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2015
[ PROTOCOLO DE PRIORIZACIÓN
DE PACIENTES PARA LA ATENCIÓN
DE URGENCIA EN CLINICA MAYOR]
[PRIORIZACIÓN DE PACIENTES PARA LA ATENCIÓN
DE URGENCIA EN CLINICA MAYOR]
COD: CM/URG/001
Versión: n°1.2
Elaboración: 2015
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ÍNDICE.
1.
INTRODUCCIÓN.
2. OBJETIVO GENERAL
3. ALCANCE.
4. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA.
5. RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN
6. DEFINICIONES Y ABREVIATURAS
7. CRITERIOS DE CATEGORIZACIÓN PACIENTE ADULTO
8. CATEGORIZACIÓN PACIENTE ADULTO/INFANTIL
9. CATEGORIZACIÓN PACIENTE GINECO OBSTÉTRICA
10. CATEGORIZACIÓN INFANTIL
11. CRITERIOS DE CATEGORIZACIÓN PACIENTE INFANTIL
12. DESARROLLO
13. DISTRIBUCIÓN
14. RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO
15. INDICADOR
16. ANEXO
17. FLUJOGRAMA
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COD: CM/URG/001
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1. INTRODUCCIÓN.
La demanda no programada de consultas en el Servicio de Urgencia de la Clínica Mayor
precisa implementar acciones tendientes a mejorar la oportunidad en la atención y contar con
un sistema organizado que optimice la entrega de prestaciones.
Por ello, impulsado en tareas que propendan la real respuesta y satisfacción de las necesidades
del usuario, se ha desarrollado el presente Protocolo de Priorización de Pacientes para la
Atención de Urgencia como forma de organizar la atención por prioridad sanitaria, donde el
legítimo criterio clínico de emergencia, predomine sobre el orden de llegada.
A su vez, se redacta también un sistema de priorización de las pacientes gineco obstétricas y
pacientes infantiles que consultan en el servicio de urgencia de Clínica Mayor, de una forma
de poder discernir y garantizar la oportunidad de la atención en una población con
condiciones y patologías específicas.
2. OBJETIVO GENERAL.
Proporcionar al usuario un sistema de atención priorizado y oportuno que sea seguro,
expedito y coordinado, tomando en consideración la gravedad de los cuadros clínicos y la
presencia de factores de riesgo.
3. ALCANCE.
Los procedimientos contenidos en el siguiente Protocolo, se aplican en Servicio de Urgencia
de Clínica Mayor.
PRIORIZACIÓN DE PACIENTE ADULTO: aplicará para la atención de urgencia de todo
paciente mayor de 15 años.
PRIORIZACIÓN DE PACIENTE INFANTIL: aplicará para la atención de urgencia de todo
paciente pediátrico desde el día 1 de vida hasta los 14 años 11 meses y 29 días.
PRIORIZACIÓN GINECO-OBSTÉTRICA: aplicará para la atención de urgencia a toda mujer
que consulte por evaluación ginecológica.
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4. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA.
Hoja Detalle de Cuenta de Paciente de Urgencia.
Manual de Acreditación de prestadores institucionales MINSAL 2008.
Apuntes de Semiología Dr. Tomicic PUC 2003.
Escala de categorización o selección de demanda de emergencia del país, 2012 subsecretaría
de redes asistenciales (ordinario C21/n°21)
Protocolo de priorización de pacientes adultos, infantiles y Gineco- obstétricas del HHHA,
2013.
García, M: A; Castillo Categorización de Usuarios una herramienta para evaluar las cargas de
trabajo de Enfermería.
5. RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN.
El responsable de ejecutar el protocolo es el Técnico Paramédico de turno en el Servicio de
Urgencia destinado a la priorización.
6. DEFINICIONES Y ABREVIATURAS
Emergencia: Situación de inicio o aparición brusca de riesgo vital o de peligro inmediato
(minutos) real o potencial para la vida, con efecto de secuelas graves permanentes si no recibe
atención calificada de inmediato. En esta categoría se incluye C1 y C2.
Urgencia: Toda situación clínica capaz de generar deterioro, peligro o riesgo para la salud o
la vida en función del tiempo transcurrido (horas) entre su aparición, la asistencia médica y
la instalación de un tratamiento efectivo. En esta categoría se incluye C3 y C4.
Consulta General: Toda situación clínica de manifestación espontánea y/o prolongada,
capaz de generar solo malestar y contrariedades generales en el paciente. Por la condición
clínica asociada, tanto la asistencia médica como la indicación e inicio de tratamiento, son
resueltos a través de la atención ambulatoria sin condicionamiento de tiempo. En esta
categoría se incluye C5.
Priorización: Procedimiento de valoración de la condición de salud, la cual se realiza a través
de un examen físico y control de signos vitales, realizado por el Técnico Paramédico de
priorización en turno, según la clasificación de la categorización.
Categorización: Nomenclatura utilizada ordinalmente para definir la condición de salud en
la que el paciente se encuentra al momento de ser evaluado. Esta clasificación, para la Clínica
Mayor va del paciente C1 al C5, pudiendo ser modificada según la evolución del paciente
durante su espera.
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Box de Priorización (Triage): Lugar físico en donde se realiza la valoración de la condición
clínica del paciente que consulta en el servicio de urgencia de Clínica Mayor y su clasificación
correspondiente.
Tiempo de espera de priorización: período comprendido entre el ingreso del paciente en
admisión de urgencia y el control y posterior categorización en la sala de triage.
Tiempo de espera de atención: período comprendido entre la priorización del paciente
según nomenclatura de categorización y su atención en el box de urgencia.
Detalle de cuenta paciente de urgencia: hoja con información de datos personales,
previsionales y motivo de consulta del paciente. Hoja confeccionada por datos aportados
durante la admisión de urgencia, la cual es enviada a sala de triage para la posterior
priorización (en ella se registra nomenclatura de categorización asignada, anamnesis y
antecedentes mórbidos).
Dato médico de urgencia: hoja de papel y registro informático de atención general de
urgencia, con datos de anamnesis, examen físico, antecedentes mórbidos, tratamiento
realizado en el servicio de urgencia, e indicaciones al alta.
LCF: Latidos cardio fetales
RBNS: Registro basal no estresante
MFE: Monitoreo fetal electrónico
Contracciones uterinas dolorosas: paciente refiere contracciones asociadas a un EVA > o =
a 5.
Sospecha de rotura de membranas: embarazada refiere pérdida de líquido por los genitales,
incontenible, asociado o no a contracciones uterinas, e independiente de la edad gestacional.
Metrorragia: la paciente refiere pérdida de sangre por los genitales.
Embarazada con sangrado genital: pérdida de sangre por genitales, independiente de edad
gestacional.
No percepción de movimientos fetales: embarazada refiere no sentir los movimientos
fetales en embarazo mayor de 28 semanas.
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Síntomas de trabajo de parto: presencia de contracciones uterinas dolorosas, 3 en 10
minutos o más.
Sintomatología obstétrica: ejemplo como nauseas, vómitos, distensión abdominal, vértigo,
lipotimia, algia pélvica inespecífica.
Sintomatología ginecológica no aguda: ejemplo vaginosis, vulvitis, flujo vaginal
inespecíficos de larga data, prolapso genital, menometrorragias de larga evolución,
incontinencia de orina de esfuerzo.
Sintomatología ginecológica aguda: ejemplo, dolor pélvico agudo, dolor abdominal con o
sin blumberg, dolor anexial uni o bilateral al tacto vaginal, dolor a la movilización del cuerpo
uterino.
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7. CRITERIOS DE CATEGORIZACIÓN PACIENTE ADULTO
Categoría C1: EMERGENCIA VITAL (atención inmediata)
Acción clínica: evaluación y manejo simultáneo inmediato (sin tiempo de espera), por su
condición de riesgo vital y hemodinamia inestable, el paciente ingresa directamente a box
de reanimación.
Diagnósticos y/o sintomatología asociada:
 Paciente en PCR o paro respiratorio
 SCA c/SDST (sd. coronario agudo, con supradesnivel del segmento ST)
 Obstrucción o quemadura de la vía aérea
 Paciente gran quemado
 EPA (edema pulmonar agudo)
 Frecuencia respiratoria <10 por minuto o > a 30 por minuto
 Paciente en shock (paciente pálido, frío, sudoroso, con alteración de conciencia)
 PAS < 80mmHg con signos y síntomas asociados
 Neumotórax a tensión, paciente politraumatizado
 Paciente con Glasgow < a 9 puntos
 Intoxicación por hidrocarburo u organofosforados
 Status convulsivo
 Herida penetrante complicada
 Heridas de cara y cuello complicadas
 TPSV (taquicardia paroxística supraventricular)
 Intoxicaciones medicamentosas
 Hemorragia mayor incontrolable, pérdida hemática > 30%
 Reacción anafiláctica
 Hipoglicemia con compromiso de conciencia
 Insuficiencia respiratoria severa
 Bradicardia o taquicardia con señales de hipoperfusión
Categoría C2: EMERGENCIA EVIDENTE (atención antes de 30 minutos)
Acción clínica: emergencia médica. Paciente con compromiso vital evidente y
hemodinamia alterada. Por su condición el paciente debe ser estabilizado.
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Diagnósticos y/o sintomatología asociada:















Dolor precordial asociado a sudoración, palidez, fascie dolorosa y compromiso
hemodinámico
Síncope o antecedentes de síncope recuperado
SCA sin SDST, angina inestable
Paciente con dificultad respiratoria y saturación < o = a 80%
FC < a 50 lpm o > 150 lpm (bloqueos o arritmias)
Paciente con signos y síntomas de ACV (disartria, afasia, debilidad motora)
Intoxicación por tricíclicos (amitriptilina)
Crisis hipertensiva con clínica asociada
Quemaduras en zonas especiales (manos, cara, genitales)
Paciente con Hiperglicemia o hipoglicemia, con signos y síntomas asociados
Paciente psiquiátrico agresivo
Policontusos y politraumatizados con hemodinamia inestable
Crisis convulsiva
Compromiso de conciencia (GCS 9-12)
Dolor severo (escala del dolor > 8), de características súbito y con síntomas vegetativos
(sudoración, palidez)
Categoría C3: URGENCIA (atención antes de 60 minutos)
Acción clínica: urgencia médica. La condición del paciente puede progresar a morbilidad,
con posibilidad de resultado adverso si atención no se inicia dentro de una hora.
Diagnósticos y/o sintomatología asociada:







Paciente deshidratado
Paciente con dificultad respiratoria y saturación entre 80% y 85%
Intoxicación medicamentosa, sin compromiso de conciencia
TEC sin pérdida de conciencia (Glasgow 13-14)
Heridas penetrantes no complicadas
Heridas cara y cuello
Trauma de extremidades
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Categoría C4: MENOS URGENTE (atención antes de 120 minutos)
Acción clínica: paciente hemodinámicamente estable, que requiere un procedimiento
(diagnóstico o terapéutico) asociado.
Diagnósticos y/o sintomatología asociada:









Cuadros gastrointestinales (diarrea y vómito sin deshidratación)
Cuadros respiratorios simples
Rush alérgico localizado
Dolor (escala del dolor >5 y hemodinamia estable)
Migraña típica, sin compromiso sensorio
Crisis hipertensiva, sin clínica asociada
Paciente saturando entre 85% y 90%
Heridas superficiales, con requerimientos de sutura
Epistaxis
Categoría C5: NO URGENTE (evaluación y tratamiento pertinente en consulta
ambulatoria, atención en servicio de urgencia > a 120 min)
Acción clínica: atención médica general, paciente estable.
Diagnósticos y/o sintomatología asociada:







Dolor (escala del dolor <5)
Procedimientos (instalación de catéter urinario, tratamientos endovenosos,
administración de vacunas, curaciones, etc.)
Estado gripal
Amigdalitis (viral y bacteriana)
Picadura de insecto
Dolor de garganta, sin síntomas respiratorios
Pacientes que requieren de estudio, que no necesitan atención de urgencia de alta
complejidad
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8. CATEGORIZACIÓN DEL PACIENTE ADULTO/ INFANTIL:
Categorización
Tipo
Urgencia
C1
de Emergencia
vital
Característica
Reanimación
inmediata
Tiempo
de Inmediato a
ingreso a box
sala
de
reanimación
(omite
ingreso)
C2
C3
C4
C5
Emergencia
evidente
Urgencia
Menos Urgente
No urgente
Inestabilidad
fisiológica,
dolor
severo
y/o trauma.
Estabilidad
fisiológica y/o
dolor
moderado
Estado
Paciente
patológico de riesgo
baja
complejidad
Urgente a box Sala de espera
disponible
atención
antes de 30 antes de 60
minutos
minutos
Sala de espera
cuyo tiempo de
asistencia
dependerá de
la
demanda
existente,
menos de 120
minutos
sin
Pacientes
puede
derivarse
a
consulta
ambulatoria
atención
puede
aplazarse en
más de 120
minutos, sin
perjuicio a su
estado
de
salud
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9. CATEGORIZACIÓN DE LA PACIENTE GINECO OBSTÉTRICA QUE CONSULTA:
Categorización
Tipo
Urgencia
C1
C2
C3
C4
C5
Emergencia
Evidente
Urgencia
Menos Urgente
No urgente
-Embarazada con
compromiso
de
conciencia
-Embarazada con
antecedentes de
convulsión
-Embarazada con
compromiso del
ciclo vital
-Metrorragia del
2° o 3° trimestre
-Embarazada
refiere
disminución
o
ausencia
de
movimientos
fetales
-Embarazada en
trabajo de parto
activo,
refiere
sensación de pujo
-Embarazada con
fiebre
-Embarazo de pre
término
con
contracciones
uterinas
-Embarazada con
contracciones
uterinas frecuentes
sensibles
-Embarazada con
metrorragia
del
primer trimestre
-Embarazada
refiere pérdida de
líquido amniótico
-Embarazada con
PA> o = a 140/90
-Embarazada con
traumatismo
abdominal
-Embarazada con
dolor abdominal
-Embarazada
con hiperemésis
asociada
a
deshidratación
-Mujer
solicita
anticoncepción de
emergencia
-Mujer
con
solicitud
de
diagnóstico de
embarazo
Inmediato
a
box
de
urgencia
(omite
ingreso),
evaluación por
matrona
de
turno
Urgente a box
disponible antes
de 30 minutos,
evaluación por
matrona
de
turno
Sala de espera
atención antes
de 60 minutos
de Emergencia
Condición
clínica
Tiempo
de
ingreso a box
Vital
-Embarazada
consulta
por
síntomas
de
infección
urinaria
-Mujer
con
vulvovaginitis
-Mujer
con
consulta
por
planificación
familiar
-Puérpera
con
congestión
mamaria
asociada a fiebre
Sala de espera
cuyo tiempo de
asistencia
dependerá de la
demanda
existente, menos
de 120 minutos
Pacientes
puede
derivarse
a
consulta
ambulatoria
atención puede
aplazarse
en
más de 120
minutos,
sin
perjuicio a su
estado de salud
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10. CATEGORIZACIÓN DE LA PACIENTE INFANTIL QUE CONSULTA:
Consideraciones especiales de la categorización infantil:

La categorización se realizará en el box de priorización, donde se determinará la
gravedad del paciente pediátrico apoyándose en el “triángulo de evaluación pediátrica”
(TEP).

“Triángulo de Evaluación pediátrica” (TEP): El TEP es una herramienta rápida y
útil para la valoración inicial del paciente pediátrico. Consiste en la aplicación de 3
componentes que permitirán valorar de forma integral el estado de salud del paciente
infantil. Los tres componentes del TEP son, aspecto general, trabajo respiratorio y
la circulación cutánea.
Aspecto General o apariencia: indicador del nivel de perfusión y oxigenación cerebral, se
deben valorar los siguientes ítems:
Tono: Debemos preguntarnos si el niño tiene un tono muscular normal. Un paciente que se
mueve o se resiste a la exploración, tendrá una apariencia normal. Por otra parte, un paciente
hipotónico, que no se mueve, tendrá una apariencia alterada.
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Reactividad: Respuesta a estímulos, estado de “alerta” del paciente pediátrico.
Consuelo: paciente inconsolable, aún en permanencia en los brazos de su madre.
Mirada perdida: Es esperable que el niño fije la mirada en personas y objetos, una mirada
“perdida y vidriosa”, hará que consideremos inadecuada la apariencia del paciente.
Lenguaje/llanto: un llanto débil y “apagado”, puede ser indicio de una pobre perfusión
cerebral.
El trabajo respiratorio: es un indicador observacional rápido de la existencia de una
adecuada oxigenación y ventilación. Consiste en observar cuidadosamente al paciente, valorar
si existen sonidos respiratorios audibles y existencia de signos de esfuerzo incrementado
durante la inspiración.
La circulación cutánea: permite determinar si el gasto cardiaco y si la perfusión de los
órganos vitales son adecuados. Un indicador importante de la perfusión en los niños es la
circulación sanguínea de la piel. Se debe tomar el tiempo para observar la coloración de la
piel.
Es importante que la evaluación del paciente pediátrico con el TEP, deba ser complementada
y objetivada con el control de signos vitales; incluyendo saturometría de oxígeno, frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura.
11. CRITERIOS DE CATEGORIZACIÓN PACIENTE INFANTIL
Categoría C1: EMERGENCIA VITAL (atención inmediata)
Acción clínica: niño en condición de riesgo vital, hemodinamia inestable, ingresa a sala
de reanimación.
Diagnósticos y/o sintomatología asociada:







PCR
Apnea
Trauma mayor
TEC severo (glasgow <8)
Estado de shock
Asma severa
IRA grave
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




Estado mental alterado
Gran quemado
Status convulsivo
Politraumatizado
Shock anafiláctico
Categoría C2: EMERGENCIA EVIDENTE (atención antes de 30 minutos)
Acción clínica: emergencia médica. Paciente con compromiso vital evidente y
hemodinamia alterada. Por su condición el paciente debe ser estabilizado.
Diagnósticos y/o sintomatología asociada:















TEC con Glasgow >8
Sangrado gastrointestinal con signos vitales alterados
Vómitos y/o diarrea (con sospecha de deshidratación) <2 años
Signos de infección severa
Pacientes inmunodeprimido o en quimioterapia
Fiebre (lactante < o = a 3 meses) con T° axilar > o = a 38°C
Diabetes: hipo o hiperglicemia
Cefalea (EVA 8-10)
Neonato < 7 días
Laringitis obstructiva severa
Crisis convulsiva
Crisis asmática
Síncope
Intoxicaciones
Sangramiento activo
Categoría C3: URGENCIA (atención antes de 60 minutos)
Acción clínica: urgencia médica. La condición del paciente puede progresar a morbilidad,
con posibilidad de resultado adverso si atención no se inicia dentro de una hora.
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Diagnósticos y/o sintomatología asociada:





TEC, paciente alerta (Glasgow >13)
Traumatismo moderado
Vómito y/o diarrea > o = 2 años sin signos de deshidratación
Mordeduras
Celulitis
Categoría C4: MENOS URGENTE (atención antes de 120 minutos)
Acción clínica: paciente hemodinámicamente estable, que requiere un procedimiento
(diagnóstico o terapéutico) asociado.
Diagnósticos y/o sintomatología asociada:




Traumatismo menor
Dolor de oído
Reacción alérgica (menor)
Dolor de cabeza (no migraña, no súbito)
Categoría C5: NO URGENTE (evaluación y tratamiento pertinente en consulta
ambulatoria, atención en servicio de urgencia > a 120 min)
Acción clínica: atención médica general, paciente estable.
Diagnósticos y/o sintomatología asociada:



Traumatismo menor
Dolor de garganta sin síntomas respiratorios
Vómitos, estado mental normal (sin deshidratación)
12. DESARROLLO


Usuario realiza su ingreso en módulo de admisión de urgencia, donde entrega datos
personales y motivo de consulta de urgencia.
Personal administrativo encargado de admisión, posterior al ingreso computacional del
usuario, envía a impresora de triage, hoja de detalle de cuenta del paciente, para que sea
llamado para posterior priorización.
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







Técnico Paramédico de priorización, procede a llamar por alta voz a paciente, el cual
ingresará a la sala de triage para ser controlado, evaluado y posteriormente categorizado.
Funcionario procederá a controlarle sus signos vitales, realizar una pequeña anamnesis,
rescatando datos relevantes que permitan categorizar finalmente al usuario.
Una vez determinado el nivel de prioridad del usuario, se informará a éste el tiempo de
espera aproximado, funcionamiento y normativa de la unidad.
En ángulo superior derecho de hoja de detalle de cuenta de paciente de urgencia,
funcionario deberá registrar categorización del paciente (c1 – c2 – c3 – c4 – c5) según
corresponda.
En el caso de tratarse de paciente gineco- obstétrica, categorizada como C1 o C2, realizar
su ingreso inmediato y dentro de 10 minutos respectivamente a box de urgencia. Dar aviso
de inmediato a enfermero de turno y realizar llamado telefónico a matrona de turno,
informando la llegada, condición de salud y médico tratante de la paciente. Matrona según
evaluación procederá a realizar monitoreo cardio fetal y comenzará los cuidados
específicos de la urgencia obstétrica.
Técnico Paramédico de Priorización, procederá a entrar al servicio de urgencia con hoja
de paciente categorizado, dejándola en bandeja destinada para ello según grupo etario
(adulto-pediátrico), aportando información general al personal de turno, del paciente
categorizado como C4 y C5, e información detallada a enfermero(s) de turno, con respecto
a la condición del paciente categorizado como C2 y C3.
Todo paciente C1 tendrá atención inmediata, por lo que será atendido en box de
reanimación.
Según categoría determinada, técnico paramédico de turno, llama a usuario por alta voz
para ingresar a box de urgencia.
El proceso de categorización de pacientes en Clínica Mayor, se realiza los 365 días del año,
las 24 horas del día.
13. DISTRIBUCIÓN.
Servicio de Urgencia.
Comité de Calidad.
14. RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO.
Enfermera supervisora de Servicio de Urgencia es responsable de; medir el indicador, elaborar,
implementar y evaluar los planes de mejora, así como también velar por el estricto
cumplimiento del protocolo y en conjunto con Comité de Calidad efectuar y proponer
modificaciones al documento que en la práctica se precisen.
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15. INDICADOR
Característica
AOC 1.2 PROTOCOLO DE PRIORIZACION DE PACIENTES
PARA LA ATENCION DE URGENCIA EN CLINICA MAYOR
Definición del indicador
Porcentaje de cumplimiento de tiempo de respuesta de la atención
del paciente en el Servicio de Urgencia según categorización.
Formula
(Nº de registros de pacientes que consultaron en SU que cumplen
con tiempo de respuesta según categorización en Trimestre/Nº total
de registros de pacientes que consultaron en SU auditados en el
Trimestre) x 100
Criterios
protocolo de priorización
Dimensión
seguridad, acceso y oportunidad de atención
Justificación
proveer acceso oportuno y seguro a los usuarios de urgencia según
gravedad de cuadro clínico
Fuente de Información
hoja de dato de urgencia
pauta de auditoria
Umbral
90%
Frecuencia de Medición
trimestral
Responsable
supervisora del servicio de urgencia
Informa trimestralmente a
Comité de Calidad
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16. ANEXO.
Anexo nº1: Pauta de Supervisión.
Fecha
Nº de supervisión
1
2
3
4
5
No Si
No Si
No Si
No Si
RUT Paciente
MEDIDAS
Si
No
Existe registro de categorización en sistema MK.
Se cumple oportunidad de atención según categorización.
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17. FLUJOGRAMA.
ADMISION
TP de Priorización realiza
Categorización
C1
Reanimación
C2
C3
C4
Urgente a
box
disponible,
atención
antes de 10
minutos
Sala de espera
atención antes
de 60 minutos
Sala de espera,
asistencia
dependerá de
la demanda
existente,
tiempo de
espera menos
de 120
minutos
C5
Derivación a
consulta
ambulatoria, o
atención
puede
aplazarse a
más de 120
minutos
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