Download revisión actualización ada 2015

junio 2015
REVISIÓN ACTUALIZACIÓN ADA 2015
Anualmente se publica la actualización de los
Standards of Medical Care in Diabetes de la American
Diabetes Association (ADA). Las variaciones en sus
recomendaciones suelen ser pocas, pero no por ello
poco significativas.
Criterios diagnósticos:
Se mantienen los mismos criterios y valores de referencia
representados en la siguiente tabla:
Actividad física:
Incentivar a los niños con DM y con prediabetes a realizar
por lo menos 1 hora de actividad física diaria. A los
adultos se les debe recomendar practicar al menos 150
minutos semanalmente de actividad física aeróbica de
intensidad moderada (50-70% de frecuencia cardíaca
máxima), al menos 3 días a la semana.
Criterios para el diagnóstico de diabetes
HbA1c ≥ 6.5% Utilizando un método aprobado por el NGSP
ó
Glucemia basal en ayunas (GB): ≥ 126 mg/dL
ó
Glucemia post carga de 75 gr (SOG): ≥ 200 mg/dL
ó
cuando existan signos inequívocos de DM2 en cuyo caso una
glucemia al azar de ≥ 200 mg/dl
Todas ellas repetidas en dos ocasiones, salvo cuando existan signos inequívocos
de DM2 en cuyo caso una glucemia al azar de ≥ 200 mg/dl, es suficiente.
Practicar las pruebas diagnósticas en aquellas
situaciones que supongan un riesgo de sufrir Diabetes
Mellitus Tipo 2 (DM2), fuesen individuos asintomáticos
de cualquier edad con sobrepeso, índice de masa
corporal (IMC) ≥ 25 o 23 (en asiáticos americanos)
kg/m2 y algún factor adicional de DM2. En cualquier
paciente si presentaran obesidad o sobrepeso a partir
de los 45 años.
Diabetes gestacional (DG):
Practicar alguno de los test para detectar la DM si se
identifica algún factor de riesgo en la primera vista
prenatal. Practicar un test para descartar DG a las
24-28 semanas de gestación (SULLIVAN) con 75 gr, o
en dos pasos de 50-100 gr en las mujeres sin DM
previa. Las mujeres con DG a las 6-12 semanas tras el
parto requieren de una nueva Prueba de Tolerancia
Oral a la Glucosa (PTOG) para reevaluarlas con los
criterios habituales.
Vacunas:
Se adiciona la vacunación antineumocócica conjugada
(PCV13) y por polisacáridos (PPSV23) en la inmunización
de personas mayores de 65 años con DM2.
Estilos de vida:
Como medidas preventivas para el desarrollo de DM2,
en pacientes con glucosa basal alterada, intolerancia a
la glucosa o HbA1c entre 5,7-6,4%, se les debe aplicar
un programa con cambios en sus estilos de vida. La
Metformina puede ser utilizada en la prevención de la
DM2 en ITG, GBA o HbA1c 5,7-6,4%, especialmente en
pacientes con IMC ≥ 35 kg/m2, menores de 60 años o
mujeres con DG previa. El control de los pacientes con
prediabetes debe ser anual.
HbA1c:
Aunque mantiene en adultos diabéticos sin gestación la
HbA1c al 7,0%, modifica los valores objetivo de la
glucosa capilar preprandial de 70-130 mg/dl a 80-130
mg/dl. El pico máximo de glucemia postprandial se
mantiene en 180 mg/dl.
Practicar la HbA1c al menos dos veces al año en
pacientes bien controlados; cada tres meses en aquellos a
los que se les haya cambiado el tratamiento o no alcancen
los objetivos. Recomiendan utilizar la METFORMINA, si
no está contraindicada, como terapia inicial del paciente
con DM2 , pero en aquellos recientemente diagnosticados
con síntomas de hiperglucemia o niveles de HbA1c muy
elevados consideran iniciar el tratamiento con insulina
(con o sin terapia oral). Si no se alcanza el objetivo de
HbA1c a los tres meses con antidiabéticos no insulinicos,
se debe agregar un segundo fármaco, agonista de los
GLP-1 o insulina basal. Se ha actualizado el algoritmo
terapéutico con la incorporación de los inhibidores de
los SGLT-2 en el segundo y tercer escalón terapéutico.
Enfermedad cardiovascular:
Se recomienda como objetivo el cambio de rango de la
presión arterial diastólica (PAD) de 80 mm a 90 mm Hg,
aunque objetivos más bajos se buscan en pacientes
con DM2 más jóvenes. La presión arterial sistólica
(PSA) se mantiene en 140 mmHg, aunque se podría ser
más estrictos (130 mmHg) en pacientes jóvenes.
Lípidos:
Solicitar un perfil lipídico al momento del diagnóstico y
anualmente a partir de los 40 años de edad. Han sido
modificadas las recomendaciones con el tratamiento
con estatinas, las cuales deben ser iniciadas según el
riesgo cardiovascular más que los niveles LDL-c.
Con antecedentes de eventos cardiovasculares hay que
hacer un tratamiento con estatinas de alta intensidad y
si se tiene menos de 40 años pero existen FRCV deben
prescribirse estatinas con moderada o alta intensidad.
Si se encuentra entre 40-75 años sin FRCV se considera
añadir estatinas con moderada potencia a los estilos de
vida saludables; en caso de mujeres en embarazo están
contraindicadas.
Antiagregantes:
Utilizar ácido acetil salicílico (75–162 mg/día) en
prevención primaria en DM1 y DM2 con un RCV a los 10
años superior al 10%, esto incluye a hombres mayores
de 50 años y mujeres mayores de 60 años que tienen al
menos un FRCV. De existir alergia a ASA, el clopidogrel
(75 mg/día) pude utilizarse. La terapia dual se puede
utilizar hasta un año tras un síndrome coronario agudo.
Realizado por:
Claudio Mauricio Mejía Vásquez
Director Médico Nacional
Referencias:
1. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in
Diabetes
2015:
Summary
ofRevisions.
Diabetes
Care
2015;38(Suppl. 1):S4 | DOI: 10.2337/dc15-S003
2. Ver más en : http://redgedaps.blogspot.com.es/2014/12/losstandards-of-medical-care-in.html#sthash.ngKcNYWn.dpuf