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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Debido a que la I.R.A. tiene una baja incidencia dentro de las patologías caninas, el objetivo
de este capítulo es suministrar en forma acotada información sobre la clínica y las bases sobre el
diagnóstico y tratamiento.
La figura anterior intenta mostrar la relación entre las insuficiencias renales particularmente la escasa participación de la forma
aguda.
La Insuficiencia Renal Aguda primaria tiene una incidencia muy baja en las
poblaciones caninas.
La insuficiencia renal aguda se produce como consecuencia de una rápida alteración de la función
renal, en un tiempo que va desde horas hasta unos pocos días, produce un evidente deterioro del
estado general del paciente como consecuencia de una acelerada elevación de la azotemia, y creando
un desequilibrio hidro-electrolítico y acido base difícil de compensar, aunque no imposible.
La reagudización de una I.R.C. Descompensada es una situación totalmente diferente a esta que
estoy tratando, ya que en el caso de la I.R.A. los riñones estaban sanos previamente.
SEMIOLOGIA CLINICA
CUADRO: aspecto clínico del paciente con I.R.A.
INSPECCIÓN
Estado general bueno
Decaimiento extremo
Gran depresión del sensorio
Vasos epiesclerales inyectados
Mucosas aparentes rojas y secas
Pene y vagina secos
ANAMNESIS
Vómitos incoercibles
Anorexia total
TEMPERATURA
Generalmente en o hacia la hipotermia
ANÁLISIS DE ORINA
Anuria u oliguria
INSPECCION
Estos animales llegan a la consulta sin deterioro de su estado general, debido a la rápida evolución
de la patología, con gran decaimiento y con el sensorio deprimido lo que los hace indiferentes al medio
que los rodea.
Los vasos epiesclerales inyectados estan señalando que la patología tiene asiento en los riñones,
signo que aumenta frente a las deshidrataciones. Las mucosas aparentes rojas y secas confirman la
deshidratación.
En los casos de oligo-anuria es llamativo que al pene se lo encontrará
rojo y seco
ANAMNESIS
Los vómitos de cualquier calidad y color son incoercibles como consecuencia de la azotemia y la
acidosis metabólica.
TEMPERATURA
La toxemia y el agotamiento hacen que al paciente generalmente se lo encuentre en hipotermia.
ANALISIS DE ORINA
La I.R.A. es una emergencia metabólica por lo cual antes de comenzar con cualquier medida
terapéutica es necesario tomar muestras para hacer análisis, porque posteriormente será difícil o imposible
establecer puntualmente la causa determinante, es decir, el urocultivo será alterado si directamente se
suministra un antibiótico, la fluidoterapia alterará la densidad urinaria, y los electrolitos.
Es importante es tomar una muestra para urocultivo a modo de establecer si la I.R.A
es la consecuencia de una infección bacteriana
En los casos de I.R.A cuando se intenta sacar orina, mas allá de la llamativa sequedad del pene,
es muy poca la cantidad que se puede recolectar lo que de por si indica sobre la oligo-anuria.
CUADRO: análisis de orina en la I.R.A oligo-anurica
Proteína
++ a ++++
Densidad
1012 a 1025
pH
5 A 5.5
Pigmentos biliares
Neg a ++
Glucosa
Neg a +
Sangre
Neg a ++
Leucocitos
Neg a ++
Nitritos
Neg a +
La proteinuria refleja una lesión en el aparato nefrourológicos. Un paciente deshidratado, que cursa
con baja densidad demuestra que los riñones perdieron la capacidad para concentrar, al mismo tiempo
que el pH bajo esta señalando la necrosis celular.
La glucosuria esta indicando que durante este proceso fueron seriamente afectado los túbulos
renales.
Sangre, leucocitos y nitritos indican que esta presente un proceso inflamatorio.
En los casos de la I.R.A es conveniente recabar la posibilidad de que el animal haya ingerido
anticongelantes para automotores, la presencia de cilindros de oxalato de calcio son patonogmónico
METODOS COMPLEMENTARIOS DELA BIOQUIMICA CLINICAS
Identificado
complementarios.
la
enfermedad
renal
el
camino
diagnóstico
continúa
con
los
métodos
CUADRO: métodos complementarios minimos
a) HEMOGRAMA
b) CUS y CREATININEMIA
c) UROCULTIVO
d) SEROLOGÍA LEPTOSPIROSIS
a) HEMOGRAMA, su resultado dependerá de la etiología de la I.R.A.
b) CUS y CREATININEMIA estos parámetros siempre estarán muy elevados, y se
modificaran inmediatamente después que sea posible restablecer la diuresis
c) UROCULTIVO: indispensable para poder saber respecto del continuar con el antibiótico
suministrado antes de obtener este resultado, cuanto tiempo continuar el tratamiento
antibiótico en caso que la I.R.A. tenga un origen bacteriano
d) SEROLOGÍA LEPTOSPIROSIS: los pocos casos que he atendido de I.R.A fueron
determinados por serovares muy agresivos de esta bacteria que encontró un paciente con
las defensas disminuidas.
e) eCOGRAFÍA contribuye al estudio de las patologías renales
ELECTROLITOS, de ser posible determinarlos, contribuyen al manejo del paciente
TRATAMIENTO
a) HIDRATACIÓN
b) ESTIMULACIÓN DE LA DIURESIS
c) CORRECCIÓN DE LOS DESEQUILIBRIOS ELECTROLÍTICOS Y ÁCIDO-BASE
d) ETIOLÓGICO
e) DIÁLISIS PERITONEAL
a) HIDRATACIÓN
A los efecto de la reposición de fluidos y electrolitos hay que tener en cuenta si el paciente oligoanurico esta o no deshidratado.
En los primeros estadios de la I.R.A. el paciente estará sobre hidratado por que el
filtrado glomerular es reabsorbido casi totalmente. Recién como consecuencia de los
vómitos comenzará la deshidratación.
Cuando se produce la sobrehidratación habrá consecuentemente hiponatremia e hiperpotasemia
por el aumento de la acidosis metabólica y falta de eliminación de agua y de los metabolitos ácidos. La
acidosis libera el potasio intracelular al extracelular con los consecutivos efectos cardiotóxicos.
En el caso de pacientes sobrehidratados, se usarán soluciones glucosadas del 20 al 50%, por
sus efectos diuréticos a la dosis de 5ml/minuto durante unos 10 minutos.
El comienzo de la producción de orina se comprobará desde las sonda uretral , se porque estara
presente la glucosa utilizada. En caso que no se logre el efecto deseado, se vuelven a repetir varios
ciclos.
Los diuréticos osmóticos como las soluciones glucosadas favorecen la circulación de la preorina en
los túbulos evitando su obstrucción y disminuyen el edema celular particularmente en el inicio de la I.R.A.
Una vez lograda la diuresis se puede continuar hidratando con Ringer Lactato o con una Solución
de Cloruro de Sodio.
b) ESTIMULACIÓN DE LA DIURESIS: se realiza con diuréticos o con drogas vasoconstrictoras
Los diuréticos de asa, como la furosemida, se suministra a una dosis inicial de 2mg kilo vía endovenosa,
si a la hora no hubo producción de orina, se duplicará la dosis, y así sucesivamente.
En caso de utilizar la furosemida junto a la dopamina, la dosis se deberá reducirse a la mitad.
La Dopamina es una droga que actua común vasodilatador de la arteriola aferente a la dosis de 2 a 5
microgramos/kg/minuto diluida en una solucion de dextrosa al 5%. Se administra en forma de infusión
constante y con microgotero, controlando al mismo tiempo la frecuencia y el ritmo cardiaco.
c) CORRECCIÓN DE LOS DESEQUILIBRIOS ELECTROLÍTICOS Y ÁCIDO-BASE
La mejor manera de corregir estos dos desequilibrios es restaurando la función renal, objetivo a veces no
facil de alcanzar.
En la fase poliúrica se utilizará Solucion Ringer Lactato adicionando Cloruro de Potasio
d) ETIOLÓGICO:
La rápida evolución de estos pacientes hacen que buscar la causa desencadenante sea un verdadero
objetivo/desafió.
d) DIÁLISIS PERITONEAL
Es una posibilidad factible de realizar por parte del veterinario práctico.
La diálisis extracorpórea se puede hacer en ciertos centros especializados.