de la medicina general, desde el punto de vista de sus autores; inicia con algunas reflexiones y comentarios que nos ubican en el significado, contexto y
alcance de la bioética y su imperiosa necesidad en nuestros días,
para más adelante vincularla a la Medicina general tanto en el
orden conceptual, como en su dimensión cotidiana.
Un segundo capítulo incorpora los tópicos relacionados a
la legislación, la bioética y la salud, a cargo de la doctora Ingrid
Brena, investigadora en el campo jurídico y de la bioética; en
Introducción | 5
el tercer capítulo, la doctora Paulette Dieterlen, filósofa e
investigadora toca los aspectos ligados a la equidad, la justicia distributiva y la cobertura universal de la salud; enseguida el doctor Adolfo Martínez Palomo aborda lo relativo a
la bioética en la investigación para la salud y en un siguiente
texto el doctor Rubén Lisker se refiere a la investigación clínica, capítulo que por su importancia reproducimos en esta
nueva y quinta edición.
Más adelante, el doctor Sergio Ponce de León abreva
en un aspecto de particular importancia para el respeto,
la dignidad y la autonomía de las personas en el plano
de la atención médica, ya sea general o especializada: el
secreto médico. El capítulo siguiente está centrado en dos
tópicos capitales de la bioética en nuestros días: el consentimiento informado y la voluntad anticipada.
El siguiente capítulo corre a cargo del doctor Guillermo
Cantú y en él expone los vínculos entre la bioética, la donación de órganos y los trasplantes, temas que el médico general debe conocer en el contexto actual. Por su parte, la
doctora Asunción Álvarez del Río, exconsejera de la Comisión
Nacional de Bioética, y Doctora en Ciencias en el campo de la
bioética y psicoterapeuta, se refiere a tres temas de enorme
importancia para la bioética: la eutanasia, el suicidio asistido
y también borda alrededor de las voluntades anticipadas.
El doctor Juan Francisco Millán, director ejecutivo del
Comité de Ética de la Industria Farmacéutica alude al tema
de los medicamentos y la medicación vinculándolos a la
bioética y cierra el capitulado el doctor Carlos Viesca Treviño con un último capítulo en donde presenta una serie de
consideraciones en torno a la enseñanza de la bioética.
Creo que estos once capítulos ofrecen una amplia visión, miscelánea si se quiere, del significado y alcance de
la bioética orientada a enriquecer la práctica de la Medicina
general mexicana de cara al siglo xxi. Esperamos que además
de resultar de interés para los profesionales de la Medicina
general, ofrezcan una guía conceptual básica de los principales aspectos temáticos del enorme campo de conocimiento transdisciplinar que constituye la bioética y que todo
médico debe conocer en nuestros días.
Agradezco la labor de los distinguidos especialistas
que han vertido sus ideas, saberes y reflexiones desde
una perspectiva que es, a todas luces, complementaria
aunque inacabada, por la gran carga y diversidad del conocimiento bioético.
Manuel H. Ruiz de Chávez
Presidente del consejo
de la Comisión Nacional de Bioética
6 | PAC® Medicina General-5