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Difusión de la ciencia
Difusión de la ciencia Vol. III. No. 2, abril - junio de 2015.
Imagen de stock: Shutterstock.
Modelo de relaciones interpersonales
de Hildegard Peplau de enfermería, en el
autocuidado de la diabetes mellitus tipo 2
Peplau Hildegard´s relationships Model of Nursing
self-care of diabetes mellitus type 2
Pess. Puga Cahuich Claudia Leticia*
Pess. Caamal Ramírez Blanca Isabel*
Dra. Guillén Luz del Carmen **
Dr. Zúñiga Carrasco Iván Renato ***
Resumen
a diabetes mellitus tipo 2 (dm2) es una de
las enfermedades crónico degenerativas
más frecuentes en el mundo. En México,
la dm2 ocupa el primer lugar en defunciones
por año. El objetivo del presente trabajo fue
conocer el modelo de relaciones interpersonales de Hildegard Peplau de enfermería, en el
autocuidado de la diabetes mellitus tipo 2. La
presente revisión bibliográfica se llevó a cabo
L
a partir de la búsqueda de diversos artículos
en las bases de datos Scielo, Cuiden Plus,
Medscape, Lilacs, Medline, Redalyc y PubMed.
Los artículos se seleccionaron de acuerdo con
la escala de Scottish Intercollegiate Guidelines
Network (sign) de los últimos cinco años. En la
bibliografía consultada pudimos observar que el
modelo de relaciones interpersonales de Hildegard Peplau en usuarios con dm2 favorece el
autocuidado en dimensiones físicas, sociales y
mentales, con cambios positivos que optimizan
la adherencia al tratamiento; de manera que
logran disfrutar de una vida saludable, productiva y libre de complicaciones.
*Pasante de enfermería del servicio social en HGZ #18 IMSS Playa del Carmen. Quintana Roo, México.
**Coordinadora de Educación en Investigación en Salud HGZ #18 IMSS Playa del Carmen. Quintana Roo, México.
***Jefe del Departamento de Epidemiología HGZ #18 IMSS Playa del Carmen. Quintana Roo, México.
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Vol. III. No. 2, abril - junio de 2015. Difusión de la ciencia
Se llegó a la conclusión de que la función educativa de enfermería debe promover el uso de
modelos de enfermería para que los usuarios con
dm2 participen en forma activa en el afrontamiento
de las exigencias de su autocuidado.
Palabras clave: Diabetes mellitus tipo II, autocuidado,
Hildegard Peplau, estilo de vida, hipoglucemiantes,
cognitivo, adherencia.
Summary
The diabetes mellitus type 2 (DM2) is one
of the most common chronic degenerative
diseases in the world. In Mexico, DM2 ranks the
first place in deaths per year. The aim of this
study was to determine the Peplau Hildegard´s
relationships Model of Nursing self-care of
diabetes mellitus type 2. This literature review
was performed from the search for various items
in the database Scielo, Cuiden Plus, Medscape,
Lilacs, Medline, Redalyc y PubMed. The articles
were selected according to the scale of Scottish
Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) of
the last five years. In the literature we found that
the Hildegard Peplau,s model of interpersonal
relationships in users with DM2 promotes selfcare in physical, mental and social dimensions,
with positive changes that optimize adherence to
the treatment, so they achieve enjoying a healthy,
productive and free of complications life.
It is concluded that the educational role of nurses
should promote the use of nursing models for
users with DM2 to participate actively in coping
with the demands of self-care.
Keywords: Type II diabetes, self-care, Hildegard Peplau,
lifestyle, hypoglycemic, cognitive, adherence mellitus.
Introducción
La diabetes mellitus tipo 2 (dm2) es una de las
enfermedades más frecuentes a nivel mundial y
va en aumento en diversos países. En 2011 se
registraron 366 millones de personas con dm2 en
todo el mundo. Para el año 2030 esta cifra habrá
aumentado hasta alcanzar los 552 millones.
Durante 2013 la dm causó 5.1 millones de
muertes; es decir, que cada seis segundos una
persona en el mundo moría de dm1, 2, 3,4. Numerosos estudios confirman que la dm2 es, sin lugar
a dudas, uno de los problemas sanitarios más
demandantes del siglo XXI1. Ante este dilema
es necesario recalcar que existe evidencia de
que la educación para el autocuidado es el
principal tratamiento en la diabetes. El esquema
terapéutico incluye la adherencia al tratamiento
farmacológico, dieta, actividad física ajustada a
la edad y la prevención de complicaciones.
El uso de un modelo conceptual de enfermería en
la atención a pacientes, garantiza que todos los
profesionales de esta rama compartan la misma
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acepción de los conceptos metaparadigmáticos
de esta profesión y un lenguaje similar en la
orientación al usuario, a cerca de los cuidados
que debe tener con la dm25. El modelo de relaciones interpersonales, describe el autocuidado
a través de la relación enfermero paciente,
aprovechando todas las posibilidades que se
encuentran al alcance del usuario, basado en
una perspectiva filosófica y científica descrita
por Hildegard Peplau en su libro Interpersonal
Relations in Nursing, publicado en 19525, 6, 7.
Objetivo
El objetivo del presente trabajo consiste en una
revisión de literatura reciente relacionada con el
autocuidado en usuarios con dm2 y promover en
la práctica hospitalaria la aplicación de modelos
de enfermería para brindar una atención integral
al usuario con dm2.
Material y métodos
La presente revisión bibliográfica se llevó a cabo
a partir de la búsqueda de diversos artículos
escritos en Latinoamérica en los buscadores
Medscape, Artemisa y Scielo, con el propósito de
conocer el modelo de relaciones Interpersonales
de Hildegard Peplau de Enfermería en el autocuidado de la diabetes mellitus tipo 2.
Teoría de relaciones interpersonales de
Hildegard Peplau
La esencia del Modelo de Peplau, organizado
en forma de proceso, es la relación humana
entre “un individuo enfermo, o que requiere un
servicio de salud, y una enfermera educada
especialmente para reconocer y responder a
la necesidad de ayuda”7. Este modelo teórico
humanista se inscribe en el paradigma de la
integración; es decir, orienta a la enfermera a
reconocer en cada persona su componente
biológico, psicológico, cultural, social y espiritual y dirige el cuidado a sus dimensiones,
físico, social y mental8.
El desarrollo de este modelo según Peplau,
abarca cuatro interacciones entre el personal
de enfermería y el usuario9,10:
La orientación
Hay que considerar que el usuario con dm2, en
muchos casos, aún no está convencido de que
padece la enfermedad y que debe seguir un
tratamiento farmacológico y no farmacológico.
Además, asociado a la falta de información,
el nulo o escaso apoyo familiar y la situación
económica, hacen que el usuario abandone
el tratamiento. Es en esta interacción donde
el usuario requiere de una atención personalizada por parte de enfermería. El personal de
enfermería debe estar capacitado para identificar las necesidades del usuario y orientarlo
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al respecto para adoptar prácticas de auto
cuidado como: la adherencia al tratamiento
farmacológico, alimentación adecuada, ejercicio, manejo del estrés, medidas higiénicas y
resolución de problemas interpersonales11.
La identificación
Gran parte de la calidad de vida del usuario
diabético depende de la actitud que éste
adopta frente a su enfermedad. La aceptación
del diagnóstico de dm2 mediante los conocimientos adquiridos en la fase de orientación,
en donde el enfermero brinda información,
resuelve las dudas del usuario y aclara los
mitos que tiene sobre la enfermedad, facilita
el apego al tratamiento, brinda confianza para
tener un estilo de vida saludable y mantener
un crecimiento continuo acerca de su autocuidado.
La explotación
Uno de los principales problemas en el
manejo y control de los usuarios con dm2
es su propia resistencia a seguir las indicaciones sobre el tratamiento farmacológico y
no farmacológico. La familia es el principal
vínculo que tiene el usuario para modificar,
mantener, eliminar prácticas o establecer un
nuevo estilo de vida.
El profesional de enfermería brinda información a los miembros de la familia para ayudar
a hacer posible los cambios en el estilo de
vida y ser el soporte principal del usuario;
a su vez conoce y sugiere la asistencia a
los grupos de apoyo que pudieran estar al
alcance del usuario. Los beneficios comprobados que propician estos grupos denominados de ayuda mutua radican en permitir el
intercambio de experiencias y sentimientos,
condición que proporciona a sus integrantes
apoyo, motivación, sensación de no estar
solos y promoción a la adherencia al tratamiento.
La resolución
Es la oportunidad de trazarse nuevos objetivos
alcanzables a través de su desarrollo personal
y lograr que el usuario actué con mayor
independencia. Existen diversos elementos
que ocasionan que el apego al tratamiento
no sea adecuado, entre ellos el grado de
satisfacción que se obtenga con el régimen
terapéutico. Al obtener resultados favorables
en el tratamiento, el usuario colabora con
mayor efectividad en éste, con lo que se torna
más independiente del apoyo que le brinda el
personal de enfermería.
Este modelo teórico, caracterizado por la
atención centrada en el paciente, puede
ser utilizado en la enfermería, en todos los
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ámbitos. Cada encuentro entre la enfermera
y el paciente es una oportunidad transformadora y dignificante por su esencial contenido
humanístico12.
La adherencia al tratamiento y estilo de vida
es el primer paso
El primer paso en el tratamiento de la dm2
es la instauración de un régimen alimentario
que conduzca a la disminución del peso para
modificar el patrón de insulinorresistencia, sin
presentar pérdida de masa muscular, además
fomentar la actividad física, automonitorización
adecuada y el uso apropiado de medicamentos
hipoglucemiantes. Esto es posible a través de la
educación que brinda el profesional de enfermería
al aplicar el modelo de relaciones interpersonales
de Hildegard Peplau, en el cuidado del usuario, de
esta manera se previene el descontrol metabólico
y complicaciones agudas y crónicas derivadas de
esta enfermedad11.
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Un estudio realizado por Friedman, investigador
británico, mostró que posterior a una semana
de dieta de 600 calorías, las glicemias de los
pacientes antes del desayuno habían vuelto a
la normalidad. Al final de las ocho semanas, los
pacientes habían perdido una media de 3.3 kilos y
no tenía signos de diabetes. Tres meses después
de regresar a una dieta normal, siete de ellos se
mantuvieron libres de la enfermedad. El aumento
de peso promedio en los tres meses fue de 6.5
libras. Al final del estudio, los niveles de grasa en
el páncreas se habían reducido a la normalidad
en cada paciente. Se concluyó que si el paciente
diabético pierde peso de forma sustancial por
métodos naturales, puede lograr el control de la
enfermedad e incluso su desaparición13.
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Según Hernández ML, Gordillo LF, Arana MJ, y
Salvador CJ, la terapia nutricional ha sido reconocida por milenios como el pilar fundamental
en el tratamiento de la diabetes, y lo es aún
en nuestros días, así como el procesamiento
emocional, el estrés y los factores ambientales/
sociales14. La dieta debe ser lo más equilibrada
posible y adaptarse a las características del
usuario. Una dieta adecuada contribuye al
correcto control de la glucemia, y disminuye la
resistencia periférica a la insulina, con lo que
aumenta el número y calidad de receptores
insulínicos, mejora la tolerancia a la glucosa,
normaliza la glucemia y favorece la pérdida del
exceso de peso, ya que el exceso en el número
y tamaño de las células adiposas impide una
correcta acción de la insulina15.
Una dieta ideal debe ser distribuida en tres
comidas principales y dos colaciones; sin
embargo es cada vez más común observar que
nuestra población realiza sólo dos o tres comidas
al día, siendo la cena en muchos casos la más
abundante. Esta situación genera un conflicto
al paciente diabético ya que implica un cambio
radical en sus hábitos de alimentación16.
En un estudio realizado en Taiwán por Gong Q,
Gregg EW, Wang J, An Y, Zhang P, Yang W, et
al., de cohorte prospectivo, con seguimiento de
8.05 años, enfocado en dos grupos que realizan
ejercicio con usuarios de dm2 se encontró que
los individuos inactivos, aquellos con bajo
volumen de actividad, cuya cantidad media de
ejercicio fue de 92 minutos por semana (IC 95%,
71–112) o 15 minutos por día (DS 1,8), tuvieron
14% de reducción de su riesgo de muerte por
cualquier causa (HR 0,86; 0,81–0,91) y tuvieron
3 años más de esperanza de vida. Por cada 15
minutos de ejercicio adicional por encima de los
15 minutos mínimos diarios se redujo el riesgo
de mortalidad por cualquier causa 4% (IC 95%,
2,5–7,0) y un 1% (IC 95%, 0,3–4,5) por cáncer17.
Realizar 30 minutos de ejercicio al día, durante
al menos 5 días a la semana —lo que equivale a
150 minutos semanales de actividad física—, es
necesario para prevenir los eventos cardiovasculares, nefropáticos y neuropáticos de la dm219.
El entrenamiento de ejercicio físico aeróbico o de
resistencia es el que aporta mayores beneficios
para el usuario con dm 2, resulta más efectivo
que el ejercicio de alta intensidad, debido a
que disminuye la ansiedad y mejora el estado
anímico del individuo18.
El tratamiento farmacológico inicial varía en
función del grado de control previo, la edad y
la existencia de patologías asociadas. Se inicia
el tratamiento habitualmente con un fármaco
y se plantea, en un segundo escalón, con dos
fármacos. Finalmente, puede ser necesaria la
insulinización o la triple terapia si el grado de
control del paciente lo hace recomendable19,20.
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Los agentes por vía oral constituyen el principal
tratamiento para los pacientes con dm2, los más
utilizados son: la metformina y las sulfonilureas,
que junto con la insulina pueden utilizarse en
monoterapia o en asociación21, 22, 23.
Las bajas tasas de adherencia al tratamiento
conducen a la conclusión de que el usuario no
cumple el tratamiento correctamente. El tratamiento de la dm2 implica cambios en el estilo
de vida y repercute en el ámbito social, familiar
y laboral del paciente, lo que dificulta más su
ejecución24, 25.
Un usuario con diabetes que adquiere conocimientos y educación correcta de dm2 sabe cómo
prevenir la aparición de complicaciones, tanto
agudas como crónicas; de manera que logra
disfrutar de una vida saludable, productiva, feliz y
libre de complicaciones17. Por el contrario, la falta
de conocimiento de dm2 es el factor determinante
para la aparición de complicaciones crónicas,
invalidez y muerte prematura en pacientes diabéticos26.
Es necesario ofrecer un abanico de posibles
actividades y que el usuario elija la que más se
adapte a sus posibilidades y la que más disfrute.
De esta forma, y bajo la consideración de que el
paciente debe adaptarse y entrenarse de forma
progresiva, adecuada y correcta, se garantiza en
mayor medida la adhesión al plan terapéutico.
La influencia de factores cognitivos y emocionales
La literatura señala que, pese a conocer las pautas
del tratamiento, la mayoría de los usuarios diabéticos tiene dificultades para seguirlo ininterrumpidamente, ya que no traslada sus conocimientos
a su conducta; de ahí surge la importancia del
aspecto emocional, vinculado con la actitud para
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afrontar la cronicidad y aceptar un nuevo estilo
de vida27, 28.
Por lo general, las expectativas y preocupaciones
más frecuentes en los usuarios con dm2 están
relacionadas con los efectos que puede tener
la enfermedad sobre su calidad de vida. La
personalidad del paciente condiciona el modo de
vivencia de la enfermedad y el conjunto de actividades, emociones y comportamientos que va a
mostrar ante la enfermedad y con el profesional
de enfermería. En pacientes con dm2 el estrés
tiende a estar más presente desde los inicios de
la enfermedad y a lo largo de todo su curso, ya
que se considera estresante el solo hecho de
padecer una enfermedad metabólica, crónica e
incapacitante29.
Los profesionales de enfermería trabajan con
modelos basados en paradigmas ligados a su rol
y la relación asistencial, en los cuales se incluyen
aspectos cognitivos en la atención al usuario. En
este caso el modelo de Hildegard Peplau permite
acercarse a sentimientos del usuario frente a la
enfermedad, de manera que sean enfrentados en
forma conjunta, ya que es indefectible la relación
psique-soma en enfermedades crónico degenerativas como la dm230.
Resultados
El modelo de relaciones interpersonales de
Hildegard Peplau en usuarios con dm2 favorece
al autocuidado en dimensiones físicas, sociales
y mentales, logrando en ellos cambios positivos
que optimizan la adherencia al tratamiento. El
éxito o el fracaso de la adherencia al tratamiento
estriban en gran parte en la capacidad del
profesional enfermero para adaptar modelos de
enfermería de acuerdo con la situación particular
de cada usuario. Esto se logra a través de los
conocimientos adquiridos académicamente y de
la experiencia en la aplicación; cada usuario es
diferente y debe ser tratado de manera personalizada31.
Conclusión
Es esencial el apoyo educativo al usuario
con dm2, si los profesionales de enfermería
no adaptan nuevos paradigmas basados en
modelos que ayuden al usuario a reorientar su
marco existencial y enriquecerlo con acciones
dirigidas a mejorar el cumplimiento de las indicaciones médicas, difícilmente se logrará una
gestión eficiente, lo cual podría terminar en serias
complicaciones e incluso en muertes tempranas.
Las relaciones interpersonales en enfermería ya
no deben considerarse “dentro de la serie de
dones innatos”. La relación con el paciente es
el eje de los cuidados y exige tanto la formación
fundamentada científicamente, como la sabiduría
del profesional experto que domina la ciencia y
el arte del cuidado. La evidencia apunta cada
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vez más hacia un tratamiento individualizado de
los pacientes con dm2. Por tanto, el futuro de la
terapia antidiabética deberá atender a la individualización de los objetivos y de los tratamientos
en función de las características fenotípicas y
genotípicas de los pacientes con la aplicación de
los modelos de enfermería32.
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