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Pregunta 1. RC: d. C. Clínicos OPE Enf. en el aparato respiratorio Caso clínico 2 Respuestas comentadas La colocación adecuada del tubo se confirma mediante la obtención de burbujeo o líquido aspirado y la oscilación del sello de agua con la respiración. Si el sello de agua no fluctúa indica que el tubo está acodado u obstruido. La enfermera debe proceder a la comprobación de la correcta colocación y permeabilidad del tubo de drenaje. En este caso, si éste se hubiera salido accidentalmente lo más probable es que la paciente no se encontrara tranquila, al producirse un neumotórax. Lo que debería hacerse en ese caso es aplicar vaselina en el orificio de entrada del tubo, tapar con un apósito y avisar al médico. Los cuidados de enfermería en un paciente con drenaje endotorácico son: comprobar la permeabilidad tanto del tubo como del sistema de drenaje, vigilar el punto de sujeción del tubo y las conexiones del sistema, mantener siempre el sistema de drenaje en posición vertical y por debajo del punto de inserción, vigilar y reponer el líquido de las cámaras tanto del sello de agua como del control de aspiración y valorar la cantidad y aspecto del débito. Pregunta 2. RC: b. El tubo de tórax debe retirarse, evidentemente, cuando mejore la clínica del paciente, cese el drenado y se compruebe la correcta reexpansión pulmonar. Su retirada debe hacerse siempre durante la espiración forzada. De ahí que pediremos a la paciente que realice la maniobra de Valsalva. Durante este proceso se debe mantener el tubo pinzado o conectado a aspiración y procurando hacer un pliegue en la piel para evitar la salida del aire. Una vez extraído el tubo, se pondrán grapas o puntos y se impregnará la herida con vaselina estéril puesto que hace una película que impide la entrada de aire. Debe realizarse una radiografía de tórax de control. La cura del punto de inserción debe realizarse de modo aséptico. Pregunta 3. RC: d. Las cánulas están compuestas de dos piezas. Siempre que el paciente note una obstrucción hay que comprobar su permeabilidad para evitar que se acumulen las secreciones. La cánula interna debe sacarse y limpiarse tantas veces como se necesite a lo largo del día. Si al sacarla esta cánula es permeable, el tapón es traqueal por lo que instilaremos de 3 a 5 cc de suero fisiológico, aspirando por el traqueostoma hasta restablecer la permeabilidad de la vía aérea. Si no se consigue extraer con la aspiración, se debe retirar la cánula para facilitar la expulsión del tapón, si no está contraindicado. Pregunta 4. RC: d. Los valores gasométricos normales son los siguientes: Ph > 7,40 alcalemia < 7,40 acidemia PCO2 > 40 Acidosis respiratoria < 40 Alcalosis respiratória HCO3¯ > 24 Alcalosis metabólica > 24 Alcalosis respiratoria Una PO2 baja indica hipoxemia y una PO2 elevada hiperoxia. 1 Casos clínicos OPE Pregunta 5. RC: d. El drenaje postural es la técnica fisiológica respiratoria basada en la adopción de diferentes posiciones por parte del paciente, capaces de facilitar, mediante la acción de la gravedad, la salida de las secreciones afectadas del árbol bronquial. Este tipo de rehabilitación respiratoria está contraindicado en la fase activa de cualquier proceso o enfermedad pulmonar (tuberculosis, neumotórax, derrame pleural), en las insuficiencias respiratorias severas, en pacientes con aumento de la PIC, embolia pulmonar, distensión abdominal o lesiones de cabeza y cuello. La fisioterapia más adecuada en el caso de Josefa es enseñar a la paciente a realizar ejercicios activos del brazo y hombro derechos y animarle a realizar ejercicios de respiración profunda, así como ejercicios mediante inspirómetro incentivado (contraindicado en pacientes con neumotórax). 2 CTO Enfermería • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 Madrid • Tfno: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.es