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Continuidad asistencial en farmacoterapia en las diferentes estructuras organizativas del Sistema Nacional de Salud Experiencia del Alt Penedès-Garraf Isabel Rosich Martí Coordinadora de Farmacia SAP Alt Penedès-Garraf Institut Català de la Salut Experiencia de continuidad en farmacoterapia Alt Penèdes-Garraf (AP- AH) 1. ¿Como surgió la necesidad? 2. Cronología de actividades 3. Puntos clave y experiencias 4. Necesidades/Barreras 5. Facilitadores 6. Lecciones aprendidas 2 Ámbito AGA Penedès 98.000 habitantes AGA Garraf 150.000 habitantes ¿Como surgió? ¿Cual es su evolución? PENEDÈS GARRAF 2002 NECESIDAD PERCIBIDA POR LOS PROFESIONALES 2005 2006 PROCESO DE INTEGRACIÓN ECONÓMICA – CAPITATIVO PROCESO DE INTEGRACIÓN ECONÓMICA - CAPITATIVO 2012 2012 PLA DE SALUT PLA DE SALUT ATENCIÓN A LA CRONICIDAD ATENCIÓN CRONICIDAD ORGANIZACIÓN SE ADAPTA AL MODELO DE FINANCIACIÓN AREAS DE GESTIÓN ASISTENCIAL (AGA) Pacto de Accesibilidad y Resolución Territoriales (PT) Experiencia Alt Penedès-Garraf CRONOLOGIA DE ACTIVIDADES 1. USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO: SELECCIÓN, CALIDAD, SEGURIDAD 2. COMISIÓN FARMACIA INTERNIVELES 2002 2003 2004 Inicio Selección medicamentos (P) 2005 2006 2007 Participación en GPC locales: ICC... 2008 2009 2010 2011 Antiagregación, Alzheimer... R. Electrónica AP 1ª Edición Guía (P) Inicio Selección medicamentos (G) P. INFOCLÍNIC (P) Seguimiento y evaluación de indicadores comunes 2ª Edición Guía (P) 1ª Edición Guía (G) Proyecto de CONCILIACIÓN de medicamentos (P) 5 Experiencia Alt Penedès-Garraf CRONOLOGIA DE ACTIVIDADES 1. USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO: SELECCIÓN, CALIDAD, SEGURIDAD 2. COMISIÓN FARMACIA INTERNIVELES 2010 2011 2012 R. Electrónica AP-AE Penedès PLA DE SALUT 2012-2015 R. Electrónica AP-AE Garraf 2013 2014 2015 2017 2016 Rutas Asitenciales Pautas Armonización farmacoterapéutica PLA DE SALUT 2016-2020 PACTO TERRITORIAL Seguimiento y evaluación de OBJETIVOS COMUNES Unidades Funcionales Uso seguro de los medicamentos Seguridad de Pacientes 2014-Modelo acreditación EAP 6 TERRITORIALES REFLEXIONES ¿Cuáles son los aspectos en los que es necesario coordinarse? ¿Cuáles son las claves? ¿Qué herramientas necesitamos? ¿Funcionan? ¿…? Aspectos clave Consensuar procesos farmacoterapéuticos,clínicos… Objetivos comunes/compartidos S. de información integrados y compartidos Fomentar la Comunicación entre profesionales Herramientas de soporte a la decisión clínica y seguridad del paciente Formación continuada compartida Proyectos/Investigación compartida … Primeros resultados fruto del consenso AP-AE: Procesos farmacoterapéuticos Consensuar, establecer directrices de mejora de la práctica clínica, la calidad y seguridad de la prescripción disminuyendo la variabilidad entre profesional y niveles asistenciales: Guías Fármaco-terapéuticas compartidas AP y AE Guías de práctica clínica locales Intervenciones de mejora de la farmacoterapia globales en todos los niveles Protocolizar, estandarizar practicas… Consensuar COMPARTIR! 9 • • • Perfiles de prescripción Indicadores/Objetivos compartidos Seguimiento indicadores de eficiencia Generar dinámica de evaluación integrada … Conciliación: UN PASO MAS EN CONTINUIDAD Consenso de recomendaciones genéricas Seguridad y comunicación CO ON NC I L I A AC IIÓ D E LA M ME D IC A C IÓ : DE E LL’A ALLT TA HO OS SP I T TA L À R I A AA LA C CO N S U L T TA A D ’’A T E N NC I Ó PR RI M M À R IIA G GR RU UP PD DE E M IILLLLO OR RA AD DE E LLA AQ QU UA ALLIITTA ATT D DE E LLA A P PR RE ES SC CR RIIP PC CIIÓ Ó D DE E L ’’A ALLTT P PE EN NE ED DÈ ÈS S ALGORITMO PARA LA CONCILIACIÓN DE LA MEDICACIÓN -Solicitar aclaraciones al médico siempre que surjan dudas o discrepancias Ingreso H. Estancia H. Alta H. OBTENER LA LISTA DE MEDICAMENTOS MAS COMPLETA POSIBLE : Revisar la lista de medicamentos diariamente CONCILIAR CADA DISCREPANCIA entre la FUENTES: -HC3, HCC -Plan terapéutico AP -Paciente CONCILIAR CADA DISCREPANCIA Repetir en cada punto de transición MEDICACIÓN HABITUAL AL INGRESO y la prevista al ALTA Retorno A..P. Revisar, solicitar aclaraciones y CONCILIAR LA PRESCRIPCIÓN habitual del e -cap con INFORME de ALTA Repetir en cada contacto con atención especializada INFORMACIÓN AL PACIENTE sobre los tratamientos AP: Mantener actualizada la prescripción activa del paciente Indicadores de calidad Objetivo transversal AGA ….desde 2014 IQF EQPF ICS (des de 1998) EQA- PRESCRIPCIÓN Centrado en el paciente Herramientas … a partir de 2015 Objetivo transversal Revisión incidencias en PCC , MACA , POLIMEDICADOS de seguridad 2008 Integrado en e-cap Objetivo transversal AGA… desde 2012 Rutas asistenciales y pautas armonización terapéutica ¿Que ? ¿Quien? ¿Donde? ¿Cuando? •DIABETES •EPOC •ICC •COMPLEJIDAD •ALZHEIMER •I.RENAL •… Consenso entre niveles: Equipos multidisciplinares de Profesionales Coordinarse alrededor del PACIENTE Objetivos compartidos Pacto territorial Farmacia Indicadores/objetivos de calidad de prescripción (IQF) Pautas de armonización farmacoterapeutica-Rutas A. Cronicidad: revisión compartida incidencias de seguridad PCC… Otros priorizados/consensuados Acordado por todas las entidades proveedoras del territorio Sistemas de información integrados Disponer de sistemas de información “proactivos” que permitan visualizar información de interés común y proporcionen interoperabilidad entre ámbitos asistenciales Compartir la información clínica del paciente MacColl Institute for Healthcare Innovation Group Health Research Institute Historia Clínica electrónica única integrada HC3 Receta electrónica asistenciales en todos los niveles Facilitar el trabajo colaborativo y la comunicación 16 eficaz entre profesionales 16 Sistemas de información integrados 2012 INFORMACIÓ CLÍNICA ATENCIÓ ESPECIALITZADA Agrupación de datos de diferentes “Sistemas de Información asistenciales” • e-cap • HC3 • SIRE • Gowin • RCA Nuevas aplicaciones Área Garraf y Penedès: TELECONSULTA Área Penedès: Programa conciliación integrado PCC - Identificación paciente en l’ECAP y X-ClínicPortal Sistemas de información integrados 2014 Módulo de conciliación integrado en X-ClínicPortal PROTOCOLO CONCILIACIÓN DE LA MEDICACIÓN ENTRE NIVELES ASSISTENCIALES EN EL PCC Y MACA AP : Implicación de GESTORAS DE CASOS AH: FARMACIA Módulo de conciliación de la plataforma X-ClínicPortal Ingreso Alta Pantalla inicial Módulo de conciliación de la plataforma X-ClínicPortal Omisión Alta Duplicidad Caducar Dosis/pauta Continuar P. Incompleta Interacción Automedicación Paciente Sistema Fomentar la comunicación entre profesionales X-ClínicPortal: Teleconsulta Módulo funcional se encarga de gestionar las consultorías virtuales o interconsultas entre profesionales de AP y AE 1 2 X-ClínicPortal: Teleconsulta Como acceder des de eCAP? 1 3 2 X-ClínicPortal: Teleconsulta Fomentar la comunicación entre profesionales Mensajería-SIRE Fomentar la comunicación entre profesionales Mensajería-SIRE El profesional puede enviar mensaje desde e-cap Fomentar la comunicación entre profesionales Mensajería-SIRE El profesional puede recibir aviso de mensaje-SIRE en pantalla alertas clínicas de e-cap en pantalla prescripción de un paciente Mensajería-SIRE Mensajes del paciente: pendientes /todos Revisar Mensaje-SIRE, se incorpora a curso clínico Mensajes recibidos AE a AP ligados a la prescripción de Novedades Enero-Mayo2016 Penedes: 217 mensajes Garraf: 316 mensajes OPTIMIZAR HERRAMIENTA DE COMUNICACIÓN! Herramientas de soporte a la decisión clínica y seguridad del pacientes (PEA) Incorporado a SIRE- 2015 PREFASEG valora on-time cada nueva prescripción: (2008) Problemas de salud Edad Alergias Contraindicaciones No aconsejados > 75 a. Interacciones Duplicidades.... Variables bioquímicas (fase II) Prescripción activa Integrado en e-cap FORMACIÓN COMPARTIDA A. Especializada A. Primaria Farmacia comunitaria Proyectos/Investigación compartida Beca Col·legial 2009 CONCILIACIÓ DE LA MEDICACIÓ : DE L’ALTA HOSPITALARIA A LA CONSULTA D'ATENCIÓ PRIMÀRIA Teresa Arranz Castella, Isabel Rosich Martí, Sara Cobo Sacristán, Alejandro Allepuz Palau 5è. Premi de Recerca en Atenció Primària DE L’ALTA HOSPITALÀRIA A LA CONSULTA D’ATENCIÓ PRIMÀRIA: AVALUACIÓ DE L’IMPACTE D’UNA INTERVENCIÓ CONSENSUADA ENTRE NIVELLS ASSISTENCIALS DIRIGIDA A MILLORAR LA CONCILIACIÓ DE LA MEDICACIÓ Isabel Rosich Martí, Teresa Arranz Castella, Alejandro Allepuz Palau, Sara Cobo Sacristán, M. Carme Buxeda, Begoña Robles, Gerardo Estella Aguado, José Carlos Molina Claves del éxito Integrar alrededor de la POBLACIÓN/ PACIENTE y de su enfermedad todos los recursos existentes en el sistema sanitario GESTIÓN INTEGRADA DE LA FARMACOTERAPIA Atención especializada Urgencias Ingreso Hospitalario Salud Mental Tratamientos quirúrgicos Atención Primaria Rehabilitación Residencias Apoyo a cuidadores Atención domiciliaria Necesidades/barreras Cultura de servicio/ Actitud Comunicación Tiempo (Dimensionar Recursos) • Capacitar a los profesionales en comunicación entre profesionales y profesional- paciente • Dotar de herramientas y sistemas comunes /integrados • Fomentar la comunicación entre farmacéuticos de los tres niveles Visión Global, Poblacional Barrera Rigidez del Sistema Modelos organizativos (AE, AP) deberían poder adaptar-se a las necesidades Facilitadores Objetivos compartidos (Feed-back) Contrato programa Formación/ Aprendizaje colaborativo Colaboración entre iguales Implicación, voluntad, compromiso,sinergias, de los profesionales… Servicios orientados a población/Centrrase en el paciente Implantación de modelos colaborativos Prescripción Electrònica Continuidad Asistencial FAP, como enlace de la continuidad en farmacoterapia • La coordinación es una NECESIDAD y REALIDAD PROCESO CONTINUO, DINÁMICO, EN CONTINUA REDEFINICIÓN • Es necesario avanzar de la mano de las NUEVAS TECNOLOGÍAS • Puntos clave: • CENTRARSE EN LA POBLACIÓN/ EL PACIENTE • COMUNICACIÓN • OBJETIVOS COMUNES • AVANZAR EN CALIDAD, SEGURIDAD EN EL USO DE MEDICAMENTOS y RESULTADOS EN SALUD RESPONSABILIDAD COMPARTIDA Orientados hacia la excelencia Procesos INTEGRADOS DE ATENCIÓN FARMACEUTICA Generemos una nueva cultura organizacional irosich.cp.ics@gencat.cat