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Guía para los Servicios de Ictus de Escocia respecto al uso de la
Compresión Neumática Intermitente (CNI) en pacientes con Ictus basado
en los resultados del estudio CLOTS 3.
Realizado por el Prof Dr Martin Dennis (Investigador Jefe del CLOTS 3 y
Presidente de NACS)
El estudio CLOTS 3 es un estudio multicéntrico, aleatorio y controlado que evaluó
la efectividad de la aplicación de la Compresión Neumática Intermitente (CNI).
Los resultados fueron publicados el 31 de Mayo del 2.013 en la revista The
Lancet. El estudio y los clips informativos de los medios de comunicación pueden
verse en la web www.clotstrial.com y pulsando el botón resultados.
En resumen, el estudio demostró que la CNI fue segura y asequible, y estaba
asociada con una reducción relativa del 30% de TVP (p<0.001) y, además, con
una mejora del índice de supervivencia del 14% a los 6 meses (p=0.042).
Aunque la HBPM reduce el riesgo de TVP, está asociada a un mayor riesgo de
sangrado y no mejora la supervivencia ni tiene efectos funcionales. Más aún,
aparte de las unidades de ictus y la hemicraniectomía descompresiva, este es el
único tratamiento para ictus agudo que ha demostrado que mejora la
supervivencia. Parece muy probable que las próximas ediciones de las guías de
SIGNOS and RCPE recomendarán la aplicación de la CNI en pacientes
encamados con ictus.
Qué pacientes deberían ser tratados?
Pacientes con ictus agudo, isquémico o hemorrágico, que están:
1.
2.
3.
4.
Para un tratamiento activo (i.e. no simplemente como paliativo)
Inmóviles-encamados (no pueden andar de forma autónoma al baño)
Dispuestos a llevar las fundas de compresión
No tengan contraindicaciones a la CNI:
a. Fallo coronario congestivo severo
b. Problemas cutáneos importantes en las piernas
c. Enfermedad vascular periférica severa
Cuándo y durante cuánto tiempo?
La CNI debería aplicarse tan pronto como sea posible, después de la admisión en
el hospital y, sin duda, dentro de los primeros 3 días.
La CNI se debería quitar (lo que ocurra primero) cuando:
•
El paciente ha recuperado la movilidad y anda de forma autónoma
•
El paciente recibe el alta hospitalaria
•
Si el paciente desarrolla efectos adversos
•
A los 30 días
No recomendamos enviar los pacientes a casa o a los centros socio sanitarios con
el equipo.
Qué tipo de CNI?
Existe una gran variedad de diferentes tipos de CNI (compresión del gemelo o
hasta el muslo, de una cámara o secuencial, asimétrica o circunferencial, con
frecuencia de ciclos de compresión fijos o variables, de inflado rápido o lento). Sin
embargo, nosotros solo podemos estar seguros de que el sistema utilizado en el
estudio CLOTS 3 es efectivo. El estudio CLOTS 3 utilizó el sistema de compresión
Kendall SCDTM Express en las unidades de ictus. Este sistema, con fundas hasta el
muslo, proporciona una compresión secuencial, de inflado lento a una frecuencia
de ciclos de compresión determinada por el tiempo de retorno venoso de cada
paciente (TRV). Este sistema está disponible a través del Sistema Nacional de
Salud contratado en Escocia.
El sistema de compresión está formado por un controlador o bomba, tubos de
conexión reutilizables y una funda de compresión para un solo uso paciente. El
proveedor suministra a los hospitales el controlador con los tubos de conexión sin
cargo pero es necesario comprar las fundas. Covidien también proporciona cursos
de formación al personal sanitario así como el mantenimiento de los equipos. No
obstante, los controladores tienen que ser verificados por el personal del
departamento de electromedicina antes de su utilización y requieren pasar el test
anual PAT para equipos eléctricos.
Qué tipo de fundas?
Sólo se utilizaron en el estudio CLOTS 3 las fundas hasta el muslo.
Dos tipos de fundas fueron utilizadas en el estudio CLOTS 3, las fundas “Express”
y las fundas “Comfort”, esta última fue introducida para facilitar la confortabilidad
y adhesión del paciente. Aunque las diferencias no fueron grandes, hubo una
tendencia definida hacia una mejor adhesión y eficacia con las fundas Comfort.
Dado que la diferencia en coste es pequeña, recomendaríamos comprar las
fundas “Comfort”.
Fundas Comfort
Fundas Express
Aplicación
Las fundas pueden colocarse directamente en las piernas de los pacientes o
encima de los pantalones del pijama o medias. No deberían utilizarse en
combinación con medias elásticas graduadas de compresión (TED) porque
podrían aumentar el riesgo de problemas cutáneos y no están asociadas con una
reducción del riesgo de TVP.
Las fundas deben mantenerse puestas durante el mayor tiempo posible.
Día y noche – pero si los pacientes no pueden, el uso intermitente es
probablemente mejor que nada. Si el paciente no está dispuesto a llevar las
fundas en ambas piernas, también se puede colocar una funda en una pierna,
siendo más eficaz ponerla en la pierna más débil y propensa a desarrollar TVP.
Los pacientes pueden llevar las fundas en la cama, sentados o levantados,
durante la fisio o traslados. Si se quitan durante la fisio o cuando van al baño,
deben reponerse tan pronto como sea posible. Si, accidentalmente, se dejan sin
poner durante un día o dos, no parece haber ningún riesgo en volver a ponerlas.
Los pacientes que están inmóviles suelen tener también incontinencia. Para este
tipo de pacientes se pueden utilizar las fundas de rodilla y, de esta forma, no
necesitan que se les cambie cada mañana debido a la incontinencia urinaria.
Seguimiento de la utilización
Recomendaríamos que la aplicación de la Compresión Neumática Intermitente
(CNI) esté escrito en la hoja de medicación del paciente, con tres marcas o
círculos para recordar al personal de enfermería que comprueben que se ponen
cada día. Esto también permitirá el seguimiento de la utilización de la CNI en la
unidad. Esto podría hacerse mediante un control interno y añadiendo una
pregunta referente a si la CNI fue utilizada así como el día de inicio en la historial
del paciente.
Si un paciente desarrolla una TVP
No está claro si el paciente debe seguir con las fundas o quitárselas. Si el
paciente se encuentra incómodo es razonable que se las quite.
Cuántos controladores y fundas?
Esto, desde luego, depende del número de pacientes ingresados por ictus agudo,
el número de estos pacientes que están inmóviles y la duración del uso. Sin
embargo, en base a nuestra experiencia en el estudio CLOTS 3, cerca del 50% de
los pacientes estaban inmóviles a su ingreso en el hospital y se les aplicó la CNI
durante aproximadamente 2 semanas como promedio. Cada paciente debería
usar 2 pares de fundas, permitiendo la reposición de las fundas sucias.
Por ejemplo, en una unidad que ingresen anualmente un total de 350 pacientes
con ictus, podrían necesitar
10 Controladores
5 Cajas de tubos de conexión de repuesto (para cubrir los que se pierden)
Es importante que los Controladores se utilicen y recarguen sus baterías de forma
regular – por lo tanto, el tener demasiados controladores podría significar que no
funcionan! Podría ser una solución establecer una rotación y tener un espacio
asignado en las estanterías para asegurar que los controladores son utilizados y
recargados. Por supuesto, los controladores también se recargan durante su uso
si están conectados a la red eléctrica.
Covidien fabrica fundas en 4 tallas, basadas en el perímetro a nivel del muslo de
los pacientes (al nivel de arriba de la funda). Recomendaríamos al principio pedir
(en cajas) según el siguiente ratio:
•
•
•
•
Talla
Talla
Talla
Talla
Extra Pequeña (caja de 5 pares) - 1
Pequeña (caja de 5 pares) - 3
Mediana (caja de 5 pres) -3
Grande (caja de 3 pares) -1
Cómo podemos obtenre controladores Kendall SCD y fundas?
Póngase en contacto con el delegado comercial de Covidien quién le podrá
asesorar en el suministro y cursos de formación. Por favor, mire la lista de
contactos.