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ElkarbErri
Revista trimestral del Colegio Oficial de Fisioterapeutas del País Vasco
Euskadiko Fisioterapeuten Elkargo Ofiziala Hiruhilabetekaria
Nº30
Nº 30 Octubre-Diciembre 2010 / 2010eko Urriaren-Abenduaren
Ejemplar gratuito
Depósito Legal: BI-945-05
EstamOs
PaRa ayudaRtE
Formación:
Nivel I. administrar
dministrar con éxito Proyectos y Centros de Fisioterapia. Crecer en tiempos de crisis (2ª edición)
Nivel II. Gestión de Centros de Fisioterapia. Plan de Empresa. desarrollo práctico.
artículos:
tratamientos de Fisioterapia para la Incontinencia Fecal en el adulto
Fisioterapia durante el embarazo
Noticias:
día de la fisioterapia
apariciones en los medios
servicios del COFPV
Elkarberri 30.Zb. / 2010eko Urriaren-Abenduaren
editoriala
CaRta aBIERta a LOs/Las
COLEGIadOs/as y COmPaÑÍas
asEGuRadORas dE La FIsIOtERaPIa EN EusKadI
EusKadIKO FIsIOtERaPIa aLORREKO ELKaRGOKIdE Eta asEGuRuKONPaINIEI ZuZENdutaKO
GutuN IREKIa
Fisioterapia-zerbitzuetan, EFEOko
Gobernu Batzordeak BIKAINTASUN
ETA KALITATEAREN ALDEKO apustuari eutsi dio beti elkargokideen eta
aseguru-etxeen aurrean.
La Junta de Gobierno del COFPV siempre se ha decantado por la DEFENSA
DE LA EXCELENCIA Y CALIDAD en
el servicio fisioterápico tanto frente a
los/as colegiados/as como frente a las
aseguradoras.
EFEOk beti uste izan du, osasun alorrean eskaintzen dugun jarduera profeEl COFPV siempre ha entendido
sionala epe luzera begira bereizteko era
que la única manera efectiva a largo
bakarra, zerbitzuaren bikaintasunean
plazo de diferenciar nuestra actividad
Junta de Gobierno del COFPV
eta kalitatean etengabe sakontzea dela,
profesional sanitaria es la insistencia continua en la EFEOko Gobernu Batzordea
zerbitzu horri dagokion ordainketaz eta gaixoei
excelencia-calidad del servicio, correspondida con
arreta pertsonalizatua eskainiz (era honetako arretak senuna remuneración adecuada, y en la atención personalizada
datzeko duen eraginkortasuna gero eta garrantzitsuagoa da
al paciente (la eficacia curativa de dicha clase de atención
osasun sisteman).
adquiere un protagonismo creciente en la sanidad).
Toda actuación que se aparte de este objetivo, de este
norte fundamental, provenga de cualquiera de los agentes
participantes en el proceso de intervención fisioterápica,
es errónea y esta condenada al fracaso palpable. Sólo
quedará un poso de insatisfacción profunda en el/la paciente
asegurado/a. Todas las actuaciones que debiliten la calidad
fisioterápica (sean acciones de los/as colegiados/as o de
las compañías por la vía de la reducción de las tarifas) son
lícitas, pero -en sí mismas- hacen un flaco favor a la propia
actividad profesional/aseguradora porque el/la usuario/a,
cada vez más informado/a, discriminará rápidamente hasta
donde llegan las promesas y las realidades de cada actor
presente en su proceso de recuperación y rehabilitación.
Ezinbesteko helburu horretatik aldentzen den edozein
jokabide, fisioterapia alorreko jardunetan parte hartzen duen
edozein eragileri dagokiola ere, okerreko jokabidea da, eta
porrot egitera kondenatuta dago ezinbestez. Nahigabe sakona besterik ez da geratuko gaixoarengan nahiz asegurudunarengan. Fisioterapiaren kalitatea ahultzen duten jokabide
guztiak (elkargokideenak izan nahiz konpainienak izan,
tarifen murrizketa tarteko) zilegizkoak dira, baina mesede
eskasa egiten diote berez profesionalen nahiz asegurugileen
jardunari. Erabiltzaileak, gero eta informatuago dagoenez,
berehala bereiziko du noraino iristen diren errekuperazio eta
errehabilitazio-prozesuan parte hartzen duen eragile bakoitzaren promesak eta errealitateak.
Desde el COPFV se continuará trabajando para que las
distintas sensibilidades lleguen a buen puerto, pero siempre
insistiendo firmemente en la calidad y poniendo el acento en
los intereses reales de nuestros y nuestras profesionales.
EFEOtik lanean jarraituko dugu sentiberastun desberdinak
portu onera irits daitezen, baina kalitatearen premia tinko
nabarmenduz eta gure profesionalen benetako interesak
azpimarratuz.
La despedida de esta carta quiere sintetizar el mensaje
expuesto de forma sencilla y la frase apropiada al caso es:
Centrémonos en el paciente.
Gutun hau amaitzeko, azaldutako mezua labur eta erraz azpimarratu nahian, esaldi ezin egokiago hau luzatu nahi dizuegu:
Gaixoa izan dezagun ardatz.
Junta de Gobierno del COFPV
EFEOeko Gobernu Batzordea
Editorial
Anuncios
Formación
Artículos
Dependencia
Asesoría Jurídica
Artículos
Día de la Fisioterapia
Entrevista
Noticias
Buzón del Colegiado
Noticias
Libros
labUrPENa
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20-21
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Editoriala
Iragarkiak
Prestakuntza
Artikuloak
Menpekotasuna
Legezkoa
Artikuloak
Fisioterapiaren Eguna
Elkarrizketa
Berriak
Elkargokidearen Buzoia
Berriak
Liburuak
Presidencia y Dirección: Iban Arrien Celaya
Coordinación: Josu Ruiz de Velasco Artaza
Realización y maquetación: Comisión Comunicación, Publicidad y Protocolo COFPV
Fotografía: Comisión Comunicación, Publicidad y Protocolo del COFPV
Edita: Colegio Oficial de Fisioterapeutas del País Vasco
Publicación trimestral: 1850 ejemplares
Ejemplar gratuito para distribuir a los/as colegiados/as
ElkarbErri
SUMariO
30
Queda prohibida la reproducción parcial o total de los contenidos publicados en
este ejemplar sin autorización expresa escrita de la Junta de Gobierno del COFPV.
Elkarberri y el COFPV no se hacen responsables del contenido de los anuncios
publicitarios, así como de los contenidos de los artículos publicados, ya que se
corresponden con la opinión de sus autores.
Lehendakaritza eta Zuzendaritza: Iban Arrien Celaya
Koordinazioa: Josu Ruiz de Velasco Artaza
Gauzatzea eta maketazioa: EFEO-ko Komunikazio, Publizitateko eta Protokolo
Batzordea
Argazkigintza: EFEO-ko Komunikazio, Publizitateko eta Protokolo Batzordea
Argitalpena: Euskadido Fisioterapeuten Elkargo Ofiziala
Hiruhilabeteko argitalpena: 1850 ale
Elkargokieei emateko dohainezko alea
Ale honetan argitaratutako edukien kopia osoa edo partziala egitea debekatuta dago,
EFEO-ko Gobernu Batzordeko idatzizko berariazko baimena eduki gabe.
Elkarberria eta EFEO ez dira iragarkien edukien arduradunak egiten, ezta argitaratutako artikuluen edukiena, beraien egileen iritzia delako.
Elkarberri Nº 30 / Octubre-Diciembre 2010
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OfErtaS dE EMPlEO
bizkaia
Se necesita fisioterapeuta, a poder ser con formación y/o
experiencia en fisioterapia pediátrica, para trabajar en el
Servicio de Atención Temprana de la Fundación Síndrome
de Down del País Vasco.
Persona de contacto: Laura Escaño. Telf. 94 661 12 22
atenciontemprana@downpv.org
Iparraguirre 9, 4º- 48009 Bilbao
Se busca fisioterapeuta (con cartera de pacientes y máquina hipertermia Indiba a disposición) en Centro Médico
Arrigorriaga. Para trabajar con Médico de cabecera I.M.Q,
Podóloga, Psicóloga. Disponibilidad total. Libre ejercicio.
Preferible vivir en las cercanías.
Contactar con la secretaría en el tlf. 94 671 00 88 o mandar
CV a: martin.Igone@gmail.com
Se necesita fisioterapeuta para trabajar por las mañanas
en Deusto (Bilbao).
Interesados/as envíen CV a: atlaxis@hotmail.com
aNUNciOS SEcrEtaría
Estimado/a Colegiado/a:
Desde Administración te recordamos lo siguiente:
• La cuota colegial del primer semestre de 2011 se pasará a
lo largo de la primera quincena del mes de Enero de 2011.
• Las Solicitudes de Baja de las personas que no quieran
seguir colegiadas en el COFPV a partir del primer semestre
de 2011 deberán llegar al Colegio antes del 1 de enero
de 2011 y así no se les pasará la primera cuota colegial
anual. La Solicitud de Baja podéis descargarla de nuestra
página Web.
• El COFPV cerrará los días 11 de octubre y 7 de diciembre por vacaciones del personal.
Administración del COFPV
Elkargokide hori:
Fisioterapeuta bat behar da arratsaldeetan lan egiteko
Urritik aurrera (nahi ezkero baita goizen bat ere).
Hautaketa irailaren hasieran egingo denez bidali mesedez
kurrikuluma lehen bait lehen helbide honetara:
fisiourria@yahoo.es
Administraziotik hauxe gogorarazi nahi dizugu:
Preciso fisioterapeuta a partir de diciembre por baja de
maternidad.
Contrato a media jornada o régimen de autónomos.
Consulta en Bilbao y Arrigorriaga.
Se valorará formación y experiencia.
Interesados/as mandar C.V. a: info@cuidarteconsulta.es
• 2011ko lehenengo seihilekotik aurrera elkargokide izaten
jarraitu nahi ez duten pertsonen Baja Eskabideak 2011ko
urtarrilaren 1a baino lehen iritsi behar dute Elkargora;
bestela 2011ko lehenengo elkargokide kuota helaraziko
zaie. Baja Eskabidea jaitsi dezakezue gure Web gunetik.
Puesto de trabajo en Matiena-Abadiano. Se necesita fisioterapeuta para trabajar por la tarde, contrato de 20 horas.
Se valorarán estudios de Osteopatía. Interesados/as mandar CV a la dirección: anelegor@hotmail.com
giPUzkOa
Precisamos de fisioterapeuta para completar oferta de
servicios. Flexibilidad horaria – habitualmente una tarde
y/o una mañana semanal. Honorarios por paciente, todos
privados. Buen ambiente, imprescindible Euskera.
Enviar C.V. Centro Médico Amara Barkaiztegi 23 –entlo
A.B.C 20010 San Sebastián.Donosti
• 2011ko lehenengo seihilekoari dagokion elkargokide kuota
2011ko urtarrilaren lehenengo hamabostaldian helaraziko zaizue.
• EFEOa Urriaren 11an eta Abenduaren 7an itxita egongo
da langileriaren oporrak direla eta.
EFEOeko Administrazioa
Os informamos que existe una Bolsa de Empleo Colegial
donde vuestros datos pueden ser incluidos y de esta forma
remitidos a las empresas solicitantes. Para ellos, solo tenéis
que enviar vuestro CV a: cofpv@cofpv.org
Hurtado de Amézaga, 50
48008 Bilbao
Telf: 944 439 966/62
Fax: 944 218 440
OtraS
The Icon Group busca fisioterapeutas con alto nivel de
inglés, de 3 a 5 años de experiencia y con referencias
profesionales.
+ Información en la página web de Empleo del COFPV.
Se necesitan fisioterapeutas para trabaja en Francia.
Interesados/as pueden contactar en SELECCIÓN EMPLOI
EUROPE S.L., C/ OLIVO, 4- URBANIZACIÓN ATALAYA
REAL, 28723 PEDREZUELA (MADRID) SPAIN
seleuropa@gmail.com
- Centro de ayudas técnicas
- Artículos de rehabilitación
- Ortopedia técnica
- Geriatría
- Mobiliario clínico
- Especialistas en sedestación
Establecimiento concertado con Osakidetza para la dispensación de especialidades orto-protésicas
Colegio Oficial de Fisioterapeutas del País Vasco
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Elkarberri 30.Zb. / 2010eko Urriaren-Abenduaren
iragarkiak
tablóN dE aNUNciOS
Se vende material de fisioterapia seminuevo:
• Camilla para manipulaciones osteopáticas.
Megacam 777 eléctrica. 7 secciones y 4 drop. 1000 €
• Camilla fija de metal, 2 cuerpos.
Electromedicarin. 200 €
• Láser ASA. 1000 €
• T
Tens portátil Enraf Nonius. 70 €
Teléfono de contacto: 669 058 033
Se venden Paralelas plegables de dos barras. 3 metros.
Regulables en altura. Están en prefecto estado.
info@fisun.es o 94 500 13 70.
Se vende aparato de electroterapia modelo: INTER – DIA
– NST GYMNA Precio: 290 €
Teléfono de contacto: 94 528 31 69
Se vende equipo de crioterapia modelo Cryo-5, muy poco
usado, casi nuevo.
Interesados/as llamar al teléfono: 607 608 101
Vendo 2 camillas portátiles. Aluminio. Marca “Enraf
Nonius”. Con funda de loneta. A estrenar. En Vitoria.
Precio: Juntas: 450€ Unidad: 250€ Tfno.: 670 246 865
Se vende material seminuevo de centro de Fisioterapia.
Todo está con menos de un año de uso:
•
•
•
•
•
•
•
Lámpara de Infrarrojos de 250 w con bombilla.
Negatoscopio 1 cuerpo blanco
Lote de 8 pesas cromadas + soporte para suelo en
blanco.
Camilla Ecopostural C-3531-C, eléctrica con mando
periférico.
Rodillo Ecopostural azul a juego con la camilla
Taburete de tratamiento giratorio con ruedas regulaT
ble en altura, elevación a gas.
Diverso material de Pilates: colchonetas, aros, fit-ball,
pelotas, rodillos...
Contacto: maitane.mozos@hotmail.com
Para todos/as aquellos/as interesados/as en vender o comprar bienes o artículos para fisioterapeutas, tenéis a vuestra
disposición la sección Tablón de Anuncios de la web del COFPV.
También podéis mandar vuestros anuncios a: comunicacion@cofpv.org
NOVEDAD
Fabricante líder mundial en equipos de rehabilitación
presenta su terapia por Ondas de Choque
DJO Ibérica
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4
Euskadiko Fisioterapeuten Elkargo Ofiziala
Elkarberri Nº 30 / Octubre-Diciembre 2010
formación
Cursos organizados por el COFPV para 2010
Estos son los cursos que están actualmente en programación para el 2010.
Para inscribirte puedes hacerlo en la página web de Formación:
<www.cofpv.org/fisioterapeutas-formacion.html>
AdministrAr
con éxito
proyectos y centros de
FisioterApiA.
crecer
en tiempos de crisis.
nivel i
(2ª
edición)
Profesor: Pablo N. Waisberg.
Fechas: 23-24 de octubre de 2010
Precio: 175 € Colegiados
325 € No Colegiados
Gestión de centros de
FisioterApiA.
plAn de empresA.
desArrollo práctico
nivel ii
Profesor: Pablo N. Waisberg.
Fechas: 20-21 de noviembre de 2010
Precio: 175 € Colegiados
OBJETIVOS:
· Capacitar al Fisioterapeuta para liderar y administrar con éxito
proyectos y centros de Fisioterapia.
· Lograr crecer los proyectos y centros de Fisioterapia en
tiempos de crisis.
· Incorporar conceptos, técnicas y herramientas clave del
Management estratégico.
· Identificar oportunidades de mercado.
· Formular proyectos.
· Confeccionar presupuestos y planes de negocio.
· Optimizar la eficiencia y el control en la determinación de
costos y precios.
· Maximizar resultados y desarrollar estrategias novedosas para
la captación y fidelización de pacientes.
· Capitalización del impacto de las nuevas tecnologías de
comunicación de contenidos.
OBJETIVOS:
· Profundizar y expandir los conceptos y los fundamentos
técnicos incorporados en el Nivel I del PME: “Cómo gestionar
con éxito proyectos y centros de fisioterapia y crecer en
tiempos de crisis”.
· Abordar la experiencia práctica de profesionalizar la gestión
sana, eficiente y rentable de centros de fisioterapia, recorriendo,
de un modo amigable y accesible, la secuencia completa de
diseño y desarrollo de un Plan de Negocios.
· Jerarquizar la calidad de la propuesta de servicios de atención
profesionales y contribuir al cumplimiento de sus objetivos
estratégicos, integrando y perfeccionando la comprensión de
un modelo exitoso, con la aplicación de las mejores prácticas
de gestión.
325 € No Colegiados
KinesiotApinG: Kt1
y
Kt2
(único curso en el País Vasco avalado por la Asociación Internacional de
Kinesiotaping) (4ª edición)
Profesor: Fernando Reyes
Fechas: 4-5 de diciembre de 2010
Precio: 394 € Colegiados
544 € No Colegiados
PROGRAMA:
· Historia del kinesiotaping.
· Desarrollo del kinesiotaping.
· Principios de aplicación.
· Características del material utilizado
· Principios neurofisiológicos y biomecánicos básicos.
· Indicaciones y contraindicaciones del kinesiotaping.
· Test específico para cada músculo.
· Test para restricciones fasciales.
· Aplicación del kinesiotaping en columna lumbar: aplicación
en distintos músculos de la columna lumbar y relación con
patologías más frecuentes en esta zona.
· Aplicación del kinesiotaping en columna dorsal: aplicación
en distintos músculos de la columna dorsal y relación con
patologías más frecuentes en esta zona.
lAs
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y A los mejores precios
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COLEGIO OFICIAL DE FISIOTERAPEuTAS DEL PAíS VASCO,
TODO SON VENTAJAS.
Para inscripciones y más información: www.cofpv.org
Colegio Oficial de Fisioterapeutas del País Vasco
5
Elkarberri 30.Zb. / 2010eko Urriaren-Abenduaren
prestakuntza
Comisión de Formación, docencia e Investigación
¿Qué opinión te merecen los cursos organizados por el Colegio?
Como muchos de vosotros ya sabéis, al término de cada curso
organizado por el COFPV repartimos, entre los/as asistentes,
una encuesta de satisfacción en la que solicitamos la valoración de catorce apartados relacionados con el curso. Entre
ellos se encuentran cuestiones relacionadas con la organización, el profesorado, el aula, los objetivos, el horario, etc.
Desde la Comisión de Formación, Docencia e Investigación
del COFPV hemos resumido en gráficos las respuestas volcadas por vosotros/as en los cursos organizados entre marzo y
julio del 2010. Consideramos muy interesantes vuestras aportaciones y por ello queremos compartirlo con todos vosotros.
Del total de los 14 ítems, hemos seleccionado siete preguntas,
aquellas que mejor representan cada área. Los valores posibles de respuesta en cada pregunta son Muy bueno (naranja
oscuro), Bueno (naranja), Regular (amarillo), Malo (gris claro)
y Muy malo (gris oscuro).
3.- Temas expuestos y ejercicios prácticos
Los temas expuestos y ejercicios prácticos han sido
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
POSTURA
PME
(GESTION)
MIC
INTRO
FISIO RESPI
FISIO RESPI
KT-3
PILATES
Cada gráfico muestra en el eje X el nombre de cada curso, y
en el eje Y el porcentaje relativo de respuestas dado a cada
valor posible.
La práctica es tan necesaria como la teoría; es imprescindible
saber aplicar los conocimientos teóricos en los ejercicios prácticos, para luego poder utilizarlos en nuestra vida profesional
con toda seguridad. La satisfacción de los alumnos en la
mayoría de los casos es alta y muy alta. Estas observaciones
en algunos cursos, donde el alumno cree que es poca la práctica, lo trasladaremos a los profesores para que hagan más
énfasis en el desarrollo práctico.
1.- Información recibida antes de inscribirse en el curso
4.- La preparación docente
La preparación del docente ha sido
La información recibida antes de inscribirse en el
curso ha sido
100%
90%
80%
70%
Muy malo
60%
50%
Malo
40%
Regular
30%
Bueno
20%
10%
0%
Muy bueno
POSTURA PUNCION
PME
SECA (GESTION)
MIC
INTRO
FISIO
RESPI
FISIO
RESPI
KT-3
PILATES
En este apartado, observamos que el alumno desearía recibir
más información previa al curso. Desde la organización remitimos un email de confirmación a la inscripción en el curso y un
email recordatorio una semana antes. La información propia de
cada curso, metodología, objetivos, temario y horarios se puede
consultar en la web colegial. Intentaremos mejorar ese aspecto.
2.- Cumplimiento de los objetivos
El cumplimiento de los objetivos del seminario
ha sido
100%
90%
80%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
60%
MIC
INTRO
FISIO
RESPI
FISIO
RESPI
KT-3
PILATES
Los profesores reciben muy buenas valoraciones por su preparación y su manera tan cercana y amena de impartir las
clases. Se muestran siempre dispuestos a repetir o practicar
una y otra vez hasta que las dudas queden resueltas.
Nos complace infinitamente observar como en casi la totalidad
de los cursos la preparación docente recibe la nota más alta
por el 100% de los alumnos. Esta respuesta nos respalda en
la elección de los profesionales y les anima a ellos a continuar
con su buen hacer docente.
La duración del curso ha sido
50%
40%
30%
20%
10%
0%
POSTURA PUNCION
PME
SECA
(GESTION)
5.- Duración del curso
70%
POSTURA
PUNCION
SECA
PME
(GESTION)
MIC
INTRO
FISIO RESPI
FISIO RESPI
KT-3
PILATES
El alumnado se muestra satisfecho en esta materia, considerando que se cumple la totalidad de los objetivos de cada
seminario. Nos alegra mucho tener esta valoración, ya que
es el propio alumno la persona más apropiada y objetiva para
evaluar el alcance del curso.
6
PUNCION
SECA
Euskadiko Fisioterapeuten Elkargo Ofiziala
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
POSTURA PUNCION
PME
SECA
(GESTION)
MIC
INTRO
FISIO
RESPI
FISIO
RESPI
KT-3
PILATES
Elkarberri Nº 30 / Octubre-Diciembre 2010
formación
Los valores otorgados a la duración del curso son variados.
Debemos contemplar que algunos son de un fin de semana de
duración (viernes por la tarde, sábado todo el día y domingo
por la mañana) otros dos, tres o incluso cuatro fines de semana. Nos gustaría poder mejorar este apartado. En general la
demanda está dirigida a una mayor duración de los cursos y
creemos que ello sería beneficioso, pero a la vez, encarecería
mucho un curso. Confiamos en que las horas de cada curso
se aprovechen lo máximo posible y así rentabilizar el tiempo.
6.-Instalaciones
Las instalaciones me han parecido
100%
Opinión global de la jornada
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
POSTURA PUNCION
PME
SECA (GESTION)
MIC
INTRO
FISIO
RESPI
FISIO
RESPI
KT-3
PILATES
Esta es una pregunta que representa muy bien la satisfacción
de los asistentes ya que en ella podemos englobar todos los
aspectos.
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
7.- Opinión global de la jornada
POSTURA PUNCION
PME
SECA
(GESTION)
MIC
INTRO
FISIO
RESPI
FISIO
RESPI
KT-3
PILATES
Aún sabiendo que la mayoría de los cursos de este año se
han realizado en instalaciones de Donostia-San Sebastián
y Bilbao, los alumnos las consideran buenas o muy buenas.
Creemos que los lugares donde se han realizado los cursos
nos ofrecen todas las comodidades necesarias para la celebración correcta y adecuada de los cursos.
Debemos mejorar la convocatoria de los cursos en la zona
de Gasteiz-Vitoria. Estamos trabajando en ello y esperamos
pronto poder hacer una mayor oferta en la zona.
Los alumnos han respondido con un valor de bueno y muy
bueno en todos los cursos. Observamos como en alguno de
ellos se deben mejorar algunos de los aspectos. Os podemos
decir que ya estamos trabajando para mejorarlos.
Desde FDI agradecemos muy sinceramente vuestras opiniones, críticas y sugerencias, todas ellas serán utilizadas para
mejorar la calidad de los futuros cursos.
Para acabar, simplemente animaros a seguir formándoos y
a participar en los cursos, ya que una formación completa y
variada es el éxito de nuestra profesión. Esperamos veros en
los próximos cursos y continuar recibiendo vuestra siempre
bienvenida colaboración.
Comisión FDI del COFPV
Colegio Oficial de Fisioterapeutas del País Vasco
7
Elkarberri 30.Zb. / 2010eko Urriaren-Abenduaren
artikuloak
Tratamientos de fisioterapia para la
Incontinencia fecal
en el adulto
Onintza Esnal Lasarte, Fisioterapeuta Hospital de Cruces.
Maria Pilar Lizarreta Egaña, Fisioterapeuta Hospital Comarcal del Bidasoa. Col. 225.
Larraitz Zubiarrain Olano, Fisioterapeuta Hospital Comarcal del Bidasoa. Col. 446.
Oihane de la Fuente Zameza, Fisioterapeuta Hospital de Cruces. Col. 618.
RESUMEN:
La incontinencia fecal (FI) es la pérdida involuntaria de
materia líquida o sólida, lo cual es un problema social y de
higiene[1]. Afecta desde el 1.4% de la población general[6] al
47% si se incluyen las personas institucionalizadas. Debido a
la variabilidad en cuanto a la población afectada, la diversidad
de causas, el grado y la clínica, no existe consenso en cuanto
a la medición de los resultados del tratamiento[1][8]. A pesar de
ello, tanto la literatura mundial como el comité internacional de
consulta sobre FI recomiendan el uso de la terapia conservadora en primer lugar; la rehabilitación del suelo pélvico es una
terapia común[7][8]. El objetivo de esta revisión es reconocer la
evidencia actual sobre la eficacia de los diferentes tratamientos de fisioterapia para la FI.
La clasificación clínica según la sintomatología diferencia,
incontinencia de urgencia (pérdida involuntaria de materia a
pesar del intento activo de inhibir la defecación), incontinencia
pasiva (pérdida involuntaria de materia sin consciencia del
paciente)(otros consideran la encopresis dentro de la incontinencia pasiva)[2][3] o una combinación de ambas[6].
INTRODUCCIÓN:
Actualmente existe poca evidencia basada en estudios de
gran calidad en FI, no obstante, el comité internacional de
consulta sobre FI y la literatura mundial son unánimes en
la recomendación de la intervención con terapias conservadoras, tanto exclusivamente como combinada, para la gran
mayoría de los pacientes con FI. Esta debería ser la opción
de partida previa a la cirugía, dado que es comparativamente
más económica y con una morbilidad insignificante[1][7].
El comité internacional de consulta sobre incontinencia propone adoptar la definición de incontinencia fecal (FI) como
la pérdida involuntaria de sustancia liquida o sólida, lo cual
es un problema tanto social como de higiene [1][2][3]. La incontinencia anal (AI) incluye la pérdida involuntaria de materia
gaseosa. La asociación de AI y de FI no es clara y requiere
mayor evaluación[1]. La continencia esta basada en la interacción de la sensibilidad y las funciones motora y depósito.
La incontinencia se da si uno de estos componentes falla y
si los mecanismos compensatorios no son suficientes[4]. Hay
autores que también dan importancia a un correcto dinamismo
toraco-abdominoperineal y posicionamiento de la columna
para una defecación fisiológica[5].
No hay consenso en la medición de los estudios de tratamiento, lo cual influye en la evaluación de los hallazgos de los
estudios, dado que se han utilizado diferentes criterios para
determinar los resultados satisfactorios[1][8]. La interpretación
y comparación de resultados es difícil dado que los diferentes
estudios varían en la selección de pacientes, tamaño de las
muestras, metodología, técnicas de biofeedback y electroestimulación utilizadas, así como la medición de resultados, los
criterios de éxito y el período de seguimiento realizado[7][9]. Hay
autores que recomiendan la valoración de diferentes medidas
para determinar la efectividad del tratamiento. Diferencian la
medición de los resultados en 3 amplias categorías; descriptivas, de severidad y de impacto[8].
La prevalencia estimada para la FI o AI varía ampliamente del
1,4%[6] al 24%[4], debido a la variabilidad de las definiciones
de FI y AI utilizadas, y en función de la edad estudiada. Si
se incluyen la personas institucionalizadas, la prevalencia
aumenta ampliamente[1], hasta el 46-47%[4][6].
La rehabilitación del suelo pélvico, el entrenamiento de la
musculatura del suelo pélvico combinado con biofeedback y
electroestimulación, es una terapia común[7][8]. Los resultados
del biofeedback dependen del grado de afectación del nervio
pudendo[10].
Las causas más frecuentes de incontinencia fecal son: las
lesiones obstétricas[4] o de otra índole, o anomalía congénita
de uno o ambos esfínteres anales[2][7]; heces de consistencia
blanda[7] o urgencia intestinal; enfermedades neurológicas
específicas [4] o lesiones que causan deficiencia sensitiva
o motriz al mecanismo de continencia; patología ano rectal
local; carga rectal y pérdida de los desbordes posteriores
en individuos frágiles o inmóviles, y discapacidades físicas
o mentales que afectan el acceso al inodoro[2][3]. También se
relacionan varias intervenciones colorrectales, urológicas o
ginecológicas[4].
No existen estándares de tratamiento para la FI y la magnitud
de sus supuestos beneficios todavía tiene que ser establecida[2]. Hay autores que se declinan por descubrir la habilidad
de los test para predecir los resultados de la rehabilitación
del suelo pélvico en pacientes con FI. Estos podrían ser de
ayuda para seleccionar y aconsejar a los pacientes para la
rehabilitación[9].
PALABRAS CLAVE: fisioterapia, incontinencia fecal, biofeedback, electroestimulación.
8
Generalmente se da una combinación de factores estructurales fisiológicos y psicosociales para causar incontinencia
fecal[2].
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El objetivo de este trabajo es el de revisar las diferentes técnicas de fisioterapia utilizadas actualmente para el tratamiento
de la incontinencia fecal del adulto.
Elkarberri Nº 30 / Octubre-Diciembre 2010
METODOLOGÍA:
Hemos dirigido nuestro trabajo al estudio de los artículos de
los últimos 5 años sobre el tratamiento fisioterapéutico de la
incontinencia fecal en adultos.
La búsqueda de artículos se ha realizado consultando diferentes bases de datos como Pubmed, Scopus y Wok, así como
la biblioteca Cochrane.
artículos
medio de los artículos que citan a los elegidos, volvemos a
seleccionar 4 artículos más.
La búsqueda realizada en Wok con “fecal incontinence” AND
physiotherapy da como resultado 18 artículos, de los cuales
solo nos resulta de interés 1 que ya lo habíamos recuperado
anteriormente.
INTERVENCIONES FISIOTERAPÉUTICAS:
Hemos comenzado la búsqueda de artículos desde Pubmed.
Hemos utilizado tanto la búsqueda por la terminología Mesh,
como una búsqueda sin tesaurus. Mediante el Mesh, hemos
seleccionado el término “incontinencia fecal” acotándolo tanto
a la rehabilitación como a la terapia, seleccionando únicamente los artículos más rigurosos y sin incluir la terminología ligada. Hemos añadido “physical therapy modalities” al término
“fecal incontinence” con una relación de unión. Es decir, el
mensaje de búsqueda en Pubmed ha sido: ((“Fecal incontinence/rehabilitation” [Majr:No Exp] OR “Fecal Incontinence/
therapy” [Majr:No Exp])) AND “Physical Therapy Modalities”
[Majr:No Exp].
- EDUCACIÓN Y ESTILO DE VIDA:
Los resultados de esta búsqueda dan 11 artículos, de los
cuales seleccionamos 3 y rechazamos 8; 4 por ser anteriores
al 2005, 3 por el idioma (alemán) y uno por temática (se dirige
a la actualización en técnicas de diagnosis y tratamiento de la
incontinencia fecal desde la cirugía).
En muchos pacientes el síntoma de la FI es el resultado de
una combinación compleja de desórdenes anatómicos y fisiológicos, de la consistencia y motilidad intestinal, emocional
y psicológica y la restricción del acceso al baño sobre otros
factores. Por lo tanto, en la práctica clínica, la mayoría de
pacientes reciben una combinación de distintos consejos y
tratamientos: dieta, medicación, estilo de vida, función muscular y hábitos intestinales simultáneamente dependiendo del
resultado de la valoración inicial, aunque los pocos estudios
bien dirigidos en el manejo conservador de la FI en el adulto
se han centrado en la evaluación de una sola intervención
como el biofeedback, sin especificar que otros consejos se
dan a los pacientes[1].
Hemos seguido la búsqueda en Pubmed sin el Mesh, utilizando “fecal incontinence” AND physiotherapy, limitando la
búsqueda tanto en tipo de artículo (guías prácticas, ensayos
controlados randomizados y revisiones), edad (adultos), idiomas (español, inglés y francés) y tiempo (últimos 5 años) así
como estudios realizados en humanos. De esta búsqueda han
resultado 15 artículos, de los cuales 6 los descartamos por
dirigirse a la estimulación de los nervios sacros, uno por ser
una revisión Cochrane dirigida a la prevención de la incontinencia fecal, otro por dirigirse sólo al tratamiento de la incontinencia fecal postparto, y otro por englobar los tratamientos
farmacológicos y quirúrgicos además del biofeedback. Por
tanto, de esta búsqueda recuperamos 6 artículos de interés
(uno seleccionado previamente con la terminología Mesh y
otro ya valorado en la revisión Cochrane sobre la electroestimulación en la FI), de los cuales 4 son revisiones.
La opinión de los expertos apoya el uso de la educación de
la salud general, educar sobre el funcionamiento intestinal al
paciente y advertir sobre los cambios en el estilo de vida, no
obstante, la evidencia de base es reducida[1].
En cuanto a las recomendaciones habituales de ampliar la
ingesta de líquidos y fibra a los pacientes con FI existe controversia sobre su utilidad[1].
- PROGRAMAS DE COMBINACIÓN DE TERAPIAS:
- BIOFEEDBACK Y EJERCICIOS ESFINTERIANOS:
No hay consenso en la literatura sobre biofeedback en la FI;
los estudios realizados utilizan diferente aparatage, muestreo,
procesos de entrenamiento, estrategias conjuntas, medición
de los resultados y períodos de seguimiento[1][11] donde la
calidad metodológica es deficiente o incierta en los estudios
realizados[2].
Existe una tendencia a trabajar el biofeedback en aquellos
pacientes que alcanzan al menos un 3 en la escala Oxford, en
el esfínter anal externo y en el músculo puborectal, en la palpación anal[6]; aunque ciertos estudios aplican el trabajo con
balón rectal también en aquellos pacientes que no alcanzan
un valor 3 en la escala Oxford, diferenciándolo del feedback
electromiográfico, el cual solo se aplica en pacientes con un
valor 3 en la escala Oxford[7].
En la base de datos Cochrane encontramos las traducciones
al español de las revisiones encontradas en Pubmed.
La búsqueda en Scopus se realiza con “fecal incontinence”
AND physiotherapy treatment, limitado a los últimos 5 años;
de la cual resultan 23 artículos y de interés 4 (3 de ellos conocidos por anteriores búsquedas). Ampliando la búsqueda por
Se describen 3 categorías principales de entrenamiento que
pueden combinarse entre sí; el entrenamiento de la fuerza, de
la sensibilidad rectal y el de la coordinación[1][2].
El entrenamiento de la fuerza se dirige a demostrar al paciente
las presiones y la actividad del esfínter anal, para facilitar los
ejercicios del esfínter anal y la retroalimentación sobre el rendimiento y el progreso. Para ello, se usan electrodos electromiográficos (EMG) en la piel, presiones manométricas, EMG
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9
artikuloak
intraanal o ecografía anal. Se anima al paciente a mejorar la
fuerza y la resistencia de la contracción al sentir la señal[2]. No
existe consenso sobre el número de contracciones, la frecuencia de los ejercicios ni la duración del tratamiento, variando
ampliamente de unos autores a otros[2].
con relajación de la musculatura del suelo pélvico tiene unos
resultados ecuánimes trabajados con o sin aparatos de medida. No obstante, admite que el ánimo y elogio constante por
parte del intructor es necesario, así como una buena empatía
paciente - terapeuta[11].
El entrenamiento de la sensibilidad rectal, se realiza distendiendo un balón rectal gradualmente con aire o agua, y el
paciente debe avisar las diferentes sensaciones; primera
sensación de llenado rectal, y después se va disminuyendo el
volumen para desarrollar la capacidad sensitiva a volúmenes
menores, en aquellos pacientes que interesa evacuen con
una carga rectal menor o en incontinencia pasiva[4]. También
se puede trabajar con volúmenes progresivamente mayores
en pacientes con situaciones de urgencia[4] o con un recto
hipersensible[2][6].
- ELECTROESTIMULACIÓN:
Hay autores que realizan el entrenamiento de la coordinación con un sistema de 3 balones; uno de distensión a nivel
del recto y 2 más pequeños de presión situados en el canal
anal superior e inferior. La distensión rectal desencadena el
reflejo inhibitorio recto anal, que conlleva una relajación anal
momentánea, momento en que puede ocurrir la incontinencia
en los pacientes con FI. El objetivo de este entrenamiento
es enseñarle al paciente a contrarrestar esta situación con
una contracción anal voluntaria[4], lo suficientemente larga y
duradera para que la presión durante el reposo regrese a su
valor inicial[2].
La administración de un programa de retroalimentación o de
ejercicios esfinterianos inevitablemente incluye una combinación compleja de interacción terapeuta - paciente[6][11] con
educación y asesoramiento[2].
Norton en su último trabajo[1], recupera la revisión realizada
por Cochrane en el 2006[2] en la que se estudiaron 11 artículos, en los cuales participaron un total de 564 pacientes[1].
Los estudios no indican diferencias de consideración entre los
resultados de las diferentes modalidades de bioretroalimentación o ejercicios, comparado entre ellos o con otro tratamiento
conservador. Hay indicios de que el trabajo de discriminación
de volumen rectal mejora más la continencia que el entrenamiento simulado. También se percibe que los ejercicios
combinados con el biofeedback anal y la electroestimulación
beneficia más, a corto plazo, que el biofeedback vaginal y
los ejercicios en las mujeres con FI por causas obstétricas[2].
Otros autores están de acuerdo al valorar que el descenso del
umbral discriminatorio para la distensión rectal es un factor
importante en el éxito del biofeedback[4].
ENCK P. realizó una revisión sobre el uso del biofeedback en
la FI y en el estreñimiento, del cual concluye que falta evidencia para demostrar eficacia del biofeedback en la FI, mientras
que en el estreñimiento, debido a la disinergia del suelo pélvico, el éxito total parece garantizado[11]. Hace referencia a la
dificultad de realizar un estudio cegado y al problema ético
de realizar un grupo placebo, por lo que la metodología de
los estudios realizados hasta el momento no es la deseada.
Hace referencia a un estudio que comparó el feedback verbal
con un instructor, con otro grupo que recibió feedback visual
con electromiograma (EMG) del suelo pélvico. La respuesta
de mejoría fue similar en ambos grupos, del 50% aproximadamente. Koutsomanis et al, autores del estudio, dedujeron
que el trabajo de contracción de la musculatura abdominal
10
Elkarberri 30.Zb. / 2010eko Urriaren-Abenduaren
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El objetivo de la electroestimulación es mejorar la fuerza,
la velocidad o la resistencia de la contracción voluntaria del
esfínter anal.
Es conocido que la electroestimulación mejora la función
muscular transformando las fibras musculares fatigables de
contracción rápida en fibras menos fatigables de contracción
lenta, y además aumenta la densidad capilar que ayuda al
trabajo eficiente de las fibras lentas oxidativas. Además de
los cambios fisiológicos, es posible que el mecanismo predominante de la mejoría del control fecal, sea un cambio de
percepción mayor del esfínter anal[3].
Hemos consultado la revisión Cochrane sobre la estimulación
eléctrica para la incontinencia fecal, realizada por Hosker en
2008. Se deduce que los estudios realizados son contradictorios. Parten de 4 estudios seleccionables, de los cuales
uno indica que la estimulación eléctrica junto con biorretroalimentación y ejercicios anales proporciona más beneficios a
corto plazo que la retroalimentación y los ejercicios vaginales
en las mujeres que padecen incontinencia fecal por causas
obstétricas. Otro resulta contradictorio, sin beneficio agregado
de la estimulación eléctrica sobre la biorretroalimentación y los
ejercicios solos. No obstante, todos los ensayos informan que
los síntomas de los pacientes en general mejoran, aunque no
queda demostrado que sea por la electroestimulación[3].
En la actualidad, no hay datos suficientes que permitan extraer
conclusiones fiables acerca de los efectos de la electroestimulación en la incontinencia fecal. Se necesitan ensayos más
amplios y generalizables, dado que existen indicios de que la
electroestimulación puede tener un beneficio terapéutico, pero
no hay certeza al respecto. En particular, no hay evidencia
para seleccionar los pacientes adecuados para este tipo de
pacientes, ni para saber cuál es la modalidad de estimulación
eléctrica óptima[3].
Healy realizó un estudio prospectivo sobre el efecto de la
electroestimulación endoanal en la FI[10]. En ella se recuerda
que la estimulación axonal crónica disminuye la resistencia
sináptica, al aumentar la eficacia de la transmisión neuromuscular, aumenta el tamaño de las unidades motoras por la
promoción del brote axonal, se activan axones adormecidos y
Elkarberri Nº 30 / Octubre-Diciembre 2010
se incrementa la velocidad de conducción del nervio pudendo.
También hace referencia a que está demostrado que aumenta
el flujo de sangre muscular y reduce la fatigabilidad. Teóricamente, resultaría un tratamiento de elección en las FI neuropáticas, las cuales se producen en parte por la denervación
de la musculatura del suelo pélvico y del esfínter anal tras la
lesión obstétrica[10].
Este estudio[10] indica que la frecuencia y la duración del tratamiento es significante en el éxito del tratamiento de FI. Los
pacientes tratados 1 hora diaria con una unidad portátil en casa
tuvieron un resultado superior que aquellos tratados 2 veces
por semana en el hospital. Además, muestra una mejora en
la FI medida por manometría anal, escala Wexner y escala de
calidad de vida después de la electroestimulación endoanal.
El resultado difiere de estudios previos que han fallado al identificar cualquier relación subjetiva de mejora de continencia y
evaluación objetiva manométrica tras estimulación eléctrica.
La estimulación eléctrica no debe realizarse en pacientes con
marcapasos cardíaco, y debería aplicarse con precaución en
pacientes embarazadas o con antecedentes de neoplasia
pélvica. En ocasiones, la electroestimulación puede producir
una reacción del tejido en la zona que se hayan colocado los
electrodos, que se resuelve al detener la electroestimulación[3].
Norton C., en su última revisión[1], determina que no se debería
aplicar tratamiento con electroestimulación en los pacientes
con FI, basándose en la evidencia disponible actualmente. Sin
embargo, recomienda que se investigue más realizando ensayos randomizados controlados, con un adecuado volumen de
muestra, para demostrar la efectividad de la electroestimulación. Además, considera que el efecto de la estimulación
eléctrica en el cambio de conocimiento del suelo pélvico, es
una de las áreas interesantes a investigar.
- TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO; EJERCICIOS DEL
SUELO PÉLVICO, BIOFEEDBACK Y ELECTROESTIMULACIÓN:
Terra et al, realizaron un estudio con 281 pacientes tratados
con fisioterapia, electroestimulación y entrenamiento de la
musculatura del suelo pélvico mediante biofeedback. Su
estudio demostró que la rehabilitación del suelo pélvico, con
electroestimulación y entrenamiento del suelo pélvico con
diferentes medios de biofeedback, conlleva una ligera mejoría de la severidad de la FI en la mayoría de los pacientes,
solo unos pocos tuvieron una mejoría sustancial[7]. La mejora
desde el inicio en cuanto a la escala Vazey era modesta e iba
acompañada de un pequeño aumento de la presión media de
cierre y el volumen máximo tolerable, sin cambios significativos de la presión de reposo, umbral sensitivo y la sensación
de urgencia. Sin embargo, las leves mejoras en cuanto a la
FI no se pueden atribuir exclusivamente a la rehabilitación del
suelo pélvico, debido a que este estudio no se diseñó como
un ensayo clínico randomizado[7].
Otro estudio reciente realizado por Bosselli et al, está dirigido
a identificar parámetros de pronóstico y valorar los efectos
sobre la fisiología anorectal del biofeedback y la estimulación
eléctrica en la FI; dado que los efectos de la rehabilitación
del suelo pélvico sobre la función anorectal no están claras.
A pesar de que algunas técnicas de rehabilitación anorectal
con biofeedback y electroestimulación son prescritas con
artículos
la intención de mejorar la contracción del esfínter, algunos
estudios no demuestran modificación de la presión de reposo
o presión máxima de cierre tras el tratamiento, aunque sí se
observa una mejora en el nivel sintomático. El 55% de los
pacientes demostraron respuesta positiva al tratamiento. Sus
datos enseñan una asociación estrecha entre la severidad de
los síntomas descritos por los pacientes y los resultados del
tratamiento[12]. Sus observaciones identificaron como factores
pronósticos positivos, la buena función del esfínter anal previo
al tratamiento y sintomatología de ligera a moderada para el
tratamiento conservador con biofeedback y electroestimulación anal en FI. La mejora en la sintomatología puede deberse
a la mejora de la sensibilidad rectal y a la mejora de la función
del esfínter; aunque no es fácil explicar la relación causa efecto en conexión con los métodos de tratamiento aplicados[12].
Bols EMJ, publicaron el diseño de un estudio randomizado,
sin resultados, sobre la fisioterapia en FI. En base a las conclusiones alcanzadas hasta el momento por la gran mayoría
de los autores, se diseña un estudio controlado, randomizado,
sobre los resultados de los ejercicios del suelo pélvico y los
resultados del trabajo con balón rectal en los pacientes con
FI. Los resultados de este estudio realizado correctamente,
esclarecerán la controversia sobre la eficacia de la fisioterapia
en FI[4]. Resulta de gran interés la selección de pacientes que
se realiza, los criterios de selección y la selección de pruebas
y escalas para el estudio inicial y de seguimiento.
CONCLUSIONES:
En primer lugar es necesario reconocer ciertas dificultades
que han influido esta revisión bibliográfica como son la falta
de conocimientos previos en búsqueda de información científica, en la falta de tiempo, dificultad en la tarea de traducir y
comprender cada artículo realizado debido al idioma (inglés,
francés…) y a la cantidad de tecnicismos.
Las revisiones consultadas en la base de datos Cochrane
hallaron que no existen pruebas suficientes de los ensayos
para determinar si estos tratamientos son útiles. Los ejercicios
y la estimulación eléctrica utilizados en el ano pueden ser
más útiles que los ejercicios vaginales para las mujeres con
incontinencia fecal después del parto. Se necesitan ensayos
bien diseñados más amplios para posibilitar conclusiones más
seguras[2][3].
El entrenamiento de los músculos del suelo pelviano con o
sin estimulación eléctrica es una terapia consolidada para el
tratamiento de la incontinencia urinaria, sin embargo, existe
menos información sobre dicha terapia para tratar la incontinencia fecal[3].
Todavía no existen estándares de tratamiento y la magnitud de
sus supuestos beneficios todavía tiene que ser establecida [2].
Si se demuestra la efectividad del tratamiento fisioterápico,
los médicos pueden considerarlo como una opción antes de
la intervención quirúrgica[4].
Se necesitan más estudios para poder afirmar fehacientemente la validez en la aplicación de las diferentes técnicas en la FI.
Aunque no haya evidencia científica, algunos autores señalan
que no existen mejoras significativas en las pruebas objetivas
como puede ser la manometría, sin embargo, sí se dan mejoras subjetivas en cuanto a la calidad de vida del paciente.
Colegio Oficial de Fisioterapeutas del País Vasco
11
artikuloak
BIBLIOGRAFÍA:
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Fecal Incontinence: pronostic Factors and Effects on anorectal
Physiology. World J Surg (2010) 34; 815-821.
Onintza Esnal Lasarte,
Fisioterapeuta Hospital de Cruces.
Maria Pilar Lizarreta Egaña,
Fisioterapeuta Hospital Comarcal del Bidasoa. Col. 225.
Larraitz Zubiarrain Olano,
Fisioterapeuta Hospital Comarcal del Bidasoa. Col. 446.
Oihane de la Fuente Zameza,
Fisioterapeuta Hospital de Cruces. Col. 618.
Elkarberri Nº 30 / Octubre-Diciembre 2010
dependencia
¿Y el catálogo y
la cartera de
servicios
sociales?
Como sabéis la dependencia se enmarca dentro de la vigente
Ley de Servicios Sociales Ley 12/2008, de 5 de diciembre
que se va desarrollando de forma pausada y consensuada
por parte del Departamento de Empleo y Asuntos Sociales
del Gobierno Vasco. Así, dentro de las tareas de la Comisión
Colegial de Dependencia se ha realizado una vigilancia de
la reglamentación del catálogo y cartera de prestaciones y
servicios sociales, y se mantuvo una extensa reunión en
Lakua el 27 de julio de 2010 con el actual Viceconsejero, el
Sr. Fantova Azkoaga. Dicha reunión versó fundamentalmente
sobre dos puntos: las fichas técnicas y los ratios específicos
de fisioterapia.
Nos explicamos; las fichas son la base sobre la que se
construye la cartera de prestaciones y era y es la intención
del COFPV que en las citadas fichas se potencie de forma
notoria la Fisioterapia, especialmente como prestación propia del sistema social (por ejemplo, art. 15.2.h.1º Ley 12/08:
Intervención estimulativa o rehabilitadora) y en otros casos
diferentes sólo como una mera prestación complementaria.
En cuanto a los ratios, indicar que su mejora e implementación parte de la conjunción del futuro Plan estratégico de
Servicios Sociales y el Mapa de recursos, pero, en cualquier
caso, la receptividad del Departamento de Empleo y Asuntos
Sociales del Gobierno Vasco es notable. Esa receptividad
tiene como sostén las necesidades evidentes de la sociedad
de Euskadi en el siglo XXI.
Cambiando radicalmente de materia y pasando de lo institucional a lo formativo, os indicamos que recientemente
se ha publicado una guía por el Gobierno Vasco de interés
para aquellos/as que trabajéis o mantengáis inquietudes en
el campo de la dependencia. La guía se titula: Sentimientos
negativos de los cuidadores informales, y es de la Fundación Bizitzen. Cuidando en casa. Guía para entender mis
sentimientos: ¿Por qué me siento mal?. Guías de Servicios
Sociales, Gobierno Vasco, 2009, 45 páginas. Indicar, sumariamente, que la publicación aborda el cuidado de familiares
dependientes, que es una de las situaciones que más estrés
producen en la vida de las personas, pero muchas veces no
es la situación en sí misma la que provoca el malestar, sino la
forma en que la cuidadora o el cuidador informal la interpreta
y la afronta.
Portada de la Guía Cuidando
en casa.
Guía para entender
mis sentimientos:
¿Por qué me siento mal?
Guías de Servicios
Sociales, Gobierno Vasco,
2009, 45 páginas.
El Gobierno Vasco ha empezado a editar una serie de guías
de servicios sociales, y la presente publicación es la continuación de la primera guía dirigida a cuidadores informales.
Si la anterior ofrecía consejos generales para el cuidado,
en esta se intentan conocer los sentimientos negativos que
pueden tener los cuidadores de personas dependientes, para
poder controlarlos y cambiarlos, y empezar a ver las cosas
de forma positiva. Está dirigida a todo tipo de personas cuidadoras, tanto a quienes llevan mucho tiempo al cuidado de
un familiar dependiente como a los que viven esta situación
hace poco, para los que le dedican todo su tiempo libre al
cuidado y para quienes lo hacen de forma puntual. La guía
enseña a manejar distintos sentimientos negativos: tristeza
y desánimo, culpa, enfado y sentimientos de autocompasión,
y permite leer tan sólo el apartado dedicado al sentimiento
que el lector desee abordar, para mayor comodidad. En
cada apartado se enseña a analizar y reconocer los propios
sentimientos y se proponen pautas para aprender a controlar
los sentimientos negativos. Además, en la última parte de la
guía se indica cuáles son los recursos y servicios que hay
a disposición de las personas cuidadoras, y se describe un
sencillo ejercicio de relajación que las personas cuidadoras
podrán practicar a diario para sentirse mejor.
Finalmente, y como despedida, recordaros que en la Comisión de Geriatría, Dependencia y Discapacidad Física quedamos a la espera de que nos comuniquéis cualquier idea que,
a vuestro entender, ayude a la superación de la situación de
dependencia.
Comisión de Geriatría,
Dependencia y Discapacidad Física
Colegio Oficial de Fisioterapeutas del País Vasco
13
artikuloak
Elkarberri 30.Zb. / 2010eko Urriaren-Abenduaren
FISIOTERAPIAKO TRATAMENDUAK HELDUAREN
INKONTINENTZIA FEKALERAKO
LABURPENA:
Onintza Esnal Lasarte, Gurutzetako Ospitaleko Fisioterapeuta.
Maria Pilar Lizarreta Egaña, Bidasoa Eskualdeko Ospitaleko fisioterapeuta. 225. Elk.
Larraitz Zubiarrain Olano, Bidasoa Eskualdeko Ospitaleko fisioterapeuta. 446. Elk.
Oihane de la Fuente Zameza, Gurutzetako Ospitaleko fisioterapeuta618. Elk.
Inkontinentzia fekala (FI) material likido edo solidoaren nahigabeko galera da, arazo sozial eta higienikoa bihurtu dena[1].
Patologia honek biztanleria osoaren %1,4[6] eta %47 tarteko
hedapena du, pertsona instituzionalizatuak barne hartuta.
Kaltetutako biztanleriaz, kausa eta graduen aniztasunaz eta
aniztasun klinikoaz dagoen aldagarritasunaren eraginez, ez
da kontsentsurik lortu tratamenduaren emaitzen neurketari
dagokionez[1][8]. Hala eta guztiz ere, munduko literaturak eta
FIari buruzko nazioarteko aholku-batzordeak terapia kontserbadorea erabiltzea gomendatzen dute nagusiki; zoru pelbikoaren errehabilitazioa ohiko terapia da[7][8]. Azterketa honek
FIari aplikatutako tratamendu desberdinen eraginkortasunari
buruzko egungo ebidentziak aitortzea du helburu. .
HITZ GAKOAK: Fisioterapia, inkontinentzia fekala, biofeedbacka, elektroestimulazioa..
SARRERA:
Inkontinentziari buruzko nazioarteko aholku-batzordeak
proposatutako definizioaren arabera, inkontinentzia fekala
(FI) substantzia likido edo solidoaren nahigabeko galera da,
arazo sozial eta higienikotzat jo daitekeena[1][2][3]. Uzki-inkontinentzian (AI) gas-materiaren nahigabeko galera ere gertatzen
da. Ez dago argi AI eta FIaren arteko lotura, eta ondorioz, horri
buruzko ebaluazio sakonagoa egin behar da[1]. Kontinentzia
sentimenaren eta mugimen eta biltegi funtzioen arteko elkarreraginean oinarrituta dago. Beraz, inkontinentzia, bi osagai
horietako batek huts egiten duenean edo konpentsazio-mekanikoak nahikoak ez direnean gertatzen da[4]. Zenbait adituren
iritziz, garrantzitsua da dinamismo torako-abdominoperineala
eta bizkarrezurraren posizionamendua egokiak izatea defekazio fisiologikorako[5].
FI edo AIri buruz estimatutako prebalentzia oso aldakorra da,
%1, 4%[6] eta %24[4] tartekoa, FI eta AIren gainean erabilitako
definizioen aldagarritasunaren ondorioz eta aztertutako adintartearen arabera, izan ere, pertsona instituzionalizatuak
gogoan hartuta, prebalentzia nabarmen gehitzen baita[1],
%46-47raino[4] [6].
Hauek dira inkontinentzia fekalaren kausarik ohikoenak: lesio
obstetrikoak[4] edo bestelakoak, edo uzkiko esfinter baten edo
bien anomalia kongenito[2][7]; loditasun biguneko gorozkiak[7]
edo hesteetako larritasuna; gaixotasun neurologiko espezifikoak [4] edo kontinentzia-mekanismoan sentimeneko edo
mugimeneko urritasuna eragiten duten lesioak; uzki-ondesteko
patologia lokala; pertsona ahuldu eta mugiezinengan azaldu
ohi den uzki-zama eta ondorengo gainezkatzearen galera,
eta komunera iristea galerazten duten gaigabetasun fisikoak
edo mentalak[2][3]. Horri lotuta daude, halaber, kolon-ondesteko
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ebakuntza-mota batzuk, urologikoak nahiz ginekologikoak[4].
Orokorrean, faktore estruktural fisiologikoak eta psikosozialak
konbinatu ohi dira inkontinentzia fekalaren kausetan[2].
Sintomatologiaren araberako sailkapen klinikoak ondo
bereizten ditu premiatasunezko inkontinentzia (materiaren
nahigabeko galera, defekazioa inhibitzeko ahalegin aktiboaren
gainetik), inkontinentzia pasiboa (materiaren nahigabeko galera, pazientea konturatu gabe) (beste batzuek inkontinentzia
pasiboaren barruan sartzen dute enkopresia[2][3] eta bien arteko konbinazioa[6].
Gaur egun, FIari buruzko kalitate handiko ikerketetan oinarritutako ebidentzia gutxi dagoen arren, FIari buruzko nazioarteko
aholku-batzordea eta mundu osoko literatura bat datoz, FIa
duten pazienterik gehienen kasuan terapia kontserbadoreen
bidezko eskuhartzea gomendatzerakoan, era esklusiboan
nahiz konbinatuta. Honek izan beharko luke abiapuntua
kirurgiari ekin baino lehen, dexente merkeagoa delako eta
ezdeusaren pareko morbilitatea dakarrelako[1][7].
Ez da kontsentsurik lortu tratamendua aztertzeko neurketetan, eta honek eragin zuzena du irizpide desberdinen arabera
landutako ikerketetako aurkikuntzen ebaluazioan, emaitzak
onak izan diren ala ez ebazteko orduan[1][8]. Zaila egiten da
emaitzen interpretazioa eta konparazioa egitea, bereziki
gogoan hartuta ikerketak ez datozela bat pazienteen aukeraketan, laginen-tamainan, metodologietan, erabilitako biofeedback eta elektroestimulazio tekniketan, emaitzen neurketan,
arrakasta-irizpideetan eta ondorengo jarraipen-epeetan [7] [9].
Aditu batzuek neurri desberdinen balorazioa gomendatzen
dute tratamenduaren eraginkortasuna zehazteko. Emaitzen
neurketa hiru kategoria zabaletan bereizten dituzte; deskriptiboa, larritasunezkoa eta inpaktuzkoa[8].
Zoru pelbikoaren errehabilitazioa, hau da, zoru pelbikoko muskulaturaren entrenamendua eta biofeedbacka eta elektroestimulazioaren arteko konbinazioa, ohiko terapia bihurtu da[7]
. Biofeedbackaren emaitzak nerbio pudendoaren afektazio[8]
mailaren araberakoak dira [10].
Ez da estandarrik finkatu FIaren tratamenduari dagokionez,
eta zehaztu gabe daude oraindik tratamendu horien balizko
onuren nondik norakoak[2]. Aditu batzuk, testek emaitzak
aurreratzeko duten trebetasuna deskubritzearen aldekoak
dira, zoru pelbikoaren errehabilitazioaz FIa duten pazienteengan lor daitezkeen emaitzak aurreikusteko. Emaitza hauek
lagungarriak izan litezke errehabilitaziorako pazienteak aukeratu eta gomendioak emateko[9].
Lan honek, helduen inkontinentzia fekala tratazeko gaur egun
erabiltzen diren fisioterapia-desberdinak aztertzea du xede.
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METODOLOGIA:
Lan honen bitartez, inkontinentzia fekalaren tratamendu fisioterapeutikoari buruzko azken bost urteotako artikuluak aztertu ditugu.
Artikuluak bilatzeko, Pubmed, Scopus eta Wok bezalako datubaseak eta Cochrane liburutegia kontsultatu dira.
Artikuluen bilaketa Pubmed-en hasi dugu. Mesh terminologiaren bidezko bilaketa eta tesaurus gabeko bilaketa erabili
ditugu horretarako. Mesh-en bitartez, “inkontinentzia fekala”
terminoa aukeratu dugu errehabilitazioa eta terapiarekin lotuta, lotutako terminologia sartu gabe eta artikulurik zorrotzenak
aukeratuz. Gero, “physical therapy modalities” gaineratu diogu
“fecal incontinence” delakoari batasun-erlazio batez. Bestela
esanda, hauxe izan da Pubmed-en sartu dugun bilaketamezua: ((“Fecal incontinence/rehabilitation” [Majr:No Exp] OR
“Fecal Incontinence/therapy” [Majr:No Exp])) AND “Physical
Therapy Modalities” [Majr:No Exp].
Bilaketa honen emaitzetan, 11 artikulu azaldu dira, eta horietatik hiru aukeratu eta gainontzeko zortziak baztertu ditugu: lau
2005aren aurrekoak direlako, hiru hizkuntzagatik (alemaniera)
eta beste bat gaiagatik (kirurgiaren ikuspegitik eguneratzen ditu
inkontinentzia fekalaren diagnosi eta tratamendurako teknikak).
Pubmed-en bilatzen jarraitu dugu Mesh erabili gabe, “fecal
incontinence” AND “physiotherapy” idatziz, bilaketa artikulumotaren arabera (gida praktikoak, saio kontrolatu errandomizatuak eta berrazterketak), adinaren arabera (helduak),
hizkuntzaren arabera (espainiera, ingelesa eta frantsesa) eta
denboraren arabera (azken 5 urtekoak) mugatuz eta gizakiengan egindako ikerketak aukeratuz. Bilaketa honetan, 15
artikulu aurkitu ditugu, eta horietatik 6 bazterrean utzi ditugu
nerbio sakroen estimulazioari buruzkoak zirelako, beste bat
inkontinentzia fekalaren prebentzioa xede zuen Cochrane
berrazterketa zelako, beste bat erditze ondorengo inkontinentzia fekala aztergai zuelako, eta beste bat tratamendu
farmakologiko eta kirurgikoak biofeedbackarekin uztartzeagatik. Hortaz, bilaketa honetatik, interesekoak ziren 6 artikulu
eskuratu genituen (bat aldez aurretik aukeratuta zegoen Mesh
terminologiaren bidez, eta beste bat FIko elektroestimulazioari
buruzko Cochrane berrazterketan baloratuta zegoen), eta
horietatik 4 berrazterketak dira.
artículos
WOK-en, “fecal incontinence” AND “physiotherapy” idatziz
egindako bilaketan, 18 artikulu topatu dira, baina bat besterik
ez zaigu interesatzen, eta gainera aldez aurretik berreskuratua
genuen.
ESKU-HARTZE FISIOTERAPEUTIKOAK:
- HEZIKETA ETA BIZITZA-ESTILOA:
Adituen iritziak osasun-heziketa orokorra, pazienteari hesteen
funtzionamenduaz hezitzea eta bizitza-estiloaren aldaketaz
ohartaraztearen aldekoak dira, baina oinarrizko ebidentzia
murritza da[1].
FIa duten pazienteek likido eta zuntz gehiago jatearen alde
egin ohi diren gomendioei dagokienez, zalantza handiak
daude baliagarriak diren ala ez[1].
- TERAPIA KONBINATUETAKO PROGRAMAK:
Emakume askorengan, FIaren sintomak era askotako faktoreak uztartzen dituen konbinazio konplexu baten emaitza dira,
desordena anatomiko eta fisiologikoak, hesteetako loditasuna
eta motilitatea, faktore emozional eta psikologikoak, komunera
joateko mugapenak eta beste faktore batzuk barne hartuta.
Ondorioz, jardun klinikoan, paziente gehienek gomendio
eta tratamendu desberdinen arteko konbinazio bat jasotzen
dute: dieta, medikazioa, bizitza-estiloa, funtzio muskularra eta
heste-ohiturak, denak aldi bertsuean, hasierako balorazioaren
emaitzaren arabera. Helduen FIaren maneiu kontserbadoreari
buruz egin diren ondo bideratutako ikerketa urriek biofeedbacka bezalako esku-hartze bakar baten ebaluazioa izan
dute ardatz, pazienteei nolako beste gomendioak eman ahal
zaizkien zehaztu gabe[1].
- BIOFEEDBACKA ETA ESFINTERRETAKO ARIKETAK:
Ez dago kontsentsurik literaturan FIko biofeedbackari buruz;
egindako ikerketak desberdinak dira aparailuetan, laginetan,
entrenamendu-prozesuetan, estrategia bateratuetan, emaitzen neurketan eta jarraipen-epeetan[1][11], eta metodologiaren
kalitatea eskasa edo zalantzazkoa da[2].
Oxford eskalan gutxienez 3 puntu dituzten pazienteengan
biofeedbacka lantzeko joera dago, kanpoko uzki-esfinterrari,
pubis-ondesteko muskuluari eta uzkiko palpazioari eraginez
[6]; baina ikerketa batzuek ondesteko baloiaren lana aplikatzen diete Oxford eskalan 3 puntu ez dituzten pazienteei, feedback elektromiografikotik bereiziz, azken hau Oxford eskalan
3 puntu dituzten pazienteei aplikatzen baitzaie[7].
Elkarren artean konbina daitezkeen 3 entrenamendu-kategoriak deskribatu dira: indarraren entrenamendua, ondesteko
sentimenarena eta koordinazioarena[1][2].
Cochrane datu-basean, Pubmed-en aurkitutago berrazterketak espainierara itzulita aurkitu ditugu.
Scopus-eko bilaketa “fecal incontinence” AND “physiotherapy
treatment” idatzita egin da, azken 5 urteotara mugatuz. Bilaketa honetan, 23 artikulu aurkitu dira, eta interesekoak 4 (hauetako 3 ezagunak ziren aurreko bilaketetan). Aukeratutakoak
aipatzen dituzten artikuluen bidez bilaketa zabalduz, beste 4
artikulu hautatu ditugu.
Indarraren entrenamenduaz, uzki-esfinterraren jarduera eta
presioak erakutsi nahi zaizkio pazienteari, uzki-enfinterreko
ariketak nahiz errendimendua eta aurrerapenari buruzko
atzeraelikadura erraztearren. Horretarako, larruazalean jartzeko moduko elektrodo elektromiografikoak (EMG), presio
manometrikoak, uzki-barruko EMGa edo uzkiko ekografia erabiltzen dira. Pazientea, seinalea sumatzean, kontrakzioaren
indarra eta erresistentzia hobetzera animatzen da[2]. Ez dago
kontsentsurik kontrakzio-kopuruari buruz, ariketen maizta-
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artikuloak
sunari buruz edota tratamenduaren iraupenari buruz, eta
hauek guztiak erabat desberdinak dira aditu batzuen edo
besteen irizpideen arabera[2].
Ondesteko sentimenarenaren entrenamendua, ondesteko
baloia apurka-apurka laxatuz egiten da, airea nahiz ura erabilita, eta pazienteak sentsazio desberdinen berri eman behar du:
ondoestea beteta dagoen sentsazioa da lehendabizikoa, eta
horren ondoren, bolumena murriztuz joaten da bolumen txikiagoekiko sentimena areagotzeko, bereziki ondesteko zama
txikiagoaz libratze nahi den pazienteen kasuan edota inkontinentzia pasiboa dutenen kasuan[4]. Bolumen gero eta handiagoak erabiliz ere lan egin daiteke premiatasun-egoeran dauden
pazienteekin [4] edo ondeste hipersentibera dutenekin [2][6].
Koordinazioaren entrenamendua egiteko, aditu batzuek 3 baloi
erabiltzen dituzte: bata, ondestearen parean jartzen dena,
laxaketa lantzeko; eta beste biak, uzkiaren gaineko eta azpiko
kanaletan kokatutakoak, presioa eragiteko. Uzkiaren laxaketak uzki-ondesteko inhibizio-erreflexua eragiten du. Honek une
bateko uzki-erlaxazioa dakar, eta une horretan inkontinentzia
gerta daiteke FIa duten pazienteengan. Entrenamendu honen
bidez, egoera horri aurre egiten irakatsi nahi zaio pazienteari,
uzkiaren borondatezko kontrakzioa eraginez[4], behar bezain
kontrakzio luze eta iraunkorra alegia, atsedeneko presioa
hasierako balio berekoa izan dadin[2].
Atzeraelikadura-programa bat edo esfinterreko ariketak
egiteak, terapeuta eta pazientearen arteko elkarreragina[6]
, heziketa eta aholkularitza[2] uztartzen dituen konbinazio
[11]
konplexua dakar ezinbestez.
Norton-en azken lanak [1] Cochrane-k 2006an egindako
berrazterketa[2] berreskuratu du. Bertan, 564 pazienteren partaidetzaz[1] landutako 11 artikulu miatu ziren. Ikerketek ez dute
garrantzi handiko alderik bereizten bioatzeraelikadura edo
ariketa modalitate desberdinetako emaitzetan, haien artean
edo beste tratamendu kontserbadore batekin konparatuta.
Zantzu batzuen arabera, ondesteko bolumenaren diskriminazioak gehiago hobetzen du kontinentzia entrenamendu
simulatuak baino. Era berean, kausa obstetrikoak medio FIa
duten emakumeengan[2], epe laburrean, biofeedbackarekin eta
elektroestimulazioarekin konbinatutako ariketek biofeedback
baginalak eta ariketek baino onura gehiago ematen duela atzeman da. Beste aditu batzuk ere honekin ados daude, ondestearen laxaketarako diskriminazio-ataria jaistea biofeedback
arrakastatsua lortzeko garrantzi handiko faktorea delakoan[4].
ENCK P.-k FIan eta idorrerian biofeedbacka erabiltzeari
buruzko berrazterketa egin zuen, eta honen arabera, ebidentziak falta dira FIan biofeedbacka eraginkorra dela frogatzeko,
baina idorrerian, zoru pelbikoaren disinergiaren ondorioz,
erabateko arrakasta bermatuta dagoela ematen du[11]. Itsumustuko ikerketa bat antolatzeko zailtasunak eta plazebotalde bat osatzeko arazo etikoak aipatzen ditu, eta ondorioz,
ordurarte egindako ikerketetako metodologia ez dela inondik
ere desira litekeena. Irakasle baten ahozko feedback jaso
zuen talde bat eta zoru pelbikoaren elektromiogramaz (EMG)
ikusmen-feedbacka jaso zuen beste talde bat konparatzen
dituen ikerketa bat ere aipatzen du. Hobekuntzazko erantzuna
antzekoa izan zen talde batean zein bestean, %50 ingurukoa.
Ikerketa egin zuen Koutsomanis et al aditu-taldeak ateratako
ondorioen arabera, muskulatura abdominalaren kontrakziolanak, zoru pelbikoko muskulaturaren erlaxazioaz lagunduta,
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Elkarberri 30.Zb. / 2010eko Urriaren-Abenduaren
zentzuzko emaitzak eskaintzen dituela, neurketa-aparatutak
erabilita edo erabili gabe. Hala eta guztiz ere, beharrezkotzat
jotzen ditu irakasleak etengabe animoak eta laudorioak egitea
eta pazientea eta terapeutaren artean enpatia ona izatea[11].
- ELEKTROESTIMULAZIOA:
Elektroestimulazioak uzki-esfinterraren borondatezko kontrakzioaren indarra, abiadura eta erresistentzia hobetzea du
helburu.
Gauza jakina da elektroestimulazioak funtzio muskularra
hobetu eta kontrakzio azkarreko zuntz muskular nekagarriak
kontrakzio geldoko zuntz ez horren nekagarriak bilakatzen
dituela, oxidaziozko zuntz geldoen lana eraginkorragoa izaten
laguntzen duen dentsitate kapilarra areagotuz. Aldaketa fisiologikoez gain, litekeena da uzki-esfinterraren pertzepzio handiagoa izatea kontrol fekala hobetzeko mekanismo nagusia[3].
Inkontinentzia fekalari aurre egiteko estimulazio elektrikoari buruzko Cochrane berrazterketa kontsultatu dugu,
Hosker-ek 2008an landu zuen berbera. Egindako ikerketak
kontraesankorrak direla ondoriozta daiteke. Lau ikerketa hautagarri dituzte abiapuntu, eta horietako batek dioenez, kausa
obstetrikoengatik inkontinentzia fekala duten emakumeengan,
estimulazio elektrikoak epe laburreko onura gehiago ematen
du bioatzeraelikadurarekin eta uzkiko ariketekin batera,
atzeraelikadurak eta ariketa baginalek baino. Beste bat kontraesankorra da, bioatzeraelikadura eta ariketa soilen aldean
estimulazio elektrikoaren ezein onura gehigarririk ematen ez
duena. Hala ere, saio guztiek jakinarazi dutenez, orokorrean
pazienteen sintomak hobetzen dira, baina ez da frogatu hori
elektroestimulazioaren eraginez gertatzen denik[3].
Gaur egun, ez dago datu nahikorik elektroestimulazioak
inkontinentzia fekalean izan ditzakeen efektuei buruzko ondorio fidagarriak atera ahal izateko. Saio zabalagoak eta jeneralizagarriagoak behar dira, izan ere, elektroestimulazioak onura
terapeutikoak izan ditzakeen zantzuak daude, baina ez dago
ezer ziur horretaz. Zehazkiago esanda, ez dago ebidentziarik
paziente egokiak aukeratzeko edota estimulazio elektriko
motarik onena zein den bereizteko[3].
Healy-k elektroestimulazio endoanalak FIan duen eraginari
buruzko azterketa prospektiboa egin duen[10]. Bertan gogoratzen denez, estimulazio axonal kronikoak erresistentzia
sinaptikoa murrizten du transmisio neuromuskularra areagotu
ahala, unitate motoreen tamaina handitzen du kimu axonala
sustatzean, lotan dauden axoiak aktibatzen ditu eta nerbio
pudendoaren eroapen-abiadura areagotzen du. Horrekin batera, muskuluetako odol-fluxua areagotu eta nekagarritasuna
murrizten duela egiaztatzen du. Teorikoki, erabiltzeko moduko
Elkarberri Nº 30 / Octubre-Diciembre 2010
tratamendua izango litzateke FI neuropatikoetan, bereziki
gogoan hartuta FI neuropatiko hauek, hein batean, zoru pelbikoko muskulaturaren eta uzkiko esfinterraren denerbazioaren
ondorioz gertatzen direla, lesio obstetrikoaren ondoren [10].
Ikerketa honek frogatu duenez[10], tratamenduaren maiztasuna
eta iraupena garrantzitsuak dira FIaren tratamenduak arrakasta izan dezan. Etxera eramandako unitate mugikor batez egunean ordubeteko tratamendua izan zuten pazienteek emaitza
hobea lortu zuten ospitalean astean bi aldiz tratamendua egin
zutenek baino. Horrez gain, uzkiko manometriaz egindako
neurketetan, FIaren hobekuntza erakutsi zuten, bai Wexner
eskalan, bai eta elektroestimulazio endoanalaren ondorengo
bizitza-kalitateari buruzko eskalan ere. Emaitza ez da aurreko
ikerketetan lortu zen berbera, aurreko lan horiek huts egin
baitzuten estimulazio elektrikoaren ondorengo hobekuntzekiko
eta ebaluazio manometriko objektiboekiko lotura subjektiboa
identifikatzerakoan.
Ez zaie estimulazio elektrikoa egin behar bihotzeko taupagailua duten pazienteei, eta kontuz egin behar zaie haurdunei
edo neoplastia pelbikoko aurrekariak dituzten pazienteei.
Batzuetan, elektroestimulazioak erreakzioa eragin dezake
elektrodoak kokatu diren aldeko ehunetan, baina arazoa elektroestimulazioa atenda konpontzen da[3].
Norton C.k bere azken azterketan [1] gaur egungo ebidentzien ildotik zehaztu duenez, FIa duten pazienteei ez
litzaieke elektroestimulazio-tratamendurik aplikatu behar.
Hala ere, saio kontrolatu eta errandomizatuen bitartez gehiago ikertzea gomendatzen du, lagin-bolumen
egoki batez, elektroestimulazioaren eraginkortasuna
frogatu ahal izateko. Gainera, bere ustez, estimulazio elektrikoak zoru pelbikoaren ezagutzan eragin dezakeen
aldaketa da ikertu-beharreko alde interesgarrietako bat.
- TRATAMENDU FISIOTERAPEUTIKOA; ZORU PELBIKOKO
ARIKETAK, BIOFEEDBACKA ETA ELEKTROESTIMULAZIOA:
Terra et al, 281 pazienteren gainean egindako ikerketa
baten egileak dira, fisioterapia, elektroestimulazioa eta zoru
pelbikoaren biofeedback bidezko entrenamenduaz baliatuta.
Ikerketa honek frogatu duenez, zoru pelbikoaren errehabilitazioan elektroestimulazioaz eta zoru pelbikoa entrenatzeko
biofeedback-baliabide desberdinez baliatzeak zertxobait hobetu zuen FIaren larritasuna paziente gehienengan, eta gutxi batzuek hobekuntza nabarmena izan zuten[7]. Hasieraz geroztik
izandako hobekuntza apala izan zen Vazey eskalaren arabera,
eta batez besteko itxiera-presioaren eta gehienezko bolumen
toleragarriaren hazkunde txikia suposatzen zuen, atsedeneko
presioan, sentimen-atarian kontuan eta premiatasun-sentsazioak hartzeko moduko aldaketarik eragin gabe. Nolanahi
ere, FIan lortutako hobekuntza arinak ezin zaizkio bakarrik
leporatu zoru pelbikoaren errehabilitazioari, ikerketa hau ez
baitzen diseinatu saio kliniko errandomizatu baten gisara[7].
Bosselli et al lantaldeak egindako ikerketa berriago batek,
pronostiko-parametroak identifikatu eta FIan erabilitako biofeedbackak eta estimulazio elektrikoak uzki-ondesteko fisiologiaren gainean dituen efektuak baloratu ditu; izan ere, ez
dira argitu zoru pelbikoaren errehabilitazioak uzki-ondesteko
funtzioaren gainean dituen efektuak. Biofeedbackaz eta elektroestimulazioaz baliatuta agintzen diren uzki-ondesteko
errehabilitazio-teknika batzuek esfinterraren kontrakzioa
hobetzea dute helburu, baina ikeketa batzuen arabera, ez da
frogatu atsedeneko presioa edo tratamenduaren ondorengo
gehienezko itxiera-presioa aldatzen denik, sintomek hobera
egiten duten arren. Pazienteen %55ek ondo erantzun zioten
tratamenduari. Hauen datuetan, lotura zuzena agertzen zen
pazienteek deskribatutako sintomen larritasuna eta tramenduan lortutako ematzen artean[12]. Lantalde honen miaketek
pronostiko-faktore positibotzat identifikatu zituzten uzkiko
esfinterraren tratamenduaren aurreko funtzio egokia eta sintomatologia arina edo moderatua izatea, uzkiko biofeedbackaz
eta elektroestimulazioaz baliatuta FIrako tratamendu kontserbadorea planteatu ahal izateko. Sintomen hobekuntza, uzkiko
sentimenaren eta esfinterraren funtzioaren hobekuntzaren
ondorio izan daiteke, baina ezin da azaldu kausa-ondorio
loturarik aplikatutako tratamendu-metodoetan[12].
Bols EMJ taldeak FIko fisioterapiari buruzko ikerketa errandomizatu baten diseinua argitaratu zuen, emaitzarik gabe. Orain
arte aditu gehienek lortu dituzten ondorioak oinarritzat hartuta,
zoru pelbikoko ariketen emaitzei buruz eta FIko pazienteengan uzkiko baloiaz egindako lanaren emaitzei buruzko ikerketa kontrolatu eta errandomizatua diseinatu da. Behar bezala
egindako ikerketa honen emaitzek fisioterapiak FIan duen
eraginkortasunaren inguruko ikamika argituko dute[4]. Interes
handikoak dira bertan planteatzen diren pazienteen aukeraketa, hautaketa-irizpideak eta hasierako eta jarraipenezko
azterketetarako proba eta eskalen aukeraketa.
ONDORIOAK:
Lehenik eta behin, azterketa bibliografiko honetan topatutako
zailtasunak aitortu behar dira, hala nola, informazio zientifikoaren bilaketan zegoen aldez aurreko ezagutzarik eza, denbora falta, hizkuntza desberdinetan (ingelesez, frantsesez…)
argitatatutako artikuluak itzuli eta ulertzeko zailtasunak eta
teknizismo kopuru handia.
Cochrane datu-asean kontsultatutako berrazterketen haritik,
saioetan ez da proba nahikorik aurkitu tratamendu horiek erabilgarriak diren ala ez zehazteko. Uzkian eragindako ariketak
eta estimulazio elektrikoa ariketa baginalak baino baliagarriak
izan daitezke erditzearen ondoren inkontinentzia fekala duten
emakumeentzat. Ondo diseinatutako saio zabalagoak behar
dira ondorio seguruagoak atera ahal izateko[2][3].
Zoru pelbikoko muskuluen entrenamendua, estimulazio
elektrikoaz baliatuta edo honetaz baliatu gabe, gernu inkontinentzia tratatzeko kontsolidatu den terapia da, baina hala eta
guztiz ere, terapia horri buruzko informazioa askoz ere murritzagoa da inkontinentzia fekalaren tratamenduari dagokionez[3].
Oraindik ez dira finkatu tratamenduari buruzko estandarrak,
eta balizko onuren neurria ere zehaztu gabe dago gaurdaino[2].
Tratamendua fisioterapeutikoa eraginkorra dela frogatzen baldin bada, medikuek kontuan hartzeko aukeratzat jo dezakete
ebakuntza kirurgikoari ekin baino lehen[4].
Ikerketa gehiago egin behar dira FIari aplikatutako teknika
desberdinak benetan baliagarriak direla egiaztatu ahal izateko.
Ebidentzia zientifikorik ez dagoen arren, aditu batzuek uste
dute ez dela nabarmentzeko moduko hobekuntzarik frogatu
manometria bezalako proba objektiboetan, baina hala eta
guztiz ere, hobekuntza subjektiboak idoro dira pazientearen
bizitza-kalitateari dagokionez.
Colegio Oficial de Fisioterapeutas del País Vasco
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Elkarberri 30.Zb. / 2010eko Urriaren-Abenduaren
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predictive? Int.J Colorectal Dis 2008. 23 (5); 503-511.
10.- Healy CF, Brannigan AE, Connolly EM, Eng M, O`Sullivan
MJ, MacNamara DA et al. The effects of low-frequency endoanal electrical stimulation on faecal incontinence: a prospective study. Int J Colorectal Dis 2006, 21(8); 802-806.
11.- Enck P, Van der Voort IR, Klosterhalfen S. Biofeedback
therapy in fecal incontinence and constipation. Neurogastroenterol and Motil (2009) 21; 1133-1141.
12.- Boselli AS, Pinna F, Cecchini S, Costi R, Marchesi F, Violi
V et el. Biofeedback Therapy plus Anal Electrostimulation for
Fecal Incontinence: pronostic Factors and Effects on anorectal
Physiology. World J Surg (2010) 34; 815-821.
Onintza Esnal Lasarte,
Gurutzetako Ospitaleko Fisioterapeuta.
Maria Pilar Lizarreta Egaña,
Bidasoa Eskualdeko Ospitaleko Fisioterapeuta. 225. Elk.
Larraitz Zubiarrain Olano,
Bidasoa Eskualdeko Ospitaleko Fisioterapeuta. 446. Elk.
Oihane de la Fuente Zameza,
Gurutzetako Ospitaleko Fisioterapeuta. 618. Elk.
Elkarberri 30.Zb. / 2010eko Urriaren-Abenduaren
legezkoa
¿Qué sabemos del
Seguro de Accidentes del Colegio?
Aprovecho estas líneas explicativas de los puntos básicos de un
seguro de accidente, para recordaros a todos y a todas la existencia de una póliza colegial con PSN cuyas características esenciales constan en la web colegial. Sin más prolegómenos, vayamos
adelante con la explicación: conforme a lo establecido por la Ley
(art. 101 50/80) en el contrato de seguros, entendemos como
accidente aquellas lesiones corporales derivadas de una reacción
súbita, violenta y ajena a la intención de el/la asegurado/a, que
le causen la muerte o una invalidez permanente o temporal. En
esa medida y conforme a lo enunciado anteriormente, el seguro
de accidentes surge con el propósito de cubrir los siniestros que
sufra el/la asegurado/a tanto en el ámbito de su trabajo como en
su vida privada.
Contratar un seguro
La forma más sencilla de hacerlo es a través del Seguro de
Accidentes Individual que tienen todas las compañías aseguradoras. Se trata de una póliza que garantiza un capital para los/as
familiares en caso de que el/la titular fallezca accidentalmente, al
tiempo que garantiza otro para el/la suscriptor/a en caso de sufrir
invalidez permanente o precisar asistencia sanitaria como consecuencia de un accidente. La otra forma más común es el Seguro
de Accidentes Colectivo, una póliza que protege contra el riesgo
de accidente a un colectivo de personas –en nuestro caso a los
y las fisioterapeutas –vinculadas por una actividad común, y contempla prestaciones como un capital (6.000,00 euros en nuestro
caso concreto) en caso de fallecimiento e invalidez permanente,
o el pago de los gastos médico-farmacéuticos.
Esta gama aseguradora dispone de otras modalidades como el
seguro empresarial, destinado a la cobertura de colectivos y plantillas de empresa o convenios. Debe señalarse que la mayoría de
aseguradoras nacionales dispone de la póliza Accidentes.
Los extremos a considerar a la hora de una contratación de esta
naturaleza serían:
• Hay que suscribir el producto adecuado a las características
de cada asegurado/a.
• Debe tenerse en cuenta que puede ajustarse la duración
del seguro de acuerdo a las necesidades puntuales de cada
persona, ya que se trata de una póliza anual y renovable
tácitamente.
• Hay que saber que puede establecerse el periodo que más
convenga a el/la asegurado/a para el pago de primas (anual,
semestral, trimestral o mensual).
• Los capitales iniciales contratados se incrementan cada año
un 3% aproximadamente de forma acumulativa, para que su
cobertura no quede desactualizada.
• La cuantía de la prima está adaptada al riesgo de cada profesión, y se reduce cuando éste es menor.
• Hay que comparar las tarifas de cada aseguradora, así como
los servicios que ofrecen y, una vez analizados, decantarse
por la que mejor se adapte a nuestras circunstancias.
Asesoría Jurídica
Servicios que ofrece el COFPV
SEGURO DE
RESPONSABILIDAD
CIVIL
SEGURO COLECTIVO
DE ACCIDENTES
(P.S.N.)
Todos/as los/as colegiados/as cuentan con un Seguro de Accidentes firmado con Previsión Sanitaria Nacional con una
cobertura por fallecimiento de el/la asegurado/a de 6.000 € y una cobertura por invalidez permanente y absoluta baremada
de 6.000 €.
FORMACIÓN
La formación en las áreas tradicionales se ha completado con cursos centrados en las nuevas herramientas de gestión y en
la aplicación de las últimas tecnologías a la actividad profesional de los fisioterapeutas.
EMPLEO
La Bolsa de trabajo del Colegio agiliza las gestiones de búsqueda de empleo y contratación de fisioterapeutas mediante un
banco de CV permanentemente actualizado. Los/as interesados/as en formar parte de esta Bolsa de Trabajo deberán remitir
un CV a la Secretaría del Colegio.
ASESORAMIENTO
JURÍDICOADMINISTRATIVO
20
El Colegio Oficial de Fisioterapeutas del País Vasco, tras un duro proceso de selección, ha firmado un Convenio de Aseguramiento con la prestigiosa compañía Berkley. El contrato del Seguro de Responsabilidad Civil firmado con esta aseguradora
tiene un límite de indemnización de 730.000 € y entró en vigor el 1 de Enero de 2007.
Como apoyo legal e informativo en distintos ámbitos (civil, laboral, administrativo).
COMUNICACIÓN
Página web que ahora cambia de imagen y contiene nuevos servicios para los/as colegiados/as (www.cofpv.org) y correo
electrónico (cofpv@cofpv.org). Este servicio permite establecer una relación fluida entre los/as fisioterapeutas y el Colegio.
Para cualquier información podéis poneros en contacto en comunicacion@cofpv.org
ELKARBERRI
El COFPV cuenta con un Boletín Informativo que se publica trimestralmente y que tiene como objetivo mantener informados
a sus colegiados/as de las novedades que se llevan a cabo dentro de esta corporación, así como hacerles llegar artículos
interesantes para todos los/as profesionales. Todos/as los/as colegiados/as que lo deseen pueden enviar artículos para
publicarlos en esta revista informativa.
RELACIONES
INSTITUCIONALES
A través de su presencia en diversos foros y asociaciones, el Colegio refuerza sus lazos con la sociedad. Actualmente
el C.O.F.P.V. está representado en el Consejo General de Colegios, el Consejo General de Fisioterapia, Gobierno Vasco
(comisiones), está en relaciones con la UPV/EHU, etc.
PUBLICACIONES
Todos los/as colegiados/as recibirán el libro técnico cuatrimestral “Cuestiones de Fisioterapia” y la revista digital cuatrimestral
“Fisioterapia y Calidad de Vida”.
BIBLIOTECA
Más de 200 volúmenes disponibles para la consulta de los/as fisioterapeutas colegiados/as.
CONVENIOS
Existen unos acuerdos suscritos con distintas entidades y empresas que permiten que los colegiados puedan disfrutar de
más servicios en condiciones ventajosas. Hablamos de los convenios firmados con Viajes Barceló, Librería Axón, Segurmec,
Inforpyme, Banco Sabadell, Hoteles Cadena Silken en Bilbao, PSN, IMQ, Hotel Zenit Bilbao.
Euskadiko Fisioterapeuten Elkargo Ofiziala
Elkarberri 30.Zb. / 2010eko Urriaren-Abenduaren
artikuloak
Fisioterapia
durante el
embarazo
Leyre Neches Arrieta. Fisioterapeuta. Col. 398
Igone Manciles Marín. Fisioterapeuta. Col. 80
La Fisioterapia Perinatal es un campo que cada vez va
cobrando más fuerza en nuestra sociedad. Hasta hace poco
tiempo, la figura del fisioterapeuta especializado en Obstreticia
y Uroginecología era desconocida, pero en los últimos años
ha ido tomando cada vez más relevancia. Poco a poco, se ha
ido demostrando los grandes beneficios que aporta tanto en
la preparación pre-parto como en la recuperación post-parto.
En este artículo, citaremos una serie de ejercicios y consejos
a seguir durante el embarazo, que nos parecen muy importantes para preparar el cuerpo de la mujer para el esfuerzo del
parto y facilitar la salida del bebé.
EJERCICIOS DE MIEMBROS Y COLUMNA VERTEBRAL:
Generalmente se recomienda comenzar a realizar estos ejercicios durante el segundo trimestre, ya que suele ser cuando
comienza a crecer el abdomen y las articulaciones están más
flexibles. Además, este trimestre suele ser el más cómodo
porque las náuseas y los vómitos desaparecen y el abdomen
crece sin que llegue a ser asfixiante.
El método Pilates es una técnica de entrenamiento físico
basado en la conciencia del propio cuerpo en el movimiento, que ayuda a relajar las tensiones logrando una correcta
alineación corporal, tonificación muscular y recuperación
de la flexibilidad en todo el cuerpo. Por tanto, la práctica de
este método puede resultar muy beneficioso para la mujer
embarazada, aunque en muchas ocasiones se recomienda
suspender estas clases entre las semanas 8 y 12 de gestación ya que es el período más crítico. Por otro lado, a todas
las mujeres que no han ejercitado ningún deporte o actividad
física en el último año, se recomienda esperar hasta el cuarto
mes para comenzar con las sesiones.
Pilates en el embarazo
Entre los diferentes tipos de ejercicios podemos citar:
- Ejercicios que ayudan a estabilizar, flexibilizar y potenciar brazos y piernas: cuando el niño nace y durante los
primeros meses, los brazos cargan mucho peso y, además, se
movilizan todo el tiempo hacia delante arrastrando los omoplatos. Por ello debemos preparar a los músculos para que luego
puedan mantener una buena postura frente a las exigencias
de la maternidad. Por otro lado, cualquiera que fuera la posición elegida para dar a luz, las piernas necesitan estar fuertes
para sostener y también rotarse para ofrecer mayor apertura.
22
Euskadiko Fisioterapeuten Elkargo Ofiziala
Ejercicio de miembros inferiores en embarazo
- Ejercicios que ayudan a estabilizar, flexibilizar y potenciar la columna: los dolores de espalda son muy frecuentes
en embarazadas. Las diversas partes de la columna vertebral
pueden estar afectadas por múltiples factores como son:
• Las adaptaciones posturales a las demandas físicas del
embarazo.
• Los cambios de la pared abdominal durante e inmediatamente después del embarazo.
• La hormona relaxina, que altera la composición del colágeno.
Esta patología de la columna, se deberá prevenir e incluso
tratar con estos ejercicios de estabilización, flexibilización y
tonificación que incluirán técnicas de reeducación postural y
concienciación de la postura y los movimientos. En muchas
ocasiones, será también necesario un tratamiento específico
de la columna con técnicas dirigidas a los músculos, ligamentos, fascias y articulaciones, al igual que se tratarán otras
patologías que aparezcan en el resto del aparato locomotor.
Pero no nos centraremos en este tratamiento analítico, ya que
podría extenderse demasiado.
La posición de estiramiento o autoelongación, es la posición
de partida para todos los ejercicios de tonificación y constituye
uno de los principios básicos de la preparación al parto ya que
garantiza que la respiración y los pujos durante el parto sean
eficientes. Inconscientemente, muchas mujeres embarazadas
tienden a estirar el cuerpo cuando les llegan las contracciones
del parto. No saben por qué razón, pero sienten que de esta
manera disminuye el dolor. El objetivo de este estiramiento es
aumentar el espacio dentro de su abdomen, evitar cualquier
presión en el útero, que en esos momentos se está contrayendo.
HIGIENE POSTURAL:
Para conservar la columna en buen estado, será necesario
seguir unas pautas de Higiene Postural. Estas pautas son las
mismas que para mujeres no embarazadas, pero la aplicación
de ellas es lo que cambia. Conocer las posturas que le serán
más cómodas, las medidas de soporte que pueden ayudar y
los movimientos correctos para realizar las actividades diarias
será esencial para la prevención del dolor de espalda. Además, existen una serie de posturas y técnicas que se deberán
evitar durante el embarazo:
• Posturas que impliquen compresión abdominal en la mitad
o final del embarazo.
Elkarberri Nº 30 / Octubre-Diciembre 2010
• Posturas que mantengan las nalgas más elevadas que el tórax.
• Posturas que tensen los músculos del suelo pelviano y
abdominales.
• Posturas que fomenten un estiramiento enérgico de los
aductores de cadera.
• Posturas que impliquen saltos o movimientos de balanceo
rápidos e incontrolados.
• Posiciones de inversión.
• El uso de modalidades de calor profundo o estimulación eléctrica.
• Posturas que mantengan la posición supina durante más
de tres minutos después del cuarto mes de embarazo. La
posición de descanso recomendada para la embarazada es
la de decúbito lateral izquierdo. Esta postura facilita el retorno venoso de las piernas de la madre ya que así el peso
del bebé o feto no aplasta la vena cava inferior ni el hígado,
dificultando la circulación y por lo tanto pudiendo producir
sensación de asfixia, mareos y a largo plazo influir sobre
el desarrollo normal del feto que también ve restringido su
aporte sanguíneo.
EJERCICIO AERÓBICO:
Además de estos ejercicios específicos y seguimiento de esta
normativa, también es conveniente que las embarazadas realicen ejercicio aeróbico moderado. Está demostrado que las
mujeres que hacen ejercicio durante el embarazo disfrutan de
partos más cortos, con menos intervenciones y una recuperación mejor y más rápida.
EJERCICIOS PÉLVICOS:
Por otro lado, no hay que olvidar la práctica de ejercicios
pélvicos para conseguir un equilibrio lumbopélvico. Este equilibrio guarda relación con el alineamiento y la comodidad de
columna, la distensión de la pared abdominal, la distribución
del peso, la respiración y la circulación sanguínea y linfática.
Además, la correcta posición de la pelvis en el momento del
parto facilita la progresión del feto durante el nacimiento. Por
todo esto, la pelvis debe disponer de libertad de movimiento
y esto se consigue mediante la práctica de movimientos de
ante y retroversión, de elevación y descenso, y de apertura
y de cierre.
A menudo la pelvis se encuentra en anteversión como consecuencia del peso del abdomen proyectado hacia el pubis. Esta
postura aumenta las tensiones de las cadenas musculares
posteriores, que al mismo tiempo mantienen el desequilibrio.
Las presiones intraabdominales, ante esta situación, están
mal repartidas. El peso de las vísceras abdominales y del feto
toma apoyo sobre la región infraumbilical y sobre el periné
anterior, región frágil y no diseñada para recibir presiones, lo
que favorece una mayor distensión de estos músculos.
Por todo esto, será muy importante la práctica del movimiento de retroversión y para conseguir este movimiento habrá
que recurrir a los glúteos y a los músculos pelvitrocantéreos,
músculos rotadores externos de la cadera. Estos músculos,
al tomar como punto fijo el fémur, desplazarán la pelvis hacia
atrás. Es suficiente una cierta tensión de estos músculos para
equilibrar la pelvis en bipedestación. Además, esta posición
provoca de forma automática un aumento de tono del músculo
transverso y de los músculos del suelo pélvico, lo que ayuda a
sostener el feto y a controlar las presiones intraabdominales.
Además, la pelvis también tiene movimientos propios de
nutación y contranutación, que son de escasa importancia en
artículos
el útero no gestante pero fundamentales en el momento del
parto. El sacro de una mujer embarazada puede condicionar la
salida del feto durante el parto. Un sacro demasiado horizontalizado y poco móvil va a impedir que la cabeza pueda encajarse en la pelvis materna. Un cóccis hipomóvil, luxado por
una caída anterior al embarazo, puede complicar la salida de
la cabeza fetal por el estrecho inferior. Es importante trabajar
con movimientos que faciliten la nutación y la contranutación.
Para conseguir ésta, necesitamos cerrar el estrecho inferior,
es decir, acercar los isquiones y desplazar posteriormente la
base del sacro. Lo contrario será para la nutación, es decir,
separación de los isquiones y desplazamiento anterior de la
base del sacro.
EJERCICIOS ABDOMINALES:
También son muy importantes los ejercicios para el reforzamiento de los músculos abdominales. Es evidente que el
trabajo de estos músculos es esencial para garantizar una
correcta adaptación al crecimiento del abdomen, responder
al nuevo equilibrio lumbopélvico y ayudar a la salida del feto
durante el parto. El entrenamiento de estos músculos no debe
realizarse con ejercicios de contracción concéntrica ya que
se corre el riesgo de diástasis de los rectos, que será una
separación excesiva de éstos de la línea alba de unión.
La musculatura profunda del abdomen está preparada para
el estiramiento, gracias a la acción hormonal. Pero, a veces,
por una mala recuperación de un embarazo anterior, por
adoptar posturas incorrectas o por obesidad, no tiene el tono
suficiente para sostener bien al feto y garantizar además la
estabilidad lumbopélvica. El trabajo de los abdominales hay
que combinarlo siempre con el del suelo pélvico, en posturas
de elongación de la columna y durante el tiempo espiratorio.
Para la toma de conciencia de los músculos profundos se
suelen utilizar posiciones en las que el peso del abdomen
ofrece una resistencia al movimiento de la respiración, como
ocurre en cuadrupedia o sentada con el tronco inclinada hacia
delante. Durante la inspiración, la mujer debe sentirse capaz
de elevar el vientre y de sujetar al feto. Algunos músculos,
como los rotadores externos de cadera o el músculo serrato,
facilitan la contracción del transverso.
EJERCICIOS DE SUELO PÉLVICO:
Por otro lado, gran cantidad de estudios evidencian que el
parto es el principal responsable de la disfunción del suelo
pélvico como consecuencia de la hipersolicitación mecánica
a que son sometidos los tejidos músculo-conjuntivos y nerviosos del suelo pélvico. Incluso cuando el parto es “normal”, se
producen sistemáticamente lesiones perineales y alteraciones
de las estructuras de sostén de las vísceras pélvicas, muchas
de las cuales a pesar de pasar desapercibidas, se pueden
traducir en incontinencia urinaria y/o ano-rectal, estreñimiento
terminal y prolapsos de diferentes órganos pélvicos. La cesárea programada disminuye el riesgo de incontinencia frente al
parto vaginal, pero el embarazo por sí mismo es considerado
un factor de riesgo pues durante éste, se producen una serie
de cambios hormonales y mecánicos, afectando a la musculatura perineal y estructuras de suspensión de órganos pélvicos.
Por todo esto, es indispensable la realización de ejercicios de
suelo pélvico que deberán combinar los ejercicios aislados
con los ejercicios dentro del conjunto abdominopélvico. Las
primeras clases de suelo pélvico se dedicarán exclusivamente
Colegio Oficial de Fisioterapeutas del País Vasco
23
artikuloak
a la toma de conciencia de esta musculatura. Las contracciones se realizarán en diferentes posturas con el fin de percibir
la calidad del movimiento cuando se está a favor o en contra
de la gravedad, cuando hay hipertensión o hipotensión, cuando la pelvis está estable o inestable, etc. En todo caso, las
primeras contracciones se realizarán mediante una autopalpación y visualización de la región perineal.
Elkarberri 30.Zb. / 2010eko Urriaren-Abenduaren
reducción del retorno venoso, con el consiguiente descenso
en la oxigenación del útero, la placenta y el feto. Sin embargo, los pujos fisiológicos, es decir, los que permiten la salida
del aire (pujos en espiración) producen menor traumatismo
perineal, por lo que será necesaria la práctica de estos pujos
durante el período de embarazo.
Por otro lado, la embarazada debe entender que es importante aprender a relajarse y practicar la relajación de forma
constante para que cuando se encuentre en el momento del
parto pueda controlar sus emociones y colaborar eficazmente.
Además también aporta una serie de beneficios durante el
embarazo como mejorar y aceptar el esquema corporal, combatir el insomnio y la fatiga o reducir el temor al parto.
MASAJE PERINEAL:
Ejercicio de suelo pélvico
EJERCICIOS RESPIRATORIOS Y RELAJACIÓN:
La realización de ejercicios respiratorios durante el embarazo
es de vital importancia, por una parte porque la madre oxigenará más su sangre y ese beneficio llegará también al bebé
y además porque de ellos dependerá como lleve su trabajo
en el parto.
En primer lugar, se debe explicar el mecanismo de la respiración, el papel que juega el diafragma y los diferentes tipos
de respiración. Con el entrenamiento adecuado se consigue
aumentar el aire circulante, la capacidad respiratoria y la
oxigenación fetal así como disminuir la sensación dolorosa
por la inmovilización del diafragma durante la contracción y la
acidificación de la sangre al aumentar el CO2.
Hay estudios que demuestran que este masaje reduce el
índice de episiotomías y desgarros, mientras que otros estudios indican que ni protege ni reduce los riesgos del trauma
perineal. En general, se recomienda su utilización en primíparas y durante las últimas semanas del embarazo, en lugar
de durante el parto. El protocolo recomendado es el masaje
durante 5-10 minutos al día comenzando entre 6-10 semanas
antes del parto. Se introduce uno o dos dedos 2-3 cm en
el interior de la vagina y se realiza una fuerza en dirección
posterior y lateral a cada lado de la vagina (se recomienda el
uso de un aceite o lubricante y puede realizarse sentada o en
decúbito lateral. Puede resultar doloroso durante las primeras
sesiones, ya que la región vulvar se encuentra inflamada y
muy vascularizada, pero tras varias sesiones la elasticidad de
la zona aumenta y el dolor se reduce.
Se enseñará los tres tipos de respiraciones básicas: torácica,
abdominal y mixta.
Además otros tipos como:
• Respiración profunda: Se realiza colocando las manos
sobre el abdomen. Se toma aire lentamente por la nariz
abombando la barriga poco a poco y, sin parar se saca
el aire por la boca lentamente deshinchando la barriga.
• Respiración de “jadeo”: Es una respiración anárquica y sin
ritmo. Consiste en inspirar y espirar por la boca entrecortadamente y con sonido. Será utilizada en la etapa de la dilatación. Es muy útil para controlar los intervalos en cada pujo.
• Respiración del “soplido”: Hay dos tipos:
• Rápida: se emplea ante contracciones de un minuto
o más. Se caracteriza porque cuando comienza a
descender la contracción se inspira por la nariz y se
espira por la boca rápida y entrecortadamente, con los
mofletes hinchados.
• Lenta: se utiliza cuando la mujer tiene ganas de empujar
pero no debe. Se diferencia de la anterior en que cuando la mujer quiere empujar debe inspirar rápidamente
por la nariz y espirar muy lentamente por la boca.
Por último, será importante señalar que hay que evitar las
maniobras de Valsalva en flexión de tronco durante las contracciones ya que aumentan la incidencia de partos instrumentales, episiotomías y desgarros. Además, provocan una
24
Euskadiko Fisioterapeuten Elkargo Ofiziala
Masaje perineal
BIBLIOGRAFÍA:
• Balaskas J., Gordon Y. “Gran libro del embarazo y el parto”.
ED. Ibis
• Calais-Germain B. “El periné femenino y el parto”. Los libros
de la liebre de marzo, S.L, 1998.
• Cambra Linés María Pilar. “El papel del fisioterapeuta en el
embarazo y preparación al parto”.
• Carrera J, M. “Preparación física para el embarazo, parto y
posparto”. Ed. Médici, 1997.
• Stephenson, O´Connor. “Fisioterapia en Obstetricia y Ginecología”. McGraw-Hill. Interamericana, 2003, 2ª Edición.
• Walker Carolina. “Fisioterapia en Obstetricia y Ginecología”.
Elsevier Masson, 2006
Leyre Neches Arrieta. Fisioterapeuta. Col. 398
Igone Manciles Marín. Fisioterapeuta. Col. 80
Elkarberri Nº 30 / Octubre-Diciembre 2010
«El Día Internacional de la Fisioterapia en el País Vasco,
secundado por diferentes perfiles
profesionales sanitarios»
De izq. a dcha. D. Iban Arrien,
Presidente del COFPV y
D. Sabin Anuzita, Concejal del Ayto.
de Bilbao.
“Fisioterapia Respiratoria en
el siglo XXI: abriendo vías a la
Fibrosis Quística”, ha sido la
temática elegida en esta ocasión y que ha despertado el
interés de numerosos perfiles
profesionales que acudieron
con la intención de informarse sobre nuevos tratamientos
fisioterápicos aplicables a esta
enfermedad.
(Bilbao, 10 de septiembre de
2010).- El Colegio Oficial de
Fisioterapeutas del País Vasco
junto con la Asociación de
Fibrosis Quística del País Vasco
celebraron el pasado jueves 9
de septiembre en Bilbao el Día
Internacional de la Fisioterapia
en la CAV.
De izq. a dcha. D. Jose Luís Bergara,
Asociación de Enfermos de Fibrosis
Quística del País Vasco. D. Sabin
Anuzita, Concejal Salud y Consumo
Ayto. Bilbao, D. Iban Arrien, Presidente del COFPV y Fernando Lázaro,
Vocal del COFPV.
día de la fisioterapia
«Fisioterapiaren Nazioarteko Egunaren Euskadiko
ospakizunak osasun alorreko profesional-profil desberdinak izan ditu partaide»
(Bilbon, 2010eko irailak 10).Euskadiko
Fisioterapeuten
Elkargo
Ofizialak
eta
Euskadiko Fibrosi Kistikoaren
Elkarteak Bilbon egin zuten
ostegunean,
irailak
9,
Fisioterapiaren Nazioarteko
Egunaren ospakizuna EAEn.
Aretoaren atzeko ikuspegia
ekitaldiaren aurkezpenan.
“Arnas Fisioterapia XXI. mendean: Fibrosi Kistikoari bideak
irekiz” izan da aurtengo ediziorako aukeratu den gai nagusia, eta
jakinmin handia sortarazi du gaixotasun honi aplika dakizkiokeen
tratamendu berriei buruzko informazioa eskuratzeko parte hartu
zuten profesional-profil desberdinen artean.
Gurutzetako Ospitaleko Neumologia Zerbitzuko burua den
Neumologian espezializatutako Víctor Sobradillo Doktorearen
hitzaldiak, Gurutzetako Ospitalean detektatu diren Fibrosi
Kistikoari buruzko alderik teknikoenak eta zehatzenak garatzeko
aukera eman zuen, ospitale horretan artatzen baitira Euskadin
gaur egun jarraipena egiten ari zaien 80tik gora kasuak.
Gracias a la intervención del Dr. Víctor Sobradillo, especialista
en Neumología y jefe del Servicio de Neumología del Hospital de
Cruces, pudieron desarrollarse los aspectos más técnicos y concretos que se conocen sobre la Fibrosis Quística y que se detectan en el Hospital de Cruces, donde se centralizan los más de 80
casos que tienen seguimiento actualmente en el País Vasco.
Víctor Sobradillo Doktorea
bere aurkezpenan.
El Dr. Víctor Sobradillo
durante su presentación.
El Prof. Pedro Vergara
antes de la presentación.
Posteriormente, el Prof. Pedro Vergara, fisioterapeuta especializado en Fisioterapia Respiratoria nos trasladó numerosas experiencias resultantes de sus 30 años de experiencia en el Hospital
Clínico de Valencia. Uno de los objetivos de esta segunda parte
era mostrar las numerosas y novedosas técnicas del siglo XXI
para tratar la Fibrosis Quística, sin necesidad de utilizar métodos
invasivos.
La difusión y asistencia a este evento ha sido masiva gracias a la
distribución de más de 19.000 dípticos y 600 carteles y a la fuerte repercusión en los medios de comunicación vascos, que han
mostrado su cara más solidaria para con estos/as afectados/as.
Apoyando a este evento, asistieron el Concejal de Salud y
Consumo del Ayuntamiento de Bilbao, representantes del IMQ
y de la empresa Laboliser y como apoyo logístico y divulgativo
agradecer a la correduría Segurmec y el periódico El Correo por
su colaboración.
Comisión de Publicidad, Comunicación y Protocolo del COFPV
Pedro Vergara Irakaslea
bere aurkezpenan.
Jarraian, Arnas Fisioterapian espezializatuta dagoen Pedro
Vergara Irakasleak Valentziako Ospitale Klinikoan egin duen
30 urteko ibilbide profesionaleko hainbat esperientziaren berri
eman zigun. Metodo inbasiborik erabili gabe Fibrosi Kistikoa
tratatzeko dauden XXI. mendeko teknika anitz eta berritzaileak
erakustea zen bigarren zati
honen helburuetako bat.
Jarduera honen zabalkundea
eta partaidetza oso handia izan
da, han-hemenka banatu ziren
19.000 diptiko eta 600 kartelei
esker eta euskal komunikabideetan lortutako oihartzun
zabalari esker, komunikabide
hauek gaixoekiko elkartasun
garbia azaldu baitzuten.
Ezkerratik eskumara, Víctor Sobradillo Doktorea, Fernando Lázaro,
EFEO-eko Batzordekidea, eta Pedro
Vergara Irakaslea galdera-txandan.
Jarduera honekin bat eginez,
Bilboko Udaleko Osasun eta Kontsumo Saileko zinegotzia etorri zen, baita IMQ eta Laboliser enpresaren ordezkariak ere, eta
eskerrak eman behar dizkiegu Segurmec aseguru-enpresari eta
El Correo egunkariari logistikan eta dibulgazioan eskainitako
laguntzagatik.
EFEO-eko Komunikazio, Publizitate eta Protokoloko Batzordea
Colegio Oficial de Fisioterapeutas del País Vasco
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Elkarberri 30.Zb. / 2010eko Urriaren-Abenduaren
artikuloak
Fisioterapia
haurdunaldian
Fisioterapia Perinatala, gure gizartean gero eta indar handiagoa hartzen ari den alorra da. Ez oso aspaldi, erabat ezezaguna zen Obtetrizian eta Uroginekologian espezializatutako
fisioterapeutaren lana, baina azken urteotan gero eta garrantzi
handiagoa hartuz joan da. Apurka-apurka, erditze-aurreko
prestakuntzan eta erditze-ondorengo susperraldian eskaintzen dituen onura handiak bistaratu dira.
Artikulu honetan, haurdunaldian jarraitu beharreko ariketa eta
gomendio batzuk aipatuko ditut, garrantzi handikoak iruditzen
zaizkidalako emakumearen gorputza erditze-uneko ahaleginerako prestatzeko eta jaiotzear dagoen haurraren irteera
errazteko.
GORPUTZ-ADARRETAKO ETA BIZKARREZURREKO
ARIKETAK:
Orokorrean, ariketa hauek bigarren hiruhilekoan egiten hastea
gomendatzen da, orduantxe haste baitira abdomena handitzen eta giltzadurak malgutzen. Gainera, hiruhileko hau besteak baino erosoagoa izan ohi da, gorakoak eta goragaleak
desagertu eta abdomena itogarri izan gabe hazten baita.
Pilates metodoa deritzon entrenamendu fisikorako teknikak,
mugimenduan nork bere gorputzaz kontzientzia hartzea du
oinarri, eta honek tentsioak laxatu eta gorputz-lerrokadura
egokia lortzen laguntzen du, muskuluak tonofikatuz eta gorputz osoko malgutasuna berreskuratuz. Ondorioz, metodo hau
praktikatzea oso onuragarria izan daiteke haurdun dagoen
emakumearentzat, nahiz eta batzuetan, haurdunaldiko 8.
eta 12. asteen artean, ariketa hauek eteta gomendatzen
den, haurdunaldiko garairik kritikoena den ustean. Bestalde, aurreko urtean kirolik edo ariketa fisikorik egin ez duten
emakumeei, laugarren hilabetea arte itxarotea gomendatzen
zaie saioak hasteko.
Pilatesa haurdunaldian
Entre los diferentes tipos de ejercicios podemos citar:
Ariketa desberdinen artean, honako hauek aipa ditzakegu:
- Besoak eta hankak egonkortzen, malgutzen eta indartzen
laguntzen duten ariketak: Haurra jaio eta ondorengo hilabeteetan, besoek pisu handia jasan behar dute eta, gainera,
aurrerantz mugitzen dira behin eta berriz, omoplatoak erakarriz. Ondorioz, giharrak prestatu behar ditugu, amatasunaren
eskakizunei postura egokian erantzuteko gauza izan daitezen.
26
Euskadiko Fisioterapeuten Elkargo Ofiziala
Bestalde, erditzeko modu bat ala bestea aukeratuta ere,
hankek sendo egon behar dute, pisuari eutsi eta irekiera handiagoa erraztuko duen biraketa egin ahal izateko.
Beheko gorputz-adarretarako ariketa haurdunaldian
- Bizkarrezurra egonkortzen, malgutzen eta indartzen
laguntzen duten ariketak: Bizkarreko minak oso ohikoak dira
haurdunengan. Bizkarrezurreko alde desberdinak minduta
egon daitezke faktore askoren ondorioz:
• Haurdunaldiko eskakizun fisikoetara moldatzeko egokitze
posturalak.
• Haurdunaldian eta honen ondoren pareta abdominalean
gertatzen diren aldaketak.
• Kolagenoaren konposaketa aldarazten duen relaxina delako
hormona.
Bizkarreko patologia honen prebentziorako, egonkortu, malgutu eta indartzeko ariketa hauek egin behar dira, berreziketa
posturaleko teknikak eta postura eta mugimenduei buruzko
kontzientziazio-teknikak barne hartuta. Askotan, bizkarrezurrerako tratamendu espezifiko bat erabili beharko da, muskuluei,
lotailuei, fasziei eta giltzadurei zuzendutako tekniken bitartez,
eta lokomozio-aparatuan ager daitezkeen beste patologia
batzuk ere tratatu beharko dira. Baina ez dut aztertuko tratamendu analitiko hau, subera luzatuko nintzatekeelako.
Tiramendu-posizioa edo autoelongazioa, tonifikatzeko ariketa
guztien abiapuntua eta erditzerako prestatzeko oinarrizko
printzipioetako bat da, erditze-uneko arnasketa eta ahaleginak
eraginkorrak izateko aukera bermatzen baitu. Inkontzienteki,
emakume haurdun askok gorputza luzatzeko joera dute erditzeko kontrakzioak agertzen direnean. Zergatik ez dakitela,
horrela eginez gero mina desagertzen zaiela sumatzen dute.
Tiramendu honen bitartez, abdomenaren barruko espazioa
handitzen da, une horretan uzkurtzen ari den umetokiaren
gaineko presioa ekiditeko.
HIGIENE POSTURALA:
Horrez gain, bizkarrezurra egoera onean mantentzeko,
beharrezkoa izango da Higiene Posturaleko jarraibide batzuk
gogoan hartzea. Jarraibide hauek berdin-berdin balio dute
haurdun ez dauden emakumeentzat, baina aplikatzeko modua
da batzuengan eta besteengan aldatzen dena. Bizkarreko
minaren prebentzioari begira, ezinbestekoa da ezagutzea
zeintzuk diren norberari erosoen suertatzen zaizkion posturak,
lagungarriak izan daitezkeen sostengu-neurriak eta eguneroko
Elkarberri Nº 30 / Octubre-Diciembre 2010
jardunak egiteko mugimendu egokiak. Hona hemen haurdunei
zuzendutako gomendio espezifiko batzuk:
• Haurdunaren erdian edo amaieran konpresio abdominala
eragin dezaketen posturak ekiditea.
• Ipurtaldea toraxa baino gorago mantenduko duten posturak
ekiditea.
• Zoru pelbikoko muskuluak eta abdominalak tenka ditzaketen posturak ekiditea.
• Aldakako aduktoreen tiramendu energetikoa eragin dezaketen posturak ekiditea.
• Jauziak edo kulunkatze azkar eta kontrolgabeak ekar ditzaketen posturak ekiditea.
• Inbertsio-jarrerak ekiditea.
• Bero sakoneko edo estimulazio elektrikoko modalitateen
erabilera ekiditea.
• Haurdunaldiko laugarren hilabetetik aurrera, hiru minututik
gorako posizio supinoa dakarten posturak ekiditea, hazkundean dagoen umetokiak aorta arteria eta kaba bena okluitu
ahal dituelako. Haurdunei ezkerreranzko dekubito lateralean
atseden hartzea gomendatzen zaie. Postura honek amaren
hanketako itzulera benosoa errazten du. Honela, haur edo
fetuaren pisuak ez du zapaltzen beheko kaba bena, ezta
gibela ere, ez du zirkulazioa oztopatzen eta ez du zorabiorik
edo asfixia-sentsaziorik eragiten. Gogoan izan, horrek fetuarenganako odol-emaria murrizten duela eta, epe luzera begira, fetuaren garapenaren gaineko eragina izan dezakeela.
ARIKETA AEROBIKOA:
Ariketa espezifiko horiek egin eta emandako jarraibideei kasu
egiteaz gain, gomendagarria da haurdun dauden emakumeek
ariketa aerobiko moderatua egitea. Frogatuta dago, haurdunaldian ariketa fisikoa egiten duten emakumeek erditze laburragoak izan ohi dituztela, kirurgiaren premia txikiagoa izan ohi
dutela eta susperraldi hobea eta azkarragoa izan ohi dutela.
ARIKETA PELBIKOAK:
PBestalde, gogoan izan ariketa pelbikoak egiteak oreka
lunbo-pelbikoa lortzen laguntzen duela. Oreka honek zerikusi
zuzena du bizkarrezurraren lerrokadura eta erosotasunarekin,
pareta abdominalaren distentsioarekin, pisuaren banaketarekin, arnasketarekin eta odol eta linfa-zirkulazioarekin. Gainera,
erditzeko unean pelbisa ondo kokatuta egoteak jaiotzerakoan
fetuak aurrera egitea errazten du. Ondorioz, pelbisak mugimendu-askatasuna izan behar du, eta honetarako, antebertsio
eta erretrobertsio-mugimenduak praktikatu behar dira, baita
igo eta jaisteko mugimenduak eta ireki eta ixteko mugimenduak ere.
Askotan, pelbisa antebertsioan dago abdomenaren pisua
pubiserantz makurtuta dagoelako. Postura honek orekari
eusten dioten atzealdeko katea muskularretako tentsioak
areagotzen ditu. Egoera honetan, presio intraabdominalak
gaizki banatuta daude. Errai abdominalen eta fetuaren pisua
ziborraren azpialdean eta aurre-perineon bermatzen da, baina
azken alde hori hauskorra da eta ez dago diseinatuta presioak jasateko, muskulu horien distentsioa areagotzeko aukera
erraztuz.
Hori dela eta, oso garrantzitsua da erretrobertsio-mugimendua
praktikatzea, eta horretarako, gluteoei eta aldakaren kanpoko
errotazioa egiten duten muskulu pelbitrokantereoei eragin
behar zaie. Muskulu hauek, femurrean bermatuta daudenez
artículos
gero, atzerantz bultzatuko dute pelbisa. Aski da muskulu hauek
zertxobait tenkatzea bipedestrazioan pelbisa orekatu ahal izateko. Gainera, posizio honek muskulu transbersoaren eta zoru
pelbikoko giharren tonua hobetzen du automatikoki, fetuari
eusten eta presio intraabdominalak kontrolatzen lagunduz.
Horrez gain, pelbisak ere berezko nutazio eta kontranutaziomugimenduak ditu, garrantzi eskasekoak umerik ez duen
umetokian, baina ezinbestekoak erditzeko unean. Haurdun
dagoen emakumearen sakroak fetuaren irteera baldintza
dezake erditzean. Mugikortasun txikiko sakro horizontalizatuegi batek burua amaren pelbisean kokatzea eragotziko du.
Haurdunaldiaren aurretik gertatutako eroriko baten ondorioz
luxatuta dagoen kokzis hipomugikor batek zailagoa egin
dezake fetuaren burua beheko mehargunean zehar ateratzea. Garrantzitsua da nutazioa eta kontranutazioa errazteko
moduko mugimenduak lantzea. Hori lortzeko, beheko mehargunea hertsi behar dugu, hots, iskionak hurbildu eta sakroaren
oinarria atzerantz eraman. Kontrakoa nuraziorako erabiliko
da, hau da, iskionak bereizi eta sakroaren oinarria aurrerantz
eramatea.
ARIKETA ABDOMINALAK:
Muskulu abdominalak indartzeko ariketak ere garrantzi handihandikoak dira. Argi dago, gihar hauek lantzea funtsezkoa
dela abdomenaren hazkundera behar bezala egokitzeko,
oreka lunbopelbiko berriari erantzuteko eta erditze-unean
fetuaren irteera errazteko. Muskulu hauen entrenamendua
ez da kontrakzio kontzentrikoko ariketen bidez egin behar,
muskulu zuzenetan diastasia –bata bestearekin lotzen duen
alba lerrotik gehiegi bereiztea– gertatzeko arriskua dagoelako.
Hormonen ekintzari esker, abdomenaren sakoneko muskulatura tiramendua egiteko gertu dago. Baina batzuetan,
aurreko haurdunaldiren baten ondoren izandako susperraldi
okerraren eraginez, posturra okerrengatik edo obesitateagatik,
muskulatura horrek ez du beharko lukeen tonua fetuari ondo
eutsi eta egonkortasun lunbopelbikoa bermatu ahal izateko.
Abdominalen lana zoru pelbikokoarekin konbinatu behar da
beti, bizkarrezurreko elongazio-posturak erabiliz eta arnasa
botatzeko tarteaz baliatuta. Sakoneko muskuluez ohartarazteko, abdomenaren pisuak arnasketa-mugimenduari kontra
egiteko moduko posizioak erabiltzen dira, adibidez, kuadripedian edo eserita eta gorputz-enborra aurrerantz makurtuta.
Arnasa hartzean, emakumeak sabela jaso eta fetuari eusteko
gauza dela sumatu behar du. Muskulu batzuek, aldakaren
kanpoaldeko biratzaileak eta muskulu serratoa tarteko direla,
transbersoaren kontrakzioa errazten dute.
ZORU PELBIKOKO ARIKETAK:
Bestalde, azterketa askotan frogatu denez, erditzea da zoru
pelbikoko disfuntzioaren eragile nagusia, zoru pelbikoko ehun
muskulu-konjuntibo eta nerbiosoei eragindako hipersolizitazio
mekanikoaren ondorioz. Erditzea “normala” denean ere, lesio
perinealak eta errai pelbikoei eusten dieten egituren alterazioak gertatzen dira sistematikoki, eta horietako askok, itxuraz
oharkabekoak diren arren, gernuko edota uzki/ondesteko
inkontinentzia ekar dezakete, baita idorreri terminala eta zenbait organo pelbikoren prolapsoak ere. Programatutako zesareak inkontinentzia-arriskua murrizten du erditze baginalaren
aldean, baina erditzea bera ere arrisku-faktoretzat jotzen da,
muskulatura penealari eta organo pelbikoen esekidura-egiturei
eragiten dieten aldaketa hormonal eta mekanikoen ondorioz.
Colegio Oficial de Fisioterapeutas del País Vasco
27
artikuloak
Hori guztia gogoan izanda, ezinbestekoa da zoru pelbikoko
ariketak egitea, ariketa isolatuak eta multzo abdominopelbikoko ariketak uztartuz. Zoru pelbikoa lantzeko lehendabiziko
saioak muskulu horiez ohartarazteko erabiliko dira. Kontrakzioak postura desberdinetan egingo dira, grabitatearekin
batera edo kontra egoteak, hipertentsioa edo hipotentsioak
izateak, pelbisa egonkor edo ezegonkor edukitzeak eta abarrek mugimenduari ematen dizkioten kalitate desberdinak
sumatzeko asmoz. Nolanahi ere, lehenengo kontrakzioak
alde perinealaren autopalpazioaz eta bistaratzeaz egingo dira.
Elkarberri 30.Zb. / 2010eko Urriaren-Abenduaren
garrantzi handikoa da Valsava-ren maniobrak ekiditea, erditze
instrumentalak, episiotomiak eta urradurak gertatzeko arriskua
areagotzen dutelako. Horrez gain, itzulera benosoa murrizten
dute, umetokiko, plazentako eta fetuaren oxigenazioa jaitsiaraziz. Aitzitik, airearen irteera errazten duten ahalegin fisiologikoek (arnasa botatzean egindakoek) traumatismo perineal
txikiagoa eragiten dute. Ondorioz, beharrezkoa da ahalegin
horiek lantzea haurdunaldian zehar.
Bestalde, haurdun dagoen emakumeak ondo ulertu behar du
garrantzitsua dela erlaxatzen ikastea eta erlaxazioa behin eta
berriz praktikatzea, erditzeko unean emozioak kontrolatu eta
eraginkortasunez kolaboratzeko aukera izan dezan. Horrez
gain, erlaxazioak begibistako onurak ekartzen dizkio haurdunaldian, hala nola, gorputz-eskema hobetu eta onartzea, insomnioa
eta nekea gainditzea edo erditzeko-uneari beldurra galtzea.
MASAJE PERINEALA:
Zoru pelbikoko ariketa
ARNASKETA ARIKETAK ETA ERLAXAZIOA:
Garrantzi handi-handikoa da haurdunaldian arnas keta ariketak egitea, alde batetik, amak odola
gehiago oxigenatuko duelako, onura hori haurrarengana ere helaraziz, eta bestetik, ariketa horien araberakoak izango direlako erditzeko uneko estutasunak.
Lehenik eta behin, arnasketaren mekanismoa, diafragmaren
zeregina eta arnasketa-mota desberdinak azaldu behar ditugu. Behar bezala entrenatuz gero, aire zirkulatzailea, arnasketa-ahalmena eta fetuaren oxigenazioa areagotu, diafragmak
kontrakzioetan izan ohi duen inmobilizazioaren ondoriozko
min-sentsazioa murriztu eta CO2 kopurua handitzean odolean
gertatu ohi den azidifikazioa ere motel daiteke.
Ikerketa batzuek frogatu dutenez, masaje mota honek episiotomia eta urradura-indizea murrizten du, baina beste ikerketa
batzuen arabera, ez du babesten eta ez du murrizten trauma
perineala gertatzeko arriskua. Orokorrean, lehen erditzeko
emakumeengan eta haurdunaldiko azken asteetan erabiltzea
gomendatzen da, erditzeko unean erabili beharrean. Gomendatutako protokoloaren arabera, masajea egunean 5-10
minutuz egin behar da, erditu baino 6-10 aste lehenago hasita.
Baginaren barruan atzamar bat edo bi 2-3 zentimetro sartu eta
baginaren atzealderantz eta bi alboetarantz presionatu behar
da. Olio edo lubrifikatzaileren bat erabiltzea gomendatzen
da, eta emakumea eserita edo albo baterantz etzanda egin
daiteke. Mingarria suerta daiteke hasierako saioetan, bulbaren
aldea handituta eta oso baskularizatuta egoten delako, baina
saio batzuk egindakoan, alde horren malgutasuna areagotu
eta mina murriztu ohi da.
Oinarrizko hiru arnasketa-motak irakatsiko dira: torazikoa,
abdominala eta mistoa.
Badira beste arnasketa-mota batzuk:
• Arnasketa sakona: Eskuak abdomenaren gainean jarrita
egiten da. Airea sudurretik geldiro hartu, sabela apurkaapurka puztuz, eta gelditu gabe airea ahotik atera, geldiro,
sabela laxatuz.
• “Itolarri” arnasketa: Arnasketa anarkikoa eta erritmo gabekoa da. Ahotik airea hartu eta bota behar da, etenka eta
hotsa ateraz. Dilatazio-aldian erabiliko da. Oso baliagarria
da bultzakaden arteko tarteak kontrolatzeko.
28
BIBLIOGRAFIA:
Masaje perineala
• “Putz egiteko” arnasketa: Bi mota daude:
• Azkarra: Minutu bat edo gehiagoko kontrakzioetan erabiltzen da. Kontrakzioa jaisten hasten denean, arnasa
sudurretik hartu eta ahotik botatzen da, etenka, masailak puztuta.
• Lasaia: Emakumeak bultz egiteko gogoa izan baina
geldi egon behar duenean erabiltzen da. Aurrekoan ez
bezalaxe, emakumeak bultz egiteko gogoan duenean,
arnasa bizkor hartu behar du sudurretik, eta astiro-astiro
bota ahotik.
• Balaskas J., Gordon Y. “Gran libro del embarazo y el parto”.
Ibis argitaletxea.
• Calais-Germain B. “El periné femenino y el parto”. Los libros
de la liebre de marzo, S.L, 1998.
• Cambra Linés María Pilar. “El papel del fisioterapeuta en el
embarazo y preparación al parto”.
• Carrera J, M. “Preparación física para el embarazo, parto y
posparto”. Médici argitaletxea, 1997.
• Stephenson, O´Connor. “Fisioterapia en Obstetricia y Ginecología”. McGraw-Hill. Interamericana, 2003, 2. edizioa.
• Walker Carolina. “Fisioterapia en Obstetricia y Ginecología”.
Elsevier Masson, 2006
Por último, será importante señalar que hay que evitar las
Azkenik, kontrakzioetan gorputz-enborra flexionatzen denean,
Leyre Neches Arrieta. Fisioterapeuta. 398. Elk.
Igone Manciles Marín. Fisioterapeuta. 80. Elk.
Euskadiko Fisioterapeuten Elkargo Ofiziala
Elkarberri 30.Zb. / 2010eko Urriaren-Abenduaren
elkarrizketa
Entrevista a
Alfonso Gurpegui, director de Servicios Sociales
del Gobierno
Personalmente, ¿qué contactos ha tenido con ellos,
qué conocimiento tiene de sus funciones capacidades
y funciones en esferas como la discapacidad?
Entiendo que el ámbito de la discapacidad es uno de los
más relevantes para el desempeño profesional de la Fisioterapia. Por un lado, porque bajo la denominación “discapacidad” se engloba a una multiplicidad de patologías; por
otro, y en parte relacionado con lo anterior, porque es un
campo de intervención que permite una diversidad de funciones a desarrollar por los y las fisioterapeutas: preventiva, terapéutica, formativa, informativa y de asesoramiento.
Desde su llegada al cargo, ¿cuáles son los retos sociales relacionados con la Fisioterapia que más le han
motivado e interesado y por qué razón?
Creo que es importante destacar el papel preventivo de
la Fisioterapia y no quedarse solo con su vertiente más
conocida, la terapéutica en respuesta a patologías establecidas. En el momento actual es prioritario apostar por
medidas que proporcionen una mayor independencia y
autonomía personal, por la prevención entendida como un
pilar fundamental de actuación en relación con la discapacidad y la dependencia. La Fisioterapia puede y debe jugar
un papel relevante en la prevención de las situaciones de
dependencia.
¿Qué valoración se hace, desde el Departamento, del
nivel de formación y profesionalidad de los/as fisioterapeutas vascos/as que guardan relación directa con
los servicios sociales?
Nuestra valoración es muy positiva. Los y las fisioterapeutas que desempeñan su labor en el ámbito de los servicios
sociales son personas que, además de contar con una
formación polivalente que les faculta para trabajar más
allá de las instituciones sanitarias, ponen de manifiesto una
aquilatada profesionalidad que les permite integrarse con
solvencia en los equipos multidisciplinares de los centros
de servicios sociales.
¿De qué forma y manera se realizan los estudios sobre
las necesidades de rehabilitación de la población
vasca y cómo se articula la participación de los profesionales en el diseño de dichos estudios? ¿Y si en las
sugerencias de los/as usuarios/as de las prestaciones
sociales (residencias, centros de atención temprana,
etc.) se detecta esa necesidad?
Desde la Dirección de Servicios Sociales venimos elaborando estudios sobre condiciones de vida de la población
vasca, que nos permiten hacer diagnósticos de situación
con vistas a la planificación; en esas investigaciones se
incide, entre otros aspectos, en visualizar las necesidades a satisfacer y la demanda de servicios, en conocer
la percepción que la población tienen acerca de su salud,
si precisan ayuda para realizar las actividades de la vida
30
Euskadiko Fisioterapeuten Elkargo Ofiziala
Vasco
diaria, etc. Si bien no se ha hecho hasta la fecha una investigación que específicamente aborde las necesidades de
rehabilitación, tomo buena nota al respecto porque sería
interesante abordar la cuestión.
¿Qué consideración está teniendo el diseño del Plan
de Servicios Sociales y en el Mapa de servicios todo
lo relativo con las prestaciones de servicios de intervención estimulativa y rehabilitadora?¿Se ha realizado,
desde el Departamento, alguna valoración económica
del efecto retorno que conlleva la utilización de la
Fisioterapia para la superación de la dependencia y
el logro de una mayor autonomía en las actividades
básicas de la vida diaria por parte de los/as usuarios/
as y/o en materia de personas mayores?
Por medio del Plan Estratégico y del Mapa de Servicios
Sociales que estamos elaborando queremos hacer hincapié en el impulso al desarrollo y la territorialización de
servicios comunitarios, ambulatorios y domiciliarios, facilitadores de la continuidad de las personas en el propio
domicilio, con especial énfasis en el apoyo a la red informal
y a las personas cuidadoras de las personas con discapacidad o en situación de dependencia.
Tanto en esos documentos estratégicos como en el Decreto
de Cartera de Prestaciones y Servicios del Sistema Vasco
de Servicios Sociales estamos teniendo muy presentes
los aspectos concernientes a las intervenciones de índole
socioeducativa y psicosocial, tales como la intervención
estimulativa y rehabilitadora, la ocupacional, la educativa
y la psicosocial.
Por otro lado, en el Departamento estamos inmersos en
un estudio económico ligado al despliegue del Plan Estratégico de Servicios Sociales. Entre otras cuestiones, se
están valorando las aportaciones a realizar por las diferentes administraciones públicas vascas para financiar la
implementación de medidas conducentes al logro de los
objetivos fijados en el Plan y el porcentaje de gasto realizado en concepto de ese despliegue que se recuperaría por
medio de los retornos económicos y sociales que deriven
de su implantación. Aquí se incluiría el valor de los servicios desplegados, sobre todo en su vertiente preventiva
de la dependencia, además del impacto positivo que está
teniendo y tendrá la generación de empleo en el ámbito de
los servicios sociales, aspecto que cobra vital importancia
en momentos de crisis como el actual.
Elkarberri Nº 30 / Octubre-Diciembre 2010
¿Dónde espera que esté dentro de diez años -2.020el ámbito de confluencia entre los servicios sociales
vascos y la Fisioterapia?¿Qué logros concretos le
harían sentirse especialmente orgulloso del desarrollo
alcanzado?
En el horizonte del 2020 que apunta, la confluencia entre
los servicios sociales vascos y la fisioterapia tendrá lugar
en el ámbito de la coordinación sociosanitaria. Como es
sabido, desde 2003 existe un Convenio de colaboración
en materia sociosanitaria, por el que se creó un Consejo
Vasco de Atención Sociosanitaria. Ahora, por mandato
de la Ley de Servicios Sociales, se está procediendo a la
creación de un nuevo Consejo que recogerá el testigo e
intentará optimizar esa coordinación.
¿Qué mensaje final dirigiría a los/as 2.000 fisioterapeutas vascos/as usando la importante plataforma de
comunicación profesional que constituye Elkarberri?
entrevista
GANCHEO FASCIO-MIO-NEURAL
GLOBAL. MÉTODO BURNOTTE®
Profesores:
Jean BURNOTTE D.O., Ana BENGOETXEA Ph.D.
San Sebastián:
1er Seminario: 18, 19 y 20 marzo 2011
2do Seminario: 1, 2 y 3 abril 2011
Información y programa:
Teléfono 981935393
E-mail: c_manero@yahoo.es
CURSO DE FISIOTERAPIA
ORO-MAXILO-FACIAL.
THYL SNOECK
Mi mensaje para los y las fisioterapeutas de Euskadi, a
través de las facilidades que para ello me brinda Elkarberri, es que su aportación al desarrollo del Sistema Vasco
de Servicios Sociales es fundamental. Apostamos por el
importante papel que juegan en el contexto de los equipos
de intervención multidisciplinar de los servicios y centros de
servicios sociales, así como en la configuración del ámbito
sociosanitario, por el que apostamos decididamente.
Profesor:
Thyl Snoek. Msc
San Sebastián:
19, 20, 21 y 22 de mayo 2011
Información y programa:
www.oro-maxilo-facial.com
E-mail: c_manero@yahoo.es
Consejo de Redacción
noticias
accESO a la wEb
fiSiOaid
Estimado/a colegiado/a,
El pasado mes de abril se remitió a cada uno/a de
vosotros/as las claves para acceder a las nuevas áreas
privadas del COFPV que son;
- Ofertas de empleo, servicio que ahora es exclusivamente accesible para fisioterapeutas colegiados/as. Si no
localizáis vuestra contraseña y/o usuario podéis volver a
solicitarla a la secretaría del COFPV: cofpv@cofpv.org
Estimado/a Colegiado/a:
Le informamos que el Consejo General de Colegios de
Fisioterapeutas de España (CGCFE) ha creado la página
web FISIOAID, que contiene el Programa de Cooperación
Internacional y Ayuda en Fisioterapia.
- Noticias, últimas noticias relacionadas con los/as fisioterapeutas, su profesión y el colegio.
Este programa incluye una serie de acciones en el
exterior del Estado, destinadas a mejorar la asistencia
fisioterapéutica a las poblaciones de países en fase de
desarrollo y en situación de crisis y está orientado a contribuir al logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio
de las Naciones Unidas y la Estrategia de la Organización Mundial de la Salud relativa a Prevención, Manejo y
Rehabilitación de la Discapacidad.
- Tablón de Anuncios, para la compra y venta del material o bienes inmuebles entre fisioterapeutas.
Para aquellos/as interesados/as, el link a la web es el
siguiente: http://www.cofispa.org/fisioaid/
- Elkarberri, servicio de información interno, con aquellas
noticias que afectan principalmente al País Vasco.
Para más información o sugerencias, podéis contactar
con la Comisión de Comunicación, Publicidad y Protocolo
del COFPV.
Consejo de Redacción
Esperando que sea de su interés,
reciba un cordial saludo,
Consejo de Redacción
Colegio Oficial de Fisioterapeutas del País Vasco
31
berriak
Elkarberri 30.Zb. / 2010eko Urriaren-Abenduaren
Los fisioterapeutas denuncian la manipulación que sufre su disciplina dentro del
Ministerio de Sanidad
• Demuestran que el Ministerio traduce mal los Códigos
CIE-9 que establecen las prestaciones que van a recibir
los ciudadanos y se suprime “fisioterapia” para añadir
equivocadamente “rehabilitación”
• Traducir ‘physical teraphy’ por ‘rehabilitación y medicina física’ y no por ‘fisioterapia’ es una manipulación
con la que se perjudica a la ciudadanía, al confundir
intencionadamente los procedimientos terapéuticos,
denuncia el presidente del CGCFE
• El CGCFE explica que ha notificado en varias ocasiones a Sanidad el error y ha solicitado que se traduzca
como establece la OMS, pero Sanidad mantiene “ilógicamente” la traducción errónea
(Madrid, 9 de julio de 2010).- El Consejo General de Colegios
de Fisioterapeutas de España (CGCFE) ha denunciado hoy
la manipulación que sufre su disciplina sanitaria por parte del
Ministerio de Sanidad y Política Social.
El CGCFE denuncia que se manipula la traducción de los
Códigos CIE-9-MC, según consta en la reciente publicación
efectuada en la página web del Ministerio de Sanidad de la
7ª versión de la Clasificación, así como en el Boletín de la
Agencia de Calidad dependiente del citado organismo.
Esta codificación se realiza en Estados Unidos a instancias de
la Organización Mundial de la Salud (OMS). En concreto, el
CGCFE puntualiza que se traduce equivocadamente “Physical
Therapy” (“Fisioterapia”) por “medicina física y rehabilitación”.
Los centros oficialmente autorizados por la OMS para la
traducción del CIE, como el CEVECE venezolano para la
traducción al castellano o el Servicio Catalán de Salud para el
catalán, efectúan una correcta interpretación que coincide con
la traducción jurada que el CGCFE aportó en su momento a
los responsables ministeriales.
Asimismo y a modo de ejemplo, el Ministerio de Sanidad
entiende “Diagnostic physical therapy” por “Diagnóstico en
medicina física y rehabilitación”. A lo largo del documento se
pueden comprobar traducciones perversas del término “Physical Therapy”, con una absoluta ausencia de rigor con respecto
a la traducción anglosajona.
Esta ‘modificación’ tiene gran importancia ya que los códigos
CIE detallan las enfermedades y sus respectivos procedimientos sobre cómo deben ser tratadas. El CGCFE puntualiza que
al modificar “fisioterapia” por “medicina física y rehabilitación”
se transmite una información sesgada a los ciudadanos, profesionales sanitarios y estamentos diversos.
“Traducir ‘physical teraphy’ por ‘rehabilitación’ y no por ‘fisioterapia’ no es un error, es una manipulación con la que se
perjudica a la ciudadanía, al confundir intencionadamente
los procedimientos terapéuticos. Como fisioterapeutas, pero
sobre todo como ciudadanos, no entendemos que desde
dentro del Ministerio de Sanidad y Política Social se produzca
una manipulación de un aspecto tan importante como los
procedimientos terapéuticos CIE”, ha señalado el presidente
del CGCFE, Pedro Borrego.
32
Euskadiko Fisioterapeuten Elkargo Ofiziala
“Además, es inaudito que desde dentro de un Ministerio se
malinterpreten los conceptos de la OMS sólo para destacar
incomprensiblemente a una especialidad médica, y favorecer
que mantenga su ilógico ‘status quo’, perjudicando con esta
manipulación a la ciudadanía”, ha puntualizado el secretario
general del CGCFE, Manuel Alcantarilla.
“Queremos resaltar que esta situación se remonta a más de
cuatro años de reclamaciones por parte de los/as fisioterapeutas para que se efectúen las correcciones oportunas, aportando traducciones juradas que hasta la fecha han sido obviadas
por los dirigentes ministeriales, tachándolas incluso de “pocas
diferencias terminológicas” por parte de la Secretaría de la
Dirección General de la Agencia de Calidad del SNS, motivo
por el cual no se realizaría modificación en la traducción del
CIE 9, hasta enero de 2.010. Sin embargo se siguen manteniendo los términos expuestos”, destaca Alcantarilla.
“Los fisioterapeutas somos profesionales sanitarios autónomos e independientes avalados por la legislación vigente y
corroboradas sus competencias por diferentes sentencias de
los más altos tribunales. Somos 40.000 titulados universitarios
que cada día contribuimos a la salud de la población al paliar,
aliviar y curar numerosas enfermedades. Ése es nuestro
único objetivo. Por ello, no entendemos este empecinamiento
por parte del Ministerio de Sanidad que tanto perjudica a los
ciudadanos al poner trabas a su curación y tratamiento fisioterapéutico”, añadió Alcantarilla.
El CGCFE denunció por últimas vez en enero del presente
año la supresión de la fisioterapia en algunos procedimientos
de estos códigos durante una reunión con representantes del
Ministerio de Sanidad y Política Social. Éstos manifestaron
estar de acuerdo con la postura de los fisioterapeutas y acordaron trasladar esta denuncia a la entidad responsable de
la correcta traducción, el Instituto de Información Sanitaria.
Sin embargo, éste ha mantenido el error de traducir ‘physical
teraphy’ por ‘rehabilitación’ y no por fisioterapia’.
CÓDIGOS
La lista de códigos CIE corresponde a la “Clasificación estadística internacional de enfermedades y otros problemas de
salud” (en inglés ICD, siglas de International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems). Determina
los códigos utilizados para clasificar las enfermedades y una
amplia variedad de signos, síntomas, hallazgos anormales,
denuncias, circunstancias sociales y causas externas de
daños y/o enfermedad. Cada condición de salud puede ser
asignada a una categoría y recibir un código de hasta seis
caracteres de longitud. Cada una de tales categorías puede
incluir un grupo de enfermedades similares. La CIE se publica
y revisa continuamente por la OMS, y su versión ICD, además
incluye a diferencia de otras versiones anteriores, los procedimientos terapéuticos.
Consejo General de Colegios de Fisioterapia de España
noticias
Elkarberri Nº 30 / Octubre-Diciembre 2010
En una carta remitida por el presidente del CGCFE a la presidenta de la SERMEF
El CGCFE insta a los médicos rehabilitadores a rectificar
las acusaciones vertidas contra los fisioterapeutas
•
La SERMEF dijo en comunicado que los fisioterapeutas “invaden las atribuciones de la especialidad de Medicina Física y Rehabilitación”
•
El presidente del CGCFE, Pedro Borrego muestra su “total desacuerdo” con muchas de las
manifestaciones vertidas en dicho comunicado
pues “no se ajustan a la realidad y son claramente atentatorias con el ejercicio profesional
de la fisioterapia”
(Madrid, 20 de julio de 2010).- El Consejo General de Colegios
de Fisioterapeutas de España (CGCFE) ha instado a la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF)
a que, con carácter inmediato, proceda a rectificar las acusaciones vertidas contra los/as fisioterapeutas en una reciente
información emitida a los medios de comunicación, en la que
se “denuncia la invasión en las atribuciones de la especialidad
de Medicina Física y Rehabilitación en detrimento del paciente, realizada por parte del colectivo de Fisioterapeutas”.
Así se lo solicita el presidente del CGCFE, Pedro Borrego,
a la presidenta de la SERMEF, Inmaculada García, en una
carta en la que expresa su “total desacuerdo” con muchas de
las manifestaciones vertidas en dicho comunicado pues “no
se ajustan a la realidad y son claramente atentatorias con el
ejercicio profesional de la fisioterapia”.
En el comunicado de la SERMEF se da a entender que sólo el
médico rehabilitador puede derivar al paciente al tratamiento
por el/la fisioterapeuta, en el supuesto de que lo considere
oportuno para su curación. “Tal afirmación no sólo carece de
fundamento legal alguno, sino que desconoce las competencias de otros especialistas médicos (como traumatólogos,
neurólogos, neurocirujanos, oftalmólogos, ginecólogos,…)
que pueden prescribir directamente a sus pacientes un tratamiento de Fisioterapia, sin necesidad de pasar por la Medicina
Física y Rehabilitación”, afirma Pedro Borrego en su carta.
Borrego indica también que “se realizan afirmaciones que
siendo falsas, denigran gravemente a los/as profesionales de
la Fisioterapia”. En este sentido manifiesta que en ningún caso
es cierto que el/la fisioterapeuta “se olvide de la visión integral
de un paciente y que en detrimento de la misma reclamen
sólo su figura”, como tampoco es cierto que el/la fisioterapeuta
considere que “el/la paciente es sólo un dolor de espalda”, tal
y como se afirma en el comunicado.
“Igualmente es falso y claramente denigratorio para los/as
profesionales de la Fisioterapia afirmar que tienen interés en
ocultar su específica formación universitaria e inducir a confusión a los/as pacientes en relación con la adquirida por los
especialistas de la Medicina Física y Rehabilitación. En ningún
caso el colectivo de los/as fisioterapeutas trata de hacerse
pasar por médicos, pero no pueden ocultar su formación como
profesionales sanitarios pues esto sí induciría a error a sus
pacientes”, indica Borrego en su carta.
En relación con dicha formación universitaria se critica en
el comunicado que los planes de estudio en Fisioterapia
tengan “cada vez más asignaturas de matiz médico (radiodiagnóstico, neurofisiología, etc)”, y que las mismas sean
impartidas por diplomados/as en Fisioterapia que, a entender
de la SERMEF, carecen de “formación suficiente”. Según el
presidente del CGCFE “tales afirmaciones implican no sólo
la total desconfianza en todo el procedimiento de ordenación
de las enseñanzas universitarias oficiales, sino también un
desconocimiento de la jurisprudencia que la interpreta”.
Estas afirmaciones “denigran a los/as profesores/as universitarios/as, muchos de ellos/as Doctores, y fomentan la
desconfianza en la autonomía universitaria”. Además, según
el escrito de Pedro Borrego, “generan alarmismo entre los/as
pacientes al poner en entredicho la formación y competencia
de los/as fisioterapeutas”.
Según el CGCFE, con la difusión de este comunicado “la
SERMEF ha incurrido en la comisión de un comportamiento
sancionable en virtud de la Ley de Competencia Desleal de
10 de enero de 1991 y de la Ley General de Publicidad de 11
de noviembre de 1988, en su moderna redacción otorgada a
ambos cuerpos legales por la Ley 29/2009 de 30 de diciembre”.
“Ello por entender que, con vistas a posicionar en el mercado
los servicios prestados por los/as profesionales especialistas
en Medicina Física y Rehabilitación, la SERMEF ha difundido
comunicaciones falsas, incorrectas y denigratorias en relación
con el colectivo de los/as fisioterapeutas, susceptibles de perjudicar no sólo los legítimos intereses de éstos últimos, sino
también los de los propios consumidores o usuarios, así como
la propia institución de la competencia que debe presidir las
relaciones en el mercado”
Consejo General de Colegios de Fisioterapia de España
CGCFE
El Consejo General de Colegios de Fisioterapeutas de
España (CGCFE) es el organismo que representa a los/as
más de 40.000 fisioterapeutas que, en España, trabajan
con el objetivo común de favorecer la salud de los ciudadanos. Además, ordena la profesión, tutela los intereses
de la fisioterapia, así como su óptima aplicación y universalización.
Los/as fisioterapeutas son profesionales sanitarios, según
lo previsto en la legislación vigente, acreditados con el título universitario en Fisioterapia, impartido en 43 universidades españolas y poseedores de conocimientos teóricos y
prácticos destinados a beneficiar la salud de la población.
Además, cada vez hay un mayor número de doctorados y
masters, que aseguran una elevada cualificación.
Colegio Oficial de Fisioterapeutas del País Vasco
33
Elkarberri 30.Zb. / 2010eko Urriaren-Abenduaren
berriak
BuZÓN dEL COLEGIadO - ELKaRGOKIdEaREN BuZOIa
NuEVOs COLEGIadOs
Nota: Desde el mes de julio hasta el 20 de septiembre se
han contabilizado 60 nuevas colegiaciones.
Actualmente, el Colegio cuenta con un total de 1670 colegiados.
Bizkaia / Vizcaya
1875
1876
1877
1878
1882
1883
1888
1892
1893
1894
1896
1898
1899
1901
1902
1904
1905
1906
1907
1909
1912
1913
1915
1917
1918
1921
1922
1923
1929
1933
Ibone
Amaia
Argoitz
Matxalen
Virginia
Jon
Aritz
Olaia
Raúl
Ekain
Alaia
Ainhoa
Ana María
Haizea
Xabier
Mireia
Nagore
Lorena
Soraya
Josu
Aintzane
Jugatx
Jone
Melody
Sara Karmele
Aitziber
Irati
Maitane
Marta
Nerea
Bilbao San Pedro
Vidal ibeas
Sardui Loizaga
Azkarate Gerekaetxebarria
Cascón Alcaraz
Mena Ramos
Galdós Emaldi
Tirado Atxurra
Lopes García
Rojo del Tio
Gómez Landa
Santos García
Ballesta Saorin
Pérez España
Pilar Díaz
Lasa Vázquez
Larrinaga Maruri
Montero Cabrito
Portillo Iruretagoyena
Azagra Torrealday
Allika Anduiza
Ibáñez Aramburu
Landeta Aizpuru
Sánchez Serrano
Pedrosa González
Gomez Goicolea
Mercado Erentxun
Maguregui López
Fernández Gómez
Cambra Hualde
araba / Álava
1880
1886
1890
1897
1900
1910
1911
1916
1924
1925
1927
1928
Leire
Eduardo
Paula
Ixone
Javier
Naiara
Naiara
Laura
Maider
Eduardo
Ania
Unai
Peña Belarra
López de Sosoaga Cayetano
Martínez Bernardo
Ribaguda Fresneda
Osaba Monge
Páramo Argote
Gracia Martínez de Osaba
Bengoa Pradell
Sáez Pecino
Roldán de Aranguiz López
Hernando Mugica
Diez Ozaeta
Gipuzkoa / Guipúzcoa
429
1879
1881
1884
1885
1887
1889
1891
1895
1903
1908
1914
1919
1920
1926
1930
1931
1932
Estitxu
Xabier
Elixabete
Aritz
Leyre
Juan Ángel
Álvaro
Álvaro
Nagore
María
Olatz
Ainhoa
Leire
Ane
Amaia
Nadet
Raimundo
Lucía
Uribeechevarria Madinabeitia
Camino Salegui
Larrea García
Aguirre González
Iglesias García
Artola Inziarte
Rezola Urquia
Caño Peláez
Eceizabarrena Retegui
Alonso del V
Val
Lizarza Colomo
Garbizu Irastorza
Legorburu Iraola
Milikua Larreategi
Bergara Epelde
Egaña Fdez. de Arroyabe
Trevijano Santamaría
Zuloaga Lagunilla
NEcrOlógica
Estimados/as colegiados/as,
DAVID CABELLO SANDE
Fisioterapeuta
Falleció en un accidente de tráfico en Asturias, el día de
11 de julio de 2010, a los 29 años de edad.
El Colegio Oficial de Fisioterapeutas del País Vasco y
tus compañeros/as de profesión manifiestan su profunda
consternación por esta pérdida y desean transmitir a tus
familiares y amigos su más sincero pésame.
Colegio Oficial de Fisioterapeutas del País Vasco
34
Euskadiko Fisioterapeuten Elkargo Ofiziala
Os presentamos esta nueva sección Buzón
del Colegiado,
Colegiado, un espacio disponible para que
nos hagáis llegar las últimas noticias relacionadas
con los/as fisioterapeutas y donde podéis compartir
con vuestros/as compañeros/as aquellas historias más
interesantes. Tan solo tenéis que remitir la información a:
comunicacion@cofpv.org
Elkargokide agurgarria,
Kidearen Buzoia deritzon atal berri hau aurkeztu nahi
dizuegu. Aisa asko erabil dezakezue fisioterapeutekin
zerikusia duten azken albisteak ezagutzera emateko
edota interesekotzat jotzen duzuen edozein kontu lankideekin partekatzeko. Informazioa hona bidali behar
duzue: comunicacion@cofpv.org
Elkarberri Nº 30 / Octubre-Diciembre 2010
noticias
lOS SEgUrOS dE iNcaPacidad,
UNa OPcióN Para cOMPlEMENtar El SalariO dUraNtE la baja labOral
Según datos del Ministerio de Trabajo e Inmigración, a lo largo del 2009 tuvieron lugar en
el País Vasco 1.241 accidentes de trabajo con baja en el área de las actividades sanitarias.
De ellos, 934 tuvieron lugar a lo largo de la jornada laboral y 307 sucedieron in itinere, es
decir, durante el trayecto entre el domicilio y el puesto de trabajo.
Además de todos los inconvenientes físicos, y también en ocasiones psicológicos, que acarrea un acontecimiento de esta índole, a los profesionales sanitarios se les añade la consecuente preocupación por la pérdida de poder adquisitivo que puede acarrear una baja.
Previsión Sanitaria Nacional (PSN) ofrece un novedoso seguro de incapacidad laboral
temporal a los profesionales sanitarios, mediante el cual pueden garantizar la continuidad
de su nivel de vida durante los períodos en los que, debido a un accidente o una enfermedad, no puedan ejercer su profesión.
Este producto, denominado SILT Profesional, garantiza el cobro de una indemnización
diaria de hasta 18 meses durante la baja, con una franquicia a escoger de 7, 15 ó
30 días. Asimismo, existe la posibilidad de contratar la cobertura por hospitalización
doblando el importe de la indemnización.
Una novedad con respecto a otros seguros similares es la cobertura de hasta 30 días
de baja durante el embarazo, así como la indemnización por parto. De este modo,
resulta más sencillo para las futuras mamás conciliar el desarrollo de su profesión con
la experiencia que supone la maternidad.
La contratación de seguros de estas características puede resultar de gran utilidad
para los profesionales por cuenta ajena para complementar sus ingresos durante los
períodos de baja laboral; en el caso de los trabajadores autónomos, constituye una
herramienta prácticamente imprescindible para poder tener la certeza de que no va a
quedar desasistido durante la incapacidad.
En el País Vasco, el mayor índice de contratación de este producto lo ostentan los
médicos (el 47%), seguido por los odontólogos (el 18%). En lo que respecta a las
edades, más de la mitad de los usuarios del SILT Profesional tienen más de 45 años.
gala bENéfica afa bizkaia
grUPO dE
PSN Madrid
acUPUNtUra
El pasado martes 21 de septiembre se celebró el Día
Mundial del Alzheimer.
¿Compaginas la fisioterapia con la acupuntura?
¿Te gustaría compartir tu trabajo con otros fisioterapeutas
acupuntores?
Entre algunos actos organizados por AFA Bizkaia, se
encontraba la celebración de una gala benéfica para recoger fondos destinados a una mayor investigación de esta
enfermedad, y que se celebró el sábado 25 de septiembre
en el Palacio Euskalduna. En total, más de 600 invitaciones fueron vendidas a tal fin, y varias personalidades del
mundo mediático y político estuvieron presentes.
Hemos creado un Grupo de Trabajo con este fin: crear
un punto de encuentro entre fisioterapeutas acupuntores.
Nos reunimos una vez al mes en la sede del Colegio.
Si estás interesado/a en formar parte del mismo puedes
contactar con nosotros en esta dirección:
acupuntura@cofpv.org
El Colegio Oficial de Fisioterapeutas del País Vasco, tras
haber recibido la invitación de la AFA Bizkaia, y debido a
la importancia del tratamiento fisioterápico de estos enfermos, decidió colaborar en este evento con la compra de
dos entradas.
Iban Arrien, como Presidente del COFPV asistió en representación del COFPV. Una vez más, el Colegio camina de
la mano y es reconocido por las asociaciones sanitarias.
Consejo de Redacción
Grupo de Acupuntura
Fisioterapia eta akupuntura uztartzen al dituzu?
Zure lana beste fisioterapeuta akupuntore batzuekin partekatu nahi al duzu?
Fisioterapeuta akupuntoreei zuzendutako topagunea sortzeko asmoz, lantalde berezi bat eratu dugu. Hilean behin
biltzen gara Elkargoaren egoitzan. Talde honetan parte
hartu nahi baduzu, gurekin jar zaitezke harremanetan
helbide honetan: acupuntura@cofpv.org
Akupuntura Taldea
Colegio Oficial de Fisioterapeutas del País Vasco
35
Elkarberri 30.Zb. / 2010eko Urriaren-Abenduaren
berriak
caMPañaS EN lOS MEdiOS
A lo largo de este trimestre, el COFPV ha aparecido
en diversas campañas en los medios de comunicación
(al margen de aquellas relacionadas con el Día de la
Fisioterapia). Para aquellos/as que no hayáis tenido la
oportunidad de verlas y/o escucharlas, están disponibles
en la página de Noticias del Colegio (Noticias) y accesible
también en Youtube.
A continuación os informamos de todas ellas:
07/07/2010,
PUNTO RADIO - Microespacio: Pilates
21/07/2010,
PUNTO RADIO - Microespacio: Ley de Dependencia
26/07/2010 - 13/08/2010,
DIARIOVASCO.COM - Participación en la web, programa
de Fiestas de San Sebastián.
14/08/2010,
DIARIOVASCO.COM - Logotipo en Photocall de Fiestas
de San Sebastián.
01/09/2010,
PUNTO RADIO - Microespacio: Dolor Cervical
08/09/2010,
RADIO EUSKADI - Entrevista: Masajes en playas / Intrusismo
2010/07/07,
PUNTO RADIO - Mikroespazioa: Pilatesa
2010/07/21,
PUNTO RADIO - Mikroespazioa: Menpekotasun Legea
2010/07/26 - 2010/08/13,
DIARIOVASCO.COM - Donostiako Jaien webgunean eta
programan parte hartzea.
2010/08/14,
DIARIOVASCO.COM - Logotipoa Donostiako Jaietako
Photocall-ean.
2010/09/01,
PUNTO RADIO - Mikroespazioa: Lepoko mina
2010/09/08,
RADIO EUSKADI - Elkarrizketa: Masajeak hondartzetan
/ Intrusismoa
14/09/2010,
RADIO EUSKADI - Entrevista: Higiene Postural en Escolares
2010/09/14,
RADIO EUSKADI - Elkarrizketa: Higiene posturala eskolaumeengan
16/09/2010,
RADIO EUSKADI - Entrevista: Intrusismo Profesional
2010/09/16,
RADIO EUSKADI - Elkarrizketa: Intrusismo profesionala
15/09/2010,
PUNTO RADIO - Microespacio: Terapia Manual
2010/09/15,
PUNTO RADIO - Mikroespazioa: Esku-Terapia
Comisión de Comunicación, Publicidad y Protocolo
Komunikazio, Publizitate eta Protokoloko Batzordea
fOrMacióN ON liNE cgcfE
MMia 2010
Estimado/a colegiado/a:
Estimados/as colegiados/as,
El Consejo General de Colegios de Fisioterapeutas de
España ha puesto en marcha el campus de formación on
line. La siguiente actividad formativa que se va llevar a
cabo el próximo 20 de octubre es:
Tras las consultas y demandas recibidas por vuestra
parte, os informamos que el Medio Maratón Internacional
Adaptado organizado por FEKOOR que acostumbra a
celebrarse a primeros de octubre se ha suspendido este
año por causas ajenas al COFPV.
- Radiología del aparato locomotor
para Fisioterapeutas
- Máster en Alimentación, Nutrición
y Salud Comunitaria
La información está disponible en la sección “Campus
Virtual” de la página Web del CGCFE (www.consejofisioterapia.org)
Consejo de Redacción
36
Hiruhileko honetan, EFEO komunikabideetan egindako
kanpaina desberdinetan azaldu da (Fisioterapiaren Egunarekin zerikusia dutenak bazterrean utzita). Kanpaina
horiek ikusi edo entzuteko aukera izan duzuenok eskuratzeko moduan dauzkazue Elkargoaren webguneko
Albisteen atalean (Albiste Gehiago) eta Youtuben.
Hauxe duzue kanpainen zerrenda osoa:
Euskadiko Fisioterapeuten Elkargo Ofiziala
Comunicación COFPV
Elkargokide agurgarria:
Zuek igorritako galdera eta eskaerei erantzunez, jakinarazi
behar dizuegu, EFEOrekin zerikusirik ez duten arrazoiak
tarteko direla, aurten, bertan behera geratu dela FEKOORek urriaren hasierarako antolatu ohi zuen Egokitutako
Maratoi Erdia.
EFEO-eko Komunikazio
Elkarberri Nº 30 / Octubre-Diciembre 2010
liburuak
BIBLIOtECa COLEGIaL
Novedades
ECOGRAFÍA MUSCULOESQUELÉTICA
Jon A. Jacobson
ISBN-13: 9789871259410
Publicado: Julio 2010
Edición: 1ª
Idioma: Español
Páginas: 336
Editorial: JOURNAL
Rehabilitación del Miembro Superior.
Quesnot, A. - Chanussot, J.
Edición: 1ª
Año: Febrero 2010
Idioma: Español
Editorial: PANAMERICANA
Próximas adquisiciones
Anatomía del Aparato Locomotor.
Tomo I. Miembro inferior.
Michael Dufour.
Edición: 1ª
Año: Mayo 2003
Idioma: Español
Editorial: MASSON
CONTENIDOS
En esta obra, concisa y práctica, el autor enseña a realizar e interpretar ecografías
musculoesqueléticas enfatizando en las bases anatómicas y los aspectos
fundamentales necesarios para realizar satisfactoriamente estos estudios. Se
privilegian las claves anatómicas, los conceptos, las enfermedades y las discusiones,
lo que permitirá una lectura ágil y valiosa.
Características principales:
• Alrededor de 1200 imágenes que muestran con claridad los conceptos, técnicas
y habilidades que debe adquirir el operador.
• Instrucciones paso a paso para adquirir la técnica necesaria e interpretar los
hallazgos.
• Revisión de la anatomía ecográfica de las articulaciones periféricas que le permitirá
al especialista interpretar los estudios con confianza.
• Revisión de las manifestaciones ecográficas de las principales patologías
musculoesqueléticas para diferenciar con claridad unas de otras.
Índice
* 1 Introducción
* 2 Conceptos básicos acerca de las alteraciones musculoesqueléticas
* 3 Ecografía del hombro
* 4 Ecografía del codo
* 5 Ecografía de la mano y la muñeca
* 6 Ecografía de la cadera y el muslo
* 7 Ecografía de la rodilla
* 8 Ecografía del tobillo, el pie y la pierna
* Listas de estructuras anatómicas de interés
* Índice terminológico
Para obtener el descuento conveniado con Librería Axón, es imprescindible indicar el Colegio al que pertenece y el número de colegiado, tanto para los pedidos telefónicos al 91 593 99 99, por fax al 91 448 21 88 o
por correo electrónico a axon@axon.es. Si se realiza el pedido por la página web en www.axon.es, introduzca
dichos datos en la casilla de observaciones.
Movimiento, estabilidad y dolor lumbopélvico. Integración de la investigación con el tratamiento.
Vleeming et Al.
Edición: 2ª
Año: Junio 2008
Idioma: Español
Editorial: ELSEVIER
Anatomy of the spine (DVD)
Primal
Edición: 1ª
Año: Mayo 2009
Idioma: Inglés
Editorial: PRIMAL
3D Anatomy: Resistance Training
(DVD)
Willardson, Jeffrey
Edición: 1ª
Año: Noviembre 2009
Idioma: Inglés
Editorial: PRIMAL
Vías Anatómicas. Meridianos miofasciales para terapeutas manuales
y del movimiento + DVD
Myers, T.W.
Edición: 2ª
Año: 2010
Idioma: Español
Páginas: 312
Editorial: ELSEVIER
Para todos aquellos que necesitéis o
queráis sugerir algún libro, CD multimedia o cualquier otro formato, podéis
solicitarlo en la secretaría del Colegio e
intentaremos conseguirlo.
Gracias por vuestra colaboración.
Colegio Oficial de Fisioterapeutas del País Vasco
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