Download Planes Plata estándar - Ambetter from Buckeye Health Plan

Planes Plata estándar
SU SALUD. NUESTRA PRIORIDAD.
Con soluciones para atención médica de calidad, Buckeye ayuda a los residentes de Ohio a vivir
mejor. Y ahora, es más fácil permanecer cubierto con nuestro nuevo plan de seguro del Mercado
de seguro médico: Ambetter.
En Buckeye, creemos que nada es más importante que su
salud. También creemos que usted merece aprovechar al
máximo su plan de seguro de salud del Mercado.
Es por eso que nos aseguramos de que nuestros planes
de Ambetter se ajusten a sus necesidades de salud y a su
presupuesto. Pero nuestro enfoque no para ahí. De hecho,
nuestro compromiso con su bienestar se extiende mucho más
allá del consultorio del médico e incluye su vida diaria.
Buckeye es activo en su comunidad local—y estamos
dedicados a ayudarle a vivir bien.
Nuestros planes de Ambetter también ofrecen una amplia
variedad de programas valiosos, herramientas educativas y
apoyo. Así que, con Ambetter de Buckeye, es fácil permanecer
a cargo de su salud. Y llevar una vida sana y plena.
Atención médica completa - Atención médica
completa que cubre todos sus Beneficios de salud
esenciales.
Línea de enfermería 24/7 - Llame y hable con un
enfermero titulado las 24 horas del día, los 7 días de la
semana para hacer preguntas u obtener consejo.
Programa My Health Pays - Gane recompensas
en dólares por tan solo permanecer proactivo
acerca de su salud.
Cobertura dental opcional para adultos - Cobertura
para servicios como por ejemplo limpiezas dentales,
evaluaciones y exámenes.
Administración integrada de la atención Recupere su salud y permanezca sano con atención preventiva y servicios de salud completos.
Cobertura para la vista - Cobertura pediátrica para
servicios como por ejemplo exámenes de los ojos y
anteojos con receta médica. También hay disponible
cobertura para la vista opcional para adultos.
Cobertura extensa de medicamentos recetados Obtenga cobertura para sus recetas médicas.
¡Inscríbase HOY
Ambetter de Buckeye Community Health Plan es un Plan de salud Autorizado que ofrece planes de salud en el Mercado de Seguros de salud de Ohio. Las
pólizas de Ambetter de Buckeye Community Health Plan tienen exclusiones, limitaciones y términos bajo los cuales la póliza se puede continuar en vigor
o descontinuarse. Para los costos y los detalles completos de la cobertura, escríbanos a (4349 Easton Way, Suite 200, Columbus, OH 43219) o llámenos
al 1-877-687-1189 (TTY/TDD 1-877-941-9236).
Esta es una publicidad para la venta de seguros y los números telefónicos que se muestran pueden conectarlo(a) con un agente autorizado de Ambetter.
AMBETTER™ es una marca registrada de propiedad exclusiva de Centene Corporation, la empresa matriz de Buckeye Community Health Plan.
Llámenos hoy al 1-877-687-1189
(TDD/TTY: 1-877-941-9236) o visítenos
en ambetter.bchpohio.com.
Planes Plata estándar
Plata 1Plata 3
Deducible médico anual
Individual: $1,500; Familiar: $3,000
Individual: $2,500; Familiar: $5,000
Coseguro médico
70/30% después del deducible anual
70/30% después del deducible anual
Deducible anual para medicamentos recetados Individual: $1,000; Familiar: $2,000
Individual: $1,000; Familiar: $2,000
Coseguro para medicamentos recetados
70/30% después del deducible anual
70/30% después del deducible anual
Máximo anual de su propio bolsillo
Individual: $6,350; Familiar: $12,700
Individual: $6,350; Familiar: $12,700
Servicios en la sala de emergencia
Copago de $250 después del deducible anual
Copago de $250 después del deducible anual
Transporte de emergencia/Ambulancia (aéreo o terrestre)
Coseguro del 30% después del deducible anual
Coseguro del 30% después del deducible anual
Atención médica de urgencia
Copago de $100
Copago de $100
Sin costo
Sin costo
Servicios de emergencia
Servicios de proveedores
Visita anual de la persona sana/Evaluaciones/
Inmunizaciones/Del bebé sano
Visita de atención primaria para tratar cualquier lesión
Copago de $50
o enfermedad y maternidad
Copago de $50
Visita al especialista (p. ej., cardiología, podiatría, cuidado quiropráctico)
Copago de $75
Copago de $75
Obtención de imágenes (CT/PET, MRI)
Coseguro del 30% después del deducible anual
Coseguro del 30% después del deducible anual
Radiografías y obtención de imágenes diagnósticas
Coseguro del 30% después del deducible anual
Coseguro del 30% después del deducible anual
Servicios como paciente internado en el hospital
(incluye salud mental y abuso de sustancias y maternidad)
Coseguro del 30% después del deducible anual
Coseguro del 30% después del deducible anual
Centro para pacientes internados en el hospital
Coseguro del 30% después del deducible anual
Coseguro del 30% después del deducible anual
Tarifas de instituciones para pacientes ambulatorios (p.ej., centro quirúrgico para pacientes ambulatorios)
Coseguro del 30% después del deducible anual
Coseguro del 30% después del deducible anual
Médico para cirugía ambulatoria/Servicios quirúrgicos
Coseguro del 30% después del deducible anual
Coseguro del 30% después del deducible anual
Laboratorio para pacientes ambulatorios y servicios profesionales
Coseguro del 30% después del deducible anual
Coseguro del 30% después del deducible anual
Salud mental/del comportamiento y servicios para pacientes
ambulatorios para trastorno por abuso de sustancias
Coseguro del 30% después del deducible anual
Coseguro del 30% después del deducible anual
Terapia para rehabilitación del habla/terapia
ocupacional y física de rehabilitación
Coseguro del 30% después del deducible anual
Coseguro del 30% después del deducible anual
Institución de enfermería especializada
Coseguro del 30% después del deducible anual
Coseguro del 30% después del deducible anual
Beneficios fuera de la red
No están cubiertos excepto para emergencias fuera del área No están cubiertos excepto para emergencias fuera del área
Servicios para pacientes internados y ambulatorios
Otros servicios médicos
Medicamentos recetados (Medicamentos recetados disponibles por pedido por correo con un suministro de 90 días.)
Genéricos
Copago de $25*
Copago de $20*
Medicamentos de marca preferidos
Copago de $75 después del deducible anual para medicamentos recetados
Copago de $50 después del deducible anual para
medicamentos recetados
Medicamentos de marca no preferidos
Copago de $100 después del deducible anual para medicamentos recetados
Copago de $100 después del deducible anual para
medicamentos recetados
Medicamentos especializados
Coseguro del 30% después del deducible anual para medicamentos recetados, $350 máximo por receta
Coseguro del 30% después del deducible anual para
medicamentos recetados, $350 máximo por receta
Examen de los ojos de rutina (1 visita por año)
Cubierto 100%
Cubierto 100%
Monturas para anteojos o lentes de contacto
(en lugar de anteojos)
Cubierto 100%
Cubierto 100%
Lentes para anteojos (por par)
Cubierto 100%
Cubierto 100%
Vista pediátrica
(hasta los 19 años de edad)
Servicios optativos
Cobertura optativa para la vista para adultos o para la vista/dental para adultos disponible. Más detalles al dorso.
*Si el costo del medicamento genérico es menor que el copago, usted paga la menor cantidad.
La información mostrada representa un 70% del valor actuarial. Este es solo un resumen de los beneficios principales que dan nuestros planes. Éste no es un contrato. Los beneficios pueden variar
dependiendo del estado. Si necesita ayuda para entender los términos que se usan arriba, consulte la página Palabras que se deben conocer en ambetter.bchpohio.com.
Plata 4Plata 5
Individual: $2,000; Familiar: $4,000
Individual: $3,000; Familiar: $6,000
80/20% después del deducible anual
100/0% después del deducible anual
Deducible para recetas médicas integrado con el
deducible médico
Individual: $1,000; Familiar: $2,000
80/20% después del deducible anual
No corresponde
Individual: $6,350; Familiar: $12,700
Individual: $6,350; Familiar: $12,700
Copago de $250 después del deducible anual
Copago de $250 después del deducible anual
Coseguro del 20% después del deducible anual
Copago de $0 después del deducible anual
Copago de $100
Copago de $100
Sin costo
Sin costo
Copago de $50
Copago de $50
Copago de $75
Copago de $75
Coseguro del 20% después del deducible anual
Copago de $150 después del deducible anual
Coseguro del 20% después del deducible anual
Copago de $50 después del deducible anual
Coseguro del 20% después del deducible anual
Copago de $0 después del deducible anual
Coseguro del 20% después del deducible anual
Copago de $1,000 por día después del deducible anual
Coseguro del 20% después del deducible anual
Copago de $250 después del deducible anual
Coseguro del 20% después del deducible anual
Copago de $0 después del deducible anual
Coseguro del 20% después del deducible anual
Copago de $50 después del deducible anual
Coseguro del 20% después del deducible anual
Copago de $250 después del deducible anual
Coseguro del 20% después del deducible anual
Copago de $50 después del deducible anual
Coseguro del 20% después del deducible anual
Copago de $200 por estadía después del deducible anual
No están cubiertos excepto para emergencias fuera del área
No están cubiertos excepto para emergencias fuera del área
Copago de $20*
Copago de $10*
Copago de $50
Copago de $50 después del deducible anual para
medicamentos recetados
Copago de $100 después del deducible anual para
medicamentos recetados
Copago de $75 después del deducible anual para
medicamentos recetados
Coseguro del 20% después del deducible anual para
medicamentos recetados
Copago de $250 después del deducible anual para
medicamentos recetados
Cubierto 100%
Cubierto 100%
Cubierto 100%
Cubierto 100%
Cubierto 100%
Cubierto 100%
Cobertura optativa para la vista para adultos o para la vista/dental para adultos disponible. Más detalles al dorso.
SERVICIOS
ADICIONALES
Programa My Health Pays:
Ambetter recompensa sus opciones saludables a través de nuestro
programa de incentivos My Health
Pays. Gane hasta $125 en su tarjeta de My Health Pays por:
•C
ompletar su Evaluación de riesgos de la salud en línea ($50)
•H
acerse su Examen anual de
bienestar ($50)
•R
ecibir su vacuna antigripal
anual ($25)
Use su tarjeta para pagar por costos de su propio bolsillo como
por ejemplo copagos, deducibles
o pagos de la prima mensual.
Programa de reembolso
para gimnasio:
El programa de beneficios de
Ambetter para la membresía
de un gimnasio hace más
fácil mantenerse en forma y
permanecer sano. Con Ambetter,
usted puede:
•G
anar $20 en su tarjeta de My
Health Pays por cada mes que
visite el gimnasio que usted elija,
al menos ocho veces.
•O
btener descuentos en cuotas
de membresía de gimnasio en
lugares aprobados. Nos hemos
asociado con gimnasios y clubes
en todo el país.
Línea de enfermería 24/7:
Llame y hable con un enfermero
titulado las 24 horas del día, los
7 días de la semana para hacer
preguntas u obtener consejo.
¡Inscríbase HOY
Llámenos hoy al
1-877-687-1189 (TDD/
TTY: 1-877-941-9236)
o visítenos en
ambetter.bchpohio.com.
Beneficios para la vista para adultos (optativo)
(19 años de edad y mayores)
Dentro de la red
Examen de los ojos de rutina (1 visita por año)
100% cubierto después de un copago de $20
Monturas para anteojos o lentes de contacto
(en lugar de anteojos)
Cubierto hasta $130 después de un copago de $20
Lentes para anteojos (por par)
100% cubierto después de un copago de $20
Cobertura dental para adultos* (optativo)
(19 años de edad y mayores, no incluye cobertura dental pediátrica)
Beneficio dental anual máximo**
$1,000 por persona cubierta por año del calendario
Dental básico (Clase 1)
Dentro de la red
Examen oral de rutina (1 por 6 meses)
Sin cargo, sujeto al máximo anual
Limpieza de rutina (1 por 6 meses)
Sin cargo, sujeto al máximo anual
Radiografías (1 por 12 meses)
Sin cargo, sujeto al máximo anual
Dental completo (Clase 2)
Dentro de la red
Servicios básicos:
Empastes (1 por 2 años)
Coseguro del 50%, sujeto al máximo anual
Periodoncia:
Eliminación profunda del sarro y alisado radicular
Coseguro del 50%, sujeto al máximo anual
(1 por 24 meses)
Cirugía oral:
Extracciones simples
Coseguro del 50%, sujeto al máximo anual
Prostodoncia:
Coseguro del 50%, sujeto al máximo anual
*Si requiere cobertura dental pediátrica busque un plan dental independiente en el mercado de seguros de salud.
**El beneficio dental máximo anual no aplica a ningún otro máximo.
NOTA IMPORTANTE: La información que se muestra en este folleto y todos los materiales de lectura acompañantes no
tienen la intención de dar los detalles completos de los planes de Ambetter y puede cambiar a la discreción de Buckeye
Community Health Plan. Los términos de cobertura completos se delinean en la Lista de beneficios y se exponen en
el Contrato del miembro que corresponde. Al solicitar cobertura, el asegurado principal está de acuerdo con estar
obligado por el Contrato del miembro. Los beneficios que se describen en este folleto y todos los materiales de lectura
acompañantes son los beneficios estándar que ofrece Ambetter de Buckeye. Las normas de la póliza varían en algunos
estados. Esta es publicidad para la venta de seguros.
ambetter.bchpohio.com
1-877-687-1189 (TDD/TTY: 1-877-941-9236)
© 2013 Buckeye Community Health Plan. Todos los derechos reservados.
AMB13-OH-C-00067