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PREPARACIÓN PRUEBA ESPECIALIDAD GERIATRÍA
JUSTIFICACIÓN EXÁMENES REALIZADOS
REPASO Y JUSTIFICACIÓN PREGUNTAS EXÁMENES REALIZADOS
ESPECIALIDAD DE GERIATRÍA 19 y 20 OCTUBRE 2013
1.A. Golpe de calor: también denominado pirexia consiste en la insuficiencia o fracaso
delos mecanismos de pérdida de calor, con elevación peligrosa de la temperatura
corporal (igual o superior a 40ºC), acompañada de ausencia de sudoración, piel caliente,
seca y trastornos graves del sistema nervioso central.
44.A. Esta opción no sería la más indicada a señalar teniendo en cuenta el resto de
opciones que se dan, pues las infecciones graves se pueden manifestar sin fiebre o con
hipotermia, por lo que no se puede considerar, según la bibliografía consultada, como el
factor precipitante de hipotermia más frecuente en el anciano. Sin embargo, la opción B.
Hipotiroidismo, sí se encuentra entre el grupo de enfermedades que se relacionan con la
hipotermia conocida como secundaria. De hecho, el hipotiroidismo constituye un factor
de obligada búsqueda en la hipotermia de ancianos, por tanto, sí se puede pensar que el
hipotiroidismo es con frecuencia un factor precipitante de la hipotermia.
2.A. La sexualidad en el anciano no puede asociarse con la procreación, y tiende a
negarse su existencia, o es un tema tabú. Las creencias religiosas son un freno a la
actividad sexual al considerar ésta como algo pecaminoso. Algunas personas mayores
han interiorizado el estereotipo cultural negativo de la persona anciana como si fuese un
inválido desexualizado. Puede suceder que estas personas tengan prejuicios frente a
otros ancianos y se nieguen a relacionarse con ellos, inhibiendo cualquier manifestación
sexual.
17.B. Podrían existir patrones de suicidio según la raza, con menores tasas entre los
hispanos y afroamericanos que entre los europeos, especialmente los caucásicos que
doblan las tasas observadas en otras razas. Aunque actualmente se está observando un
aumento en las tasas de suicidio de los afroamericanos de EE.UU.
63.B. Cambios vasomotores y del SNC con la menopausia: los sofocos son el síntoma
más frecuente, aproximadamente en el 75% de las mujeres. Se trata de la percepción de
oleada brusca de calor, iniciándose en el tórax y ascendiendo a cuello y cara. En
ocasiones seguido de sudoración y taquicardia. Parece ser debido a un desequilibrio
temporal del centro termorregulador.
4.A. Las necesidades de energía disminuyen aproximadamente 5% por década (300-600
Kcal). Las necesidades de energía para los mayores se ha establecido en unas 30Kcal
por kilo de peso corporal, pero pueden ser calculadas mediante la tasa de
metabolismo basal según las fórmulas diseñadas para ello, como la de HarrisBenedict, multiplicada por un factor de actividad.
2.B. Por lo general se estima que los requerimientos nutricionales de las personas de
edad avanzada son similares a los de los adultos más jóvenes, sobre todo si la actividad
física está mantenida. En el momento actual, los requerimientos aceptados son los
siguientes: respecto a las necesidades en proteínas, a pesar de la pérdida de masa
muscular, la disminución de la actividad física y un filtrado glomerular menor, en
condiciones de normalidad sin patologías asociadas, no se recomienda una disminución
de su aporte respecto a los adultos, además, en estados hipercatabólicos, como
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infecciones, cirugía, úlceras por presión o fractura de cadera, los aportes deberían
aumentarse hasta 1,5 g/Kg o más. Se debe destacar la importancia del aporte de calcio.
Las recomendaciones actuales, más elevadas que las del adulto y que las de hace
algunos años, han pasado de 800 mg/día a 1200 mg/día. En lo que respecta a las
cantidades adecuadas de vitaminas, en los últimos años se han publicado numerosos
estudios que evidencian su importancia en el proceso de envejecimiento, destacando
fundamentalmente las vitaminas C, E y los folatos, junto a las vitaminas B6 y B12. Las
ingestas recomendadas actuales se han incrementado. En relación a otras vitaminas del
grupo B, las necesidades de vitamina B12 (cianocobalamina), son más elevadas que en
los adultos, ya que se estima que en torno al 25% de los mayores presentan grados
variables de atrofia gástrica y déficit de factor intrínseco. En cuanto al aporte de agua,
una persona mayor necesitará más agua para eliminar la misma cantidad de urea, sodio
y otros metabolitos. La estimación de las necesidades de agua en el mayor es compleja,
pero se calculan en torno a 30 ml/kg de peso y día (al menos 1.5-2 l diarios), siempre
que no presente problemas que aumenten o disminuyan los requerimientos.
67.B. la mejor forma de medir el nivel de vitamina D en la sangre es la denominada 25hidroxivitamina D.
6.A. Esta pregunta puede ser controvertida pues la B podría incluirse en las correctas.
Puede que la C la hayan elegido como más correcta porque incluye ambos sexos, como
se explica a continuación.
El peso es la medida más simple de recoger, pero muy importante, pues nos permiteuna
evaluación rápida de las variaciones de las reservas nutricionales del organismo.
Algunas publicaciones sugieren que el envejecimiento acarrea una pérdida de peso
progresiva en los ancianos de ambos sexos, después de los 75 años. Diversos estudios
han relacionado la pérdida “natural” de peso asociada a la edad con la pérdida
progresiva de masa magra, aunque han concluido que se produce progresivamente y en
una proporción menor del 1% por año.
24.B. Todas las respuestas restantes corresponden a cambios propios en el sistema
respiratorio propios del envejecimiento. Se produce una pérdida de elasticidad pulmonar
y una rigidez torácica debido a la disminución en la movilidad de las costillas y
contracción parcial de los músculos respiratorios debido a la cifosis progresiva, la
osteoporosis y el colapso vertebral junto con la calcificación de los cartílagos costales.
Se produce una disminución en el número de cilios y un deterioro del reflejo tusígeno.
También se observa una disminución de la capacidad vital.
9.A. En el envejecimiento se produce una reducción del flujo renal, sobre todo del
dirigido a la corteza renal acompañado de una disminución del filtrado glomerular y de
la secreción y reabsorción tubular. La disminución del flujo sanguíneo renal se estima
en un 10% cada 10 años, pasando de 600ml/min en el adulto joven a 300 ml/min a los
80 años de edad.
4.B. Entre los cambios funcionales se encuentra una disminución del flujo sanguíneo
renal en un 10% cada 10 años, pasando de 600 ml/min en el adulto joven a 300 ml/min
a los 80 años de edad. El resto de opciones son cambios morfológicos del sistema
nefrourológico.
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74.B. La biopsia renal consiste en la extracción de un fragmento de tejido renal para
realizar un estudio histopatológico. Es la única exploración que permite establecer un
diagnóstico directo morfológico de las lesiones del parénquima renal. La biopsia se
reserva para aquellos casos en que no se ha podido alcanzar el diagnóstico definitivo por
métodos no invasivos.
11.A. Consecuencias de los cambios osteoarticulares asociados al envejecimiento:
- El disco intervertebral se vuelve más duro, consistente y delgado, lo cual determinaque
disminuya la estatura: aproximadamente de 1 cm cada 10 años.
- Se produce una cifosis torácica.
- Inclinación de los planos corporales.
- Desplazamiento del centro de gravedad del ombligo a la sínfisis púbica.
- Flexión de caderas y de rodillas.
- Inclinación de la cabeza.
- Modificación del triángulo de sustentación hacia el arco interno del pie. La pérdida de
fuerza en los músculos y ligamentos da lugar a un pie plano y valgo.
12.A. El aumento de la poscarga es un cambio en la función cardiaca como
consecuencia de las modificaciones morfológicas que se producen con el
envejecimiento.
Entre los cambios anatómicos destacan: Se produce una reducción del número de fibras
miocárdicas e hipertrofia de las residuales. Las fibras musculares sufren un aumento de
la lipofuscina. Disminución del número de células del sistema de conducción. Se
observan áreas de fibrosis, especialmente del ventrículo izquierdo y aumento del
contenido de colágeno endocárdico. Engrosamiento y rigidez de las válvulas cardíacas.
Calcificación de las válvulas. Se produce un estrechamiento de los vasos principales que
genera gran cambio en la circulación coronaria. Este hecho se produce en el 60% de los
hombres de más de 50 años y en las mujeres de más de 70 años. Se produce una
hipertrofia fisiológica del ventrículo izquierdo. Arterioesclerosis generalizada debido a
que en la circulación periférica se produce un engrosamiento parietal progresivo, con un
aumento de la rigidez de los vasos, lo que contribuye a cambio funcional anteriormente
nombrado.
6.B. Entre los cambios morfológicos, se produce una pérdida de elasticidad pulmonar y
una rigidez torácica debido a la disminución en la movilidad de las costillas y
contracción parcial de los músculos respiratorios debido a la cifosis progresiva, la
osteoporosis y el colapso vertebral junto con la calcificación de los cartílagos costales.
El resto de opciones son cambios funcionales del aparato respiratorio.
13.A. Cambios funcionales asociados al envejecimiento:
Vista: pupilas menos fotorreactivas, tendencia a la miosis, engrosamiento del cristalino,
aparición del arco senil, un depósito de lípidos que forma un círculo blanco anivel del
borde externo del iris, pérdida de células nerviosas desde la retina hasta lacorteza
cerebral, disminución de la acomodación visual, tendencia a la presbicia, disminución
de la agudeza visual y de la sensibilidad a los colores. (Parte del deterioro de la visión
en el anciano quizás se deba a una disminución progresiva en el número de bastones y
conos. Por ejemplo, la pérdida de conos sensibles a longitudes de onda cortas podría
explicar el deterioro gradual de la visión del color debido a la edad. La sensibilidad a las
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longitudes de onda cortas disminuye continuamente desde la niñez temprana hasta la
muerte.)
El sentido del tacto también incluye la percepción de vibraciones y dolor; la piel,
músculos, tendones, articulaciones y órganos internos tienen receptores que detectan el
contacto, la temperatura o el dolor. A medida que envejecen, muchas personas
experimentan cambios en las sensaciones relacionadas con el tacto. En cuanto a la
disminución en la sensibilidad térmica se incrementa el riesgo de lesiones por
congelación, hipotermia y quemaduras. La reducción de la capacidad para detectar la
vibración, el contacto y la presión aumenta el riesgo de lesiones, incluyendo úlceras por
presión. La intensidad mínima a partir de la cual perciben estímulos dolorosos se ve
elevada, es decir, tienen menos sensibilidad para percibir dolor (umbral del dolor).
Oído: las glándulas productoras de cerumen se ven reducidas, pero el cerumen es más
seco, con lo que el riesgo de tapones en el canal auditivo del anciano es mayor que en el
adulto, pérdida de elasticidad de la membrana timpánica, cambios degenerativos en los
huesecillos del oído medio (otoesclerosis), disminución en el número de neuronas
auditivas, mayor incidencia de presbiacusia, con disminución de sensibilidad ante
frecuencias altas.
En relación a la audición, el envejecimiento deteriora la capacidad auditiva
especialmente relacionada con las frecuencias altas (mayores a 1.000 Hz). El proceso de
deterioro auditivo por audiometría se detecta a partir de la tercera década de vida, sin
embargo sólo producen efecto funcionalmente importante a partir de la sexta década de
la vida. Las pérdidas auditivas tienden a afectar más a los hombres que a las mujeres.
Las pérdidas en la capacidad auditiva características de las personas mayores es la
principal causa de sus dificultades para entender el lenguaje hablado.
21.B. En muchas ocasiones se detecta en los ancianos una acumulación de grasa
alrededor de la córnea (depósitos lipídicos extracelulares), a nivel del borde externo del
iris, en forma de anillo grisáceo (arco corneal senil o gerontoxón). El arco senil es
responsable de una disminución de la visión periférica.
48.B. Debe instruirse a las personas mayores sobre las ventajas que tiene a su edad el
realizar ejercicio aeróbico durante 30-60 minutos varias veces por semana.
14.A. Disminución de la respuesta y de la efectividad periférica de la insulina, lo que
produce una menor tolerancia a la glucosa. Los valores basales y pospandriales de
glucosaaumentan con la edad (1-2 mg / dL / 10 años). No se produce una disminución
en la secreción de insulina, el problema radica en que la sensibilidad a la insulina está
disminuida y se produce una resistencia a la acción de esta hormona por parte de los
tejidos periféricos, en especial del músculo.
51.B. Con la edad también aumentan las dificultades para conciliar el sueño. Alrededor
de una de cada tres mujeres y uno de cada cinco hombres mayores de 60 años tardan 30
minutos o más en comenzar el sueño.
76.B. El paciente respira dentro de un circuito en el que hay una presión positiva. Se
considera el primer tratamiento contra la apnea obstructiva del sueño. Esta modalidad
aumenta la capacidad residual funcional, previene el colapso alveolar, reduce el
shuntintrapulmonar y reduce el trabajo respiratorio al disminuir las fuerzas de retracción
elástica inducida por la presión positiva espiratoria.
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16.A. El resto de opciones no pertenecen a la esfera psicológica.
Una de las técnicas para determinar los factores de la esfera psicológica que afectan a
los ancianos es la utilización de la valoración cognitiva no estructurada, en la que se
incluyen, entre otros muchos datos, información sobre el comportamiento, el
pensamiento, la percepción, el nivel de conciencia, la atención, la orientación, la
memoria o las funciones ejecutivas.
3.A. La gerontología es una ciencia que se viene ocupando del estudio y conocimiento
del envejecimiento con el fin no sólo de que el ser humano viva más, sino mejor. El
objeto de estudio de la gerontología pasa por el conocimiento de aspectos del proceso de
envejecimiento como las diferencias de edad o aquellas condiciones concretas que
requieren especial atención. Schroots (1996) señaló que el objeto de estudio de la
gerontología abarca tanto el proceso de envejecimiento como el estado conocido como
vejez (extraído de las diferencias imputadas a la edad, por el cambio evolutivo a que el
ser humano está sometido), y teniendo en cuenta las condiciones específicasdel anciano
o viejo. Los tres objetos enumerados acercan la Gerontología a lo quepodemos
considerar como normalidad.
7.B. Galeno afirmaba que el envejecimiento era la pérdida de calor interno y como
consecuencia, la deshidratación y alteración de los humores, de esta teoría parten las
bases de los cuidados fundamentales a los ancianos, que pasan por evitar su
enfriamiento, así como la pérdida de líquidos y la alteración de los humores.
19.A. El grupo de edad más avanzado dentro de la población envejecida es aquel que
algunos autores han denominado como “cuarta edad” o “envejecimiento del
envejecimiento”.
El fenómeno demográfico denominado “envejecimiento del envejecimiento”, es el
aumento del colectivo de población con edad superior a 80 años.
20.A. En 1908 Michel ElieMetchnikoff (Premio Nobel de medicina por su trabajo
acerca de la fagocitosis), citó el término gerontología en su libro La naturaleza del
hombre, estudios de una filosofía optimista, en el cual se refleja su inusitado interés por
el fenómeno del envejecimiento, sobre el cual incluso ideó una teoría para dar una
explicación a este proceso, tan viejo como el mundo.
1.B. En las últimas décadas, en España se ha producido un incremento espectacular de
la esperanza de vida que se sitúa en la actualidad en 76 años para los varones y 83 años
para las mujeres.
8.A. La edad funcional es la edad según las capacidades funcionales del anciano. Es la
que permite determinar cuáles son las características del anciano en términos de
independencia-dependencia con mayor eficiencia. Así, podremos planificar cuidados
dirigidos a mantener y potenciar la independencia y a prevenir y cuidar la dependencia.
3.B. Existen diferentes clasificaciones de edad: cronológica, fisiológica, psicológica,
social y funcional. La edad cronológica es la edad de calendario, los años trascurridos
desde el momento del nacimiento. La edad fisiológica o biológica es la edad de los
órganos del individuo, el grado de funcionamiento de los órganos y los tejidos. La edad
psicológica es la edad de su sistema mental y cognitivo. La edad social es la edad que
determina su rol en la sociedad. Establece y designa el rol individual que debe
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desempeñar la persona en la sociedad. La edad funcional es la edad según las
capacidades funcionales del anciano.
5.B. La valoración geriátrica integral es un proceso dinámico, estructurado y
multidisciplinar en el que se detectan, describen y clarifican los diversos problemas
físicos, funcionales, psicológicos y sociales que presenta la persona mayor para elaborar
una serie de estrategias de intervención a largo plazo con el fin de optimizar los recursos
y de lograr el mayor grado de independencia y, en definitiva, calidad de vida. Los
principios básicos en los que se fundamentará la valoración de enfermería geriátrica
integral estarán basados en los objetivos marcados por la valoración geriátrica integral
como:
• Mejora el diagnóstico cuádruple (clínico, funcional, mental y social).
• Descubrir problemas tratables no diagnosticados previamente.
• Establecer un tratamiento cuádruple adecuado y racional a las necesidades de la
persona mayor.
• Mejorar el estado funcional y cognitivo.
• Mejorar la calidad de vida.
• Conocer los recursos del paciente y su entorno sociofamiliar.
• Situar al paciente en el nivel sanitario y social más adecuado a sus necesidades,
evitando siempre que sea posible la dependencia, y con ello reducir el número de
ingresos hospitalarios y de institucionalizaciones.
• Disminuir la mortalidad.
10.A. Son múltiples las causas que intervienen en el envejecimiento de la población,
entre ellas se puede encontrar: la mejora de las ciencias médicas, la mejora de la calidad
de vida, el aumento del nivel de renta, las migraciones y guerras, la disminución de la
natalidad, la disminución de la mortalidad, la disminución de la inmigración de jóvenes
y el aumento de la esperanza de vida.
18.A. Sumanitismo: Hace referencia, entre otras cosas, a la importancia y
enriquecimiento recíproco que las relaciones de convivencia entre generaciones
suponen, así como el efecto terapéutico-rejuvenecedor que las mismas tienen en las
personas mayores.
31.B. Teoría de los ancianos como subcultura o grupo minoritario: Fusiona el postulado
(Rose, 1965) que mantenía que las características comunes de las personas ancianas y su
aislamiento explica que formen un grupo social a parte.
27.A. Teoría del desligamiento, también denominada Teoría del retraimiento: esta teoría
postula que el envejecimiento está acompañado del retraimiento recíproco de la
sociedad y del individuo; es decir, que la persona mayor deja poco a poco de mezclarse
en la vida social y como contrapartida la sociedad le ofrece cada vez menos
posibilidades en general (1961, Cummings y Henry). Hay una disminución de
interacciones sociales de la persona mayor, una tendencia a desligarse del entorno y
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recluirse. La disminución de estos contactos origina pérdidas afectivas, sociales y
cognitivas.
27.B. Esta teoría postula que el proceso de envejecimiento se estrecha cada vez más con
la esfera social de una persona dando como resultado situaciones de renuncia, retiro y
pasividad, es decir, implica un corte con los círculos laborales, sociales o familiares en
el que la persona siente satisfacción con otro tipo de actividades, especialmente en los
recuerdos.
28.B. Afirma que la última etapa de la vida prolonga las etapas anteriores. Por tanto, los
hábitos, gustos y estímulos personales de vida adquiridos y elaborados a lo largo de
todo el período anterior de vida persisten en la vejez y el mejor índice de predicción de
los comportamientos de una persona mayor en una determinada situación continúa
siendo su conducta anterior, lo que influirá en la adaptación social a la vejez y a una de
sus consecuencias: la jubilación.
29.B. La teoría de la modernización pretende explicar los cambios en el estatus de las
personas mayores a partir de las modificaciones de los sistemas sociales en función del
grado de industrialización que alcanzan las distintas sociedades. El estatus de los
mayores es inversamente proporcional al grado de industrialización.
29.A. Esta teoría mantiene que a las personas mayores se les priva de algunos roles, y
los que les quedan no están claramente definidos. La persona mayor alcanza un estado
de anomia. En esta situación, si nuevos roles no remplazan a los anteriores, la anomia
tiende a interiorizarse y la persona mayor se convierte en un individuo inadaptado y
alienado, no sólo de la situación sino también de sí mismo. Dentro de la teoría de la
actividad (Atchley, 1977) una vejez lograda supone el descubrimiento de nuevos roles
que sustituyan a los anteriores o de nuevos medios de conservar los antiguos.
30.A. Los telómeros constituyen las porciones más distales de los cromosomas y parece
que una de sus funciones es la estabilización de la información genética. A medida que
las células se dividen, los telómeros se acortan. Se ha sugerido (Harley, 1990), que
llegado un acortamiento límite en la longitud del telómero, la célula es eliminada, como
mecanismo de protección de la integridad del genoma. El descubrimiento de una
enzima, la telomerasa, que recupera la longitud del telómero en las células germinales y
neoplásicas, ha representado un importante avance en el estudio del envejecimiento, al
menos de las células que poseen capacidad proliferativa.
50.A. Siguiendo el esquema clásico de Donabedian, en la evaluación de la calidad de un
Programa distinguiremos:
a) Evaluación de la estructura: en este caso, lo que evaluamos es el diseño de la
actividad, objetivos, metodología y medios a emplear, temporalización y recursos
financieros y humanos, y criterios de evaluación a seguir.
b) Evaluación del proceso: que se centra en la evaluación de las personas implicadas en
el desarrollo de la actividad, y en el cumplimiento de las mismas.
c) Evaluación de los resultados: donde se evalúa el impacto que han tenido las
actividades, el grupo al que iba dirigido y sobre los factores ambientales.
Finalmente evaluará la mejora de los indicadores de Salud y/o el beneficio social
consiguiente. (Análisis de la calidad de los medios: evaluación de la estructura.
Análisis de la calidad de los métodos: evaluación del proceso. Análisis de la calidad de
los resultados: evaluación de los resultados.)
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75.A. Las unidades de media estancia (UME) reciben distintas denominaciones, en
Cataluña se conocen como unidades de convalecencia. Otras denominaciones son
unidades de cuidados intermedios, subagudos, etc. Son unidades destinadas a personas
que presentan una enfermedad de base o se encuentran en fase de recuperación de un
proceso agudo y que tienen una pérdida de autonomía potencialmente recuperable.
101 A. No hayamos evidencias de que el paciente deba estar clínicamente estable para
asegurar la transición entre ámbitos asistenciales, pero si daban como correcta la A, por
similitud, también lo era la opción B. En cambio, si encontramos bases para la opción C
y se expone a continuación:
La coordinación entre los ámbitos asistenciales, en el caso de la atención gerontológica,
debe ser integradora de recursos para ser eficiente, flexible y plural.
Para poder recurrir a la solución idónea en cada caso, debe contar con la presencia y
participación de los usuarios y sus familias, favorecer la permanencia del anciano en su
medio habitual en las mejores condiciones de vida, retardando en lo posible el
internamiento en instituciones, incrementar la calidad de los servicios que se prestan,
fomentar nuevos proyectos, programas o iniciativas encaminadas a posibilitar las
relaciones intergeneracionales y la revalorización de los ancianos en la sociedad de
pertenencia, permaneciendo integrado en su comunidad.
99 A. La Calidad asistencial consiste, básicamente en disponer y organizar los
elementos y recursos de un sistema sanitario para lograr los mejores resultados posibles
en el estado de salud y en la calidad de vida de pacientes y usuarios. La atención ha
evolucionado hacia un sistema de gestión que tiene en cuenta las expectativas,
necesidades, preferencias y satisfacción del usuario.
La evaluación del proceso es una combinación de medidas y juicios que se hacen antes
y mientras se realizan las actividades y programas para asegurar o mejorar la calidad de
su realización. La garantía de la calidad no está determinada necesariamente por los
resultados, sino por el cumplimiento de los métodos educativos y destreza de los
educadores. Por eso debemos evaluar: tipo de actividades, número de actividades,
contenido de la educación grupal de los pacientes y tipo de población y colaboración.
101.B. Cuando los protocolos de actuación están basados en la evidencia científica, se
les llama guías de práctica clínica. Un criterio de calidad es contar con un proceso
basado en una buena evidencia científica. Una asistencia de calidad debe realizarse a
través de guía de práctica clínica.
Entre los estándares de acreditación de la JointCommissiononAccreditation of
HealthcareOrganizations se encuentran:
• Derechos y responsabilidades del paciente.
• Valoración del paciente al ingreso y durante su estancia.
• Cuidados y tratamiento del paciente.
• Educación del paciente y de su cuidador.
• Continuidad de cuidados.
• Liderazgo.
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• Entorno.
• Gestión de recursos humanos.
• Gestión de la información.
• Prevención y control de la infección.
• Cuerpo médico (formación al ingreso y continuada).
• Equipo de enfermería (formación).
100 A. Es un sistema de clasificación de pacientes que clasifica a los pacientes
hospitalarios en grupos homogéneos en cuanto al consumo de recursos. Se trata de un
programa que según los datos proporcionados de los pacientes al alta de un hospital, los
clasifica por grupos. En cada grupo se clasifican pacientes clínicamente similares y con
parecido consumo de recursos.
102 A. Características de la atención sanitaria a las personas mayores:
• Integral: debe abarcar las esferas clínica, funcional, mental y social (enfoque biopsicosocial-funcional) y no limitarse al mero concepto biomédico de salud/enfermedad física.
• Integrada: debe estar integrada en la red de asistencia sanitaria de la población general,
aunque ello no es óbice para que disponga de recursos propios especializados de
atención.
• Integradora: debe perseguir la permanencia de la persona mayor en su entorno habitual
mientras sea posible con una calidad de vida digna.
• Terapéutica y rehabilitadora: debe pretender el diagnóstico y tratamiento eficaces que
eviten las secuelas de incapacidad y dependencia. Debe intentar evitar las actitudes
meramente protésicas o custodiales, que se centran en suplir las carencias de la persona
pero no contemplan su prevención y su tratamiento causal.
• Precoz: debe ser precoz, una vez aparecido el problema y, si puede, anticiparse a él.
De la precocidad de su instauración depende, en gran medida, el éxito terapéutico.
• Progresiva: con mayor intensidad en las fases agudas de enfermedad y menor en fases
subagudas o crónicas.
• Continuada en el tiempo: para los pacientes de edad avanzada no existen situaciones
estancadas de enfermedad que los profesionales clasifiquemos como “agudos o
crónicos” ni de “corta o larga estancia”, ni siquiera “primarios o especializados”. El
sistema asistencial debe ofrecer respuestas a las situaciones de los pacientes a modo de
un continum sin fisuras, evitando la desproporción de un tipo de cuidados sobre los
otros.
• Dotada de recursos: debe disponer de una dotación estructural adaptada a lasdistintas
situaciones de enfermedad de los mayores (atención en la comunidad y apacientes
ingresados, niveles de agudos, rehabilitadores y de larga duración) y a sus
características anatómicas y funcionales.
• Coordinada: de forma que los diferentes recursos necesarios, sanitarios y sociales,
primarios y especializados, estén disponibles en el momento y el lugar en que se
precisan.
• Sectorizada: para que se puedan dar respuestas a los problemas específicos del anciano
dentro de su propia área de salud y la provisión de recursos obtenga la máxima
eficiencia.
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100.B. OBJETIVOS DE LA COMISIÓN GERIÁTRICA DEL ÁREA DE SALUD.
* Analizar las necesidades de la población anciana del área.
* Evaluar cómo satisfacen las necesidades los recursos sociosanitarios.
* Rentabilizar los recursos.
* Promover la creación de nuevos recursos cuando sean necesarios.
* Estimular la coordinación entre los profesionales y organismos.
* Potenciar el trabajo de forma multidisciplinaria, y la utilización de un lenguaje e
instrumentos de trabajo comunes.
* Establecer proyectos comunes sobre prevención, asistencia y rehabilitación.
106.A. El artículo 50 de la Constitución Española de 1978 hace referencia a la
protección de la tercera edad.
106.B. Los grados de dependencia que contempla la Ley en el artículo 26, son tres:
– Grado I de dependencia moderada. Cuando la persona necesita ayuda para realizar
varias actividades básicas de la vida diaria (ABVD) al menos una vez al día o tiene
necesidades de apoyo intermitente o limitado para su autonomía personal.
– Grado II de dependencia severa. Cuando la persona necesita ayuda para realizar varias
ABVD dos o tres veces al día pero no quiere el apoyo permanente de un cuidador o
tiene necesidades de apoyo extenso para su autonomía personal.
– Grado III de gran dependencia. Cuando la persona necesita ayuda para realizar varias
ABVD varias veces al día y, por su pérdida total de autonomía física, mental, intelectual
o sensorial necesita el apoyo indispensable y continuo de otra persona o tiene
necesidades de apoyo generalizado para su autonomía personal.
107.A. La LEY 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y
Atención a las personas en situación de dependencia, BOE 15 diciembre 2006.
104.B. El grado de participación de la enfermera o del equipo educativo, la comunidad
o los propios pacientes debe quedar reflejado en el diseño de las actividades educativas.
Pondremos atención en la definición de responsabilidades: llevar a cabo la actividad,
preparar el aula, preparar los materiales, realizar las gestiones necesarias para conseguir
el local, obtener posibles subvenciones o colaboraciones y captar al grupo destinatario
de la intervención, etc. También la participación esperada por parte de los usuarios es un
elemento importante en el diseño de la actividad.
104.A. En los cuidados en promoción de la salud, dentro de la asistencia sanitaria, la
intervención enfermera (para este tipo de cuidado) es el asesoramiento. Mediante el
consejo, aportamos los conocimientos que son útiles en la educación. Si los individuos
no están interesados en el cambio o les faltan recursos será necesario utilizar métodos
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que permitan el contacto personal entre los trabajadores de la salud y los usuarios, como
el consejo personal.
108.A. El Edadismo o ageismo hace referencia al acceso a determinados procedimientos
y servicios basado exclusivamente en el criterio de la edad.
Implica el mantenimiento de prejuicios en el trato a los ancianos por el hecho de ser
mayores, influenciado por aspectos culturales o creencias establecidas tanto en la propia
persona, su entorno, como en los profesionales que le atienden.
109.A. En esta pregunta, no estamos del todo conformes con la respuesta que se da
como correcta puesto que: La negligencia por omisión de los cuidados que precisa la
persona mayor es una forma de maltrato que supone la transgresión del principio ético
de justicia, puesto que se basa en no discriminar por ningún tipo de razón lo que incluye
la edad, el principio de no maleficencia hace relación a sobre todas las cosasno dañar,
ambos son principios de obligado cumplimiento de nivel I (ética de mínimos).
105.B. Los principios en los que se inspira el plan son:
● Dignidad.
● Independencia.
● Autorrealización.
● Participación.
● Cuidados asistenciales.
108.B. Principio de autonomía: la toma de decisiones recae sobre el paciente. El
paciente tiene derecho a que se le respete como persona y a que sus convicciones
opciones y elecciones sean respetadas y el profesional tiene la obligación de respetarlas.
97.A. La propuesta de la CIF es usar una misma escala genérica de gravedad en cinco
niveles para todos los componentes (funciones y estructuras corporales, actividades y
participación, y factores contextuales), es decir, todos los problemas relacionados con la
discapacidad, en cinco tramos, con margen de error de hasta un 4 %:
NO hay problema (ninguno ausente, insignificante...) 0-4%
Problema LIGERO (poco, escaso.......) 5-24%
Problema MODERADO (medio, regular....) 25-49%
Problema GRAVE (mucho, extremo...) 50-95%
Problema COMPLETO (total...) 96-100%
Tener un problema, puede significar tanto una deficiencia, como una limitación,
restricción o barrera, dependiendo de lo que estemos clasificando.
82.A. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) algunas de las principales
características que debe mostrar el equipo de salud y que se podrían considerar como
puntos fuertes para su funcionamiento, son: colaboración y cooperación, interacción,
pluralidad, habilidades interpersonales y enfoque común. Los profesionales supeditan
parte de sus intereses profesionales para alcanzar el objetivo deseado entre todos. En los
equipos más eficaces el paciente y/o el cuidador forman parte del grupo interdisciplinar,
convirtiéndose en un miembro activo en la planificación y ejecución de las
intervenciones propuestas.
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12.B. La última etapa de la vejez se sitúa en el final de la vida, y en ella aparecen
diversas cuestiones socio-sanitarias en cuya solución hay conflictos que afectan a los
principios éticos. Estos conflictos no solo afectan a pacientes moribundos con cáncer en
los que la atención paliativa esta aceptada, sino también al cuidado de pacientes
geriátricos con patología múltiple, de los afectados por demencia y por otras
enfermedades terminales, y a las situaciones de viejísimo.
110.A. El término testamento vital, documento de voluntades anticipadas o de
instrucciones previas se refiere al documento escrito por el que un ciudadano manifiesta
anticipadamente su voluntad -con objeto de que ésta se cumpla en el momento que no
sea capaz de expresarse personalmente- sobre los cuidados y el tratamiento de su salud
o, una vez llegado el fallecimiento, sobre el destino de su cuerpo o de sus órganos.1 Su
aplicación se entiende en previsión de que dicha persona no estuviese consciente o con
facultades suficientes para una correcta comunicación.2
17.A. La formación en Enfermería Geronto-Geriátrica como tal, se hizo presente en los
estudios de Enfermería a partir de la inclusión de los mismos en la Universidad en el
año académico 1977-78. Esta introducción tuvo la particularidad de ser pionera en el
campo de los estudios de ciencias de la salud.
49.B. Prevención primaria: Consiste en prevenir con éxito la aparición de la
enfermedad.
26.B. El déficit de folatos es uno de los más comunes en nuestra sociedad,
independientemente de la edad, especialmente en personas alcohólicas. En cuanto a la
vitamina B1 (tiamina) su déficit fundamental tiene lugar como consecuencia del
alcoholismo. Además los cambios metabólicos en los mayores hacen que sean más
sensibles al alcohol. En los pacientes alcohólicos se adiciona el factor pancreático, que
muchas veces constituye una de las causas de mala digestión de grasas, proteínas y
carbohidratos, así como las alteraciones de tipo inflamatorias gastroduodenales.
5.A. El ácido fólico se encuentra en frutas, leguminosas, verduras de hoja verde y
vísceras de animales, pero es muy lábil a la acción del calor y del oxígeno.
Las legumbres (garbanzos, lentejas, etc.) y los vegetales de hoja verde como la
espinaca, escarola, guisantes, alubias secas, cereales fortificados, frutos secos, semillas
de girasol son fuentes ricas en ácido fólico. En las plantas se presenta como ác. fólico al
que se le unen siete ac. glutámicos y que en el intestino humano se hidroliza por acción
de la folilpoliglutamato hidrolasa, a su forma monoglutámica, o ácido fólico, y así
puede pasar a la sangre. Algunos cereales para el desayuno son fortificados con el 25 al
100% del requerimiento diario de ácido fólico. La carne es pobre en ácido fólico, pero sí
se encuentra en el hígado de algunos animales, como la ternera, y también en el pescado
azul. El ácido fólico debe usarse durante el primer trimestre del embarazo.
16.B. El diagnóstico de anemia ferropénica requiere que el paciente tenga anemia y
mostrar evidencia de laboratorio de deficiencia de hierro. Los glóbulos rojos de la
anemia ferropénica se describen generalmente como microcítica (es decir, volumen
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corpuscular medio menor de 80 um3 [80 fL]) e hipocrómica, sin embargo, la
manifestación de la deficiencia de hierro se produce en varias etapas.
Los pacientes con una concentración de ferritina sérica inferior a 25 ng por mililitro (25
mcg por litro) tienen una probabilidad muy alta de padecer deficiencia de hierro. La
prueba diagnóstica inicial más precisa en la anemia ferropénica es la medición de
ferritina sérica. Los valores de ferritina sérica mayor de 100 ng por ml (100 mcg por
litro) indican reservas adecuadas de hierro y una baja probabilidad de anemia
ferropénica.
66.B. La anemia, definida como niveles de hemoglobina (Hb) inferiores a las normas
fisiológicas, aparece en el transcurso de la enfermedad renal crónica (ERC). La anemia
en la ERC suele ser normocítica y normocrómica y suele ser debida a una reducción en
la producción de eritropoyetina, un déficit de hierro, una inhibición en la eritropoyesis
debido al aumento de las toxinas urémicas y una disminución de la vida media de los
hematíes. Aunque se deben valorar otras posibles causas de anemia además del déficit
de eritropoyetina.
58.B. En relación a otras vitaminas del grupo B, las necesidades de vitamina B12
(cianocobalamina), son más elevadas que en los adultos, ya que se estima que en torno
al 25% de los mayores presentan grados variables de atrofia gástrica y déficit de factor
intrínseco. Su deficiencia ocasiona anemia megaloblástica y también se ha relacionado
con alteraciones cognitivas y neuropatías periféricas.
7.A. De todos los signos descritos, la pérdida de turgencia de la piel, al ser propia del
envejecimiento, es el que menos nos va ayudar a detectar la deshidratación de un
anciano. Pues la elastina pierde sus características elásticas y el colágeno se hacemás
rígido, dando lugar a las arrugas y a la flacidez de la piel. En cambio, entre
lasmanifestaciones clínicas de la deshidratación que sí nos pueden alertar, puede
encontrarse una pérdida aguda de peso: 1 kg en pocos días, taquicardia y/o hipotensión
ortostática entre otros.
56.A. Las manifestaciones clínicas de la deshidratación pueden variar en función de la
pérdida de agua corporal sufrida. Como consecuencia de la deshidratación, las pruebas
de laboratorio aparecerán alteradas: bioquímica (urea, creatinina, nitrógeno ureico en
sangre, hipernatremia), hemograma (aumento de la hemoglobina y hematocrito), orina
(aumento o disminución de sodio).
81.A. Las manifestaciones clínicas de la deshidratación pueden variar en función de la
pérdida de agua corporal sufrida. En las pruebas de laboratorio: bioquímica (urea,
creatinina, nitrógeno ureico en sangre, hipernatremia), hemograma (aumento de la
hemoglobina y hematocrito), orina (aumento o disminución de sodio).
35.B. El filtrado glomerular disminuye aproximadamente un 40% desde los 20 hasta los
90 años. Esta disminución no suele asociarse a un aumento de la creatinina sérica, ya
que, paralelamente, se produce una disminución de la masa muscular y, por lo tanto,
disminuye su producción. Difícilmente valores de creatinina sérica mayores o iguales a
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1.5 mg/dl se deban exclusivamente a la edad, en general son consecuencia de alguna
enfermedad renal asociada.
80.B. La artrosis se considera como una enfermedad de naturaleza no inflamatoria,
provocada por la degeneración o desgaste del cartílago articular y la formación de
nuevas partes óseas en las superficies de las articulaciones.
81.B. El comienzo de la enfermedad es insidioso. Como síntomas generales pueden
encontrarse: fatiga, debilidad general, pérdida de peso, taquicardia y anemia.
Los síntomas más característicos son: Dolor articular, con inflamación, hinchazón
gradual, articulaciones tumefactas y sensibles. Rigidez matutina, en tiempo superior a la
artrosis y tras una fase de reposo (la artrosis cursa con escasa rigidez matutina con
duración inferior a 30 min y ausencia de signos inflamatorios). La afectación articular
suele ser simétrica, especialmente y de forma constante afecta a manos, muñecas
einterfalanges. Puede haber presencia de nódulos reumatoides subcutáneos alrededor del
codo y antebrazo proximal, y suelen ser asintomáticos.
25.A. Apraxia: Incapacidad para llevar a cabo movimientos coordinados o con
precisión.
Trastorno de la corteza cerebral que implica una incapacidad del paciente para organizar
los movimientos (o también ausencia de la capacidad para realizar las actividades
básicas de la vida diaria).
La afasia es la pérdida de capacidad de producir o comprender el lenguaje, debido a
lesiones en áreas cerebrales especializadas en estas funciones. Agnosia (del
griegoἀγνωσία: «desconocimiento») es la interrupción en la capacidad para reconocer
estímulos previamente aprendidos o de aprender nuevos estímulos sin haber deficiencia
en la alteración de la percepción, lenguaje o intelecto. Anomia (lenguaje) es el trastorno
del lenguaje que impide llamar a las cosas por su nombre. La ataxia (del griegoa- que
significa "negativo" o "sin" y taxiā que significa "orden") es un síntoma o enfermedad
que se caracteriza por provocar la descoordinación en el movimiento de las partes del
cuerpo de cualquier animal, incluido el hombre.
103.B. Uno de los objetivos para aumentar la independencia del paciente a la hora de
vestirse es que deberá ponerse por sí mismo todas las prendas que le sea posible,
reservando la ayuda del cuidador para todo aquello que realmente no pueda realizar.
Para ello, es fundamental enseñarle formas que le puedan ayudar como facilitar la
operación sustituyendo los botones por tiras de velcro, utilizar prendas de vestir
holgadas y prácticas al principio, tipo prendas deportivas. Mostrarle que para vestirse se
empezará siempre por la extremidad afectada y al desvestirse, hacerlo al revés.
53.A. La disartria de define como la dificultad en la expresión del lenguaje, dificultad
para formar frases o palabras, debido a trastornos del tono y del movimiento de los
músculos fonatorios, secundarios a lesiones del sistema nervioso, por tanto, no es propio
del envejecimiento.
72.A. La disfagia esofágica: dificultad para transportar el material ingerido desde la
hipofaringe, a través del esófago, hasta el estómago. Sensación de que el alimento se
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atora en la garganta o parte superior del abdomen. Esto se puede sentir en la parte alta
del cuello o en la parte baja, por detrás de esternón. No tiene que ser dolorosa y si lo es,
se denomina odinofagia (dolor agudo con la deglución). La disfagia es la anomalía
esofágica más habitual en los ancianos.
Acalasia: Peristalsis ineficaz o ausente de la parte distal del esófago, que se
acompaña de insuficiencia del esfínter esofágico para relajarse en respuesta a la
deglución. La contracción persistente del esfínter esofágico inferior provoca que el
esófago por encima de él se dilate de forma exagerada. Cursa con disfagia a sólidos y
líquidos.
33.A. En la mayoría de los ancianos el IAM cursa de forma asintomática y el dolor no
es el síntoma fundamental. En los casos en los que es sintomático, el síntoma inicial
más frecuente es la disnea. De hecho, la disnea es considerada en este grupo de edad
como un equivalente de síntoma anginoso sin que sea necesario que el paciente refiera
dolor torácico. Su presentación más frecuente es la presentación tardía, con
manifestaciones atípicas y síntomas vagos e inespecíficos como molestias
abdominales, sensación de malestar, falta de energía o aversión a realizar las actividades
habituales, un cuadro sincopal o un fallo cardiaco congestivo. También puede
presentarse con palidez y sudoración sin dolor.
40.B. Los nódulos de Heberden y de Bouchard son unas protuberancias óseas, o bultos
duros, que se desarrollan en las articulaciones de los dedos de algunas personas con
osteoartritis. El desarrollo de estos nódulos es más frecuente en las mujeres
postmenopáusicas y tienen un fuerte carácter hereditario.
50.B. Los factores de riesgo de osteoporosis cuya asociación es conocida son:
1) Sexo femenino.
2) Razas blanca y asiática.
3) Historia familiar positiva.
4) Menarquia tardía y menopausia precoz.
5) Escasa masa corporal.
6) Vida sedentaria.
7) Dieta pobre en calcio (durante mucho tiempo).
8) Nuliparidad.
9) Abuso de alcohol (> 60 g de etanol/día inhiben al osteoblasto; < 20 g tienen un efecto
beneficioso).
10) Ingesta rica en sodio (aumenta la calciuria).
11) Tabaco (disminuye la absorción intestinal de calcio y aumenta el catabolismo de
estrógenos).
12) Alta ingesta de café.
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13) Dieta rica en proteínas animales (no > 1,5 mg/kg peso).
14) Dieta rica en fibra (disminuye la absorción intestinal de calcio).
15) Causas secundarias de pérdida ósea (esteroides, hipertiroidismo, etc.).
34.A. Un aporte adecuado de calcio es primordial para retrasar la osteoporosis y reducir
el riesgo de fracturas con caídas. La relación ingesta de calcio y estado óseo ha sido
ampliamente estudiada.
32.B. La prevalencia de osteoporosis en mujeres de más de 75 años es del 90%,
motivada fundamentalmente por cambios hormonales postmenopáusicos. Asimismo, los
factores genéticos, nutricionales y hábitos tóxicos (tabaco, café, alcohol) influyen
también en la posible aparición de osteoporosis en la ancianidad. El proceso se ve
facilitado también por la inmovilidad o falta de ejercicio físico.
62.B. Las manifestaciones clínicas más sobresalientes de la osteoporosis en el anciano
son: Giba dorsal por cifosis progresiva. Pérdida concomitante de estatura. Relajación de
músculos abdominales y aumento de protusión de abdomen. Deficiencia pulmonar
(fatiga). Fracturas espontáneas (vertebrales, de cadera y de muñeca).
35.A. La incontinencia por rebosamiento, ocurre cuando la presión de llenado vesical
excede a la uretral, pero sólo con grandes volúmenes de orina dentro de la vejiga sin que
exista actividad del detrusor. Se caracteriza por la liberación de pequeñas cantidades de
orina para disminuir la presión de la vejiga. La sensación de plenitud vesical puede
ser no percibida por el individuo, y puede que no se preceda necesariamente por un
aumento de la presión intraabdominal.
33.B. De todas los tipos de incontinencia urinaria la más frecuente en ancianos es la
incontinencia de urgencia o por inestabilidad del detrusor, aumentando su frecuencia de
forma directa con el aumento de edad.
46.B. El estreñimiento es una de los síntomas más comunes entre los pacientes
terminales.
36.A. Existen factores favorecedores que ponen a la persona mayor en situación de
riesgo de sufrir pérdida de continencia, entre los que se encuentran: la presencia de
varias enfermedades (comorbilidad), la disminución o pérdida de las capacidades
funcionales (inmovilidad), la presencia de procesos de alteración de la cognición (por
ejemplo delirium o síndrome confusional agudo), la plurifarmacia, etc. Sería preciso
concienciar a pacientes y profesionales sanitarios de que la incontinencia urinaria no es
una situación normal y de que es necesario su diagnóstico y tratamiento. Debe
recomendarse un nivel de actividad física regular y evitar el estreñimiento y la
impactación fecal.
37.A. La vejiga está formada por una estructura muscular que se encarga de la
contracción vesical (detrusor) y la región anatómica de salida al exterior. En la fase de
vaciado se produce la contracción del detrusor gracias al estímulo del parasimpático.
Cuando seproducen situaciones que impiden la inhibición de este reflejo, aparece la
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inestabilidad o hiperactividad del detrusor que hace que no deje de contraerse
conduciendo a la pérdida involuntaria de orina.
59.A. Reentrenamiento vesical: alargar progresivamente intervalo entre las micciones
(hoja de registro miccional) Entrenamiento del hábito miccional: establecer une
esquema variable y progresivo de vaciamiento vesical y refuerzo positivo. Micciones
programadas: cada 2 horas y refuerzo positivo. Útiles en demencias.
79.A. Entre las causas asociadas a la incontinencia de esfuerzo se encuentra la debilidad
de los músculos pelvianos. En estos pacientes son muy útiles los ejercicios para el
fortalecimiento del suelo pélvico mediante ejercicios de Kegel.
38.A. Tras un ictus, con el fin de evitar pérdidas sensoriales, el paciente debe recibir la
máxima estimulación posible en el lado afectado.
34.B. Tratamiento durante la fase aguda. A realizar desde el momento del ingreso y de
forma paralela a la valoración clínica, con el objetivo de mantener la vía respiratoria
libre, mantener las funciones respiratorias y hemodinámica y prevenir complicaciones.
Prevenir el estreñimiento, por ejemplo, aumentando la ingesta de fibra en la dieta.
Proporcionar un camino libre de barreras arquitectónicas y obstáculos o facilitar el
acceso a aquello que pueda necesitar. Es muy importante proporcionar información y
apoyo a la familia para reducir su ansiedad, así como favorecer medidas de orientación
y estrategias para facilitar una comunicación eficaz en base a sus posibilidades.
39.A. En el fomento del autocuidado en este tipo de pacientes, los profesionales de la
salud deben proporcionar elementos de tipo cognoscitivo, afectivo y psicomotor. De
este modo, las personas informadas, a nivel individual o colectivo pueden elegir la
forma de
cuidarse dentro de sus limitaciones.
87.B. El DSM-IV es una herramienta de diagnóstico que propone una descripción del
funcionamiento del paciente a través de 5 «ejes», con el objeto de contar con un
panorama general de diferentes ámbitos de funcionamiento:
•
•
•
•
•
Eje I: Se describe el trastorno o trastornos psiquiátricos principales o
sintomatología presente, si no configura ningún trastorno. (Por ejemplo:
trastorno depresivo, demencia, dependencia de sustancias, esquizofrenia, fobia
social, fobias específicas, hipocondrías, etc.).
Eje II: Se especifica si hay algún trastorno de personalidad en la base (o rasgos
de algún trastorno), algún trastorno del desarrollo o retraso mental (por ejemplo,
trastorno de personalidad limítrofe, retraso mental moderado, etc.).
Eje III: Se especifican otras afecciones médicas que puede presentar el paciente.
Eje IV: Se describen tensiones psicosociales en la vida del paciente (desempleo,
problemas conyugales, duelo, etc.).
Eje V: Se evalúa el funcionamiento global del paciente (psicológico, social y
ocupacional), a través de la EEAG (escala de funcionamiento global).
88.B. Ilusiones: Percepciones falsas de acontecimientos reales. No necesariamente
deben ser una enfermedad y se pueden corregir.
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40.A. Dentro de las demencias, la más frecuente, estimando entre el 50 y 75 % de las
mismas, es la enfermedad de Alzheimer, un síndrome demencial ocasionado por una
lesión cerebral de origen aún desconocido, que trae como consecuencia limitaciones
progresivas para el desenvolvimiento de la persona en su vida cotidiana y para el que
todavía no existe tratamiento etiológico curativo.
83.A. CLASIFICACIÓN DE BROCKELHURST:
*
Colon
autónomo
por
deterioro
del
arco
reflejo
espinal.
* Colon reflejo - debido a lesiones medulares proximales a las sacras.
* Colon no inhibido - por lesión en la corteza cerebral.
RESPUESTA: C. Colon no inhibido.
Las causas que subyacen tras una incontinencia fecal son variadas, entre ellas
encontramos trastornos neurológicos como los accidentes cerebro vasculares, demencias
avanzadas, etc. que llevan asociados una disminución de la percepción de la sensación
de ocupación rectal y pérdida del control normal de la evacuación del intestino.
43.B. Está causada por anomalías de los mecanismos de continencia, que se dividen en
elementos de almacenamiento rectal y colónico, y alteraciones sensitivas y motoras que
afectan al piso pelviano y a los músculos del esfínter anal. Con frecuencia su origen es
multifactorial. Su tratamiento en ancianos se centra en el tratamiento causal.
Debemos de adoptar medidas preventivas para evitar su aparición y cuando ésta suceda
buscar la causa que la provoca para tratarla. El cuidado se centrará en: Evitar el
estreñimiento. Tratar la impactación fecal (enemas o/y extracción digital). Educar la
musculatura pélvica. Crear un hábito en la defecación. Utilizar absorbentes según talla y
características de la IF. Cuidados de la piel (mantener limpia y seca y utilizar productos
barrera).
84.A. RESPUESTA: D. Tratando la causa de la diarrea.
La incontinencia fecal no es una consecuencia del proceso normal de
envejecimiento por lo que debemos de adoptar medidas preventivas para evitar su
aparición y, cuando ésta suceda, buscar siempre la causa desencadenante para intentar
tratarla.
88.A. Las causas que subyacen tras una incontinencia fecal son variadas, entre ellas
encontramos trastornos neurológicos como los accidentes cerebro vasculares, demencias
avanzadas, etc. que llevan asociados una disminución de la percepción de la sensación
de ocupación rectal y pérdida del control normal de la evacuación del intestino lo que
favorece la impactación fecal y, por tanto, responsable de la irritación de la mucosa, la
producción de moco y del paso de heces líquidas entre el fecaloma y la pared del recto
(incontinencia fecal)
41.A. No mantener un nivel de movilidad adecuado predispone a los pacientes a un
mayor riesgo de desarrollo de UPP. Podemos llegar a la inmovilidad por distintas vías,
entre las que se encuentran: el deterioro cognitivo, la sedación, situaciones de
terminalidado fin de vida, lesiones medulares, intervenciones quirúrgicas de larga
duración, enfermedades neurológicas, etc. Ser usuario de silla de ruedas, estar
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encamado o hacer vida cama-sillón presenta casi 5 veces más riesgo de desarrollar UPP
que los ancianos con movilidad independiente.
Sabemos que las complicaciones de la inmovilidad pueden incluir principalmente,
úlceras por presión, estreñimiento, estasis de las secreciones pulmonares, trombosis,
infección del tracto urinario y/o retención de orina, disminución de la fuerza o la
resistencia, hipotensión ortostática, reducción de la movilidad articular, desorientación,
deterioro de la imagen corporal e impotencia.
51.A. Para la limpieza de una herida debemos utilizar como norma suero salino
fisiológico, aplicando la mínima fuerza mecánica sobre el lecho de la lesión y
procediendo a un secado posterior que asegure la recogida del exceso de humedad y
permita incidir sobre el tejido de granulación con la mínima fuerza mecánica posible. Es
aconsejable utilizar una técnica de limpieza que proporcione presiones efectivas de
lavado que faciliten el arrastre de los detritus, bacterias y restos de curas anteriores pero,
sin
capacidad para producir traumatismos en el tejido sano. Como norma, y siguiendo las
indicaciones del GNEAUPP sobre la utilización de antisépticos en heridas crónicas, no
se debe limpiar la herida con antisépticos locales (povidona iodada, clorhexidina, agua
oxigenada, ácido acético, solución de hiplocorito, etc.) o limpiadores cutáneos. Todos
son productos químicos citotóxicos para el nuevo tejido y en algunos casos su uso
continuado puede provocar problemas sistémicos por su absorción en el organismo.
Tanto en la prevención como en el tratamiento de las UPP es necesario mantener un
correcto estado nutricional. En condiciones de normalidad, una correcta alimentación
(dieta equilibrada) junto con una adecuada nutrición, confieren a la piel las condiciones
adecuadas para que su capacidad de resistencia ante la presión, fricción y cizalla sean
las más adecuadas; sin embargo, cuando ya existe la úlcera, las necesidades
nutricionales se elevan considerablemente. Existe una relación directa entre la
desnutrición y la presencia de UPP. Aporte nutricional mínimo recomendado en
pacientes con úlceras por presión:
- CALORÍAS 30-35 Kcal/kg/día.
- PROTEÍNAS 1,25-1,5 g/kg/día (pudiendo ser necesario el aumento hasta un máximo
de 2 g/kg/día).
- MINERALES: Cinc 4-10 μg/día, Cobre 1-2 mg/día, Manganeso 4 mg/día,
Selenio 100-150 μg/día.
- ARGININA 7-15 g/día.
- VITAMINAS: Vitamina C 1-2 gr/día, vitamina A 10.000-25.000 ui, complejo B.
- APORTE HÍDRICO: Agua 1-1,5 ml/Kcal/día ó 30-35 ml/día/kg.
74.A. Las pautas de tratamiento estarán orientadas al control del dolor, mal olor,
sangrado ynivel del exudado. Para el mal olor, recurrir a medidasambientales contra el
mal olor como ambientadores, ventilar la estancia antes, durante y después de la cura y,
en la herida, aplicar gel de metronidazol o solución parenteral, según el nivel de
exudado, apósitos de carbón activado o apósitos con plata. No desbridar el tejido
necrótico ni química ni mecánicamente. Usar vaselina para reblandecer.
42.A. Aumento de la presión intracraneal: lista de 1 Causa de Glaucoma, Aumento de la
presión intracraneal.
RESPUESTA: C. Glaucoma.
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El glaucoma primario se clasifica en: crónico simple o de ángulo abierto y de ángulo
cerrado. El glaucoma de ángulo cerrado, es de aparición repentina y brusca
constituyendo una urgencia oftalmológica. El ataque se desencadena por un bloqueo del
paso del humor acuoso que lleva al cierre angular por la raíz del iris, esto provoca dolor
intenso, visión borrosa, percepción de halos coloreados, cefalea frontal, náuseas y
vómitos.
43.A. Entre los cuidados enfermeros a cualquier paciente sometido recientemente a una
cirugía de prótesis de cadera como en este caso, se encuentra la enseñanza al paciente y
su familia sobre qué movimientos y posturas de las piernas debe evitar para que no se
produzca una luxación de la prótesis. Evitar la aducción de la cadera o el cruce de las
piernas estaría entre ellos.
45.A. Los síntomas característicos de la enfermedad de Parkinson son: rigidez
muscular, temblores, enlentecimiento de los movimientos y alteración de los reflejos
posturales.
Deben diferenciarse los temblores propios de la senectud y los temblores por la
enfermedad de Parkinson. Los temblores seniles se caracterizan por ser rápidos y
agravarse con la actividad y la excitación. Remiten con el reposo. Los temblores
Parkinsonianos son más lentos y suelen ocurrir en reposo. Disminuyen de forma notable
al realizar movimientos.
47.A. Los cuerpos de Lewy son inclusiones intracitoplasmáticas presentes en las
neuronas de la parte compacta de la sustancia negra y de otros núcleos cerebrales, que
aparecen en la enfermedad de Parkinson. El mal de Parkinson es un trastorno
lentamente progresivo que afecta el movimiento, el control muscular y el equilibrio.
Parte del proceso patológico se desarrolla a medida que las células son destruidas en
ciertas partes del tallo cerebral, particularmente la masa de células en media luna,
conocida como sustancia negra. Los cuerpos de Lewy, en menor cantidad que en la
enfermedad de Parkinson, también pueden observarse en personas de edadavanzada.
46.A. RESPUESTA: A. La presión arterial de 195/110mmHg parece adecuada y se
controla periódicamente según órdenes médicas.
El aumento de la presión arterial durante los primeros días después de un infarto
cerebral es una reacción fisiológica del organismo que responde de esta forma al daño
cerebral isquémico. El valor de presión arterial, a pesar de su desviación del rango
normal, no se trata en este momento ya que al tratarse de un ACV isquémico, nos
hallamos ante una situación en la que existe una zona sin irrigación (núcleo del infarto),
alrededor de la cual se establece un área llamada de penumbra, donde la irrigación está
muy disminuida y una tercera área donde se produce oligohemia. Una tensión arterial
sistólica alta garantiza una mejor irrigación de la zona cerebral afectada, razón por la
cual es conveniente mantener niveles elevados de tensión arterial (bajar bruscamente la
tensión puede contribuir a empeorar la isquemia focal y a extender el infarto).
Por otra parte, aunque no existen evidencias científicas que valoren si se puede canalizar
una vía periférica en una extremidad afectada por hemiparesia, no se recomienda debido
a que ante la falta de sensibilidad en esa extremidad, el propio paciente no detectaría los
síntomas iniciales de la presencia de flebitis o mal funcionamiento de la misma.
59.B. La existencia o sospecha de un AIT es una urgencia médica, por lo que habrá que
derivar al paciente rápidamente al servicio de urgencias con el objetivo de mantener la
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vía respiratoria libre, mantener las funciones respiratorias y hemodinámica y prevenir
complicaciones.
49.A. Las fracturas de cadera constituyen la causa más frecuente de muerte traumática
después de los 75 años. La tensión psíquica y la inmovilización derivadas del
traumatismo predisponen a las personas ancianas al padecimiento de neumonía y
procesos típicos, además de disminuir la capacidad para afrontar otros problemas de
salud como la confusión mental (entorno hospitalario desconocido, insomnio, efectos
postanestésicos, desnutrición, deshidratación, etc.), aumentando así su morbimortalidad.
71.B. Los signos y síntomas comunes del asma son:
•
Tos : Por lo general, la tos del asma es peor por la noche o en las primeras
horas de la mañana, por lo cual impide un sueño tranquilo.
•
Sibilancias: Las sibilancias son silbidos o chillidos que se producen al respirar.
•
Presión en el pecho: Usted siente como si algo le estuviera apretando el pecho o
como si tuviera a alguien sentado en el pecho.
•
Dificultad para respirar: Algunas personas con asma dicen que les cuesta trabajo
respirar o sienten como si les faltara el aliento. Usted puede sentir como si no
pudiera sacar el aire de los pulmones.
52.A. RESPUESTA: C. La obstrucción al flujo aéreo no es totalmente reversible, es
prevenible y tratable.
Con el nombre de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se conoce una
situación de larga evolución, en la que se produce un aumento de la resistencia al flujo
aéreo al nivel de bronquios o bronquiolos, resultante de una bronquitis crónica,
enfisema o asma, o a cualquiera de ellos. La instauración de la EPOC suele deberse a
una bronquitis que se inicia antes de los 60 años y que, después de una larga evolución,
aboca en un enfisema obstructivo. La EPOC es una enfermedad progresiva que varía
según los individuos dependiendo de las exposiciones ambientales, historia familiar,
enfermedades respiratorias en la infancia y hábito de fumar. Los síntomas base de la
EPOC son disnea y tos.
69.B. La prueba será positiva según los siguientes parámetros.
•
•
•
Pápula de más de 5 mm: pacientes infectados por VIH, contacto cercano con
personas infectadas por TB o TBC (tuberculosis), radiografía de tórax que
demuestre infección por tuberculosis, ingesta de esteroides y receptores de
trasplante de órganos.
Pápula de más de 10 mm: trabajadores del sector salud, habitantes de asilos,
prisioneros, consumidores de drogas parenterales, pacientes con enfermedades
que comprometen el sistema inmunológico (como diabetes, leucemia, linfoma,
pacientes en diálisis, etc.).
Pápula de más de 15 mm: todos aquellos pacientes que no están incluidos en los
dos ítems anteriores
21 SATSE ALICANTE
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JUSTIFICACIÓN EXÁMENES REALIZADOS
57.A. Las caídas quizá sea el síndrome geriátrico sobre cuya prevención más se ha
escrito.
Existen actividades descritas para llevar a cabo en prevención primaria, secundaria y
terciaria, que incluyen educación sanitaria y actividades para mejorar el estado físico y
la capacidad de deambulación de las personas mayores, la detección de los ancianos con
mayor riesgo de caer, el correcto tratamiento de los factores de riesgo intrínsecos al
sujeto, la corrección de los factores de riesgo extrínsecos o ambientales, la evaluación
individual de cada paciente que presenta caídas y hasta el tratamiento adecuado de las
consecuencias cuando la caída ha tenido repercusiones físicas opsicológicas. Además,
muchos pacientes ancianos con caídas se benefician de programas de coordinación
neuromuscular, potenciación motora o restauración del equilibrio. Las alteraciones de la
marcha constituyen un factor de riesgo para las caídas, lo que ocasionará
secundariamente limitaciones físicas y psicológicas que ocasiona el “miedo a caer
nuevamente”, aumentando la morbilidad y la limitación física causada por un aumento
de la inmovilidad en definitiva, es un factor de riesgo de institucionalización que es
obligado evitar.
13.B. Con la intención de reducir aquellos factores presentes en las caídas, valorarlas
adecuadamente y poder determinar sus causas, para corregirlas, se ha adoptado para
documentarlas pertinentemente la Escala de Riesgo de Caídas de J.H. Downton, 1993.
37.B. Factores extrínsecos de las caídas:
• Barreras arquitectónicas: Mobiliario inadecuado. Ducha o bañera sin asideras y suelo
resbaladizo. Escalones peligrosos o sin pasamanos. Estantes elevados. Iluminación
deficiente. Cables y obstáculos en el suelo. Animales domésticos. Suelos resbaladizos.
Altura de cama inapropiada. Altura de sanitarios inapropiada.
• Barreras arquitectónicas en el entorno: Aceras estrechas o con obstáculos. Pavimento
defectuoso. Ausencia de rampas. Semáforos de breve duración. Obstáculos en los
medios de transporte.
• Costumbres peligrosas: Caminar descalzo. Usar pastillas de jabón en ducha o bañera.
Subirse en sillas. Giros o movimientos bruscos. Esfuerzos físicos excesivos. Abuso de
alcohol. Dieta incorrecta. Uso de calzado inadecuado.
Por su parte, la polifarmacia puede provocar accidentes debido a los efectos
secundarios, al mal cumplimiento terapéutico, a la confusión o a la automedicación.
58.A. Los signos y síntomas de un accidente isquémico transitorio son iguales a los de
un accidente cerebrovascular, de aparición súbita, pero duran poco tiempo y
desaparecen por completo, aunque pueden volver a repetirse en cualquier momento.
Entre los signos y síntomas más frecuentes se hallan: entumecimiento o parálisis súbita
de una parte del cuerpo, sensación de hormigueo en la cara o extremidades, debilidad o
parálisis de una parte del cuerpo, cambios repentinos en la visión, dificultades para
caminar o mantenerse en pie, dificultades para expresarse o comprender,
confusión,sensación anormal de movimiento (vértigo) o mareo, dolor de cabeza severo,
etc.
15.B. TÉCNICA CON AYUDA DE UN BASTÓN:
• Coger el bastón con la mano contraria al lado afecto.
22 SATSE ALICANTE
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JUSTIFICACIÓN EXÁMENES REALIZADOS
• El bastón inglés debe permitir que el paciente adopte la posición erecta sin forzar la
musculatura y el codo presentará un ángulo entre 20º y 30º.
• Colocar el dispositivo de ayuda aproximadamente 15 cm. hacia el lado externo y 15
cm. por delante del pie para distribuir el peso entre el pie sano y el bastón.
• Descansar el peso del cuerpo sobre el pie sano y adelantar el bastón unos 10 cm.
• Distribuir el peso entre el pie sano y el bastón desplazando hacia delante el pie
afectado hasta quedar paralelo con el bastón.
• Mientras soporta el peso entre el bastón y el pie afectado adelantar el pie sano hasta
colocar el talón del mismo ligeramente sobrepasado el bastón.
• Adelantar el pie afectado hasta la altura del sano y volver a repetir los pasos anteriores.
68.A. Principales factores de riesgo del accidente cerebrovascular: Edad, hipertensión
arterial, alcohol, tabaco, cardiopatías, obesidad, diabetes, sedentarismo, accidente
isquémico transitorio, etc.
69.A. De forma general, las características que pueden estar presentes, en mayor o
menor grado en un ACVA tienen en común su aparición brusca:
• Disfunción cognitiva, a través del lenguaje (comprensión, expresión, lectura, escritura,
etc.), confusión.
• Hemiplejia o parálisis de un lado del cuerpo. Disminución de la fuerza,
adormecimiento.
• Parálisis central del facial. Desviación de la comisura bucal hacia el lado sano,
imposibilidad de cerrar el párpado del lado afecto.
• Disfunciones visuales. Pérdida de campo visual, visión doble y, en ocasiones,
nistagmus.
• Incontinencia de esfínteres. La urinaria como consecuencia de la vejiga atónica o
neurógena que se desencadena por el ACV; la incontinencia de heces no suele
manifestarse en la fase aguda y sí el estreñimiento.
52.B. Cuando las cifras de TA están por encima de 140/90 mmHg, consideramos que es
una hipertensión arterial.
60.A. El dolor neuropático se desencadena por un daño a nivel de las fibras nerviosas
centrales o periféricas, generando sensaciones de dolor que el paciente describe de
forma intensa y prolongada, como urente, fulgurante, corriente eléctrica, o bien como
una sensación de quemazón, hormigueo o entumecimiento. Con frecuencia es un dolor
constante, crónico, pero puede ser súbito, intenso de duración breve. Siguiendo la
propuesta de Galvez et al y, teniendo en cuenta que los mecanismos fisiopatológicos y
los síntomas del dolor neuropáticoson completamente distintos del dolor nociceptivo,
sugiere que el tratamiento de cada uno de ellos debería abordarse de manera totalmente
diferente y que se debe establecer una terapia adecuada en virtud del tipo de dolor y no
sólo de la intensidad del mismo. Parece demostrado que siguiendo el orden analgésico
de la escalera de la OMS, algunos de los fármacos propuestos para tratamiento del dolor
neuropático tienen escaso valor terapéutico. De hecho los AINE y antitérmicos, así
como los opioides, a menudo fracasan frente al dolor neuropático, siendo los fármacos
23 SATSE ALICANTE
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más efectivos para este dolor, y que los especialistas recomiendan, los estabilizadores de
membrana, los antiepilépticos y los antidepresivos.
38.B. Nunca deberíamos utilizar placebos para el control del dolor excepto en una
investigación en la que la persona mayor haya consentido su utilización; su uso en
cualquier otra circunstancia indica que no se cree en la existencia del dolor.
39.B. En el anciano el dolor aparece con más facilidad, se ha discutido mucho, sin
suficientes evidencias al respecto, sobre los cambios en la percepción del dolor;
teóricamente con umbral más elevado en función de los cambios asociados al
envejecimiento sobre los sistemas nerviosos periférico y central y sobre el umbral de
tolerancia al mismo, que se supone disminuido especialmente en mujeres. Podría
decirse que las personas mayores tienden a quejarse menos de dolor que los jóvenes
ante una patología aguda y, cuando lo hacen, lo refieren como de intensidad más
moderada. Es importante señalar que ciertos factores psicológicos como una mayor
adaptación al dolor o la interpretación de éste como un síntoma de la vejez pueden
contribuir a elevar el umbral del mismo. Esto parece afectar sobre todo la percepción y
manifestación de dolores de intensidad leve. Entre los dolores crónicos de tipo
nociceptivo, las principales causas en la vejez son la artrosis, las complicaciones de la
osteoporosis y la enfermedad arterial periférica.
45.B. Algunos autores como Saunders, hablan de dolor total, indicando que el dolor es
una experiencia compleja donde es posible definir aspectos físicos (daño tisular,
compresión nerviosa…), emocionales (depresión, insomnio, desfiguración, enfado…),
sociales (pérdida de la posición social) y espirituales (autorreflexión, reproches e
inseguridad ante la muerte).
53.B. Escalera Analgésica de la Organización Mundial de la Salud (OMS): En el primer
peldaño de esta escalera de la OMS, para el dolor leve y moderado se prescriben
analgésicos antiinflamatorios (AINE) y antitérmicos, asociados o no a los llamados
coadyuvantes (fármacos antiepilépticos, antidepresivos, hipnóticos o corticoides) Si
progresa el dolor, se pasa al segundo escalón, marcado por el empleo de los opioides
débiles (tramadol, codeína), asociados o no a los AINE y los coadyuvantes si es preciso.
Cuando el dolor se vuelve intenso y no responde a los fármacos anteriormente citados,
se acude al tercer escalón, procediendo al manejo de los opioides potentes (morfina,
etc.), junto a los AINE y coadyuvantes, en el supuesto de precisarlos.
63.A. El patrón de enfermedades masculino y femenino asociado a la edad difiere en
relación a enfermedades como las varices en piernas, osteoporosis, depresión, migraña,
incontinencia urinaria y hemorroides, todas ellas de importante incidencia en mujeres
pero escasa en varones. Del mismo modo, las bronquitis crónicas y las patologías o
problemas prostáticos son enfermedades típicamente masculinas. En el patrón
masculino, con el aumento de edad, las incidencias que se modifican de modo más
significativo son los problemas prostáticos, las catataras, las bronquitis crónicas y el
estreñimiento crónico. En el patrón femenino hay que destacar el aumento considerable
en relación con el aumento de edad la presencia de cataratas, diabetes, estreñimiento
crónico, incontinencia urinaria y otras enfermedades del corazón, alcanzando en estas
24 SATSE ALICANTE
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JUSTIFICACIÓN EXÁMENES REALIZADOS
últimas cifras muy semejantes al género masculino. La depresión, ansiedad y trastornos
mentales aumentan levemente en relación con la edad.
Entre las enfermedades agudas y crónicas más frecuentes asociadas al envejecimiento se
encuentran: artritis, artrosis y reumatismos, HTA, dolor de espalda (cervical y lumbar)
colesterol alto, varices en piernas, depresión, ansiedad y otros trastornos mentales,
diabetes, cataratas, osteoporosis, migrañas, hemorroides, estreñimiento crónico,
incontinencia urinaria, otras enfermedades del corazón.
64.B. En los pacientes alcohólicos son frecuentes las alteraciones de tipo inflamatorias
gastroduodenales. Por otra parte, los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) además
de riesgo de irritación y hemorragia gastrointestinal, los ancianos parecen ser más
vulnerables a los efectos adversos: úlceras, hemorragias y perforaciones.
73.B. Recomendaciones dietéticas al paciente con reflujo: adelgazar paulatinamente, no
realizar comidas copiosas, hacer 5-6 comidas diarias, evitar el estreñimiento con una
dieta rica en fibra, comer lentamente, evitar alimentos que le hagan daño(chocolate,
café, té, menta, grasas, fritos, salsas, embutidos, picantes, ajo, cebolla, zumos ácidos,
cítricos, tomate y bebidas gaseosas). No alcohol, ni tabaco.
65.A. RESPUESTA: D. El paciente manifiesta una apetencia sexual exagerada, desidia
personal, coprolalia e impulso de picar: comer cualquier cosa.
Demencia de cuerpos de Lewy: puede constituir alrededor del 20 incluso 30% del total
de demencias. Es más frecuente en el sexo masculino. Las características para el
diagnóstico son: fluctuaciones de la función cognitiva, alucinaciones, síntomas
extrapiramidales (bradicinesia, facies inexpresiva y rigidez), ya que el diagnóstico de
certeza sólo se puede determinar con la autopsia. La causa más frecuente de demencia
es la enfermedad de Alzheimer (EA), seguida de la demencia vascular o
predominantemente vascular y la tercera, la demencia con cuerpos de Lewy.
66.A. Los síntomas de ICC afectan a los sistemas cardiovascular y pulmonar en los
ancianos. Además del cuadro clásico de disnea, ortopnea, taquipnea y cianosis, pueden
presentarse síntomas inespecíficos como desorientación temporoespacial, somnolencia,
estado confusional, anorexia y sensación de debilidad y fatiga. Estos síntomas reflejan
en gran parte el efecto de los mecanismos compensadores que intentan mantener la
perfusión de los órganos vitales. La presencia de edemas también está muy ligada a la
insuficiencia cardiaca congestiva.
84.B. Entre las medidas generales en personas con insuficiencia cardíaca están:
restricción moderada de sodio en los alimentos y de líquidos vigilando la aparición
edemas y medición diaria del peso (para facilitar los ajustes en las dosis de diuréticos),
enseñar al paciente y sus parientes todo lo referente a la enfermedad para detectar
precozmente un empeoramiento de la situación clínica. Es importante evitar el consumo
excesivo de bebidas alcohólicas, los extremos térmicos y viajes fatigosos.
67.A. La forma en la que se presenta la DM en las personas mayores de 65 años
especuliar, por lo que es preciso tener en cuenta que:
• Afecta generalmente al sexo femenino (60 a 70 % de los casos son mujeres), lo que tal
vez está justificado por el mayor promedio de vida de las féminas y la
mayorconcurrencia en éstas, de factores diabetógenos.
25 SATSE ALICANTE
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• Suele ser una DM oligosintomática, de comienzo solapado, y, en muchas ocasiones,
asociada con la obesidad.
• Aunque puede presentarse con la tríada clásica (poliuria, polidipsia y polifagia), esta
no es la forma de presentación habitual, sino que se diagnostica de la manera siguiente:
- Descubrimiento ocasional en la práctica rutinaria o motivada por alguna enfermedad
intercurrente.
- Presencia de sintomatología inespecífica, la cual puede hacer sospechar la presencia de
la alteración metabólica (astenia, confusión, prurito vulvar y/omoniliasis oral).
- Presencia de complicaciones crónicas de la DM, tantomicroangiopáticas (retinopatía
y/o polineuropatía) comomacroangiopáticas (cardiopatía isquémica, accidente
cerebrovascular o vasculopatía arterial periférica).
- Presencia de complicaciones agudas de la DM, como estado hiperosmolar no cetósico,
así como episodios frecuentes de hipoglucemia.
44.B. La desnutrición crónica, marasmo o malnutrición calórica, se debe a una
disminución o supresión prolongada de aporte de nutrientes, por insuficiente
aprovechamiento de los mismos, o por las dos circunstancias juntas.
76.A. RESPUESTA: A. Glucemia basal <125 mg/dl y HbA1c < 7%. Se considera
diabética a toda persona que cumple alguno de estos tres criterios: glucemia basal en
ayunas mayor o igual de 126 mg/dl (tras un ayuno de 8 horas), un valor mayor o igual
de 200 mg/dl a las 2 horas del test de sobrecarga oral de glucosa o una determinación de
glucosa plasmática basal mayor o igual de 200 mg/dl, sin estar en ayunas, acompañado
de síntomas clásicos de diabetes. Estos criterios se deben confirmar repitiendo la prueba
en un día diferente, si no hay hiperglucemia inequívoca con descompensación
metabólica aguda.
103.A.
70.A. En las personas ancianas con cáncer, las decisiones sobre el tratamiento, deben de
tener en cuenta un delicado equilibrio entre la esperanza de vida, el riesgo de
complicaciones y los efectos tanto del cáncer como del tratamiento del cáncer en la
calidad de vida. Por lo que en la valoración de la persona anciana deben considerarse las
enfermedades asociadas, la situación de dependencia funcional, la movilidad, el estado
mental y los sentidos. En las personas ancianas el principal objetivo deltratamiento debe
ser la preservación de la función y el mantenimiento de la calidad de vida. La edad
cronológica no es, por sí misma, una contraindicación para el tratamiento con cirugía
mayor.
71.A. En los hombres, además del proceso de envejecimiento inherente al paso de los
años en las estructuras del sistema urológico, la presencia de hipertrofia prostática
favorece la retención urinaria, las infecciones y la incontinencia urinaria. La hipertrofia
prostática provoca contracciones más débiles, retardo en el inicio de la micción, goteo
posmiccional. La disuria no es un síntoma específico de hipertrofia prostática benigna.
26 SATSE ALICANTE
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JUSTIFICACIÓN EXÁMENES REALIZADOS
77.B.
78.B. El riesgo aumenta con la edad. Los factores genéticos tienen especial relevancia;
es uno de los cánceres que más implicación familiar tienen. Con respecto a los factores
dietéticos, el riesgo aumenta con la ingesta de grasas saturadas, niveles bajos de
vitamina A y de ingesta de fibra. Es de reseñar la existencia de factores étnicos: los
varones afroamericanos presentan mayor incidencia.
82.B. Status epiléptico: se define como la repetición de crisis epilépticas sin recuperar el
estado de conciencia entre ellas o la persistencia de una crisis. Existen varios tipos de
status epilépticos:
– Tónico clónico.
– Epilepsia parcial continua (parcial simple).
– Psicomotor (parcial complejo).
Requieren tratamiento urgente y efectivo. En el caso de las tónicoclónicas la mortalidad
es de un 10% y en el psicomotor puede conducir a un déficit de memoria permanente.
83.B. Plan de cuidados ante convulsiones: Lo más importante es asegurar vía aérea y
evitar que el paciente se lastime (métodos para reducir traumatismos). Tomar constantes
(tensión arterial, oxigenación, frecuencia cardiaca, temperatura). Mantener permeable
vía aérea. En caso de status epiléptico, canalizar una vía periférica.
77.A. Síntomas como piel seca, intolerancia al frío, letargia, ganancia de peso, voz ruda,
bradicardia, estreñimiento, son algunos de los síntomas típicos del hipotiroidismo en
ancianos. El tratamiento se establece con la administración de hormona tiroidea.
78.A. RESPUESTA: E. Taquipnea.
Entre los síntomas considerados atípicos en las neumonías en el anciano destacan la
alteración de la condición general y el deterioro de la función basal.
Puede cursar sin fiebre, sin leucocitosis y sin tos y presentarse, simplemente, con un
cuadro de confusión (“neumonía senil”: baja temperatura y síntomas de disfunción
27 SATSE ALICANTE
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JUSTIFICACIÓN EXÁMENES REALIZADOS
cerebral). Las características clásicas de dolor torácico pleurítico, tos, esputos
sanguinolentos y purulentos no son habituales, predomina la confusión tóxica, anorexia
y aparece pronto la deshidratación.
70.B. Son enfermedades causadas por el Streptococcuspneumoniae.
85.A. Consideramos que en este caso sería más correcta la opción E, puesto que:
Lengua entre los dientes o maniobra de Masako, pues esta técnica deglutoria está
indicada ante problemas de menor contracción en la pared faríngea posterior, mientras
que la maniobra de Mendelsohn está indicada para superar problemas de menor
movilidad laríngea o deglución descordinada.
86.A. Terapia de validación: Desarrollada por Naomi Feil, para comunicarse de manera
efectiva con pacientes que tienen enfermedad de Alzheimer. Lo importante no es ajustar
al paciente a la realidad cotidiana, sino que el terapeuta se ajuste a su realidad para que,
a través de lo que diga, se pueda empatizar con lo que la persona está sintiendo (porque
para él, es real). Esta terapia pone énfasis en la relación terapéutica e interacción para
tratar de“humanizar” la demencia.
En cambio, no existen evidencias de la eficacia de la terapia de validación para las
personas con demencia o deterioro cognitivo.
85.B. Las terapias de reminiscencia: hacer recordar hechos del pasado.
87.A. Para establecer un buen clima de diálogo los profesionales mantendrán uno o
sucesivos encuentros con la persona anciana, que denominaremos entrevista clínica.
Para ello deberán conocer y poner en práctica los principios de la comunicación
terapéutica además de considerar las necesidades de cada caso en particular. Para ello,
debe dominar, entre otras, las técnicas de expresión:
Útiles para expresar, reflexionar, organizar y compartir conocimientos, experiencias y
sentimientos, sirviendo como punto de partida para un posterior análisis. Abordan
contenidos del área afectiva de la persona aunque también la cognitiva y la de
habilidades. Entre las técnicas en este grupo tenemos escucha activa, empatía, preguntas
abiertas y cerradas, etc.
73 A. INDICACIONES DEL SONDAJE VESICAL
Vaciar la vejiga en caso de retención urinaria.
Recoger muestra de orina estéril.
Determinar orina residual después de una micción espontanea.
Permitir la cicatrización de vías urinarias tras la cirugía.
Realizar irrigaciones vesicales en caso de hematuria o administrar medicación.
Mantener seca la zona genital en pacientes incontinentes (en situaciones especiales,
nunca por comodidad del equipo de enfermería)
CONTRAINDICACIONES DEL SONDAJE VESICAL
Incontinencia urinaria: utilización prioritaria de reeducación vesical, colectores, pañales.
Prostatitis aguda.
Lesiones uretrales (estenosis, fístulas).
Traumatismos uretrales
89.B. El síndrome confusional agudo aparece de forma secundaria o sintomática a una
patología médica determinada que resulta ser el factor desencadenante o predisponente:
28 SATSE ALICANTE
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JUSTIFICACIÓN EXÁMENES REALIZADOS
• Factores de riesgo o predisponentes: edad avanzada, deterioro cognitivo, deterioro
funcional, déficit sensorial, trastornos neurológicos, depresión y antecedentes de
SCA.
• Factores desencadenantes: infecciones (pulmonares, urinarias, etc.) alteraciones
metabólicas (hipoglucemia e hiperglucemia), alteraciones cardiovasculares,
retención urinaria y/o fecal, intoxicaciones medicamentosas, traumatismos,
postoperatorios, descompensación de enfermedades crónicas y cambios bruscos
en el entorno.
89 A.El Síndrome Confusional Agudo (SCA) o Delirium se define como cambio agudo
y fluctuante en el estado mental, con desatención y niveles de conciencia alterados, en el
que existe dificultad para discriminar e interpretar adecuadamente los estímulos
sensoriales. Se caracteriza por ser de instauración aguda o subaguda, de carácter
reversible, curso fluctuante y acentuación sintomática nocturna.
57.B. El delirium aparece de forma secundaria o sintomática a una patología médica
determinada que resulta ser el factor desencadenante o predisponente:
• Factores de riesgo o predisponentes: edad avanzada, deterioro cognitivo, deterioro
funcional, déficit sensorial, trastornos neurológicos, depresión y antecedentes de
SCA.
• Factores desencadenantes: infecciones (pulmonares, urinarias, etc.) alteraciones
metabólicas (hipoglucemia e hiperglucemia), alteraciones cardiovasculares,
retención urinaria y/o fecal, intoxicaciones medicamentosas, traumatismos,
postoperatorios, descompensación de enfermedades crónicas y cambios bruscos
en el entorno.
90. A.Indicadores de maltrato detectados en la exploración física:
– Heridas y contusiones en zonas cubiertas de cuerpo y cara.
– Abrasiones y laceraciones en múltiples zonas en diferentes estados.
– Lesiones en el aparato genital.
– Quemaduras, arañazos y mordiscos.
– Hematomas o zonas de alopecia por arranque.
– Fracturas, luxaciones o esguinces recurrentes.
– Mala higiene corporal y bucal.
– Deshidratación y desnutrición.
– Ulceras por presión en mal estado.
– Intoxicaciones o incumplimiento de la medicación.
– Miedo, agitación, depresión, angustia, etc.
90.B. El aislamiento social es un elemento clave en la aparición del maltrato. El estrés
producido por el bajo contacto social (red social escasa o menguante) puede aumentar la
predisposición del cuidador a la violencia. Por el contrario, el apoyo social incide en el
bienestar físico y psicológico de la familia y reduce el impacto del estrés. El apoyo
social cumple tres objetivos en la prevención de malos tratos: prestación de ayuda para
el cuidado de la persona mayor, acceso a los recursos en momentos de crisis y control
29 SATSE ALICANTE
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JUSTIFICACIÓN EXÁMENES REALIZADOS
de la familia efectuado por observadores externos. Las personas mayores víctimas de
abuso tienen menos contactos sociales que las que no sufren malos tratos, además sus
relaciones sociales son menos satisfactorias.
107.B Artículo 44Situaciones de maltrato
Las situaciones de maltrato sobre personas mayores detectadas por cualesquiera órganos
de las Administraciones Públicas serán inmediatamente puestas en conocimiento del
Ministerio Fiscal.
Del mismo modo deberán actuar los profesionales, familiares, amigos, vecinos o
instituciones que aprecien situaciones de maltrato o indicios de las mismas, sobre
cualquier persona mayor.
91. A. El modelo situacional: Es la primera teoría elaborada para explicar el maltrato a
mayores. Se asocia especialmente con el maltrato infantil y menos con otras formas de
violencia intrafamiliar. La premisa básica de este modelo consiste en que el aumento del
estrés, ante el posible responsable del maltrato, asociado a ciertos factores situacionales
o estructurales, aumenta la probabilidad de que se produzca ese maltrato hacia los
mayores, percibidos como una fuente de estrés.
98.A.El hospital de día de geriatría: Atiende ancianos ambulatoriamente, aplicándoles
tratamientos de rehabilitación y/o seguimiento de problemas médicos o enfermeros.
Sus objetivos son la rehabilitación de pacientes con un deterioro funcional reversible y
no demasiado intenso (en caso contrario se requeriría un tratamiento más enérgico en la
Unidad de Media Estancia).
14.B. En relación a esta respuesta tenemos dudas sobre la que marcan como correcta por
lo expuesto a continuación (puede haber más de una respuesta correcta):
El hospital de día de geriatría: Atiende ancianos ambulatoriamente, aplicándoles
tratamientos de rehabilitación y/o seguimiento de problemas médicos o enfermeros. Sus
objetivos son la rehabilitación de pacientes con un deterioro funcional reversible y no
demasiado intenso (en caso contrario se requeriría un tratamiento más enérgico en la
Unidad de Media Estancia).
105.A.Entre los cuidados de la piel en este caso:
Aplicar las cremas emolientes inmediatamente después del baño y con la cantidad
suficiente para que la piel se encuentre confortable. Desaconsejar la utilización de lejías
o suavizantes para la ropa ya que pueden ser irritantes para la piel. Mantener constantes
la temperatura y la humedad de las habitaciones (20ºC), evitando excesos con la
calefacción. Los cambios bruscos de temperatura (frío/calor), los ambientes secos por
(frío/calor) son motivo suficiente para un empeoramiento. Se impregnará la piel con
crema de urea para aumentar la hidratación. La inmersión en agua puede proporcionar
un alivio temporal a las personas con xerosis, pero es conocido que no se produce
ningún aporte de agua a la piel ni al resto del organismo por este método y el efecto de
la evaporación contribuye a agravar la xerosis de forma inmediata, a lo que se suman las
acciones lesivas del manto ácido-graso del propio baño y de los productos detergentes
30 SATSE ALICANTE
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JUSTIFICACIÓN EXÁMENES REALIZADOS
empleados. En consecuencia, los baños, duchas y otras maniobras de lavado habrán de
limitarse en las personas con xerosis a las exigencias de la higiene. Se utilizarán siempre
geles no agresivos y de pH ácido y a continuación se aplicarán productos emolientes en
todo el cuerpo. Otras medidas preventivas importantes son evitar el exceso de calor y
sobre todo la exposición a fuentes de aire caliente seco. Entre los queratolíticos
empleados en laxerosis se encuentran la urea, los alfahidroxiácidos, en especial el ácido
láctico y el ácidoglicólico, el ácido salicílico (un betahidroxiácido) y el ácido retinoico.
18.B. Queratosis actínica. Es una pequeña área elevada y áspera que se encuentra en
partes de la piel que han estado expuestas al sol durante por mucho tiempo.
Las queratosis actínicas generalmente se encuentran en la cara, el cuero cabelludo, el
dorso de las manos, el pecho o lugares que a menudo están expuestos al sol.
•
•
•
Los cambios en la piel comienzan como áreas planas y escamosas. Con
frecuencia, tienen una "escama" amarilla o blanca en la parte superior.
Los tumores pueden ser de color gris, rosado, rojo o del mismo color de la
piel. Posteriormente, pueden volverse duros, verrugosos o arenosos y ásperos.
Las áreas pueden ser más fáciles de sentir que de ver.
Queratosis seborreica
Es una afección que causa tumores similares a verrugas en la piel. Los tumores no son
cancerosos (benignos).
Los síntomas son neoplasias o tumores de la piel que:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Están localizados en la cara, el tórax, los hombros, la espalda u otras áreas.
Son indoloros, pero pueden irritarse y causar picazón.
Son en su mayoría morenos, marrones o negros.
Tienen una superficie plana ligeramente elevada.
Pueden tener una textura áspera (similar a una verruga).
A menudo tienen una superficie cerosa.
Tienen una forma redondeada u ovalada.
Pueden tener una apariencia de "estar adheridas".
Con frecuencia, aparecen en racimos.
Es una resequedad anormal de la piel o las membranas mucosas.
Síntomas
•
•
Es posible que la piel se le ponga seca, descamativa, pruriginosa y enrojecida e
igualmente puede presentar finas cuarteaduras sobre ella.
El problema generalmente es peor en las piernas y los brazos.
Las manchas por la edad (lentigo senil, lentigo solar) son alteraciones benignas de la
piel que aparecen con mayor frecuencia en edades avanzadas. Las machas pigmentadas
de color marrón de hasta pocos centímetros aparecen, sobre todo, en la cara, en el dorso
de las manos y en el escote.
31 SATSE ALICANTE
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JUSTIFICACIÓN EXÁMENES REALIZADOS
Un acrocordón es un pequeño tumor benigno que se forma principalmente en las zonas
donde la piel forma pliegues, tales como el cuello, las axilas y la ingle. Pueden ocurrir,
asimismo, en la cara, principalmente en los párpados. Los acrocordones son indoloros,
típicamente inofensivos y no tienen tendencia a crecer.1 Normalmente son del tamaño
de un grano de arroz, aunque se han encontrado acrocordones de más de un centímetro
de longitud.1 La superficie de un acrocordón puede ser suave o irregular en apariencia y
normalmente se levanta de la superficie de la piel en un tallo carnoso llamado
pedúnculo.
68.B. Se trata de un conjunto de lesiones caracterizadas por el engrosamiento de la capa
córnea de la epidermis. La Queratosis se desarrolla en la piel, manifestándose con
lesiones descamativas. Hay formas de queratosis benignas y malignas. Son escamas
hiperqueratósicas difíciles de eliminar, hiperpigmentadas, secas, rugosas, sobre máculas
y pápulas rojas de contornos irregulares. Pueden tener aspecto verrugoso.
99.B. Esta clasificación desarrollada por la Organización Mundial de la Salud (OMS)
tiene como objetivo principal el proporcionar un lenguaje unificado y estandarizado que
sirva como punto de referencia para la descripción de la salud y los estados relacionados
con la salud. La Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y
de la Salud (CIF) define la discapacidad como un término genérico que abarca
deficiencias, limitaciones de la actividad y restricciones a la participación.
15.A.RESPUESTA: D. Las respuestas A y C son correctas.
En esta pregunta opinamos que la opción más correcta sería la E, pues:
Valoración de un anciano con inmovilidad: Valoración física: Exploración de los
niveles de movilidad:
– Valoración del equilibrio y la marcha, se realizará con el paciente vestido y calzado y
empleando las ayudas técnicas que utilice habitualmente: bastón, andador, etc.
– El examen de la marcha aportará información sobre la tolerancia al ejercicio requerido
para la realización de las ABVD.
– Se recomienda utilizar escalas de valoración validadas: BARTHEL, LAWTON,
TINETTI. La escala de TINETTI permite un examen a la observación detallado sobre la
marcha y el equilibrio, identifican los componentes que se ven afectados: inestabilidad
al sentarse, al ponerse de pie, al giro, imposibilidad de recoger un objeto y aumento del
balanceo del tronco.
21.A. Índice de Lawton y Brody: Hace referencia a las actividades instrumentales de la
vida diaria (AIVD). Recoge información sobre el uso del teléfono, ir de compras,
preparar la comida, realizar tareas del hogar, lavar la ropa., utilizar transportes, controlar
la medicación y manejar el dinero. Plantea una puntuación que varía de 0 a 8 y una
líneas de 8 a 31 puntos (8 máxima dependencia, 8 y 12 precisa ayuda y más de 20 es
dependiente).
22.A. Escala OARS de recursos sociales. Herramienta multidimensional que
proporciona información acerca de cinco áreas (estructura familiar y recursos sociales,
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recursos económicos, salud mental, salud física y capacidades para la realización de las
AVD).
Evalúa las respuestas en una escala de seis puntos que van desde excelentes recursos
sociales (1 punto) hasta deterioro social total (6 puntos).
La escala OARS es un instrumento de valoración multidimensional, preparado para
administrarse en una hora y que aporta información sobre cinco áreas: recursos sociales,
económicos, salud mental, salud física y actividades de la vida diaria (instrumentales y
básicas).
24.A. Es la escala más utilizada internacionalmente para la valoración funcional del
paciente con patología cerebrovascular aguda y sus complicaciones como la demencia
vascular.
9.B. La valoración funcional: Se entiende por función la capacidad de ejecutar, de
manera autónoma, aquellas acciones más o menos complejas que componen nuestro
quehacer cotidiano. Por tanto, la valoración funcional es la evaluación de las
capacidades físicas para determinar la autonomía e independencia de la persona en el
ambiente que le rodea, evitando la incapacidad y estimulando la independencia.
23.B Enfermería debe hacer especial hincapié en la valoración funcional del anciano,
como instrumento para obtener todos los datos relativos al anciano y como herramienta
básica para detectar cambios y cuidar a los mayores. Una completa y exhaustiva
valoración funcional es imprescindible para adecuar e individualizar los cuidados a la
situación real del anciano. Para llevarla a cabo, se cuenta con el soporte de múltiples
escalas estandarizadas.
22.B. Mini Mental StageExamination de Folstein (MMSE) (validado al español por
Lobo como el Mini-examen Cognoscitivo) (MEC). Valora un amplio rango de
funciones como la orientación temporo-espacial, la memoria reciente y motora, la
atención, el cálculo, la capacidad de abstracción y el lenguaje y praxis. Es uno de los
más utilizados dentro de las escalas cognitivas-conductuales como test de screening
para confirmar y cuantificar el estado mental de una persona. Se debe de ajustar por
niveles educativos y edad.
25.B. Geriatric Depression Scale (GDS). Diseñada para detectar la depresión en
personas mayores y es la más utilizada. La versión reducida consta de 15 preguntas con
respuesta sí o no y con punto de corte en 5 (máxima puntuación 15, de 0-5=normal y
11-15=muy deprimido). Puede ser completada por el propio paciente o por el
examinador con las respuestas orales del paciente. Además valora el deterioro
cognitivo. Es sólo válida en pacientes sin deterioro cognitivo.
La escala a la que se refiere la pregunta, aunque debería especificarse, parece que es a la
versión original, evalúa la severidad de la depresión mediante una escala de 30 ítems
con un rango de puntuación que oscila entre 0 y 30. Una puntuación superior a 11,
considera una depresión leve.
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11.B. Se trata de una de las herramientas de detección de deterioro cognitivo. El MiniMental StateExamination (MMSE), ha sido el test cognitivo más utilizado en el mundo.
Evalúa más dominios cognitivos que otros test breves. Edad, educación, cultura y
capacidades perceptivas y físicas pueden afectar el rendimiento. El tiempo de
administración es variable, alrededor de 10 minutos. Presenta una sensibilidad de 87,3%
y una especificidad de 89,2%.
62.A. Esta pregunta tiene dos opciones correctas: la C. Doloplus-2 y la E.
Painassessmentin advanceddementia (PAlNAD).
Existen varias escalas que se emplean para personas que presentan problemas en la
comunicación verbal. La escala más utilizada es PAINAD (PainAssessment in
AdvancedDementia: Asistencia del Dolor en la Demencia Avanzada). Esta escala fue
diseñada con el fin de proporcionar una herramienta de valoración sencilla y relevante
clínicamente para personas con demencia en estadios avanzados. Abarca aspectos no
verbales y de respuesta vegetativa, tales como tipo de respiración, verbalización,
expresión facial, lenguaje corporal, consolabilidad, con una puntuación del 0 al 10.
Cubre tres de los seis criterios de conductas de dolor recogidas por la AGS (Sociedad
Americana de Geriatría). Otra escala de la que disponemos es la escala DOLOPLUS.
Es considerada una herramienta comprensible y reúne la mayor parte de los criterios de
la AGS (Sociedad Americana de Geriatría). Se utiliza a pacientes mayores de 65 años
con trastornos de la comunicación. Valorará las reacciones somáticas, psicomotoras y
psicosociales; establecidas en 10 ítems. Del mismo modo que la escala PAINAD, asume
que los cuidadores o profesionales pueden indicar de modo confiable el nivel de
intensidad del dolor de las personas mayores con demencia,hecho que no está apoyado
por la literatura científica. Cuenta con una versión reducida denominada Doloshort que
incluye 5 ítems asociados significativamente con la escala analógica visual en un
modelo de regresión múltiple. Actualmente, está en proceso de validación en cinco
idiomas diferentes.
De todas las pruebas existentes para la valoración del dolor, las que presentan mejores
propiedades psicométricas en cuanto a validez, fiabilidad y homogeneidad en personas
con demencia son la DOLOPLUS-2 (más utilizada por enfermería), el PACSLAC y la
PAINAD.
30.B. Se centra en cómo los adultos mayores interactúan con su entorno y con el
enfermero para establecer y conseguir los objetivos de la asistencia sanitaria.
28.A. El interés de este modelo en los cuidados al anciano radica en varias
características.
Por un lado, tiene en cuenta las variables de desarrollo, socioculturales y espirituales
que conforman el concepto de ser humano para Neuman; mientras que por otro, el
enfoque de los elementos estresantes se convierte en un factor adecuado y a tener en
cuenta en la valoración del adulto mayor.
31.A. Para Orem los profesionales enfermeros deben identificar las capacidades
potenciales de autocuidado del anciano para que ellos puedan satisfacer sus necesidades
de autocuidado con el fin de mantener la vida y la salud, recuperarse de los daños y de
la enfermedad y manejarse con sus efectos. Enfermería ha de valorar el déficit entre la
capacidad potencial de autocuidado, las demandas de cuidado de los ancianos y las
capacidades funcionales disponibles para satisfacer esas demandas, teniendo en cuenta
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en todo el proceso a la familia. La meta es eliminar el déficit entre las capacidades de
autocuidado y la demanda.
23.A. Para la correcta valoración geriátrica integral será necesario utilizar métodos de
recogida de datos tanto clásicos, como la historia clínica, exploración física y la
entrevista con la persona mayor y sus familiares, así como instrumentos y escalas de
valoración validadas y aceptadas científicas.
Durante la valoración y entrevista con la persona mayor, se produce un proceso de
comunicación entre la enfermera y el anciano. Este proceso comunicativo incluye tanto
aspectos verbales como no verbales, suponiendo la comunicación verbal solamente una
tercera parte de la comunicación global. En este punto es donde cobra especial
importancia la observación.
110.B. La información clínica forma parte de todas las actuaciones asistenciales, será
verdadera, se comunicará al paciente de forma comprensible y adecuada a sus
necesidades y le ayudará a tomar decisiones de acuerdo con su propia y libre voluntad
(Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de
derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.)
8.B. Si atendemos a lo que está estrictamente escrito, esta respuesta induce a error pues,
las fases de la atención enfermera descritas por los estándares de cuidados son:
valoración, diagnóstico, identificación de resultados, planificación, ejecución y
evaluación. Pero, los términos valoración y evaluación, según el diccionario de la RAE,
son sinónimos, por lo que se podría emplear.
Una vez valoradas las necesidades y detectados los problemas, se debe elaborar un plan
de cuidados. A la hora de ejecutar los cuidados individualizados, fijaremos las
prioridades diarias y registraremos todas las actividades e incidencias con el objetivo.
Los cuidados se deben de evaluar de forma continua, la manera de cómo se están
realizando, del resultado que se está obteniendo y de la percepción de mejoría del
paciente, y con todo ello plantearemos nuevos objetivos.
92.A. Validez interna: la validez interna alude al grado en el que los resultados del
estudio están libres de error en la población estudiada, y por tanto, si los participantes
no son sinceros por miedo a represalias, hay un error en los resultados de la muestra
estudiada.
Credibilidad frente a validez interna. Un instrumento es válido cuando es creíble y es
creíble cuando presenta una descripción e interpretación de una experiencia humana o
de un fenómeno tal, que las personas que viven esa experiencia inmediatamente
reconocen las descripciones e interpretaciones como suyas propias.
93.B.La validez es la bondad con que un instrumento mide el concepto o atributo que se
pretende medir o valorar, es decir, expresa el grado en que una medición mide
realmente aquello para lo que está destinado.
94.B. Por lo que se indica en el enunciado, todas las mediciones posteriores dan el
mismo valor, lo que hace que la herramienta de medida sea fiable o precisa, pero la
medición estimada no parece ser correcta, puesto que (según se dice), una persona que
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mida 1.80 m y que no tenga patología que lo justifique, es difícil que pese 45Kg, por
tanto, la medición no sería válida.
93.A. Si los participantes no son seleccionados por azar, sino entre aquellas personas
que ya cumplen un requisito para ser seleccionados, puede haber un sesgo de selección
puesto que puede haber diferencias sistemáticas entre los sujetos que son seleccionados
y los que no.
92.B. 9La investigación cualitativa presenta diversas tradiciones metodológicas en las
que se basa el diseño experimental, siendo más adecuado fundamentar nuestro estudio
en unas u otras según el objetivo que planteemos alcanzar. Las más habituales son:
– Fenomenología: Intenta comprender una vivencia, por lo tanto no estudia el mundo en
sí mismo sino el mundo percibido e interpretado por los sujetos que han participado en
esa experiencia.
– Teoría fundamentada: Se detiene a estudiar la temporalidad de los hechos, cómo se
van produciendo cambios en el hecho de estudio y las acciones de los individuos tienen
unas consecuencias, por lo tanto se preocupa por el proceso en sí mismo.
– Etnografía: Se centra en el conocimiento cultural, es decir, en el estudio de
sociedades, en las que el investigador convive como un miembro más para poder
desvelar el mundo simbólico de los individuos y así poder explicar sus patrones
culturales.
94.A. En el enunciado indica que los individuos fueron estudiados a intervalos
específicos durante un periodo de años, por tanto, nos indica que se han realizado
sucesivas mediciones a lo largo del tiempo, y por ello, se trata de un estudio
longitudinal.
95.A. El muestreo aleatorio es aquel en el que todos los sujetos tienen una probabilidad
de ser seleccionados y dicha probabilidad puede ser calculada.
48.A. La desviación estándar Z-score: Es la comparación de la densidad mineral ósea de
una persona con los valores considerados normales para su edad, sexo y raza.
32.A. La pluripatología, característica de este grupo de edad, predispone al anciano a la
ingesta de varios fármacos a la vez y a su vez a que sean varios los especialistas que
recetan fármacos al anciano, algunas veces sin conocer las prescripciones de
otrosprofesionales. La polifarmacia es definida por la Organización Mundial de la
Salud(OMS) como el uso de dos o más drogas durante un mínimo de 240 días del año.
Si el consumo es de más de cinco fármacos entonces se conoce como polifarmacia
mayor.
54.A. El volumen de distribución de los fármacos está determinado por la cantidad de
agua y de grasa corporal, así como por la afinidad de los fármacos a cada uno de estos
componentes. Con el envejecimiento se produce una reducción del agua en el
organismo y una disminución de la proporción de masa magra o masa muscular a
expensas del aumento de la proporción de masa grasa, cambios que no son iguales para
todos los individuos ni para ambos sexos. Debido a la variabilidad existente entre los
ancianos es difícil predecir el volumen de medicamento. Como regla general, aceptamos
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que disminuye el volumen de distribución en los fármacos hidrosolubles y aumenta en
los fármacos liposolubles. En el envejecimiento se produce una reducción del flujo
renal, sobre todo del dirigido a la corteza renal acompañado de una disminución del
filtrado glomerular y de la secreción y reabsorción tubular. Esto hace que la eliminación
renal de los medicamentos sea más lenta y tengan una vida media mayor. Por tanto, en
la persona anciana, el riesgo de efectos secundarios de los medicamentos es superior al
que se da en los jóvenes debido a los cambios farmacocinéticos relacionados con la
edad y a la presencia de otros problemas crónicos frecuentes en la vejez.
19.B. En los ancianos se produce un cambio en el número y la sensibilidad de
receptores y los mecanismos reflejos corporales que intentan restablecer el equilibrio
(mecanismos homeostáticos) tras la acción del fármaco, responden con mayor lentitud y
menor intensidad. Una disminución del ácido clorhídrico (aclorhidria) que incrementa el
pH del estómago, pudiendo provocar modificaciones en la ionización de los fármacos.
Se retrasa la absorción de los medicamentos de carácter ácido mientras que se
aumentará la absorción de los básicos que tenderán a no estar ionizados. Una
disminución de la perfusión del tracto gastrointestinal que puede provocar una menor
absorción del fármaco. En los ancianos, el metabolismo de algunos fármacos orales es
menor. En el envejecimiento se produce una reducción del flujo renal, sobre todo del
dirigido a la corteza renal acompañado de una disminución del filtrado glomerular y de
la secreción y reabsorción tubular. Esto hace que la eliminación renal de los
medicamentos sea más lenta y tengan una vida media mayor.
36.B. La posibilidad de sufrir reacciones adversas es mayor en los ancianos: A partir de
los 75 años. Cuanto mayor sea el número de fármacos (polifarmacia-polimedicación).
En las mujeres que en los hombres. Con poco peso y estatura extremadamente baja. Con
problemas de disfunción renal, cardiaca, irrigación periférica y disfunción en la
ventilación pulmonar.
47.B. En cuanto a los tratamientos con AINES, a nivel renal los ancianos son
considerados de alto riesgo pudiendo producirse nefrotoxicidad en el 20% de los casos.
54.B. Fármacos que favorecen las caídas: Hipotensores. Betabloqueantes.Calcio
antagonistas. Diuréticos. IECA. Hipoglucemiantes. Hipnóticos. Antidepresivos.
Neurolépticos. Antiparkinsonianos.
55.B. Fármacos antidepresivos con actividad inhibidora sobre la recaptación de
serotonina (IRS): Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina, Citalopram. La
amitriptilina es un antidepresivo tricíclico, ejerce una actividad antagonista a nivel de
los receptores muscarínicos, es un inhibidor no selectivo de la recaptación de
serotonina.
56.B. La polifarmacia es definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS)
como el uso de dos o más drogas durante un mínimo de 240 días del año. Si el consumo
es de más de cinco fármacos entonces se conoce como polifarmacia mayor. Algunos
estudios ponen de manifiesto que las personas mayores de 65 años toman un promedio
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de 5 a 7 fármacos, de 2 a 6 son prescritos y de 1 a 3 no prescritos, siendo innecesarios o
inefectivos alrededor de un 23%.
60.B. La anticoagulación moderada manteniendo niveles de INR de 2 a 3 en los
pacientes con fibrilación auricular crónica reduce el riesgo de sufrir un ACV sin
aumentar en exceso el riesgo de hemorragia.
65.B. Los ancianos son más sensibles a los efectos de todos los analgésicos opiáceos,
pudiendo producir sedación, confusión y depresión respiratoria, además de
estreñimiento. Todos los diuréticos pueden causar o agravar incontinencias urinarias,
hipotensiones ortostáticas y estreñimientos.
75.B.
79.B. Además, muchos medicamentos comunes -medicamentos para la presión arterial,
antihistamínicos, antidepresivos, tranquilizantes, supresores del apetito y cimetidina (un
medicamento para la úlcera)- pueden causar DE como efecto secundario.
Los expertos piensan que factores psicológicos, tales como el estrés, la ansiedad, la
culpa, la depresión, una baja autoestima y el miedo a no desempeñarse en el coito como
se espera causan del 10 al 20 por ciento de los casos de DE. Los hombres con una causa
física de DE a menudo experimentan el mismo tipo de reacciones psicológicas (estrés,
ansiedad, culpa, depresión).
Otras causas posibles son el tabaquismo, que afecta el flujo sanguíneo en las venas y en
las arterias, y anormalidades en las hormonas, como por ejemplo una cantidad
insuficiente de testosterona. El incremento de prolactina que pueden producir algunos
fármacos como los ansiolíticos y antipsicóticos (risperidona, olanzapina, haloperidol)
puede provocar también disfunción eréctil. Las causas hormonales suelen afectar
asimismo la libido.
55.A.
Son consecuencia de una acción farmacológica exagerada
pero previsible del fármaco. Su incidencia y morbilidad
es
elevada,
pero
su
mortalidad
baja.
Se producen por:
•
REACCIONES DE TIPO A
Aumento anormal de la concentración plasmática
del fármaco debido a: sobredosificación, aumento
de la absorción intestinal por hipomotilidad o
disminución de la eliminación por insuficiencia
renal y/o hepática.
También influyen factores genéticos que afectan al
metabolismo hepático.
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•
•
JUSTIFICACIÓN EXÁMENES REALIZADOS
Incremento de la sensibilidad del receptor.
Interacciones medicamentosas.
Son por hipersensibilidad y no dependen del fármaco sino
de la idiosincrasia de cada enfermo. Son difícilmente
predecibles, poco frecuentes, pero con una alta
mortalidad. Se relacionan con:
•
REACCIONES DE TIPO B
•
•
•
Mecanismo inmunológico: el metabolismo del
fármaco produce sustancias inmunológicamente
reactivas que pueden tener un efecto tóxico celular
directo o bien producir reacciones alérgicas.
Reacciones de citotoxicidad por fijación tisular
irreversible
Por causas farmacéuticas: descomposición de
productos activos, acción de excipientes o aditivos
o estabilizantes.
Causa genéticas: como toxicidad por defecto
enzimático.
64.A. Fármacos antidepresivos con actividad inhibidora sobre la recaptación de
serotonina
(IRS): Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina, Citalopram. La amitriptilina es
un antidepresivo tricíclico, ejerce una actividad antagonista a nivel de los receptores
muscarínicos, es un inhibidor no selectivo de la recaptación de serotonina.
80.A. RESPUESTA: D. Medicación para el hipotiroidismo.
En ancianos, el tratamiento con hormona tiroidea a dosis altas puede provocar daños
colaterales, por lo que se recomienda iniciar el tratamiento con dosis bajas e ir
aumentándolas progresivamente.
Tres de estos fármacos son los principales, ya que constituyen una causa importante de
OP secundaria: los corticoides, los anticonvulsivantes y las hormonas tiroídeas.
96.A. En los ancianos se produce un cambio en el número y la sensibilidad de
receptores y los mecanismos reflejos corporales que intentan restablecer el equilibrio
(mecanismos homeostáticos) tras la acción del fármaco, responden con mayor lentitud y
menor intensidad.
26.A. Según el ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, entre las vacunas
recomendadas en adultos, se encuentran las indicadas en las todas las opciones de
respuesta (vacuna de difteria y tétanos, vacuna de gripe, vacuna de neumococo, vacuna
de hepatitis A, vacuna de hepatitis B y la triple vírica: sarampión, la rubéola y la
parotiditis). Además, en las últimas recomendaciones para la vacuna antitetánica no se
recomienda dosis de recuerdo si la persona se ha vacunado correctamente en algún
momento de su vida hasta pasados 50 años.
10.B. Vacuna de difteria y tétanos(Ver actualización 2009), Vacuna de tos ferina,
Vacuna de gripe, Vacuna de neumococo, Vacuna de hepatitis A, Vacuna de hepatitis B,
Vacuna del sarampión, rubéola y parotiditis
20.B. La inmunización primaria contra el tétanos es de 3 dosis: basal, al mes y al año.
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