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2014 MHealth: el uso y la implementación de las tecnologías móviles en la medicina I-2014 Estudiante Wendy Gabriela Aguirre Sevilla Escuela de Medicina Universidad Autónoma de Centroamérica Curso Informática Medica Profesor Ingeniero Dennis Bolaños Tabla de Contenido 1.0 Introducción........................................................................................................ 3 2.0 Objetivos ................................................................................................................. 4 2.1 Objetivo General .................................................................................................. 4 2.2 Objetivos Específicos ............................................................................................ 4 3.0 Marco Teórico......................................................................................................... 5 3.1. Principales aportes de la computación en el área de la Medicina. ........................ 5 3.2 Impacto y los principales aportes de las tecnologías de la información y dispositivos móviles en los diversos campos de la medicina. ....................................... 8 3.3 Definir el término EHealth y sus principales componentes. ................................. 11 3.4 Principales componentes de EHealth ................................................................. 11 3.5 Principales dispositivos móviles que se pueden utilizar en la atención de la salud y las herramientas adicionales. ................................................................................... 14 4.0 Fortalezas y debilidades del uso de las tecnologías móviles aplicadas en la atención de la Salud................................................................................................................... 19 4.1 Fortalezas........................................................................................................... 19 4.2 Debilidades ........................................................................................................ 20 5.0 Conclusiones.......................................................................................................... 20 6.0 Bibliografía ............................................................................................................ 21 6.1 Bibliografía Citada .............................................................................................. 21 6.2 Bibliografía Consultada ....................................................................................... 22 2 1.0 Introducción Hoy en día con el avance de la tecnología y el crecimiento de la población se necesita tener diagnósticos rápidos y precisos que puedan facilitar el intercambio de datos entre el usuario, el software y el médico para así poder realizar un diagnóstico en tal solo pocos minutos desde cualquier hospital, país o continente. Es por eso qué se puede decir que el uso de la computación y la medicina es un ejemplo actual del proceso de integración de las disciplinas científicas y que constituye un hecho que demuestra la relevancia del nexo entre la ciencia, la tecnología y la sociedad. En la última década, la salud móvil ha traído beneficios para los pacientes y los hospitales, ya que las tecnologías asociadas a dispositivos móviles (mHealth) relacionadas al ámbito de la salud han evolucionado constantemente como parte de la eHealth. Las aplicaciones móviles vinculadas a la salud tienen el potencial de llegar al público, abordar las necesidades específicas y complementar otros desarrollos tecnológicos. El mercado está evolucionando rápidamente, por lo que existe un sin número de nuevas tecnologías móviles potencialmente disponibles para el sistema de atención de salud, sin embargo, lainvestigación sistemática sobre el impacto de estas tecnologías en la salud sigue siendo escasa. 3 2.0 Objetivos 2.1 Objetivo General Desarrollar un trabajo de investigación relacionado con la utilización de las tecnologías móviles aplicadas a la atención de la salud en los diversos campos de la medicina y determinar su impacto. 2.2 Objetivos Específicos Describir los principales avances de la computación en el área de la Medicina. Identificar el impacto y los principales aportes de las tecnologías de la información y dispositivos móviles en los diversos campos de la medicina. Definir el término EHealth y sus principales componentes. Describir los principales dispositivos móviles que se pueden utilizar en la atención de la salud y las herramientas adicionales. Identificar las fortalezas y debilidades del uso de las tecnologías móviles aplicadas en la atención de la Salud. 4 3.0 Marco Teórico 3.1. Principales aportes de la computación en el área de la Medicina. Es conocido que la Medicina es prácticamente contemporánea con la humanidad. Desde la Antigüedad, el hombre trato de mantener la salud, con prácticas básicas que se fueron aprendiendo de generación en generación, acumulándose una gran cantidad de conocimientos médicos. El hombre fue manejando un elemento vital para el enriquecimiento y desarrollo de todas las ciencias: "la información". Estos procesos de acumulación y asimilación de la información han contribuido al desarrollo económico, social y científico de la civilización humana. El desarrollo tecnológico alcanzado por el hombre a finales del siglo XIX y principios del siglo XX, favoreció el surgimiento teórico de la construcción de las computadoras, realizado en la primera mitad de este siglo. Si antigua es la Medicina, joven es la Cibernética (ciencia sobre los rasgos generales de los procesos y sistemas de mando en los dispositivos técnicos, los organismos vivos y las organizaciones humanas). La Cibernética constituye en esencia una de las principales bases de la revolución tecnológica que vive el mundo de nuestros días. La Medicina actual junto a la Cibernética, y en particular la Computación, junto con su vínculo estrecho con la Ciencia de la Información (Informática), han dado lugar a la Informática Médica, que agrupa los campos del software y el hardware para su uso en la Medicina. Sin duda alguna, el más significativo desarrollo tecnológico durante el último siglo, ha sido la construcción de computadoras de finalidades generales. 5 “Las Nuevas Tecnologías de la Información (NTI) han permitido la rápida difusión de los conocimientos científicos, contribuyendo sin lugar a dudas a la introducción de nuevas técnicas en el desarrollo de la producción material y los servicios. Las grandes redes de computadoras y las novedosas tecnologías en las telecomunicaciones permiten hoy en día que la información pueda circundar el mundo a altas velocidades. Desgraciadamente no todos los países pueden tener estos avances, y sólo un grupo de los países más desarrollados pueden darse el lujo de contar con ellas” (Ávila, Víctor. Medicina computación). La computación permite formar una cadena de transferencia automática de los conocimientos nuevos a la producción; se crea un sistema que vigila automáticamente los logros más recientes de la ciencia y forma una tecnología de producción donde la participación del hombre es mediata. “Como un lógico proceso de desarrollo, la Medicina ha ido asimilando la introducción de las computadoras para agilizar y mejorar los procesos de apoyo médico, teniendo una gran influencia, la que sigue aumentando más cada día con la introducción de la Inteligencia Artificial en la vigilancia del paciente con complejos equipos biomédicos, realización de procesamiento voluminoso de información para la toma de decisiones y muchas otras aplicaciones. Podemos hablar entonces del surgimiento de la Informática Médica, que comprende una amplia gama de cuestiones de la organización y del uso de la información biomédica. El objetivo de la Informática Médica es reforzar y mejorar la toma de decisiones médicas y la atención al paciente” (Ávila, Víctor. Medicina computación). 6 Las necesidades de la medicina y las características de las computadoras parecen estar hechas una para la otra. En la práctica de la medicina, se requiere que el médico recuerde gran cantidad de información acerca de síntomas y enfermedades. En el caso de las computadoras se necesita que registre información detallada sobre signos, características y resultados de estudios en un paciente. También se requiere que con base en los dos registros (médico-computadora) que se analice la información basada en la relación lógica de datos específicos sobre un paciente con la información relativa a síntomas, enfermedades y tratamientos. “Las aplicaciones de los sistemas asistidos por computadoras en las diferentes especialidades médicas han comenzado a presentar un fuerte impacto en los sistemas de salud de todo el mundo. Muchos aspectos del hospital del futuro están derivados del desarrollo de los sistemas de avanzada en la computación y las comunicaciones. El desarrollo continuo del hardware (ej. digitalización de imágenes, unidades de procesamiento, tecnologías de redes, graficación por computadoras) provee las bases sobre las cuáles pueden ser desarrolladas nuevas y efectivas estructuras de software de aplicación médica. Numerosos algoritmos en el área de la inteligencia computacional, sistemas de bases de datos, realidad virtual, multimedia, trabajos cooperativos soportados por computadoras y redes de comunicación son parte de estos complejos sistemas de software” (conmed, 2002). En el caso particular de la medicina, cada día serán más fuertes los lazos de unión, pero sólo esa integración será beneficiosa si el médico ve a la computadora como un instrumento de apoyo a su trabajo. “A pesar de que la computadora tiene gran capacidad de cálculo, velocidad y exactitud, está claro que una computadora no puede sustituir al 7 médico. Sólo éste es capaz de razonar lógicamente y mezclar la razón con la intensión, la ética, lo afectivo y la experiencia, algo que una máquina no puede hacer. No puede mantener el aspecto más importante: la relación médico-paciente” (conmed, 2002). 3.2 Impacto y los principales aportes de las tecnologías de la información y dispositivos móviles en los diversos campos de la medicina. La medicina emprende una nueva etapa con su integración a Internet, desarrollándose nuevos procesos a través de la red que permitan un programa de gestión de pacientes utilizando todas las herramientas de interactividad que permiten los lenguajes de programación de la web, así como integrar los servicios de enfermería, servicios medico on-line y servicios a médicos. Algunos de los beneficios de los dispositivos móviles en la medicina sirven para detectar e identificar alteraciones, como por ejemplo, la Tomografía Axial Computarizada (TAC), la Resonancia Magnética, el ultrasonido, los análisis de electrocardiogramas, análisis de imágenes y muchos más. Los equipos y aplicaciones móviles tienen fines sociales, pues de adoptarse en un país, los pacientes que usan los servicios públicos y aquellos alejados de centros de salud serían los más beneficiados al poder ser monitoreados por doctores a través de sus móviles o por medio de una simple llamada telefónica. A nivel mundial ya hay más de 97 mil Apps. “Un App es una aplicación de software que se instala en dispositivos móviles o tablets para ayudar al usuario en una labor concreta, el término App es la abreviatura de Application” (Nacho, Vilela. Startcapps). Estos apps están relacionados con la salud y el bienestar, estas aplicaciones generan más de cuatro millones de descargas gratuitas y 300 mil pagadas por día. Para 2017 8 este sector generará ingresos cerca de 26 mil millones de dólares. El crecimiento de estas nuevas aplicaciones depende de los avances en cuanto al acceso a Internet y banda ancha. También la medicina vinculada a la tecnología móvil ya es un hecho con numerosas ventajas, desde la evasión del contagio de enfermedades en los consultorios físicos, hasta un cambio en el paradigma del tratamiento de la salud. “Gracias a la medicina móvil los ciudadanos de Kenia, donde la ceguera está relacionada a la pobreza, podrán monitorear el estado de sus ojos con un equipo y una aplicación instalada en un Smartphone que toma fotos de los ojos para enviarlas a médicos” (Nacho, Vilela. Startcapps). En una encuesta realizada por la PwC, se logró determinar lo siguiente: “El 25 por ciento de pacientes encuestados en un estudio global de PwC encuentran que la salud móvil es útil para mantener un monitoreo de condiciones especiales. Mientras que 43 por ciento piensa que la mayor ventaja es mantener contacto con los doctores a través de un teléfono. La ventaja de la medicina móvil es otorgar menos tiempo de espera para quienes sí necesitan una consulta presencial, al poder consultar vía un dispositivo a los otros pacientes. Es de considerar que nueve de cada 10 médicos utilizan las Apps para recabar información sobre lo que necesitan. Directamente navegan por ellas, y no por la Red” (Nacho, Vilela. Startcapps). Los avances que nos proporcionan las nuevas tecnologías en el campo de la medicina es también un área en donde existen las nuevas innovaciones. La utilización de las redes sociales virtuales o la presentación de gadgets novedosos pueden facilitar el cuidado de nuestra salud, para que podamos mantener un estilo de vida sano. 9 “Un gadget o dispositivo electrónico es un dispositivo que tiene un propósito y una función específica, generalmente de pequeñas proporciones, práctico y a la vez novedoso. Los gadgets suelen tener un diseño más ingenioso que el de la tecnología corriente” (wikipedia, 2011). Las aplicaciones móviles también aportan beneficios en el ámbito de la medicina, facilitando una mejor relación entre los profesionales sanitarios y los pacientes. Según un estudio de Research2Guidance, en 2015 más de 500 millones de personas usarán aplicaciones médicas en sus teléfonos móviles. De estas apps, no sólo encontramos las que miden constantes vitales, sino que en las principales tiendas de aplicaciones, como Google Play o App Store, se distribuyen apps relacionadas con la gestión y control del bienestar y la alimentación o los atlas y las consultas médicas. También existen aplicaciones que nos recuerdan cuándo debemos tomar un determinado medicamento, o que nos ayudan a conocer factores externos que pueden afectar a nuestra salud (por ejemplo, los niveles de polen en pacientes asmáticos). Este ‘boom’ en el desarrollo de aplicaciones, bien por parte de multinacionales farmacéuticas, bien por parte de desarrolladores externos, ha supuesto un desafío importante para las agencias reguladoras, como la norteamericana FDA o la europea EMEA. Estas entidades, que son las encargadas de autorizar la producción de medicamentos, podrían jugar un papel importante en la generación y distribución de aplicaciones móviles sanitarias” (Bernardo, Angela. 2013). 10 En enero de 2013 se consideraba que existían más de 7.000 aplicaciones móviles en medicina. Su crecimiento, junto con la gran demanda de los nuevos dispositivos, esta haciendo que el sector de mHealth no deje de crecer en los últimos años. 3.3 Definir el término EHealth y sus principales componentes. Algunas de las definiciones más claras en cuanto al significado de EHealth es la siguiente: “ EHealth se define como la aplicación de las Tecnologías de Información y Comunicación en el amplio rango de aspectos que afectan el cuidado de la salud, desde el diagnóstico hasta el seguimiento de los pacientes, pasando por la gestión de las organizaciones implicadas en estas actividades. En el caso concreto de los ciudadanos, EHealth les proporciona considerables ventajas en materia de información, incluso favorece la obtención de diagnósticos alternativos. En general, para los profesionales, EHealth se relaciona con una mejora en el acceso a información relevante, asociada a las principales revistas y asociaciones médicas, con la prescripción electrónica asistida y, finalmente, con la accesibilidad global a los datos médicos personales a través de la Historia Clínica Informatizada".( Informe anual sobre el desarrollo de la Sociedad de la Información en España, España 2006, pág. 199). 3.4 Principales componentes de EHealth Registro médico electrónico (o historia clínica electrónica) 11 Consiste en un registro de datos e información relacionada con la salud de cada usuario la cual puede colaborar para acceder de manera oportuna a registros médicos previos para la toma de decisiones y la elección de un tratamiento preciso. Telemedicina Se puede definir como la prestación de servicios de salud utilizando tecnologías de comunicación e información con el objetivo primordial de acortar distancias y permitir la integración de diversos criterios lo cual ayudaría a una atención oportuna y determinar acciones precisas en situaciones de emergencia o en las cuales el transporte del usuario a un centro más especializado pondría en riesgo su vida. Educación continúa en tecnologías de la información y la comunicación: Es el desarrollo de cursos o programas de salud profesionales que facilitan las habilidades en tecnologías de la información y la comunicación de aplicación en el área de la salud. Esto incluye los métodos actuales para el intercambio de conocimiento científico como la publicación electrónica, el acceso abierto, la alfabetización digital y el uso de las redes sociales. Estandarización e interoperabilidad: La interoperabilidad hace referencia la comunicación entre diferentes tecnologías y aplicaciones de software para el intercambio y uso de datos en forma eficaz, precisa y sólida. Esto requiere del uso de estándares, es decir, de normas, regulaciones, guías o definiciones con especificaciones técnicas para hacer viable la gestión integrada de los sistemas de salud. 12 MHealth; aplicación de tecnologías móviles aplicadas a la atención de la salud . “El Programa de Aprendizaje Experto mHealth es una iniciativa de la Alianza de la salud móvil dirigida a la construcción de la experiencia y capacidad de los actores mundiales de salud utilizando la tecnología móvil para la salud en caso de conectarlos directamente a consultas, herramientas y una red de expertos altamente calificados en el campo. Mhealth, que es apoyado por Johnson + Johnson, trata de abordar una brecha persistente de la capacidad de los programas de salud y los implementadores de servicios para diseñar y desplegar la salud móvil (mHealth) y la salud electrónica (eHealth) en los países de bajos y medianos ingresos. MHealth ofrece un conjunto único de servicios a aquellos que deseen utilizar la tecnología para mejorar la salud y el bienestar de las poblaciones vulnerables en todo el mundo. La iniciativa tiene un enfoque particular en la mejora de salud reproductiva, materna, neonatal e infantil, y el diagnóstico y el tratamiento del VIH” (mhealthalliance.org). Los servicios que ofrece Mhealth incluyen muchas herramientas gratuitas, además de un servicio de búsqueda de respuestas en línea. Mhealth tiene una creciente red de expertos técnicos de calidad garantizada en muchas áreas de la salud móvil y la sanidad electrónica. Estos expertos están conectados a los proyectos de salud móvil en base a sus conocimientos y experiencia con el fin de prestar apoyo técnico. Las áreas de especialización incluyen la implementación de los servicios de salud móvil a escala, las finanzas sostenibles para los proyectos de salud móvil, el seguimiento y la evaluación de los proyectos de salud móvil, los diseños de la investigación y el estudio en funcionamiento del sistema de salud, además de los estándares abiertos y la interoperabilidad, también 13 incluye la tecnología apropiada para proyectos de salud móvil, trabajar con operadores de redes móviles, la economía de la salud y los estudios de coste-efectividad, la comunicación para el cambio social y de comportamiento, la utilización de las comunicaciones y los medios sociales para la interacción de masas, las cuestiones de género en relación con las implementaciones efectivas mHealth y la educación y formación de las personas en este medio. 3.5 Principales dispositivos móviles que se pueden utilizar en la atención de la salud y las herramientas adicionales. Los dispositivos móviles se han convertido en uno de los grandes avances de la tecnología para la sociedad, los cuales han sido de gran ayuda en el área de la salud móvil. Dentro de los dispositivos móviles se incluyen los “Ordenadores portátiles”, los cuales se subdividen en dispositivos de mano: como teléfonos móviles, asistentes digitales, GPS, videocámaras y los dispositivos que se pueden llevar puestos: como relojes digitales con funcionalidades semejantes a la de los PDA. Una PDA (Personal Digital Assistant), es una computadora de mano originalmente diseñada como agenda electrónica con un sistema de reconocimiento de escritura. Hoy día (2011) estos dispositivos pueden realizar muchas de las funciones de una computadora de escritorio pero con la ventaja de ser portátil. 14 Otro de los dispositivos móviles que se pueden utilizar en el área de Mhealth son las apps, algunos de estas apps puede ser. “Epocrates, la cual es una aplicación médica para iPhone, iPad y Android. Contiene un identificador de pastillas, un directorio de información sobre medicamentos y un sistema de ecuaciones para calcular dosis de medicaciones y las interacciones que pueden tener las combinaciones. Algunos de los accesos de Epocrates contiene: Drugs: Información clínica de miles de medicamentos, Pill ID: identificador de pastillas, InteractionCheck: revisor de reacciones adversas, Calculadoras médicas: BMI y GFR entre otras y Noticias” (guiacirugiaestetica. 2013). Imagen tomada de http://guiacirugiaestetica.com/aplicaciones-medicas-para-androidepocrates/ 15 Uno de los dispositivos más recientes en mHealth es el Thermdock, una extensión para dispositivos iOs que mide la temperatura corporal. “En muchos hospitales actualmente utilizan la tecnología de infrarrojos para medir la temperatura corporal. Estos dispositivos son especialmente útiles para los pacientes intubados o niños, y obviamente son más cómodos para la mayoría de los pacientes que sostener un termómetro en la boca por no hablar de algunos otros lugares donde puede medirse la temperatura” (unocero.2012). Imagen toma de http://www.unocero.com/2012/04/03/thermodock-el-iphone-es-untermometro/ El First Aid es una guía muy útil para situaciones de emergencia. Este app incluye ilustraciones, vídeos y breves explicaciones de los principales procedimientos de primeros auxilios, los cuales se pueden realizar en otros eficazmente. 16 Imagen toma de http://guiacirugiaestetica.com/las-5-aplicaciones-medicasandroid-mas-populares-en-google-play/ “Otro glucómetro que recientemente anunció la aprobación por la FDA es el iBGStar un dispositivo que permite comprobar sus niveles de glucosa en sangre con entrada para todos los dispositivos Apple, además de contar con la aplicación Diabetes Manager que permite al usuario controlar sus lecturas de glucosa, su régimen alimenticio y el manejo de su tratamiento” (unocero.2011). Imagen toma de http://www.unocero.com/2011/12/20/gadgets-para-diabeticos/ 17 Metria es un parche monitor que ofrece un medio cómodo y económico para recopilación de datos fisiológicos durante un período de siete días o menos. Este pequeño sensor se usa en el cuerpo y se conecta mediante un adhesivo hipoalergénico. El diseño de bajo perfil lo hace ideal para actividades diarias como bañarse o hacer ejercicio. El sensor está construido para reunir información del paciente, desde la frecuencia cardíaca o respiratoria, a la duración del sueño y los niveles de actividad. Una vez que los sensores capturan los datos, estos se transmiten de forma inalámbrica, los cuales facilitan la toma de decisiones por parte de los profesionales de la salud. Los pacientes pueden ver los resultados a través de un teléfono inteligente o cualquier navegador web. Imagen toma de http://www.unocero.com/2012/03/18/metria-un-sensor-desechable-para-tussignos-vitales/ Como hemos visto existen muchas aplicaciones para médicos profesionales y estudiantes de medicina. Muchas de estas aplicaciones son gratuitas y algunas de pago, pero de fácil acceso. Medscape es una de las aplicaciones más descargadas, contiene elementos fundamentales como información múltiple de medicamentos, interacciones farmacológicas, efectos adversos, dosis y además provee publicaciones con los más recientes avances en la ciencia médica. 18 Imagen toma de http://unwiredmedic.com/2013/03/13/app-review-medscape-mobile/ 4.0 Fortalezas y debilidades del uso de las tecnologías móviles aplicadas en la atención de la Salud. 4.1 Fortalezas La portabilidad es una de las principales fortalezas destacadas en este trabajo ya que los dispositivos móviles han ido evolucionando hacia dispositivos mas compactos, fáciles de trasladar y sumamente resistentes. La disminución de los precios y la accesibilidad a dispositivos móviles con más funciones y aplicaciones así como la apertura del mercado de las telecomunicaciones facilitan enormemente la adquisición de estos dispositivos para la mayoría de la población. El desarrollo de campañas de prevención mediante tecnologías móviles; lo cual permite llegar a un porcentaje sumamente alto de la población con un costo sumamente bajo. 19 El acortamiento de las distancias permite compartir datos clínicos en momento real para la atención inmediata de emergencias complicadas y la consulta con especialistas para la mejor resolución de problemas clínicos de determinada índole. La implementación de tecnologías móviles permite el manejo de datos e información epidemiológica en tiempo real lo cual es sumamente útil en caso de epidemias o problemas sectoriales. 4.2 Debilidades En la mayoría de las ocasiones se necesita una conexión a interne estable ya sea para hacer consultas medicas o para descargar alguna app. Se pierde un poco la interacción entre el binomio médico y paciente ya que sólo el médico es capaz de razonar lógicamente y mezclar la razón con la intensión, la ética, lo afectivo y la experiencia, algo que una máquina no puede hacer. 5.0 Conclusiones La salud móvil posee un gran potencial ya que los teléfonos móviles son accesibles y es cada vez mayor la población que adquiere teléfonos inteligentes Con Mheath se pueden adquirir servicios médicos y de consulta de una manera más rápida Se evitan riesgos de propagar enfermedades mediante la implementación de campañas de prevención. 20 6.0 Bibliografía 6.1 Bibliografía Citada http://neuroc99.sld.cu/text/medicinacomputacion.htm http://www.cocmed.sld.cu/no63/n63edi.htm http://www.startcapps.com/blog/que-es-una-app/ http://es.wikipedia.org/wiki/Gadget http://blogthinkbig.com/aplicaciones-moviles-en-medicina/ http://blogthinkbig.com/ehealth-tecnologia-movil-medicina/ http://mhealthalliance.org/&prev=/search%3Fq%3Dmhealth%26hl%3Des%26biw% 3D1366%26bih%3D676 http://guiacirugiaestetica.com/aplicaciones-medicas-para-android-epocrates/ http://www.unocero.com/2012/04/03/thermodock-el-iphone-es-un-termometro/ http://www.unocero.com/2011/12/20/gadgets-para-diabeticos/ http://www.unocero.com/2012/03/18/metria-un-sensor-desechable-para-tus-signosvitales/ http://es.euronews.com/2013/07/30/la-medicina-en-los-dispositivos-moviles/ http://tecnoiglesia.com/2013/09/la-salud-en-los-dispositivos-moviles/ 21 6.2 Bibliografía Consultada http://tecnoiglesia.com/2013/09/la-salud-en-los-dispositivos-moviles/ http://mobileworldcapital.com/es/pagina/64 http://www.ehealthreporter.com/es/busqueda_noticia http://mhealth.andeanquipu.org/download/reporte_espanol.pdf http://laesaludquequeremos.blogspot.com/2013/10/las-5-principales-vias-deacceso.html http://tecnoiglesia.com/2013/09/la-salud-en-los-dispositivos-moviles/ http://es.wikipedia.org/wiki/ESalud 22