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Avanzamos juntos contra
el Dolor Lumbar Crónico,
UN RETO
ALCANZABLE
Evidencia de los tratamientos
farmacológicos en la ciática
Félix Manuel Francisco Hernández
Médico Especialista. Área de Reumatología.
Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín.
Las Palmas de Gran Canaria.
1.¿Puede utilizarse tapentadol en niños?
Tapentadol está indicado en el tratamiento del dolor crónico intenso en adultos, que sólo se puede tratar
adecuadamente con un analgésico opioide. No se ha establecido todavía la seguridad y eficacia de tapentadol en niños y adolescentes de menos de 18 años de edad. Por consiguiente, no se recomienda su uso
en esta población.
2. En el dolor radicular por hernia discal, ¿cuál es el papel de la cirugía?
3.¿Qué técnica recomiendas en la cirugía de hernia discal (microcirugía, percutánea endoscopia, cirugía convencional)?
4.¿Cuánto tiempo esperar antes de operar una hernia discal?
Respuesta a estas 3 preguntas:
En general, la radiculopatía lumbar debida a hernia discal suele mejorar en 6-12 semanas. Por lo tanto, si el
dolor es tolerable y el paciente tiene una funcionalidad adecuada, es aconsejable posponer la cirugía para
ver si el dolor se resolverá con tratamiento no quirúrgico solo.
Indicaciones de la cirugía:
•Cirugía inmediata si presenta incontinencia fecal o urinaria (síndrome de la cola de caballo) o déficit
neurológico agudo.
• Si el dolor no mejora con tratamiento médico después de 6-12 semanas, aunque no existe un criterio
unánime.
• Si el dolor ciático es intolerable.
• Déficit neurológico progresivo.
• Incapacidad recidivante a pesar del tratamiento médico.
La microdiscectomía es una discectomía que se realiza usando un microscopio, con una incisión y manipulación quirúrgica muy pequeña y, por tanto, un plazo de recuperación muy breve. En los casos que presenten indicación quirúrgica y cuando sea posible utilizar esta técnica, la microdiscectomía es el procedimiento
de elección, pues obtiene unos resultados similares a los de la discectomía con acortamiento del tiempo de
recuperación, reducción de costes y de complicaciones (sangrado, fibrosis postquirúrgica).
5. ¿Qué elegiría como adyuvante en radiculopatia crónica pregabalina o gabapentina o benzodiacepinas? y ¿a qué dosis?
En la radiculopatía crónica utilizaría gabapentina en dosis crecientes y repartido en 3 tomas hasta que se
controlen los síntomas o hasta 3600 mg/d. la velocidad de incremento de la dosis dependerá de las características del paciente y de la sintomatología.
6. ¿Cuál es el papel del tramadol con paracetamol en el tratamiento de la radiculopatia?
Pueden ser efectivos en el control del dolor y mejorar la función al menos a corto plazo en estudios observacionales. Sin embargo, en las bases de datos consultadas (PubMed, EMBASE y Cochrane Library) no se han
encontrado ensayos la clínicos aleatorizados de la efectividad de este tratamiento en la radiculopatía lumbar.
7. ¿Han observado algún efecto positivo de los complementos de ácido alfalipoico,
superóxidos, … en el tratamiento de dolor radicular?
No se han analizado concretamente estos complementos. En las revisiones sistemáticas y metaanálisis analizados, así como la información procedente de la búsqueda secundaria (indagar en otros tratamientos que se
mencionan cuando se estudian los articulo seleccionados) tampoco se ha visto referencia a ellos.
8. ¿Realmente no son eficaces los corticoides orales en la practica clínica en una
radiculopatia aguda?
Responder a esa pregunta es un estudio de investigación.
Al menos en dos ensayos clínicos aleatorizados de menos de 30 días de duración y sin estratificación de los
pacientes según severidad del dolor, déficit neurológico, repercusión funcional, estado psicosocial, género y
situación laboral (entre los factores de mal pronóstico habituales), a dosis de 1 mg/kg/día y pauta de descenso, no se ha observado que sean efectivos y se quejaban de los efectos secundarios.
Un estudio en práctica clínica habitual, seleccionando los pacientes por factores de mal pronóstico, con un
número suficiente de pacientes y multicéntrico, podría responder a esta pregunta. También hay que tener en
cuenta, que independientemente del tratamiento, un porcentaje de pacientes mejoran.
9. ¿Cuál sería el fármaco de primera elección en la radiculopatía aguda? ¿y en la
crónica?
Dependiendo de la edad, las características de los pacientes y las comorbilidades, se iniciaría con analgésicos
y AINEs, hasta dosis máxima eficaz. Por supuesto, la información y expectativas, los medios físicos, ejercicio,
medidas de prevención, deben estar cubiertas.
Como segundo escalón opioides menores. En el caso de la radiculopatía crónica, antidepresivos tricíclicos por
la noche y anticomiciales (gabapentina).
10. ¿Mecanismo de acción del tapentadol es la clave para demostrar su eficacia en
la radiculopatia?
En la radiculopatía crónica predominan los mecanismos responsables del dolor neuropático, a diferencia
de la radículopatía aguda en la que domina el dolor nociceptivo. El tapentadol, por su mecanismo de acción
dual agonista en receptores opioides mu e inhibiendo la recaptación de noradrenalina, actúa sobre ambos
componentes del dolor y tiene un papel destacado. Este papel, está al menos avalado en dos ensayos clínicos
aleatorizados con control activo en pacientes con radiculopatía crónica.
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