Download monitorización del cumplimiento de la higiene de manos

MONITORIZACIÓN DEL
CUMPLIMIENTO DE LA HIGIENE DE
MANOS ENTRE EL PERSONAL
SANITARIO
ACICI, Barcelona 14 junio 2007
Carme Nicolás
Olga Monistrol
Enfermeras de control de infección e investigación.
Hospital Mútua de Terrassa
Guión de la sesión
• Introducción: Guias, recomendaciones,
situación actual...
• Métodos de monitorización
• Experiéncia en el Hospital Mútua de
Terrassa.
• Turno de preguntas, comentarios,
sugerencias...
Introducción
Enfermeras Control Infección:
• Formación: talleres, sesiones sobre HM,
• Feedback con los profesionales durante el
trabajo asistencial diario,
• Estudio de la estructura arquitectónica
para facilitar la HM, implantación de
nuevos productos...
Introducción
Revisión de la literatura sobre HM
Número de oportunidades 5-30 por turno de
trabajo
Tipo profesional
Servicios:
» UCI 22 op./hora
» Pediatría 8 op./hora
» Post anestesia 82 op./hora
D. Pittet 2003
Revisión literatura
Dr. Didier Pittet
– Autor del seguimiento más “amplio”
sobre HM (Pittet, D. 1999)
– Guías de Higiene de manos (HM)
• CDC (2002)
• OMS (2006)
Revisión literatura
Pittet, D. Mourouga P., Perneger, TV., and the
members of the infection control program.
Compliance with Handwasching in a Teaching
Hospital. Annals of Internal Medicine 130 (2): 126130.
• 105 h de observaciones
• 2834 oportunidades con 1043 profesionales:
–
–
–
–
520
158
166
199
enfermeras,
médicos,
auxiliares y
otros profesionales
• Recomendaciones de la HM
• Organización de una campaña para
mejorar
el
cumplimiento
HM,
elementos a tener en cuenta, y
• Como medir el cumplimiento HM
Recomendaciones HM OMS, 2006
•
Lavado de manos con agua y jabón cuando las manos estan visiblemente sucias o contaminadas
con material proteico*, o visiblemente manchadas de sangre o otros fluidos corporales o si la
exposición a microorganismos formadores de esporas es altamente sospechosa o probada o
después del descanso.
•
Es preferible hacer servir alcohol de manos para la antisepsia de manos en el resto de
situaciones clínicas descritas más abajo y si las manos no estan visiblemente manchadas. La
alternativa será el lavado de manos con agua y jabón.
•
Indicaciones:
– Antes y después del contacto directo con el paciente.
– Después de retirar los guantes.
– Antes de implantar un dispositivo invasivo, tanto si se usan guantes o no.
– Después de contacto con fluidos corporales o excrementos, membranas mucosas, piel no
intacta o heridas.
– Si cambiamos de zona corporal contaminada a zona corporal limpia durante las curas del
paciente.
– Después de contacto con objetos inanimados (incluido equipo medicamento) en el entorno
cercano al paciente.
•
Higiene de manos con jabón o alcohol antes de la “manipulación” de medicamentos o de
preparar la comida.
•
Cuando el alcohol de manos ya se ha hecho servir, no utilizar un jabón antimicrobiano
concomitante.
Campañas sobre HM
• Inicio en los años 80
• Estudios epidemiológicos/estudios
observacionales
– Factores de riesgo no cumplimiento
– Factores según la perspectiva de los
profesionales
– Barreras identificadas
Campañas sobre HM
Factores de riesgo relacionados con un bajo cumplimiento de las recomendaciones
de HM
Ser médico versus ser enfermera
Ser hombre
Trabajar en un servicio de cuidados intensivos
Trabajar el fin de semana
Llevar guantes
Realizar activitades de alto riesgo de transmisión cruzada de infección
Tener un alto número de oportunidades de HM por hora de cuidado de paciente
Pittet, D. 2000
Campañas sobre HM
Factores de bajo cumplimiento según la perspectiva de los propios
profesionales “self reported factors”
Los agentes para la HM provocan irritación de la piel
Los fregaderos estan mal localizados
Falta de jabón, papel, toalla..
Falta de tiempo, demasiado trabajo
Dar prioridad a las necesidades del paciente
Pensar que llevar guantes no quiere decir no realizar la HM
Falta de conocimientos sobre las guias y protocolos sobre las recomendaciones de HM
Escepticismo sobre la importancia de la HM
Desacuerdo con las recomendaciones
No pensar, olvidarse
No disponer de un modelo de los superiores
Campañas sobre HM
Percepción de barreras para el adecuado cumplimiento de la HM
Falta de participación activa en la promoción de la HM tanto a nivel individual e
institucional
Falta de un modelo
Falta de prioridad institucional per la HM
Falta de sanciones administrativas ante el no cumplimiento
Falta de un clima de seguridad institucional
Pittet, D. 2000
“la solución está en tus manos”
• Campaña Multimodal
• Modelos cognitivos sociales
– Health Belief Model
– Health Locus of Control
– Behavioural Ecological Model
“el comportamiento humano en salud es la
consecuencia de múltiples influencias a nivel
biológico, del entorno, de la educación y de la
cultura”
Como medir el cumplimiento.....
• Revisión exhaustiva de la literatura OMS
Monitorización HM
• Métodos indirectos
• Métodos directos
Ventajas
Método
Directo
Método
indirecto
Inconvenientes
Observación
Buena m edida de cum plim iento
Precisa de m uchos
recursos
Según el paciente
Aporta
una
estim ación
cum plim iento*
Pacientes no entrenados
en la observación
Según profesional
No precisa de m uchos recursos
Consumo de sol.
alcohol y jabón
Precisa de m enos recursos que
la m onitorización directa
Monitorización
electrónica
Precisa de m enos recursos que
la m onitorización directa
del
Los
estudios
divergencias
percepción
indican
con la
Estudios indican que no
hay correlación con
la
observación
directa
No
cubre
todas
oportunidades
HM
las
de
Observación directa
• Método: observación del profesional
durante su trabajo asistencial….
• Fórmula para medir el cumplimiento:
Complimiento de HM =
Número de HM realizadas
Número de oportunidades
• Niveles de riesgo de transmisión cruzada
» Alto riesgo
» Riesgo medio
» Bajo riesgo
Observación directa
– Alto nivel de transmisión cruzada:
antes
del contacto directo con el enfermo, entre el contacto de
una zona sucia y una zona limpia en el mismo enfermo,
antes de la manipulación de via arterial o venosa, antes
del cuidado o manipulación urinaria, respiratoria o de
heridas.
– Riesgo Medio de transmisión cruzada:
después del contacto directo con el enfermo, después de
manipular vias venosas o arteriales, después del
cuidado o manipulación de vias urinarias, respiratorias o
de heridas y después del contacto con fluidos biológicos.
– Bajo riesgo: otras situaciones.
Observación directa
Instrumento:
– Gradilla de observaciones
– Diferentes modelos
– Adaptación
Gradillas de observación
1) Hoja de observación
simplificada:
Fecha
Hora
Área clínica/Unidad
Observador
Período de
observación
(en minutos)
Personal
enfermeria
Personal
Médico
Ayudantes
d
e
enfermeria
Otros
OOO
HH
OO
H
OOOOO
HH
O
H
Práctica de higiene (H) x 100
6 x 100
Tasa de adherencia total= ______________________ = _________ = 54.5 %
Oportunidades de higiene (O)
11
Las tasas de adheréncia también se pueden calcular para diferentes grupos profesionales.
Gradillas de observación
2) Hoja de observación
según nivel de riesgo
3) Hoja de observación
Basada en Pittet
Observación directa
• Tarea observador:
identificar las
oportunidades HM, ver si hay o no cumplimiento de
esta oportunidad y anotarlo.
• Efecto HAWTHOME:Los profesionales se
sienten observados.
Recomendaciones:
• No contar las primeras observaciones
• Profesionales ya integrados en los servicios
• Crear rutina, observaciones periódicas
EXPERIÉNCIA
HOSPITAL
MÚTUA
DE TERRASSA
Monitorización HM HMT
ESTUDIO:
Evaluación del impacto de un programa
de formación sobre el cumplimiento de la
higiene de mans en las unidades de
Medicina Interna de HMT
• Inicio enero 2007
• Contempla la infección nosocomial, el cumplimiento
de la HM y estudio microbiológico de la flora de las
manos
• Dentro del contexto de la Alianza para la seguridad
de los pacientes
Distribución de las unidades de Medicina a la HMT
UNIDAD
ASISTENCIAL
SERVICIOS
CAMAS
ESTRUCTURA
PROFESIONALES
Planta 12
Cardiología
Neurología
37
Habitación triple
No pica exclusiva
Alcohol a pared
8 médicos adjuntos
5 médicos residentes
16 enfermeras
15 auxiliares clínica
Planta 13
Neumología
Endocrino
Medicina
Interna
46
Habitación triple
No pica exclusiva
Alcohol a pared
11 médicos adjuntos
6 médicos residentes
16 enfermeras
17 auxiliares clínica
Planta 15
Medicina
Interna
Infecciones /
Aislamientos
30
Habitación doble
Pica exclusiva con
jabón + papel +
alcohol
8 médicos adjuntos
4 médicos residentes
11 enfermeras
10 auxiliares clínica
UFISS
TOTALES
6
Especialidades
1 médico
3 enfermeras
1 fisioterapeuta
113
132 Profesionales
Población a estudio
• Profesionales de la salud que trabajan en las unidades de
medicina interna o profesionales que realizen
intervenciones que puedan comportar un riesgo de
infección para la persona atendida
• Se excluyen:
– profesionales que no tengan continuidad en el servicio
durante el período de estudio
– personal de fin de semana y solo guardias
– personal que no tenga enfermos a su cargo
– personal que forme parte del equipo investigador.
Método
• Observación directa no encubierta
– Consentimiento informado
• Observadores: 4 enfermeras del equipo
de control de infección
• Tamaño de la muestra
• Herramienta: gradilla de recogida de
datos basada en la de Pittet y
recomendada para la Alianza de
seguridad de los pacientes
Proceso de entrenamiento
• Reuniones de equipo:
– Consensuar las oportunidasdes de HM
– Familiarización con la gradilla
• Simulacros de observación
– Equipo de dos observadores
– Contrastar la identificación de las oportunidad y
cumplimiento
– Discusión y consenso
• Para evitar variabilidad inter-observador:
10% del total real de observaciones se
han de hacer de forma conjunta.
Tamaño de la muestra
NÚMERO DE OBSERVACIONES
Unidad
Médicos
Enfermeras
Auxiliares
PL 12
27
60 (20 x turno)
60 (20 x turno)
PL.13
27
60 (20 x turno)
60 (20 x turno)
PL.15
27
60 (20 x turno)
60 (20 x turno)
81
180
180
TOTALES
441
X
X
no
Variables identificadas en la literatura como determinantes
del cumplimiento:
– Categoria profesional
– Sexo del profesional
– Horario o turno de trabajo
Procedimiento
• Las observaciones se han de realizar en los
momentos de máxima actividad de los
profesionales:
– Mañana: 9 a 10h por enfermeras y auxiliares
(medicación, higienes, extracciones, curas)
– Mediodia: 11 a 12 por médicos
adjuntos,residentes, fisioterapeutas (pase
visita)
– Tarde: 15 a 17 enfermeras y auxiliares
(medicación, cambios posturales, meriendas)
– Madrugada: 6 a 7h enfermeras y auxiliares
(constantes, vaciar diuresis...)
• Loa fines de semana no se
realizaron observaciones
A la práctica…
• Algunas actividades representan
dos oportunidades de higiene:
• antes
• después
• Continuidad en las actividades
• Tiempo de observación
• Efecto Hawthome
Resultados
Tiempo dedicado a las observaciones:
• Oportunidades de HM: 762
• Horas: 34h 20 minutos
Aproximadamente equivale a:
– 2 oportunidades de HM de un médico: 15’
– 2 oportunidades de HM de una enfermera/
auxiliar: 5’
Hay que añadir el tiempo dedicado a
planificación, entrenamiento, información
a los profesionales, introducción de datos
y tratamiento de los mismos
Conclusiones
• Los estudios publicados no describen el
método empleado de forma muy detallada,
lo que comporta que el equipo de
observadores tenga que consensuar muy
bien los criterios que utilizará.
• Tal como la OMS recomienda, observar ha
de ser sencillo, es mejor observar
oportunidades concretas que todas las
oportunidades.
• La observación es una herramienta que nos
permite detectar aspectos de mejora en la
HM, por tanto tendría que ser asumible y
con continuidad en el tiempo para ver la
evolución.
Y ahora…….
La Campaña:
“la solución está en tus manos”