Download Gestión de casos en tuberculosis: aportación de enfermería

Gestión de casos en tuberculosis
Aportación de Enfermería
Pilar Gorrindo, Pere Simón
Servei d’Epidemiologia
Agència de Salut Pública de Barcelona
Índice
Introducción
Gestión de casos
Adherencia al Tratamiento
Modelo Programa TB Barcelona
Ejemplo: 2 casos
Conclusiones
Introducción
Diagnóstico – tratamiento adecuado
Dificultades: Resistencias, Adherencia vs.
duración del tratamiento,...
Cambio de Patrón?
Componentes Sociales:
situación socio - económica actual
Acceso al Sist. Sanitario
¿Por qué la Gestión de casos en
Tuberculosis?
Coordinación eficaz de los servicios de
salud (intra-extra hospitalarios) para
conseguir los objetivos deseados
Influir en la calidad de los cuidados del
paciente y en el coste sanitario
Que entendemos por gestión de casos…
“Proceso de colaboración que evalúa,
planifica, ejecuta, coordina, supervisa y
analiza las opciones y servicios necesarios
para satisfacer las necesidades de salud de
un individuo, utilizando la comunicación y los
recursos disponibles para promover unos
resultados rentables y de calidad”
Kenyon et al, 1990. Commission for Case Manager Certification
Principios de la gestión de casos
Provisión de la calidad de cuidados
durante todo el proceso
Reducción de la fragmentación de
servicios en entornos multidisciplinares
Refuerzo de la calidad de vida del
paciente
Prestación de una asistencia sanitaria
rentable
Case Management Society of America. Standards of Practice for Case Management. Arkansas 2010
Atención a la complejidad clínica
Manejo de resistencias
Dificultad en el uso de Drogas 2a línea
Necesidad de tener Médicos formados
Entorno Socio-económico
Enfermera gestora de casos
Programas de Salud Pública
Tuberculosis Case Management for Nurses: Self-Study Modules.New Jersey Medical School. Global Tuberculosis
Institute. 2002
¿Por qué una enfermera gestora de casos?
Necesidad de evaluación y gestión clínica
Evaluar el estado y la respuesta del paciente
al tratamiento. Riesgo adherencia. RAM
Evaluar el riesgo de otras enfermedades:
diabetes, VIH, riesgo embarazo…
Evaluar los contactos y realización del censo
Feed back diario con Salud Pública
Royal College of Nursing (2012) Tuberculosis Case Management and Cohort Review: Guidance for Health Professionals.
London: RCN.Consultado en: tinyurl.com/RCN-TB-case
Gestión de casos
Los resultados adversos son prevenibles
con las estrategias de gestión de casos...
El fracaso del tratamiento, las recaídas y
la aparición de resistencias ha sido
asociado con la falta de adherencia del
paciente
ATS,CDC, IDSA. Controlling TB in the US: recommendations from American Thoracic Society, CDC and Infectious Diseases of
America. MMWR 2005:54(No. RR-12): 14-17
Factores que afectan a la adherencia
al tratamiento
Factores estructurales:
Pobreza, discriminación por sexo,
legislación.
Factores Personales
Contexto Social
Conocimiento, creencias, actitudes
frente el TT, interpretación salud
enfermedad.
Incorporación de la
familia, la comunidad,
soporte en el domicilio,
estigma.
Factores de los Servicios de Salud
Organizaciones de cuidado y tratamiento. Progreso
de la enfermedad. Tratamiento de las RAM.
Munro SA, Lewin SA, Smith H, Engel ME, Fretheim A, et al. (2007) Patient adherence to tuberculosis treatment: A
systematic review of qualitative research. PLoS Med 4(7):e238. doi:10.1371/journal.pmed.00402238
Factores que mejoran la
adherencia
Visibilidad de los Programas de Tuberculosis.TDO
Mejorar la información de la enfermedad
Aumentar el apoyo a las familias
Flexibilidad visitas - autonomía del paciente
Incentivos: Alimentación, tarjetas metro,...
Mejorar la información de efectos adversos:
PADECER disminuye la adherencia
Munro SA, Lewin SA, Smith H, Engel ME, Fretheim A, et al. (2007) Patient adherence to tuberculosis treatment: A
systematic review of qualitative research. PLoS Med 4(7):e238. doi:10.1371/journal.pmed.00402238
Programa de Tuberculosis de Barcelona
Unidad Clínica:
Seguimiento del paciente. Educación sanitaria.
Censo Estudio de Contactos
Coordinación hospitalaria – extrahospitalaria
Enfermera Gestora de Casos
Enfermería Salud Pública
Búsqueda activa de casos
Seguimiento de pacientes
Censo de contactos
Realización EC comunitarios
Registro de datos
Servicios TDO
TDO domiciliario
TDO ingreso
Agentes Comunitarios de Salud
Acompañamiento a visitas. Traducción
Refuerzo del tratamiento y control de visitas
Censo de Contactos
Visitas al domicilio del paciente y facilitar TDO
Asistencia Social: recursos y documentación para inmigrantes
Otros TDO
CAS
Centros
penitenciarios
Servicios
sociales
municipales
Caylà & Orcau.Control of tuberculosis in large cities in developed countries: an organizational problem. BMC Medicine 2011 9:127.
La enfermera GCTB dedicó una media de 152.2h
IC95%(139,3h – 165,2h) en la gestión por paciente
Caso 1
Hombre 40 años
Pakistán. En España desde 2011
Sin documentación
Sin familia
Diagnóstico TB en febrero 2013
Diciembre 2012: Arritmias
Bloqueo rama derecha
GCTB, ASPB
Med. Preventiva
Cronograma
Urgencias
Infecciosas/pneumo
Vive solo.
Situación irregular.
Sin documentación. ACS.
Contacto familia Pakistán
Pediatría
RNM: Adenopatías
mediastinicas. FB H. Mar
Microbiología
TDO , Primaria
Ingreso H. Mar para
intervención quirúrgica
No responde
tratamiento
Diagnóstico. Arritmias
descontroladas. Bloqueo
rama derecha
Resultado PAAF +.
Inicio TT: H,Et,Z, Levo
TB Ganglionar, Pericárdica y
Miocárdica
“Tormenta arrítmica
refractorial”: Trasplante
Cirugía en H.
Clínico
Derivación
H. Clínico
Trasplante corazón:
AP Fibrosis
Sigue TT. SC
Seguimiento…
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Caso 2
Hombre 16 años
1r diagnostico TB en 2008
Resistente H
Tratamiento 9m
2º diagnostico TB en 2011
Resistente H – R – Et – Etionamida – Capreomicina
Tratamiento 18m
Vive con su madre, 2 hermanas y 1 sobrino
Familia en Ecuador
Estudiante 2º Bachillerato
GCTB
Cronograma
ASPB
Med. Preventiva
Urgencias
Pediatría
Seguimiento
complicado
hasta agosto
2012
Microbiología
TDO
Primaria
GCTB: Programación
visita. Planificación
controles.
Intento
autolisis?
Infecciosas/Pneumo
Contacto con la
madre –
quieren viajar
ACS
Inicio
TT
IES 2º
ESO
Alta.
ETODA
Marcha
Ecuador
Servicios
Sociales
Fin TT
Seguimiento 18m
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Conclusiones
Necesidad que la infraestructura de salud
pública incluya la gestión de casos
La coordinación es fundamental
Valoración continuada durante todo el proceso
y de los puntos de adherencia
Centralización del proceso en personas claves
La gestión de casos consigue unos buenos
resultados de los programas de salud
pública
Gracias!!
Gràcies!!
pgorrind@aspb.cat
psimon@aspb.cat
“No hay momento malo para hacer algo bueno”
Dr. Elias Zerhouni
Director de los Institutos Nacionales de Salut US. 2002 - 2008