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Diabetología
Av Diabetol. 2007; 23(4): 263-269
Sección patrocinada por Menarini Diagnostics
Seminarios de diabetes
TRATAMIENTO INTEGRAL DEL PACIENTE DIABÉTICO EN EDAD PEDIÁTRICA
Educación diabetológica para el niño
con diabetes y su familia: aspectos prácticos
Diabetes education for the child with diabetes and the family: practical aspects
B. García Cuartero
Servicio de Pediatría. Hospital «Severo Ochoa». Leganés (Madrid)
Resumen
Abstract
La educación diabetológica es básica para el niño o el adolescente
diabético y/o sus padres, con el objeto de obtener un mejor control
metabólico y evitar las complicaciones de la enfermedad. En esta
educación se incluyen los conocimientos sobre la alimentación, la
insulina, el ejercicio, la realización de autocontroles y el manejo de las
complicaciones agudas, entre otros. Todo ello permite al paciente tener una calidad de vida y una autonomía progresiva adecuadas.
Diabetes education is fundamental for the diabetic child or adolescent and/or his or her family. The purpose is to achieve a better
metabolic control and prevent the complications of the disease. This
education includes knowledge about diet, insulin, exercise, selfmonitoring and the management of acute complications, among other
aspects. With this information, the patient should be able to attain a
satisfactory quality of life and progressive autonomy.
Palabras clave: educación diabetológica, calidad de vida, niños,
adolescentes.
Keywords: diabetes education, quality of life, children, adolescents.
Introducción
contacto con los educadores en diabetes mejora el control metabólico y disminuye las complicaciones a largo
plazo2. Se ha demostrado claramente que una ED adecuada y continua, además de los contactos estrechos con
el paciente (p. ej., a través de llamadas telefónicas), disminuye el índice de hospitalizaciones, las visitas a urgencias y el gasto sanitario, entre otros aspectos3.
La educación diabetológica (ED) es el conjunto de conocimientos sobre la diabetes mellitus que debe recibir el
niño o el adolescente que presenta esta enfermedad, y
también su familia y/o las personas que convivan con él,
para conseguir un desarrollo y un crecimiento adecuados, una buena calidad de vida, un buen control metabólico y, poco a poco, una cierta autonomía hasta alcanzar
la edad adulta. El Diabetes Control and Complications
Trial (DCCT)1 demostró que el tratamiento intensivo que
incluye la administración de múltiples dosis de insulina,
la realización de frecuentes autocontroles en sangre y
orina que permitan efectuar modificaciones frecuentes
de aquélla, la alimentación, el ejercicio y el continuo
Fecha de recepción: 27 de junio de 2007
Fecha de aceptación: 4 de julio de 2007
Correspondencia:
Beatriz García Cuartero. Servicio de Pediatría. Hospital «Severo Ochoa».
Avda. Orellana, s/n. 28911 Leganés (Madrid).
Correo electrónico: bgarciac.hsvo@salud.madrid.org
Lista de acrónimos citados en el texto:
ED: educación diabetológica; HbA1c: hemoglobina glucosilada;
HC: hidratos de carbono; 3-βOHB: 3-β-hidroxibutirato.
La ED debe aportar conocimientos eminentemente prácticos para el día a día, para lo cual hay que tener en cuenta
las características del paciente, sobre todo su edad y madurez, la propia familia, su cultura y los estilos de vida, entre
otros factores. También es importante recordar que, al principio, la familia y el niño o adolescente están en una situación de shock que cada uno manifestará de forma diferente. En los pacientes pediátricos, los padres desempeñan el
papel fundamental en la ED. A medida que el niño va creciendo, va tomando un papel más protagonista hasta llegar
a la última etapa de la adolescencia, en la que ya es independiente. En este sentido, es importante señalar que la familia no debe ceder toda la responsabilidad del control de
la enfermedad al niño cuando va siendo mayor, ya que ello
puede conllevar un fracaso en el control metabólico4.
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Tabla 1. Conocimientos
básicos de educación diabetológica
•
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Explicar cómo se realizó el diagnóstico y los síntomas
Explicación de las posibles causas
La necesidad inmediata de insulina y cómo actúa
¿Qué es la glucosa? Niveles glucémicos normales y objetivos
Habilidades prácticas: inyección de insulina, dispositivos,
análisis de sangre y orina y razones de la monitorización
Consejos dietéticos y monitorizaciones básicas
Explicación sencilla sobre la hipoglucemia. Glucosa/sacarosa
siempre disponibles
Diabetes durante la enfermedad: no omitir la insulina
Diabetes en el hogar o escuela. Ejercicio físico
Tarjetas de identificación, collares, etc.
Información sobre vacunas, medicamentos, viajes,
campamentos, etc.
Valoración psicológica
Información sobre los contactos continuos telefónicos,
asociaciones, etc.
Adaptada de ISPAD10.
La ED debe ser un proceso progresivo y continuo; así, en
el momento de la presentación de la enfermedad, el paciente y la familia necesitan aprender unos conocimientos
y unos objetivos básicos antes de salir del hospital, e ir
ampliándolos tras el alta hospitalaria (tabla 1). Estos conocimientos deben ser reevaluados de forma periódica.
El equipo de ED debe estar formado por un endocrinólogo pediatra, una enfermera experta, un dietista, un psicólogo y/o psiquiatra, y un asistente social. Además, si
disponemos de un pediatra en el centro de salud con conocimientos sobre diabetes, nos será de una gran ayuda
cuando el paciente sea dado de alta del hospital. Todos
los conocimientos se proporcionarán con un lenguaje y
un material sencillos (vídeos, juegos, folletos informativos…); se trabajará con el personal médico y, sobre todo, con la enfermera de forma individual o en grupo5. El
tiempo de las sesiones no será mayor de una hora por la
mañana o por la tarde. En total, emplearemos alrededor
de 4-5 días.
Conocimientos básicos sobre la insulina
La insulina es el único tratamiento para la diabetes infantil, y es imprescindible para vivir. Pero ya que este tema se comenta en otro capítulo, sólo cabe recordar varios puntos básicos:
264
• El perfil de la insulina muestra una gran variabilidad
entre individuos y en el mismo sujeto según diferentes
factores: edad, panículo adiposo, dosis, lugar y profundidad de la inyección, ejercicio, temperatura ambiental
y del individuo.
• El concepto empleado durante años, en el que la insulina
transparente o cristalina se consideraba de acción rápida
y la de aspecto turbio o lechoso de acción lenta no se
puede seguir utilizando hoy, porque los análogos de la
insulina de acción lenta son todos de aspecto cristalino.
• La insulina tiene una duración de 3-4 semanas. Los
cambios de temperatura pueden afectar a su efectividad. Nunca se debe congelar y conviene mantenerla a
una temperatura de entre 2 y 8 ºC.
• Distintos factores influyen en la absorción de la insulina, como la temperatura corporal, las zonas de punción
y la inclinación de la aguja, entre otros.
• Las zonas de inyección de la insulina son el abdomen,
los glúteos o los muslos, siempre que no se vaya a realizar una actividad que ejercite esas zonas de manera
específica. No se recomienda la zona alta de los brazos,
sobre todo en niños con poco tejido celular subcutáneo,
por la posibilidad de inyectar la insulina de manera intramuscular en vez de subcutánea. Se recomienda poner la inyección con una inclinación de 45º y utilizar
agujas de 8 mm, o bien de 5-6 mm en los niños con un
escaso panículo adiposo.
• No hay que olvidar transmitir a los pacientes la necesidad de sistematizar la rotación de las zonas de punción,
siempre en el sentido de las agujas del reloj, para evitar
la aparición de lipohipertrofias.
• Las agujas deben desecharse en contenedores adecuados una vez utilizadas.
• Recordar que la insulina en los niños pequeños, o en
general en los «malos comedores», debe administrarse después de las comidas para poder cuantificar mejor los hidratos de carbono (HC) ingeridos y adecuar
la dosis6.
Algunos conceptos sobre alimentación
La alimentación en el niño y el adolescente con diabetes
es una pieza clave en el control de estos pacientes, y aquí
tiene un papel fundamental el dietista. Hoy en día, se considera que debe ser una alimentación equilibrada que
aporte las calorías adecuadas (como la de cualquier otro
niño no diabético), individualizada, adaptada a la edad, a
las tradiciones familiares y los gustos, que permita un crecimiento óptimo, que favorezca unos hábitos alimentarios
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Educación diabetológica para el niño y su familia. B. García Cuartero
sanos y un buen control glucémico, y prevenga las complicaciones agudas y crónicas, en particular el sobrepeso.
Conociendo las calorías totales que debe tomar el niño
durante el día, y teniendo en cuenta los HC que hay que
administrar, éstos se repartirán en forma de porciones,
intercambios o raciones. Además, el paciente y la familia deben aprender a calcular la dosis de insulina en función de la cantidad de HC. La utilización de pequeñas
dosis de sacarosa no influye en el control metabólico5,6.
Diversas consideraciones
sobre el ejercicio físico
El ejercicio físico debe formar parte también del tratamiento del paciente con diabetes. Es recomendable que
sea regular y que mejore la capacidad aeróbica y muscular. Aunque el efecto del ejercicio sobre el control
glucémico es controvertido, en general su realización
favorece la aparición de hipoglucemia. Sin embargo, el
ejercicio estresante en ocasiones puede provocar hiperglucemia inmediatamente después de realizarlo y dar
lugar a hipoglucemia entre 1 y 6 horas después; por ello,
es necesario medir la glucemia antes, durante y después
del ejercicio, e incluso por la noche para vigilar la presentación de hipoglucemias nocturnas asintomáticas.
La valoración de la pauta insulínica ante la realización de
ejercicio debe ser individualizada, y hay que evaluar su
repercusión en el paciente a través de los controles de
glucemia. En general, el ejercicio puede ser programado
o no programado. Es imprescindible recordar que la realización de ejercicios moderados o intensos exige tomar
cantidades extras de HC; se recomienda tomar al menos
15 g por cada 30 minutos de ejercicio realizado. Además,
si el ejercicio es programado, se disminuirá la dosis de insulina que actúe en ese momento. No se recomienda realizar ejercicio cuando la glucemia sea superior a 300 mg/
dL, sobre todo si el paciente presenta cetonemia o cetonuria, porque esta situación clínica favorece la presentación de cetoacidosis grave. Es necesario evitar también
las hipoglucemias para evitar la ingestión de alimentos «extra», lo que puede llevar a la larga a que el paciente gane
peso, sobre todo en el caso de las adolescentes (tabla 2)7.
Realización de autocontroles
El tratamiento debe optimizarse para evitar las complicaciones macrovasculares y microvasculares. La reali-
Tabla 2. Recomendaciones
de ingesta durante el ejercicio físico
Ejercicio leve o moderado (caminar o montar
en bicicleta despacio) 30 minutos o menos
• Glucemia <100 mg/dL: comer/beber 10-15 g de HC
• Glucemia 100-240 mg/dL: sin necesidad de alimentos
suplementarios
• Glucemia >240 mg/dL: valorar cetonemia y no practicar ejercicio
si ésta es positiva
Ejercicio moderado/intenso (tenis, natación, ciclismo,
correr) o ejercicio leve/moderado más de 30 minutos
(jardinería, golf…)
• Glucemia <100 mg/dL: comer/beber 20-30 g de HC
antes del ejercicio
• Glucemia 100-240 mg/dL: comer/beber 15 g de HC
• Glucemia >240 mg/dL: no se deben añadir alimentos extra.
Valorar cetonemia y no realizar ejercicio si ésta es positiva
Ante ejercicios de duración prolongada, se recomienda
realizar una glucemia capilar cada hora y ajustar la
ingesta según el control
HC: hidratos de carbono.
zación de frecuentes autocontroles de glucemia y cetonemia o cetonuria se ha asociado a un mejor control de
la enfermedad. Hay otros dispositivos, además de los tradicionales glucómetros, que determinan la glucemia capilar, como el glucowatch y el monitor continuo de glucemias (CGMS), entre otros.
Las determinaciones de la glucemia capilar se realizan en
los dedos y, con algunos dispositivos, también en los brazos. Se deben efectuar como mínimo cuatro controles al
día, que se aumentarán si el paciente está en tratamiento
con bomba de infusión de insulina o presenta cualquier
enfermedad aguda. Se recomienda la realización de autocontroles preprandiales, posprandiales y nocturnos, sobre
todo entre las 4 y las 5 de la madrugada.
Los autocontroles glucémicos se realizan con el objetivo
de observar el perfil de respuesta a la insulina en la vida
diaria de nuestros pacientes, en relación con la alimentación, el ejercicio, etc., y con ello ajustar de forma más precisa las dosis de insulina. Además, nos ponen en alerta de
la posible existencia de hipoglucemias desapercibidas y/o
nocturnas. Por tanto, junto con los regímenes de tratamiento actuales, estos autocontroles constituyen el método más adecuado para alcanzar un buen control glucémico
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Tabla 3. Objetivos de la HbA1c y la glucemia en niños y adolescentes con diabetes mellitus tipo 1
Edad (años)
Objetivos de la glucemia plasmática (mg/dL)
Preprandial
HbA1c
Razonamiento
Posprandial/nocturna
<6
100-180
110-200
>7,5% y <8,5%
6-12
90-180
100-180
<8%
Riesgo de hipoglucemia
Alto riesgo y vulnerabilidad a la hipoglucemia
13-19
90-130
90-150
<7,5%
Riesgo de hipoglucemia
Bajo riesgo de complicaciones prepuberales
Problemas psicológicos
7
Adaptada de A Statement of the American Diabetes Association . HbA1c: hemoglobina glucosilada.
en nuestros pacientes. Estos perfiles pueden anotarse en
un cuaderno de datos o descargar dicha información en el
ordenador para analizarla posteriormente, opción que presentan la mayoría de los glucómetros.
A pesar de la importancia indudable de los perfiles glucémicos, el parámetro fundamental que nos informa de la situación metabólica del paciente es la hemoglobina glucosilada (HbA1c), cuyo valor se correlaciona con la aparición
o no de complicaciones de la enfermedad a largo plazo7.
Los valores de HbA1c son variables según la edad del niño
(tabla 3). Por ello, es importante recordar que una HbA1c
baja puede significar la existencia de hipoglucemias asintomáticas. Por tanto, este parámetro debe valorarse en el
contexto del paciente, y hay que aumentar los autocontroles glucémicos siempre que los valores de HbA1c estén alterados o el paciente presente alguna enfermedad.
La cetonemia determina los niveles de 3-β-hidroxibutirato
(3-βOHB) en sangre capilar o venosa mediante tiras reactivas, con sólo 1,5 µL, en 10 segundos en un aparato medidor.
Tiene la ventaja de que su presencia es más precoz que la de
la cetonuria, y es muy útil sobre todo en los niños pequeños
que no controlan la diuresis. Este parámetro se debe determinar en situaciones de hiperglucemia o si el paciente presenta clínica de cetosis: dolor abdominal, vómitos, taquipnea, entre otros. En circunstancias normales, los niveles de
3-βOHB capilar no exceden de 1 mmol/L, y unos niveles ≥3
mmol/L hacen recomendable el ingreso hospitalario8.
minado «luna de miel». Este tiempo es un proceso variable en cada paciente y se ha tratado de explicar por una
mejoría transitoria de la función pancreática.
El «fenómeno del alba» es el aumento de los niveles de
glucemia a partir de una hora determinada de la madrugada (p. ej., a las 5) y es consecuencia fundamentalmente de
la disminución de la insulina, junto con un aumento de la
secreción de la hormona del crecimiento que origina un
incremento de la producción hepática de glucosa. Este fenómeno se puede mejorar retrasando la insulina intermedia de la cena, o bien con un suplemento de análogo de acción rápida en torno a las 5-6 de la madrugada.
El «efecto Somogy» es la presencia de hiperglucemia secundaria a una hipoglucemia nocturna. Esta situación clínica también recibe el nombre de «rebote». No se ha podido
demostrar claramente su origen en una respuesta de las hormonas contrarreguladoras, y puede agravarse con los alimentos administrados para remontar la hipoglucemia6.
Complicaciones agudas
Es importante señalar que los niños y adolescentes con diabetes deben llevar una identificación clara de esta situación
(p. ej., reflejada en una cadena), por si llegan a tener un
problema médico y se encuentran solos; así, quien o quienes los atiendan pueden tomar las medidas oportunas.
Hiperglucemia
«Luna de miel», «fenómeno del alba»
y «efecto Somogy»
Tras el inicio de la enfermedad, cuando el paciente comienza a recibir insulina, se produce una etapa en la que
los requerimientos de insulina disminuyen o incluso se
deja de precisar. Esta etapa constituye el periodo deno-
266
La hiperglucemia, es decir, la existencia de glucemias
por encima de 180 mg/dL, es frecuente en los niños con
diabetes. Si el niño no está enfermo, realizará ejercicio
en ese momento. Si la hiperglucemia se repite durante
varios días a la misma hora, se deberá modificar la insulina que actúa en ese momento.
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Educación diabetológica para el niño y su familia. B. García Cuartero
Hipoglucemia
La hipoglucemia es la complicación más frecuente de
la diabetes mellitus tipo 1 y supone un reto clínico
cuando queremos ajustar los controles glucémicos intentando conseguir la normoglucemia. Este hecho es
especialmente relevante en los niños menores de 5
años, por la repercusión que las hipoglucemias pueden
tener sobre un cerebro en desarrollo. Además, es una
situación clínica que provoca gran ansiedad en el niño
y en sus padres.
Las causas de la hipoglucemia son varias, a saber: a) exceso de insulina; b) escasa ingesta; c) retraso en las comidas; d) ejercicio excesivo. Las manifestaciones clínicas pueden ser diferentes no sólo entre los niños, sino
en cada episodio que presenten. Puede tener distintos
síntomas: sensación de hambre, palidez, irritabilidad,
debilidad, sudoración, temblor de manos, cambios en la
visión, debilidad, cefalea, ansiedad, taquicardia, palpitaciones, dificultad para la concentración y el sueño, y
cambios en el comportamiento, entre otros. Ante la presencia de estos síntomas, se determinará la glucemia capilar, y si ésta es menor de 70 mg/dL, se administrarán
15 g de HC de absorción rápida en forma de azúcar (sacarosa), glucosport (glucosa), o bien 100 mL de bebida
dulce (cola, zumo…). La comida sólida que lleve grasas
y/o proteínas se pospondrá hasta que la glucemia sea superior a 70 mg/dL. Se repetirá la glucemia capilar a los
10-15 minutos. Si persiste la hipoglucemia, se volverá a
repetir la pauta comentada. Si, por el contrario, la glucemia es >70 mg/dL y el paciente no va a comer nada en
más de 30 minutos, se le ofrecerá alguna ración extra,
incluyendo HC de absorción lenta, o se puede adelantar
la comida si iba a comer próximamente, empezando por
el postre y finalizando por el primer plato. En los niños
menores de 5 años se realizará la misma pauta, pero
cuando la glucemia sea menor de 80 mg/dL.
En el niño inconsciente se administrará glucagón subcutáneo o intramuscular en los glúteos, las piernas o los
brazos, en dosis de 0,5 mg en los menores de 8 años, y
de 1 mg en los mayores de esta edad. Si a los 10 minutos el niño sigue inconsciente, se repetirá la dosis. Si no
podemos realizar el control de la glucemia capilar ante
un cuadro de inconsciencia, actuaremos como si se tratase de una hipoglucemia. Los episodios graves prolongados en los niños pequeños con convulsiones pueden
producir un daño cerebral y entorpecer el rendimiento
escolar.
Otro punto importante son las hipoglucemias nocturnas,
que suelen ser asintomáticas; éstas se sospecharán ante
una glucemia baja o excesivamente elevada en el momento del desayuno, la presencia de pesadillas durante la noche, cambios de humor y cefaleas, entre otros factores.
Ante cualquiera de estos síntomas, se deberá determinar la
glucemia capilar nocturna (entre las 2 y las 4 de la madrugada), y siempre que los valores de glucemia a medianoche sean <100 mg/dL, se deberán administrar alimentos
extra, particularmente si se ha realizado ejercicio durante
el día.
Todos los niños deben llevar en la mochila del colegio azúcar o tabletas de glucosa, así como HC de absorción lenta,
para actuar en caso de hipoglucemia. Otras situaciones de
riesgo de hipoglucemia son las salidas nocturnas con consumo de alcohol en los adolescentes, y el aumento del ejercicio cuando acuden a campamentos o durante las vacaciones. Por último, en los niños o adolescentes con riesgo de
hipoglucemia grave, es necesario revisar los objetivos glucémicos para minimizar en lo posible estas situaciones9.
Enfermedades intercurrentes
Todas las enfermedades, incluidas las típicas de la infancia, constituyen situaciones de estrés para el organismo, con un aumento de la producción de hormonas contrainsulares y mayores requerimientos de insulina; por
tanto, cuando se presenten, se deberá aumentar la dosis
de insulina administrada, y evitar así situaciones de hiperglucemia franca. En general, el objetivo ante cualquier enfermedad aguda es evitar la deshidratación, la
hipoglucemia y la cetoacidosis.
Conviene informar a la familia respecto a lo que se debe hacer en estas situaciones de enfermedades concomitantes:
• En situación de hiperglucemia (>250 mg/dL) y cetosis,
el paciente debe beber abundantes líquidos no azucarados, y será preciso administrar insulina adicional, utilizando insulina de acción rápida o un análogo de acción
rápida cada 2-4 horas, en forma de suplemento equivalente al 10-20% de la dosis total del día.
• Si el niño o adolescente está inapetente y se produce
una situación de ayuno de muchas horas, se puede producir una hipoglucemia. En este caso se recomienda la
ingestión de líquidos azucarados y disminuir la dosis
de insulina rápida en un 20-50% y la insulina lenta en
un 20-50%.
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En general, el paciente con diabetes puede recibir cualquier fármaco que requiera su enfermedad de base. Hay
que extremar el cuidado si se administran corticoides, y el
paciente debe estar advertido de ello si presentase alguna
patología susceptible de necesitarlos. El contenido en azúcar de los distintos preparados farmacéuticos no debe ser
una cortapisa para su empleo. El paciente diabético recibirá todas las vacunas, incluida la antigripal10.
Cetoacidosis
Es la causa más frecuente de hospitalización del niño y adolescente con diabetes. Las enfermedades intercurrentes, y/o
el incumplimiento del tratamiento, son las causas más usuales de su presentación. Es una situación grave que requiere
la administración de fluidos intravenosos y perfusión continua de insulina, por lo que el tratamiento es hospitalario. La
prevención debe ser nuestro objetivo fundamental11.
Cirugía
Se recomienda la realización de cirugía a los niños con diabetes en hospitales que cuenten con un diabetólogo pediatra,
ya que se deben realizar ajustes en las dosis de insulina según el tipo y el tiempo de la intervención. Si es necesario el
ayuno, se recomienda la cirugía en estos niños a primera hora de la mañana. La insulina no se debe omitir nunca, aunque el paciente esté en ayunas, para evitar la cetoacidosis.
Colegio
Es necesario que en el colegio sepan que el niño tiene
diabetes para sospechar cuándo presenta una hipoglucemia, ya que será necesario que realice el autocontrol de
la glucemia y deberá tomar alimentos. Además, debe
participar activamente en las actividades escolares como
cualquier otro niño. Por tanto, no debe haber ninguna
discriminación en ningún sentido, y esto lo deben entender tanto los padres como los profesores10.
Viajes, campamentos
Es necesario, en caso de viajar, llevar en dos sitios distintos material que incluya insulina y dispositivos de administración, tiras reactivas y autoanalizador, además del
glucagón. En caso de viajes de larga distancia, sobre todo
en avión, se debe comunicar a su médico diabetólogo para valorar la pauta de actuación. Por otro lado, los campamentos para jóvenes con diabetes son un apoyo importan-
268
te en la ED, ya que estimulan el autocuidado, ofrecen
autoconfianza y promueven la independencia progresiva
del niño/adolescente, además de facilitar la comunicación
con otros niños/adolescentes en su misma situación10.
Otras complicaciones de la diabetes
Tanto los pacientes como la familia deben conocer la existencia de complicaciones crónicas (retinopatía, nefropatía y
neuropatía diabéticas) si el control metabólico no es el adecuado, pero también la importancia de unos buenos hábitos
alimentarios para evitar enfermedades que en la diabetes
adquieren una especial relevancia, como la dislipemia, la
hipertensión arterial y el hábito tabáquico (aterosclerosis),
la necesidad de valorar otras enfermedades que se asocian
muy frecuentemente, como la enfermedad tiroidea y celiaca, vigilar el crecimiento y el desarrollo, y siempre realizar
una vigilancia del cuidado dental y de los pies. Se debe realizar un cribado de todos estos aspectos, sobre todo durante
la adolescencia, en las enfermedades de larga evolución y si
el paciente tiene un mal control metabólico5,10.
Aspectos psicológicos
El diagnóstico de una enfermedad como la diabetes tiene
una enorme repercusión tanto en el niño y el adolescente
como en sus familias. Ese momento va a condicionar las
reacciones y los conflictos posteriores.
Hay factores de riesgo familiares que condicionan más
frecuentemente un mal control metabólico, entre los que
se encuentran la familia monoparental, las enfermedades
o problemas psicológicos en alguno de los componentes
y la situación laboral inestable. Otro punto importante a
tener en cuenta son «los otros hermanos»; en este sentido, los padres del niño afectado se vuelcan sobre él, dejando de lado a los otros hermanos, cuestión de la que se
debe hablar con la familia desde el principio.
En la adolescencia, la negociación es la base para intentar un
equilibrio entre el adolescente, la familia y el equipo diabetológico. Además, el adolescente con diabetes tiene un mayor riesgo de presentar problemas psiquiátricos, fundamentalmente depresión y trastornos de ansiedad, cuadros de
cetoacidosis repetidos y trastornos del comportamiento alimentario (más frecuente en las mujeres), así como de iniciar
el consumo de tabaco, alcohol y otras drogas. Es una etapa
de inicio en las relaciones sexuales y, por tanto, los adolescentes tienen necesidad de informarse sobre temas relacio-
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Educación diabetológica para el niño y su familia. B. García Cuartero
nados con la contracepción, así como de conocer los riesgos
de un embarazo si el control metabólico no es adecuado,
tanto para las mujeres adolescentes como para el feto5,10.
Conclusiones
La ED es el conjunto de conocimientos y objetivos sobre la
diabetes que el paciente y su familia deben adquirir para
conseguir un buen control metabólico y una buena calidad
de vida y, poco a poco, alcanzar una autonomía progresiva.
La adolescencia supone un reto importante para el paciente
diabético, la familia y el equipo diabetológico. La negociación debe ser la base para establecer los objetivos. El niño y
el adolescente con diabetes deben estar integrados en la sociedad, sin discriminaciones, para que puedan desarrollar
una vida normal sin barreras físicas ni psíquicas. n
Consideraciones prácticas
• El equipo de educación diabetológica debe estar
formado por un endocrinólogo pediatra, una enfermera experta, un dietista, un psicólogo y/o
psiquiatra, y un asistente social.
• En la educación diabetológica debemos incluir
conocimientos sobre alimentación, insulina, ejercicio, realización de autocontroles y manejo de la
hipoglucemia y de la hiperglucemia con o sin cetosis, entre otros.
• El colegio ha de estar preparado para asumir a
niños con esta patología.
Bibliografía
1. The Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) Research
Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the
development and progression of long term treatment of
complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med.
1993;329:977-86.
2. White NH, Cleary PA, Dahms W, Golstein D, Malone J, Tamborlane
WV. Beneficial effects of intensive therapy of diabetes during
adolescence: outcomes after the conclusion of the Diabetes
Control and Complications Trial (DCCT). J Pediatr. 2001;
139:804-12.
3. Beck JK, Logan KJ, Hamm RM, Sproat SM, Musser KM, Everthart
PD, et al. Reimbursement for pediatric diabetes intensive care
management: a model for chronic diseases? Pediatrics.
2004;113:47-50.
4. Follansbee DS. Assuming responsibility for diabetes management:
what age? What price? Diabetes Educ. 1989;15:347-53.
5. A Statement of the American Diabetes Association. Care of children
and adolescents with type 1 diabetes. Diabetes Care. 2005;28:186212.
6. Escobar O, Drash AL, Becker D. Management of the child with type 1
diabetes. Pediatric endocrinology. 4th ed. New York: Lifshitz F. Ed.;
2007. p. 101-24.
7. American Diabetes Association. Physical activity/exercise and
diabetes (position statement). Diabetes Care. 2004;27 (Suppl 1):5862.
8. Burdick BS, Harris S, Chase HP. The importance of ketone testing.
Pract Diabetol. 2004;23(2):3-11.
9. Bolli GB, Peniello G, Carmeni G. Nocturnal blood glucose control in
type 1 diabetes mellitus. Diabetes Care. 1993;16(3):71-89.
10. ISPAD Consensus Guidelines for the management of type 1 diabetes
mellitus in children and adolescents. En: Swift PGF, ed. Zeist: Publ
Medforum; 2000. p. 95-102.
11. Gómez Gila A, González Casado I, García Cuartero B, Barrio
Castellanos R, Hermoso López F, López García MJ, et al. Documento
de Consenso: cetoacidosis diabética en la edad pediátrica: pautas de
actuación. Av Diabetol. 2007;23(3):207-14.
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