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COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
COMISIÓN DE DOCENCIA
Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269200 ext-48560
UNIDAD MULTIPROFESIONAL DE GERIATRÍA
Crta. Cobisa s/n. 45071. Toledo.
PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN Y
RESPONSABILIDAD PROGRESIVA
DE LOS MÉDICOS RESIDENTES
EN EL SERVICIO DE GERIATRÍA
Hospital Virgen del Valle
COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
Protocolo de supervisión y responsabilidad progresiva de los residentes de Geriatría
INDICE
Páginas
1. INTRODUCCIÓN
3
2. MARCO NORMATIVO
6
3. ESTRUCTURA Y ÁREAS DEL SERVICIO DE GERIATRÍA (HVV)
3.1.
3.2.
3.3.
Recursos humanos y espacios físicos
Cartera de servicios en geriatría
Actividad asistencial
6 - 12
9
12
12
4. PROGRAMA DE ROTACIONES Y OBJETIVOS DOCENTES ESPECÍFICOS DE LA
ACTIVIDAD ASISTENCIAL DE LOS RESIDENTES DE GERIATRÍA
13 - 24
4.1. Objetivos docentes de la actividad asistencial en geriatría
4.2. Objetivos docentes de las guardias de MIR de geriatría
4.2.1. Número de guardias y localización
4.2.2. Actividad asistencial de las guardias de geriatría
4.2.3. Organización y funcionamiento
4.2.4. Eventos no previsibles
4.2.5. Traslados de pacientes
4.2.6. Actividades docente durante las guardias
14 - 19
20 - 24
20
20
22
23
23
24
5. NIVELES DE RESPONSABILIDAD PARA LAS HABILIDADES DEL RESIDENTE DE
GERIATRÍA
5.1. Médico Interno Residente
25 - 30
5.1.1. Supervisión del residente en el servicio de Urgencias
26
5.1.2. Supervisión del residente en el Hospital Virgen del Valle
29
5.2. Facultativo Especialista de Área de guardia en Geriatría
30
5.3. Tutores de residentes de Geriatría
30
5.4. Enumeración de las patologías, situaciones y procedimientos que
deberán ser realizadas o supervisadas directamente por el adjunto 31
2
Protocolo de supervisión y responsabilidad progresiva de los residentes de Geriatría
1.- INTRODUCCIÓN
Dentro de las responsabilidades derivadas de la acreditación docente que asume el
Complejo Hospitalario de Toledo, se encuentra el garantizar la supervisión y la adquisición
progresiva de responsabilidades por parte de los residentes a lo largo de su proceso
formativo.
La complejidad y dimensiones de esta misión, que incluye el desarrollo completo de los
programas formativos, el cumplimiento de las normas en vigor y la mejora de la calidad
asistencial y seguridad de los pacientes, determinan que sea la institución en su conjunto
(Dirección, jefes o coordinadores de las unidades o servicios, tutores, Comisión de
Docencia, servicios jurídicos, etc.) quien deba asumir colectivamente esta tarea.
Basándonos en el capítulo V (artículos 14 y 15) del RD 183/2008 de 8 de febrero, por el
que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan
determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada y el documento
de Consenso I: “Supervisión y responsabilidad progresiva del residente” elaborado en el
VII encuentro de Tutores y Jefes de Estudios (21-23 septiembre de 2009) hemos
consensuado el siguiente protocolo de supervisión y responsabilidad progresiva de los
especialistas residentes en formación en el servicio de Geriatría del Hospital Virgen de la
Valle de Toledo (Complejo Hospitalario de Toledo). En el caso de los residentes de primer
año que realizan sus rotaciones en otros servicios y sus guardias exclusivamente en
Urgencias, este documento se complementará con la Normativa sobre Guardias aprobada
por la Comisión de Docencia, Dirección del Centro y Servicio de Urgencias que entró en
vigor en diciembre de 2010, así como los de los diferentes servicios.
2.- MARCO NORMATIVO
El RD 183/2008 dedica el capítulo V (artículos 14 y 15) al deber general de
supervisión y a la responsabilidad progresiva del residente. Las ideas fundamentales
contenidas en este capítulo van a determinar el protocolo de supervisión del proceso de
adquisición de responsabilidad progresiva y el grado y forma de supervisión de los
residentes en todos los servicios del Complejo Hospitalario de Toledo. Por ello,
reproduciremos los artículos 14 y 15 del citado RD y resumiremos a continuación los
puntos que suponen las directrices básicas de dichos artículos.
REAL DECRETO 183/2008, CAPÍTULO V. Deber general de supervisión y
responsabilidad progresiva del residente
Artículo 14. El deber general de supervisión.
De acuerdo con lo establecido en el artículo 104 de la Ley 14/1986, de 25 de abril,
General de Sanidad, en el artículo 34.b) de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y
calidad del Sistema Nacional de Salud y en el artículo 12.c) de la Ley 44/2003, de 21 de
noviembre, toda la estructura del sistema sanitario estará en disposición de ser utilizada
en las enseñanzas de grado, especializada y continuada de los profesionales. Dicho
principio rector determina que las previsiones de este real decreto y las que adopten las
comunidades autónomas sobre los órganos colegiados y unipersonales de carácter
docente, se entiendan sin perjuicio del deber general de supervisión inherente a los
3
Protocolo de supervisión y responsabilidad progresiva de los residentes de Geriatría
profesionales que presten servicios en las distintas unidades asistenciales donde se
formen los residentes. Dichos profesionales estarán obligados a informar a los tutores
sobre las actividades realizadas por los residentes. Los responsables de los equipos de
los distintos dispositivos que integran las unidades docentes acreditadas para la
formación de especialistas programarán sus 3 actividades asistenciales en coordinación
con los tutores de las especialidades que se forman en los mismos, a fin de facilitar el
cumplimiento de los itinerarios formativos de cada residente y la integración supervisada
de estos en las actividades asistenciales, docentes e investigadoras que se lleven a cabo
en dichas unidades, con sujeción al régimen de jornada y descansos previstos por la
legislación aplicable al respecto.
Artículo 15. La responsabilidad progresiva del residente.
1. El sistema de residencia al que se refiere el artículo 20 de la Ley 44/2003, de 21
de noviembre, implica la prestación profesional de servicios por parte de los titulados
universitarios que cursan los programas oficiales de las distintas especialidades en
Ciencias de la Salud. Dicho sistema formativo implicará la asunción progresiva de
responsabilidades en la especialidad que se esté cursando y un nivel decreciente de
supervisión, a medida que se avanza en la adquisición de las competencias previstas en
el programa formativo, hasta alcanzar el grado de responsabilidad inherente al ejercicio
autónomo de la profesión sanitaria de especialista.
2. En aplicación del principio rector que se establece en el artículo anterior, los
residentes se someterán a las indicaciones de los especialistas que presten servicios en
los distintos dispositivos del centro o unidad, sin perjuicio de plantear a dichos
especialistas y a sus tutores cuantas cuestiones se susciten como consecuencia de dicha
relación.
3. La supervisión de residentes de primer año será de presencia física y se llevará
a cabo por los profesionales que presten servicios en los distintos dispositivos del centro o
unidad por los que el personal en formación esté rotando o prestando servicios de
atención continuada. Los mencionados especialistas visarán por escrito las altas, bajas y
demás documentos relativos a las actividades asistenciales en las que intervengan los
residentes de primer año.
4. La supervisión decreciente de los residentes a partir del segundo año de
formación tendrá carácter progresivo. A estos efectos, el tutor del residente podrá impartir,
tanto a éste como a los especialistas que presten servicios en los distintos dispositivos del
centro o unidad, instrucciones específicas sobre el grado de responsabilidad de los
residentes a su cargo, según las características de la especialidad y el proceso individual
de adquisición de competencias. En todo caso, el residente, que tiene derecho a conocer
a los profesionales presentes en la unidad en la que preste servicios, podrá recurrir y
consultar a los mismos cuando lo considere necesario.
5. Las comisiones de docencia elaborarán protocolos escritos de actuación para
graduar la supervisión de las actividades que lleven a cabo los residentes en áreas
asistenciales significativas, con referencia especial al área de urgencias o cualquier otra
que se consideren de interés. Dichos protocolos se elevarán a los órganos de dirección
del correspondiente centro o unidad para que el jefe de estudios de formación
especializada consensue con ellos su aplicación y revisión periódica.
Reflexiones e ideas esenciales derivadas del RD 183/2008 y recogidas documento
de Consenso “Supervisión y responsabilidad progresiva del residente” elaborado
en el VII encuentro de Tutores y Jefes de Estudios (21-23 septiembre 2009):
-
Toda la estructura del sistema sanitario se encuentra en disposición de ser utilizada
4
Protocolo de supervisión y responsabilidad progresiva de los residentes de Geriatría
para la formación de especialistas (además del grado y de la formación continuada).
- De lo anterior deriva un deber general de supervisión inherente por el hecho de prestar
servicios en las unidades asistenciales donde se formen los residentes.
Estas dos ideas generales son importantes pues establecen que la dedicación docente y,
por tanto, el deber de supervisión, resultan inherentes al trabajo en instituciones docentes.
• Los responsables de las unidades junto con los tutores deben programar las actividades
asistenciales de manera que faciliten el cumplimiento de los itinerarios formativos de los
residentes y su integración supervisada en las actividades asistenciales, docentes e
investigadoras.
La programación de las actividades de los servicios y unidades docentes no puede ser
ajena a su carácter docente. Los responsables asistenciales deben coordinarse con los
tutores y, por tanto, éstos participan en la gestión y planificación de las actividades de
forma que se garantice la supervisión.
• El sistema formativo implica una asunción progresiva de responsabilidades y, por tanto,
una supervisión decreciente. Los residentes asumirán, por tanto, las indicaciones de los
especialistas con los que presten los servicios. El carácter progresivo obliga a especificar
diferentes niveles de responsabilidad en función de las tareas y técnicas a desarrollar por
el residente. La idea de la supervisión decreciente es también importante para garantizar
que el residente progresa y madura en su asunción de responsabilidades.
• La supervisión del residente de primer año será de presencia física por los profesionales
que presten los servicios por donde el residente esté rotando (es decir, de los facultativos
especialistas pertenecientes a los servicios de urgencias, medicina interna, cardiología,
endocrinología, atención primaria y digestivo, en este caso). Éstos visarán por escrito los
documentos relativos a las actividades asistenciales y certificaran con su firma las altas,
ingresos, procedimientos y tratamiento que se deriven de la asistencia de dichos
residentes, sin que esto signifique que los residentes de 3º,4º y 5º año o con experiencia
reconocida por los tutores, no puedan colaborar y ayudar en la asistencia y orientación de
los residentes de primer año.
• Los tutores del Servicio de Geriatría podrán impartir instrucciones específicas sobre el
grado de responsabilidad de los residentes a su cargo, según las características de la
especialidad y el proceso individual (lo que certificará o no en la evaluación anual que
otorgará el certificado de capacitación para pasar de nivel de responsabilidad y de
funciones (p.ej: funciones de R1 a R2). Se deduce, por tanto, que el año de residencia no
constituye por sí mismo el único elemento que determina, de forma automática, el grado
de autonomía y de necesidad de supervisión del residente y sus funciones. La
especialidad de origen, la formación previa del residente (si la tuviera), procedimientos de
evaluación formativa u otras condiciones pueden matizarlo o modificar los niveles de
supervisión y responsabilidad y es tarea del tutor (de acuerdo con los tutores específicos
de cada especialidad) hacerlo explícito. Por ello, el Comité de evaluación tendrá en
cuenta estas consideraciones para evaluar y ratificar la competencia y autonomía
progresiva que ostente el residente.
• Debe garantizarse la seguridad de los pacientes al mismo tiempo que el sistema permite
el aprendizaje y la progresión de los especialistas en formación. El Complejo Hospitalario
de Toledo debe asegurar a la sociedad y al propio residente, especialmente en su periodo
inicial de formación, una supervisión efectiva. Para ser eficaz y ofrecer la suficiente
seguridad, tanto a los pacientes como a los residentes, la supervisión –especialmente,
pero no sólo, la de los R1- debe ser activa, es decir, debe estar incluida en los
procedimientos de trabajo y no ser exclusivamente dependiente de que el propio residente
la demande.
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Protocolo de supervisión y responsabilidad progresiva de los residentes de Geriatría
1.- ESTRUCTURA Y ÁREAS DEL SERVICIO DE GERIATRÍA DEL
HOSPITAL VIRGEN DEL VALLE (COMPLEJO HOSPITALARIO DE
TOLEDO)
La sección de Geriatría se inició, con la reconversión del Hospital Virgen del Valle
en 1987, formando parte desde 1995 del Complejo Hospitalario de Toledo.
Su estructura organizativa es común para ambos hospitales, siendo el equipo directivo
único, así como los diferentes Comités y Comisiones de funcionamiento hospitalario.
Los fines de la especialidad, y por ende de la Sección de Geriatría son:
 El desarrollo de un sistema asistencial a todos los niveles que atienda las múltiples
alteraciones y los problemas médico-sociales de los ancianos que, de forma aguda y
subaguda, presentan como rasgos comunes la pérdida de su independencia física o
social.
 Apoyar en la organización de una asistencia prolongada a los ancianos que lo
necesiten.
 La movilización de todos los recursos, para integrar en la comunidad el mayor número
de ancianos posible.
 La investigación, la docencia y la formación continuada de sus propios especialistas y
del personal relacionado con dicha especialidad.
 En esencia, el campo de acción de la Geriatría se sintetiza en el concepto de «paciente
geriátrico» definido como:
- Generalmente mayor de 75 años.
- Con enfermedad que tiende hacia la dependencia.
- Con pluripatología relevante.
- Con factores psíquicos y/o sociales que condicionan la evolución de su
enfermedad.
1.1.
RECURSOS HUMANOS Y ESPACIOS FÍSICOS
La Sección de geriatría forma parte del Servicio de Medicina Interna presentando
un funcionamiento independiente y autónomo.
La sección se reparte entre los dos hospitales del Complejo hospitalario y los CEDT
(centros de especialidad de diagnóstico y tratamiento) abiertos hasta la fecha. Está
constituida por diferentes unidades:
 Unidad Geriátrica de Agudos (UGA) repartida entre la 2ª, 3ª y 4ª planta (129
camas)
 Unidad de altos cuidados (UAC) en la 4ª planta (5 camas)
 Unidad de recuperación funcional-media estancia (URF) en la 1ª planta (22 camas).
 Hospital de día geriátrico (HDG) y sus áreas dependientes como son el gimnasio
en la 1ª planta.
 Asistencia Geriátrica Domiciliaria (AGD) en la 1ª planta.
 Consulta de seguimiento de patologías y hospitalización de un día en la 1ª planta.
 En edificio anexo al hospital se encuentra el área de Consultas de Geriatría (CCEE)
que incluyen además la Unidad de Memoria y Consulta dolor-paliativos.
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Protocolo de supervisión y responsabilidad progresiva de los residentes de Geriatría
 Hospital Virgen de la Salud se ubica en la 2ª planta la Unidad de Ortogeriatría/
Equipo de valoración geriátrica.
 CEDT: Consultas de Geriatría de Illescas, Ocaña y Torrijos.
 Se han adscrito a la Sección a los geriatras de las residencias de Barber y
Benquerencia, aunque no así sus unidades de trabajo, con dependencia de
servicios sociales.
Respecto a servicios centrales disponemos de servicio de laboratorio (situado en la
segunda planta) para analizar extracciones básicas, tales como sistemático de sangre,
coagulación y bioquímica, todos los días de lunes a sábado de 8:00 a 15:00, mientras que
los días festivos y domingos todas las muestras se deben enviar al Hospital Virgen de la
Salud. Disponemos de un gasómetro el cual se puede utilizar las 24 horas del día.
Respecto al servicio de radiología está situado en la planta baja del hospital y el
funcionamiento con radiólogo es de lunes a viernes de 8.00 am a 15:00. Los fines de
semana y festivos tenemos un técnico de presencia física de 8:00 a 15:00 y el resto de
horario es a través de un técnico localizado. En el servicio de radiología se pueden
solicitar radiografías, ecografías, estudios digestivos (estudio gastroduodenal, tránsito
gastrointestinal y enema opaco), éstos últimos siempre en presencia del radiólogo.
La biblioteca está situada en la cuarta planta y está dotada de una amplia selección
de revistas y libros específicos de la especialidad de Geriatría. A su vez se pueden
consultar una gran parte de revistas on-line a través de intranet en la e-biblioteca. El
horario de la biblioteca es de 8:00 am a las 15:00 pm de lunes a viernes.
Relación de facultativos (FEAs)
Jefe de Sección: Dr. Antonio Carbonell Collar
FEAs Geriatría:
Dra. Ana Alfaro Acha
Dra. Solange Amor Andrés
Dr. Miguel Araujo Ordoñez
Dra. Carmen Barrero Raya
Dr. Antonio Blanco Orenes
Dr. José Luis Blázquez Carrasco
Dra. Carmen Castillo Gallego
Dra. Beatriz Cobos Antoranz
Dra. Marta Checa López
Dra. Ana Escolante Melich
Dr. Francisco José García García
Dra. Mª José Led Domínguez
Dr. Fernando Jiménez Torres
Dr. Felipe Madruga Galán.
Dra. Esperanza Martín Correa
Dra. Cristina Rosado Artalejo
Dra. Mª Ángeles De la Torre Lanza
Dra. Eva Mª Zafra Ocaña
FEA de M Interna:
Dra. Concepción Calvo Buceta
Dr. Miguel Ángel Carbonell Rabanal
Dr. Luis Martos Leal
Dra. Adela Rodríguez Méndez
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Protocolo de supervisión y responsabilidad progresiva de los residentes de Geriatría
FEA de Geriatría por incorporación del área de residencias de mayores:
Dra. Laura Barroso Pascual
Dr. Raúl Cifuentes Cáceres
Dra. Aurora Cruz Santaella
Dra. Lucia Díaz Villarrubia
Dra. Carmen Rodríguez Nieto
FEAs Medicina General:
Dra. Rosa Daimiel Bello
Dr. Manuel Mareque Ortega
MIR de Geriatría en la actualidad:
R4:
Dr. Hugo González Paulin
Dra. Arely Muruaga Campos
R3:
Dr. Pablo Gallardo Shall
Dr. Romeo Rivas Espinoza
Dr. Fernando Rowlands
Dr. Oswaldo Toledo Sánchez
R2:
Dra. Soledad Chiriboga Lozada
Dr. Fabio Quiñonez Bareiro
Dra. Carmen Oana Minea
R1:
Dra. Rosa Elva Solís Magdaleno
Dr. Eder Valente Rodríguez
Desde mayo del 2011 la formación en el Hospital Virgen del Valle ha dejado de ser
específicamente de médicos residentes incorporándose a la misma, formación de
enfermeras residentes constituyendo la Unidad Docente Multiprofesional de Geriatría
(UDMG). En mayo del 2011 se incorporaron un total de diez residentes: 5 EIR y 5 MIR.
Tutores MIR:
 Dra. Amor Andrés (tutora coordinadora y presidenta de la UDMG).
 Dra. Led Domínguez (tutora residentes).
 Dr. Blanco Orenes (tutor de residentes).
 Dr. Araujo Ordoñez (tutor de residentes).
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Protocolo de supervisión y responsabilidad progresiva de los residentes de Geriatría
Los tutores son los responsables de garantizar el cumplimiento del programa
formativo estableciendo los periodos de rotación a cada uno de los residentes, colaborar
activamente en el aprendizaje de los conocimientos, habilidades y actitudes a través de
sesiones, cursos y congresos así como de evaluar de forma continua, estructurada e
individualizada sus actitudes y conocimientos a través de entrevistas periódicas tanto con
el residente como con otros tutores o profesionales que intervengan en la formación del
mismo.
Tutores EIR:




Mercedes Gómez Gómez (tutora coordinadora)
Mª Dolores Pomares Martínez
Mª Carmen Gómez Gómez
Luis Robles Jiménez
Personal de enfermería
Diplomados de enfermería en UGA: 48
Auxiliares de enfermería en UGA: 49
Diplomados de enfermería en URF-UME: 8
Auxiliares de enfermería en URF-UME: 8
Diplomados de enfermería en HDG: 1
Auxiliares de enfermería en HDG: 2
Diplomados de enfermería en UAC: 11
Auxiliares de enfermería en UAC: 7
Diplomados de enfermería en AGD: 3
Auxiliares de enfermería en AGD: 3
Diplomados de enfermería en CCEE: 2
Auxiliares de enfermería en CCEE: 4.
Supervisoras de Agudos: 3
Supervisoras de UAC: 1
Supervisoras de URF-UME: 1
Supervisoras de HDG: 1
Supervisoras de AGD: 1
Supervisoras de CCEE: 1
Supervisores de hospitalización: 3
Personal no sanitario administrativo en hospitalización: 4
Personal no sanitario administrativo en CCEE: 2-3
Celadores de planta: 11 de mañana, 5 por la tarde, dos por la noche.
Conductores: 2
3.2. CARTERA DE SERVICIOS EN GERIATRÍA
1. CONSULTA DE GERIATRÍA
1.1 Valoración geriátrica Integral (VGI) a pacientes de más de 75 años
1.2 VGI a pacientes mayores con deterioro cognitivo
1.3 VGI a pacientes mayores con deterioro funcional
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Protocolo de supervisión y responsabilidad progresiva de los residentes de Geriatría
1.4 VGI a pacientes mayores con síndromes geriátricos
1.5 VGI a pacientes mayores con síndromes clínicos
2. ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA
2.1. Asistencia intrahospitalaria en UGA
2.1.1. VGI y asistencia clínica diaria a pacientes agudos o crónicos reagudizados
que reúnan criterios de ingreso hospitalario
2.1.2. Recuperación funcional precoz de estos pacientes
2.1.3. Prevención de complicaciones habituales: úlceras por presión, caídas,
delirium, reacciones adversas a medicamentos, etc.
2.1.4. Elaboración de protocolos preventivos, diagnósticos y terapéuticos
2.1.5. Coordinación inter y multidisciplinar con los diferentes estamentos
asistenciales, intra y extrahospitalarios
2.2. Asistencia intrahospitalaria en UME-URF
2.2.1. VGI y asistencia clínica diaria a patologías con secuelas de procesos
agudos superados: fractura de cadera, ACV, encamamientos prolongados.
2.2.2. Recuperación funcional precoz, persistente y completa
2.2.3. Prevención de las complicaciones más habituales y racionalización del
consumo de medicamentos
2.2.4. Elaboración de protocolos
2.2.5. Aplicación del trabajo interdisciplinar
2.2.6. Coordinación con los recursos comunitarios e institucionales.
2.3. Asistencia intrahospitalaria en UOG y en interconsultas
2.3.1. VGI a pacientes mayores en el servicio de urgencias
2.3.2. VGI y seguimiento clínico pre y postoperatorio a PM traumatológico y
ortopédicos
2.3.3. VGI a pacientes mayores neurológicos
2.3.4. VGI a pacientes mayores de cualquier otro servicio médico o quirúrgico
2.3.5. Apoyo y colaboración en el alta de pacientes complejos
2.3.6. Apoyo y colaboración en la coordinación de los servicios del hospital con
otros recursos comunitarios o institucionales
2.3.7. Colaboración en la elaboración de protocolos y guías clínicas que afecten a
pacientes mayores.
3. HOSPITAL DE DÍA GERIÁTRICO (HDG)
3.1. VGI a pacientes mayores complejos
3.2. Seguimiento periódico a pacientes mayores para:
3.2.1. Manejo de enfermedades inestables con altas precoces o ingresos
hospitalarios evitados
3.2.2. Recuperación funcional.
3.2.3 Cura de úlceras o heridas postquirúrgicas
3.2.4. Rehabilitación de incontinencias
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Protocolo de supervisión y responsabilidad progresiva de los residentes de Geriatría
3.3. Aplicación de técnicas diagnósticas o terapéuticas propias
3.4. Hospitalización de un día
3.5. Educación a enfermos, familiares y cuidadores
3.6. Potenciación del trabajo interdisciplinar
3.7. Coordinación con centros de día y atención primaria
4. UNIDAD DE
COMUNITARIOS
ASISTENCIA
GERIATRICA
DOMICILIARIA
Y
CUIDADOS
4.1. Coordinación comunitaria
4.1.1. Apoyo sobre problemas de manejo a pacientes, mediante consulta
telefónica, fax o correo electrónico, a la atención primaria del área
4.1.2. Apoyo sobre manejo de PM en instituciones sociales
4.1.3. Ayuda para la atención en el hospital de problemas subsidiarios de los PM
4.1.4. Facilitar que la atención primaria y las instituciones asuman el alta
hospitalaria temprana de los PM
4.1.5. Desplazamiento a los centros de salud e instituciones para coordinación,
consultas y docencia
4.1.6. Colaborar en la elaboración y seguimiento del programa de atención al
anciano del área.
4.2. Cuidados comunitarios
4.2.1. Visitar puntual o periódica en el domicilio a PM con gran dependencia, para
VGI, a demanda de atención primaria en los siguientes casos:
4.2.1.1. Altas hospitalarias precoces e inestables
4.2.1.2. Cuidados paliativos oncológicos y no oncológicos
4.2.1.3 Deterioros cognitivos severos
4.2.1.4 Pacientes mayores con reingresos hospitalarios frecuentes
4.2.1.5. Otros: grandes ulcerados, deterioros funcionales inexplicables, etc.
4.2.2. Apoyar y formar a los familiares y otros cuidadores principales.
4.3. Seguimiento de pacientes mayores en Unidades de Tratamiento Continuado
5. DOCENCIA E INVESTIGACIÓN
5.1. A los diferentes profesionales implicados en la atención a las personas mayores:
5.1.1.
Estudiantes de pregrado: medicina, enfermería, trabajo social,
rehabilitación, terapia ocupacional, etc.
5.1.2. Médicos especialistas en Geriatría (MIR)
5.1.3. Otras especialidades médicas en formación (Medicina Familiar y
Comunitaria)
5.1.4. Formación continuada: enfermería, médicos de familia, profesionales de
residencias de ancianos, psicólogos, etc.
5.1.5. Cursos de doctorado, de perfeccionamiento, etc.
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Protocolo de supervisión y responsabilidad progresiva de los residentes de Geriatría
5.2 Según el nivel asistencial
5.2.1. Docencia e investigación en la consulta de Geriatría
5.2.2. Docencia e investigación en la atención intrahospitalaria a PM agudos
5.2.3. Docencia e investigación en la atención intrahospitalaria a PM de media
estancia o convalecencia
5.2.4. Docencia e investigación en el Hospital Geriátrico de Día
5.2.5. Docencia e investigación en la Unidad de Coordinación y Cuidados
comunitarios
5.2.6. Docencia e investigación en las diferentes instituciones docentes: facultad
3.3. ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Unidad Geriátrica Agudos y
Unidad de Altos Cuidados
Camas activas 144
Ingresos programados 63
 Ingresos urgentes 3.143
 Ingresos por traslados 836
Altas 3.377
Exitus 354
Estancias totales 42.266
Estancia media.* 10,46
Asistencia Geriátrica Domiciliaria
Total de Valoraciones 434
Exitus totales 200
 Exitus en casa: 77%
 Exitus en medio hospitalario: 24.5%
Unidad de Recuperación
Funcional Geriátrica
Nº de camas activas 22
 Ingresos programados 10
 Ingresos urgentes 19
 Ingresos por traslados internos 303
Altas Externas 291
Exitus 3
Estancias totales 5.537
Estancia media.* 16,68
Ocupación * 91,53 %
Consultas Externas
Geriatría nuevos/total 2.271
Geriatría revisiones/total 6.855
Geriatría autoconcierto nuevos/total 431
Geriatría autoconcierto revisiones/total 463
4.- PROGRAMA DE ROTACIONES Y OBJETIVOS DOCENTES
ESPECÍFICOS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL DE LOS RESIDENTES
DE GERIATRÍA
DURACIÓN DE LA ESPECIALIDAD DE GERIATRÍA: 4 AÑOS
ROTACIONES DURANTE EL PRIMER AÑO:
UNIDAD GERIÁTRICA DE AGUDOS _____________________ 4 meses
DIGESTIVO _________________________________________ 2 meses
NEUROLOGÍA_______________________________________ 3 meses
CARDIOLOGÍA ______________________________________ 3 meses
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Protocolo de supervisión y responsabilidad progresiva de los residentes de Geriatría
ROTACIONES DURANTE EL SEGUNDO AÑO:
OPCIONAL __________________________________________ 1 mes
UNIDAD DE VIGILANCIA INTENSIVA _____________________ 2 meses
UNIDAD DE RECUPERACIÓN FUNCIONAL ________________ 3 meses
AREA COMUNITARIA __________________________________ 1 mes
UNIDAD GERIÁTRICA DE AGUDOS ______________________ 5 meses
ROTACIONES DURANTE EL TERCER AÑO:
PSICOGERIATRÍA _____________________________________ 2 meses
UNIDAD DE MEMORIA__________________________________ 1 mes
ORTOGERIATRÍA______________________________________ 2 meses
HOSPITAL DE DÍA _____________________________________ 3 meses
UNIDAD GERIÁTRICA DE AGUDOS _______________________ 4 meses
ROTACIONES DURANTE EL CUARTO AÑO:
ATENCIÓN GERIÁTRICA DOMICILIARIA ___________________ 3 meses
CONSULTAS EXTERNAS _______________________________ anual
ROTACIÓN OPCIONAL _________________________________ 2-3 meses
UNIDAD GERIÁTRICA DE AGUDOS _______________________ 5 meses
4.1.- OBJETIVOS DOCENTES
ASISTENCIAL EN GERIATRÍA
ESPECÍFICOS
DE
LA ACTIVIDAD
PRIMER AÑO DE RESIDENCIA
El primer año es el período formativo considerado básico y sus objetivos
fundamentales es el de adquirir conocimientos, habilidades y actitudes que se consideran
básicos para el adecuado tratamiento del paciente geriátrico, posibilitando, al mismo
tiempo, que los residentes se relacionen con las unidades asistenciales y los
profesionales de las especialidades más relacionados con la asistencia geriátrica.
El nivel de responsabilidad durante este periodo de formación serán de nivel 3
durante el primer mes para pasar a nivel 2 durante el resto del año. El nivel 2 conlleva
actividades realizadas directamente por el residente y supervisión del personal facultativo
del centro.
Las rotaciones del primer año de residencia comprenden un periodo de 12 meses donde
habrá una rotación de un mes opcional que posteriormente se especificará y 11 meses de
rotaciones internas fijas distribuidas de la siguiente forma:
UNIDAD GERIÁTRICA DE AGUDOS (UGA): Es la rotación inicial con una duración de
cuatro meses. Esta rotación tiene como objetivos:
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Protocolo de supervisión y responsabilidad progresiva de los residentes de Geriatría
Iniciación en la Geriatría.
- Familiarización con los conceptos y terminología propios de la especialidad.
- Conocer el funcionamiento cotidiano de un servicio hospitalario de Geriatría.
- Conocer los sistemas de información a los pacientes y sus familiares.
- Conocer los modelos de historia clínica.
- Conocer la sistemática de las sesiones clínicas.
- Aproximación a las patologías geriátricas agudas más habituales.
Respecto a los conocimientos y habilidades que deberá adquirir se incluirán:
Aprender la sistemática de realizar una historia clínica geriátrica (valoración geriátrica
integral, cuantificación por problemas y plan de actuación). Siendo ésta siempre
supervisada y corregida por el adjunto que le haya correspondido durante la rotación.
Manejo de las patologías más prevalentes en el anciano y síndromes geriátricos.
Utilización de técnicas diagnósticas y medios terapéuticos.
Actuación interdisciplinar. Comunicación con paciente y familiares.
DIGESTIVO: Es una rotación obligatoria de dos meses de duración.
Los objetivos y conocimientos marcados durante esta rotación son:
- Aprender el manejo y diagnóstico de las patologías más prevalentes como son
hemorragias digestivas tanto altas como bajas en el anciano, patología ulcerosa,
hepatopatías, pancreatitis aguda y crónica e íleo y pseudobstrucción intestinal.
- Deberá manejar y diagnosticar neoplasias del tubo digestivo y enfermedades de las
vías biliares sabiendo si precisa pruebas complementarias específicas para su
diagnóstico así como de tratamiento.
- Saber explorar la región abdominal identificando la localización del dolor, existencia
o no de masas o megalias. Discernir si presenta abdomen agudo o no, realización
de paracentesis abdominal, saber indicar pruebas endoscópicas en función de la
anamnesis, exploración física y datos analíticos.
- Adecuar la solicitud de pruebas complementarias. Deberá saber adecuar el
tratamiento y realizar la corrección de los parámetros hidroelectrolíticos en aquellos
pacientes con trastornos analíticos, la indicación de transfusión.
- Conocer las indicaciones de consulta especializada.
NEUROLOGÍA: Es una rotación obligatoria de tres meses de duración. Los objetivos y
conocimientos marcados durante esta rotación son:
- Aprendizaje y habilidad en una adecuada realización de la exploración neurológica,
punción lumbar e interpretación de técnicas de neuroimagen.
- Anatomofisiología del sistema nervioso central y periférico.
- Cambios relacionados con el envejecimiento.
- Infecciones del Sistema Nervioso Central. Tumores cerebrales.
- Epilepsia y cefalea.
- Demencia: protocolo diagnóstico; diagnóstico diferencial; causas reversibles y
tratables; manejo del paciente con demencia en las distintas fases de evolución.
Enfermedad de Parkinson y parkinsonismos. Alteraciones de la marcha y equilibrio.
Sistema nervioso y enfermedades sistémicas.
- Enfermedad cerebrovascular aguda. Urgencias neurológicas.
CARDIOLOGÍA: Es una rotación obligatoria de tres meses de duración. Los objetivos y
conocimientos marcados durante esta rotación son:
- Deberá hacerse especial énfasis en el proceso diagnóstico, manejo de la
insuficiencia cardiaca, coronariopatías y arritmias, conocimiento de técnicas
diagnósticas específicas y utilización de fármacos.
- Cambios anatomo-funcionales con el envejecimiento.
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Protocolo de supervisión y responsabilidad progresiva de los residentes de Geriatría
-
Insuficiencia cardiaca. Enfermedad coronaria. Hipertensión arterial. Síncope.
Trastornos del ritmo. Valvulopatías. Endocarditis infecciosa.
ROTACIÓN OPCIONAL: Este primer año se completaría con una rotación optativa de 1
mes. Desde la sección de geriatría se aconseja entre otras la rotación por: radiología,
endocrinología, nefrología o reumatología
SEGUNDO AÑO RESIDENCIA
En este periodo realizan dos rotaciones de 8 meses de duración por niveles
asistenciales específicos de geriatría. Durante este periodo el objetivo general de estas
rotaciones es el conocimiento de las bases de la asistencia de la medicina geriátrica y la
provisión de los servicios adecuados.
El nivel de habilidad será progresivamente mayor de acuerdo al año de formación.
Durante el primer tercio del tiempo dedicado a cada rotación se establece un nivel de
responsabilidad dos (experiencia y conocimientos) que irá aumentando hasta avanzar a
un nivel uno (acciones independientes siendo el residente quién realiza una actividad
directa y el adjunto o tutor supervisa).
Se distribuirán de la siguiente forma:
UNIDAD DE VIGILANCIA INTENSIVA: Es una rotación con una duración de dos meses.
Dentro de los objetivos y conocimientos marcados deberá conocer:
- Actuaciones en situaciones críticas. Reanimación cardiopulmonar e intubación
orotraqueal. Ventilación asistida. Colocación de vías vasculares. Manejo de
patologías más habituales (shock, postoperatorios). Uso de fármacos en dichas
situaciones. Criterios de ingreso y factores pronósticos.
- Diagnóstico y tratamiento de situaciones de shock y su diagnóstico diferencial. Uso
de ventilación mecánica no invasiva. Manejo del paciente politraumatizado.
Indicación de marcapasos.
Deberá adquirir habilidades tales como: Colocación de vías centrales, canalización
arterial, intubación orotraqueal. Manejo de la Bypap-CPAP. Manejo de presión venosa
central. Colocación de marcapasos provisional.
Para superar esta rotación es indispensable la elaboración de una sesión clínica.
Realizará un curso obligatorio de RCP básico y avanzado.
UNIDAD DE RECUPERACIÓN FUNCIONAL O UNIDAD DE MEDIA ESTANCIA (UME):
Es una rotación de tres meses donde deberá:
- Conocer los criterios de ingreso en esta unidad. Saber el manejo en la fase
subaguda y crónica de la enfermedad incapacitante que causa el ingreso así como
su manejo clínico, fisioterapéutico y de terapia ocupacional en los pacientes
ingresados.
- Conocer medidas de la discapacidad funcional física y mental así como técnicas de
abordaje interdisciplinario.
- Saber abordar la posibilidad de problemática sociofamiliar existente en esta unidad.
Información para la gestión clínica.
Deberá adquirir habilidades en la realización de la historia y exploración enfocada a la
valoración de la discapacidad. Expectativas y limitaciones de la rehabilitación. Prevención
de las complicaciones más habituales y racionalización del consumo de medicamentos.
Manejo operativo de sesiones interdisciplinarias.
Planificación del alta y continuidad de los cuidados. Capacidad de relación
15
Protocolo de supervisión y responsabilidad progresiva de los residentes de Geriatría
interprofesional, y con pacientes y familia. Coordinación con los recursos comunitarios o
institucionales.
AREA COMUNITARIA EN ATENCIÓN PRIMARIA: Es una rotación de un mes de
duración, teniendo como objetivos:
- Participación en reuniones de trabajo en los centros de salud y sociales.
- Realizar valoración y seguimiento de un número suficiente de pacientes en su
domicilio junto con el equipo de atención primaria.
- Realizar protocolos en síndromes geriátricos y participación activa en la
coordinación con ellos. Coordinación con atención comunitaria en actividades de
prevención primaria.
- Conocer y cuantificar los recursos socio-sanitarios de área, así como su
funcionamiento y utilización adecuada.
- Conocimiento de los recursos sociosanitarios y residenciales del área.
- Manejo en la fase subaguda y crónica de enfermedades incapacitantes. Atención
rehabilitadora. Conocimiento de las funciones y técnicas de enfermería.
- Conocer la estructura asistencial en Atención Primaria y social.
- Relación atención especializada-atención primaria-servicios sociales. Información
para la gestión clínica.
- Conocer aspectos éticos relacionados con las personas altamente dependientes.
UNIDAD GERIÁTRICA DE AGUDOS: Tiene una duración de 5 meses que pueden ser
repartidos a lo largo de todo el año.
Dentro de los objetivos marcados en esta rotación están:
- Manejo de las diferentes patologías médicas mediante un correcto enfoque en la
historia clínica (nivel 1).
- Deberá de poseer buena praxis en la valoración geriátrica con la identificación de
síndromes geriátricos (Nivel 2 para pasar a nivel 1).
- Racionalización de pruebas diagnósticas y terapéuticas, conociendo la rentabilidad
diagnóstica de las pruebas.
- Conocer el pronóstico de enfermedades específicas.
- Planificación del alta y de la continuidad de los cuidados con la realización de
informes (Nivel 2 de responsabilidad).
- Capacidad de relación interprofesional y con pacientes y familia.
- Coordinación con los estamentos asistenciales intra y extrahospitalarios, utilizando
los recursos sociales y sanitarios eficientemente.
Durante esta rotación deben de realizar sesiones con casos clínicos, bien casos
problema que se hayan encontrado en su práctica habitual o casos cerrados o abiertos.
Se aconseja que durante este periodo puedan iniciar sus vacaciones con el fin de perder
el mínimo tiempo durante la rotación por áreas específicas.
TERCER AÑO DE RESIDENCIA
Durante este tercer año su nivel de responsabilidad se establecerá entre el nivel 2 y
el 1; de tal manera que en los primeros meses de rotación sean principalmente
supervisados y posteriormente que las actividades realizadas sean directamente por el
residente sin una tutorización directa. El residente en este caso ejecuta y posteriormente
informa, actuando de una forma independiente.
El residente deberá rotar por las siguientes unidades:
PSICOGERIATRÍA: La duración de la rotación es de dos meses.
16
Protocolo de supervisión y responsabilidad progresiva de los residentes de Geriatría
Mantiene como objetivos fundamentales:
- Conocimiento de las principales patologías psiquiátricas del anciano, con especial
énfasis en la demencia con trastornos cognitivos y conductuales, y en la depresión.
- Conocimiento de los recursos sanitarios, sociales y sociosanitarios, de ingreso y en
la comunidad.
Deberá adquirir habilidad en la realización de la entrevista psiquiátrica, proceso
diagnóstico, manejo de pacientes con trastornos conductuales, tratamiento no
farmacológico y uso de psicofármacos en el anciano. A su vez es necesario que adquiera
habilidad en dar información, consejo y relación con paciente y familia así como que
realice una adecuada coordinación con unidades de hospitalización y estructuras
sociosanitarias del Área.
UNIDAD DE MEMORIA: La duración es de un mes.
Los objetivos durante esta rotación son:
- Formarse en uno de los síndromes geriátricos más prevalentes en geriatría.
- Saber realizar la anamnesis en una demencia, enfocar el diagnóstico, diagnósticos
diferenciales, causas reversibles y tratables.
- Conocer en profundidad las herramientas neuropsicológicas para su diagnóstico y
pruebas de neuroimagen.
- Profundizar en los tratamientos del SNC: haciendo hincapié en los efectos
secundarios, interacciones e indicaciones; manejo del paciente con demencia en
las distintas fases de evolución.
Deberá adquirir habilidades en la realización de test neuropsicológicos tras haber
observado el trabajo de la neuropsicóloga en su aplicación. Realizará la entrevista clínica
aplicando la valoración geriátrica integral junto con una historia profunda en aspectos
psicológicos y conductuales. Deberá saber informar del pronóstico y evolución de la
enfermedad a paciente y familia. Profundizar en aspectos éticos en demencia avanzada.
EQUIPO DE VALORACIÓN DE ORTOGERIATRÍA: La duración es de dos meses.
Los objetivos marcados durante esta rotación son:
- Profundizar en el conocimiento de los tipos de fractura de cadera, columna, pelvis.
Aplastamientos vertebrales. Indicación y tipos de prótesis articulares.
- Deberá saber valorar el riesgo quirúrgico. Manejo perioperatorio de la patología
traumatológica. Profilaxis y tratamiento de la enfermedad tromboembólica.
- Identificar los trastornos hidroelectrolíticos y nutricionales, síndrome de inmovilidad.
Prevención de complicaciones como son úlceras, retención de orina, síndrome
confusional. Aplicar el tratamiento antibiótico en infección protésica o infecciones
nosocomiales.
- Conocer las indicaciones rehabilitadoras en el postoperatorio.
- Adecuar las técnicas diagnósticas y terapéuticas. Interpretación de anormalidades
radiológicas.
- Saber coordinarse con otros servicios y conocer los recursos sociosanitarios para
su mejor ubicación al alta.
- Comunicación con familia, trabajadora social y otros profesionales.
HOSPITAL DE DÍA: Tiene una duración de tres meses.
Los objetivos marcados son:
- Conocer los criterios de ingreso en dicha unidad.
- Manejo en la fase subaguda y crónica de enfermedades incapacitantes y/o
inestables.
- Deberá realizar una historia clínica y exploración enfocada a la valoración de la
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Protocolo de supervisión y responsabilidad progresiva de los residentes de Geriatría
-
discapacidad, autonomía y su pronóstico.
Aplicar las medidas de evaluación funcional física y psíquica.
Familiarizarse en el abordaje y manejo sociofamiliar.
Conocer las técnicas empleadas en fisioterapia y terapia ocupacional. Técnicas de
enfermería.
Deberá realizar seguimiento de las patologías crónicas discapacitantes y manejo de
técnicas a corto plazo en la evaluación diagnóstico-terapéutica.
Deberá liderar de forma operativa las sesiones interdisciplinarias así como manejar
grupos específicos de trabajo.
Planificar el alta y continuidad de los cuidados. Realizar informes de alta.
Tener capacidad de relación interprofesional, y con pacientes y familia.
Coordinarse con unidades de hospitalización y estructuras sociosanitarias del Área.
CUARTO AÑO DE RESIDENCIA
Durante este último año el residente se encuentra en un nivel 1 de responsabilidad, en el
cual es un profesional independiente informando al adjunto de los casos.
La distribución de las rotaciones tanto internas como externas se distribuirán de la
siguiente forma:
ATENCIÓN GERIÁTRICA DOMICILIARIA:
Duración: 3 meses.
Objetivos y conocimientos: Atención al enfermo terminal, oncológico y no oncológico.
Conocer los criterios de ingreso, tratamiento sintomático y paliativo, manejo del dolor.
Manejo y prevención de las complicaciones. Bioética y toma de decisiones.
Hacer una correcta evaluación domiciliaria. Conocimiento de patologías neoplásicas más
prevalentes. Manejo de síntomas irruptivos.
Deberá canalizar vías subcutáneas. Manejo farmacológico del dolor. Rotación de
opioides. Indicación de pruebas complementarias. Tratamientos y técnicas dirigidas al
control del dolor y los cuidados paliativos. Manejo de infusores.
Relación con el paciente y familia. Soporte psicológico y consejo.
Deberá planificar los cuidados, uso y adecuación de servicios socio-comunitarios.
Identificar existencia de sobrecarga del cuidador, adecuado acercamiento y manejo de
pacientes frágiles, de los severamente deteriorados y de los que se encuentran en
estadios terminales de su enfermedad.
CONSULTAS EXTERNAS:
Se realizará a lo largo del último año. Teniendo un día por semana consulta en la cual
evaluará a pacientes como primera consulta así como realizará seguimientos de los
mismos.
Entre los objetivos marcados están:
- Conocimiento de las patologías más prevalentes que acudan a consulta.
- Conocimiento y manejo de la interconsulta ambulatoria y hospitalaria.
- Conocimiento, valoración y manejo de los síndromes geriátricos.
- Deberá valorar y optimizar las pruebas diagnósticas y modos terapéuticos.
- Planificar el alta y continuidad de los cuidados.
- Capacidad de relación interprofesional, y con pacientes y familia.
- Coordinación con los distintos niveles asistenciales y comunicación con equipo de
atención primaria.
- Elaboración de protocolos y guías clínicas que afecten a pacientes geriátricos
18
Protocolo de supervisión y responsabilidad progresiva de los residentes de Geriatría
ROTACIÓN EXTERNA: La duración es de dos o tres meses en función de si es en el
extranjero o no.
Existe la posibilidad de realizar una rotación externa fuera del hospital. Es una
rotación completamente optativa y tiene como fin complementar la especialidad en
aquellos aspectos que individualmente interesen.
Se suelen realizar a lo largo del cuarto año de residencia. Se ha de solicitar con tiempo
suficiente, justificando su necesidad y los objetivos que se pretenden. Respecto a las
condiciones que se ha de cumplir para poder realizarla se ha elaborado un documento
que se puede consultar en la intranet. A grandes rasgos si se solicita fuera de España es
obligado solicitarlo con un mínimo de 6 meses y dentro de España 3 meses.
Dado que nuestro hospital dispone de todos los niveles asistenciales, la rotación
aconsejada desde la tutoría es ir a algún servicio de geriatría en otro país,
tradicionalmente Inglaterra o EEUU que pueda disponer por ejemplo de alguna unidad
específica. Todas las rotaciones serán estudiadas individualmente teniendo en cuenta que
han de ser destinos acreditados, de reconocido prestigio y debe ser aceptada por la
comisión de Docencia.
UNIDAD GERIÁTRICA DE AGUDOS: La duración es de seis meses aunque no
continuada.
Los objetivos marcados son similares a los referidos al tercer año, sin embargo
durante esta rotación el nivel de responsabilidad es de 1.
4.2.- OBJETIVOS DOCENTES DE LAS GUARDIAS DE LOS MÉDICOS
RESIDENTES EN GERIATRÍA
4.2.1.- NÚMERO DE GUARDIAS Y LOCALIZACIÓN
Según lo acordado por la Comisión de Docencia y ajustándose a la normativa
vigente se recomienda que el número de guardias del residente por mes se establezca
entre un mínimo de 4 y un máximo de 6. La realización de una séptima guardia requerirá
que ésta sea solicitada voluntariamente por el médico en formación de acuerdo con su
tutor y sea concedida por el jefe de estudios y la Dirección del CHT (Según el estatuto
marco el personal sanitario en formación tiene una limitación general de 48 horas
semanales de trabajo efectivo en cómputo semestral, por lo que la realización de 7
guardias mensuales sólo puede realizarse y ser autorizada de forma esporádica o durante
el reajuste en periodos vacacionales).
Cabe señalar que se tendrán en cuenta las variaciones necesarias en periodos
vacacionales para que a lo largo de los meses de disfrute de vacaciones reglamentarias
los médicos en formación realicen globalmente el mismo número de guardias
redistribuidas entre estos meses.
 El residente de primer año de geriatría realizará 6 guardias en el servicio de
Urgencias del Hospital Virgen de la Salud.
 El residente de segundo año realizará 3 en el servicio de urgencias y 3 en el
servicio de geriatría (Hospital Virgen del Valle). La excepción es durante su
rotación de UCI que harán las 5 guardias de especialidad en la UCI y 1
guardia en urgencias.
 El residente de tercer año realizará 2 en el servicio de urgencias y 4 en el
servicio de geriatría (Hospital Virgen del Valle).
 El residente de cuarto año realizará 1 en el servicio de urgencias y 5 en el
servicio de geriatría (Hospital Virgen del Valle).
19
Protocolo de supervisión y responsabilidad progresiva de los residentes de Geriatría
4.2.2.- ACTIVIDAD ASISTENCIAL DE LAS GUARDIAS DE GERIATRÍA
En el Hospital Virgen del Valle no disponemos de atención de urgencias abierta a
la comunidad. La atención se presta a pacientes mayores con procesos agudos o
reagudizaciones de procesos crónicos (en la UAC o bien UGA). La procedencia
mayoritaria es desde el servicio de Urgencias del HVS aunque también pueden proceder
desde el área de consultas externas, de cualquiera de las otras unidades de la sección, o
desde la planta de otros servicios médicos o quirúrgicos del HVS (a través de
interconsulta previa de traslado), y excepcionalmente de otros centros sanitarios del área,
de la provincia o provincias cercanas (a través de contacto por fax o telefónico). De
acuerdo a reuniones mantenidas entre Medicina Interna, la Dirección de CHT y los
responsables del servicio de Urgencias (2009/2010), se determina de manera operativa
la siguiente norma de Indicaciones de ingreso en el HVV:
 Edad superior a 75 años, siendo mejores candidatos los mayores de 80 años
y perfil geriátrico (deterioro cognitivo, fragilidad o necesidad previsible de
recursos rehabilitadores).
 Se considera que ante la presencia de dependencia física y deterioro
cognitivo el perfil del paciente es más adecuado para su ingreso en nuestra
sección.
De manera similar serían Contraindicaciones de ingreso en el HVV:
 Patología quirúrgica o subsidiaria de seguimiento inmediato (24-48 horas)
por un equipo quirúrgico.
 Necesidad previsible de exploraciones endoscópicas invasivas (CPRE,
ecoendoscopia, etc.)
 Hemorragia digestiva sin endoscopia o con lesiones de potencial
resangrado.
 Paciente inestable hemodinámicamente o con riesgo vital durante el
traslado.
(En relación al último punto se considera más adecuado que el paciente
quede ingresado en planta en el Hospital Virgen de la Salud y valorar el
traslado al Hospital Virgen del Valle cuando la situación clínica lo aconseje)
Excepcionalmente se pueden admitir menores de 75 años que cumplan similares
características de idoneidad a los servicios del centro.
4.2.3.- ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO
Respecto al funcionamiento de las guardias del Hospital Virgen del Valle son guardias de
“planta o de sala” específicas de Geriatría donde la actuación se dirige tanto a los
ingresos derivados del Hospital Virgen de la Salud (servicio de Urgencias) u otras
derivaciones como anteriormente se indicaba, así como a las llamadas internas de los
enfermos ingresados (incidencias). El único nivel asistencial que queda exento de la
actuación del residente es en la Unidad de Altos Cuidados que es llevado por el adjunto.

La guardia está compuesta por 3 personas de presencia física: 2 adjuntos y
1 residente (a veces 2 residentes si hay algún rotante externo). En caso de
poder asegurarse un segundo puesto MIR, éste cubrirá preferentemente los
viernes y días previos a periodos especiales (por ser considerados
estadísticamente, los días con mayor número de ingresos en general). En el
caso en que no haya ningún residente, se notificará con tiempo suficiente
para la organización de las guardias de los adjuntos, dado que ese hueco
20
Protocolo de supervisión y responsabilidad progresiva de los residentes de Geriatría
será reemplazado por un tercer adjunto. Dicho hueco será siempre en días
laborables no festivos por evitar elevar el coste global de la guardia.

En caso de baja laboral no previsible de un residente será cubierto por otro
compañero médico residente.

El residente que esté de guardia recogerá el buscapersonas (móvil) al
residente saliente a las 8:30 am, los días laborables, y a las 10:00 am los
fines de semana y días festivos.

El residente será la primera llamada a través del busca para solicitud de
ingresos desde urgencias así como para incidencias de planta.

El paciente antes de ingresar en nuestro servicio es atendido en el servicio
de Urgencias. Si el paciente se considera subsidiario de ingresar en la
Unidad Geriátrica de Agudos llamará al médico residente de guardia del
HVV para comentar el paciente y el motivo por el que ingresa. Una vez
aceptado el mismo se avisará o bien a admisión (los días laborables por la
mañana) o al supervisor de guardia que le ubicará en una de las camas
libres del día.

Los días laborables por la mañana los residentes serán los encargados de
admitir los ingresos a través del busca en nuestra sección, debiendo ser los
ingresos atendidos por el médico responsable de esa cama. Se ha
determinado de forma consensuada por la sección de Geriatría que los
ingresos de pacientes estables que lleguen a partir de las 14:15 pm serán
evaluados por el equipo de guardia.

La atención en fines de semana y festivos queda al cargo del equipo de
guardia. Se atenderán sistemáticamente los pacientes que fueron
ingresados las 24 horas previas, las incidencias que surjan bien por
consideración del equipo de enfermería o indicación médica, se evaluarán
analíticas solicitadas u otras pruebas realizadas debiendo actuar
consecuentemente. Las labores de la guardia tienen consideración de
continuidad asistencial, no exclusivamente de asistencia urgente.
Generalmente la distribución durante los fines de semana consiste en el
reparto de ingresos entre los dos adjuntos y el residente. Estando los
adjuntos de guardia a disposición del residente si le surge cualquier duda a
través del busca a cualquier hora.

Los números buscapersonas de guardia son:
Médico residente geriatría 26084, en caso de haber un 2º puesto MIR:
29032
FEA (1): 26124, FEA (2): 26125
Supervisor de guardia: 26116.
Admisión del HVV: extensión 49323

En caso de que un paciente sea subsidiario de ingreso en la Unidad de Altos
Cuidados la llamada de urgencias se realizará al adjunto de guardia.
21
Protocolo de supervisión y responsabilidad progresiva de los residentes de Geriatría
4.2.4.- EVENTOS NO PREVISIBLES
En caso de existir hechos no previsibles durante la guardia, se dejarán escritos en
un cuaderno (detallando los mismos, día, hora, número de historia, breve explicación de lo
acontecido, etc.) para tal efecto, siendo notificadas al jefe de sección a través del correo
electrónico: acarbonell@sescam.jccm.es.
Si dichas incidencias afectaran al normal funcionamiento del Hospital Virgen del Valle se
contactará en el momento con el Jefe de Guardia, dejando constancia de la situación y
decisión tomada para la resolución de la misma, que además deberá notificarse en el
plazo más breve de tiempo al Jefe de Sección o responsable en funciones en caso de
ausencia del primero.
4.2.5.- TRASLADOS DE PACIENTES
Los traslados entre centros se realizan dependiendo del motivo y a criterio del médico con
UVI móvil, ambulancia convencional, acompañamiento por médico de traslados,
acompañamiento por enfermera o auxiliar de nuestro centro, médico de guardia,
acompañamiento por familiar.
4.2.6.- ACTIVIDAD DOCENTE DURANTE LAS GUARDIAS
R1 ó residentes médicos de primer año:
Durante este primer año el residente realizará el total de sus guardias en el servicio
de urgencias hospitalarias en el área de medicina interna. Respecto a la organización,
función del facultativo responsable de urgencias así como del tutor de residentes del
servicio de urgencias queda especificada en el protocolo de supervisión y responsabilidad
progresiva de residentes realizada por el servicio de urgencias.
A) OBJETIVOS DOCENTES ESPECÍFICOS DE LAS GUARDIAS EN EL SERVICIO DE
URGENCIAS:
Los objetivos docentes de la actividad de los residentes en formación en el servicio
de urgencias incluirán:
- Adquirir agilidad y soltura en el manejo de los enfermos con patología aguda urgente de
forma progresiva desde el primer año de la residencia hasta su último año o momento donde
dejen de hacer guardias en el servicio de urgencias.
- Conseguir la destreza y fluidez en la elaboración de la historia clínica hasta poder elaborar
de forma “autónoma”, con el paso de los años y tras adquirir la capacitación necesaria, la
anamnesis, exploración física, juicios clínicos sindrómicos y diagnósticos diferenciales.
- Conocer y capacitarse para solicitar las exploraciones complementarias e interconsultas a
los especialistas que se precisen. Así y de forma progresiva a lo largo de los años, poder
alcanzar la necesaria seguridad en sus actuaciones e incrementar su nivel de responsabilidad
en las decisiones diagnósticas, terapéuticas y de destino de los pacientes.
- Durante la formación en las guardias de urgencias deberán adquirir una serie de
conocimientos y habilidades básicas que le permitan prestar correctamente asistencia a los
pacientes, realizar funciones de prevención y promoción de la salud, así como asegurarse
una formación continuada.
22
Protocolo de supervisión y responsabilidad progresiva de los residentes de Geriatría
B) OBJETIVOS DOCENTES DE LAS GUARDIAS EN EL HOSPITAL VIRGEN DEL
VALLE:
A partir del segundo año de residencia la mitad de las guardias se realizan en la
planta del Hospital Virgen del Valle atendiendo a los pacientes hospitalizados en las cuatro
plantas correspondientes tanto a la Unidad de Recuperación Funcional como la Unidad
Geriátrica de Agudos teniendo como objetivos:
-
Atención a pacientes hospitalizados por diferentes patologías que presenten
descompensación y requieran una valoración urgente por el médico de guardia.
Generalmente las patologías más prevalentes y que generan más incidencias son
descompensaciones
cardiorrespiratorias,
cuadros
confusionales,
fiebre,
descompensaciones glucémicas y alteraciones neurológicas. Deberá saber valorar
y atender eficientemente cada una de ellas. Deberá discriminar la importancia de
las mismas por orden de atención prioritaria en caso de ser avisado por más de
una incidencia.
-
Aprenderá a comunicarse con el paciente y familiares desde el respeto y la
comprensión. Adquirirá habilidad en comunicar malas noticias en un ambiente
íntimo y prestándoles todo el apoyo que precisen en el proceso de la enfermedad.
-
Uno de los objetivos imprescindibles en el aprendizaje del residente, y más en
nuestra especialidad, es trabajar en equipo con el equipo de enfermería y resto del
personal.
-
Respecto a los ingresos procedentes del servicio de urgencias, antes de admitirlo
en nuestra sección, deberá razonar si el paciente es subsidiario de realizar alguna
prueba complementaria más, siempre con criterios lógicos. Dado que la mayoría de
pruebas diagnósticas urgentes se encuentran en su mayoría en el Hospital Virgen
de la Salud lo que obliga a trasladar las muestras sanguíneas o al paciente a dicho
hospital, en determinadas circunstancias se ha de valorar minuciosamente cada
caso, en beneficio del paciente, por los riesgos inherentes al traslado.
-
Será necesario comunicarse con respeto con los compañeros del servicio de
urgencias en caso de discrepancias y tendrá capacidad de autocrítica debiendo
subsanar los errores cometidos.
En caso de discordancia entre el equipo de guardia del HVV y el equipo de guardia
de Urgencias, el residente del HVV informará de lo sucedido al adjunto de guardia y
se intentará llegar a un acuerdo sobre la decisión a tomar, considerándose
prioritaria la decisión tomada por los médicos de Urgencias.
-
Los pacientes que ingresen en el HVV deberán ser evaluados mediante una
historia clínica completa, donde incluyan antecedentes personales, anamnesis por
órganos, exploración física, juicio clínico sindrómico y diferencial así como
tratamiento y pruebas complementarias necesarias para el estudio inicial. En los
primeros meses de R2 se deberán supervisar los tratamientos pautados por el
adjunto de guardia así como supervisar las historias clínicas. De forma progresiva
el residente tendrá mayor capacitación para realizar de forma autónoma la historia
clínica completa.
-
Deberán saber interpretar correctamente las pruebas complementarias y solicitarlas
de forma juiciosa y eficiente hablando en términos de riesgo/beneficio así como
23
Protocolo de supervisión y responsabilidad progresiva de los residentes de Geriatría
coste/beneficio.
-
Conocerán los efectos secundarios, indicaciones y contraindicaciones de los
fármacos antes de pautarlos.
-
Tras evaluar los pacientes ingresados deberán saber si precisan pruebas
complementarias urgentes así como valoración por otros especialistas (por tratarse
de procesos que no puedan ser atendidos correctamente en nuestro centro)
debiendo comentar inicialmente el caso con el médico adjunto del HVV y
posteriormente con el servicio idóneo, para su traslado inter-centro. Siempre que
sea aceptado, se procederá a la realización de un informe de alta, firmado tanto por
el adjunto responsable de guardia como el médico residente, previo al traslado.
Dicha capacitación se irá adquiriendo progresivamente a lo largo de la residencia.
-
Durante las guardias el residente en formación deberá implicarse gradualmente en
las actuaciones y toma de decisiones de acuerdo con este protocolo, siendo los
facultativos de geriatría los responsables de la supervisión del residente en todo el
proceso asistencial, debiéndoles dar la autonomía en función de su año de
residencia y de acuerdo con las indicaciones de los tutores de geriatría.
5.- NIVELES DE RESPONSABILIDAD PARA LAS HABILIDADES DEL
RESIDENTE DE GERIATRÍA
5.1.- MÉDICO INTERNO RESIDENTE
El Médico Interno Residente (MIR) representa a un colectivo esencial dentro del mundo
de la Medicina. Es fundamental definir las funciones y grado de responsabilidad del MIR
dentro del hospital, así como sus obligaciones y derechos desde el punto de vista jurídico.
Entendemos por MIR aquel que, para obtener su título de médico especialista, permanece en
Centros y Unidades Docentes acreditados un periodo limitado en el tiempo, llevando a cabo
una práctica docente y profesional asistencial de forma supervisada, a fin de alcanzar de
forma progresiva los conocimientos y la responsabilidad profesional necesarias para ejercer la
especialidad de modo eficiente. El MIR ejerce durante su periodo de residencia una doble
función, formándose como futuro especialista y a la vez, desempeñando una labor asistencial
esencial para el sistema nacional de salud. Para ello, comenzará su especialidad como
residente de 1º año y completará sucesivamente el programa de formación, siempre que haya
superado satisfactoriamente la evaluación continuada que corresponda. En la definición legal
del MIR se destacan sus dos notas características esenciales: "la práctica profesional
programada y supervisada" y la adquisición progresiva de "conocimientos y responsabilidad".
Este reforzamiento del carácter profesional de su relación, se traduce en un incremento de su
responsabilidad que lleva acarreada una disminución de la intervención tutorial. Así, la
responsabilidad de un MIR de último año será casi equiparable a la de un médico
especialista. El residente en ningún caso puede considerarse un estudiante, ya que es un
médico, siendo su derecho recibir docencia y supervisión pero su deber, prestar una labor
asistencial. Aunque siempre que exista cualquier tipo de duda en el manejo de un paciente
deberá pedir ayuda, sea la hora que sea.
Los MIR en formación serán evaluados por la Comisión de Docencia del Centro al término de
cada año o durante el mismo. Se valorará el haber cumplido el programa previamente
establecido así como los informes que den los tutores o los jefes de sección de los servicios o
secciones por donde hayan rotado. Los derechos y obligaciones del residente están
regulados, fundamentalmente, por el Real Decreto 1146/2006 (BOE 7 octubre 2006), la Orden
del Ministerio de Relaciones con las Cortes y Secretaría del Gobierno de 27 de Junio de 1989
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Protocolo de supervisión y responsabilidad progresiva de los residentes de Geriatría
(BOE 29-Junio-89), la Orden del Ministerio de la Presidencia de 22 de Julio de 1995 (BOE 30Junio-95),el Real Decreto 183/2008 (BOE 21 Febrero 2008), el Contrato de Trabajo en
Prácticas que suscribe al incorporarse a su plaza en el Hospital y por la Guía de Formación
Médica Especializada.
De ellos se deducen los siguientes principios generales:
 La doble vertiente docente y laboral de su vinculación con el hospital.
 El derecho y la obligación de conocer y desarrollar correctamente su programa
de formación, ampliando de forma progresiva su nivel de responsabilidad. Para
ello contará con la tutela, orientación y supervisión de su labor asistencial y
docente en el grado adecuado a cada situación.
 Posibilidad de acudir a congresos, cursos y conferencias que puedan contribuir
a su mejor capacitación.
 La dedicación exclusiva y a tiempo completo de su actividad médica con la
institución.
 El derecho a la expedición de certificados en que conste la formación recibida.
 Gozar de los beneficios de la Seguridad Social.
 La aceptación de los mecanismos de evaluación que establezca la Comisión de
Docencia y la Comisión Nacional de su especialidad y a que ésta se realice con
la máxima objetividad. Así como también la oportunidad de evaluar la función
docente con la garantía de confidencialidad de dicha información.
 La obligación de desarrollar labores asistenciales que le sean encomendadas
por el jefe del servicio al que esté adscrito y, en su caso, por la Comisión de
Docencia, conociendo en todo momento, qué profesionales están presentes y
consultarles y pedir su apoyo cuando lo considere necesario.
Para graduar los niveles de responsabilidad a los empleados en la mayoría de protocolos de
supervisión consideraremos:
- RESPONSABILIDAD MÁXIMA / SUPERVISIÓN A DEMANDA: las habilidades adquiridas
permiten al residente llevar a cabo actuaciones de manera independiente, sin necesidad de
tutorización directa. Por lo tanto, el residente ejecuta y después informa. Solicita supervisión si
lo considera necesario. NIVEL 1.
- RESPONSABILIDAD MEDIA / SUPERVISIÓN DIRECTA: el residente tiene suficiente
conocimiento pero no alcanza la suficiente experiencia para realizar una determinada
actividad asistencial de forma independiente. Estas actividades deben realizarse bajo
supervisión directa del personal sanitario de plantilla. NIVEL 2.
- RESPONSABILIDAD MÍNIMA: el residente sólo tiene conocimiento teórico de determinadas
actuaciones, pero ninguna experiencia. Estas actividades son realizadas por el personal
sanitario de plantilla y observadas / asistidas en su ejecución por el residente. NIVEL 3.
5.1.1. SUPERVISIÓN DEL RESIDENTE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
El residente de primer año de geriatría realiza todas sus guardias en el servicio de
urgencias. Inicialmente para familiarizarse con el servicio se hace un curso específico de
urgencias así como guardias tuteladas donde están acompañados con un residente de
año superior y les enseñan el manejo por el servicio (manejo de historia electrónica,
petición de pruebas complementarias, etc.). Durante este periodo no tienen asignados
pacientes propios. (Nivel 3)
Posteriormente su labor asistencial y docente está bajo la supervisión directa del
facultativo al que consultará y con el que acordará sus actuaciones y decisiones, teniendo
como principales funciones las señaladas a continuación:
1.-Realizará una correcta historia clínica y completa exploración del paciente haciendo
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Protocolo de supervisión y responsabilidad progresiva de los residentes de Geriatría
una valoración inicial de la situación del mismo. La implementación de la historia clínica
deberá ser elaborada en formato informático (Nivel 2).
2.-Emitirá un juicio clínico de presunción y un diagnóstico diferencial sindrómico del
proceso urgente, que trasladará y discutirá con el facultativo responsable (Nivel 2).
3.-En sus primeras guardias, como norma, no deberán solicitar pruebas complementarias
ni indicar un tratamiento sin consultar al facultativo (Nivel 2).
Al finalizar el 1º año de residencia deberán ser capaces de realizar estas actividades sin
necesidad de consultar, y ser capaces de valorar los beneficios y riesgos antes de realizar
cualquier procedimiento diagnóstico y terapéutico (pasará de Nivel 2 a nivel 1).
Pero debiendo consultar durante su primer año de residencia la solicitud de otras pruebas
más específicas: Ecografía, TAC, RMN, pruebas rápidas a microbiología, determinaciones
especiales del laboratorio de urgencias (así codificadas en la petición), solicitud de
interconsulta a especialistas de otras especialidades y servicios de guardia,
ecocardiograma, endoscopia, cateterismo cardiaco, radiología intervencionista (Nivel 2).
4. Informar al enfermo y a los familiares a su llegada es esencial, trasmitiéndoles una
primera impresión y comentando brevemente lo que se va a hacer y un tiempo
aproximado de la estancia del enfermo en Urgencias, así como en el momento de
proceder a dar el alta o ingreso (que siempre se decidirán bajo la supervisión del
facultativo responsable de urgencias). Inicialmente será acompañado por el facultativo
responsable en sus primeras guardias y siempre que la situación o las circunstancias de
los pacientes lo requieran. Después, también en el momento de proceder a dar el alta o
realizar el ingreso (que siempre se decidirán bajo la supervisión del facultativo
responsable de urgencias). En ocasiones (solicitud de consentimientos, situaciones
delicadas o críticas, dudas, etc.) la información deberá realizarse con más frecuencia.
(Nivel 2 pasando a nivel 1 al final del año).
5. Rellenará los protocolos existentes en Urgencias, los documentos de consentimiento
informado de las pruebas que lo requieran, cumplimentará los partes judiciales y la
documentación que sea necesaria (todo ello con el asesoramiento del facultativo hasta
que sepa hacerlo correctamente). (Nivel 2 pasando a nivel 1 al final del año).
6. Durante el primer año el residente debe capacitarse en la realización de técnicas y
habilidades básicas de urgencias como son: paracentesis, toracocentesis, punción
lumbar, artrocentesis, fondo de ojo, accesos venosos periféricos, gasometría,
interpretación electrocardiográfica, radiológica y analítica básica. (Nivel 3 pasando a nivel 2
al final del año).
7. Informar a los compañeros que entren en el turno siguiente de la situación clínica de los
pacientes que estén a su cargo y de los que continúen en observación ("Pase de
Guardia"). (Nivel 2 pasando a nivel 1 al final del año).
8. De forma obligatoria deberá asistir a las sesiones establecidas a primera hora, según el
calendario mensual de docencia que se realizan por los tutores del servicio de urgencias y
otros servicios en relación con temas y casos clínicos o revisiones de patología urgente.
(Nivel 1).
En general, realizarán funciones asistenciales de los pacientes que acudan al servicio de
urgencias hospitalaria en la zona de “boxes de lentos”: anamnesis, exploración física,
solicitarán las pruebas complementarias necesarias para el diagnóstico y realizarán el
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Protocolo de supervisión y responsabilidad progresiva de los residentes de Geriatría
tratamiento inicial necesario para el paciente siempre de acuerdo y con supervisión directa
de presencia física con su adjunto asignado, del que dependerá para todo.
Recomendamos que la supervisión de presencia física por parte de los facultativos de
urgencias sea para un máximo de dos-tres R1 o médicos de primer año por cada
facultativo durante las guardias, y un solo médico de primer año por cada facultativo
durante los periodos de rotación programada por el servicio de urgencias. Los
documentos de alta, ingreso o destino del paciente a observación deberán ir firmados por
el facultativo supervisor y el médico en formación.
5.1.2. SUPERVISIÓN DEL RESIDENTE EN EL HOSPITAL VIRGEN DEL VALLE
R2 ó residentes médicos de segundo año
A partir del segundo año de residencia inician las guardias de la especialidad de
Geriatría, aumentando el número de las mismas según avanza en el año de residencia.
En los primeros 5-6 meses su nivel de responsabilidad es 2 (Nivel 2) donde las
actividades deben realizarse bajo supervisión directa del personal sanitario de plantilla
adquiriendo de forma progresiva mayor autonomía en función de las competencias
adquiridas. Los dos facultativos de presencia física serán los responsables de la
supervisión durante la guardia y podrán recurrir a ellos para consultar todo lo que
consideren necesario.
Las funciones para el R2 de Geriatría y su nivel de responsabilidad son:
1. Atender las llamadas a través del busca para admitir los ingresos desde el
servicio de urgencias. En los primeros seis meses el nivel será de 2 para pasar
al nivel 1 posteriormente, aunque siempre que tengan cualquier duda al
respecto deberá consultar con el facultativo de guardia.
2. Realizará la historia clínica completa que incluirán antecedentes personales,
anamnesis por aparatos, situación basal, exploración física (Nivel 2 inicialmente
que pasará a nivel 1). No es obligatorio la realización de la historia
informatizada aunque si aconsejable. Inicialmente se acompañará al residente
para las evaluaciones globales del paciente para posteriormente sea él quién lo
realice y comente el caso.
3. Formulará un juicio clínico de presunción así como un diagnóstico diferencial
sindrómico. Inicialmente serán comentados los casos al facultativo responsable
(Nivel 2 inicialmente que pasará a nivel 1).
4. Estará capacitado para solicitar exploraciones complementarias habituales:
radiografía de tórax y abdomen, ECG, hemocultivos, analítica básica (Nivel 1).
De forma progresiva asumirá la interpretación de dichas pruebas (Nivel 2 para
pasar al 1). Respecto a pruebas complementarias más específicas tales como
RMN, TAC, endoscopias, ecocardiograma transesofágico tendrán un nivel 2
durante todo este 2º año de residencia.
5. Inicialmente el tratamiento será supervisado por el adjunto de guardia (Nivel 2
que pasará a nivel 1 cuando se considere adecuado por el tutor).
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Protocolo de supervisión y responsabilidad progresiva de los residentes de Geriatría
6. Será responsable de informar al enfermo y a los familiares a lo largo del
proceso asistencial, al principio acompañado del facultativo (Nivel 2 que pasará
Nivel 1 en los seis primeros meses).
7. Rellenará los documentos de consentimiento informado de las pruebas o
tratamientos que lo requieran y la documentación que sea necesaria (Nivel 2
que pasará a Nivel 1).
8. Respecto a las incidencias que surjan en el HVV durante la guardia deberá
atender las llamadas cuando el quipo de enfermería así lo solicite, debiendo
estratificar y priorizar las incidencias de más a menos grave (Nivel 2 que
pasará a nivel 1).
9. Deberá identificar aquellos pacientes que sean subsidiarios de ser trasladados
desde la Unidad de Agudos a la Unidad de Altos Cuidados (Nivel 2 que pasará
a nivel 1). Estará capacitado para iniciar la VMNI (Nivel 2), e iniciar RCP básica
cuando sea preciso (Nivel 1) solicitando ayuda y aviso al facultativo de guardia.
10. En el cambio de guardia durante los fines de semana deberá informar a los
compañeros al día siguiente acerca de las incidencias surgidas el día previo así
como de los ingresos evaluados (Nivel 1).
11. Deberá cerrar las historias en los pacientes fallecidos (Nivel 2 inicialmente para
seguidamente ser Nivel 1).
R3 y R4: RESIDENTES DE TERCER Y CUARTO AÑO DE GERIATRÍA
A partir del tercer año de residencia el número de guardias aumenta con respecto a
las realizadas en urgencias y en cuarto la mayoría que se realizan son de la especialidad.
Durante el tercer año, el residente permanece a caballo entre el nivel de responsabilidad 2
y 1 de tal manera que se considera que en los últimos meses tiene independencia y
únicamente informa al facultativo o tutor de sus actuaciones. El residente de cuarto año es
totalmente autónomo, debiendo informar al adjunto responsable de la rotación del trabajo
que realice de forma periódica y pactada u organizada.
No obstante, todo residente, independientemente de su experiencia o año de
formación, tiene el derecho y la obligación de consultar sus dudas en cualquier momento
de la guardia y solicitar ayuda y consejo a los facultativos de guardia, quienes, ya sean
tutores o no, dada su condición de facultativos ligados a un Hospital Docente, tienen la
obligación de prestársela.
Las funciones y el nivel de responsabilidad para los residentes R3-4 serán:
1. Admitir o denegar, al MIR localizado en urgencias, razonadamente un
ingreso que no sea subsidiario de traslado a nuestro hospital (Nivel 1).
Siempre que surjan dudas al respecto deberá ser comentado al facultativo
responsable de la guardia quién decidirá si debe contactar con el adjunto
responsable de urgencias para consensuar el ingreso.
2. Deberá emitir un juicio diagnóstico y evaluación integral del paciente con el
fin de pautar el tratamiento indicado para la patología que evaluada (Nivel 1).
3. Deberá identificar las patologías subsidiarias de traslado a la Unidad de
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Protocolo de supervisión y responsabilidad progresiva de los residentes de Geriatría
Altos Cuidados, debiendo iniciar y conocer las indicaciones de tratamientos
como son: perfusiones de dopamina, solinitrina, bomba de insulinización,
iniciación de ventilación mecánica no invasiva (VMNI), RCP avanzada. El R3
inicialmente tendrá un nivel 2 para seguidamente pasar a nivel 1.
4. Estará capacitado para solicitar eficientemente pruebas específicas como
son TAC, RMN, ecocardiograma transesofágico, endoscopia, colonoscopia,
CPRE, interconsultas con otros especialistas (Nivel 1).
5. Estará capacitado para realizar punciones lumbares, toracocentesis,
canalización de vías centrales, paracentesis (Nivel 2 en R3 siendo nivel 1 en
R4).
6. Racionalizar los recursos sociosanitarios así como optimización de pruebas
diagnósticas (nivel 1).
7. Identificación de situaciones finales y evitar encarnizamiento terapéutico en
los pacientes ingresados, así como comunicar malas noticias (Nivel 1).
8. Realizará informes de alta (Nivel 2 de R3 y nivel 1 de R4).
9. Familiarizarse con los problemas administrativos y burocráticos derivados de
la aplicación de determinados tratamientos y el control de los mismos (Nivel
2 de R3 y nivel 1 de R4).
10. Estará capacitado para cerrar las historias (Nivel 1). En fallecimientos no
claros aprenderá a solicitar necropsias (tanto para enfermedades
epidemiológicas como diagnósticos clínicos) Nivel 2 en R3 y 1 en R4.
5.2.- FACULTATIVO ESPECIALISTA DE AREA DE GUARDIA DE
GERIATRÍA
El facultativo de guardia tiene como funciones supervisar en presencia física a los
médicos en formación, haciendo especial énfasis en los residentes de segundo año que
inician sus guardias en el hospital. En las primeras guardias del residente de segundo año
deberá supervisar los ingresos, tratamientos y demás documentos relativos a la actividad
asistencial. Según el año de residencia y la capacitación y habilidades de cada residente
de forma individualizada decidirá el grado de supervisión o delegación que le corresponda
a cada residente.
5.3.- TUTORES DE RESIDENTES DEL SERVICIO DE GERIATRÍA
Son los encargados de supervisar y organizar la actividad docente y asistencial
también en las guardias en colaboración con los facultativos de la especialidad que
trabajan en atención continuada. El tutor tiene la misión de planificar, gestionar,
supervisar, evaluar y colaborar activamente en el aprendizaje de los conocimientos,
habilidades y actitudes del residente en formación, a fin de garantizar el cumplimiento del
programa formativo. Sus funciones serán las siguientes:
1. Supervisión directa y/o indirecta del residente en formación que irá variando de modo
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Protocolo de supervisión y responsabilidad progresiva de los residentes de Geriatría
decreciente a lo largo del periodo formativo (de presencia física y constante para el
residente de primer año y en menor medida y decreciente en función del año de
residencia), aumentando así la responsabilidad que el médico en formación irá asumiendo
de forma progresiva. La actuación del tutor no implica el seguimiento físico de todos los
actos, sino básicamente atender a sus consultas, conocer la actividad asistencial del
residente y permanecer a disposición del mismo de forma constante.
2. Organización y gestión de las actividades correspondientes a la formación para
especialistas, el control del cumplimiento de los objetivos que conforman sus programas y
supervisión de la aplicación práctica de la formación y programación anual. Dichas
actividades incluyen las guardias de los residentes a lo largo de su periodo formativo.
3. Propuestas de planes individuales para cada especialista con la supervisión de los
mismos.
4. Realizar las evaluaciones establecidas. Para ello se establecen evaluaciones
trimestrales, así como anuales. De igual manera se hace una evaluación conjunta, todos
los componentes de la sección de Geriatría, semestral para evaluar sus habilidades y
capacidades durante las guardias de la especialidad.


ENUMERACIÓN
DE
LAS
PATOLOGIAS,
SITUACIONES
PROCEDIMIENTOS
QUE
DEBERÁN
SER
REALIZADAS
SUPERVISADAS DIRECTAMENTE POR EL FACULTATIVO ADJUNTO
Y
O
Hay una serie de situaciones y procedimientos en los que el residente deberá consultar
siempre con el facultativo responsable:
- Ingreso de los pacientes susceptibles de ingreso en la Unidad de Altos Cuidados.
En general los pacientes de ingreso en la unidad son: síndrome coronario agudo,
pacientes en situación hemodinámica inestable (shock hemodinámico o séptico)
que requieran de resucitación hemodinámica agresiva o drogas vaso-activas.
- Parada cardiaca o respiratoria y situaciones de reanimación cardiopulmonar.
- Solicitud de altas voluntarias.
- Discrepancias con el MIR del servicio de Urgencias.
- Discrepancias con familiares.
El original de este protocolo de supervisión ha sido consensuado y presentado a la
comisión de docencia por:
Jefe de estudios del Complejo Hospitalario de Toledo (Dr. Agustín Julián Jiménez)
Jefe de Sección de Geriatría H.V.V del Complejo Hospitalario de Toledo (Dr. Carbonell
Collar)
Tutora coordinadora MIR de Geriatría (Dra. Amor Andrés)
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