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XXVII
CONGRESO
27-28 Octubre 2016
MADRID
SOMACOT
27-28 Octubre 2016
MADRID
Sede: Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
Organiza: Servicio COT
Sociedad invitada:
SOGACOT
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27-28 Octubre 2016
MADRID
ÍNDICE
Comités04
Bienvenida06
Información general07
Programa científico
Jueves08
Viernes12
Comunicaciones libres
Orales14
Pósters26
Patrocinadores / Colaboradores
3
57
ÍNDICE
Talleres13
XXVII
27-28 Octubre 2016
CONGRESO
SOMACOTMADRID
COMITÉS
COMITÉ ORGANIZADOR
RESIDENTES
Fernando Blanco Ortiz
Vicente J. Casa de Pantoja
José Cordero Ampuero
Antonio Dudley Porras
Julián Fernández González
Enrique González Fernández
Ángel Hernández Yáñez
Raquel Martín García
David Martínez Vélez
Jorge Payo Rodríguez
Pablo Peñalver Andrada
Julián del Río Hortelano
Javier Rubio Martínez
José Vivanco Panadero
Sergio Iborra Varela
Andrés Jaramillo Pérez
Jens Jared Cárdenas Salas
Juan Francisco Jiménez Sánchez
Andrés León Gutiérrez
Alfonso Maldonado Morillo
Gonzalo Margañón Meroll
Dario Octavio Zambrano Zambrano
Moustapha Souleiman Mahamoud
SECRETARÍA DEL SERVICIO
Maribel Hebrero Gallego
Daniela Sobrino Navarro
COMITÉ CIENTÍFICO
Emilio Calvo
Francisco Forriol
Enrique Gil Garay
Enrique Gómez Barrena
Pedro Guillén
Fernando Marco
Javier Vaquero
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27-28 Octubre 2016
MADRID
COMITÉS
JUNTA DIRECTIVA
Presidente
José Luis De Gregorio Jabato
Vocal de Investigación
Marta Guillén Vicente
Vicepresidente
José Palacios Cabezas
Vocal de Hospitales, Clínicas
y Mutualidades
Jesús Campo Loarte
Presidente Saliente
Javier Escalera Alonso
Vocal de Relaciones Institucionales y
Entidades Colaboradoras
Ángel Luis García Berlinches
Secretario
Mariano De Frías González
Tesorero
Vicente Casa De Pantoja
Vocal de Sociedades Monográficas
y Sociedades Afines
Pablo Palacios Cabezas
Vocal de Asuntos Profesionales
Antonio Pérez- Caballer Pérez
Vocal de Médicos Residentes
Camila Arvinius
Vocal Cot Infantil
Ignacio Martínez Caballero
Vocal de Médicos Eméritos
Manolo Sánchez Vera
Vocal Formación Continuada y Mir
Ana Cruz Pardos
Secretario Técnico
Oscar Álvarez Carravilla
Vocal de Boletín y Página Web
Mariano López Franco
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XXVII
CONGRESO
SOMACOT
BIENVENIDA
Saludos desde el Hospital de La Princesa
Para ayudarnos en la tarea también contamos con la
apreciadísima participación de nuestros hermanos gemelos del Hospital Niño Jesús. Otro hospital clásico,
otro edificio histórico, otra caverna de Platón dónde se
podrían proyectar en sus paredes millares de historias
clínicas, millones de historias personales, millones de
horas de formación médica y humana del máximo nivel.
Ellos os van a transmitir su sabiduría en uno de sus
campos estrella, la cadera infantil.
Por nuestra parte, nos esforzaremos en compartir con
vosotros todo nuestro hacer y entender en tres de las
áreas a las que tenemos más cariño. La primera, el hombro doloroso, nos viene impulsada por su modernidad,
por su prevalencia en nuestros “jóvenes” que realmente
son de mediana edad, y por la gran demanda social que
acarrea. La segunda, la infección osteoarticular, ya se
ha hecho un clásico desde hace muchos años, desde
que los compañeros de Infecciosas empezaron a tratar
con protocolos médicos a esos pacientes difíciles, hasta
la actualidad en que todo cirujano ortopédico del servicio tiene, cuando menos, unos conocimientos un poco
por encima de la media, cuando no el gusto por esa denostada parcela. La tercera, la fractura de cadera, nos
viene impuesta por nuestra población, cuyo tercio de
más edad supera los 75 años, posiblemente el área con
mayor proporción de ancianos en España, y, quizás, en
el mundo, a los que intentamos primero salvar la vida y
después recuperar funcionalmente lo más posible.
Creo que Madrid nunca fue, ni obviamente es, el poblachón manchego con que nos calificó nuestro pesimista
vital Don Pío. Todo lo contrario, y seguramente lo atestiguaría fielmente ya desde su época Don Benito, un hijo
adoptivo predilecto, enorme figura de las letras no suficientemente premiado por motivos ideológicos. De hecho, si nos visitase hoy en día, se sentiría orgulloso del
progreso habido. Porque podemos presumir de ser denominados fuera de nuestras fronteras “la ciudad que
nunca duerme” y “la ciudad que menos duerme”. Él nos
explicaría que antes también era así, pero se embriagaría de gozo al comprobar el inmenso avance científico,
cultural, educacional. No en vano hemos llegado a ser
el segundo destino cultural en el mundo. Él, un gran
luchador por la formación, estaría especialmente satisfecho de ver los logros conseguidos en poco más de un
siglo: así podría arremeter tranquilamente y cargado de
razón contra el despreciativo colega del Norte.
Ambos coetáneos me han venido a la memoria porque
a los dos ha de reconocérseles su preocupación por la
educación, y porque ambos conocieron nuestro hospital
(en su anterior edificio de la calle Alberto Aguilera). No
en vano es el segundo hospital público más antiguo de
este nuestro Madrid después del Clínico de San Carlos (que también conocieron en su antiguo edificio de
Atocha). Qué felices se sentirían Galdós y Baroja contemplándonos los próximos días 27 y 28 de octubre,
enfrascados en tareas de formación continuada, de
intercambio de conocimientos científicos, siempre con
el afán de conseguir la excelencia en nuestro trabajo
asistencial cotidiano.
¡Bienvenidos! Os esperamos el jueves 27 y viernes 28
en nuestra segunda casa.
Dr. José Cordero
Comité Organizador 27 Congreso SOMACOT
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27-28 Octubre 2016
MADRID
INFORMACIÓN GENERAL
XXVII CONGRESO SOMACOT
ORGANIZA
Servicio COT
Hospital Universitario de La Princesa - Madrid
FECHAS
27 - 28 de Octubre de 2016
SEDE
Hospital Universitario de La Princesa
Salón de Actos
Calle de Diego Leon, 62,
28006 Madrid
CUOTA DE INSCRIPCIÓN
Socios: 250€
No socios: 280€
Residentes: 150€
(IVA Incluido)
SECRETARÍA TÉCNICA
TORRESPARDO
Congress Management
C/ Napols 187 2º
08013 Barcelona
Tel: +34 932463566
Fax: +34 932317972
Email: l.pascual@torrespardo.com
www.torrespardo.com
TALLERES
Todos los talleres tienen plazas limitadas.
Contacte con la Secretaría Técnica para solicitar la suya.
Las plazas se otorgarán según orden de solicitud.
WEBSITE
www.congresos-somacot.com
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XXVII
CONGRESO
SOMACOT
Jueves 27 octubre 2016
PROGRAMA CIENTÍFICO · JUEVES 27 DE OCTUBRE
08:00 h Entrega de documentación y presentación
08:30 h INAUGURACIÓN OFICIAL
José Cordero. Hospital Universitario de La Princesa
José Luis De Gregorio. Presidente SOMACOT
09:00 h MESA REDONDA 1: CIRUGÍA DE HOMBRO
Presidente: Antonio Pérez Caballer
Moderador: Julian Fernández. Hospital Universitario de La Princesa
Introducción
Julián Fernández. Hospital Universitario de La Princesa
09:05 h
09:30 h
10:00 h
Roturas del manguito rotador:
factores a considerar si una rotura es reparable o no
Criterios diagnósticos de rotura reparable y su tratamiento Jesús Ferrer. Unidad de patología de Hombro y Codo de Madrid (UHCM)
Criterios diagnósticos de roturas irreparables y su tratamiento Joaquín Sánchez Sotelo. Clínica Mayo. Rochester. Minnesota (EEUU)
Discusión con casos clínicos
Luxaciones acromioclaviculares:
tratamiento conservador versus quirúrgico
Diagnóstico y protocolo de tratamiento conservador
José Silberberg. Clínica Universidad de Navarra en Madrid
Indiciación del tratamiento quirúrgico
Pablo De la Cuadra. Hospital Universitario Puerta de Hierro
Discusión con caso clínico
Disquinesia escapulohumeral. Concepto e implicaciones clínicas
Diagnóstico y tratamiento
Julián Fernández. Hospital Universitario de La Princesa
Discusión con caso clínico
Transferencia del dorsal ancho en las roturas masivas del manguito de los rotadores
Fernando García de Lucas. FREMAP Director Médico Nacional
10:30 h SOGACOT
El tendón largo del bíceps y sus implicaciones en el hombro doloroso Miguel Hermida. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela
10:45 h Discusión y conclusiones
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27-28 Octubre 2016
MADRID
Jueves 27 octubre 2016
11:00 h Pausa - Café
12:30 h MESA REDONDA 2: NUEVOS MÉTODOS GESTIÓN COT
Gestión Económica y Ortopedia
Presidentes: Manuel de Molina. Viceconsejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid
Jose Palacios. Hospital La Zarzuela
Moderadores: Jose Luis de Gregorio. Presidente SOMACOT
José Cordero. Hospital Universitario de La Princesa
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PROGRAMA CIENTÍFICO · JUEVES 27 DE OCTUBRE
11:30 h COMUNICACIONES LIBRES I
Presidente: Mariano de Frías
11:30 - 11:40 h
O-1 Leg Compartment Syndrome In A Young Man After A Short Race
Rafael Portela, Tiago Pinheiro Pinheiro Torres
Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia / Espinho, Gaia, Portugal
11:40 - 11:50 h
O-2 Posicionamiento de implantes y complicaciones durante la curva
de aprendizaje en prótesis unicompartimental de rodilla
David Guzman Domenech, Raúl García Bógalo, David Escobar Anton
H. Universitario Infanta Leonor, Madrid
11:50 - 12:00 h
O-3 Influencia de la localización y hundimiento de dispositivo interso
mático en la consolidación radiológica de las artrodesis lumbares mediante la técnica de fusión intersomática transforaminal (tlif)
Elena Colmena Borlaff, Ricardo Sánchez Hidalgo, Socorro López Alameda, Juan José Asenjo Siguero, Fernando García De Lucas
Hospital de Fremap Majadahonda, Madrid
12:00 - 12:10 h
O-04 Fracaso en la osteosíntesis de fracturas de cadera garden I-II en pacientes ancianos
Esther Fernández Tormos, Borja Limousin Aranzabal, Covadonga Arraiz Diaz, Oliver Marín Peña, Ricardo Larraínzar Garijo
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid
12:10 - 12:20 h
O-05 Infiltraciones epidurales en el manejo del dolor radicular en el mundo laboral
Silvia Bernaldo De Quirós Ramos, Ricardo Sánchez Hidalgo, Yolanda Contreras Citores, Juan José Asenjo Siguero, Gabriel Ruiz Cordoba
FREMAP Majadahonda, Majadahonda, Madrid
12:20 - 12:30 h
O-06 Osteonecrosis múltiple en pacientes tratados conaltas dosis de corticoides: revisión a propósito de un caso
Alicia Tinoco Martín, Manuel Torres Coscoyuela
H.G. Universitario de Móstoles, Madrid
XXVII
CONGRESO
SOMACOT
Jueves 27 octubre 2016
PROGRAMA CIENTÍFICO · JUEVES 27 DE OCTUBRE
¿Gastamos o Ahorramos?
José Luis Martínez Montes. Director Universidad de Granada
Conclusiones
Gestión de las entidades privadas de COT
Santiago Ruiz de Aguiar, Director del Hospital Universitario HM Puerta del Sur
13:30 h Comida de trabajo
15:00 h MESA REDONDA 3: INFECCIÓN-OSTEOARTICULAR
Presidente: Jesús Campo Loarte
Moderador: José Cordero. Hospital Universitario de La Princesa
¿Cómo trato las infecciones por microorganismos raros?
Jaime Esteban. Fundación Jiménez Díaz
Ventajas e inconvenientes de los espaciadores articulados y estáticos
Manuel Villanueva. Hospital Universitario Gregorio Marañón
¿Qué tipo de prótesis de rodilla utilizo en la reimplantación?
Enrique Gómez Barrena. Hospital Universitario La Paz
Ventajas e inconvenientes de los nuevos antibióticos Linezolid,
Daptomicina, Alvabancina...
Cristina Sarriá. Hospital Universitario La Princesa
Resultados en los recambios de prótesis de cadera tipo IV de Tsukayama
José Cordero. Hospital Universitario La Princesa
16:00 h SOGACOT
Alejandro López Pardo. Complejo Hospitalario Universitario Lucus Augusta de Lugo
16:15 h Discusión y conclusiones
16:30 h Pausa Café
17:00 h COMUNICACIONES LIBRES II
Presidente: Pablo Palacios
Moderador: Marta Guillén
17:00 - 17:10 h
O-07 Review Of The Literature Of Osteochondritis Dissecans In Skeletally Immature Population: From Diagnosis To Treatment
Rafael Portela Portela, Catarina Aleixo
Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia / Espinho, Gaia, Portugal
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27-28 Octubre 2016
MADRID
Jueves 27 octubre 2016
17:20 - 17:30 h
O-09 ¿Son seguros los portales artroscópicos metacarpofalangicos?
Estudio Anatómico
Borja Limousin Aranzabal, Blanca Del Campo Cereceda, Esther Fernandez Tormos, Fernando Corella Montoya, Ricardo Larrainzar Garijo
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid
17:30 - 17:40 h
O-10 Metástasis solitaria de carcinoma renal en pelvis
Rafael Carbonell Escobar, Manuel Peleteiro Pensado, Irene Barrientos Ruiz, Eduardo Ortiz Cruz
Hospital Universitario La Paz, Madrid
17:40 - 17:50 h
O-11 Riesgo de progresión de nódulos subcentimétricos pulmonares a metástasis en pacientes con sarcomas óseos
Noelia Leal Cosme, Irene Barrientos Ruiz, Manuel Peleteiro Pensado, Eduardo José Ortiz Cruz
Hospital Universitario La Paz, Madrid
17:50 - 18:00 h
O-12 Manejo de fracturas diafisarias humerales patológicas. A propósito de un caso: fractura patológica diafisaria bilateral de húmero en mieloma múltiple
Diego González Rilo, Carlos Roselló Labrada, Rosa Egea, Eduardo Salvador González, Manuel Torres Coscoyuela
Hospital Universitario de Móstoles, Madrid
18:00 - 18:10 h
O-13 Fracturas de húmero proximal: ¿osteosíntesis o hemiartroplastia?
David Manuel Ferreño Márquez, Cristina Dauder Gallego, María Araceli Mena Rosón, Lucía Villarrubia Arias, Carlos Gavín González
Hospital Universitario Fundación de Alcorcón, Madrid
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PROGRAMA CIENTÍFICO · JUEVES 27 DE OCTUBRE
17:10 - 17:20 h
O-08 Reconstrucción con prótesis radiotransparente de húmero tras resección completa por osteosarcoma proximal con skip metástasis en varón de 11 años
Israel Rubio Saez, Rafael Carbonell Escobar, Eduardo José Ortiz Cruz, Manuel Peleteiro Pensado
Hospital Universitario La Paz, Madrid
XXVII
CONGRESO
SOMACOT
PROGRAMA CIENTÍFICO · VIERNES 28 DE OCTUBRE
Viernes 28 octubre 2016
09:00 h MESA REDONDA 4: ORTOPEDIA INFANTIL
Presidente: Javier Escalera
Moderadores: Ignacio Martínez. Hospital infantil Universitario Niño Jesús de Madrid
Ana Cruz. Hospital Universitario La Paz
Introducción
José Cordero. Hospital Universitario de La Princesa
09:20 h Discusión
09:30 h
10:30 h
EPIFISIOLISIS DE CADERA
Introducción
Definición, patogenia y diagnóstico de la enfermedad
Ignacio Martínez. Hospital infantil Universitario Niño Jesús de Madrid
Características antropométricas y datos epidemiológicos obtenidos
en una población afectada por epifisiolisis de cadera
Resultados del primer estudio multicéntrico sobre la enfermedad realizado en España
Rafael Martí. Hospital Universitario 12 de Octubre
Fijación insitu en la epifisiolisis de cadera
Revisión de la técnica y lecciones aprendidas
Carlos Miranda. Hospital infantil Universitario Niño Jesús de Madrid
Epifisiolisis inestable de cadera
Controversias y recomendaciones
Ángel Villa. Hospital General Universitario Gregorio Marañón
Prevención y tratamiento de las secuelas de la epifisiolsis de cadera
Condrolisis, Necrosis Avascular e Impactación Femoro-Acetabular
Ángel Palazón. Hospital infantil Universitario Niño Jesús de Madrid
Casos clínicos sobre epifisiolisis de cadera
Conclusiones
MESA REDONDA 5: PROFILAXIS DE LA FRACTURA DE CADERA EN EL ANCIANO COT
Enrique González. Hospital Universitario La Princesa
Preguntas y conclusiones
11:00 h Pausa - Café
11:00 - 14:00 h
Taller en cadáver (hombro). Medcomtech
Sede: Universidad Complutense de Madrid
Plazas limitadas. Se otorgarán según orden de solicitud.
Contacte con la Secretaría Técnica.
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MADRID
Viernes 28 octubre 2016
12:00 h ASAMBLEA SOMACOT
14:00 h Comida de trabajo
Teresa Beteta. Hospital Puerta de Hierro
Benjamín Ruiz Peinado. Fundación Jiménez Díaz
Alfonso Maldonado. Hospital Universitario de La Princesa
18:00 h Entrega de premios y clausura del congreso
TALLERES · Aula FIB, 1ª Planta
Jueves 27 Octubre
12:30 - 14:00 h
Taller de hombro. DePuy Synthes
Tratamiento integral de la fractura húmero proximal
Plazas limitadas
Viernes 28 Octubre
10:00 - 10:45 h
Taller infiltraciones de rodilla. Sanofi
Viscosuplementación para el tratamiento del dolor en la OA de rodilla. Visión general SOMACOT 2016
Plazas limitadas
11:00 - 12:00 h
Taller fijación Interna. MBA
Plazas limitadas
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PROGRAMA CIENTÍFICO · VIERNES 28 DE OCTUBRE
15:00 h MESA DE RESIDENTES
Presidente: Jose Luis de Gregorio Jabato. Presidente SOMACOT
Fracturas de origen osteoporótico
Coordinadores: Jorge Payo Rodríguez. Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz
José Luis de Gregorio Jabato. Presidente SOMACOT
Moderadores: José M. Martínez Díez. Hospital Universitario La Paz
Sergio Jaramillo. Hospital Universitario La Princesa
Ponentes: Gloria Talavera. Hospital Universitario La Paz
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CONGRESO
SOMACOT
Jueves 27 octubre 2016
11:30 - 12:30 h
O- 01
Leg Compartment Syndrome In A Young Man After A Short Race
Rafael Portela, Tiago Pinheiro Pinheiro Torres
COMUNICACIONES LIBRES · ORALES
Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia / Espinho, Gaia, Portugal
Introducción y objetivos
Acute compartment syndrome (ACS) requires urgent fasciotomies to prevent irreversible muscle damage.
We describe a case of exercise-induced acute compartment syndrome in a 43-year-old man who presented to his primary care physician 48 hours after he attempted to run a 2K race. He noticed searing
pain in his right leg after the first half mile but had no other symptoms. He was referred to the emergency
department and diagnosed with ACS, and a fasciotomy was done.
Material y métodos
Case Report
Resultados
A presentation of limb pain that is out of proportion to a known or suspected injury should prompt consideration of ACS.
Conclusión
Early recognition and surgical management are essential to achieving the best possible outcome.
O-02
Posicionamiento de implantes y complicaciones durante la curva de aprendizaje en prótesis
unicompartimental de rodilla
David Guzman Domenech, Raúl García Bógalo, David Escobar Anton
H. Universitario Infanta Leonor, Madrid
Introducción y objetivos
El posicionamiento de implantes es importante en la artroplastia unicompartimental de rodilla (AUR). Con
una indicación correcta puede ofrecer ventajas frente a la protesis total. El objetivo fue analizar el posicionamiento de los implantes con radiografías posoperatorias y describir las complicaciones perioperatorias
ocurridas durante la curva de aprendizaje en AUR con inserto móvil
Material y métodos
Es un estudio descriptivo retrospectivo de una serie de 40 pacientes operados (mismo cirujano) mediante
prótesis unicompartimentales Oxford(Zimmer-Biomed) entre diciembre de 2011 y enero de 2015. Se
recogieron datos demográficos (edad, sexo), clínicos (indicación, rango articular y grado deformidad)
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MADRID
y las mediciones radiográficas de los controles postoperatorios: 1Componente femoral: posición
varo/valgo, flexo-extensión, ajuste posterior; 2 Componente tibial: posición varo valgo, inclinación
posteroinferior, ajuste anterior y posterior y contigüidad. Se utilizó como referencia los criterios
radiológicos de la escuela Oxford. Se describen también las complicaciones en relación con la
técnica quirúrgica observadas durante este periodo.
Conclusión
Se muestra un normoposicionamiento de los componentes según la técnica referida, en la curva
de aprendizaje de un cirujano, reconociendo un posicionamiento mejorable del componente tibial
y asumiendo un 7.5% de complicaciones (cementación y correcto balance de partes de blandas
en flexoextensión)
O-03
Influencia de la localización y hundimiento de dispositivo intersomático en la consolidación radiológica de las artrodesis lumbares mediante la técnica de fusión intersomática
transforaminal (tlif)
Elena Colmena Borlaff, Ricardo Sánchez Hidalgo, Socorro López Alameda, Juan José Asenjo Siguero, Fernando García De Lucas
Hospital de Fremap Majadahonda, Madrid
Introducción y objetivos
Se ha determinado que con la técnica de fusión intersomática transforaminal TLIF, puede existir
un hundimiento a lo largo del tiempo del implante intersomático que puede depender de la edad y
de la localización del implante entre otros factores. Este puede estar correlacionado con el grado
de fusión lumbar.
Objetivos
Determinar si la localización y el hundimiento del implante intersomático están correlacionadas
con el grado de consolidación radiológica según los criterios de Hackenberg.
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COMUNICACIONES LIBRES · ORALES
Resultados
Todas las variables radiológicas recogidas tuvieron un valor medio dentro del rango establecido por
la técnica Óxford. Para las variables ajuste anterior y posterior del componente tibial y el posterior
del femoral, el 100% de los casos estuvieron dentro del rango buscado. Para los ángulos varo/
valgo y flexión/extensión del componente femoral y varo/valgo e inclinación posterior del tibial el
resultado fue del 97,5%, 90%, 57.5% y 80%, respectivamente. Se observaron complicaciones en
3 pacientes (7.5%) precisando reintervención en un tiempo medio de 18 meses: una inestabilidad
residual por inadecuado balance de partes blandas, una sobrecarga lateral por indicación límite y
un cemento libre residual sintomático en los primeros meses posoperatorios.
XXVII
CONGRESO
COMUNICACIONES LIBRES · ORALES
SOMACOT
Material y métodos
Se realizó un estudio retrospectivo longitudinal, en una serie de pacientes operados mediante técnica
TLIF con implante PEEK (caja T-Pal) en el Hospital FREMAP de Majadahonda entre el 1/1/2009 y el
31/12/2012, con un periodo de seguimiento de 3 años. Se realizaron valoraciones radiológicas en el
postoperatorio y al final del seguimiento.
Se valoró la posición del implante (anterior, central o posterior), el grado de hundimiento intervertebral
como indicador de subsidiencia (<2 mm) y el grado de consolidación intersomática según los criterios
de Hackenberg.
Además se valoraron otros criterios como edad, sexo, IMC, demanda laboral, periodo de baja y situación laboral.
Resultados
Se presenta una serie de 94 pacientes con artrodesis TLIF y caja intersomática.
La edad media correspondió a 40,86 años (21-58 años). El IMC medio fue de 26,513 (±3,297); rango
= 15 (21-36).
No se encontró significación (p=0,625) en el test de ANOVA realizado entre la localización del implante y el grado de hundimiento. Si hubo correlaccion (Pearson=0,267) entre el hundimiento (mm) y
puntuación en la escala de Hackenberg.
Conclusión
La medición del grado de hundimiento del implante intersomático es un parámetro objetivo y útil para
estudiar el grado de fusión lumbar , complementando a las escalas de valoración radiológicas las
cuales presentan una gran variabilidad interobservador. Por otro lado la localización del implante, en
nuestro estudio, no influye en el grado de consolidación lumbar.
O-04
Fracaso en la osteosíntesis de fracturas de cadera Garden I-II en pacientes ancianos
Esther Fernández Tormos, Borja Limousin Aranzabal, Covadonga Arraiz Diaz, Oliver Marín Peña, Ricardo Larraínzar Garijo
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid
Introducción y objetivos
El 20% de las fracturas intracapsulares de cadera son fracturas sin desplazar. El tratamiento convencional es la osteosíntesis mediante tornillos canulados, aunque existe controversia con la artroplastia,
especialmente en pacientes ancianos.
Objetivo: Analizar en nuestra serie la tasa de re-intervenciones en pacientes mayores de 65 años con
fractura intracapsular no desplazada de cadera tratados mediante tornillos canulados.
Analizar la mortalidad y funcionalidad postoperatorias.
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27-28 Octubre 2016
MADRID
Material y métodos
Realizamos un estudio retrospectivo de 54 pacientes mayores de 65 años con fractura de cadera intracapsular Garden I-II, intervenidos mediante tornillos canulados entre 2009-2015 en el Hospital Infanta
Leonor.
La variable principal del estudio son las re-intervenciones tras la osteosíntesis.
Como variables secundarias se analizan la mortalidad, y variación de funcionalidad tras la fractura mediante escala FAC.
También se recogen antecedentes de fracturas y alteraciones del metabolismo óseo.
Conclusión
En pacientes ancianos con antecedentes de fractura u otros datos de alteración del metabolismo óseo
parece que la artroplastia ofrecería resultados más predecibles; por tanto, es fundamental identificarlos
en nuestra práctica clínica.
Fuera de las condiciones anteriores, la osteosíntesis de fracturas intracapsulares sin desplazar ofrece buenos resultados; en nuestra serie la mayoría de pacientes recuperan una funcionalidad similar
pre-fractura con una mortalidad de 11,7% al año de la intervención.
O-05
Infiltraciones epidurales en el manejo del dolor radicular en el mundo laboral
Silvia Bernaldo De Quirós Ramos, Ricardo Sánchez Hidalgo, Yolanda Contreras Citores, Juan José Asenjo
Siguero, Gabriel Ruiz Cordoba
FREMAP Majadahonda, Majadahonda, Madrid
Introducción y objetivos
El dolor ciático, se define como el dolor en una extremidad inferior que normalmente sigue una distribución metamerica concreta.
La causa suele ser por compresión o irritación nerviosa, siendo una de las más frecuentes la hernia
discal lumbar.
Constituye además un motivo de consulta muy habitual en las unidades de raquis.
El objetivo de nuestro trabajo es valorar si las infiltraciones epidurales (IEE) mejoran la clínica de ciática
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COMUNICACIONES LIBRES · ORALES
Resultados
Identificamos 54 pacientes, de edad media 81,2 años. 81,5% fueron mujeres,18,5% hombres.
La tasa de re-intervenciones fue del 23,5%: 9,8% extracciones del material de osteosíntesis, el 13,7%
restantes fueron artroplastias por necrosis avascular de la cabeza femoral o pseudoartrosis. El 74,8% de
los pacientes que requirieron segunda cirugía presentaban antecedentes de fractura y/o enfermedades
relacionadas con el metabolismo óseo.
El tiempo medio hasta la segunda cirugía fue de 10,3meses.
La mortalidad global al año de la cirugía fue 11,7%.
En relación a la funcionalidad, el 58,6% de los pacientes recuperaron la previa. La valoración media
preoperatoria según escala FAC fue de 4,4 y la post-operatoria 3,7.
XXVII
CONGRESO
SOMACOT
COMUNICACIONES LIBRES · ORALES
en pacientes con hernia discal, evitando así una intervención quirúrgica y facilitando una reincorporación
precoz a su puesto de trabajo.
Material y métodos
Se reclutaron 71 pacientes con hernia discal lumbar que presentaban clínica de dolor ciático de al
menos 3 meses de evolución.
Recibieron un máximo de 3 infiltraciones epidurales con un intervalo entre las mismas de 2 semanas,
seguidas de tratamiento rehabilitador reglado.
Se recogieron como variables la edad, sexo, demanda funcional, clínica, semanas de baja laboral, nivel
de hernia discal, cirugía previa, número de infiltraciones, escalas ODI y EVA antes y a los 3 meses, y si
recibieron tratamiento quirúrgico finalmente.
Resultados
De los 71 pacientes, el 71,8% presentaban hernia discal a nivel L5-S1. El 87% fueron varones, de edad
media de 40,20 años, el 57,7% con trabajos de alta demanda funcional. La media de semanas de baja
fue de 16,63.
Al año, el 63,4% estaban de alta y el 36,6% requirieron tratamiento quirúrgico por persistencia del dolor
a pesar del tratamiento con IEE.
Enla mayoría de casos, se obtuvo una mejoría estadísticamente significativa (p<0,001), en test Oswestry
y EVA tras las infiltraciones.
Conclusión
El tratamiento con IEE en pacientes con dolor radicular asociado una hernia discal, es un procedimiento
eficaz, mínimamente invasivo que mejora el dolor del paciente, la discapacidad asociada y el retorno a
su actividad laboral. Además es una técnica sencilla con una morbilidad muy baja y su uso no limita una
posible cirugía posterior.
O-06
Osteonecrosis múltiple en pacientes tratados con altas dosis de corticoides: revisión a propósito
de un caso
Alicia Tinoco Martín, Manuel Torres Coscoyuela
H.G. Universitario de Móstoles, Madrid
Introducción y objetivos
La osteonecrosis es una enfermedad progresiva, generalmente afecta a individuos en la cuarta década
y si no se trata suele abocar a un deterioro de la articulación sobre la que se asienta.
Existen factores que aumentan el riesgo de padecerla como traumatismos o el tratamiento con corticoides, sin embargo la mayoría de ellas son idiopáticas.
Revisión en la literatura de la relación entre la osteonecrosis y el tratamiento con corticoides a altas dosis
en relación a un caso tratado en nuestro servicio.
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27-28 Octubre 2016
MADRID
Resultados
Los estudios seleccionados comparten la premisa de que el tratamiento con corticoides a altas dosis supone un factor de riesgo reconocido para el desarrollo de osteonocrosis. Existen diferencias en cuanto a la
incidencia dependiendo de la enfermedad de base, pauta de tratamiento y duración. Varios señalan que la
incidencia es mayor en sujetos más jóvenes
Conclusión
La relación causa-efecto entre los corticoides y la osteonecrosis ha sido descrita en numerosas ocasiones
a lo largo de la literatura médica. Suele afectar a pacientes jóvenes por lo que es vital su identificación
precoz. Debería identificarse a los pacientes en riesgo, para realizar un diagnóstico temprano, siendo ésta
la manera de evitar un remplazo de la articulación y lo ello conlleva.
Jueves 27 octubre 2016
17:00 - 18:10 h
O-07
Review Of The Literature Of Osteochondritis Dissecans In Skeletally Immature Population: From
Diagnosis To Treatment
Rafael Portela Portela, Catarina Aleixo
Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia / Espinho, Gaia, Portugal
Introducción y objetivos
Juvenile osteochondritis dissecans (JOCD) is a subchondral bone alteration and a partially or completely
detached osteochondral fragment, affecting skeletally immature patients.
Material y métodos
A review of the English literature on PubMed was conducted.
19
COMUNICACIONES LIBRES · ORALES
Material y métodos
Realizamos una revisión bibliográfica en PubMed, con las palabras clave “osteonecrosis múltiple” y “corticoesteroides” con restricción de fecha, desde 2000 a 2016, en español e inglés. Revisamos estudios
retrospectivos, prospectos y metaanálisis, centrándonos en la relación entre los corticoides y la incidencia
de osteonecrosis.
Presentamos un paciente de 57 años con osteonecrosis de ambas caderas y hombros, con antecedente
personal de tratamiento con altas dosis de corticoides durante meses por una hemorragia intracraneal.
Llegó a consultas con dolor en caderas y hombros de largo tiempo de evolución y limitación funcional. Fue
tratado mediante artroplastia de ambas caderas con éxito.
XXVII
CONGRESO
SOMACOT
Resultados
Conservative treatment was applied in patients up to stage II. Surgical indications were conservative
management failure and loose bodies. The most performed procedures were drilling, subchondral bone
grafting, fragment fixation, or excision. High rate of clinical success were achieved, whereas radiographic
results were much lower. None of the surgical options demonstrated to be superior.
COMUNICACIONES LIBRES · ORALES
Conclusión
Future long-term qualitative studies focusing on chondral tissue restoration are needed.
O-08
Reconstrucción con prótesis radiotransparente de húmero tras resección completa por osteosarcoma proximal con skip metástasis en varón de 11 años
Israel Rubio Saez, Rafael Carbonell Escobar, Eduardo José Ortiz Cruz, Manuel Peleteiro Pensado
Hospital Universitario La Paz, Madrid
Introducción y objetivos
La reconstrucción tras una resección tumoral es un desafío quirúrgico. Ilustramos el caso de un varón de
11 años en el que se implantó una prótesis total de húmero completo radiotransparente.
Material y métodos
Varón de 11 años que refiere dolor intenso de brazo izquierdo de varios meses de evolución con déficit
de abducción.
En las pruebas de imagen, presenta en la radiografía una lesión osteolítica en la región metafisodiafisario
de húmero proximal de características malignas y en la resonancia magnética nuclear una tumoración
hipercaptante de 38x40mm en la misma región con lesiones diafisaria y epifisaria distal compatibles con
osteosarcoma y skip metástasis como primera posibilidad.
Se realiza biopsia cerrada de la lesión que demuestra un osteosarcoma convencional predominantemente osteoblástico grado 3 de Broders.
El paciente es sometido a quimioterapia neoadjuvante, con buena respuesta.
Es sometido a intervención quirúrgica con resección intraarticular de húmero completo con preservación
de nervio axilar y musculocutáneo. Se realiza una reconstrucción posterior con prótesis tumoral de húmero completo IMPOL recubierta de malla de Goretex, a la que se fijaron las partes blandas.
Resultados
Se inmovilizó al paciente con una férula braquial y un cabestrillo. Fue dado de alta por evolución satisfactoria.
El estudio anatomopatológico confirmó la presencia de osteosarcoma convencional grado 3 de Broders
con una skip metástasis diafisaria, un 99% de necrosis tumoral y la presencia de bordes libres.
A los 3 meses de seguimiento, el paciente está en tratamiento quimioterápico adyuvante y evoluciona
satisfactoriamente sin presencia de enfermedad en el momento actual.
20
27-28 Octubre 2016
MADRID
Conclusión
La sustitución con prótesis total de húmero es una opción reconstructiva tras cirugía tumoral con una
funcionalidad aceptable. Existe controversia al respecto y se necesitan más estudios para ver sus resultados a largo plazo.
La aparición de prótesis radiotransparentes es un método novedoso que se postula para conseguir la
misma funcionalidad con una mejor visualización para detectar una posible recaída.
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid
Introducción y objetivos
La artroscopia de la metacarpofalangica (MCF) a pesar de poder ser de utilidad en numerosas patologías
no se utiliza habitualmente. Existen pocos estudios anatómicos y clínicos existentes sobre su seguridad.
El objetivo de este estudio es cuantificar el riesgo de lesión de la inervación dorsal al realizar portales
directos de la MCF de 2º-5º radio.
Material y métodos
Se disecaron 11 EESS de cadáveres frescos. (Sexo 7H, 4M)
Se colocaron las extremidades en torre de tracción, simulando el escenario real de una artroscopia.
Se desarrollaron dos portales en la región de depresión a ambos lados del tendón extensor (2mm lateral
al tendón) de cada dedo. Se colocaron dos agujas IM con una dirección de 45º hacia la línea media.
Se disecaron los tendones extensores y las ramas sensitivas cercanas a los portales de los radios 2º-5º,
y se midieron las distancias de ambos portales (aguja IM) a su nervio más cercano mediante calibrador
digital.
Para la simplificación de la nomenclatura de los nervios dorsales, se nombran de forma alfanumérica (el
n.digital radial del pulgar D1R; el n.digital ulnar del índice D2U, etc.)
Consideramos distancias > 4,5mm como segura para realizar la artroscopia. Y distancias < 2,5 mm
alto riesgo de lesión.
Resultados
En 2 casos se lesiono directamente uno de los nervios (DU2, y DR4). Encontramos distancias con alto
riesgo de lesión (<2,5) en 3 portales. ( DU2, DR4 y DU5).
En DR2 el 90% de las mediciones son seguras (>4,5mm). En DR3 el 72 %, DU3 82%, en DU4 y DR5
54%.
El 3er radio en el más seguro para la realización de artroscopia, mientras el DR2 y DU4 son los más
peligrosos.
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COMUNICACIONES LIBRES · ORALES
O-09
¿Son seguros los portales artroscópicos metacarpofalángicos? Estudio anatómico
Borja Limousin Aranzabal, Blanca Del Campo Cereceda, Esther Fernandez Tormos, Fernando Corella
Montoya, Ricardo Larrainzar Garijo
XXVII
CONGRESO
SOMACOT
Conclusión
El riesgo de lesión nerviosa al realizar portales directos en la MCF es alto.
La MCF del 3º dedo es la más segura, aumentando el riesgo de lesión nerviosa en DR2 y DU4.
O-10
Metástasis solitaria de carcinoma renal en pelvis
Rafael Carbonell Escobar, Manuel Peleteiro Pensado, Irene Barrientos Ruiz, Eduardo Ortiz Cruz
COMUNICACIONES LIBRES · ORALES
Hospital Universitario La Paz, Madrid
Introducción y objetivos
Las metástasis en hueso derivan principalmente de tumores de mama, pulmón, próstata, renal y tiroides. Exponemos el caso de un paciente de 66 años con una lesión metastásica única de un carcinoma.
Los objetivos son estudiar la resección y la reconstrucción tumoral posterior.
Material y métodos
Varón de 66 años que presenta dolor en región inguinal de 4 meses de evolución de características
mecánicas acentuado cuando inicia la marcha. No se ha palpado tumoraciones. Refiere parestesias en
territorio ciático.
AP: No RAMC. DMIND. HTA. DL. Insuficiencia arterial. Carcinoma renal hace 14 años. Ex fumador hace
1 año. 50 paq/año
EF: No se palpan masas o adenopatías. Dolor en trocánter y en tuberosidad isquiático. Dolor con la ADD
y rotaciones. Stinchfield -.
Pruebas diagnósticas: RX: lesión osteolítica con patrón permeativo en zonas II y III de Ennekin.
TC pelvis:Lesión líticas localizada en pilar posterior acetabular izquierdo y rama isquiopubiana izquierda
Gammagrafía: Captación en acetábulo e isquion izquierdo
TC-TAP: Nódulos subcentimétricos peritoneales que puedan corresponder a adenopatías. Nódulos pulmonares milimétricos inespecíficos.
Biopsia-TC:Tejido fibromuscular infiltrado por un carcinoma de células claras sugestivo de origen renal,
y compatible con metástasis de carcinoma renal de células claras convencional
Resultados
PLAN: Embolización y cirugía de metástasis solitaria.
1. RESECCION TUMORAL. HEMIPELVECTOMIA INTERNA IZQUIERDA
a. RESECCION ZONA 3 Y PARCIAL 2
2. RECONSTRUCCION ÓSEA CON:
a. PROTESIS EN CONO DE HELADO (CONED/STANMORE)
b. CEMENTACION ESPACION ENTRE OSTEOTOMIA ILIACO Y COTILO DE LA CONED
c. COTILO DOBLE MOVILIDAD CEMENTADO (ZIMMER)
d. VÁSTAGO FEMORAL VERSYS (ZIMMER) CEMENTADO
3. RECONSTRUCCION PARTES BLANDAS POR CIRUGÍA PLÁSTICA
a. COLGAJO DE RECTO ANTERIOR (VRAM)
Presenta evolución satisfactoria. Inicia rehabilitación postoperatoria
AP final: Metástasis de carcinoma de células claras en pelvis izquierda. Margenes quirúrgicos libres.
2meses PO: Asintomático. Muy buena movilidad. Deambula con bastón. ENVD N
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27-28 Octubre 2016
MADRID
Conclusión
El tratamiento de las metástasis óseas si están diseminadas será paliativo, mientras que si son solitarias
el tratamiento principal ira encaminado una intención curativa O-11
Riesgo de progresión de nódulos subcentimétricos pulmonares a metástasis en pacientes con
sarcomas óseos
Noelia Leal Cosme, Irene Barrientos Ruiz, Manuel Peleteiro Pensado, Eduardo José Ortiz Cruz
Introducción y objetivos
Un elevado número de pacientes con diagnóstico de sarcoma óseo presenta nódulos pulmonares inespecíficos que, por su tamaño, no cumplen las características aceptadas para el estudio de su posible
naturaleza metastásica. Existe escaso conocimiento sobre la relación entre criterios clínico-radiológicos
y la progresión de nódulos pulmonares subcentimétricos a metástasis pulmonares en este grupo de
pacientes.
El objetivo principal del estudio es evaluar las características de los micronódulos pumonares inespecíficos en pacientes con sarcomas óseos y su relación con la progresión a metástasis pulmonar confirmada.
Material y métodos
Se realiza un estudio retrospectivo mediante revisión de pacientes tratados en nuestro centro, con diagnóstico de sarcoma óseo entre los años 2002 y 2013, y con un período mínimo de seguimiento de 3
años.
Se recogen datos respecto a la presencia de nódulos subcentimétricos y la confirmación final de metástasis, así como del momento de diagnóstico de los mismos, el diagnóstico del paciente y el grado histológico del tumor, el tipo de biopsia, los márgenes quirúrgicos obtenidos en la resección del tumor primario
y la presencia de recidivas locales, y sobre las características de los nódulos en cuanto a homogeneidad
y comportamiento radiológico.
Resultados
Se incluyeron 108 pacientes. Se observó presencia de nódulos pulmonares subcentimétricos en 83 pacientes (79,9%) y 43 casos de metástasis pulmonar confirmada (39,8%), presentando el 86,1% de los
pacientes con diagnóstico de metástasis hallazgos previos de nódulos inespecíficos.
Encontramos relación entre el tipo de tumor y el grado histológico, la existencia de recidivas locales, y
el comportamiento de los nódulos subcentimétricos en cuando a su homogeneidad y su persistencia en
el TC.
Conclusión
Existe escaso conocimiento sobre el potencial de progresión de los nódulos inespecíficos a metástasis
pulmonar en pacientes con sarcomas óseos. Es importante encontrar criterios clínico-radiológicos que
permitan orientar a la naturaleza metastásica de estos nódulos subcentimétricos de forma precoz. Más
estudios son necesarios. 23
COMUNICACIONES LIBRES · ORALES
Hospital Universitario La Paz, Madrid
XXVII
CONGRESO
SOMACOT
O-12
Manejo de fracturas diafisarias humerales patológicas. A propósito de un caso: fractura patológica diafisaria bilateral de húmero en mieloma múltiple
Diego González Rilo, Carlos Roselló Labrada, Rosa Egea, Eduardo Salvador González, Manuel Torres
Coscoyuela
COMUNICACIONES LIBRES · ORALES
Hospital Universitario de Móstoles, Madrid
Introducción y objetivos
La incidencia de tumores óseos malignos es baja, siendo el más frecuentes las la metástasis ósea,
seguido del mieloma múltiple. Las fracturas humerales patológicas se producen por lo general al final
del curso de la enfermedad metastásica y su tratamiento depende de diferentes factores: estado del
paciente, supervivencia esperada, tratamiento de la patología tumoral, etcétera.
Revisar el manejo de fracturas patológicas diafisarias de húmero, haciendo especial hincapié en aquéllas producidas por el mieloma múltiple.
Material y métodos
Se presenta un caso de fractura diafisaria patológica bilateral de húmero en paciente con Mieloma
Múltiple, adjuntando material visual de su diagnóstico, tratamiento y evolución. A propósito de este caso
se realizó una revisión y análisis de la literatura,.
Resultados
Conjuntamente con el Sº de Oncología, se indicó la necesidad de tratamiento precoz con quimioterapia
para su patología de base, decidiéndose por lo tanto tratamiento conservador de ambas fracturas humerales. Tras casi 12 meses de seguimiento la paciente se presenta con un EVA de 0, un rango articular
completo y sin afectación vasculonerviosa distal.
Conclusión
Se recomienda tratar este tipo de lesiones mediante un tratamiento multidisciplinar, en el que se tenga
en cuenta diversos factores tales como localización y extensión del hueso afectado, clínica y estado
basal del paciente, comorbilidades asociadas y esperanza de vida teniendo presentes sus preferencias
y circunstancias personales. Para tratar este tipo de lesiones se requiere habitualmente un tratamiento
para la enfermedad de base junto con un tratamiento específico de la propia lesión, logrando así mejorar
la calidad de vida.
En este caso, debido a las limitaciones por su patología de base se realizó un tratamiento conservador
con unos excelentes resultados. El tratamiento conservador puede ser considerado en este tipo de lesiones cuando, la situación basal del paciente contraindique la cirugía o suponga un alto riesgo quirúrgico.
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27-28 Octubre 2016
MADRID
O-13
Fracturas de húmero proximal: ¿osteosíntesis o hemiartroplastia?
David Manuel Ferreño Márquez, Cristina Dauder Gallego, Maria Araceli Mena Rosón, Lucía Villarrubia
Arias, Carlos Gavín González
Hospital Universitario Fundación de Alcorcón, Madrid
Material y métodos
Se ha diseñado un estudio observacional longitudinal retrospectivo de tipo descriptivo y analítico cuya
población de estudio fueron aquellos pacientes con fracturas de húmero proximal con tratamiento quirúrgico en H.U.F.Alcorcón entre 1998 y 2014 (n=156). Las fracturas se clasificaron por dos observadores
independientes según la clasificación AO. Se incluyeron aquellas fracturas con clasificación AO 11.C1
y AO 11.C2 tratadas quirúrgicamente mediante hemiartroplastia o mediante reducción más osteosíntesis, excluyéndose las fracturas AO 11.C1.3 y AO 11.C2.3. Se excluyeron aquellas fracturas de húmero
proximal patológicas y fracturas abiertas. Se analizaron los datos poblacionales. Las variables principales
estudiadas fueron el balance articular al alta (antepulsión activa y pasiva, abducción activa y pasiva,
rotación interna y rotación externa) y las complicaciones.
Resultados
No se apreciaron diferencias en cuanto a edad, género, dominancia, independencia para actividades
básicas de la vida diaria, mecanismo de producción de la fractura, patología previa en húmero, presencia
de osteoporosis, tabaquismo y diabetes, entre los grupos estudiados. Los resultados de nuestro estudio
sugieren peores resultados mediante hemiartroplastia que mediante osteosíntesis en cuanto al balance
articular. La principal complicación observada fue infección de la herida quirúrgica, sin encontrarse diferencia estadísticamente significativa entre los grupos, seguida de necrosis avascular de cabeza humeral
en el grupo de osteosíntesis.
Conclusión
Las fracturas de húmero proximal con clasificación AO 11.C1 (C1.1 y C1.2) y AO 11.C2 (C2.1 y C2.2)
tratadas mediante reducción y osteosíntesis sugieren un balance articular mejor que aquellas tratadas
con hemiartroplastia, sin evidenciarse diferencia estadísticamente significativa en sus complicaciones.
25
COMUNICACIONES LIBRES · ORALES
Introducción y objetivos
El número de fracturas de húmero proximal se encuentra en crecimiento, simultáneo al envejecimiento
de la población. En fracturas de 3 ó 4 fragmentos existe controversia en torno al tratamiento.
Objetivo:
Evaluar retrospectivamente los resultados clínicos entre fracturas de húmero proximal AO 11.C1 (C1.1 y
C1.2) y 11.C2 (C2.1 y C2.2) tratadas con reducción más osteosíntesis versus hemiartroplastia.
XXVII
CONGRESO
SOMACOT
P-01
Conversión de artrodesis de cadera a artroplastia total de cadera. a propósito de un caso
Mar Ruiz De Castañeda Menéndez, Maria Esther Mantas Moreno, Alfonso Vallés Purroy, Victor Vaquerizo Garcia
COMUNICACIONES LIBRES · PÓSTERS
Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá De Henares, Madrid
Introducción y objetivos
La artrodesis de cadera es una técnica de rescate que se realiza en pacientes jóvenes con infección o
artrosis precoz. Con los años los pacientes presentan espondiloartrosis y gonartrosis. La conversión es
una técnica compleja indicada en casos de dolor lumbar asociado a escoliosis o gonartrosis progresiva.
Presenta alta tasa de complicaciones con resultados inferiores a otras indicaciones de artroplastias.
El objetivo de este trabajo es presentar un caso de artrodesis de cadera.
Material y métodos
Presentamos el caso de una paciente de 59 años que acude por dolor lumbar y de de rodilla izquierda.
Con 14 años fue intervenida mediante artrodesis de cadera izquierda por secuelas de luxación congénita. En la exploración física y radiográfica se apreciaba una cadera rígida en flexo de unos 30º y
aducto de 20º, así como una rodilla artrósica con valgo de 20º, flexo de 20º y flexión de 60º. Todo ello
condicionaba una marcha con el tronco inclinado y necesidad de dos bastones.
Resultados
Se comenzó el tratamiento con la conversión de la artrodesis a prótesis total, implantándose un vástago SL-PLUS (#03) no cementado, cabeza 22 y componente acetabular Reflection (#44) no cementado.
En el postoperatorio presentó un episodio de luxación protésica, reducido bajo anestesia general sin
presentar nuevos episodios. Once meses después se intervino la rodilla con una prótesis de bisagra
rotatoria (RHK. Zimmer). Tras 7 años la paciente no tiene dolor y camina con bastón.
Conclusión
La artrodesis de cadera presenta con el tiempo complicaciones como la artrosis lumbar y de rodilla,
que requieren la conversión de la artrodesis para su tratamiento. En nuestro caso consideramos que,
pese a las complicaciones, la conversión de artrodesis de cadera está indicada en casos con gonartrosis y espondiloartrosis limitante como paso previo a cualquier otro gesto quirúrgico.
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27-28 Octubre 2016
MADRID
P-02
Angiomatosis quística osea: revisión a raíz de un caso
Alejandro Almoguera Martínez, Javier Fraga Vicandi, Jose Antonio Pareja Esteban, Marta García
López, Miguel Angel Plasencia Arriba
Hospital Universitario Principe de Asturias, Alcalá De Henares, Madrid
Material y métodos
Nuestro estudio se basa en el caso clínico de un varón de 14 años diagnosticado de angiomatosis
quística ósea, con afectación ósea diseminada, que acudió a nuestro centro por dolor e impotencia
funcional en cadera derecha, diagnosticandose fractura pertrocantérea. Fue intervenido mediante
reducción abierta y osteosíntesis con tornillo-placa deslizante VERSA de cuatro agujeros, con un
tornillo deslizante de 85 mm. Se utilizó injerto alogénico de hueso esponjoso procedente de cabeza
femoral.
Resultados
La evolución fue satisfactoria, con deambulación a carga completa al mes sin precisar medicación
analgésica y radiografía de control a los 8 meses que presentaba signos de integración completa
del injerto. La escala analgésica del dolor (escala visual análoga) objetivó una puntuación de 2/10
al mes.
Conclusión
Nos encontramos ante un caso sin criterios clínicos de gravedad, pero con múltiples focos de
osteolisis.
Se decidió no intervenir profilácticamente la cadera contraleteral, al hallarse ésta asintomática y
existir diferentes patrones de evolución descritos en la literatura y riesgos en la cirugía.
La revisión bibliográfica nos plantea controversia respecto a la utilidad de una intervención con
bifosfonatos, ya que ninguna publicación evidencia un tratamiento efectivo contra la progresión, por
lo que son necesarios más estudios que continúen dicha línea de investigación.
27
COMUNICACIONES LIBRES · PÓSTERS
Introducción y objetivos
La angiomatosis quística ósea es una enfermedad con solo 200 casos descritos, basada en la
proliferación angiomatosa no maligna, en tejido óseo y en vísceras. Se centra en pelvis, huesos
largos y cintura escapular.
La evolución clínica va desde formas autolimitadas hasta la osteolisis masiva agresiva (Gorham-Staut).
Su diagnóstico es de exclusión, con hallazgos clínicos inespecíficos, radiológicos (imágenes líticas)
e histopatológicos.
El debut clínico de la angiomatosis puede acontecer ante un traumatismo o fractura de stress. Existe
controversia respecto al tratamiento de dichas fracturas mediante osteosíntesis con injerto óseo, así
como de la clínica avanzada y la progresión, mediante RT, bifosfonatos o ά-interferón.
XXVII
CONGRESO
SOMACOT
P-03
Complicaciones asociadas al reanclaje del tendón distal del bíceps braquial en función de la vía
de abordaje empleada
Miguel Ortega De Santiago, Dolores Pilar Garrido Pozo, Virginia García-Reyes Chozas, Carmen Elena
García Elias, Andrea Paniagua González
COMUNICACIONES LIBRES · PÓSTERS
Fraternidad-Muprespa, Madrid
Introducción y objetivos
La rotura del tendón distal del biceps braquial supone únicamente el 3% de todas las lesiones del biceps.
El tratamiento conservador conlleva una pérdida de fuerza de flexión y supinación.
Existe controversia sobre el tipo de vía de abordaje a realizar, por el índice de complicaciones asociadas.
Material y métodos
Revisión de 27 pacientes ( 26 hombres / 1 mujer), edad media 44,2 años (r: 25 – 66). En todos los casos
se produjo avulsión del tendón de la tuberosidad radial, entre 2008 – 2013.
80% afectación del brazo dominante.
Intervención quirúrgica: 7,8 días tras efectuarse el diagnóstico ( r: 1 – 20) : 12 casos reanclaje anatómico
por doble vía y 15 por vía anterior.
Seguimiento medio: 17,6 meses ( r: 12 – 43)
Resultados
COMPLICACIONES VIA ANTERIOR neuroapraxia del nervio antebraquial cutáneo lateral ( parestesias 6
semanas), rotura de anclaje intraóseo ( reanclaje) , dolor y cicatriz hipertrófica ( aines, analgésicos y
tratamiento tópico de la cicatriz), osificación heterotópica ( radioterapia preoperatoria, cirugía e indometacina postoperatoria).
COMPLICACIONES DOBLE VÍA. osificación heterotópica asintomática.
Todos los pacientes se reincorporaron a su actividad laboral previa a los 4,13 meses ( r: 2 -18)
Conclusión
La reconstrucción quirúrgica del biceps es un procedimiento no exento de complicaciones y técnicamente demandante.
Debe intentar realizarse siempre que el objetivo sea la total recuperación de la fuerza de flexión y supinación, sobre todo en pacientes
jóvenes con elevada demanda funcional.
Coincidiendo con la literatura, la doble vía conlleva menor morbilidad asociada, por lo que consideramos
más segura su realización.
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27-28 Octubre 2016
MADRID
P-04
Coxartrosis precoz bilateral: enfermedad de perthes vs displasia epifisaria múltiple
Alejandro Almoguera Martínez, María Del Mar Ruiz De Castañeda Menéndez, Ramón Pérez Blanco, Victor
Vaquerizo García, Miguel Angel Plasencia Arriba
Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá De Henares, Madrid
Material y métodos
Presentamos un caso de una paciente de 11 años en seguimiento por dolor y cojera de larga evolución.
En las radiografías mostraba una afectación grado B de Hering de ambas caderas, por lo que fue diagnosticada de enfermedad de Perthes bilateral. Se decidió inicialmente tratamiento conservador.
Resultados
Durante el seguimiento la paciente presentó empeoramiento clínico con limitación funcional en ambas
caderas. Con 27 años fue intervenida por coxartrosis izquierda secundaria realizándose una artroplastia
total mediante abordaje posterior (vástagos no cementados y par cerámica-cerámica). A los dos años se
realizó el mismo procedimiento en la cadera contralateral.
Durante el seguimiento en consultas presentó necrosis avascular bilateral en metatarsianos, metacarpianos, tibia y peroné, y escoliosis, lo que nos planteó el diferencial de DEM. En la actualidad no presenta
dolor con un rango de movilidad de abducción 40º, rotación interna 10º, rotación externa 15º y flexión
120º en ambas caderas.
Conclusión
Es importante el diagnóstico diferencial entre ambas patologías puesto que la actitud terapéutica y el
pronóstico son diferentes. Aunque se trata de un caso de EP, determinadas manifestaciones, como la
afectación bilateral y simétrica de varios núcleos fisarios, nos hace plantearnos el diagnóstico diferencial
con la DEM.
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COMUNICACIONES LIBRES · PÓSTERS
Introducción y objetivos
En la actualidad diferentes patologías condicionan el desarrollo de artrosis precoz. En el caso de patologías de la infancia como la enfermedad de Perthes (EP) o la displasia epifisaria múltiple (DEM), es
importante el diagnóstico diferencial para un correcto tratamiento.
Ambas patologías se caracterizan por la alteración del núcleo epifisario de la cadera, con afectación
bilateral, especialmente en la DEM, con necesidad de artroplastia total a edades tempranas por coxartrosis precoz. El objetivo de este trabajo es plantear el diagnóstico diferencial entre ambas patologías a
propósito de un caso.
XXVII
CONGRESO
SOMACOT
P-05
Enfermedad de müller-weiss en paciente con pie plano y varo paradójico
Jens Jared Cardenas Salas, Jorge Payo Rodríguez, Andres Leon Gutiérrez, Juan Francisco Jiménez
Sánchez
COMUNICACIONES LIBRES · PÓSTERS
Hospital Universitario de la Princesa, Madrid
Introducción y objetivos
La enfermedad de Múller-Weiss es la osteonecrosis del escafoides tarsal en la edad adulta. En su desarrollo intervienen el retraso en la osificación del escafoides y una alteración en la biomecánica del pie.
La prevalencia es mayor en mujeres entre la cuarta y quinta década de la vida.
Se manifiesta como un dolor crónico en el dorso del pie asociado a distintas deformidades, en la cual no
siempre existe una correlación clínica con el estadio radiológico.
Material y métodos
Presentamos un varón de 28 años, que presenta dolor mecánico de 5 años de evolución en dorso de
pie izquierdo. A la exploración objetivamos dolor a la palpación de dorso de mediopie, leve varo de retro
pie, perdida del arco plantar, test de Coleman evidencia flexibilidad de retropié. Las radiografías en carga
muestran fórmula metatarsal index minus, colapso lateral del escafoides con extrusión hacia medial,
lateralización de la cabeza del astrágalo, calcáneo horizontalizado.
Se inicia tratamiento conservador de enfermedad de Muller-Weiss estadio IV unilateral, con plantillas con
refuerzo del arco plantar y cuña posterior pronadora para valguizar el talón.
Resultados
Acude a revisión al segundo y quinto mes del inicio de tratamiento, refiriendo gran disminución de dolor
e incremento de las distancias recorridas antes de la aparición del dolor.
Conclusión
La enfermedad de Múller-Weiss suele ser bilateral y asimétrica. El caso clínico presentado destaca por
presentarse de forma unilateral, además de tratarse de un paciente de sexo masculino en la segunda
década de la vida, que difiere de la prevalencia habitual de la enfermedad.
Cuando el tratamiento conservador no es efectivo el tratamiento quirúrgico más aceptado es la artrodesis astrágalo-escafocuneiforme corrigiendo el varo del retropié y manteniendo la altura del arco
interno, valorando realizar posteriormente una osteotomía de calcáneo. En estadios muy avanzados de la
enfermedad se puede realizar una artrodesis subastragalina, astragaloescafoidea y calcaneocuboidea .
P-06
Fibrolipoma del nervio mediano. A propósito de un caso
Lucía Madero De La Fuente, Juan José Correa Gámiz, María Del Pilar Peña Fernández, Emilio Peñalver
Romero, Pedro Javier Hurtado Acebes
Hospital Virgen de la Luz, Cuenca
Introducción y objetivos
El síndrome del túnel carpiano es un grupo de síntomas asociados a compresión del nervio mediano a
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27-28 Octubre 2016
MADRID
nivel del ligamento anular del carpo (parestesias, adormecimiento, dolor, debilidad).
A menudo es el resultado de la combinación de varios factores que provocan aumento de presión sobre
el nervio: predisposición genética, traumatismos y fracturas de muñeca, obesidad, hipotiroidismo, artritis reumatoide, actividad laboral, embarazo, y quistes o tumores dentro del canal (ganglión, fibrolipoma,
schwannoma o neurofibroma).
Se presenta el caso de un paciente intervenido de síndrome del túnel carpiano, con hallazgo casual de
fibrolipoma del nervio mediano.
Resultados
Estudio anatomopatológico del tumor: “Tejido fibroadiposo sin alteraciones relevantes”.
El paciente evolucionó satisfactoriamente, presentando mejoría significativa de su sintomatología.
Conclusión
El fibrolipoma neural es una neoplasia benigna, de causa desconocida y poco frecuente, que afecta
habitualmente al nervio mediano. Con frecuencia se asocia a macrodactilia..
Suele manifestarse como masa de partes blandas de crecimiento lento (con o sin macrodactilia), asociado a sintomatología nerviosa compresiva.
Su tratamiento es controvertido; desde un tratamiento conservador, a una neurolisis externa o interna
para la resección tumoral, o una escisión radical asociada o no a injerto. Se recomienda descompresión
del nervio mediano en el túnel carpiano si existe compresión.
P-07
Fijación con tornillo intramedular de compresión en fracturas de metacarpianos
María Vázquez Reina, María Esther Mantas Moreno, Mari Ángeles Martínez Calvo, Lydia Cristina Jiménez
De Alcázar, Jose María Valmaña De La Sotilla
Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá De Henares
Introducción y objetivos
Las fracturas de los metacarpianos se angulan dorsalmente por los músculos interóseos. Una fractura
es inestable si es conminuta, desplazada, transversal, oblicua o espiroidea corta porque predispone
al acortamiento y a la rotación. Presentamos la fijacion con tornillos intramedulares para fracturas de
metacarpianos, en especial para fracturas transversas sin conminución del cuello o diafisarias.
31
COMUNICACIONES LIBRES · PÓSTERS
Material y métodos
Se trata de un varón de 49 años que presentaba parestesias y dolor en ambas manos.
Exploración física: Tinnel + y Phalen + para ambos nervios medianos. 3º y 4º dedos en resorte de mano
izquierda. Resto de exploración normal.
Ante la sospecha de síndrome del túnel carpiano, se solicitó un electromiograma. El paciente es diagnosticado de síndrome del túnel carpiano bilateral, de intensidad leve en mano derecha y moderada
en izquierda. Se programó cirugía para liberación del nervio mediano izquierdo y polectomía A1 de 3º
y 4º dedos.
Intraoperatoriamente se objetivó una tumoración perineural del tamaño de un grano de arroz, coloración
amarillenta y consistencia blanda, que fue resecada.
XXVII
CONGRESO
SOMACOT
COMUNICACIONES LIBRES · PÓSTERS
Material y métodos
Varón de 49 años acude a Urgencias por dolor en mano derecha tras accidente de moto. Se diagnóstica
de fractura diafisaria ,oblicua corta de 5º MTC con angulación dorsal de 24º y acortamiento de 7mm
sin malrotación clínica. Dado su inestabilidad y acortamiento optamos por osteosíntesis con tornillo
intramedular Autofix de 4mm.
Este método consiste, mediante una incisión transversa de 0,5 cm sobre el extensor, se inserta un
tornillo de 3mm. Para las fracturas del 5º MTC, dado su mayor canal medular usamos los de 4 mm.
En fracturas conminutas la compresión puede dar lugar al acortamiento al insertar el tornillo. Cualquier
acortamiento mayor de 6mm o malrotación es inaceptable.
Resultados
A las 5 semanas presenta dificultad para la flexión de 5º MTCF y un acortamiento de 3,5mm. A los dos
meses se visualiza callo óseo y presenta leve déficit para la extensión completa.
Conclusión
Éste método presenta las ventajas de no desperiostizar, mínima devascularización y la movilización
precoz. Creemos que este método es el más efectivo para fracturas transversas, oblicuas cortas, sin
conminución del cuello o diafisarias. Una contraindicación absoluta es la presencia de epífisis abiertas o
la infección. No se recomienda en fracturas subcondrales, oblicuas largas o cuando la continuidad de la
cortical no puede ser restablecida, para evitar el colapso. El inconveniente es el defecto en el cartílago,
entorno a un 20% por tornillo, localizado en su mayoría en una zona dorsal relativa de no carga, pero es
difícil saber su impacto a largo plazo.
P-08
Fractura luxación abierta de tobillo complicada
Enrique González Fernández, David Martínez Vélez, Gonzalo Margañón Merolla
Hospital Universitario La Princesa, Madrid
Introducción
El tratamiento de las fracturas y luxaciones abiertas de tobillo debe seguir los principios establecidos por
Gustilo. El desbridamiento , lavado, antibioterapia y fijación son claves .Aunque el riesgo de infección
aumenta en los grados II y III, diversos autores defienden el tratamiento (hasta los subtipos IIIA) mediante
desbridamiento, ORIF y cierre primario tardío según lesión de partes blandas, contaminación y tiempo
transcurrido. Estaría justificado realizar segunda irrigación y desbridamiento a los 2 o 4 días o desbridamientos seriados. Con lesión grave de tejidos blandos o contaminación, puede ser útil un fijador externo.
Material y métodos
Mujer de 52 años, con fractura luxación bimaleolar de tobillo izquierdo abierta grado III A. realizamos
lavado, desbridamiento y ORIF mediante placa y tornillos en peroné y agujas de Kw en maléolo medial,
y Antibioterapia i.v. de amplio espectro.
32
27-28 Octubre 2016
MADRID
Discusión y conclusiones
En lesiones graves, en las que aparentemente actuamos correctamente, la sospecha de infección si
hay complicaciones debe ser lo primero a investigar por las graves consecuencias que se pueden
presentar.
P-09
Fractura sacra perimplante: a propósito de un caso
David Mateos Moreno, Fernando Dávila Fernández, Enrique Peces García, David Manuel Ferreño Márquez, Rafael Conrado González Diaz
Hospital Universitario Fundacion Alcorcon, Madrid
Introducción y objetivos
La artrodesis multisegmentaria lumbosacra modifica la mecánica de la columna. La distribución de
fuerzas a través del montaje raramente conlleva fracturas sacras por insuficiencia o traumáticas.
Aproximación al diagnóstico y tratamiento de fracturas sacras perimplante así como breve revisión de
la literatura.
Material y métodos
Mujer de 70 años intervenida de estenosis de canal lumbar mediante descompresión y artrodesis
posterolateral L2-S1 + TLIF L5-S1. El postoperatorio transcurrió sin incidencias. Al mes de la cirugía
la paciente sufrió traumatismo directo sacrococcigeo tras caída de nalgas con reaparición del dolor e
impotencia funcional . Exploración física: afebril , cicatriz con eritema periherida, dehiscencia distal de
1cm con manchado serohemático así como dolor en sacro bajo .La exploración neurovascular reveló
parestesias en pie izquierdo en territorio S1. Se realizaron radiografías lumbosacras anteroposteriores
y laterales en las que no se evidenciaron movilización de material de osteosíntesis, rotura del mismo ni
fracturas. Ante la persistencia de dolor y ausencia de hallazgos radiográficos compatibles se realizó un
TAC en el que se observó seroma subcicatricial, fractura de cuerpo sacro vertical a través del tornillo
izquierdo de S1 hasta el espacio intersomático de L5-S1.
33
COMUNICACIONES LIBRES · PÓSTERS
Resultados
Infección de herida medial con evolución satisfactoria mediante antibioterapia endovenosa 3 semanas
y oral un mes posterior. 7 meses después, destrucción articular y pseudoartrosis de maléolo medial .
Sospechamos etiología mecánica . Realizamos limpieza articular. 17 meses después, mala evolución.
se decide artrodesis tibioperoneoastragalina mediante tornillos, con evolución a infección desde el
postoperatorio agudo. Replanteamos el caso como una artrosis postinfección y realizamos extracción
de material al mes desde intervención y tratamiento mediante fijador externo y antibioterapia específica
según antibiograma positivo para Pseudomona aeuroginosa , que mantenemos hasta seis meses
después de última intervención, objetivándose artrodesis radiográfica y normalidad en reactantes de
fase aguda.
XXVII
CONGRESO
SOMACOT
COMUNICACIONES LIBRES · PÓSTERS
Resultados
Se realizó revisión de artrodesis lumbar, limpieza y desbridamiento de colección superficial, retirada de
tornillos S1 y fijación con 2 tornillos ilíacos bilaterales. Tras 6 meses la paciente se encuentra sin dolor,
con déficit motor leve 4+/5 L5-S1 izquierdo con material de osteosíntesis normoposicionado y con buena
consolidación.
Conclusión
La reaparición de dolor lumbar bajo, sacro o dolor en miembros inferiores en pacientes con instrumentación lumbosacra puede estar relacionado con una fractura sacra, difícil de diagnosticar con radiografía
simple, requiriendo alta sospecha clínica y la realización de TAC.
P-10
Hemipelvectomía interna con reconstrucción como tratamiento del sarcoma de ewing pélvico
Marta Isabel Sanz Perez1, Jose Manuel Hernandez Beneit2
1. Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid
2. Hospital Universitario Virgen del Rocio, Sevilla
Introducción y objetivos
El sarcoma de Ewing es un tumor óseo maligno que característicamente afecta a niños y adultos jóvenes.
La localización más común es la diáfisis de huesos largos, afectando preferentemente a extremidades
inferiores y pelvis. Su característico aspecto histológico, junto con la presencia de la translocación t(11:22),
permiten el diagnóstico.
Material y métodos
Presentamos el caso de una mujer de 15 años, con dolor en fosa ilíaca derecha de 3 meses de evolución.
En la exploración, se apreciaba dolor y aumento de volumen en pala ilíaca, así como cojera e impotencia
funcional, junto con síntomas constitucionales.
Las imágenes radiológicas mostraban una masa heterogénea en pala ilíaca y cabeza femoral sospechosas
de sarcoma. El estudio de extensión fue negativo.
Se realizó una punción-biopsia ósea, siendo el diagnóstico anatomopatológico: sarcoma de células redondas, con expresión celular CD99 y reordenamiento del gen EWSR1.
Resultados
La paciente inicia tratamiento quimioterápico. Posteriormente fue intervenida mediante una hemipelvectomía interna derecha I + II +A + IV (parcial III), con posterior reconstrucción con tornillos L5-S1, iliopubiano
e isquiopubiano y sistema de doble barra cementado, con malla de polipropileno en reborde de la reconstrucción para reanclaje de musculatura además de una prótesis total cementada con cotilo retentivo.
Durante el postoperatorio presenta necrosis del borde anterior de la zona quirúrgica que requirió un colgajo
fasciomiocutáneo pediculado de recto anterior del abdomen para cobertura.
Actualmente presenta como secuelas postquirúrgicas un dolor neuropático en cara anterior del muslo, así
como un pie equino. Deambula con ayuda de un andador y una férula antiequino.
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MADRID
Conclusión
El sarcoma de Ewing precisa de un tratamiento muy enérgico dada su agresividad y tendencia a
diseminación sistémica en fases precoces. La combinación de quimioterapia neoadyuvante y cirugía
puede aumentar la supervivencia de estos enfermos. La reconstrucción mediante hemipelvectomía
interna ofrece buenos resultados funcionales que permiten a los pacientes ser independientes para
su vida cotidiana.
Hospital Universitario de la Princesa, Madrid
Introducción y objetivos
Las fracturas de tobillo pueden llevar asociadas una lesión en la sindesmosis. El tratamiento persigue una reducción anatómica y estable de la mortaja, debido a las secuelas que produciría un daño
desapercibido.
Material y métodos
Varón de 45 años con una fractura de Maisonneuve con correcto diagnóstico y tratamiento con osteosíntesis con 2 tornillos transindesmales, pero con una mala reducción desapercibida tanto intra- como
postoperatoriamente.
Resultados
A las 6 semanas se realizó la EMO por protocolo, sin ninguna clínica al comenzar el apoyo parcial.
A los 2 meses el paciente comienza rehabilitación presentando dolor e inflamación a pesar de ganar
movilidad, y a los 7 meses se diagnostica de “posible pseudoartrosis y apertura de mortaja” y se
programa para otra cirugía; donde se realiza nueva osteosíntesis.
Conclusión
La exploración física y la radiografía son parte fundamental ante la sospecha de lesión de la sindesmosis, y podríamos llegar a necesitar la RM o incluso artroscopia.
La técnica quirúrgica ha de asegurar una buena reducción de la mortaja previa a la fijación para
mantener una adecuada tensión en la misma.
Ante una lesión subaguda de la sindesmosis (3 semanas – 3 meses) en la que tras el desbridamiento
del tejido cicatricial se consigue una adecuada reducción, debemos tratarla con una nueva osteosíntesis y reparación de los restos de ligamento TPAI. Si nos encontramos ante una lesión crónica debemos
pensar ya en cirugías reconstructivas con injerto reproduciendo el recorrido del ligamento TPAI.
Aunque nuestro caso debería considerarse como una lesión crónica, ante la facilidad de reducción tras
el desbridamiento decidimos tratarla como una lesión subaguda con desbridamiento y nueva osteosíntesis más rígida además de la síntesis de la fractura alta de peroné para añadir rigidez al sistema.
Las lesiones crónicas de la sindesmosis requieren una alta sospecha y rigor en cuanto a la reducción
anatómica para evitar las secuelas potencialmente incapacitantes.
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COMUNICACIONES LIBRES · PÓSTERS
P-11
Lesión crónica de la sindesmosis tibioperonea
Juan Francisco Jiménez Sánchez, Enrique González Fernández, Jens Jared Cárdenas Salas, Andrés
León Gutiérrez, Pablo Peñalver Andrada
XXVII
CONGRESO
SOMACOT
P-12
Luxación cadera infantil. ¿Qué estudios de imagen son los adecuados?
Rosa María Vega Rodríguez, Roque Emilio Pérez Expósito, Maria Antonia Martínez Castillo, Amaia Martínez Menduiña
COMUNICACIONES LIBRES · PÓSTERS
Hospital Ramón y Cajal, Madrid
Introducción y objetivos
La luxación de cadera en los niños es una patología rara y constituye una emergencia, siendo entre el
90-95% de estas posteriores. Cuando se produce entre los 2-8 años suele estar asociada a mecanismos
de baja energía, dada la mayor laxitud de la cadera. Entre los 10-15 años se asocia a traumatismos de
alta energía lo que conlleva una mayor incidencia de complicaciones, tanto precoces como tardías.
El objetivo de esta revisión es determinar que pruebas de imagen son las mas adecuadas y cual es el
protocolo a seguir tras un primer episodio de luxación de cadera en el niño.
Material y métodos
Se realiza una revisión de la literatura a relación del caso de una niña de 7 años de edad que acude a
urgencias con una luxación posterior de cadera tras caída en una colchoneta.
Tras una valoración neurovascular inicial normal, se realizó una reducción cerrada en quirófano de forma
urgente. Se realizaron radiografías en el plano AP y axial de ambas caderas observando una reducción
concéntrica de la misma, sin aparentes lesiones asociadas. El estudio de imagen postrreducción incluye
las opciones de TC y RMN, optándose por la segunda opción.
Resultados
Se realiza una búsqueda en PubMed y Cochrane de los artículos publicados al respecto y como resultado
se concluye que tras la reducción inicial de forma urgente, es esencial la realización de radiografías en
el plano AP y axial de ambas caderas, para evaluar el espacio articular, discontinuidad en la línea de
Shenton o lateralizaciones en comparación con la cadera contralateral.
Conclusión
La TAC o la RMN estarían justificadas en caso de incongruencias en la reducción para determinar la
presencia de fragmentos oseos intraarticulaes o interposición de tejidos blandos, siendo esta ultima útil
también en el seguimiento a largo plazo de las secuelas como necrosis avascular asociada.
P-13
Luxación subastragalina abierta en paciente joven. A propósito de un caso
Claudia García Martín, Daniel Moya Guijarro, David Manuel Ferreño Márquez, Fernando Dávila Fernández,
Jorge Ruiz Zafra
Fundación Hospital Alcorcón, Madrid
Introducción y objetivos
La luxación subastragalina (astragalocalcánea y astragaloescafoidea) se asocia frecuentemente con frac-
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MADRID
turas de maléolos, astrágalo, calcáneo o del quinto metatarsiano. Su presentación aislada es inusual.
Existen 4 tipos de luxaciones subastragalinas según la dirección del pie respecto al astrágalo: medial,
lateral, posterior y anterior. El 80-85% de los casos son de tipo medial y no se suele presentar interposición de partes blandas, como ocurre en la lateral. El tratamiento de elección es la reducción cerrada
precoz y, si es estable, colocación de férula suropédica posterior. En casos de inestabilidad residual es
necesaria la fijación interna con agujas.
El objetivo consiste en la presentación de un caso de luxación subastragalina aislada y revisión del
diagnóstico tratamiento de esta patología infrecuente.
Resultados
Tras la reducción y dada la estabilidad de la articulación se inmovilizó con férula suropédica posterior
sin necesidad de osteosíntesis.
Conclusión
Las luxaciones subastragalinas representan el 1% del total de luxaciones, presentándose típicamente
en hombres adultos. Es importante tener la sospecha de luxación, el diagnóstico y el tratamiento precoz para conseguir una reducción así como unos buenos resultados funcionales. El tratamiento tardío
puede ocasionar inestabilidad subastragalina u osteonecrosis.
P-14
Luxación talonavicular abierta: a propósito de un caso
Jens Jared Cardenas Salas, Fernando Blanco Ortiz, Enrique González Fernández
Hospital Universitario de la Princesa, Madrid
Introducción y objetivos
Las luxaciones a nivel de la articulación de Chopart son raras debido a la buena congruencia articular
del mediopié y a los refuerzos ligamentosos que rodean a la articulación.
La luxación talo-navicular aislada es poco frecuente y su mecanismo de producción será normalmente
una abducción o aducción intensas del antepié.
Probablemente se produce en asociación con subluxación o luxación momentánea de la articulación
calcaneocuboidea aunque sólo la incongruencia talonavicular es detectable radiográficamente.
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COMUNICACIONES LIBRES · PÓSTERS
Material y métodos
Se presenta el caso de una mujer de 15 años que acudió a urgencias refiriendo impotencia funcional
tras traumatismo axial (salto) sobre inversión forzada de tobillo. A la exploración presentó deformidad
en inversión fija y herida abierta de 2 cm inframaleolar externa. Tras inmovilización se realizaron
radiografías urgentes donde se evidenció una luxación subastragalina aislada hacia medial. Con este
diagnóstico se realizó reducción cerrada bajo anestesia general con rodilla flexionada a 90º y maniobra de flexión plantar-tracción-eversión-extensión controlada con escopia, estable con maniobras de
estrés. Lavado y sutura de la herida.
XXVII
CONGRESO
SOMACOT
COMUNICACIONES LIBRES · PÓSTERS
Material y métodos
Varón de 48 años, que tras sufrir accidente en moto es trasladado a urgencias por UVI móvil. A la exploración de pie izquierdo se objetiva sangrado activo y herida en región posterior con deformidad y tumefacción en dorso de pie e impotencia funcional.
Se realizaron radiografías del pie afectado y se evidenció una luxación talo-navicular sin fracturas asociadas.
Resultados
Se realiza bajo anestesia raquídea, la reducción de la luxación talo-navicular, se comprobó ausencia de
lesiones tendinosas, ligamentosas y vasculonerviosas, regularizamos y afrontamos bordes de la herida.
Tras comprobar estabilidad articular y reducción bajo escopia, se inmovilizó con férula posterior de yeso,
que mantuvimos durante 6 semanas.
A los tres meses de la luxación el paciente se encuentra caminando y haciendo vida normal sin presentar
complicaciones.
Conclusión
Cuando ocurre una luxación aislada a nivel de la articulación de Chopart es muy probable que se hayan
producido luxaciones o subluxaciones asociadas que han sido reducidas espontáneamente antes de poder
ser vistas radiológicamente. Si se observan signos de inestabilidad (clínica o radiológica) tras la reducción,
se debería fijar temporalmente con agujas de Kirschner.
Es necesaria la reducción precoz y adecuada para disminuir la probabilidad de deformidad en equinovaro,
artritis degenerativa y colapso del arco longitudinal que requieran posteriormente de procedimientos reconstructivos menos eficaces. Si no puede conseguirse una reducción cerrada, está indicada la reducción
abierta a través de abordaje dorsomedial.
P-15
Manejo multidisciplinario del paciente politraumatizado. El papel del packing torácico
Jorge Ferrero Recasens, Elena Vacas Sánchez, Sara López López, Amay Barberia Biurrun, Carlos Olaya
González
Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid
Introducción y objetivos
Cirugía de control de daños consiste en la aplicación de una serie de medidas en la mayor brevedad posible, seguida de resucitación con re-exploración cuidadosa. El método del packing, como un componente
de control de daños, se ha convertido en una estrategia bien aceptada para controlar la hemorragia.
Objetivo: describir nuestra experiencia con las técnicas de control de daños en los paciente politraumatizados graves, en particular, con la realización del Packing torácico.
Material y métodos
Les presentamos un varón politraumatizado grave, 21 años, precipitado de doce metros de altura, con un
severo TCE, severo traumatismo torácico, fractura pélvica (6.1C2), fractura de cotilo derecho (dos colum38
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MADRID
nas) y fractura intracapsular ipsilateral (cadera flotante, Tipo 3 según la Clasificación de Liebergall); en
el que se realizó una cirugía de control de daños mediante la fijación externa de pelvis, y un posterior
packing torácico.
Conclusión
La cirugía de control de daños es una buena alternativa quirúrgica que puede salvar la vida del paciente politraumatizado.
El packing torácico es una adecuada estrategia cuando un sangrado incontrolable, la hipotermina o la
coagulopatía, ponen en peligro la vida del paciente.
P-16
Monteggia inveterado en edad pediátrica. Técnica quirúrgica y resultado
Rafael Carbonell Escobar, Luis Moraleda Novo, Juan Cabello Blanco, Maria Salcedo M., Gaspar González Morán
Hospital Universitario La Paz, Madrid
Introducción y objetivos
El diagnóstico en la edad pediátrica de la lesión de Monteggia muchas veces puede pasar desapercibido. Hay pocos estudios que evalúen los resultados de las Fracturas- Luxaciones de Monteggia
inveteradas. Exponemos un caso de una niña de 6 años en la que se realizó un tratamiento quirúrgico
Material y métodos
Niña de 6 años que acude a nuestro Hospital después de sufrir dos semanas antes un traumatismo
indirecto en el codo izquierdo. Fue atendida en otro Centro, diagnosticada de fractura supracondilea
sin desplazar.
Actualmente se encuentra con un yeso braquial.
Antecedentes Personales: Sin interés.
RX: incurvacion plastica de cúbito con subluxación de cabeza radial asociada (monteggia inveterado)
Intervención quirúrgica (1 Mes después del traumatismo):
Se intenta reducir por manipulación la luxación de la cabeza radial, pero no se consigue estabilizar.
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COMUNICACIONES LIBRES · PÓSTERS
Resultados
El paciente ingresa en la unidad de UVI de politrauma, con inestabilidad hemodinámica, por lo que
se inicia protocolo de trasfusión masiva. Se realiza arteriografía y embolización de ambas arterias
hipogástricas. Se traslada a quirófano, donde se realizó packing torácico ante la imposibilidad de controlar el sangrado. Posteriormente se procedió a la fijación externa de pélvica mediante pin subcrestal
derecho, habiendo sintetizado previamente la pala iliaca con un tornillo canulado a compresión, y pin
supracetabular izquierdo.
Durante los siguiente días, el paciente se mantiene estable hemodinámicamnete, con insuficiencia respitratoria grave, y aumento de la presión intracraneal, precisando lobectomía frontal derecha parcial.
La evolución posterior es favorable, siendo dado de alta a centro rehabilitador tras 57 días de ingreso
hospitalario.
XXVII
CONGRESO
SOMACOT
COMUNICACIONES LIBRES · PÓSTERS
Se realiza un abordaje posterior al tercio medio de cúbito. Osteotomía de apertura posterior. Fijación con
placa LCP 2.7. Se comprueba reducción de la cabeza radial y movilidad completa.
Implantes:Placa LCP 2.7 Orthopediatrics
Inmovilización:Férula posterior en flexión de codo y supinación de antebrazo
Resultados
EVOLUCIÓN P.O.:
2 semanas: retiramos férula. Herida en buen estado. ENVD N
6 semanas: BA: 0-130º. P: 80º. S:80º
3meses: BA: 0-135º. P:85º. S:85º
7 meses: BA: 0-140º. P:90º. S:90º
1 año: Realización de E.M.O.
2 años: Realiza vida normal, con movilidad y fuerza completas
Conclusión
Es fundamental realizar un diagnostico correcto e inicial de esta lesión, ya que puede condicionar el
resultado posterior. En la RX de urgencias después del traumatismo inicial, es primordial observar la congruencia articular de la cabeza radial con respecto el capitellum en todas las proyecciones radiológicas.
El tratamiento de la lesión de Monteggia inveterada es quirúrgico. Si se realiza en niños menores de
12 años o en menos de 3 años del traumatismo inicial, se esperan buenos resultados radiológicos y
funcionales
P-17
Mujer de 12 Años con fractura-luxación de lisfranc
Israel Rubio Saez, Juan Cabello Blanco
Hospital Universitario La Paz, Madrid
Introducción y objetivos
Las lesiones a nivel de la articulación tarso-metatarsiana en niños y adolescentes son raras. Con la
presentación de un caso clínico, queremos ejemplificar el manejo de este tipo de alteraciones poco
frecuentes a esta edad.
Material y métodos
Una mujer de 12 años sufre un traumatismo indirecto sobre el antepié izquierdo en posición de flexión
plantar forzada en una actividad gimnástica y acude por dolor a nivel de pie izquierdo e impotencia para
la deambulación inmediata.
En la exploración física, presenta dolor a la palpación de interlínea articular de Lisfranc y bases de primer
y segundo metatarsianos.
En la pruebas de imagen radiológicas, se observa una fractura-luxación de la articulación de Lisfranc
izquierda.
Se realiza reducción abierta y fijación interna con dos agujas K de la lesión.
40
27-28 Octubre 2016
MADRID
Resultados
Al día siguiente de la cirugía, es dada de alta hospitalaria por buen control analgésico. Comienza
la carga parcial a las 5 semanas y la carga total a las 8 semanas postoperatorias. A los 2 años de
seguimiento, realiza actividad deportiva sin limitaciones ni síntomas y no presenta signos clínicos ni
radiológicos residuales.
P-18
Os vesalianum pedis sintomático tratado quirúrgicamente: caso clínico
Alejandro Almoguera Martínez, Rodrigo Sierra Rodríguez, Jose Antonio Pareja Esteban, Javier Fraga
Vicandi, Miguel Ángel Plasencia Arriba
Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá De Henares, Madrid
Introducción y objetivos
El Os Vesalianum Pedis(OVP) es un hueso accesorio localizado en la base del quinto metatarsiano,
inmerso en la inserción del Tendón Peroneus Brevis(TPB). Su incidencia es del 0,1-5,9%, mayoritariamente asintomático y su hallazgo, casual.
Siendo causa infrecuente de dolor lateral en el pie, solo encontramos en la bibliografía siete casos
sintomáticos (tres bilaterales), de los cuales, cinco necesitaron ser intervenidos quirúrgicamente.
Con este trabajo pretendemos exponer nuestro caso de OVP, comparando procedimiento y resultados
con los descritos en la literatura.
Material y métodos
Presentamos un paciente de 34 años, entrenador personal que, sin traumatismo previo, presentó dolor
en la región lateral del pie derecho, en aumento durante cuatro meses y refractario a antiinflamatorios.
Mediante radiografía se le diagnosticó OVP, que resultó ser bilateral.
Ante la persistencia del dolor, se decidió intervenirlo quirúrgicamente, con extirpación del fragmento
accesorio y reconstrucción de la inserción del TPB mediante sutura con anclaje transóseo.
Resultados
Tras la cirugía, el paciente estuvo inmovilizado una semana con férula suropédica. La segunda semana, se sustituyó por una ortesis tipo Walker, permitiéndose la carga. A las seis semanas se retiró
la ortesis y comenzó la rehabilitación, volviendo a su actividad en ocho semanas. Actualmente se
encuentra asintomático.
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COMUNICACIONES LIBRES · PÓSTERS
Conclusión
Las lesiones de la articulación tarsometatarsiana o de Lisfranc son lesiones raras en la población
pediátrica.
El mecanismo de lesión habitual es el mismo que en la población adulta y, al igual que en ellos, es
difícil de diagnosticar y puede ser pasada por alto.
El manejo de esta alteración no está acordado según la literatura por el número bajo de casos y el
escaso seguimiento de los pacientes.
El diagnóstico y el tratamiento puede variar según la presencia de fisis abiertas o cerradas y, en ciertos
casos, preferir el tratamiento conservador al quirúrgico.
XXVII
CONGRESO
COMUNICACIONES LIBRES · PÓSTERS
SOMACOT
Conclusión
El OVP debe ser considerado en el diferencial de dolor lateral en el pie, junto a la fractura de la base y la
pseudoartrosis del quinto metatarsiano, incluso cuando vaya precedido de traumatismo.
En la bibliografía encontramos un caso intervenido con la misma técnica, con resultados similares. En
otros tres casos, se realizó exéresis y sutura simple reabsorbible 3/0 del TPB, al no estar comprometida
la inserción del tendón. Los resultados también fueron satisfactorios.
Concluimos, a pesar de los pocos casos descritos, que la intervención quirúrgica del OVP es efectiva,
permitiendo en nuestro caso, gracias al anclaje de sutura, un apoyo precoz, pronta rehabilitación y rápido
retorno a su actividad.
P-19
Osificación heterotópica tras reparación bíceps distal
Roque Emilio Pérez Expósito, Jorge Díaz Heredia, Rosa María Vega Rodríguez, Amaia Martínez Menduiña,
Alejandro Lorente Gómez
Hospital Ramón y Cajal, Madrid
Introducción y objetivos
La reparación de la rotura del tendón distal del bíceps es el tratamiento recomendado en pacientes jóvenes activos. La fijación suspensión (Endobutton) mediante incisión simple puede tener ventajas respecto
a otros métodos por la mejor biomecánica que aporta, excelentes resultados funcionales y baja tasa de
complicaciones asociada, entre ellas la osificación heterotópica.
El objetivo del estudio es valorar los resultados, resaltando la aparición de osificaciones heterotópicas.
Material y métodos
Se realizó un análisis retrospectivo de una serie de pacientes con rotura del tendón distal del bíceps,
intervenidos de forma aguda mediante Endobutton desde enero de 2011 a 2014.
En el seguimiento se valoró la función mediante la escala de la Clínica Mayo, se registraron las complicaciones y se realizó radiografías para valorar la colocación del botón, la aparición de osteolisis o
calcificaciones.
Resultados
Se incluyeron 15 varones de 44,05 años (17 codos) intervenidos mediante endobutton y abordaje anterior único con brocado del túnel radial. Tras un seguimiento de 17,8 meses, los resultados funcionales
fueron de 87,35 puntos. No se registraron complicaciones neurológicas, hubo dos casos de infección
superficial que evolucionaron satisfactoriamente y un caso de reruptura el cual inició precozmente movilización contrarresistencia.
En las radiografías de control se detectó en un paciente osificación heterotópica justo proximal a la entrada del túnel radial. Dicho paciente refirió a los 4 meses dolor ligero con la pronosupinación sin bloqueo.
Se decidió tratamiento conservador ante la ausencia de progresión y estabilidad clínica.
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27-28 Octubre 2016
MADRID
Conclusión
La osificación heterotópica es una complicación cuya incidencia real está posiblemente infraestimada.
Aunque se ha descrito menor incidencia con incisión única, tiene la desventaja de no restituir la huella
anatómica y el riesgo del nervio cutáneo antebraquial lateral.
El caso presentado resalta la patología que es generalmente beniga pero puede manifestarse de
forma agresiva con calcificaciones voluminosas que bloquean la función, siendo necesario el estudio
de extensión con radiografía.
Hospital 12 de Octubre, Madrid
Introducción y objetivos
Los pacientes politraumatizados y la obesidad-mórbida son enfermedades difíciles de tratar. Las dificultades quirúrgicas, complicaciones y cuidados aumenta exponencialmente. Presentamos el caso
de un paciente con obesidad-mórbida que sufrió múltiples fracturas, incluyendo una fractura bilateral
de acetábulo
Material y métodos
Paciente de 26 años, y 260 kg, con antecedentes de obesidad-mórbida (IMC 70.12), TVP, SAHOS,
CIA e hipertensión, que fue trasladado desde otro centro tras sufrir un accidente de tráfico y fractura
bilateral compleja de acetábulo, entre otras.
No se pudieron realizar pruebas de imagen (TAC) debido al peso y tamaño del paciente.
A los catorce días de ingreso, se intervino realizando un abordaje de Kocher-Langenbeck en decúbito
lateral para identificar y reparar las fracturas de la pared posterior y la columna posterior del acetábulo
derecho, ya que no se pudo realiza un abordaje en decúbito supino debido al trastorno respiratorio.
Surgieron inmensas dificultades debido al tamaño de los partes blandas y falta de instrumental adecuado.
Ocho días después, se trató mediante la misma técnica, la fractura de acetábulo izquierdo: pared y
columna posterior. En esta ocasión aparte, se produjo una hemorragia intraoperatoria debido a una
lesión en la arteria glútea, solucionada con medidas de compresión y hemostáticas. El resto de fracturas se trató ortopedicamente.
En el postoperatorio, presentó una parálisis ciática izquierda, recuperada por completo en tres meses.
También sufrió una infección superficial en el lado izquierdo. Finalmente fue dado de alta setenta días
después
Resultados
El paciente permaneció en descarga durante tres meses. Comenzó a hacer carga parcial con muletas,
y hoy en día, once meses después de la última cirugía está asintomático y caminando sin ayudas
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COMUNICACIONES LIBRES · PÓSTERS
P-20
Paciente con obsesidad mórbida y politraumatizado
Gonzalo Luengo Alonso, Jaime Zorrilla Sanchez De Neyra, Jorge Ferrero Recasens, Jose Luis Leon
Baltasar, Pedro Caba Doussoux
XXVII
CONGRESO
SOMACOT
COMUNICACIONES LIBRES · PÓSTERS
Conclusión
La obesidad hace aún más difícil nuestro objetivo de alcanzar una reducción adecuada y osteosíntesis
en estas fracturas de tan alta complejidad. Un equipo multidisciplinario es necesario para obtener un
resultado exitoso y evitar las complicaciones postquirúrgicas
P-21
Patología esternoclavicular posterior en el paciente joven
Gonzalo Luengo Alonso, Jaime Zorrilla Sanchez De Neyra, Jorge Ferrero Recasens, Rafael Viña Fernandez,
Rafael Marti Ciruelos
Hospital 12 de Octubre, Madrid
Introducción y objetivos
Las lesiones esternoclaviculares son relativamente raras, de hecho, representan menos del 3% de las
localizadas en el hombro. Lo que es más importante, las posteriores son menos de 1%. En la población
con esqueleto inmaduro, estas lesiones se han descrito, ya sea como luxaciones de la articulación esternocalviculares o fracturas de la fisis clavicular medial.
Material y métodos
Presentamos el caso de un niño de 11 años que sufrió un trauma directo en el hombro derecho mientras
realizaba deporte. A su llegada a urgencias refería dolor difuso en dicho hombro. La radiografía inicial no
evidenció signos de lesiones osteoligamentosas.
Una semana más tarde, acudió a nuestras consultas. En la exploración mostraba una postura antiálgica
con persistencia de dolor. Tras revisar las radiografías, decidimos realizar una TAC, la cual confirmó nuestras sospechas clínicas de luxación/epifisiolis esternoclavicular. Después de ésta, no pudimos confirmar si
se trataba de un caso de luxación pura o una epifisiolis. Aparte de eso, se observó que la clavícula estaba
haciendo impronta en la región proximal de la vena cava superficial sin repercusión clínica.
Teniendo en cuenta el examen físico, el tiempo transcurrido y los hallazgos en la TAC, decidimos aconsejar
a la familia tratamiento quirúrgico.
Bajo anestesia, tratamos de realizar una reducción cerrada, que no fue satisfactoria, por lo que realizamos
una reducción abierta y fijación interna, tras la cual pudimos diagnosticar una epifisiolisis tipo I de Salter
y Harris
Resultados
Después de la cirugía, el niño llevó un vendaje en 8 y confirmamos el éxito de la cirugía diez días después
mediante una nueva TAC control.
Hoy en día el paciente se encuentra asintomático y sin ningún tipo de secuelas.
Conclusión
En muchas ocasiones esta patología es muy difícil de diagnosticar mediante radiología simple, y la anamnesis y la exploración física resultan imprescindibles para su correcto diagnóstico y tratamiento
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27-28 Octubre 2016
MADRID
P-22
Piomiositis pericapsular de cadera en niños. A propósito de un caso
Miguel Ángel Martínez Leocadio1, Ángeles Calle Gómez2, Gonzalo Luengo Alonso1, Sara López López1,
Rafael Marti Ciruelos1
1. Hospital 12 de Octubre, Madrid
2. Hospital la Paz, Madrid
Material y métodos
Presentamos el caso de un varón de 7 años que acude al SU por cojera y fiebre de 40º tras traumatismo en glúteo derecho. La exploración física, analítica y ecografía articular son compatibles con artritis
séptica. Ante la alta sospecha, es intervenido en quirófano mediante lavado articular y obtención de
abundante liquido purulento intraarticular ,con antibioterapia IV de amplio espectro. Los cultivos fueron
positivos para SAOS.
La evolución es favorable hasta que en el 7º día PO, existe un empeoramiento clínico repentino del
paciente. Se le realiza una RM siendo informada como múltiples abscesos pericapsulares de cadera
con osteomielitis del iliaco derecho.
Dada la situación del paciente, se decide desbridar quirúrgicamente con lavado abundante y antibioterapia IV hasta el alta hospitalaria, completando 6 semanas de terapia antibiótica.
Resultados
A día de hoy el paciente se encuentra totalmente asintomático con un balance articular normal para su
edad, y sin ningún tipo de secuela.
Conclusión
La piomiositis pericapsular es una patología a tener en cuenta ante un niño con cojera. El diagnostico
en ocasiones es tardío debido a la lentitud de presentación, debutando inicialmente como artritis
séptica. El tratamiento antibiótico precoz en fases tempranas evita desbridamientos quirúrgicos innecesarios.
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COMUNICACIONES LIBRES · PÓSTERS
Introducción y objetivos
La piomiositis de cadera es una entidad típica de países tropicales, cada vez mas común en nuestro
entorno, pero que pasa desapercibida. Su diagnostico diferencial con la artritis séptica o la sinovitis
transitoria no siempre es evidente, en especial cuando la K.Kingae actúa como patógeno.
XXVII
CONGRESO
SOMACOT
P-23
Protetización del capitellum por osteonecrosis tras fracaso de la osteosintesis. A propósito de
un caso
Miguel Ángel Martínez Leocadio, Gonzalo Luengo Alonso, Jorge Ferrero Recasens, Amaya Barbería
Biurrun, Miguel Aroca Peinado
COMUNICACIONES LIBRES · PÓSTERS
Hospital 12 de Octubre, Madrid
Introducción y objetivos
La fractura de capitellum es una lesión poco frecuente, encontrándose de forma aislada o en el contexto
de lesiones complejas de codo. La reducción anatómica de la fractura es primordial para conseguir un
excelente resultado funcional. El objetivo de este estudio es presentar una complicación infrecuente en
la literatura como es la osteonecrosis del capitellum, y los resultados obtenidos tras su protetización.
Material y métodos
Presentamos a un varón de 40 años que acude a urgencias por dolor e impotencia funcional del codo
derecho tras caída, objetivándose en las pruebas de imagen fractura desplazada de capitellum con
extensión a troclea. Fue intervenido quirúrgicamente realizándose fijación interna con tornillos Acutrak
mediante abordaje posterior con osteotomía de olecranon reglada. En las consultas sucesivas requirió
de nuevas intervenciones por pseudoartrosis de la osteotomía de olecranon y para retirada de tornillos
Acutrak por protrusión.
Al 9º mes postoperatorio se objetiva una rara complicación de estas fracturas, la necrosis del capitellum, asociando a su vez inestabilidad del codo por incompetencia del LLE, sometiéndose a nueva
cirugía meses después consistente en artroplastia de resuperficialización del cóndilo externo de humero
distal LRE Biomet cementada con reconstrucción del ligamento lateral externo con autoinjerto tendinoso
del palmar menor.
Resultados
Al mes y medio de la protetización del capitellum el paciente se encuentra prácticamente asintomático
en tratamiento rehabilitador con una extensión de -10º y flexión de 110º, sin inestabilidad asociada.
Conclusión
La fractura de capitellum es una patología poco frecuente entre las lesiones de codo. El tratamiento
quirúrgico mediante fijación interna de estas fracturas es la norma, teniendo como objetivo principal
conseguir la reducción anatómica para recuperar la maxima funcionalidad. La excisión del fragmento
y protetización del capitellum puede considerarse un tratamiento alternativo en determinados casos
como la osteonecrosis, consiguiendo resultados funcionales excelentes con una rápida incorporación
a las actividades diarias.
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27-28 Octubre 2016
MADRID
P-24
Quiste óseo aneurismático. Tratamiento alternativo mediante embolización percutánea
Jorge Ferrero Recasens, Elena Vacas Sánchez, MIGUEL Martínez Leocadio, Gonzalo Luengo Alonso
Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid
Objetivo: Presentar el caso de un varón de 8 años, con diagnóstico de QOA, tratado mediante embolización percutánea seguida de esclerosis con doxicilina guiada por ecografía, como una alternativa
terapéutica eficaz en el manejo del QOA complejo.
Material y métodos
Varón de 8 años acude al servicio de Urgencias por cojera y dolor en cadera izquierda, de 3 meses de
evolución, sin antecedente traumático.
La radiografía de cadera evidenció lesión lítica a nivel del cuello femoral, de 5 cm de diámetro, de bordes
imprecisos, con agresividad intermedia. Insuflaba y desplazaba la cortical
Se realizó RMN, observando lesión lítica, geográfica, 5x2x2 cm, constituido por varias lesiones quísticas
internas con nivel líquido- líquido.
Presentaba insuflación y rotura de la cortical medial y captación difusa de contraste y alteración de la
intensidad de señal, en relación con cambios inflamatorios.
Finalmente, la biopsia guiada por ecografía evidención un Tumor fibrohistocitario con células gigantes de
tipo osteoclástico y déposito de osteoide, congruente con QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO.
Llegando una vez al diagnóstico, iniciamos tratamiento mediante embolización percutanea seguida de
esclerosis guiada por ecografía, con doxiciclina en espuma (5cc). A los 3 y 6 meses tras la 1ª infiltración,
se realizó una 2º y 3º infiltración con Doxociclina.
Resultados
Actualmente, el paciente ha mejorado significamente del dolor, realiza vida diaria sin limitaciones, realizando carga completa de la extremidad.
En las rx de control se puede observar una reacción perióstica en región medial del cuello femoral.
Conclusión
La embolización seguida de Esclerosis con Doxicilina puede ser una adecuada alternativa terapéutica
en casos seleccionados de Quistes Óseos Aneurismáticos complejos, con un riesgo aumentado de
morbilidad en caso de resolverse mediante una intervención quirúrgica.
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COMUNICACIONES LIBRES · PÓSTERS
Introducción y objetivos
El Quiste Óseo Aneurimático (QOA) es un raro tumo óseo benigno lítico, que en ocasiones resulta de
complejo tratamiento quirúrgico por el riesgo de sangrado operatorio y las secuelas derivadas de resecciones amplias.
XXVII
CONGRESO
SOMACOT
P-25
Revisión bibliográfica del empleo de cajas modulares en artrodesis circunferencial lumbar. A
propósito de un caso
Diego González Rilo, Pablo García Ibáñez, Rosa María Egea ., Beatriz Olías López, Manuel Torres Coscoyuela
COMUNICACIONES LIBRES · PÓSTERS
Hospital Universitario de Móstoles, Madrid
Introducción y objetivos
La enfermedad discal degenerativa se define como dolor lumbar de origen discal con degeneración del
disco confirmada mediante historia clínica, exploración física y pruebas de imagen.
El tratamiento óptimo de esta patología es controvertido. La recomendación actual son los procedimientos
quirúrgicos de artrodesis circunferencial, ya sea vía anterior (ALIF), posterior (PLIF) o transforaminal (TLIF).
Realizar una revisión sobre el empleo de cajas modulares en fijaciones lumbares en pacientes diagnosticados de hernia discal, a raíz de un caso tratado recientemente en el Hospital Universitario de Móstoles
(Madrid) en el puerperio mediato.
Material y métodos
A raíz de este caso se realiza una revisión bibliográfica en diversas bases de datos, buscadores de artículos médicos y en manuales de la especialidad. Presentamos una paciente diagnosticada de hernia discal
lumbar L5-S1 y discopatía L4-L5, adjuntando material visual de su diagnóstico y tratamiento durante un
seguimiento de más de 1 año.
Resultados
La paciente fue diagnosticada mediante exploración física de lumbociática izquierda, por lo que se solicitó
una RMN lumbar y un EMG diagnosticándose de hernia discal posterolateral izquierda L5-S1 y discopatía
L4-L5 con denervación aguda tipo neurógena en el territorio radicular S1 izquierda durante su gestación.
Tratada de forma conservadora durante el embarazo presenta empeoramiento tras trabajo de parto, por lo
que se decide realizar intervención quirúrgica mediante fijación híbrida (artrodesis circunferencial L5-S1 y
fijación dinámica L4-L5). Tras 3 meses desde la intervención, la paciente deambula con normalidad, con
fuerza conservada y disestesias en territorio S1.
Conclusión
El empleo de artrodesis mediante una única vía de abordaje (TLIF) permite lograr una superficie de
contacto similar al ALIF y un abordaje menos invasivo, aumentando la tasa de fusión ósea y evitando una
mayor tasa de pseudartrosis.
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27-28 Octubre 2016
MADRID
P-26
Rotura concomitante de tendón de cuadriceps y tendón rotuliano contralateral. A propósito
de un caso
Andrés León Gutiérrez, Juan Francisco Jimenez Sánchez, Jens Jarred Cardenas Salas
Hospital Universitario la Princesa, Madrid
Material y métodos
Caso de varón de 49 años, sin antecedentes médicos. Acude en silla, incapaz de deambular ni
bipedestar. Se evidencia patela alta en rodilla izquierda, derrame y sulcus infrapatelar. Aparato
extensor NO conservado. En la derecha se evidencia patela baja, dolor suprapatelar, leve hematoma y sulcus. Aparato extensor NO conservado. No alteración Neurovascular distal. Pedimos
Rx, que se muestran: - Rodilla Izquierda: Patela Alta, fleck Sign positivo
- Rodilla Derecha: Patela
Baja, calcificacion y aumento de trama. ECO:
-Tendón rotuliano con gap de 12mm en rodilla izquierda, derrame, calcificación + tendinosis.
- Tendón cuadricipital Izquierdo con solución central y GAP de 20mm
.
Diagnosticamos; Rotura de tendón cuadricipital derecho y tendón rotuliano izquierdo. Colocamos
férulas e ingresamos al paciente.
Resultados
Suturamos tecnica Krakow, 3 tunelizaciones en patela tal como se muestra, según técnica habitual
y sin complicaciones. Colocamos férulas y a las 24h cambiamos por inmovilizadores articulados
de rodilla (fijos en extensión), dando alta al paciente recomendaciones de no apoyo hasta nueva
indicación en Consulta.
Conclusión
La patología del aparato extensor se describe clásicamente en pacientes con enfermedades sistémicas que debilitan el aparato extensor en su zona más débil. Pero debe ser sospechada en
pacientes con clínica compatible a pesar de no presentar factores patológicos de interés. Clínicamente la rotura es característica y se debe insistir en la exploración en Urgencias para evitar
retrasos del diagnóstico, que están asociados peor curación y complicaciones.
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COMUNICACIONES LIBRES · PÓSTERS
Introducción y objetivos
La rotura del aparato extensor aparece en la edad media de la vida, más en varones. Producida
por exceso de carga con la rodilla en semiflexión, después de un salto o desaceleración brusca.
La rotura del tendón cuadricipital es más común que la rotura del tendón rotuliano. Factores de
Riesgo típicos son: obesidad, DM e Hipertiroidismo, anabolizantes, esteroides y enfermedades
sistémicas. Hay casos de rotura bilateral de ambos tendones rotulianos
XXVII
CONGRESO
SOMACOT
P-27
Sarcoma sinovial en el brazo. Técnica de reconstrucción
Rafael Carbonell Escobar, Manuel Peleteiro Pensado, Irene Barrientos Ruiz, Eduardo Ortiz Cruz
COMUNICACIONES LIBRES · PÓSTERS
Hospital Universitario La Paz, Madrid
Introducción y objetivos
El sarcoma sinovial es el tumor de partes blandas más frecuente en pacientes de edad adulta. Un
diagnostico correcto, una estadificación adecuada y un tratamiento quirúrgico óptimo son las claves
que marcaran el pronóstico. Exponemos un caso de una paciente con un tumor de partes blandas en
el brazo izquierdo
Material y métodos
Mujer de 31 años que nota la presencia de una masa de partes blandas, dolorosa, en el codo izquierdo
que aumenta de tamaño en 2 meses
Antecedente personales: Epilepsia
Exploración física: masa palpable de partes blandas en cara posterior del codo de aprox. 6 cm x 6 cm x
2 cm, con calor, rubor. Flexion: 90º,extensión: < 20º. ENVD N
RM: Tumoración de partes blandas profunda en íntimo contacto con el periostio posterior del húmero,
infiltrando el vientre lateral distal del tríceps y la parte lateral del tendón tricipital.
Biopsia percutánea(Tru-cut): SARCOMA SINOVIAL (CONFIRMADO POR TRASLOCACION t(X;18) G3 T2.B
PET-TC atenuación partes blandas en MSI compatible con tejido tumoral viab
Resultados
PLAN TERAPÉUTICO:
Quimioterapia neoadyuvante (epirrubicina-ifosfamida)
PET-TC postneoadyuvancia: mejoría metabólica respecto al estudio previo compatible con persistencia
de tejido tumoral viable.
IQX (3 MESES POSTNEOADYUVANCIA):
1. Resección amplia incluyendo cabeza lateral y media de tríceps braquial, paleta humeral y parte posterior no articular de olécranon.
2.Reconstrucción con prótesis total de codo Mutars (MBA) recubierta con Plata con vástago humeral de
8mm cementado, suplemento hasta un total de 80mm, vástago cubital 9mm cementado.
3.Reconstrucción por CPLT con fascia lata (ZD muslo izquierdo) y colgajo tipo Chino (ZD antebrazo
izquierdo)
EVOLUCIÓN: Satisfactoria.
AP DEFINITIVA:Sarcoma sinovial de partes blandas, pobremente diferenciado, con estroma mixoide.
Tratamiento adyuvante con Radioterapia dos meses PO.
2 años PO: No enfermedad metastásica. No recidivas locales. BA: 25/100º. FUERZA 3/5. PS COMPLETA
Conclusión
Los sarcomas sinoviales precisan una resección amplia y una reconstrucción funcional, siendo la prótesis idónea si invaden la articulación.
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27-28 Octubre 2016
MADRID
P-28
Síndrome de kiloh-nevin. A propósito de un caso
Maria Esther Mantas Moreno, Iciar Guerras Normand, María Vázquez Reina, César Soriano Vigil, Maria
Del Mar Ruiz De Castañeda Menéndez
Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcala De Henares, Madrid
Material y métodos
Paciente de 5 años de edad que acude a la Urgencia por dolor, deformidad e impotencia funcional de
codo derecho. La exploración neurovascular está conservada.
Se realizan radiografías con diagnóstico de fractura supracondílea GARTLAND III.
El tratamiento quirúrgico se realiza a las 14 horas, osteosíntesis con agujas percutáneas, dos radiales y
una medial. Las maniobras de reducción resultan muy complejas por el tiempo transcurrido, hematoma
y globulosidad del brazo del paciente.
Resultados
A las 4 semanas se retiran las agujas y se observa una impotencia funcional de la articulación IFD del
2ºdedo e IF del 1ºdedo, por lo que le diagnosticamos de un Síndrome de Kiloh Nevin.
A los tres meses continua con la clínica, se realiza un electromiograma que nos confirma el diagnóstico.
A los 5 meses existe resolución completa del síndrome.
Conclusión
Se trata de un caso atípico en la literatura, una lesión del nervio interóseo anterior secundario a las maniobras de reducción de una fractura supracondílea GARTLAND III. El edema y hematoma provocó una
compresión interna y lesión del nervio.
Desde el punto de vista del tratamiento se aboga por el conservador, y después de 6 meses quirúrgico.
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COMUNICACIONES LIBRES · PÓSTERS
Introducción y objetivos
El Síndrome de Kiloh-Nevin descrito en 1952 es una lesión muy poco frecuente que consiste en la lesión
del nervio interóseo anterior, rama motora del nervio mediano que se origina 5-8 cm por debajo de la
epitróclea e inerva a los músculos flexor largo del pulgar, flexor profundo del segundo dedo y pronador
cuadrado.
Su origen son traumatismos diversos en antebrazo, aunque puede ser en el brazo, y por compresión
secundaria a movimientos repetitivos.
Clínicamente se caracteriza por la incapacidad para poder formar un círculo con el primer y segundo
dedo ya que existe impotencia funcional a la flexión de la articulación interfalángica del pulgar y de la
falange distal del segundo dedo.
XXVII
CONGRESO
SOMACOT
P-29
Síndrome del túnel tarsal secundario a neurilemoma
Jens Jared Cardenas Salas, Enrique Gonzalez Fernandez, Darío Octavio Zambrano Zambrano, Gonzalo Margañon Merolla
COMUNICACIONES LIBRES · PÓSTERS
Hospital Universitario de la Princesa, Madrid
Introducción y objetivos
El síndrome del túnel tarsal es una neuropatía periférica por compresión del nervio tibial posterior. Una de
sus causas son las lesiones ocupantes de espacio, como el schwannoma benigno o neurilemmoma. Estos
tumores de nervios periféricos son raros. Presentan una frecuencia del 2% de todos los tumores de partes
blandas, menos del 1% se convierten en malignos . La aparición en extremidades es atípica presentándose
mas en cabeza y cuello afectando nervios espinales y plexo braquial. Clínicamente se manifiestan como
tumoración, dolor y parestesias en la región posteromedial del tobillo con signo de Tinel positivo. La mejor
prueba diagnóstica es la RM que identifica la naturaleza, la localización y el tamaño de estas lesiones. El
tratamiento definitivo es la resección quirúrgica.
Material y métodos
Paciente mujer de 56 años con cuadro de dolor neuropático en la región posteromedial del tobillo derecho,
parestesias y Tinel positivo. A la exploración se evidenció tumoración bien definida y móvil.
Las radiografías fueron normales. Se realizo un diagnóstico inicial de sospecha con ecografía complementando con RM. Se objetivo una tumoración encapsulada sólida de 21,7 x 17 x 17,4 mm fusiforme y bien
delimitada, de probable origen neurógeno.
Resultados
Se llevó a cabo la resección quirúrgica, por medio de epineurotomía, disección roma y enucleación del tumor,
confirmándose el diagnóstico por anatomía patología. Tras la cirugía, se consiguió la desaparición total de los
síntomas con rango de movilidad completo y sensibilidad normal.
Conclusión
A pesar de la rara incidencia de schwannomas a nivel del tibial posterior, siempre deben entrar en el diagnóstico diferencial como causa del síndrome del túnel tarsal. La prueba de imagen que nos aporta mayor
información es la RM confirmándolo por anatomía patológica. Estos tumores responden bien a la resección,
aliviando completamente la clínica del paciente y sin generar ningún déficit adicional si se realiza una meticulosa enucleación.
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27-28 Octubre 2016
MADRID
P-30
Técnica de masquelet para tratamiento de fracturas con grandes defectos diafisarios
Gonzalo Luengo Alonso, Diogo Machado Pereira, Carlos Olaya Gonzalez, Pedro Caba Doussoux, Aranzazu
Capel Agundez
Hospital 12 de Octubre, Madrid
Material y métodos
Paciente de 50 años que sufrió un accidente de motocicleta el 17/11/2015. Presentó una fractura
abierta de fémur distal izquierdo (grado IIIB de Gustillo). Intervenido de urgencia y tras realizar lavado,
se extrajo un fragmento óseo desvitalizado de 4x5 cm y se implantó un fijador externo Hoffman II. El
23/11/2015 se realiza el primer tiempo mediante un abordaje parapatelar lateral sobre herida previa,
se sintetizó la fractura intraarticular con tornillos(HCS) y la fijación de la fractura metafisaria mediante
placa VA-LCP con relleno el defecto con cemento, según técnica de Masquelet. Permaneció en descarga absoluta permitiéndose movilidad articular, llegando a obtener un rango articular de 0-120. El
02/02/2016 se realizó el segundo tiempo del Masquelet, donde se observó formación de membrana
inducida y consolidación posteromedial, se procedió a la apertura de la misma para la extracción del
cemento y aporte de injerto de esponjosa obtenido por fresado del fémur contralateral. Tras esto, el
paciente estuvo en descarga absoluta y con inmovilización rígida mediante ortesis durante 4 semanas
para después iniciar carga parcial.
Resultados
El paciente evolucionó sin complicaciones con un ROM de 0-120º y finalmente a los 6 meses se observó
consolidación total y realiza su actividad diaria sin limitaciones
Conclusión
La técnica de Masquelet clásicamente utilizada en casos de pseduoartrosis y osteomielitis, podría tener
un papel importante en el tratamiento de fracturas abiertas con grandes defectos diafisarios, ya que
podría suponer un menor riesgo de infección y de reabsorción de injerto respecto al aporte del mismo,
así como el posible potencial biológico de la membrana inducida
Como desventaja encontramos la realización de dos procesos quirúrgicos y una inmovilización prolongada tras el segundo, para evitar la reabsorción del injerto.
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COMUNICACIONES LIBRES · PÓSTERS
Introducción y objetivos
La reconstrucción de fracturas abiertas con grandes defectos diafisarios representa un gran desafío. La
técnica de Masquelet es una alternativa reconstructiva con resultados favorables.
XXVII
CONGRESO
SOMACOT
P-31
Tratamiento de un caso de hallux varus iatrogénico
Andrés León Gutiérrez, Enrique Gonzalez Fernandez, Juan Francisco Jimenez Sánchez
COMUNICACIONES LIBRES · PÓSTERS
Hospital Universitario La Princesa, Madrid
Introducción y objetivos
Hallux varus es la desviación medial del hallux en la primera articulación metatarsofalángica, supinación
de F1 e hiperflexión de la articulación interfalángica.
Etiológicamente es producido por causa Iatrogénica, otras menos frecuentes son traumatismo, infecciones o congénito.
La Causa Idiopática se debe al exceso de actuación quirúrgica; tanto por excesiva resección ósea medial,
del sesamoideo lateral o perdida de soporte óseo (Keller).
Las partes blandas también pueden ser causa de deformidad tanto por gestos sobre el complejo cápsulo-ligamentoso, liberación lateral de los tendones, resección del sesamoideo lateral o excesiva plicatura
medial.
En la planificación conviene valorar si el varo es estático (fijo) o dinámico (reductible); comprobar la existencia de resección FP, el estado de las articulaciones metatarsofalángica e interfalángica, la asociación
con hallux extensus y situación de los sesamoideos.
Material y métodos
Presentamos el caso de una mujer de 73 años, con antecedente de osteoporosis, intervenida de Hallux
Valgus en pie izquierdo mediante liberación lateral y bunionectomía percutáneas con evolución progresiva
en hallux varus sintomático. impidiendo la utilización de calzado normal, asociado a hiperqueratosis medial y deformidad irreductible junto con artrosis metatarsofalángica.
Con los antecedentes quirúrgicos, la anamnesis y exploración fisica, las radiografías dorsoplantar y lateral
en carga, se decidió nueva intervención sobre el hallux varus con intención correctora.
Resultados
Se realiza bajo anestesia poplítea e isquemia; artrodesis M1F1 mediante placa “MTP fusión” (Synthes)
con angulo fijo a 5º.
Los resultados son satisfactorios al año y 2 años: desapareció el dolor y recuperó el uso de calzado
normal.
Conclusión
El Hallux varus iatrogénico es una complicación que puede provocar serias complicaciones estéticas y
funcionales. Para la corrección quirúrgica, en casos severos con articulaciones rígidas se plantea la artrodesis MTF o IF como mejor opción terapeútica (evitando ambas conjuntamente) mientras que en casos
con articulaciones móviles, las transferencias tendinosas(EHB,EHL) o tenodesis constituyen la primera
opción de tratamiento.
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27-28 Octubre 2016
MADRID
P-32
Tratamiento quirúrgico de fractura de tercio distal de clavícula en niño de 10 años
Rafael Carbonell Escobar, Luis Moraleda Novo, Maria Salcedo M., Juan Cabello Blanco, Gaspar González Morán
Hospital Universitario La Paz, Madrid
Material y métodos
Niño de 10 años que sufre caida con traumatismo indirecto en hombro izquierdo
AP: Sin interes
EF: Dolor, edema y tumefaccion. Piel en buen estado. ENVD N
RX: Fractura desplazada de tercio distal de clavícula izquierda
Técnica quirúrgica: Decúbito supino para anestesia general. Conversión a posición en silla de playa.
Abordaje al tercio distal de clavícula izquierda mediante incisión tipo sable y apertura de aponeurosis
mediante incisión transversa. Integridad de articulación acromioclavicular y ligamentos coracoclaviculares unidos a fragmento distal. Reducción del foco de fractura. Túneles óseos en fragmentos proximal
y distal con aguja K para sutura en 8 con hilo tipo PDS. Control radioscópico satisfactorio. Cierre por
planos. Colocación de cabestrillo.
Hallazgos: Integridad de articulación acromioclavicular y ligamentos coracoclaviculares unidos a fragmento distal.
Resultados
1 Semana PO: RX de control satisfactoria, sin dolor. ENVD N
1 Mes PO: consolidación parcial, inicio actividad y se retira cabestrillo. No se autorizan ejercicios por
encima del hombro.
3 Meses PO: no dolor, vida normal, déficit de 20º de abducción y déficit de 20º de antepulsion. Signo
de la tecla negativo.
RX: remodelación completa
1 AÑO: No dolor. Abducción 120º bilat, antepulsión: 180º, rotación externa:45º bilateral, rotación interna: T12
Conclusión
Las fracturas de clavícula en edad pediátrica tratadas conservadoramente tienen buen pronóstico.
Sin embargo;aquellas que se dan en niños mayores de 9 años, que están desplazadas y son de tercio
distal, pueden beneficiarse de un tratamiento quirúrgico, consiguiendo buenos resultados en cuanto a
consolidación y a configuración estética.
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COMUNICACIONES LIBRES · PÓSTERS
Introducción y objetivos
Las fracturas de clavícula en la edad pediátrica constituyen el 5% de todas las fracturas. Son tratadas
de manera conservadora generalmente. Sin embargo, las fracturas desplazadas de tercio distal tienen
más riesgo de pseudoartrosis con este tratamiento. Presentamos un niño de 10 años con fractura
desplazada de tercio distal.
XXVII
CONGRESO
SOMACOT
P-33
Un caso de diagnóstico tardio de displasia del desarrollo de la cadera (ddh)
Miguel Ángel Martínez Leocadio1, Ángeles Calle Gómez2, Sara López López1, Carlos Navas García1,
Rafael Marti Ciruelos1
COMUNICACIONES LIBRES · PÓSTERS
1. Hospital 12 de Octubre, Madrid
2. Hospital La Paz, Madrid, Madrid
Introducción y objetivos
La DDH es objetivo de salud pública desde 1950, ya que esta patología genera severos trastornos
funcionales y económicos si se abandona a su curso natural, siendo la causa fundamental de artrosis
prematura. A pesar de los adelantos en el screening neonatal, sigue habiendo casos que no se diagnostican precozmente, implicando técnicas quirúrgicas altamente demandantes.
Material y métodos
Presentamos el caso de una niña de 10 años con luxación congénita bilateral de caderas no diagnosticada neonatalmente y, por tanto, no tratada en la infancia que la derivan a la consulta de traumatología
para valoración terapéutica.
A la exploración física la niña esta asintomática y no tiene apenas limitación funcional permitiéndole
hacer vida normal. Deambula sin ayudas con leve limitación de la marcha.
En las rx se puede observar ambas caderas luxadas a nivel de la musculatura glútea sin formación de
neoacetabulo .
Debida a la escasa clínica, la edad tardía de la paciente y la bilateralidad de la presentación, se decidió
tratamiento conservador y nueva reevaluación de la decisión terapéutica más adelante.
Resultados
En el momento actual, año y medio después, la paciente continua sin ningún tipo de clínica, permitiéndole realizar vida normal sin limitaciones.
Conclusión
La DDH es un espectro de malformaciones e inestabilidad de la cadera, con presentación dinámica y
progresión natural, cuyo screening neonatal proporciona tratamientos más sencillos, más efectivos y
con menos morbilidad. El Objetivo fundamental del tratamiento es conseguir una reducción precoz de
modo estable y atraumático para detener el deterioro prematuro de la cadera
En los últimos años ha aumentado el número de episodios con diagnostico tardío(4/100.000). En estos
casos no existe consenso sobre el tratamiento más adecuado. A pesar de ello, diversos estudios han
demostrado que el Screening universal para todos los recién nacidos no resulta costo-efectivo con
incremento de la indicación terapéutica y mayor riesgo de NAV(1%)
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CONGRESO
SOMACOT
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