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LISTA DE REFERENCIA PARA EL PROGRAMA DE ASCQR RESUMEN DE LOS REQUISITOS DEL PROGRAMA ASCQR Este documento bosqueja los requisitos para que centros quirúrgicos ambulatorios (ASCs) pagados por Medicare Part B, pago por servicio (FFS), reciban su pago de Medicare actualizado completo (APU) bajo el programa de reporte de calidad para centros quirúrgicos ambulatorios (ASCQR). Los ASCs que no cumplen los requisitos del programa de ASCQR, incluyendo el permitir que los datos coleccionados sean accesibles públicamente, pueden recibir una reducción de 2.0 por ciento en su APU para el año calendario (CY) aplicable. Por estatuto, los ASCs tendrán la oportunidad de revisar sus datos antes de la publicación. ASCs elegibles deben seguir los requisitos vistos en la aplicable “OPPS/ASC final rule with comment period”, publicada en el Federal Register. Los requisitos más actualizados están disponibles en www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2014-11-10/pdf/2014-26146.pdf. La guía para reportes de ASC empieza en la página 198 del pdf (página 66966 del Federal Register). Requisitos hasta la fecha se resumen en la Lista de referencia para el programa de ASCQR más abajo. Los datos serán reportados públicamente como sea determinado por CMS por medio de futura regulación y el proceso de comentario público. ASCs pueden contactar al contratista de soporte (SC) del programa de ASCQR con preguntas sobre los datos o por apoyo técnico. Contacte al SC del programa de ASCQR por correo electrónico al oqrsupport@hsag.com o por teléfono al 866.800.8756. Pasos requeridos para participar en el programa de ASCQR Los siguientes requisitos por calendario anual son establecidos para la participación en el programa de ASCQR y para recibir el APU del calendario anual aplicable. El Specifications Manual de ASCQR, la Guía de QualityNet, y formularios de registración para el administrador de seguridad, referenciados más abajo, son accesibles en el sitio de QualityNet (www.qualitynet.org). Para el APU de CY 2016: Envíe los códigos de datos de calidad (QDCs) para medidas ASC-1 al ASC-5 en el formulario CMS-1500 versión 02/12, o serie de datos electrónicos asociados, por servicios dados donde Medicare es el principal o secundario contribuyente para las fechas de servicio entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2014. Envíe los datos de medida basados en la web para las medidas de ASC-6, -7, -9, y 10 por medio de QualityNet Secure Portal. Vea qualitynet.org para las fechas de reporte y guías de entrega. Para entregar datos de medidas basadas en la web y acceder a reportes, el ASC debe tener un administrador de seguridad activo registrado con QualityNet. Información sobre registración se encuentra en la página 10 de este documento o en la guía de QualityNet. Envíe los datos de medidas del proceso de atención ASC-8 por la National Healthcare Safety Network (NHSN) de Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) siguiendo las instrucciones en www.cdc.gov/nhsn. La fecha límite para entregar esta medida es el 15 de agosto del 2015. Para el APU de CY 2017: Envíe QDCs de las medidas ASC-1 al ASC-5 en el formulario CMS-1500, versión 02/12, o serie de datos electrónicos asociados, por servicios donde Medicare es el principal o secundario contribuyente del servicio entre el 1de enero y el 31 de diciembre de 2015. Envíe los datos de las medidas del proceso de atención ASC-8 por la NHSN de la CDC siguiendo las indicaciones en www.cdc.gov/nhsn. Vea la cronología difundida por qualitynet.org para esta medida. Envíe los datos de medida basados en la web para las medidas ASC-6, -7, -9, y -10 por medio de QualityNet Secure Portal. Vea qualitynet.org por las fechas de reporte y guías de entrega. Para entregar datos de medidas basadas en la web y acceder a reportes, el ASC debe tener un Administrador de Seguridad activo registrado con QualityNet. Información sobre la registración se encuentra en la página 10 de este documento o en la guía de QualityNet. Note: Los ASCs pueden entregar voluntariamente datos por CY 2015 para ASC-11 pero no serán sujetos a la reducción de pagos con respeto a esta medida durante el periodo de reporte voluntario. CMS hará una prueba de la medida basada en solicitudes y resultados ASC-12 durante el 2015. ASCs recién designadas como abiertos Requisitos administrativos aplican a todos los ASCs habilitados como operantes en el sistema CASPER, el banco de datos de Medicare para el propósito de encuestas y certificación, por lo menos cuatro meses antes del 1 de enero de 2015. Una vez enviados todos los datos de medición de la calidad, la ASC se considerará como participante en el Programa ASCQR para la determinación del próximo año de pago. Identificadores de proveedores nacionales (NPIs) Un ASC que comparte el mismo NPI con otros ASCs debe reportar para todas las instituciones; las determinaciones de pago se harán al NPI aplicable al NPI de las instituciones facturando bajo el mismo NPI. Umbral mínimo, mínimo del volumen de casos, y datos completos usando medidas basadas en reclamaciones QDCs ASCs con menos de 240 reclamaciones de Medicare (contribuyente primario y secundario) por año, durante el periodo de determinación de pago, no requerirían participación en el programa de ASCQR para el periodo posterior al reporte para ese año de determinación de pago. Esto incluye todos los requisitos del programa, basados en ambas medidas – por reclamaciones o por la web. QDCs deben entregarse correctamente y completamente en 50 por ciento de las reclamaciones de ASCs. Este porcentaje se basará en el número de reclamaciones pagadas por el Contratista Administrativo de Medicare (MAC) antes del 30 de abril del 2015. Las determinaciones de pago serán basadas en las reclamaciones finales pagadas antes del 30 de abril de 2015. La entrega exitosa de QDCs en por lo menos una reclamación pagada hace que el ASC sea designado como participante en el programa de ASCQR. Una entrega completa se determina al ver que los datos de calidad satisfacen los criterios requeridos publicados y mantenidos en el Specifications Manual de ASCQR. Cada reclamación debe tener un mínimo de dos o un máximo de cinco QDCs entregados para tener datos de calidad completos. Setiembre 2015 Página 2 of 9 1. Las medidas ASC-1 al ASC-4 deben responderse con el código “global” G-8907 por falta de evento para esta medida o deben ser contestadas individualmente, por el Specifications Manual. 2. Note: ASC-5 debe ser contestado individualmente, sin importar como fueron respondidas las medidas ASC-1 al ASC-4. Retirarse del programa de ASCQR El hecho de entregar datos de medidas de calidad, sea incluyendo QDCs para, por lo menos, una reclamación de Medicare Part B o contestando medidas a base de la web, hace que se designe el ASC como participante en el programa de ASCQR. Un ASC se considera como participante del programa de ASCQR hasta que el ASC se retira del programa por medio de un formulario de retiro entregado a CMS. Instrucciones específicas de como retirarse y el formulario se encuentra en QualityNet. Medidas ASC Las medidas para las determinaciones del año de pago aplicables se encuentran en la página siete y en el sitio QualityNet bajo ASC Measure Resources. Las medidas se retienen de una determinación de pago de año calendario l al próximo para que las medidas adoptadas del año anterior puedan ser retenidas para los años de pagos determinados posteriormente (76 FR 74574, 74509, and 74510). La lista de medidas que sigue se presenta en una página para servir de referencia. Setiembre 2015 Página 3 of 9 MEDIDAS Y FECHAS PARA REPORTE DE CALIDAD DE CENTROS QUIRÚRJICOS AMBULATORIOS La tabla que sigue resume las fechas reporte para reportar las medidas para centros quirúrgicos ambulatorios, esbozado en el Manual EspecificacionesV.4.0a. Medidas basadas en reclamaciones Número Medidas para el año de pago CY 2017 Fechas de entrega de datos ASC-1 Quemadura de paciente Reclamaciones entregadas por servicios rendidos entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2015 ASC-2 Caída de paciente Reclamaciones entregadas por servicios rendidos entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2015 ASC-3 Sitio equivocado, lado equivocado, paciente equivocado, procedimiento equivocado, implante equivocado Reclamaciones entregadas por servicios rendidos entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2015 ASC-4 Admisión/transferencia de hospital Reclamaciones entregadas por servicios rendidos entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2015 ASC-5 ASC-12 Sincronización de antibióticos con profiláctica intravenosa (IV) Tasa de visitas de hospital estandarizada por riesgo durante siete días en la institución luego de una colonoscopia ambulatoria Reclamaciones entregadas por servicios rendidos entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2015 Prueba 2015* Medidas basadas en la web Número Medidas para el año de pago CY 2017 Periodo de colección de datos Periodo de entrega ASC-6 Uso de lista de chequeo para cirugía segura 1 de enero de 2015 – 31 de diciembre de 2015 1 de enero de 2015 – 31 de diciembre de 2015 ASC-7 Datos en volumen de instituciones ASC para los procedimientos de ASC seleccionados† 1 de enero de 2015 – 31 de diciembre de 2015 1 de enero – 31 de diciembre de 2015 ASC-8 Cobertura de vacuna antigripal en personal de salud** 31 de octubre de 2015 – 31 de marzo de 2016 15 de Agosto de 2016 ASC-9 Vigilancia de endoscopia/pólipo: intervalo de seguimiento apropiado para colonoscopia normal en pacientes de riesgo promedio 1 de enero de 2015 – 31 de diciembre de 2015 1o de enero 2016– 15 de Agosto de 2016 ASC-10 Vigilancia de endoscopia/pólipo: intervalo de colonoscopia para pacientes con historial de Poliposis Adenomatosa – evitar de uso inadecuado 1 de enero de 2015 – 31 de diciembre de 2015 1 de enero 2016– 15 de Agosto de 2016 ASC-11 Cataratas: mejoraq en la vista del paciente dentro de los 90 días después de cirugía de cataratas†† 1 de enero de 2015 – 31 de diciembre de 2015 1 de enero 2016– 15 de Agosto de 2016 (Voluntario) *Esta medida no impactará en el pago hasta la determinación de pago CY 2018 y años posteriores. †Vea www.qualitynet.org por los procedimientos seleccionados y los códigos correspondientes. ** Los datos colectados por esta medida se entregarán al National Healthcare Safety Network (NHSN). †† Los ASCs podrán voluntariamente entregar datos para CY2015 pero no serán sometidos a la reducción de pago con respeto a esta medida durante el periodo de reporte voluntario. Setiembre 2015 Página 4 of 9 Códigos de datos de calidad La tabla siguiente indica cuales QDCs se usan para medir ASC-1 al ASC-5. Note que si las medidas ASC-1 al ASC-4 indican que no ocurrió ningún evento, el código compuesto G8907 puede ser usado en vez de responder a estas medidas individualmente. ASC-5 debe responderse por separado para todo paciente. Pacientes sin órdenes de pre-operativos por antibióticos son designados con el código G8918. Códigos [G-Codes (QDCs)] de medidas para centros quirúrgicos ambulatorios Medida Descripción de medida ASC-1 Quemadura de paciente ASC-2 Caída de paciente QDCs G8908: paciente documentó de haber recibido quemadura antes de ser dado de alta G8909: paciente documentó no haber recibido quemadura antes de ser dado de alta G8910: paciente documentó haber experimentado una caída dentro del ASC G8911: paciente documentó no haber experimentado una caída dentro del ASC ASC-3 Sitio equivocado, lado equivocado, paciente equivocado, procedimiento equivocado, implante equivocado ASC-4 Admisión/transferencia de hospital G8912: paciente documentó haber experimentado un evento de sitio equivocado, lado equivocado, paciente equivocado, procedimiento equivocado, o implante equivocado G8913: paciente documentó no haber experimentado un evento de sitio equivocado, lado equivocado, paciente equivocado, procedimiento equivocado, o implante equivocado G8914: paciente documentó haber experimentado una admisión o transferencia de hospital al ser dado de alta del ASC G8915: paciente documentó no haber experimentado una admisión o transferencia de hospital al ser dado de alta del ASC G8916: paciente con orden pre-operativa por un IV de antibiótico por una infección en el lugar de la cirugía (SSI), los antibióticos con profiláctica intravenosa (IV) iniciados a tiempo ASC-5 Sincronización de antibióticos con profiláctica intravenosa (IV) G8917: paciente con orden pre-operativa por un IV de antibiótico por una infección en el lugar de la cirugía (SSI), los antibióticos con profiláctica intravenosa (IV) no iniciados a tiempo G8918: paciente sin orden pre-operativa por un IV de antibiótico por una infección en el lugar de la cirugía (SSI), los antibióticos con profiláctica intravenosa (IV) G8907: paciente documentó no haber experimentado ninguno de los siguientes eventos: una quemadura antes de ser dado de alta; una caída dentro de la facilidad; un evento de sitio equivocado, lado equivocado, paciente equivocado, procedimiento equivocado, o implante equivocado; o, una admisión o transferencia de hospital al ser dado de alta de la facilidad. Esto puede ser usado en vez de los códigos ASC-1 al ASC-4, si todos son negativos. Setiembre 2015 Página 5 of 9 Entrega de datos basados en reclamaciones Para empezar a reportar QDCs, puede ser que ASCs necesite consultar con su vendedor de Sistema de Administración de Practica (PMS) para programar que el sistema acepte o rellene automáticamente su “Super Bill” con los QDCs para la entrega electrónica a MAC o cámara de compensación. Los QDCs deben aparecer en el formulario CMS-1500 versión 02/12 (campos 24D and 24 F) o serie de datos electrónicos asociados con un cargo facturable asociado dentro de los primeros seis elementos en línea para recibir crédito por este requerimiento del programa. Los códigos rellenarán los campos 24D y 24F en el formulario. Reclamaciones tendrán un mínimo de dos QDCS o un máximo de cinco QDCs en cada reclamación afiliada con un código de procedimiento facturable. Para reclamaciones de instituciones ASC, no use el NPI del médico para punto 24J, use el NPI de la institución. Si no, la reclamación no contará hacia la participación; será repartida entre múltiples reclamaciones, o negada por completo. El campo para cargo facturado no puede quedar en blanco. El cargo de partida debe ser el numeral “0” (cero). Por favor note que los signos de dólar ($) o decimales no se reconocen. Si un sistema no acepta un cero para el cargo de partida, un monto nominal (como un centavo) puede ser sustituido; el beneficiario no es responsable por este monto nominal. Reclamaciones con cargos de cero serán rechazadas. El cargo total de una reclamación no puede ser cero para procesarla. Cuando un cero o monto nominal se entrega para procesar una reclamación, pago para el monto incluido en la línea QDC se verá con el código aviso de envío de pago (RARC) N620. Los ASCs que facturan un cargo de partida QDC de $0.01recibirán un código CO 246 N572 o N620, dependiendo del proveedor. Si una reclamación rechazada es posteriormente corregida por el proceso de apelación involucrando el MAC, los QDCs deben incluirse en la re-entrega de la reclamación de acuerdo con las instrucciones en las especificaciones de las medidas para que estén disponibles para la determinación de pago ASCQR. En cada CMS-1500 versión 02/12, el lugar de servicio para todo cargo de partida debe ser 24 para un ASC. Esto asegurará que el ASC reciba el crédito adecuado por toda partida y requerimiento programático. Entrega de datos basados en la red Datos para las medidas basadas en la web ASC-6, -7, -9, y -10 deben ser entregadas a CMS por medio del portal seguro de QualityNet durante el periodo de reporte apropiado. Todos los archivos y datos intercambiados con CMS por medio del portal son encriptados durante su transmisión y guardados en un formato encriptado hasta que el destinatario baje los datos. El sitio del portal cumple con todos los requisitos del acto de responsabilidad y portabilidad de seguros médicos (HIPPA). Para entregar reportes de acceso y datos de medidas basadas en la web, el ASC debe tener un administrador de Setiembre 2015 Página 6 of 9 seguridad registrado con QualityNet. Información acerca de la registración puede encontrarse más abajo o en el QualityNet User Guide. Datos para la medida ASC-8 basada en la web deben entregarse al NHSN, un sistema de vigilancia basado en la web mantenido y administrado por CDC. Los ASCs pueden voluntariamente entregar datos por CY 2015 para ASC-11 pero no serán sometidos a la reducción de pagos con respeto a esta medida durante el periodo de reporte voluntario. REGISTRACIÓN EN EL SITIO WEB DE QUALITYNET Cada usuario pidiendo acceso al portal seguro de QualityNet debe ser individualmente aprobado y verificado. Este proceso de registración se requiere para mantener la confidencialidad y seguridad de información de salud y datos transmitidos por el portal. Por favor consulte el sitio web de QualityNet, www.qualitynet.org, para saber más sobre los requisitos de seguridad para este proceso. PROCESO DE REGISTRACIÓN PARA EL ADMINISTRADOR DE SEGURIDAD / DESIGNADO DE SEGURIDAD El administrador de seguridad (SA) de QualityNet tiene el permiso para entregar datos de medidas basadas en la web, acceder reportes asegurados, y facilitar el proceso de registración para otro usuarios en la organización por medio del portal seguro de QualityNet. Los ASCs pueden tener más de un SA y se sugiere que mantengan actualizado por lo menos un SA. Cada institución con un NPI único debe tener un SA, pero un SA puede ser aprobado por más de una institución. El SA de QualityNet también crea, aprueba, edita y/o termina cuentas básicas de usuarios de QualityNet (excepto las de SAs) dentro de la organización. El designado de seguridad asiste al SA de QualityNet con la administración de cuentas de usuarios, como también reestablecer las contraseñas. Para registrarse: 1. Baje el paquete de registración de SA de QualityNet, disponible en QualityNet. 2. Siga las instrucciones para completar el formulario de registración y el formulario de autorización. El formulario de autorización debe ser completado por el ejecutivo más alto de su organización. 3. Envíe los originales de los completados formularios a: HSAG ASCQR Program Support Contractor 3000 Bayport Drive, Suite 300 Tampa, Florida 33607 Una vez que el contratista de soporte reciba los materiales completos, inscribirá su información de registración y enviará los materiales originales a la asistencia técnica de QualityNet. Será notificado por correo electrónico cuando esté completo el proceso de registración y el portal, la parte restringida de QualityNet, sea accesible. El correo electrónico también tendrá su identificación de usuario. QualityNet notificará acerca de la contraseña inicial. Setiembre 2015 Página 7 of 9 REPORTE Y RECONSIDERACIÓN PÚBLICA Reporte informe público Se requiere que los ASCs reembolsados bajo Medicare Part B FFS cumplan con los requisitos de reporte de datos para recibir su APU completo. Para estos ASCs, los datos de periodos seleccionados reportados al programa de ASCQR serán públicamente disponibles tal como es requerido por la sección 1833 (t)(17)(E) del Social Security Act. Los ASCs tendrán la oportunidad de ver estos datos antes de que sean públicamente disponibles. Proceso de reconsideración del APU Un proceso de reconsideración está disponible por el programa de ASCQR para esos ASCs que no reciben el APU completo. Las reglas del proceso que gobiernan reconsideraciones del programa de ASCQR se encuentran en la página 75141 del OPPS/ASC CY 2014 Final Rule en www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2013-12-10/pdf/2013-28737.pdf. El proceso de reconsideración y los formularios están disponibles en el sitio web de QualityNet. RECURSOS Contratista de soporte (SC) para el programa de reporte de calidad ASC Como SC del programa ASCQR, HSAG apoya actividades bajo el programa de ASCQR, incluyendo proveer apoyo técnico y asistencia para ayudar a ASCs con reportar datos de calidad. SC del programa ASCQR 3000 Bayport Drive, Suite 300 Tampa, FL 33607 866.800.8756 oqrsupport@hsag.com Sitio web del programa ASCQR www.qualityreportingcenter.com Este sitio contiene numerosos recursos sobre los requerimientos de reporte, incluyendo referencias y materiales de entrenamiento, herramientas para la entrega de datos, presentaciones educativas, cronologías, y fechas límite. QualityNet www.qualitynet.org Establecido por CMS, el sitio web de QualityNet provee noticias de mejorías en salud, recursos, y herramientas y aplicaciones para reportar datos utilizadas por proveedores de servicios de salud y otros. El sitio web de QualityNet es el único lugar aprobado por CMS para comunicaciones seguras y el intercambio de datos de calidad. Asistencia técnica de QualityNet 12000 Ridgemont Dr. Urbandale, IA 50323 866.288.8912 qnetsupport@hcqis.org Setiembre 2015 Página 8 of 9 Servidor de listas ASCQR www.qualitynet.org/dcs/ContentServer?pagename=QnetPublic/ListServe/Register Notificaciones se generan a través de una lista (ListServe) de notificaciones automáticas, que diseminan anuncios pertinentes al reporte de datos. Se invoca que usuarios de QualityNet se registren para estas notificaciones por correo electrónico para recibir información sobre mejorías y nuevos lanzamientos, notificaciones de cronologías o modificaciones de procesos o pólizas, e importantes alertas sobre aplicaciones e iniciativas. Preguntas y respuestas sobre pacientes ambulatorios - ASC https://cms-ocsq.custhelp.com/ El SC del programa de ASCQR mantiene un banco de datos para preguntas y respuestas, donde usuarios pueden hacer preguntas, obtener respuestas de todas las preguntas resueltas, y hacer búsquedas por medio de palabras o frases clave. CMS CMS es la agencia del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS) que es responsable por administrar Medicare, Medicaid, SCHIP (programa estatal de seguros médicos para niños) y otros programas relacionados con la salud. www.cms.gov www.cms.gov/Medicare/Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Instruments/ASC-Qualit y-Reporting/index.html NHSN La Red Nacional de Seguridad en Salud (NHSN), parte del Centro para el Control y la Prevención de las Enfermedades (CDC) en colaboración con CMS, es un sistema de datos basado en la web utilizado para mejorar la seguridad de pacientes. www.cdc.gov/nhsn Setiembre 2015 Página 9 of 9