Download Recursos terapéuticos en Salud Sexual

Recursos terapéuticos
en Salud Sexual
Ana Rosa Jurado
Doctora en Medicina. Master en Sexología.
Presidenta del Instituto Europeo de Sexología.
Secretaria del GT de Sexología de Semergen
JD y GT de Sexualidad de la AEEM
JD Academia Española de Sexología y Medicina Sexual
Recursos terapéuticos
en Salud Sexual
Farmacológicos
Asesoramiento
Consejo Sexual
Terapia Sexual
anarosajurado@yahoo.es @JuradoAnaRosa
La importancia de crear un
clima terapéutico adecuado
Dificultades del paciente
• Falta de información acerca de a quien preguntar.
•No es un problema grave .
•Es pasajero.
•Por la edad es normal .
•Vergüenza
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La importancia de crear un
clima terapéutico adecuado
San Martín, C. I Estudio sobre Actitudes, Hábitos Sexuales y Salud Sexual en la Población de Cantabria, CIPSA 2011
Dificultades del paciente
anarosajurado@yahoo.es @JuradoAnaRosa
La importancia de crear un
clima terapéutico adecuado
Valorar conflicto emocional
anarosajurado@yahoo.es @JuradoAnaRosa
La importancia de crear un
clima terapéutico adecuado
Lo que no se debe hacer
Semergen Doc
(Documentos Clínicos
Semergen; Área de
Sexología): Salud Sexual
del Hombre (actualización).
Ed: Saned. Madrid 2015.
ISBN: 978-84-96835-48-1
anarosajurado@yahoo.es @JuradoAnaRosa
La importancia de crear un
clima terapéutico adecuado
Lo adecuado
Semergen Doc
(Documentos Clínicos
Semergen; Área de
Sexología): Salud Sexual
del Hombre (actualización).
Ed: Saned. Madrid 2015.
ISBN: 978-84-96835-48-1
anarosajurado@yahoo.es @JuradoAnaRosa
La importancia de crear un
clima terapéutico adecuado
San Martín, C. I Estudio sobre Actitudes, Hábitos Sexuales y Salud Sexual en la Población de Cantabria, CIPSA 2011
Valorar la actitud de la pareja
anarosajurado@yahoo.es @JuradoAnaRosa
La importancia de crear un
clima terapéutico adecuado
Valorar la actitud de la pareja
anarosajurado@yahoo.es @JuradoAnaRosa
La importancia de crear un
clima terapéutico adecuado
Valorar la actitud de la pareja
La pareja puede suponer el
principal freno, y
fundamentalmente, el principal
apoyo en la búsqueda de
soluciones y en el
cumplimiento del tratamiento
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Recursos terapéuticos
en Salud Sexual
Farmacológicos
Asesoramiento
Consejo Sexual
Terapia Sexual
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Recursos farmacológicos
1. Disfunción eréctil
2. Eyaculación precoz
3. Bajo deseo
4. Dispareunia
5. Hipersexualidad y parafilias
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Recursos farmacológicos
1.Disfunción eréctil
Jurado AR, Sánchez F. Salud sexual en Atención Primaria (Curso de formación online en Internet).
Madrid: Science Tools, 2012. (acceso 30 de septiembre de 2012). Disponible en: http://www.dpcap.es
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Recursos farmacológicos
1.Disfunción eréctil
Alprostadilo
Jurado AR, Sánchez F. Salud sexual en Atención Primaria (Curso de formación online en Internet).
Madrid: Science Tools, 2012. (acceso 30 de septiembre de 2012). Disponible en: http://www.dpcap.es
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Recursos farmacológicos
1.Disfunción eréctil
Jurado AR, Sánchez F. Salud sexual en Atención Primaria (Curso de formación online en Internet).
Madrid: Science Tools, 2012. (acceso 30 de septiembre de 2012). Disponible en: http://www.dpcap.es
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Recursos farmacológicos
1.Disfunción eréctil
IPDE 5
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Recursos farmacológicos
1.Disfunción eréctil
Semergen Doc (Documentos Clínicos
Semergen; Área de Sexología): Salud Sexual
del Hombre (actualización). Ed: Saned. Madrid
2015. ISBN: 978-84-96835-48-1
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IPDE 5
Recursos farmacológicos
2.Eyaculación Precoz
Tratamiento
Ventajas
Terapia
conductual.

Elevadas tasas de
éxito inicial.
Desventajas

Eficacia a largo
plazo no validada
TRATAMIENTOS USADOS PARA LA EP SIN INDICACIÓN
APROBADA

Anestésicos
tópicos: lidocaina
7,5 y prilocaina 2,5
Clomipramina.

Efectivo en la
mayoría de pacientes.



Mejora significativa
del IELT.
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

Hipoestesia
peneana y vaginal.
Anorgasmia
femenina.
Reacciones
cutáneas.
Náuseas.
Disfunción eréctil.
Recursos farmacológicos
2.Eyaculación Precoz


Antidepresivos ISRS:

citalopram, escitalopram,
fluoxetina, paroxetina,
sertralina
Mejora significativa del
IELT



Inhibidores de la
PDE 5
Opción de primera línea
en EP con DE
concomitante.


Tramadol 25 mg

Mejora significativa del
IELT.
Apropiado para
dosificación a demanda.

Eficacia discutible en
pacientes sólo con EP.

Datos clínicos
limitados.
Experiencia clínica
limitada.
EA (opioide)
Adicción



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Dosificación diaria.
Datos limitados de
PRO.
Problemas de
tolerabilidad.
EA sexuales
Síndrome de retirada
de ISRS
Recursos farmacológicos
2.Eyaculación Precoz
DAPOXETINA (ISRS)
Dapoxetina (ng/mL)
500
400
30 mg dosis
única
300
60 mg dosis
única
200
Toma a demanda
100
0
0
4
8
12
16
20
Horas después de la toma de dosis
Modi, J Clin Pharmacol, 2006
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24
Recursos farmacológicos
2.Eyaculación Precoz
% de concentración respecto al
pico máximo
DAPOXETINA (ISRS)
Priligy 60 mg
100
Paroxetina 40 mg
Sertralina 100 mg
80
Fluoxetina 20 mg
60
40
20
0
0
4
8
Andersson et al. (2006) BJU Int. 97(2):311-315
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12
16
20
24
Recursos farmacológicos
Disfunción Eréctil + Eyaculación Precoz
DAPOXETINA + IDPE5
•Comorbilidad 30-40% entre DE y EP
•No existen interacciones significativas
entre fármacos
Dapoxetina
IFD5
Dosis mínima inicial
Dosis máxima inicial
Nunca más de 1 comprimido/día
Pueden acumularse hasta dosis máxima diaria
A demanda
Opción de dosis diaria con tadalafilo 5mg
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Recursos farmacológicos
3. Bajo deseo (hipogonadismo masculino)
Tomada de Sánchez F,
González R, Jurado AR.
DPC Semergen. 2009
Administración
Vía Oral
Intramuscular
Transdérm TTS:
Escrotal
No escrot
Subcutánea
(Implantes)
Percutánea (gel)
Transmucosa
Testosterona en hombres
Dosis
Frecuenci
a
Control
Undecanoato
40mg
1-4/d
Testosterona
plasmática
Enantato 200 mg
Undecanoato1 gr
1-3 sem
10-14 sem
Testosterona
en 1 semana
Testosterona
4-6 mgr
Diaria
Tst a las 4 h
Tst a las 8-12 h
200 mgrs
4-6 meses
Testosterona
plasmática
Diaria
Testosterona
plasmática
Aplicación matutina
imita ritmo circadiano
Diaria
Testosterona
plasmática
No tan hepatotóxica
como la via oral
50, 75, 100 mg
30 mg
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Peculiaridades
En desuso por
hepatotoxicidad
EA cutáneos: eritema,
irritación, vesículas. En
los escrotales, mayor
riesgo prostático.
Recursos farmacológicos
3. Bajo deseo
Fármacos probados descartados
Yohimbina: Aumenta metabolitos NA, sin correlación con aumento de
DS; Desaconsejado por EA por la Comisión E.
Sildenafilo: Mejora la excitabilidad, no el DS, podría ser útil en
pacientes con problemas de excitabilidad como EM, diabetes…
Flibanserina: Nuevos estudios en ratas parecen que demuestran
conductas prosexuales…
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Recursos farmacológicos
3. Bajo deseo
Fármacos probados con utilidad
Bupropion: Mejora de DSH probada frente a placebo en mujeres
premenopáusicas; tener en cuenta en caso de pacientes con depresión, pues es uno de
los AD que menos afecta a la sexualidad.
Estrógenos + Testosterona: Han demostrado su eficacia en
la mejora de la función sexual en mujeres postmenopáusicas, en combinación
Testosterona: Ha demostrado su eficacia en la mejora del DSH en mujeres
postmenopáusicas (qca o natural), asociados o no a estrógenos…
Tibolona: Ha demostrado su eficacia frente a placebo en el DS femenino y
frente a THS en la función sexual de las mujeres postmenopáusicas
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Recursos farmacológicos
3. Bajo deseo
Fármacos probados con utilidad
Cimicífuga Racemosa: Mejora todos los items relativos a la
sexualidad en la Escala Cervantes.
Soja: Mejora de la función sexual en mujeres postmenopáusicas
DHEA: Mejora del DS y excitabilidad en mujeres postmenopáusicas con DSH.
Ineficacia en hombres (efecto mediado por la metabolización a testosterona que no se
produce en hombres??)
Maca Andina: Eficacia frente a placebo en la mejora del DS femenino en
postmenopáusicas sanas y en hombres
Ginkgo Biloba: Sobre todo en asociación a terapia sexual
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Recursos farmacológicos
3. Bajo deseo
Fármacos probados con utilidad
Ginkgo biloba
Meston CM, Rellini AH, Telch MJ. Short and
long-term effects of Ginkgo biloba extract on
sexual dysfunction in women. Arch Sex Behav.
2008 Aug; 37(4): 530-47
La terapia sexual sola mejora la función
orgásmica en relación al placebo.
GBE mejora los mecanismos fisiológicos de la
RS medidos por pletismografía, pero no
subjetivamente
GBE + Terapia sexual: aumenta el deseo
sexual y la satisfacción
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Recursos farmacológicos
4. Dispareunia
Fármacos para tto etiológico
Antibióticos/antifúngicos: Vaginitis y vaginosis infecciosas.
Pautas continuas en casos cronificados/recurrentes.
Estrógenos locales: Promestrieno, Estriol, mejora de la atrofia
vulvovaginal en mujeres postmenopáusicas.
Ospemifene: SERM vía oral con indicación para dispareunia por atrofia
THS, tibolona: Ha demostrado su eficacia frente a placebo en la función
sexual de las mujeres postmenopáusicas
Otros: Centella asiática, soja vaginal, probióticos,
lubricantes vaginales de base acuosa
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Recursos farmacológicos
5. Hipersexualidad y parafilias
Jurado AR. Trastornos del deseo. En Semergen
Doc (Documentos Clínicos Semergen; Área de
Sexología): Salud Sexual del Hombre
(actualización).
Fármacos con utilidad
Ed: Saned. Madrid 2015. ISBN: 978-84-96835-48-1
ISRS: En componentes compulsivos y obsesivos (EA disminución de la libido).
AMP o Acetato de Ciproterona: Puede mejorar el impulso
sexual excesivo sobre todo en pacientes con conductas delictivas.
Estrógenos o Análogos de GnRH
(triptorelina): También buscan efecto de “castración quimica”
Donezepilo: Ha demostrado su eficacia frente a la hipersexualidad derivada
del tto con agonistas dopaminérgicos en la Enf de Parkinson
Opioides (Naltrexona): Conductas compulsivas y adictivas.
Reduce el impulso masturbatorio en agresores sexuales adolescentes.
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Asesoramiento
Semergen Doc (Documentos Clínicos
Semergen; Área de Sexología): Salud Sexual
del Hombre (actualización). Ed: Saned. Madrid
2015. ISBN: 978-84-96835-48-1
1. Intervención puntual
2. Centrada en la transmisión de
información
3. Sobre dudas planteadas o errores
detectados
4. Importante en desmitificación y
expectativas poco realistas
5. Se incluye además en todas las
intervenciones terapéuticas
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Asesoramiento
Semergen Doc (Documentos Clínicos
Semergen; Área de Sexología): Salud Sexual
del Hombre (actualización). Ed: Saned. Madrid
2015. ISBN: 978-84-96835-48-1
anarosajurado@yahoo.es @JuradoAnaRosa
Asesoramiento
Jurado AR, Sánchez-Borrego R. Introducción a
la terapia sexual. En Programa de Intervención
en Salud Sexual para Médicos de Atención
Primaria (PRISS-AP). Ed: Profármaco.
Barcelona 2015.
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Consejo sexual
Semergen Doc (Documentos Clínicos
Semergen; Área de Sexología): Salud Sexual
del Hombre (actualización). Ed: Saned. Madrid
2015. ISBN: 978-84-96835-48-1
Proceso dinámico de diálogo
a través del cual una persona
ayuda a otra
en una atmósfera de
entendimiento mutuo.
Guía del Consejo. OMS, 1988
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Consejo sexual
Semergen Doc (Documentos Clínicos
Semergen; Área de Sexología): Salud Sexual
del Hombre (actualización). Ed: Saned. Madrid
2015. ISBN: 978-84-96835-48-1
1. Intervención puntual
2. Centrada en un problema
3. Encaminada a informar sobre el
mismo
4.Y a favorecer en los pacientes un
estilo actitudinal que contribuya
a la resolución del mismo.
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Consejo sexual
Semergen Doc (Documentos Clínicos
Semergen; Área de Sexología): Salud Sexual
del Hombre (actualización). Ed: Saned. Madrid
2015. ISBN: 978-84-96835-48-1
Es un proceso dinámico en
el cual se marcan
objetivos de cambio,
tanto a nivel conductual
como cognitivo y
actitudinal.
BUSCA RELACIONES MENOS VULNERABLES A DISFUNCIONES
PERSIGUE PROMOVER LA SALUD SEXUAL
anarosajurado@yahoo.es @JuradoAnaRosa
Consejo sexual
San Martín c, Fernández A. Consejo sexual.
En Programa de Intervención en Salud Sexual
para Médicos de Atención Primaria (PRISSAP). Ed: Profármaco. Barcelona 2015.
Líneas básicas
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Consejo sexual
Semergen Doc (Documentos Clínicos
Semergen; Área de Sexología): Salud Sexual
del Hombre (actualización). Ed: Saned. Madrid
2015. ISBN: 978-84-96835-48-1
Dar información
1.Mitos/dudas/expectativas
irracionales
2.Factores etiológicos y/o
mantenedores
3.Recursos terapéuticos
4.Correcto uso de fármacos
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Consejo sexual
Semergen Doc (Documentos Clínicos
Semergen; Área de Sexología): Salud Sexual
del Hombre (actualización). Ed: Saned. Madrid
2015. ISBN: 978-84-96835-48-1
Actuación sobre factores
modificables
Índice de glucemia, HTA, hipercolesterolemia
Hábito tabáquico, alcohol, drogas
Tratamiento de afecciones orgánicas
Modificación de fármacos
anarosajurado@yahoo.es @JuradoAnaRosa
Consejo sexual
Lara M, Tijeras MJ. Evaluación de los
problemas sexuales. En Semergen Doc
(Documentos Clínicos Semergen; Área de
Sexología): Salud Sexual del Hombre
(actualización). Ed: Saned. Madrid 2015. ISBN:
anarosajurado@yahoo.es @JuradoAnaRosa
978-84-96835-48-1
Consejo sexual
Lara M, Tijeras MJ. Evaluación de los
problemas sexuales. En Semergen Doc
(Documentos Clínicos Semergen; Área de
Sexología): Salud Sexual del Hombre
(actualización). Ed: Saned. Madrid 2015. ISBN:
anarosajurado@yahoo.es @JuradoAnaRosa
978-84-96835-48-1
Consejo sexual
Lara M, Tijeras MJ. Evaluación de los
problemas sexuales. En Semergen Doc
(Documentos Clínicos Semergen; Área de
Sexología): Salud Sexual del Hombre
(actualización). Ed: Saned. Madrid 2015. ISBN:
978-84-96835-48-1
anarosajurado@yahoo.es @JuradoAnaRosa
Consejo sexual
Lara M, Tijeras MJ. Evaluación de los
problemas sexuales. En Semergen Doc
(Documentos Clínicos Semergen; Área de
Sexología): Salud Sexual del Hombre
(actualización). Ed: Saned. Madrid 2015. ISBN:
978-84-96835-48-1
anarosajurado@yahoo.es @JuradoAnaRosa
Consejo sexual
Semergen Doc (Documentos Clínicos
Semergen; Área de Sexología): Salud Sexual
del Hombre (actualización). Ed: Saned. Madrid
2015. ISBN: 978-84-96835-48-1
Promover estilos de vida
saludable
Ejercicio físico
Alimentación adecuada
Evitar drogas y malos hábitos
Evitar estrés/ replantear prioridades
anarosajurado@yahoo.es @JuradoAnaRosa
Consejo sexual
Semergen Doc (Documentos Clínicos
Semergen; Área de Sexología): Salud Sexual
del Hombre (actualización). Ed: Saned. Madrid
2015. ISBN: 978-84-96835-48-1
La Relación Sexual como
fuente de salud y bienestar
Desdramatizar/tolerancia ante la frustración
Descoitalizar y desgenitalizar
Flexibilizar y desgenitalizar
Fomentar actitudes más comprensivas,
realistas y positivas ante la sexualidad
anarosajurado@yahoo.es @JuradoAnaRosa
Consejo sexual
San Martín c, Fernández A. Consejo sexual.
En Programa de Intervención en Salud Sexual
para Médicos de Atención Primaria (PRISSAP). Ed: Profármaco. Barcelona 2015.
La participación de la pareja
Fomentar la corresponsabilidad
Mejorar la comunicación
Fomentar la creatividad
Reestructuración de la relación ¿?
anarosajurado@yahoo.es @JuradoAnaRosa
Consejo sexual
San Martín c, Fernández A. Consejo sexual.
En Programa de Intervención en Salud Sexual
para Médicos de Atención Primaria (PRISSAP). Ed: Profármaco. Barcelona 2015.
La participación de la pareja
Algunos consejos específicos
•Comunicarse con claridad
•Estimular que cada persona asuma la responsabilidad de
su goce sensual y erótico
•Resaltar la importancia de crear un “clima estimulante”
•Diferenciar entre una invitación y una exigencia
•Combatir la rutina
•No esperar siempre a “estar inspirado” para mantener
relaciones
•Las relaciones sexuales no se reducen a “tocar
mecánicamente las teclas pertinentes”
•Comprender la diferencia entre rechazar una actividad y
rechazar a una persona
•No olvidar la fantasía y el sentido del humor
anarosajurado@yahoo.es @JuradoAnaRosa
Terapia Sexual
Jurado AR, Sánchez-Borrego R. Introducción a
la terapia sexual. En Programa de Intervención
en Salud Sexual para Médicos de Atención
Primaria (PRISS-AP). Ed: Profármaco.
Barcelona 2015.
Conjunto de técnicas sexológicas
de carácter cognitivo-conductual
basado en la interacción de los miembros
de la pareja
que propone distintas estrategias para
promover un cambio en la dinámica de
la relación que favorezca la resolución
de las dificultades sexuales
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Terapia Sexual
Jurado AR, Sánchez-Borrego R. Introducción a
la terapia sexual. En Programa de Intervención
en Salud Sexual para Médicos de Atención
Primaria (PRISS-AP). Ed: Profármaco.
Barcelona 2015.
Principios básicos
Profesional formado y motivado
Corresponsabilidad de la pareja
Modificación de conocimientos
Trabajo sobre aspectos psicológicos
Que no existan criterios de derivación
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Terapia Sexual
Jurado AR, Sánchez-Borrego R. Introducción a
la terapia sexual. En Programa de Intervención
en Salud Sexual para Médicos de Atención
Primaria (PRISS-AP). Ed: Profármaco.
Barcelona 2015.
Criterios de derivación
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Terapia Sexual
Jurado AR, San Martín C. Taller de los monólogos.
Intervención sexológica para médicos. III Foro de
Salud Sexual. Santander 2014
www.forosaludsexual.es
Pacientes no candidatos
• 1.- Pobre nivel cultural
• 2.- Conflicto de pareja
• 3.- Expectativa de baja frecuencia
sexual
• 4.- Edad avanzada
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Terapia Sexual
Jurado AR, Sánchez-Borrego R.
Introducción a la terapia sexual.
En Programa de Intervención en
Salud Sexual para Médicos de
Atención Primaria (PRISS-AP).
Ed: Profármaco. Barcelona 2015.
Aspectos psicológicos a modificar
Miedo al fracaso
Ansiedad de ejecución
Auto-observación
Falta de atención a estímulos eróticos
anarosajurado@yahoo.es @JuradoAnaRosa
Terapia Sexual
Técnicas
Generales:
•Focalización sensorial
•Autoestimulación
•Técnicas de control de la ansiedad
Específicas:
•Auto-erotización
•Parada-arranque (Semans)
•Técnica del apretón
•Entrenamiento del suelo pélvico
•Entrenamiento en autoestimulación de Lobitz
y LoPiccolo
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Terapia Sexual
Jurado AR, Sánchez-Borrego R.
Introducción a la terapia sexual.
En Programa de Intervención en
Salud Sexual para Médicos de
Atención Primaria (PRISS-AP).
Ed: Profármaco. Barcelona 2015.
Focalización Sensorial
Se utiliza al principio de casi todas
las terapias
Invita al redescubrimiento de las
relaciones táctiles satisfactorias, no
exigentes y generosas entre los
miembros de la pareja
anarosajurado@yahoo.es @JuradoAnaRosa
Terapia Sexual
Jurado AR, Sánchez-Borrego R.
Introducción a la terapia sexual.
En Programa de Intervención en
Salud Sexual para Médicos de
Atención Primaria (PRISS-AP).
Ed: Profármaco. Barcelona 2015.
Focalización Sensorial
Se inicia con la prohibición del coito para:
•Disminuir el nivel de exigencia
•Favorecer la relajación
•Centrar la atención en los estímulos eróticos
extragenitales
•Disminuir la dependencia del coito para lograr la
satisfacción
anarosajurado@yahoo.es @JuradoAnaRosa
Terapia Sexual
Jurado AR, Sánchez-Borrego R.
Introducción a la terapia sexual.
En Programa de Intervención en
Salud Sexual para Médicos de
Atención Primaria (PRISS-AP).
Ed: Profármaco. Barcelona 2015.
Focalización Sensorial
Consiste en una sesión de caricias que se realiza por turnos.
Se pacta y planifica la frecuencia, el contexto y el momento.
El que acaricia lo hace de forma altruista, cariñosa y generosa
El que recibe las caricias intenta relajarse y concentrarse en
las sensaciones que le producen las caricias
Fase I: no incluye las zonas genitales
Fase II: incluye las zonas genitales
No persigue la excitación ni el orgasmo
anarosajurado@yahoo.es @JuradoAnaRosa
Terapia Sexual
Jurado AR, Sánchez-Borrego R.
Introducción a la terapia sexual.
En Programa de Intervención en
Salud Sexual para Médicos de
Atención Primaria (PRISS-AP).
Ed: Profármaco. Barcelona 2015.
Focalización Sensorial
Objetivos:
•Distraer la atención del paciente y su pareja sobre el
desempeño sexual que les resulta insatisfactorio
•Eliminar la obligación de resultados en el encuentro sexual
no exigente
•Concentrar la atención en las sensaciones táctiles
agradables, a la vez que se descubren zonas eróticas
•Mejorar la comunicación íntima entre los miembros de la
pareja
anarosajurado@yahoo.es @JuradoAnaRosa
Terapia Sexual
Jurado AR, Sánchez-Borrego R.
Introducción a la terapia sexual.
En Programa de Intervención en
Salud Sexual para Médicos de
Atención Primaria (PRISS-AP).
Ed: Profármaco. Barcelona 2015.
Autoestimulación
Objetivos:
•Autoconocimiento
•Entrenamiento de ejercicios que se han de realizar en pareja
•Entrenamiento en distracción y erotización mediante
fantasías
•Mantener la actividad sexual para fomentar el deseo
anarosajurado@yahoo.es @JuradoAnaRosa
Terapia Sexual
Masters WH, Johnson VE, Kolodny
RC. La sexualidad humana, 3 tomos.
Ed Grijalbo. Barcelona 1987
Técnica del apretón
Uso en Eyaculación Precoz
•
Realizar un apretón en el pene, en la
base del glande, colocando la yema del
dedo pulgar sobre el frenillo y al mismo
tiempo los dedos corazón e índice de la
misma mano sobre el lado opuesto del
pene, con el dedo índice situado sobre la
corona del glande
•
Debe aplicarse cuando el paciente
perciba la más mínima sensación genital
que identifique con la eyaculación. La
presión
debe
realizarse
proporcionalmente al grado de erección,
de delante a atrás y durante unos
segundos (entre 10 y 15 segundos),
soltando los dedos de golpe.
anarosajurado@yahoo.es @JuradoAnaRosa
Terapia Sexual
Masters WH, Johnson VE, Kolodny
RC. La sexualidad humana, 3 tomos.
Ed Grijalbo. Barcelona 1987
Técnica del apretón
Uso en Eyaculación Precoz
Objetivo:
Mejorar el aprendizaje o re-aprendizaje del
paciente en la detección y control consciente
de sus sensaciones perieyaculatorias
anarosajurado@yahoo.es @JuradoAnaRosa
Terapia Sexual
Parada-Arranque (Semans, 1956)
Uso en Eyaculación Precoz
Objetivo:
Mejorar el aprendizaje o re-aprendizaje del
paciente en la detección y control consciente de
sus sensaciones perieyaculatorias
Técnica:
Parada del estímulo masturbatorio cuando se
reconocen las sensaciones perieyaculatorias
anarosajurado@yahoo.es @JuradoAnaRosa
Terapia Sexual
Entrenamiento en autoestimulación
(Lobitz y LoPiccolo)
En trastornos orgásmicos*, del deseo y de la
excitación
Manzo C, Carvajal A, Olea CP.
Implementación de un
programa de Terapia Sexual en
un grupo de mujeres con un
cuadro depresivo leve y
moderado y sintomatología
ansiosa en comorbilidad con
una disfunción sexual. Terapia
Sexológica 2006, 24(2):161-8
Asegurarse de que la paciente está preparada
Consiste en 9 pasos para ir superando
progresivamente
Surgen dificultades por vergüenza, mal estar con el
propio cuerpo, ideas erróneas, represión
interiorizada…
anarosajurado@yahoo.es @JuradoAnaRosa
Terapia Sexual
Entrenamiento en autoestimulación
(Lobitz y LoPiccolo)
Paso 1: Se pide a la mujer
que examine visual y
manualmente su cuerpo,
excluyendo genitales y
pecho.
Desnuda frente al espejo
Fijarse en las zonas que le
resultan más atractivas y
menos, en sus sensaciones
y actitudes
anarosajurado@yahoo.es @JuradoAnaRosa
Roberto Flores
Manzo C, Carvajal A, Olea CP.
Implementación de un
programa de Terapia Sexual en
un grupo de mujeres con un
cuadro depresivo leve y
moderado y sintomatología
ansiosa en comorbilidad con
una disfunción sexual. Terapia
Sexológica 2006, 24(2):161-8
Terapia Sexual
Entrenamiento en autoestimulación
(Lobitz y LoPiccolo)
Paso 2: Se pide a la mujer que
examine visual y después
manualmente sus genitales frente
al espejo.
Previamente se le muestra una
foto o un dibujo y se le explican
las diferentes partes.
Puede requerir técnicas de
relajación.
Objetivo: ser capaz de conocer y
tocar sus genitales relajada
anarosajurado@yahoo.es @JuradoAnaRosa
Manzo C, Carvajal A, Olea CP.
Implementación de un
programa de Terapia Sexual en
un grupo de mujeres con un
cuadro depresivo leve y
moderado y sintomatología
ansiosa en comorbilidad con
una disfunción sexual. Terapia
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Terapia Sexual
Entrenamiento en autoestimulación
(Lobitz y LoPiccolo)
Paso 3: Se pide que trate de
descubrir zonas más sensibles y
cuya estimulación le resulte
agradable.
No se pide que se excite
sexualmente.
Se pueden utilizar fantasías para
distraerse de la ansiedad, si ésta
se presenta.
anarosajurado@yahoo.es @JuradoAnaRosa
Manzo C, Carvajal A, Olea CP.
Implementación de un
programa de Terapia Sexual en
un grupo de mujeres con un
cuadro depresivo leve y
moderado y sintomatología
ansiosa en comorbilidad con
una disfunción sexual. Terapia
Sexológica 2006, 24(2):161-8
Terapia Sexual
Entrenamiento en autoestimulación
(Lobitz y LoPiccolo)
Paso 4: Se le invita al
estímulo sexual y a su disfrute,
siguiendo sus preferencias.
Se trabaja previamente sobre
sus mitos e ideas erróneas y
se habla sobre las técnicas de
masturbación.
Se utilizan fantasías
No se requiere el orgasmo
anarosajurado@yahoo.es @JuradoAnaRosa
Manzo C, Carvajal A, Olea CP.
Implementación de un
programa de Terapia Sexual en
un grupo de mujeres con un
cuadro depresivo leve y
moderado y sintomatología
ansiosa en comorbilidad con
una disfunción sexual. Terapia
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Terapia Sexual
Entrenamiento en autoestimulación
(Lobitz y LoPiccolo)
Paso 5: Si no ha habido orgasmo
en la fase anterior, invitar a
aumentar la intensidad y duración
de la estimulación.
Valorar expectativas, posibles
reacciones de frustración,
desesperación, ansiedad
anticipatoria, miedo a perder el
control…
Complementar con entrenamiento
muscular vaginal.
Manzo C, Carvajal A, Olea CP.
Implementación de un
programa de Terapia Sexual en
un grupo de mujeres con un
cuadro depresivo leve y
moderado y sintomatología
ansiosa en comorbilidad con
una disfunción sexual. Terapia
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Paso 6: Si no ha habido orgasmo
en la fase anterior, invitar a
utilizar nuevas técnicas de
estimulación y/o juguetes.
Si hay actitudes negativas,
explicar las razones (evitar el
cansancio, favorecer el
estímulo…), pero no forzar su
uso.
Role-playing sobre el orgasmo.
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Terapia Sexual
Entrenamiento en autoestimulación
(Lobitz y LoPiccolo)
Paso 7: Si hay pareja,
proponer que la pareja esté
presente para que se
adiestre
Valorar dificultades y ser
flexible con las alternativas
Paso 8: Proponer que la
pareja estimule a la mujer,
siguiendo sus
instrucciones.
Valorar nivel de comunicación
y confianza para favorecer la
colaboración de ambos
miembros de la pareja.
Trabajar mitos y creencias
erróneas en cuanto al papel de
la pareja masculina en la
consecución del orgasmo por
parte de la mujer.
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Manzo C, Carvajal A, Olea CP.
Implementación de un
programa de Terapia Sexual en
un grupo de mujeres con un
cuadro depresivo leve y
moderado y sintomatología
ansiosa en comorbilidad con
una disfunción sexual. Terapia
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EL CONSEJO SEXUAL EN LA ENTREVISTA SEXOLÓGICA.
CASO 1
ANTECEDENTES:
Mujer de 43 años que acude a su médico/a de atención primaria refiriendo que su marido de
44 años hace más de un año que viene padeciendo un problema de disfunción eréctil que les
impide tener relaciones sexuales satisfactorias. A el le da vergüenza pedir ayuda. Se ha hecho
recientemente análisis y todo es normal .
Ella se culpa del problema y piensa que ya no le gusta o que tendrá a otra mujer.
OBJETIVO DE LA ENTREVISTA :
Dar a la mujer información sobre el problema de su marido orientándole sobre las posibles
causas, eliminando falsas interpretaciones y culpas y favoreciendo la comunicación para que
el se atreva a buscar ayuda.
PERSONAJES:
Médico/a de familia.
Mujer de 43 años
LA PRESCRIPCIÓN DE FÁRMACOS PARA LA DISFUNCION
ERÉCTIL
CASO 2
ANTECEDENTES:
Varón de 52 años, de nivel sociocultural medio-alto. Abogado de profesión y casado en
segundas nupcias hace 3 años.
Acude a consulta con una demanda de ayuda sexológica por una disfunción eréctil. Se
encuentra muy afectado y angustiado ante el problema. Analítica reciente normal. No toma
fármacos. No AP de interés.
OBJETIVO DE LA ENTREVISTA :
Informar al paciente sobre su problema y el origen más probable del mismo, así como plantear
el tratamiento más indicado para su DE.
PERSONAJES:
Médico/a de familia
Paciente varón de 52 años
EL MANEJO DE LAS RESISTENCIAS EN SALUD SEXUAL.
CASO 3
ANTECEDENTES:
Paciente de 59 años que acude a consulta con su pareja para control de la medicación de la
HTA. Le plantea al médico de forma irónica si hay algo para su erección porque ya hace
tiempo que no puede tener relaciones sexuales. Su pareja no desea hablar del tema.
OBJETIVO DE LA ENTREVISTA :
Manejar una situación de demanda de ayuda en que la pareja reacciona con hostilidad ante
ese posible tratamiento.
PERSONAJES:
Médico/a de familia.
Varón de 59 años.
Mujer de 57 años