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CARTA CIRCULAR #M1311220
22 de noviembre de 2013
A TODOS LOS OBSTETRAS PARTICIPANTES DE TRIPLE-S SALUD QUE OFRECEN
SERVICIOS A ASEGURADAS EMBARAZADAS Y REGISTRADAS DE LAS REGIONES ESTE,
SURESTE Y SUROESTE DEL PLAN DE SALUD DEL GOBIERNO DEL ESTADO LIBRE
ASOCIADO DE PUERTO RICO (MI SALUD)
Pagos de Servicios de Obstetricia Programa Mi Salud
En respuesta a varias dudas presentadas por los Obstetras-Ginecólogos que prestan servicios a las
aseguradas embarazadas en las regiones Este, Sureste y Suroeste, confirmamos que
Triple-S Salud será el responsable del pago de todos los servicios en aquellas aseguradas que
tuvieron un parto o cesárea a partir del 1 de octubre de 2013. Como se le comunicó en carta
circular previa estaremos honrando las tarifas, tal y como se pagaban con la aseguradora anterior.
Los códigos que se utilizarán para el pago de los servicios serán los siguientes:
CPT
DEFINICIÓN
59400
Routine obstetric care including antepartum care, vaginal delivery (with or without
episiotomy, and/or forceps) and postpartum care
59409
Vaginal delivery only (with or without episiotomy and/or forceps)
59510
Routine obstetric care including antepartum care, cesarean delivery and postpartum
care
59514
Cesarean delivery only
59612
Vaginal delivery only, after previous cesarean delivery (with or without episiotomy and/or
forceps)
59620
Cesarean delivery only, following attempted vaginal delivery after previous cesarean
delivery
59426
Antepartum care only; 7 or more visits
59430
Postpartum care only
Q0091
Screening Papanicolaou smear; obtaining, preparing, and conveyance of cervical or
vaginal smear to laboratory
También se incluyen en estas tarifas los siguientes servicios:
Toma de muestra de amniocentesis.
Visitas a pacientes hospitalizadas y evaluaciones en sala de emergencia pre y post parto.
Visitas prenatales pre y post parto.
Sonografías:
CÓDIGO*
76801-TC
DESCRIPCIÓN
Ultrasound, pregnant uterus, real time with image documentation, fetal and maternal
evaluation, first trimester (<14 weeks 0 days), transabdominal approach; single or first
gestation
76801-26
Ultrasound, pregnant uterus, real time with image documentation, fetal and maternal
evaluation, first trimester (<14 weeks 0 days), transabdominal approach; single or first
gestation
76805-TC
Ultrasound, pregnant uterus, real time with image documentation, fetal and maternal
evaluation, after first trimester (> or = 14 weeks 0 days), transabdominal approach;
single or first gestation
76805-26
Ultrasound, pregnant uterus, real time with image documentation, fetal and maternal
evaluation, after first trimester (> or = 14 weeks 0 days), transabdominal approach;
single or first gestation
+ 76814-TC
Ultrasound, pregnant uterus, real time with image documentation, fetal and maternal
evaluation, first trimester (<14 weeks 0 days), transabdominal approach; each additional
gestation (List separately in addition to code for primary procedure)
76817-26
Ultrasound, pregnant uterus, real time with image documentation, transvaginal
76818-TC
Fetal biophysical profile; with non-stress testing
76818-26
Fetal biophysical profile; with non-stress testing
*Se requiere para cada sonograma, documentación escrita y permanente de las imágenes
ultrasónicas y la interpretación.
Les recordamos que no se permite cobrar a ninguna paciente embarazada cargos adicionales a los
establecidos en estas tarifas por servicios cubiertos.
De tener dudas o preguntas, favor de comunicarse al Centro de Llamadas de Servicio al Proveedor
al (787) 775-1352 (Área Metropolitana) o libre de cargos al 1-800-981-1352.
Enid M. Mateo Reyes, MD
Director Médico Mi Salud
Asuntos Médicos y Dentales