Download Diapositiva 1 - Clínica Meta

Bundles para la prevención de
Infecciones asociadas a la
atención en salud
Christian José Pallares Gutiérrez, MD.
MSc
Coordinador Epidemiología Hospitalaria
CMI/H.U.V/CIDEIM
CINCO
BUNDLES
PREVENCIÓN
ITS-AC
PREVENCIÓN
NAV
PREVENCIÓN ISO
PREVENCIÓN
IAAS POR
TRANSMISIÓN
CRUZADA
PREVENCIÓN
ITU-AS
LIMPIEZA Y
DESINFECCIÓN
CINCO
BUNDLES
PREVENCIÓN
ITS-AC
PREVENCIÓN
NAV
PREVENCIÓN ISO
PREVENCIÓN DE
IAAS POR
TRANSMISIÓN
LIMPIEZA Y
CRUZADA
DESINFECCIÓN
PREVENCIÓN
ITU-AS
Un poco de historia …
LA FIEBRE PUERPERAL EN EUROPA A
MEDIADOS DEL SIGLO XIX
CIUDAD
CLÍNICA
MORTALIDAD
(%)
Viena
Clínica de Klein
40
Berlín
Clínica de
Schuld
26
Edinburgh
Clínica de
Simpson
22
París
Clínica
de
Oliver Wendell
Holmes 1843:
18 "un médico dedicado a atender
Dubois partos debe abstenerse de participar en necropsias de
mujeres fallecidas por fiebre puerperal, y si lo hiciera deberá
lavarse cuidadosamente, cambiar toda su ropa, y esperar al
menos 24 horas antes de atender un parto".
Guillermo Henao, La lucha de I. F. Semmelweis en la génesis de un nuevo paradigma, Revista Iatreia, Vol 12, n° 3, pag. 152
Céline, Louis-Ferdinand. Semmelweis, Paris, Gallimard, 1952.
"El deber más alto de la medicina es salvar la
vida humana amenazada, y es en la rama de la
obstetricia donde este deber es más obvio."
De la etiología, el concepto y la
profilaxis de la fiebre puerperal.
Publicado en 1861
ANTES
DESPUES
Ignoran o rechazan su descubrimiento. Llegan a afirmar que no es
posible reproducir los resultados de su experimento, y que ha
falseado las estadísticas obtenidas. Solo cinco colegas mostraron
apoyo público.
En la actualidad…
Effectiveness of a hospital-wide programme to improve
compliance with hand higiene
Didier Pittet, Stéphane Hugonnet, Stephen Harbarth, Philippe Mourouga, Valérie Sauvan, Sylvie
Touveneau, Thomas V Perneger, and members of the Infection Control Programme.
TIPO DE ESTUDIO: observacional.
METODOLOGÍA: 7 hospitales en Suiza desde 1994-97. Se evaluó
% de infección, tasa de transmisión de MRSA y consumo de alcohol glicerinado.
RESULTADOS:
Mejoría en la adherencia de 48% a 66% (p<0,0001)
La IAAS disminuyó de 16,9% a 9,9% (p=0,04)
Tasa de transmision de MRSA disminuyó de >2 episodios a 1 x 1000 días pte (p<0,001)
Incremento en el uso de alcohol glicerinado 3,5 a 15,4L por 1000 días pte (p<0,001)
Lancet 2000; 356: 1307-1312
CLASIFICACION DE LAS
TECNICA DE HIGIENE DE
MANOS
HIGIENE DE MANOS
OMS, 2006-CDC, 2002
LAVADO O
FRICCION DE
MANOS
LAVADO DE
MANOS CON
JABON NO
MEDICADO
LAVADO DE
MANOS CON
JABON
ANTISEPTICO
HIGIENE
QUIRURGICA
FRICCION DE
MANOS
(COMPUESTO
A BASE DE
ALCOHOL)
LAVADO
QUIRURGICA
CON JABON
ANTISEPTICO
FRICCION
QUIRURGICA
(COMPUESTO
A BASE DE
ALCOHOL)
Protección facial
Protección ocular o de rostro
• Protegen la mucosa de los ojos, nariz o boca.
• Utilizarlos según la evaluación de riesgo.
• Las gafas no sustituyen los protectores de ojos.
No olvidar quitarse el protector de rostro, realizar su limpieza y
desinfección y realizar fricción de manos con solución
alcohólica.
Protección facial
Mascarilla quirúrgica o de alta eficiencia
• Protegen el tracto respiratorio y la boca
•
Seleccione la mascarilla adecuada
procedimiento que va a realizar.
para
el
• Aerosoles – mascarillas de alta eficiencia.
• Gotas – mascarillas quirúrgicas.
No olvidar quitarse la mascarilla o respirador y
colocarla en un receptáculo para desechos y
realizar fricción de manos con solución alcohólica.
Protección facial
Mascarillas de alta eficiencia
•Respiradores descartables de partículas aéreas.
• Clasificados grado de filtración 95%, 99%, 100%.
Que corresponde al % de partículas filtradas
• Por la resistencia al aceite: N = no resistentes,
R = algo resistentes, P = fuertemente resistentes.
Para el uso intrahospitalario en precaución por vía aérea
un respirador N95 o equivalente es suficiente para
mantener la seguridad del trabajador de salud.
Bata
• Evitan que se ensucie la ropa en actividades con
riesgo de salpicaduras de sangre, fluidos corporales,
secreciones, o excreciones.
• Si la bata no es resistente a líquidos, se debe usar un
delantal impermeable.
• Se debe realizar fricción de manos con solución
alcohólica antes y después del contacto con la
bata.
EVIDENCIA SOBRE EL USO DE
BATAS Y LA DINÁMICA DE LA
INFECCIÓN
“Durante el contacto con los pacientes, las batas
son
contaminadas
por
microorganismos
multiresistentes
hospitalarios” (1,2), además
de esto “Los uniformes del
personal de salud se contaminan en la región abdominal,
mas no en otros sitios” (3).
DEBIDO A ESTO LAS BATAS NO SON
REUTILIZABLES Y SE DEBEN
DESECHAR LUEGO DE LA ATENCIÓN
(1) Morgan DJ et al. Frequent multridug-resistant Acinetobacter baumannii contamination of gloves, gowns and
hands of healthcare workers. Infect Control Hosp Epidemiol 2010; 31 (7): 716-721.
(2) Snyder GM et al. Detection of methicillin-resistant Staphylococcus aureus and vancomycin-resistant Enterococci
on the gowns and gloves of healthcare workers. Infect Control Hosp Epidemiol 2008; 29 (7): 583-9.
(3) Pilonetto M et al. Hospital gowns as a vehicle for bacterial dissemination in an intensive care unit. Braz J Infect
Dis. 2004; 8 (3): 206-10
Guantes
• Protegen de la contaminación de las manos de la persona
que los lleven puestos.
• Previenen la transferencia de organismos ya en las manos.
• Es necesario retirar joyas, pulseras, anillos y reloj antes de
ponerse los guantes.
Los guantes deben ser usados una sola vez y desecharse.
EJERCICIO
SITUACIÓN
Siempre antes y después del
contacto con pacientes y después del
contacto con superficies o equipos
contaminados
En caso de contacto directo con
sangre de paciente, fluidos
corporales, secreciones, excreciones,
mucosa o piel no intacta
En caso de realización de
procedimientos generadores de
aerosoles
Cuidado de paciente en precauciones
de contacto
Cuidado de paciente en precauciones
de gotas
Cuidado del paciente en
precauciones de la vía aérea
Higiene de
manos
Guantes
Bata
Máscaras
Protección
ocular
EJERCICIO
SITUACIÓN
Realización de procedimientos
invasivos
Manejo de cadáveres
Transporte del paciente en silla de
ruedas (precauciones de contacto)
Transporte del paciente en cama
(precauciones de contacto)
Limpieza del área de aislamiento
Nebulización
Examen físico/triage
Higiene de
manos
Guantes
Bata
Máscaras
Protección
ocular
PRECAUCIONES ADICIONALES:
CONTACTO
PRECAUCIONES ADICIONALES:
CONTACTO
PRECAUCIONES ADICIONALES:
GOTAS
PRECAUCIONES ADICIONALES:
AÉREA
PRECAUCIONES ADICIONALES:
PROTECTORAS
EJERCICIO
Tipo de precaución recomendada
INFECCIÓN/CONDICIÓN
VIH
HERPES ZOSTER DISEMINADA
ABSCESO CON DRENAJE
ABUNDANTE
TUBERCULOSIS BACILIFERA O
SOSPECHA
MENINGITIS BACTERIANA
MENINGITIS NO IDENTIFICADA
INFLUENZA
DIFTERIA FARINGEA
Enterococcus spp. Resistente a la
vancomicina
Enterobacteriaceas BLEE+
ESTÁNDAR
CONTACTO Y AÉREA
CONTACTO
AÉREA
ESTÁNDAR
GOTAS
GOTAS Y CONTACTO
GOTAS
CONTACTO
CONTACTO
EJERCICIO
INFECCIÓN/CONDICIÓN
Staphylococcus aureus resistente a la
oxacilina
GASTROENTERITIS
Tipo de precaución
recomendada
CONTACTO
CONTACTO
ROTAVIRUS
CONTACTO
HEPATITIS B, C
ESTÁNDAR
HEPATITIS A
PIOJOS
RUBEÓLA
CONTACTO
CONTACTO
GOTAS
EJERCICIO
INFECCIÓN/CONDICIÓN
VARICELA
SARAMPIÓN
POLIOMIELITIS
Tipo de precaución
recomendada
AÉREA Y CONTACTO
AÉREA
NOROVIRUS
CONTACTO
CONTACTO
ULCERAS POR PRESIÓN
ESTÁNDAR
CINCO
BUNDLES
PREVENCIÓN
ITS-AC
PREVENCIÓN
NAV
PREVENCIÓN ISO
PREVENCIÓN DE
IAAS POR
TRANSMISIÓN
CRUZADA
PREVENCIÓN
ITU-AS
LIMPIEZA Y
DESINFECCIÓN
GENERALIDADES
- IAAS más frecuente (20%) y costosa (3,5/10
billones USD en USA)
- Incremento en la estancia hospitalaria 7-11
días
- 2
a
11
veces
más
riesgo
de
muerte/Mortalidad atribuible 27%.
60% SON PREVENIBLES !!!
1.Cruse P. Wound infection surveillance. Rev Infect Dis 1981;3(4):734–737.
2.Graves EJ. National Hospital Discharge Survey: Annual Summary, 1987. Series 13, no. 99. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics, 1989.
Agency for Healthcare Research and Quality. Healthcare Cost and Utilization Project—statistics on hospital stays. 2013.
3. Scott RD. The Direct Medical Costs of Healthcare-AssociatedInfections in U.S. Hospitals and the Benefits of Prevention. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention,
2009.http://www.cdc.gov/hai/pdfs/hai/scott_costpaper.pdf. AccessedDecember 14, 2013.
4. Anderson DJ, Pyatt DG, Weber DJ, Rutala WA. Statewide costsof health care–associated infections: estimates for acute care hospitals in North Carolina. Am J Infect Control 2013;41(9):764–768.
5. Lewis SS, Moehring RW, Chen LF, Sexton DJ, Anderson DJ.Assessing the relative burden of hospital-acquired infections in a network of community hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol2013;34(11):1229–1230.
6. Zimlichman E, Henderson D, Tamir O, et al. Health care– associated infections: a meta-analysis of costs and financialimpact on the us health care system. JAMA Intern Med 2013; 173(22):2039–2046.
7. Meeks DW, Lally KP, Carrick MM, et al. Compliance withguidelines to prevent surgical site infections: as simple as 1-2-3? Am J Surg 2011;201(1):76–83.
8. Umscheid CA, Mitchell MD, Doshi JA, Agarwal R, WilliamsK, Brennan PJ. Estimating the proportion of healthcare-associated infections that are reasonably preventable and the relatedmortality and costs.
Infect Control Hosp Epidemiol 2011;32(2):101–114.
9. Klevens RM, Edwards JR, Richards CL Jr, et al. Estimatinghealth care–associated infections and deaths in U.S. hospitals, 2002. Public Health Rep 2007;122(2):160–166.
10. Cruse PJ, Foord R. The epidemiology of wound infection: a10-year prospective study of 62,939 wounds. Surg Clin North Am 1980;60(1):27–40.
11. Anderson DJ, Kaye KS, Chen LF, et al. Clinical and financialoutcomes due to methicillin resistant Staphylococcus aureus surgical site infection: a multi-center matched outcomes study.
PloS ONE 2009;4(12):e8305.
12. Engemann JJ, Carmeli Y, Cosgrove SE, et al. Adverse clinicaland economic outcomes attributable to methicillin resistance among patients with Staphylococcus aureus surgical site infection.
Clin Infect Dis 2003;36(5):592–598.
13. Kirkland KB, Briggs JP, Trivette SL, Wilkinson WE, Sexton DJ. The impact of surgical-site infections in the 1990s: attributable mortality, excess length of hospitalization, and extra costs.
InfectControl Hosp Epidemiol 1999;20(11):725–730.
14. Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR;Hospital Infection Control Practices Advisory Committee.Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. InfectControl Hosp Epidemiol 1999;20(4):250–
278.
SI NO TENEMOS UN PANORAMA INICIAL
IDENTIFICANDO CUANTITATIVAMENTE LOS
PROBLEMAS, NO TENDREMOS METAS Y NO
PODREMOS IMPLEMENTAR BUNDLES PARA
MEJORAR
CONCLUSIÓN: MIDA!!!
DEFINICIÓN PARA LA
VIGILANCIA
Horan TC, Gaynes RP, Martone WJ, Jarvis WR, Emori TG. CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC definitions of
surgical wound infections. Infect Control Hosp Epidemiol 1992;13(10):606–608.
TIPOS DE VIGILANCIA EN ISO
ACTIVA
Método directo
-Observación directa de
la herida por el equipo
de control de
infecciones.
“Estándar de Oro”
PASIVA
Método Indirecto
-Reportes microbiológicos.
-Autoreporte.
-Búsqueda por reingresos
hospitalarios.
-Consumo de antibióticos
Sensibilidad 84 %
(1)
1. Cruse PJ, Foord R. The epidemiology of wound infection: a 10-year prospective study of 62.939 wounds. Surg Clin North Am 1980;60(1):27–40.
2. Baker C, Luce J, Chenoweth C, Friedman C. Comparison of case-finding methodologies for endometritis after cesarean section.
Am J Infect Control 1995;23(1):27–33.
3. Cardo DM, Falk PS, Mayhall CG. Validation of surgical wound surveillance. Infect Control Hosp Epidemiol 1993;14(4):211–215.
(30,31)
%
ISO=1/20=5
% ISO
REAL=3/20=15
%
MIDA EL RIESGO
Escalas
NNIS
SENIC
Tipo de herida
Duración de la
Tipo de herida
Duración de la
cirugía
Estado funcional
cirugía
(ASA)
-
Cirugía abdominal
Tres o más Dx.
médicos
EJEMPLO:
ANALISIS TRIMESTRAL
EJEMPLO:
ANALISIS TRIMESTRAL
INDICE NNIS
VALOR ESPERADO
DE ISO
0
1
2
3
1,5%
2,9%
6,8%
13,0%
EJEMPLO:
ANALISIS TRIMESTRAL
BUNDLES: PROFILAXIS
RECOMENDACIÓN
Administrar la profilaxis 1
hora antes de la incisión
garantiza mayor
concentración del
antibiótico en los tejidos
EVIDEN
CIA
BIBLIOGRAFÍA
I
1. Bratzler DW, Houck PM. Antimicrobial prophylaxis for
surgery: an advisory statement from the National
Surgical Infection Prevention Project. Clin Infect Dis
004;38(12):1706–1715.
2. Bratzler DW, Hunt DR. The surgical infection
prevention and surgical care improvement projects:
national initiatives to improve outcomes for patients
having surgery. Clin Infect Dis 2006;43(3):322–330.
I
1. Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, et al. Clinical
practice
guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery.
AmJHealth Syst Pharm 2013;70(3):195–283.
I
1. Harbarth S, Samore MH, Lichtenberg D, Carmeli Y.
Prolonged antibiotic prophylaxis after cardiovascular
surgery and its effect on surgical site infections and
antimicrobial resistance. Circulation
2000;101(25):2916–2921.
2. McDonald M, Grabsch E, Marshall C, Forbes A. Singleversus multiple-dose antimicrobial prophylaxis for
major surgery: a systematic review. Aust N Z J Surg
2 horas para vancomicina
y quinolonas
Seleccione la terapia
profiláctica apropiada
basada en el
procedimiento y los
patógenos más
comúnmente involucrados
Suspenda los antibióticos
24 horas después de
MIDE ESTE BUNDLE !!!
INDICADOR DE TIPO PROPORCIÓN:
1)Adherencia a las guías de profilaxis
institucionales.
2)Adherencia a la administración pre
quirúrgica a tiempo.
3)Adherencia a la suspensión de la
profilaxis antes de 24 horas.
% Adherencia:
(1,2,3) x 100
Total de conductas adherentes
Total de conductas
evaluadas
SIGUIENDO CON LAS
RECOMENDACIONES…
RECOMENDACIÓN
No remueva el pelo
del sitio operatorio a
menos que interfiera
con el procedimiento
quirúrgico
EVIDEN
CIA
I
Controle glucosa
durante el
postoperatorio
inmediato en
pacientes de cirugía
cardíaca
BIBLIOGRAFÍA
1. Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR;
Hospital Infection Control Practices Advisory Committee.
Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. Infect
Control Hosp Epidemiol 1999;20(4):250–278.
2. Tanner J,Woodings D, Moncaster K. Preoperative hair removal
to reduce surgical site infection. Cochrane Database Syst Rev
2006;(3):CD004122.
*MANTENER LA GLICEMIA <180
I las 1ras 24 horas
mg/dL entre
luego de finalizada la
anestesia, pero no menos de
Controle los niveles
110mg/dL
de glucosa durante
el postoperatorio
1. Bratzler DW, Hunt DR. The surgical infection prevention and
surgical care improvement projects: national initiatives to improve
outcomes for patients having surgery. Clin Infect Dis
2006;43(3):322–330.
II
1. Dronge AS, Perkal MF, Kancir S, Concato J, Aslan M, Rosenthal RA.
Long-term glycemic control and postoperative infectious
complications. Arch Surg 2006;141(4):375–380.
2. Golden SH, Peart-Vigilance C, Kao WH, Brancati FL. Perioperative
glycemic control and the risk of infectious complications
in a cohort of adults with diabetes. Diabetes Care 1999;
22(9):1408–1414.
3. Olsen MA, Nepple JJ, Riew KD, et al. Risk factors for surgical site
infection following orthopaedic spinal operations. J Bone Joint Surg
Am 008;90(1):62–69.
PREPARACIÓN DE LA PIEL
(NIVEL DE
EVIDENCIA I)
PUBLICACIÓN
METODOLOGÍA
HALLAZGOS
Darouiche RO, Wall MJ Jr,
Itani KM, Otterson MF, Webb
AL, Carrick MM, et al.
Chlorhexidine-alcohol versus
povidone-iodine for surgi- calsite antisepsis. N Engl J Med.
2010;362:18-26.
Ensayo clínico
controlado doble
ciego aleatorio con
813 pacientes,
comparando
yodados con
clorhexidina prequirúrgico.
INFECCIÓN: 9,5 % Vs. 16,1 %,
p=0,004
RR 0,59 IC95%=0,41-0,85
Más protectora contra infecciones
de incisiones superficiales
(p=0,008) y profundas (p=0,04).
Noorani A, Rabey N, Walsh
SR, Davies RJ. Systematic
review and meta-analysis of
preoperative antisepsis with
chlorhexidine ver- sus povidoneiodine in clean-contaminated
surgery. Br J Surg. 2010;97:161420.
Revisión sistemática
y metaanálisis. 5031
pacientes
comparando
yodopovidona con
clorhexidina
Lee I, Agarwal RK, Lee BY,
Fishman NO, Umscheid CA.
Systematic review and cost
analysis comparing use of
chlorhexidine with use of iodine
for preoperative skin antisepsis
Metaanálisis. 3614
pacientes.
Compararon
yodopovidona con
OR 0,68 IC95%=0,50-0,94
p=0,019
RR 0,64 IC95%=0,51-0,80
Probabilidad de cultivos post
quirúrgicos positivos en piel RR
Preparación de la piel
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
Clorhexidina versus Clorhexidina + alcohol isopropílico
51 casos y 153 controles
Ajustado por edad, sexo, tipo de cirugía, ASA, remoción
apropiada del vello, profilaxis antibiótica, duración del
procedimiento, índice de masa corporal, consumo de tabaco,
cancer, diabetes, pérdidas sanguíneas.
RESULTADOS
Uso de Clorhexidina sola versus Clorhexidina + alcohol
OR AJUSTADO 2,64 (IC95%: 1,12-6,20)
Antecedente de diabetes
OR AJUSTADO 5,74 (IC95%: 1,22-27,0)
Young HL, et al. The effect of preoperative skin preparation products on surgical site infection.
Infect Control Hosp Epidemiol 2014; 35 (12): 1535-1538
RECOMENDACIONES
PREVENCIÓN
ITS-AC
PREVENCIÓN ISO
CINCO
BUNDLES
PREVENCIÓN
NAV
PREVENCIÓN
ITU-AS
PREVENCIÓN DE
IAAS POR
TRANSMISIÓN
LIMPIEZA Y
CRUZADA
DESINFECCIÓN
PREVENCIÓN DE INFECCIONES POR DISPOSITIVOS
Catéter vascular, sonda vesical, tubo orotraqueal
- Estos bundles están orientados a ser una
herramienta del diario de la sala, en forma de
listas de chequeo (inserción y mantenimiento).
“ El bundle más importante en la prevención
de infecciones asociadas a dispositivos
invasivos es SIEMPRE revisar diariamente
la pertinencia del dispositivo”
LISTAS DE CHEQUEO
- Para todos los pacientes que tengan dispositivos
invasivos.
- Listas de inserción (diligenciadas por el equipo
que hace el procedimiento).
- Listas de mantenimiento (diligenciadas por comité
de infecciones).
- EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO (adherencia %).
INSERCIÓN
MANTENIMIENTO
ADHERENCIA A LAS LISTAS (%)
INSERCIÓN
MANTENIMIENTO
¿SE ACORDARON DE MEDIR?
MIDA Y COMPARE
TASA DE INFECCIONES POR DISPOSITIVOS
INVASIVOS (x 1000 días dispositivo)
HOSPITAL EJEMPLO, 2016
AREA
UCI ADULTOS
UCI
PEDIÁTRICA
UCI RECIÉN
NACIDOS
HOSPITALIZAC
IÓN
META
INTERNACIO
NAL*
AÑO 2016
INFECCIÓN ASOCIADA
A LA ATENCIÓN EN SALUD
(casos x 1.000 días dispositivo)
ENE
FEB
MAR ABR
MAY
NEUMONÍA
INFECCIÓN
CATÉTER
INFECCIÓN
SONDA
NEUMONÍA
INFECCIÓN
CATÉTER
INFECCIÓN
SONDA
NEUMONÍA
ASOCIADA A VENTILADOR
DEL TORRENTE SANGUINEO ASOCIADA A
7,0
0,0
5,6
3,1
4,9
0,0
4,5
2,9
0,0
6,4
DEL TRACTO URINARIO ASOCIADO A
3,8
0,0
2,6
2,5
0,0
ASOCIADA A VENTILADOR
DEL TORRENTE SANGUINEO ASOCIADA A
0,0
4,8
0,0
4,2
0,0
4,3
0,0
9,5
0,0
4,8
DEL TRACTO URINARIO ASOCIADO A
3,8
7,6
0,0
0,0
0,0
ASOCIADA A VENTILADOR
0,0
0,0
0,0
0,0
INFECCIÓN
CATÉTER
INFECCIÓN
SONDA
INFECCIÓN
CATÉTER
INFECCIÓN
SONDA
DEL TORRENTE SANGUINEO ASOCIADA A
11,
9
6,3
5,3
0,0 12,0 14,2
-
-
-
-
-
DEL TORRENTE SANGUINEO ASOCIADA A
2,6
7,1
8,3
8,3
5,9
DEL TRACTO URINARIO ASOCIADO A
20,
6
8,6
6,8
0,0
0,0
DEL TRACTO URINARIO ASOCIADO A
REFERENTE: Edwards JR. et al. National Healthcare safety Network report, data
sumary for 2008, Device-associated module. American journal of infection control
37(2009) 783-805
p50
p90
0,7
5,8
0,0
2,4
1,7
3,1
0,0
1,3
0,0
2,5
0,0
4,6
-
-
1,0
3,4
-
-
0,0
2,3
6,0
3,3
PROPORCIÓN DE USO DE DISPOSITIVOS INVASIVOS
HOSPITAL EJEMPLO, 2016
AREA
UCI ADULTOS
UCI PEDIÁTRICA
UCI RECIÉN
NACIDOS
AÑO 2016
PROPORCIÓN DE
USO
(%)
p50
p90
41,1 42,3 44,5
38
46
79,8
68,3 67,3 64,9
50
62
78,7
78,5
78,4 76,9 71,7
70
79
VENTILADOR
42,1
42,6
27,8 31,8 19,5
42
51
CATÉTER VASCULAR
82,7
91,5
95,1 83,6 69,5
22
30
SONDA VESICAL
30,7
91,5
95,1 49,4 71,7
6
10
VENTILADOR
24,0
35,3
21,4 21,7 18,9
22
35
CATÉTER VASCULAR
45,7
48,8
35,4 26,4 41,7
35
49
-
-
-
-
15,2
27,9
18
26
3,9
4,6
21
28
ENE
FEB
MAR
VENTILADOR
42,5
44,4
CATÉTER VASCULAR
71,0
SONDA VESICAL
SONDA VESICAL
CATETER VASCULAR
HOSPITALIZACIÓN
META
INTERNACIO
NAL*
SONDA VESICAL
-
ABR
-
MAY
-
15,8 11,5 22,9
6,4
REFERENTE: Edwards JR. et al. National Healthcare safety Network report, data
sumary for 2008, Device-associated module. American journal of infection control
37(2009) 783-805
6,5
7,1
BUNDLES PARA BACTERIEMIA POR CATÉTER
Higiene de manos
1)Inserciones subclavias en lugar de yugulares o femorales
en pacientes adultos.
2)Lavado con clorhexidina al 2% para la limpieza diaria de
la piel.
3)Catéteres venosos centrales con el número mínimo de
puertos necesarios para el manejo del paciente.
4)Retiro de cualquier catéter no esencial o remoción ante
signos de flebitis, infección o mal funcionamiento.
5)Técnica aséptica para el cuidado de los catéteres
intravasculares.
6)Preparación de la piel limpia con clorhexidina alcohólica
antes de la inserción del catéter y durante los cambios de
Naomi P. O'Grady, M.D., Mary Alexander, R.N., Lillian A. Burns, M.T., M.P.H., C.I.C., E. Patchen Dellinger, M.D., Jeffery Garland, M.D., S.M., Stephen O. Heard, M.D.,
apósito.
Pamela A. Lipsett, M.D., Henry Masur, M.D., Leonard A. Mermel, D.O., Sc.M., Michele L. Pearson, M.D., Issam I. Raad, M.D., Adrienne Randolph, M.D., M.Sc., Mark E.
Rupp, M.D., Sanjay Saint, M.D., M.P.H. and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Guidelines for the Prevention of Intravascular
Catheter-Related Infections, 2011.
BUNDLES PARA BACTERIEMIA POR CATÉTER
7)Reemplazo del apósito del sitio del catéter si se
humedece, se afloja o esta visiblemente sucio.
8)Uso de
gasa estéril transparente o apósito
semipermeable para cubrir el sitio del catéter.
9)Sustitución de catéteres periféricos cada 72-96h.
10)Cambio de los apósitos utilizados en los sitios por lo
menos cada 7 días para transparentes, excepto en los
pediatría porque el riesgo de desprendimiento puede
superar el beneficio del cambio.
Naomi P. O'Grady, M.D., Mary Alexander, R.N., Lillian A. Burns, M.T., M.P.H., C.I.C., E. Patchen Dellinger, M.D., Jeffery Garland, M.D., S.M., Stephen O. Heard, M.D.,
Pamela A. Lipsett, M.D., Henry Masur, M.D., Leonard A. Mermel, D.O., Sc.M., Michele L. Pearson, M.D., Issam I. Raad, M.D., Adrienne Randolph, M.D., M.Sc., Mark E.
Rupp, M.D., Sanjay Saint, M.D., M.P.H. and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Guidelines for the Prevention of Intravascular
Catheter-Related Infections, 2011.
BUNDLES PARA NAV
Higiene de manos
1)Posición semisentado (30-45°).
2)Higiene de cavidad oral (con clorhexidina).
3)Control de la presión del neumotaponador (2030 cm de H2O).
4)Profilaxis de úlcera péptica.
5) Profilaxis de TVP.
6)Interrupción diaria de la sedación.
7)Uso de tubos endotraqueales con drenaje
subglótico.
Michael Klompas, MD, MPH; Richard Branson, MSc, RRT; Eric C. Eichenwald, MD; Linda R. Greene, RN, MPS, CIC; Michael D. Howell, MD, MPH; Grace Lee, MD;
Shelley S. Magill, MD, PhD; Lisa L. Maragakis, MD, MPH; Gregory P. Priebe, MD; Kathleen Speck, MPH; Deborah S. Yokoe, MD, MPH; Sean M. Berenholtz, MD, MHS.
Strategies to Prevent Ventilator-Associated Pneumonia in Acute Care Hospitals: 2014 Update. Infection Control and Hospital Epidemiology, Vol. 35, No. 8 (August
2014), pp. 915-936.
BUNDLES PARA ITU POR SONDA
Higiene de manos
1)Uso del catéter sólo si esta indicado.
2)Asegurar el catéter permanente después de la
inserción para evitar movimiento y tracción de la
uretra.
3)Cateterización intermitente: intervalos regulares
para evitar sobre- distensión de la vejiga.
4)Mantenimiento sistema de drenaje cerrado.
5)Flujo de orina constante.
6)Tubo del catéter urinario sin dobleces.
7)Bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga
en todo momento, no apoyada en el suelo.
8)No generar contacto del sistema de drenaje con el
recipiente recolector.
9)Limpieza del meato durante el baño diario.
PREVENCIÓN
ITS-AC
PREVENCIÓN ISO
CINCO
BUNDLES
PREVENCIÓN
NAV
PREVENCIÓN
ITU-AS
PREVENCIÓN DE
IAAS POR
TRANSMISIÓN
LIMPIEZA Y
CRUZADA
DESINFECCIÓN
¿¿¿……???
SOBREVIDA DE MICROORGANISMOS EN SUPERFICIES
MICROORGANISMO
SOBREVIDA
Pseudomonas aeruginosa
7 horas
Staphylococcus aureus
Días a semanas
Enterococcus spp.
Días a semanas
Clostridium difficille
Meses
Virus de la Influenza
24-48 horas
Acinetobacter spp.
Días a semanas
Hota B, Clin Inf Dis 2004; 39:1182
Wagenvoort et al. J Hosp Infect 2001; 77:282-283
Otter and Frech. J Clin Microbiol 2009; 47: 205-207
FRECUENCIA DE CONTAMINACIÓN
AMBIENTAL EN CUARTOS DE
PACIENTES
Boyce JM et al. Infect Con Hosp Epidemiol
1997;18:622
DESINFECCIÓN
Es el proceso por medio del cual se eliminan prácticamente todos los
microorganismos patógenos y no patógenos de objetos inertes.
Dependiendo
de
la
capacidad
del
agente
para
destruir
microorganismos se definen tres niveles de desinfección: alto,
intermedio y bajo.
Desinfección de alto nivel
Proceso por medio del cual se eliminan todos los microorganismos
incluyendo virus lipofílicos, hidrofílicos y Mycobacterium tuberculosis.
No actúa sobre un amplio espectro de esporas bacterianas.
Desinfección de nivel intermedio
Proceso que elimina formas vegetativas de bacterias, incluyendo M.
tuberculosis, hongos y virus, pero no actúa sobre esporas bacterianas.
Desinfección de bajo nivel
Proceso por medio del cual se elimina la mayoría de las bacterias,
algunos virus y algunos hongos, pero no necesariamente
microorganismos como M. tuberculosis o esporas bacterianas.
TIPO DE ÁREAS
CLASIFICACIÓN DE
SERVICIOS
AREAS
ÁREAS CRÍTICAS
Son aquellas donde se realizan procedimientos
invasivos, en el que los pacientes por su
condición están más expuestos a contraer una
infección
y
donde
se
lava
material
contaminado.
ÁREAS SEMICRÍTICAS
En
estas
áreas
los
pacientes
pueden
permanecer largos periodos o pueden estar de
manera transitoria, logran tener contacto con
elementos y mobiliario a través de la piel
intacta, y pueden o no presentarse contacto
con fluidos corporales.
ÁREAS NO CRÍTICAS
En estas áreas las personas están de paso y no
tienen contacto con elementos hospitalario. La
limpieza se encamina a conservar la estética y
mantener un ambiente adecuado.



















Áreas de cirugía
Quirófanos
Unidad de cuidado intensivo
Sala de partos
Unidades de aislamiento
Salas de hospitalización de urgencias
Laboratorio clínico
Salas de endoscopia
Unidades de quemados
Unidades de trasplante
Unidades de diálisis
Salas de radiología invasiva
Central de esterilización
Lactario
Salas de sutura en urgencias
Salas de autopsia
Patología
Servicio farmacéutico
Lavandería






Áreas de hospitalización
Consultorios de urgencias
Salas de servicios ambulatorios
Área de preparación y distribución de alimentos
Cuarto de almacenamiento temporal de residuos
Unidad técnica de almacenamiento final de residuos








Áreas administrativas
Consultorios médicos
Salas de espera
Servicios sanitarios
Depósitos de medicamentos
Ascensores
Salas de fisioterapia
Centrales de enfermería
SISTEMAS DE
VERIFICACIÓN DE
LIMPIEZA
Método
Practicidad Sensibilidad
Vigilancia tipo
sombra/Observació
n
Gel fluorescente
Cultivos con
hisopos
Cultivos en agares
Evaluación
directa de la
limpieza
POCA
MALA
SI
EXCELENTE
REGULAR
SI
POCA
BUENA
POTENCIALME
NTE
POCA
EXCELENTE
POTENCIALME
NTE
Sistema ATP
POTENCIALME
BUENA
REGULAR
Evaluating hygienic cleaning in health care settings: What you do
not know can harm
(Bioluminiscencia)
NTE
your patients. Philip C. Carling, MD, and JudeneM. Bartley, MS, MPH, CIC.Boston,
Massachusetts, and Detroit, Michigan
GEL FLUORESCENTE
BIOLUMINISCENCIA
MUCHAS GRACIAS !!!
E-mail: icako@hotmail.com