Download joint commission nos hace ser una farmacia muy volcada en la

HOSPITAL COSTA DEL SOL, MARBELLA
“JOINT COMMISSION NOS HACE SER
UNA FARMACIA MUY VOLCADA EN
LA ATENCIÓN AL PACIENTE”
Tanto Nutrición como
Farmacia del Hospital Costa
del Sol (Marbella, Málaga)
depende de su Dirección de
Farmacia. Esto permite que
las políticas que se deciden
implementar en él se pongan
en marcha más sencillamente.
El Área de Farmacia realiza su
trabajo de manera global. Este
centro es un referente a nivel
de seguridad del paciente.
E
n el Hospital Costa del Sol, en Marbella (Málaga), que se abrió
hace más de 15 años, trabajan más de 1.500 personas. Supera los
16.000 ingresos al año, lo que supone unos 350 pacientes nuevos
al día. Vicente Faus Felipe, su director de Área de Farmacia, señala que
revisan todos los tratamientos. En ese sentido, cualquier modificación
de tratamiento, desde las 8:00 hasta las 19:00 horas, se verifica por un
farmacéutico, siguiendo criterios del sistema de acreditación Joint
Commission, al que está vinculado el centro.
Hay dosis unitarias en todas las unidades de hospitalización, incluida
pediatría. En dicha Área de Farmacia hay cinco farmacéuticos en plantilla y unos 24 técnicos. Igualmente, hay un nutricionista, con perfil de
facultativo, que es el coordinador de Nutrición del hospital, un dietista
y diversos administrativos. “Una de las peculiaridades de esta Farmacia
es que es Farmacia y Nutrición. No incluye sólo Farmacia. El hospital tiene una visión de la farmacoterapia y de la nutrición como unos cuidados
necesarios que un servicio central debe proveer a todos los pacientes, al
margen de dónde estén ingresados”, explica Faus.
Farmacia
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Clínica
“Un servicio central debe
proveer a todos los pacientes
de los cuidados de farmacoterapia y de nutrición”
VICENTE FAUS FELIPE
Visión global
A cualquier paciente hospitalizado se le realiza una evaluación de
su riesgo nutricional en menos de 24 horas. “Nos hemos apoyado muchísimo en el personal de Enfermería. Ellos lo han percibido
como una tarea importante para el cuidado del paciente y nosotros
lo hemos visto como una oportunidad de trabajar con departamentos distintos”, aclara Faus, quien insiste en que los fármacos y la
nutrición están relacionados en muchos pacientes.
Recuerda que no sólo dispensan fármacos, sino también
productos de nutrición parenteral y enteral. Admite que muchas
farmacias de hospital trabajan en el uso adecuado de los productos nutricionales. “Sin embargo, la diferencia es que nosotros
tenemos una visión más amplia y global, que abarca a todos los
pacientes. Disponemos en Farmacia de información de todos los pacientes hospitalizados. Por lo tanto, podemos centralizar ese servicio
de seguimiento y supervisión. Ésa es la ventaja de tener combinada
Farmacia con Nutrición”, considera.
Esto viene de la filosofía de la atención al paciente que conlleva
Joint Commission. De acuerdo con las palabras de Faus, al año
siguiente de implantar la unidad de Nutrición en el Hospital Costa
del Sol, evaluaron las tasas de mortalidad de los pacientes y comprobaron que habían caído. Por ejemplo, la mortalidad esperable
de una neumonía grave es del 20%. Cuando el paciente estaba
desnutrido, esta mortalidad se incrementaba a un 50%. “Después
de implementar la unidad de Nutrición, esa mortalidad no era diferente estadísticamente en pacientes con o sin desnutrición. Vimos
que efectivamente lo que estábamos haciendo era útil”, expresa el
director de Área de Farmacia.
A la hora de hablar de las funciones del Área de Farmacia del Hospital Costa del Sol, Faus recalca que engloban “todo lo que es el
uso adecuado del medicamento” y que están “muy influenciados”
por las políticas de calidad de Joint Commission. “Esto nos hace
ser una farmacia que está muy volcada en la atención al paciente.
Nuestra filosofía no es trabajar hacia el medicamento sino hacia el
paciente. Nuestra tarea consiste en que los pacientes tengan el mejor resultado posible con los medicamentos. Es decir, en tener unas
políticas que hagan que el paciente esté seguro mientras está hospitalizado. Sobre todo, mantenemos un contacto muy directo con los
médicos y con el resto del personal, con Enfermería. Es la única manera de atender adecuadamente a un paciente”, asevera. “Nuestro
trabajo se centra en aspectos concretos de la farmacoterapia, pero
somos útiles en la medida en que a ese paciente podemos evitarle
problemas, trabajando junto al médico”, añade.
¿Su hospital es pionero en lo que a control y calidad se refiere?
Faus responde que, por su política de calidad, “se constituyó como
un referente a nivel de seguridad del paciente”. Eso les ha hecho introducir algunas políticas pioneras. “Desarrollamos, hace ya cinco
años, un sistema para validación de la administración a través de
tecnología RFID en oncología. En el propio hospital, se miden mucho
las necesidades de seguridad de los pacientes y de los tratamientos.
Eso se traduce en que muchos procesos están diseñados para tener
un funcionamiento seguro. Es como un avión. No despega si no está
todo en orden”, describe.
Farmacia satélite
Cuestionado por la automatización del Área de Farmacia, Faus comunica que hay dispensadores automatizados en algunas unidades
de hospitalización. El Hospital de Alta Resolución de Benalmádena,
dependiente del Hospital Costa del Sol, cuenta con un modelo de
dosis unitarias donde todo el circuito de medicación está automatizado, tanto de prescripción como de dispensación. “Algunos de los
parámetros de Benalmádena son reproducibles aquí”, confirma.
De tres modelos distintos –el completamente automatizado, el
de unidosis convencional con carros de unidosis y el de farmacia
satélite–, Faus apuesta por el mixto. “El modelo más económico en
términos de carga de personal es en el que el técnico de farmacia trabaja en la propia unidad de hospitalización. Sería poner una especie
de satélite de Farmacia por cada planta de hospitalización, que se
compartiría entre dos o tres unidades de Enfermería”, razona. “Pensamos que automatizar ese satélite puede ser más rentable y tiene
un contacto más directo en el uso de la medicación que el que pueda
tener los otros dos modelos”, opina.
Farmacia
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Clínica
Como un sistema
Revisar todas las órdenes médicas de todos los pacientes en una franja horaria tan amplia de funcionamiento del Hospital Costa del Sol es
difícil. El uso de los medicamentos en el centro se constituye no como
un proceso sino como un sistema. Cada vez que hay una prescripción
médica, ésta baja a Farmacia y se revisa por un farmacéutico. Cuando
se ha hecho eso, se trascribe con el objeto de evitar que haya errores de
trascripción. Esa trascripción se repasa por un enfermero, que contacta
con Farmacia en caso de haber dudas o discrepancias. Eso hace que en
este hospital las tasas de error por trascripción sean muy bajas y que se
localicen. “Hay muchos ojos mirando para que el fármaco suba correctamente”, subraya Vicente Faus Felipe.
El modelo de farmacia satélite lo pusieron en marcha en hospital
de día. “Eso nos permite ver a todos los pacientes que van a ponerse
la quimio. Es un contacto directo con ellos, a los que se les resuelve
las dudas acerca del tratamiento. El nivel de seguridad en el hospital
de día es máximo”, asegura Faus.
Ahí están implementados todos los estándares que están definidos para la seguridad del paciente. La Sociedad Americana de
Farmacia Hospitalaria publicó hace unos años siete medidas para
potenciarla: mejorar la comunicación por reacciones adversas,
mejorar el trabajo del farmacéutico descentralizado –en la propia
unidad de hospitalización–, la prescripción electrónica, la administración con código de barras, las unidades de mezclas centralizadas, los sistemas de comunicación de errores de medicación
y el fomento de la utilización de bombas inteligentes. Todos esos
sistemas, incluido uno que ha puesto en marcha recientemente el
Hospital Costa de Sol de control gavimétrico y por código de barras de la preparación, están implementados en el hospital de día.
En la preparación de ciertos productos, como los oncológicos, se
utilizan códigos datamatrix. Una vez preparada por el técnico, se
comprueba que el peso de la mezcla concuerda con el que debe
tener si se han puesto los componentes en la magnitud adecuada.
Hay un sistema informático que es el que hace el cálculo de la dosis.
Sobre la inclusión de nuevos medicamentos, el proceso en el
Costa del Sol es similar al de otros hospitales. Se utiliza la guía
recomendada por la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria,
incluida dentro de la metodología Génesis. La selección se hace
por criterios de eficiencia, seguridad y coste.
“Hay políticas de seguridad en las que hemos sido
pioneros como la política de control de los medicamentos concentrados y el potasio intravenoso. Hace
diez años, era un problema que tenía el hospital. El
potasio intravenoso es uno de los medicamentos que
más muertes ha producido por error de administración y es uno de los más frecuentes en las unidades de
hospitalización. Se considera una política de primer
orden que no existan viales de potasio concentrado,
para que no se le pueda poner a un paciente por error o incluir en un
medicamento. Hacer eso supone derivar la preparación a Farmacia.
Tenemos muchas políticas respecto a mezclas intravenosas. Le damos mucha importancia a las mezclas epidurales. Éstas son de alto
riesgo. Todas las mezclas epidurales están protocolizadas y se preparan en Farmacia por un técnico, con una bomba en cabina de flujo
laminar bajo ambiente estéril”, describe Faus.
El Hospital Costa del Sol igualmente fue pionero en la implementación del etiquetado ASTM para las jeringas precargadas en quirófanos, antes incluso de que la Sociedad Española de Anestesia
editara una guía para incorporar esos estándares. Para evitar la
confusión de la medicación, tiene un código estandarizado sobre
colores y sobre los componentes de la etiqueta.
Algo peculiar de la Farmacia del Hospital Costa del Sol es que sólo
tiene como auxiliares a técnicos. La preparación, las nutriciones
parenterales, la oncología, la trascripción de medicamentos, el
almacén o la atención al paciente se hace por técnicos. “Es una
de las claves que tenemos para poder abordar muchos de los proyectos que tenemos. El mayor desafío que nos pone Joint Commission
es controlar, abordar y validar las competencias profesionales y los
privilegios del personal. Se va hacia temas de evaluación de la competencia. El tener sólo técnicos de farmacia nos da una capacidad
operativa muy grande”, certifica Faus.
En definitiva, lo principal en el Costa del Sol es la seguridad del
paciente. El contacto entre sus distintos departamentos se potencia mucho. Su servicio de Farmacia está muy enfocado por esta
visión más clínica en el contacto con el médico. :
Farmacia
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Clínica