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Historia clínica precisa en pacientes diagnosticados
con enfermedad periodontal
*Dra. Gina Murillo Knudsen, MDSc
RESUMEN
Veintinueve pacientes provenientes de dos familias no relacionadas entre sí, fueron analizados entre los años 2009 y 2010 con el
propósito de determinar su condición periodontal.
A cada uno de ellos se le realizó una historia clínica detallada, en la cual se evaluó condiciones sistémicas prevalentes importantes
de destacar, para un posible tratamiento periodontal oportuno.
El análisis de ambos grupos familiares, evidencia que el 100% es portador de alguna condición de salud aunado a su patología
periodontal.
La historia clínica revela que 52% de patologías como hipertensión, diabetes, problemas de vías urinarias ó respiratorias, y
trastornos emocionales, pueden ser factores de riesgo en el establecimiento y desarrollo de enfermedades periodontales.
El detalle de hospitalizaciones de los participantes en los últimos dos años del estudio, fue un dato relevante para determinar
su estado general de salud.
Todos los pacientes analizados presentaron deterioro gingival, en un rango de inflamación leve a profundidad de surco de
moderado a severo, que comprometió los tejidos de soporte de las piezas dentales; lo cual fue analizado con la sonda UNC-15
de Hu-Friedy.
PALABRAS CLAVE
Enfermedad periodontal, historia clínica, familias costarricenses.
ABSTRACT
In order to determine the periodontal disease status, 29 individuals from two non related families were analized, between 2009
and 2010.
A detailed clinical history was taken from each person to identify systemic conditions to be considered when performing an
appropriate periodontal treatment.
The analysis of both families shows that 100% of the individuals had health problems plus some level of periodontal disease.
The most prevalent health problems, which were presented in 52% of people included hypertension, diabetes, urinary tract
problems and abnormal emotional states that may be risk factors for the development of periodontal disease.
Relevant details about general health were identified by receiving the hospital records for the last 2 years.
All the patients analyzed presented with gingival deterioration ranging from minimal gingival inflammation to moderate or
severe depth of periodontal pockets that compromised support of the teeth. All the assessments were undertaken working the
UNC-15 Hu-Friedy probe.
KEY WORDS
Periodontal disease, clinical history, Costa Rican families.
*Profesora Asociada, Facultad de Odontología, Universidad de Costa Rica. twingina24@hotmail.com
Publicación Científica Facultad de Odontología. UCR | No.14-2012,
. ISSN:1659-1046.
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INTRODUCCIÓN
La enfermedad periodontal se considera una fuente infecciosa
local crónica, que puede contribuir con las enfermedades
sistémicas a través de diferentes mecanismos tales como
(Jin, 2003):
• Infección metastásica causada por traslocación de
bacterias.
• Daño metastásico relacionado con toxinas bacterianas.
• Inflamación metastásica debido a daño autoinmune.
Las bacterias de la placa segregan toxinas que irritan y
destruyen el periodonto, lo que estimula una inflamación
crónica y una respuesta inmune; de este modo, la bolsa
periodontal funciona como un reservorio de mediadores
inflamatorios como las interleucinas, el factor de necrosis
tesimoral-alfa y la prostaglandina E2 (Jin, 2003).
El epitelio del surco (delgado y altamente permeable) en los
estadíos más avanzados de la enfermedad, es la única barrera
entre los patógenos y el tejido conectivo que, al romperse
permite la entrada de toxinas y bacterias hacia el tejido
conectivo y los capilares.
Una historia clínica minuciosa evidenciará y alertará sobre
posibles complicaciones sistémicas como enfermedades
cardiovasculares, en las cuales se identifican tres interacciones
posibles con enfermedad periodontal:
sí mismas o como factor potencializador de la enfermedad
periodontal, en cualquiera de sus estadíos y tipos. En estas
circunstancias existe un factor de riesgo comprobado, capaz
de desencadenar un proceso inflamatorio local o general
si se combinan diferentes cualidades que así lo permitan,
tales como condiciones sistémicas coadyuvantes, piezas
dentales mal alineadas, restauraciones dentales defectuosas
y otras iatrogénicas.
Características particulares del huésped deben ser destacadas
en la historia clínica, y los factores ambientales también
juegan un papel determinante en su establecimiento.
Es importante tener en cuenta que además de una compleja
interacción bacteriana, existe evidencia suficiente de que los
genes son vitales en la predisposición y progresión de estas
patologías (Kiane et al.,2003) .
MÉTODO
La muestra fue constituida por un total de 29 pacientes,
provenientes de tres generaciones de dos familias
costarricenses no relacionadas entre sí. En el momento
del estudio 15 miembros de una misma familia residían en
diferentes sitios del cantón de San José, y 14 en el cantón
de Acosta.
Todos ellos participaron en el estudio para determinar su
salud periodontal aunada a su condición de salud general.
• Efecto de los medicamentos sobre el periodonto.
• Riesgo de contraer endocartitis bacteriana.
• Posibilidad de que la condición periodontal contribuya con
la cardiopatía.
La historia clínica se evaluó con un instrumento de respuestas
cerradas, precodificadas, las cuales determinaron la presencia
o ausencia de diferentes condiciones sistémicas, en cada uno
de los encuestados.
Una condición sistémica que no puede dejarse de evidenciar en
la historia clínica, es la diabetes; las infecciones periodontales
pueden aumentar la severidad de la diabetes mellitus (DM)
y comprometer el control metabólico de forma similar a
otras infecciones.
El levantamiento de datos se realizó en el área clínica de la
Facultad de Odontología de la Universidad de Costa Rica, y
en la clínica del Seguro Social de Acosta.
El paciente portador de una enfermedad periodontal,
debe conocer su estado de salud general y transmitirlo
como documento base en el momento de llenar su historia
clínica, o manifestarlo al ser entrevistado con este fin. Esto
evitará que condiciones particulares de alto riesgo como:
transplante renal, osteoporosis, enfermedades mentales,
estrés, condiciones f ísicas y psicosociales como hábitos,
entre otros, puedan influir en la capacidad de defensa del
huésped y ocasione efectos inmunosupresores e incremente
la vulnerabilidad a esta relación de condición sistémicaenfermedad periodontal.
La recolección de la información del paciente en forma
sistémica y ordenada en una historia clínica detallada, conlleva
al éxito del tratamiento bucodental general y, en particular, del
tratamiento periodontal, pues por medio de esta se establece
un perfil de salud general del paciente y los factores de
riesgo asociados con las enfermedades más prevalentes, por
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Se evaluó además, dentro del mismo instrumento, si el
paciente se encontraba bajo atención o control médico y/o
posibles hospitalizaciones, en los últimos dos años del estudio.
La historia periodontal del paciente, se evaluó con instrumento
de preguntas cerradas, precodificado, sobre si habían sido
diagnosticados anteriormente con enfermedad periodontal y,
en caso afirmativo, hace cuánto tiempo.
El examen periodontal se realizó con la sonda UNC-15 (HuFriedy Manufacturing Co. Chicago,IL), y se utilizó una hoja
de registro para la anotación de las mediciones; lo llevó a cabo
un solo operador, una odontóloga calibrada en el manejo del
índice o procedimiento de medición.
Todos los participantes firmaron un consentimiento
informado, con lo cual aceptaron participar en el estudio.
El proyecto fue aprobado por el Comité de Bioética de la
Vicerrectoría de Investigación de la Universidad de Costa
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Rica, en la sesión N° 229 del 21 de marzo del 2012. Los datos
o variables fueron codificados y procesados con el paquete
estadístico EPI-INFO en la Facultad de Odontología de la
Universidad de Costa Rica.
RESULTADOS
En la familia de 15 miembros proveniente de diferentes sitios
del cantón de San José, la periodontitis crónica prevaleció
como la condición presente en los participantes afectados.
El 37% de los miembros de la familia examinados, habían sido
diagnosticado previamente con “enfermedades de las encías”
y/ o tejidos circundantes.
La historia periodontal reveló que de previo varios sujetos
fueron tratados periodontalmente. En el examen clínico
se destaca una recesión periodontal positiva (retracción
del margen gingival hacia apical), lo que indica pérdida
de inserción, como secuela de la enfermedad periodontal
(pérdida de tejido blando y duro).
Este hallazgo fue estadísticamente significativo (p 0.016),
ya que los individuos más jóvenes presentaron mayor
profundidad de surco gingival al sondeo, sin embargo, estos
no habían recibido tratamiento a su condición periodontal.
En los individuos más jóvenes, en un rango de edad de 20
a 29 años, prevaleció un diagnóstico de inflamación leve y
sangrado, lo cual es factor de riesgo para el establecimiento
de periodontitis.
Con base en la información de la historia clínica, las
condiciones sistémica más prevalentes fueron: hipertensión
arterial, afección de vías respiratorias como tos, y
asma. También hubo reportes de diabetes, tratamiento
con quimioterapia, tratamiento con ansiolíticos y
antidepresivos. Otras afecciones prevalentes fueron:
glaucoma y herpes genital.
El 82% de los participantes indicó que algunas de las
condiciones sistémicas fueron transferidas de padres a hijos,
como fue el caso de diabetes.
Dos personas de este grupo familiar fueron hospitalizadas
en los últimos dos años, una por asma y la otra por
alteraciones emocionales.
La hipertensión arterial fue una condición muy bien
identificada por los consultados, padecimiento que, en su
mayoría, estaba controlado con medicación.
El segundo grupo familiar analizado integrado por 14
personas residentes en San Ignacio de Acosta, presentó una
profundidad de surcos gingivales de 1 a 8 mm en los casos
más severos.
Con respecto a la edad, se encontró diferencia estadísticamente
significativa (P=0.001) en la profundidad promedio de las
mediciones, mayor en el grupo etario entre 20 y 29 años, en
hombres y mujeres. La persona de 50 años presentó el mayor
promedio de profundidad.
Con el propósito de medir la pérdida de inserción, se valoraron
como mediciones positivas la retracción del margen gingival
hacia apical con exposición del cemento radicular.
Las mediciones negativas correspondieron a expansión del
margen gingival hacia incisal u oclusal.
Se evaluó la correlación entre la medición de profundidad
del surco gingival y la medición de la pérdida de inserción, se
encontró una relación moderada, directa y estadísticamente
significativa de 0.57.
Los datos más relevantes de la historia clínica de los pacientes
analizados en la primera generación, determina que las
condiciones sistémicas prevalecientes fueron: alergiasurticarias, sinusitis, trastornos emocionales-psiquiátricos,
reumatismo, artritis, presión arterial alta y diabetes.
En la segunda generación, las alergias y sinusitis fueron las
condiciones más significativas.
En la primera generación, se detectó un caso de enfermedad
congénita del aparato circulatorio.
El 64% de los sujetos analizados, indica que alguno de los
padecimientos más severos actuales fueron transferidos de
padres a hijos. Esto sugiere la importancia de la herencia
como factor de riesgo.
DISCUSIÓN
La historia clínica detallada del paciente diagnosticado con
problemas periodontales, es vital en su conducción y manejo.
Se determinó en este estudio, que indicadores puntualizados
de condiciones de salud particulares como hipertensión
arterial, diabetes, problemas de vías respiratoria, entre
los más destacados, establecen un intento de relacionar
y posteriormente tratar esas afecciones generales y las
localizadas a nivel oral.
Como muchas de las características de salud en la
población estudiada, son hereditarias, es importante su
prevención en las generaciones más jóvenes, así como
adoptar un estilo de vida saludable, para minimizar el
riesgo de contraerlas.
La historia clínica detallada junto con un examen periodontal
de acuerdo con un patrón estandarizado como lo es el
Índice con la sonda UNC-15, combinan la información
necesaria para un diagnóstico certero de la condición oral y
de salud integral del paciente. Esto conduce a un tratamiento
oportuno y mayores elementos para entender la expresión
de la gingivitis o periodontitis y su posible sustento o
determinante sistémico.
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El instrumento creado para este estudio sobre las
hospitalizaciones, causa y frecuencia, resultó ser muy acertado
para identificar la cronicidad de las afecciones sistémicas,
que incapacitan a las personas a tal grado de tener que ser
recluidas en un hospital.
Aunque muchos de los entrevistados conocían
su
condición periodontal, su atención se enfoca en los otros
padecimientos sistémicos. Ello ocasiona una controversia
en la atención, porque no se sabe con claridad si el estadío
de la condición periodontal está potencializada por
factores sistémicos asociados no prioritarios en el paciente
y el cuidado oral, o porque la parte sistémica es un factor
preponderante o, bien, por la combinación de ambos.
El análisis de la condición periodontal y la evaluación de
la historia médica en grupos familiares completos, brinda
una invaluable información sobre condiciones sistémicas
predominantes, las cuales conducen a su detección temprana
y tratamiento oportuno.
La evaluación de la condición sistémica de casos individuales
por generaciones dentro de las familias, destaca información
de los miembros de mayor edad sobre problemas orales y de
salud general, con prevalencia desde sus ancestros, los cuales
podrían no ser conocidos por las nuevas generaciones; esto
les ayuda a comprender como la diabetes, la hipertensión
arterial y la enfermedad periodontal, condiciones que
fueron sobresalientes en las dos familias analizadas,
podrían presentarse en ellos y así conducirlos a un mejor
manejo de estos padecimientos.
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BIBLIOGRAFÍA
Baker Pamela J. Roopenian Derry C. Genetic susceptibility to
chronic periodontal disease. Microbes and Infection 4
(2002) 1157-1167.
Bullon Fernandez, P. Diagnóstico por el laboratorio de
las enfermedades periodontales y periimplantarias:
Diagnóstico de la periodontitis. Avances en Periodoncia
(online). 2204, vol. 16, n.1 (citado 2009-07-19), pp. 35-45.
Bernimoulin J-P: Conceptos recientes sobre formación de placa,
Journal of Clinical Periodontology 2003; 30 (Suppl. 5): 7-9.
Echeverría A., Vignoletti F., Fabrizi S., Matesanz P., Papel
etiológico de los virus en la enfermedad periodontal. Av
Periodon Implantol. 2007; 19, 2:91-99.
Gómez R. et al. El papel de la genética en la aparición y
desarrollo de la periodontitis. I: evidencias científicas de
la asociación entre periodontitis y genética. Av Periodon
Implantol. 2007; 19, 2: 71-83.
Rioboo Crespo M. Bascones A. Factores de riesgo de la
enfermedad periodontal: factores genéticos. Av Periodon
Implantol. 2005; 17, 2: 69-77.
Schenkein Harvey A. Finding genetic risk factors for
periodontal diseases: is the climb worth the view?
Periodontology 2000. Vol. 30. 2002. 79-90.
Seymour G. Cytokines in periodontal disease: where to from
here? Oral Biology and Pathology, Acta Odontol Scand
2001; 59: 167-173.
Sollecito, Thomas P. et al. Condiciones sistémicas asociadas
con periodontitis en la infancia y la adolescencia: Una
revisión de las posibilidades diagnósticas. Med. Oral
patol. Oral cir.bucal. 2005, vol.10, n.2 pp 142-150.
. ISSN:1659-1046.