Download Casos clinicos_OPE_2_RCOM_Aparato Resp

Pregunta 1. RC: d.
C. Clínicos OPE
Enf. en el aparato respiratorio
Caso clínico 2
Respuestas comentadas
La colocación adecuada del tubo se confirma mediante la
obtención de burbujeo o líquido aspirado y la oscilación del
sello de agua con la respiración. Si el sello de agua no fluctúa
indica que el tubo está acodado u obstruido. La enfermera
debe proceder a la comprobación de la correcta colocación
y permeabilidad del tubo de drenaje. En este caso, si éste
se hubiera salido accidentalmente lo más probable es que
la paciente no se encontrara tranquila, al producirse un
neumotórax. Lo que debería hacerse en ese caso es aplicar
vaselina en el orificio de entrada del tubo, tapar con un
apósito y avisar al médico.
Los cuidados de enfermería en un paciente con drenaje
endotorácico son: comprobar la permeabilidad tanto del
tubo como del sistema de drenaje, vigilar el punto de sujeción
del tubo y las conexiones del sistema, mantener siempre el
sistema de drenaje en posición vertical y por debajo del punto
de inserción, vigilar y reponer el líquido de las cámaras tanto
del sello de agua como del control de aspiración y valorar la
cantidad y aspecto del débito.
Pregunta 2. RC: b.

El tubo de tórax debe retirarse, evidentemente, cuando mejore
la clínica del paciente, cese el drenado y se compruebe la
correcta reexpansión pulmonar. Su retirada debe hacerse
siempre durante la espiración forzada. De ahí que pediremos
a la paciente que realice la maniobra de Valsalva. Durante
este proceso se debe mantener el tubo pinzado o conectado
a aspiración y procurando hacer un pliegue en la piel para
evitar la salida del aire. Una vez extraído el tubo, se pondrán
grapas o puntos y se impregnará la herida con vaselina estéril
puesto que hace una película que impide la entrada de aire.
Debe realizarse una radiografía de tórax de control. La cura
del punto de inserción debe realizarse de modo aséptico.
Pregunta 3. RC: d.
Las cánulas están compuestas de dos piezas. Siempre que
el paciente note una obstrucción hay que comprobar su
permeabilidad para evitar que se acumulen las secreciones.
La cánula interna debe sacarse y limpiarse tantas veces como
se necesite a lo largo del día. Si al sacarla esta cánula es
permeable, el tapón es traqueal por lo que instilaremos de
3 a 5 cc de suero fisiológico, aspirando por el traqueostoma
hasta restablecer la permeabilidad de la vía aérea. Si no se
consigue extraer con la aspiración, se debe retirar la cánula
para facilitar la expulsión del tapón, si no está contraindicado.
Pregunta 4. RC: d.
Los valores gasométricos normales son los siguientes:
Ph > 7,40 alcalemia
< 7,40 acidemia
PCO2 > 40 Acidosis respiratoria
< 40 Alcalosis respiratória
HCO3¯ > 24 Alcalosis metabólica
> 24 Alcalosis respiratoria
Una PO2 baja indica hipoxemia y una PO2 elevada hiperoxia.
1
Casos clínicos OPE
Pregunta 5. RC: d.
El drenaje postural es la técnica fisiológica respiratoria
basada en la adopción de diferentes posiciones por parte
del paciente, capaces de facilitar, mediante la acción de la
gravedad, la salida de las secreciones afectadas del árbol
bronquial. Este tipo de rehabilitación respiratoria está contraindicado en la fase activa de cualquier proceso o enfermedad
pulmonar (tuberculosis, neumotórax, derrame pleural), en
las insuficiencias respiratorias severas, en pacientes con
aumento de la PIC, embolia pulmonar, distensión abdominal
o lesiones de cabeza y cuello. La fisioterapia más adecuada
en el caso de Josefa es enseñar a la paciente a realizar
ejercicios activos del brazo y hombro derechos y animarle
a realizar ejercicios de respiración profunda, así como ejercicios mediante inspirómetro incentivado (contraindicado
en pacientes con neumotórax).

2
CTO Enfermería • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 Madrid • Tfno: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.es