Download lunares de vino - Centro Médico Docente La Trinidad

Revista informativa del Centro Médico Docente La Trinidad
Volumen 4 No. 1 Junio 2012
En este número
Editorial
pag. 3
Las voces de la Epilepsia
Neurología, Dr. Arnoldo Soto
pag. 6
No basta con el sol
Gineco Obstetricia, Dra. Marisol Lema
pag. 8
Quirófanos Inteligentes el presente de la cirugía
Cirugía General, Dr. Mauro Carreta
pag. 12
Al encuentro del robot en el laboratorio
Bioanálisis, Lic. Mercedes Sampedro
pag. 16
Con las manos empapadas
Cirugía de Tórax, Dr. Gustavo Rivas G.
pag. 21
Curados antes de nacer
Obstetricia, Dr. Carlos Bermúdez
pag. 24
Borrar los “Lunares de Vino”
Radiología Intervencionista,
Dras. Verónica y Vivian Hernández B.
pag. 28
Implantados para siempre
Cirugía Buco Máxilo Facial, Dr. Paul Maurette
pag. 32
Consejo Editorial
Econ. Eduardo Mathison, Lic. Kathy Power,
Dr. Alberto Guinand Baldó, Dr. Antonio Mogollón,
Dr. Herman Scholtz, Sra. Lola Fuenmayor de Mathison
Producción Periodística: Lic. Blanca García Bocaranda (CNP 620)
Diseño Gráfico y Fotografía: Rafael Rodríguez Carrero
Portada
Quirófano Cardiovascular (VARIO)
Hospital González Rincones Piso 1
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Editorial
Dr.Harald Valentiner
Telemedicina
La telemedicina puede definirse como el intercambio de información
médica desde un punto o sitio hacia otro por medio de las comunicaciones
electrónicas con el objeto de mejorar el estado de salud de un individuo
o apoyar el desarrollo de la medicina en zonas lejanas a las clínicas u
hospitales.
La aplicación de la telemedicina es mayoritariamente de carácter clínico
(diagnóstico, tratamiento, supervisión y consulta de segunda opinión,
entre otros), pudiendo emplearse en casi cualquier disciplina médica, ya
sea en tiempo real o en diferido: radiología, cardiología, encefalografía,
neurofisiología, dermatología, patología, oncología, oftalmología,
pediatría, psiquiatría, terapia intensiva/UCI, trauma, emergencias, cirugía,
rehabilitación, asistencia a domicilio y otros. Sin embargo, la telemedicina
puede extenderse también a otros ámbitos como la educación y formación,
la investigación, la salud pública o la gestión de servicios de salud.
Telesalud
En América Latina se instala cada vez con más fuerza el concepto de
telesalud, algo más amplio que telemedicina al incorporar, junto con esta,
la educación a distancia para capacitar y proveer de educación continua
a equipos de salud en vastas zonas geográficas con carencia de recursos
humanos especializados o con difícil acceso a la oferta educativa.
Las tecnologías de la información y de las comunicaciones (TIC) son
herramientas que favorecen la calidad, la seguridad y la continuidad de la
atención sanitaria. También facilitan un rol más activo de los pacientes y
sus familias en el cuidado de su propia salud.
Permiten, asimismo, ejercer control sobre los crecientes costos sanitarios
asociados al envejecimiento de la población y al incremento de las
enfermedades crónicas.
Su eficaz incorporación en el ámbito sanitario del área de influencia
pública exige un activo compromiso de la Institución. El liderazgo de las
autoridades de salud de la Institución son clave para formular marcos
normativos que sustenten el rediseño de los procesos tradicionales de
trabajo así como para articular intereses y necesidades de los múltiples
actores involucrados.
La experiencia europea, y la española en particular, son una fuente
relevante de aprendizajes para América Latina y el Caribe, tanto para
formular políticas y estrategias como para implementar proyectos de salud
electrónica. Por tal motivo, la Comisión Económica para América Latina y
el Caribe (CEPAL) y la Sociedad Española de Informática de la Salud (SEIS)
desarrollan, desde hace tres años, un trabajo colaborativo para difundir e
intercambiar conocimientos y experiencias.
En América Latina la necesidad de garantizar la sostenibilidad de los sistemas
de salud, puesta en riesgo tanto por la coyuntura económicofinanciera y
las restricciones presupuestarias, como por el incremento de los costes
asistenciales asociado a la aparición de nuevas técnicas médicas y al
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cambio en el perfil epidemiológico es prioritario mejorar el acceso
de los pacientes a una salud más oportuna y de mejor calidad,
dificultada tanto por las desigualdades sociales como por la
dispersión geográfica de los ciudadanos.
En este ámbito tienen cabida aplicaciones tan diversas como la
historia clínica electrónica, la gestión de la farmacoterapia, los
sistemas de gestión clínico-administrativa, la imagen médica
digital, los sistemas de información departamentales, los distintos
servicios de telemedicina,
los sistemas de vigilancia de salud pública o laboral, o los
programas de educación a distancia en salud, entre otros.
A estos servicios hay que añadir varias necesidades básicas, como
la infraestructura tecnológica sobre la que deben funcionar, la
interoperabilidad que permite el intercambio de datos entre
sistemas y las medidas de seguridad y protección de la información.
La historia clínica electrónica
La historia clínica puede definirse como el repositorio que contiene
toda la información relativa a la salud de un paciente. Por lo tanto,
es un instrumento imprescindible para que el profesional de la
salud pueda llevar a cabo su actividad y prestar al paciente la
mejor atención posible en cada momento.
Sistemas de información del laboratorio clínico (SIL)
En la actualidad, los SIL (ya desarrollados en el CMDLT) participan
en la gestión de todas las facetas del laboratorio y por lo tanto son
una pieza crítica para su actividad.
Gestión de la imagen médica digital
La imagen médica es una de las herramientas diagnósticas de uso
más frecuente en los servicios de salud. En este caso, la aplicación
de la salud electrónica supone la implantación de dos sistemas:
El RIS (Radiology Information System, o sistema de información
de radiología), que gestiona toda la actividad del servicio: citación
y admisión de pacientes, práctica de exploraciones, informado,
facturación y explotación de datos.
El PACS (Picture Archiving and Communication System, o sistema
de archivado y comunicación de imagen), que almacena los
archivos de las imágenes resultantes de las exploraciones. (También
ya existentes en el CMDLT).
Implementación
Para acometer con éxito la implantación de un programa de
telemedicina, puede ser de gran ayuda tener en cuenta las
siguientes recomendaciones:
Definición clara del dominio, la funcionalidad, las aplicaciones y la
tecnología a emplear.
Disponibilidad de una historia clínica electrónica integrada que
centralice toda la información de los pacientes.
Concientización de los profesionales acerca de los beneficios de
disponer de datos estructurados e integrados.
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Adopción de estándares y normas para asegurar la interoperabilidad
de sistemas.
Implicación de todos los niveles de la organización, incluyendo el
compromiso y liderazgo de su plana directiva.
Identificación de profesionales entusiastas en el uso de las TIC.
Capacitación de los profesionales.
Asistencia a los profesionales durante todo el proceso de
transferencia y adopción tecnológica.
Inclusión de procesos de negocio institucionales en el nuevo
modelo de atención.
Sostenibilidad y rentabilidad del modelo.
La implementación de proyectos de salud genera cambios en
diversos ámbitos del funcionamiento de la organización: en
la oportunidad, calidad, formas de obtención, organización y
recuperación de información de salud de las personas así como
de la población; en el análisis de la información para fundamentar
decisiones sobre prestaciones de salud; en las tecnologías y
equipamientos médicos de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación
e integración de la información, así como su utilización por los
pacientes, y en los hábitos de comunicación y coordinación
dentro de la organización de salud y con los usuarios. Ello obliga
a considerar que en el diseño e incorporación de estos cambios
se debe trabajar conjuntamente con expertos en el ámbito de la
tecnología digital así como profesionales clínicos, epidemiólogos,
médicos y otras profesiones sanitarias como enfermería.
Las personas afectadas por estos cambios en su trabajo los deben
de vivir como un proceso de aprendizaje y experimentación y
no simplemente como una modificación de la forma en que se
realizan las tareas. En consecuencia, los proyectos de salud deben
comprenderse como una situación de cambio organizacional de
naturaleza más cercana a la gestión que a lo técnico.
La parte tecnológica representa un 10 a 20% de los costos de
implementación.
Del 80 al 90% de los problemas están relacionados con personas
(entrenamiento, implementación del modelo, personal, cambios
en la forma de gerenciar, adaptación al proceso, seguimiento, etc.
Educación a distancia en el área de salud
La educación a distancia (EAD) es una modalidad de aprendizaje
que permite que la generación e intercambio de conocimiento
entre varias personas tenga lugar sin que estas coincidan en tiempo
y ubicación; es decir, que hace posible el acceso al conocimiento
a cualquier persona, en cualquier lugar y en todo momento. Por
lo tanto, puede ser una importante estrategia educacional para
atender grandes grupos de alumnos y hacer viable la actualización
permanente del conocimiento generado por la ciencia moderna.
Interoperabilidad
Uno de los requisitos fundamentales para la implantación de la
Salud-e es la interoperabilidad entre sistemas, concebida como la
capacidad de varios sistemas o componentes para intercambiar
información, entender estos datos y utilizarlos.
Seguridad de la información
El concepto de seguridad de la información se define como la
suma de su disponibilidad, integridad y confidencialidad.
Futuro inmediato
Siendo la telemedicina una de las formas importantes de la
prestación del servicio de salud del futuro; es una herramienta
importantísima para el CMDLT, como proveedor de salud por
excelencia, para mejorar la salud de sus pacientes, prestar ayuda
a los ambulatorios de su zona de influencia (Municipios Baruta, El
Hatillo y centros de salud que se lo soliciten en toda Venezuela) y
extender su educación a distancia por todo el país.
La telemedicina seguramente “explotarᔠen el futuro como
los sistemas de redes sociales lo hacen actualmente. Debemos
participar de esa ola de crecimiento profesional.
Contamos con el apoyo de las diferentes organizaciones
internacionales como la Asociación de Telemedicina Americana
(ATA), diferentes instituciones europeas, suplidores mundiales
de equipos y sistemas y profesionales venezolanos con amplia
experiencia en el tema.
Debemos crear un equipo compuesto por profesionales de la
medicina, ingeniería de sistemas y administradores, que con la
debida asistencia de expertos, ayude a implementar la telemedicina
actual y futura en nuestra organización.
Harald Valentiner
hvalentiner@gmail.com
Bibliografía
Javier Carnicero, Andrés Fernández y otros “Manual de Salud
Electrónica (2012). Algunas directrices estratégicas para los
sistemas de información de los servicios de salud, Todo Hospital,
Nº 191.
Ing. Morel Orta BSc/MSc (2012)
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Las voces
de la epilepsia
La Clínica de Epilepsia del CMDLT
es Centro de referencia nacional.
Los pacientes que no tienen
indicación quirúrgica pueden
ser sujetos a la colocación
de marcapasos y es en esta
Institución donde más se han
implantado.
“Soy una persona feliz. Ya cumplí casi 2 años de haber sido operado de la
epilepsia y mi vida es perfecta. Le escribo para agradecerle a usted y al doctor
Herman Scholtz su práctica médica para lograr este cambio radical de rutinas, quiero saber si puedo disminuir la dosis de fármacos ante esta mejoría
e informarle que hace pocos meses comencé a estudiar un postgrado”. Es el
testimonio fehaciente de un paciente del doctor Arnaldo Soto, del Servicio de
Neurología y Neurocirugía del Centro Médico Docente La Trinidad, quien logró
superar con la cirugía de epilepsia el espectro de la enfermedad y sus consecuencias que van desde las convulsiones hasta el rechazo social o el agobio por
su temida incapacidad para interactuar socialmente.
Antes de la intervención, confiesa el paciente desde la ciudad de Valencia, Estado Carabobo, que “no podía trabajar ni manejar, mi novia me dejó y los
amigos me dieron la espalda”. Mientras cursa sus estudios ha conversado con
un compañero acerca de la enfermedad y los efectos de la cirugía, por lo cual el
joven ha decidido llevar a la consulta a su esposa, quien sufre de convulsiones y
están cansados de peregrinar por varios especialistas sin mejorar.
Son las voces de la epilepsia que difunden medicina de evidencia al lograr superar esa realidad, como ocurre con un paciente en Maracaibo, Estado Zulia, que
fue operado mientras hacia la licenciatura en Administración y ya se graduó.
Otra joven estudiaba Odontología, “pero los ataques me obligaron a suspender
la carrera, mi futuro con epilepsia era incierto”, dice ella. Ya se le quitaron los
ataques y ahora sigue otra carrera, pero no por las convulsiones sino porque
prefirió una que le permita vivir más tranquilamente.
Dr. Arnoldo Soto
Neurólogo
Entrevista realizada por
Blanca García Bocaranda
CNP 620
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Muchos pacientes reciben medicación para los ataques epilépticos y con cualquiera de los fármacos hay la posibilidad del 60 al 70% de controlárselos. Si
al paso de 5 años no le repiten los ataques es posible reducirles las dosis. Otro
grupo tomará medicinas para siempre y del 30 al 40% de los pacientes con indicación de fármacos, en cualquiera de las combinaciones, nunca se le quitarán
los ataques. Justo a este grupo de pacientes renuentes a que no le repitan los
ataques les denominan fármacos-resistentes. “Ellos son objeto de estudio para
seleccionar aquellos que puedan ser operados en nuestra Institución”, asevera
el doctor Arnoldo Soto, del Servicio de Neurología del Centro Médico Docente
La Trinidad.
Lobectomía temporal
Hay varios tipos de cirugía. Una de ellas permite ubicar la zona del cerebro
donde está el foco epiléptico y extraen el pedacito de cerebro dañado. Si el
paciente no tiene indicación quirúrgica por razones médicas se le coloca el
marcapasos cerebral para epilepsia o estimulador del nervio vago. Ya en Venezuela se han colocado más de 200 marcapasos desde el año 2000. La técnica
más exitosa es la cirugía de lobectomía temporal, aunque no es adecuada para
todos los pacientes, quienes van a una selección cuidadosa antes de decidir la
intervención.
Deben ser epilépticos fármacos-resistentes y al hacerles el video de
electroencefalograma, cuyo único equipo de 64 canales funciona
en el CMDLT, determinen la localización del foco epiléptico en una
zona que pueda resecarse sin generar problemas como dejarlo
mudo, o si el foco epiléptico está en la zona del cerebro que nos
mueve la mitad del cuerpo le quitarían la epilepsia, pero quedaría
hemipléjico. Es vital definir la ubicación del foco epiléptico para
saber si es posible resecarlo o no. Hay que operar con 100% de
seguridad en la mayoría de los casos.
Es una cirugía diseñada para extirpar, resecar, quitar el lóbulo temporal, donde reside la memoria y se generan esos ataques, por lo
cual los neurocirujanos definen si lo pueden extirpar sin causar
complicaciones. “Un paciente fue operado a los 16 años y ya tiene 10 años de intervenido, nos invitó a su grado de médico y ello
significa que no le afectó la memoria”, recuerda Soto. Igual una
paciente francesa, operada después de sus 50 años, que además
habla alemán y español conserva sus tres idiomas y no le perjudicó
sus actividades.
El impacto dramático del resultado quirúrgico es comprobable en
el cambio de estilo de vida del paciente. Tenían la vida destruida
en los ámbitos profesionales, personales y sociales hasta encontrar
una segunda oportunidad en la vida para hacer realidad sus metas.
“Soy otra persona” es la exclamación unánime de estas voces.
No toda convulsión es epilepsia
Una crisis epiléptica puede ser tan sencilla como desconectarse de
la realidad y quedarse ausente o vivir una convulsión porque hay
varios tipos de manifestaciones, por lo tanto el nombre debería ser
“las epilepsias”. El diagnóstico comienza corroborando los síntomas para determinar, entre otros detalles, si es fármaco resistente.
El paciente debe haber pasado una historia de 2 o más ataques. El
especialista le indicará evaluación neuropsicológica, cardiológica,
laboratorios con prueba de coagulación, un video electroencefalograma o resonancia y/o tomografía. Si tiene el perfil quirúrgico
proceden a la lobectomía temporal, cuya duración es de 4 a 6 horas, después de la cual no tendrá ataques y tomará medicamentos,
aunque en menor cantidad. La cirugía de lóbulos temporales y
parietales es más difícil y con menos probabilidades de éxito.
Lo usual es que el epiléptico no recuerde nada de los ataques, en
la convulsión no queda memoria del evento. En algunas crisis epilépticas se desconectan de la realidad y pueden continuar sus actividades como caminar o cocinar con el riesgo a hacerse daño. Por
ejemplo, una vendedora de empanadas mientras cocinaba sufrió
la desconexión, metió la mano en el caldero sin sentir nada en ese
momento y al despertar vivió un dolor inmenso por la quemadura.
Cirugía de vencedores
Al salir de la cirugía el paciente pasa a la Unidad de Terapia Intensiva, luego a su habitación y egresa al cuarto día, aproximadamente.
Está siempre informado de posibles complicaciones como en cualquier otra cirugía, pero las evoluciones han sido satisfactorias en la
mayoría de los casos. Ha de acudir a control médico cada 6 meses,
al principio le indican varias limitaciones y posteriormente viven de
manera normal en sus estudios, trabajo, deportes, vida familiar y
social. Definitivamente, es una cirugía para vencedores.
La familia del paciente experimenta un cambio positivo en muchos aspectos. Abundan los testimonios postcirugía de quienes,
al fin, pasaron la primera Navidad lejos de un hospital porque no
convulsionaron más. Total viraje a la existencia de quienes pueden
someterse al procedimiento que va desde pacientes infantiles hasta adultos. En el Servicio de Neuropediatría del Departamento de
Pediatría CMDLT ejercen Guilca Contreras y Valentín Sainz, neuropediatras epileptólogos, para los casos de ese grupo etáreo.
7
No basta con el
La vitamina D siempre ha estado
presente. Los seres humanos la
hemos recibido casi sin percatarnos
a través de los rayos solares, pero
ahora la medicina ha descubierto
la cantidad de beneficios que nos
aporta.
La vitamina D no es la panacea, no es lo que estamos esperando para curaciones o prevenciones absolutas, funciona para la fijación del calcio, prevención de osteoporosis, pero más que prevenirla como tal es impedir las
complicaciones que ella genera porque ayuda a fortalecer la parte muscular
y por ende evita las caídas con las consiguientes fracturas.
Marisol Lema, gineco-obstetra del centro Médico Docente La Trinidad, asegura que “es buena para estos aspectos vitales en la calidad de vida, pero no
promete curaciones generalizadas”. Está indicada luego de los 60 años para
todos los seres humanos. La vitamina D se puede usar de manera preventiva
a situaciones de salud que empobrecen la vida del individuo. Elude el cáncer de color, mama, enfermedades mentales, osteoporosis y el aporte más
recientemente descubierto es su capacidad de retardar el envejecimiento
celular porque aumenta ciertas sustancias dentro de las células que permiten
que se regeneren mucho más rápido y al suceder este proceso se mantienen
como células nuevas y activas
En cuanto a la posible relación de niveles bajos de vitamina D y diabetes
tipo 1 es evidente. Dicen que los pacientes con este tipo de diabetes tienen
niveles muy bajos de vitamina D y si se logran mantener altas esas cifras posiblemente prevengan de esta patología. En cambio la obesidad infantil no
está asociada a los niveles bajos de vitamina D ni tampoco con la depresión.
El aporte de vitamina D que nos brinda el sol en las latitudes donde habitamos tienden a ser un mito. “Creíamos que al vivir en países tropicales como
el nuestro, Venezuela en particular, y estar expuestos al sol de manera continua no teníamos deficiencia de vitamina D, pero investigaciones realizadas
a nivel local demuestran que tenemos tanta deficiencia de vitamina D como
un canadiense o un norteamericano o un europeo porque si bien el sol desencadena su activación tendríamos que andar desnudos para exponernos al
sol todo el día”, acota Lema. Al revisar las rutinas observamos que salimos
del hogar al trabajo en cualquier medio de transporte sin exponernos directamente al sol, pasamos el día bajo techo y regresamos a casa en horas de
la noche. En pocas oportunidades hay exposición directa al sol y ello crea un
conflicto de la comunidad con los dermatólogos cuando prohíben tomar sol
directamente sin protección para evitar manchas y el cáncer de piel.
Vitamina D en el plato
Dra. Marisol Lema
Gineco - Obstétra
Entrevista realizada por
Blanca García Bocaranda
CNP 620
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La vitamina D se encuentra principalmente en huevos, carnes rojas y blancas
siendo los alimentos de origen animal los que contienen mayor aporte de
vitamina D en contraste con los vegetales que son millonarios en otras vitaminas necesarias para la salud. Lo importante es alimentarse con una dieta
balanceada que no tenga carencias las cuales van en detrimento de la calidad de vida. No aumentar el consumo de un tipo de alimentos sobre otros
que apenas se prueban y son igual de esenciales que nos dan los aportes
necesarios de carbohidratos, vegetales, minerales, etc.
SOL
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Para adultos mayores, mujeres menopáusicas el aporte proteico es
importante, obviamente no en exceso, pero si tener en cuenta que
no dejar de consumir esas proteínas ayuda a fortalecer los músculos. Si observamos a la población femenina, cuan mayor sea el consumo de proteínas en la juventud menor posibilidad tiene de hacer
celulitis. Se protege también de la celulitis al no beber bebidas
carbonatadas, ni siquiera agua con gas ni soda. Está comprobado
que quienes consumen, en forma no excesiva sino cantidades adecuadas de proteínas tienen mejor calidad de piel y envejecen más
lentamente. Los especialistas en rejuvenecimiento utilizan sueros
específicos en la ansiada meta de salud que contienen vitamina C
y D. La vitamina C funciona como antioxidante, mejora la calidad
de la piel y estimula la cicatrización cuando vamos a cirugías. “Es
usual que se las indique a embarazadas para que al momento del
parto cicatricen mejor y tengan menos estrías”, afirma Lema. La
vitamina D también tiene indicación para embarazadas puesto que
los componentes multivitamínicos contienen vitaminas A,C,D y a
mis pacientes les indico complementos de vitamina C.
Personalizando la dosis de vitamina D3, las personas jóvenes ameritan entre 400 y 800 miligramos. Para las mujeres menopáusicas
y tercera edad la dosis ideal es entre 1000 y 1200 miligramos.
Al analizar los medicamentos que se usan para el tratamiento de
osteoporosis ya éstos vienen con una adición de vitamina D. Los
calcios pueden tener incorporados alrededor de 100 ó 200 miligramos de vitamina D y ciertos medicamentos para osteoporosis
tienen 200 miligramos de vitamina D incorporados. Al tomar calcio
y un medicamento que contiene vitamina D, que son 200 y 200,
necesitaríamos 800 miligramos para completar los 1200 miligramos de vitamina D. El médico debe conocer lo que los pacientes
ingirieren para hacer la compensación. “Después de los 70 años
una persona sana requiere apenas 1200 miligramos de vitamina
D3, una cápsula diaria”.
Las diferencias entre vitamina D2 y D3 residen en que la D2 proviene de los vegetales y la absorción a nivel humano no es aceptable.
La D3 (colicalciferol) es la vitamina natural extraída de proteínas
que al entrar en nuestro organismo se convierte en caltriol y eso
es lo que se va a absorber como un derivado del colicalciferol, por
el organismo.
Prueba en sangre
En el presente se discute sobre si es una vitamina o una pro hormona porque al principio se dijo que la vitamina D lo era pues su
carencia total produce raquitismo, con lo cual se etiquetó como
vitamina, pero hoy se sabe que aparte de poder producir raquitismo su deficiencia total igual está involucrada en otras funciones
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celulares y puede ser conceptuada como una pro hormona por su
estímulo a las linfoquinas celulares y entonces usarla como preventiva de cánceres de mama y colon, Alzheimer, enfermedades
mentales entre otras.
Para conocer nuestros niveles de vitamina D en sangre acudimos
al Laboratorio solicitando la prueba específica y de allí el médico
calcula los miligramos personalizados para cada persona. Entre los
perfiles para determinar el grado de osteoporosis uno de ellos es
el correspondiente a vitamina D, cuyos resultados se suministran
en una semana.
Muchos se preguntarán si hay medicamentos que interactúan con
la vitamina D y es que no podemos tomar todas las hormonas
de todos los tratamientos, por supuesto. La vitamina D no debe
tomarse si tenemos problema con derivados del calcio porque interfiere los niveles de calcio. Eso sólo ocurre con la aparatohormona, que es la que ayuda a fijar los niveles de calcio y si la persona
tiene diagnosticado ese problema no puede consumir tabletas de
vitamina D.
Pregúntame sobre menopausia
En Venezuela no se puede adquirir la vitamina D3 porque acá no
existe como tal en la farmacología. Recomienda Lema comprarla
en el exterior porque no necesita récipe médico para adquirirla y
está catalogada como una vitamina por la FDA. La vitamina D3
bien indicada será de gran apoyo para las mujeres menopáusicas,
ayuda a mejorar la calidad de los tejidos y por ende, es hacer prevención a caídas con las consiguientes fracturas y más que tratar
la osteoporosis, aunque ayuda a la fijación del calcio, es vital la
prevención secundaria de las funestas consecuencias de la osteoporosis, más que ella por sí misma.
Para el hombre, el concepto es el mismo, las mismas cantidades y
funciona igual que para la mujer. Antes de automedicarse deben
ir al laboratorio para conocer sus niveles de vitamina D. Así como
las mujeres se les indican la prueba de densimetría ósea a partir de
la menopausia, los hombres deben seguir la misma pauta cada 2
años a partir de los 65 años porque ambos sexos son víctimas de la
osteoporosis porque no es una enfermedad exclusiva de la mujer.
Hay osteoporosis en hombre, sólo que la relación es más frecuente, 3 a 1 en mujeres que en hombres.
Aparte de la fractura, el otro síntoma de la osteoporosis es el dolor
lumbar, aunque algunos dicen que la osteoporosis no duele. Cuando es muy severa hay fracturas espontáneas u osteoporóticas.
El médico consultado le indica un analgésico porque tiene una
contractura y hacerle una placa radiológica para detectar fracturas
o fisuras productos de la osteoporosis.
Otro detalle del avance de la osteoporosis es la disminución de la
estatura. Por ejemplo, una señora de 78 años que medía el año
pasado 1.60 mts. hoy puede medir 1,59 mts que al ser medidas
muy pequeñas no son perceptibles a simple vista, sino porque dicen “arrastro el pantalón”…”los pantalones me quedan largos,
doctora”.
La osteoporosis se convierte en un problema familiar porque los
abuelos no pueden caminar, necesitan silla de ruedas, dependen
de una cuidadora para su vida y eso congestiona el ambiente del
hogar e influye en la calidad de vida de toda la familia. Es el paciente que si hubiese sido objeto de prevención aún llevaría su vida de
manera independiente sin fracturas ni dolores.
A la osteoporosis no se le da la
importancia verdadera porque no la
ven como una enfermedad sino como
algo que existe, pero que no sucede
nada comparable con enfermedades
como la diabetes o la hipertensión.
Al no producir sintomatología
aparatosa la población la descuida
y juzgan al especialista cuando les
indica medicamentos para ello.
La idea es tratarla porque produce
mucha morbimortalidad.
No olvidemos que el abuelo es quien mantiene unida a la familia y
eso es importante. Todos vamos a ver al abuelo (a) pero al desaparecer ya no se vive la unión familiar y se disgregan. “Hay que cuidar
a los abuelos. En Europa es rutina indicar la vitamina D y folatos o
ácido fólico que son compatibles y ayudan en casos de problemas
mentales”, sugiere Lema.
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QUIRÓFANOS INTELIGENTES
La medicina avanza a diario generando,
por ejemplo, nuevos métodos
quirúrgicos que apuntan a lograr mayor
precisión y mejores resultados, a la vez
de disminuir los riesgos e inconvenientes
del proceso. Los dispositivos y tecnología
empleada para las intervenciones han
cambiado debido a la necesidad de
mejorar el ambiente no sólo de los
centros asistenciales sino también de los
quirófanos.
Dr. Mauro Carreta
Cirujano General
Entrevista realizada por
Blanca García Bocaranda
CNP 620
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Así surgieron los dispositivos de alta complejidad
que combinan una serie de funciones en un solo
equipo.
La puesta en funcionamiento de los 9 quirófanos en el Centro Médico Docente La Trinidad, de
los cuales 2 son denominados “inteligentes” porque, amén de contar con la más reciente tecnología en cuanto a anestesia, camas quirúrgicas,
instrumental y tecnología 2.0 permite estar comunicados con cualquier lugar de la misma institución o destino del mundo por telemedicina.
“Todo está dispuesto para enviar imágenes de cirugías en vivo en tiempo real, vía satélite, grabarlas, compartirla con colegas, compartir opiniones
y dictar docencia”, describe el cirujano general,
Mauro Carretta, del CMDLT.
El beneficio para el paciente reside en que su caso
puede ser sujeto a orientaciones actualizadas desde el primer mundo en plena cirugía. En los quirófanos se practica desde cirugía cardiovascular,
neurocirugía, cirugía abdominal grande y, próximamente, trasplantes de órganos hasta cirugías
mínimamente invasivas o laparoscópicas, bajo la
normativa del Ministerio del Poder Popular para
la Salud e internacional. “Los equipos Macquet
son alemanes, adquiridos por Meditec en asociación con el CMDLT, al ser aprobados por un grupo de cirujanos, anestesiólogos y especialistas en
terapia intensiva. Tienen un diseño aéreo, los elementos de trabajo están suspendidos desde el techo por brazos flexibles evitando riesgos de tropiezos o líquidos derramados”, describe Carretta.
Las lámparas no dan sombras ni calientan el ambiente. Novedosos instrumentos de electrocoagulación, amén de otros para cirugía de bisturí armónico y Ligasure optimizan los procedimientos.
EL PRESENTE DE LA CIRUGÍA
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Para las intervenciones de hígado, vías biliares y páncreas
cuentan con el bisturí Cusa que es un disector ultrasónico
para el parénquima hepático que permite visualizar los vasos, reduce el sangramiento y la cicatrización mejora su calidad. Para reducir el sangrado del paciente operan con el
hilo disector (Erbejet) que funciona con chorros controlados
de agua y aspiración para disecciones de páncreas, parénquima hepático o visualización de vasos.
Las neurocirugías se realizan con la última generación mundial de microscopios de alta resolución que cumplen con las
especificaciones propias y poseen cualidades de magnificación para que los especialistas y su equipo quirúrgico observen el objeto de la intervención en un monitor que magnifica la observación de las disecciones en el tejido cerebral. El
personal paramédico integrado por enfermeras, instrumentistas, circulantes de anestesia y cirugía ha sido entrenado
por Meditec en el manejo los instrumentos mencionados y
preparan los quirófanos antes de cada operación.
Bien gerenciados
Preparar el camino al futuro apoyados en 9 quirófanos con
tecnología de punta que impactan la escena exige una gerencia a tiempo completa, a dedicación exclusiva. La Geren-
14
cia de Quirófanos es una especialidad que apenas tiene 15
años como docencia y su prioridad es la seguridad del paciente.
Según el doctor Vladimir Popovich “un quirófano resulta ser
uno de los servicios más importantes en cualquier hospital.
Esa palabra viene del griego “quiros”, que significa mano y
“fane” es transparente”. Fue utilizada por primera vez en
1892 para asignar un local destinado a la práctica de operaciones en perfectas condiciones de asepsia cuya actividad
podría servir para la enseñanza facilitando a los estudiosos
la posibilidad de observar las intervenciones gracias a un
“transparente acristalado” que los separaba de la intimidad
y asepsia de la sala operatoria propiamente dicha.
Las áreas de quirófano incluyen todas las dependencias correspondientes a salas operatorias, estructuras anexas como
pasillos, vestuarios, zonas de limpieza, modernas salas de
espera o descanso temporal del personal que trabaja en dichos ambientes. Por todas se circula con indumentaria obligatoria y adecuada. Esos ambientes conforman un conjunto
estructural separado del resto del hospital por barreras reales o virtuales, dispuestas bajo estupendo diseño para ejercicio operativo.
“Un quirófano es un desafío
táctico, operacional y estratégico
considerable en la rutina con la
mejor disposición porque cada
paciente, especialista y miembro
del personal hospitalario depende
de su actividad”, subraya nuestro
Gerente de Quirófanos.
El quirófano es semejante a una empresa de servicios con la
particularidad de que su producto es entregado en el mismo instante de ser generado y justo al surgir la necesidad.
Ello se traduce en un intercambio equilibrado y dinámico de
eventos y acciones de alto consumo de energía humana,
materiales e instrumentos, así como gasto extraordinario de
tiempo y capacidad económica. El “negocio del quirófano”
toma muy en cuenta los siguientes indicadores en la supervivencia económica, como son la satisfacción del usuario (paciente y cirujano), eficacia, eficiencia y efectividad
en procesos internos de la institución, aprendizaje y crecimiento a todos los niveles jerárquicos. Cada quirófano debe
adaptar sus acciones a los requisitos particulares de misión,
visión, estrategia y tecnología
15
En los años recientes la vanguardia
tecnológica ha experimentado un
desplazamiento de interés desde la
robótica a la informática y ya nadie
con cierto nivel de información a la
comunidad puede escapar del 2.0, pero
en estos tiempos desde el ámbito de
investigación más socializado ha surgido
una nueva tendencia más disciplinada
hacia la robótica, visión que ha sido
atendida en el Centro Médico Docente
La Trinidad para ir al encuentro del
robot que aporta la automatización del
Laboratorio Clínico.
Lic. Mercedes Sampedro
Bioanalista
Entrevista realizada por
Blanca García Bocaranda
CNP 620
16
Ningún proceso de cambio ha sido posible sin la
actuación de los líderes porque son sus habilidades las que estimulan a sus equipos para superar
los obstáculos que suelen presentarse en la implementación de tecnologías novedosas y procesos de trabajo. “La puesta en funcionamiento de
un laboratorio totalmente automatizado como el
del CMDLT, pone en evidencia nuestro interés por
contar con tecnología de última generación para
estar siempre a la vanguardia con los avances de
la ciencia y prestar un servicio de alta calidad a los
pacientes, con un mayor rendimiento en la cantidad de pruebas realizadas”, asegura la licenciada
en Bioanálisis, Mercedes Sampedro.
Es así, como la Institución adquirió el equipo robotizado conocido como Automated Processing
System (APS), el cual permitirá agilizar los análisis
de inmunoquímica (química sanguínea y hormonas) implementando una serie de componentes
novedosos automatizados capaces de optimizar
las 3 fases del proceso analítico del laboratorio
(pre analítico, analítico y post analítico). Minimiza
los errores en los procesos y tiempos de respuesta, aumentando la confiabilidad de los resultados entregados a los pacientes. Una gran ventaja para el paciente es que se reduce la cantidad
de tubos de extracción requeridos en pruebas de
inmunoquímica. Este equipo permite sintetizar al
mínimo la manipulación de las muestras, traduciéndose esto en una mayor bioseguridad para el
personal que trabaja en el laboratorio.
al encuentro del
ROBOT
en el laboratorio
17
Otra fase importante en el proyecto es la optimización del procesamiento de datos, la cual se logra a través de dos sistemas informáticos: INFOLAB e INSTRUMENT MANAGER, que son los responsables de la digitalización de los mismos.
“Ello permite que el personal médico efectúe consultas de los resultados y su envío electrónico a los pacientes”, acota Sampedro.
Bajo el patrón institucional del CMDLT el proyecto bautizado “Miriam Benarroch” en honor a la Jefa del Laboratorio Clínico, pionera en colocarlo dentro de
los primeros a la vanguardia en lo que a pruebas diagnosticas se refiere, marcando así, un precedente en la historia del CMDLT. De esta forma nos acercamos
cada día más a una de las metas institucionales como es la acreditación del laboratorio para estar a la par de los más reconocidos a nivel mundial.
18
Para lograr tal objetivo la Institución hizo alianza estratégica con Laboratorios Abbott mediante una importante inversión tanto en materia tecnológica como en
capacitación profesional. Ejemplo de ello fue el entrenamiento recibido por las licenciadas Arminda Briceño, Margareth Bradford y Mercedes Sampedro en la clínica “Swiss Medical”, en Buenos Aires Argentina, institución reconocida como
pionera en Latinoamérica en la implementación de tecnología robótica (APS) en
el laboratorio clínico.
“Nos sentimos orgullosos por ser el tercer país en Latinoamérica y el primer laboratorio en Venezuela que cuenta con tecnología robótica, lo cual conduce a
aumentar la capacidad de atender un mayor número de pacientes sin desmejorar la calidad del servicio, garantizando resultados más confiables y oportunos”,
asegura Sampedro. Este proyecto no sólo mejora el desempeño del laboratorio
clínico sino que impacta de manera positiva la relación médico-paciente, traducida en la optimización de la atención global en el CMDLT.
19
con las manos
EMPAPADASEM
20
MPAPADAS
A muchas personas las manos les amargan la vida debido al
sudor excesivo, lo cual les imposibilita para muchos trabajos
y, peor aún, su vida familiar y social. Viven de gira por consultorios de dermatólogos y psiquiatras para calmar la angustia.
Buscan la solución médica que, en buena parte, les alivia los
síntomas mediante tratamientos de pomadas, astringentes y
hasta toxina botulínica.
El hecho de sudar es un fenómeno necesario para lograr la
regulación de la temperatura corporal, fenómeno que se ve
estimulado por el calor, la ejecución de actividades físicas o enfrentar situaciones emocionales. El proceso de sudar es controlado por el sistema nervioso autónomo simpático, el cual regula
alrededor de 5 millones de glándulas sudoríparas a través del
cuerpo y alrededor de dos tercios de esas glándulas están localizadas en las manos.
El efecto de la cirugía
“videotoracoscopia” para
normalizar el sudor de las manos,
pies o axilas (hiperhidrosis) es
inmediato en el 98% de los casos.
La calidad de vida mejora de
inmediato.
Quienes acusan ese síntoma desagradable y limitante padecen de hiperhidrosis primaria o condición común que puede
definirse como la producción excesiva del sudor, más allá de
las necesidades fisiológicas del organismo. Asegura el cirujano Gustavo Rivas, del Centro Médico Docente La Trinidad, que
“es una afección de origen desconocido, iniciada en la infancia
y manifestada en la adolescencia, sin tratamiento específico y
persiste durante toda la vida”. Es más frecuente en mujeres, tiene evidente predisposición familiar. Afecta en forma bilateral,
simétrica y en ocasiones se relaciona o exacerba con situaciones
de carácter emocional o estacional.
Los especialistas creen que es una disfunción del sistema nervioso simpático autónomo (el involuntario, que no controlamos), el cual actúa como un termostato del organismo relacionada con la hiperactividad de las fibras simpáticas que causa
sobreestimulación de las glándulas sudoríparas del cuerpo. La
hiperhidrosis puede ocurrir en muchas partes del cuerpo, pero
sobre todo en la palma de las manos, planta de los pies, axilas,
cara y cuero cabelludo. También está relacionada la hiperhidrosis con el rubor facial que es el cambio brusco de color a nivel
de la cara dado por la vaso dilatación de capilares a nivel de la
epidermis. Hay casos en los cuales la afección produce aprehensión y ansiedad (fobia social) en quien la padece creándole
problemas psicológicos y sociales, amén de tipo laboral y educacional. Estudios epidemiológicos aseguran que la incidencia
del trastorno es hasta el 1% de la población, en Venezuela se
estima que afecta aproximadamente a 300.000 personas.
Dr. Gustavo Rivas G.
Cirujano de Tórax
Entrevista realizada por
Blanca García Bocaranda
CNP 620
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Bloqueo de la cadena simpática
Hasta el momento ningún plan de acción médica ha demostrado
resultados satisfactorios, aunque hay un tratamiento de bloqueo
de las glándulas sudoríparas impidiendo el sudor, mediante la inyección de toxina botulínica o botox donde se produce la hiperhidrosis, con el inconveniente de ser un procedimiento molesto y
doloroso para el paciente y no resulta en una cura definitiva por lo
cual ameritaría su repetición cada 5 o 6 meses.
El único tratamiento aceptado en la actualidad como definitivo
consiste en el bloqueo simpático toracoscópico o simpaticotomía
videotoracoscópica que elimina completa y definitivamente el problema entre un 95 y 99%. “Ello se efectúa bajo anestesia general
y no requiere hospitalización, en la mayoría de los casos, pudiendo
retornar a su casa el mismo día de la cirugía”, describe Rivas. Es
el bloqueo de la cadena simpática dentro del tórax, de forma bilateral, en zonas específicas que contienen las fibras nerviosas que
llevan el estímulo hacia los sitios donde se produce la hiperhidrosis,
de tal forma que dicho estímulo no se logra transmitir a las glándulas productoras del sudor y se practica haciendo dos pequeñas incisiones de medio centímetro a cada lado del tórax, a través de los
cuales se introduce el sistema óptico e instrumental endoscópico.
Asevera el cirujano que el grado de satisfacción del paciente es
muy alto y los resultados a largo plazo se acercan al 95% de éxito.
Desde 1920 hay cirugía para esta limitación que aleja hasta a las
parejas e hijos a quienes el afectado no toca para no dejarles su
sudor. Hasta hace poco la cirugía se indicaba en pocas ocasiones
porque el acceso a dicha cadena nerviosa exigía la apertura del
tórax mediante una toracotomía y esa agresión quirúrgica era demasiado importante para un problema benigno. Es en 1992 cuando surge la videotoracoscópica que, al igual que la artroscopia y
laparoscopia, permite practicar intervenciones quirúrgicas dentro
del tórax sin la necesidad de abrirlo.
Como toda cirugía
No hay procedimiento quirúrgico alguno en medicina moderna
que no esté relacionado a efectos secundarios o complicaciones.
El bloqueo simpático toracoscópico no es la excepción. La sudoración compensatoria es el efecto secundario más frecuente en
este procedimiento y es que al eliminar la sudoración de las áreas
afectadas como manos, cara o axilas, el organismo por un mecanismo desconocido elimina el sudor por otras áreas que antes no
sudaban como serían las regiones laterales de la espalda y piernas.
La mayoría de los pacientes lo toleran bien, aunque apenas una
minoría puede presentar sudoración compensatoria severa. Otras
complicaciones comprenden un leve sangrado y presencia de aire
en el pulmón, solucionadas de forma espontánea, la mayoría de
las veces.
22
En la intervención participan dos cirujanos toracoscópicos, un
anestesiólogo y una instrumentista. Requiere anestesia general y
un equipo instrumental para cirugía video endoscópica que dura
30 minutos aproximadamente por cada lado. Como toda operación acusa cierto grado de dolor por 2 o 3 días, con una molestia
muy tolerable, que se alivia con analgésicos comunes. Es usual que
el dolor se localice detrás del esternón al respirar profundo o toser.
Lo que quieren saber
El paciente puede egresar el mismo día de la cirugía o permanecer
24 horas hospitalizado. En 2 o 3 días pueden retomar las actividades habituales, pero para practicar deporte es prudente esperar
una semana a 10 días. Los resultados son inmediatos y aunque se
han reportado casos excepcionales de recidiva que, frente al gran
número de operados con éxito, no tiene significado estadístico.
No hay razón para temer el perder la sensibilidad en las manos
porque los nervios de la sensibilidad, el tacto y la movilidad van por
vías totalmente diferentes. Aunque la operación se realice para la
sudoración de las manos, un 70% de los operados por tal razón,
pueden sudar menos por los pies o inclusive dejar de sudar por
completo. La sudoración de las axilas se puede tratar simultáneamente o como afección única. En cuanto a la sudoración de cara
y cuero cabelludo el porcentaje de éxito es ligeramente inferior
a los obtenidos para la sudoración de las manos. En esta cirugía
debe tenerse en cuenta que es mayor la posibilidad de sudoración
compensatoria.
El bloqueo simpático es útil para quienes
sudan por lugares puntuales, no por todo
el cuerpo. Quienes se ruborizan ante
situaciones banales, ocasionándoles una
limitación social, se operan únicamente
por este síntoma. “No deben temer a
consecuencias por la sección de alguna
rama del nervio simpático, pues el resto
sigue funcionando con normalidad, por
lo cual no se originan otras consecuencias
más que las descritas”, subraya Rivas.
23
A partir de la masificación del
ultrasonido en las década de los 70 y 80
nació la posibilidad de hacer diagnóstico
antenatal, entendiendo que el obstetra
no tenía solo como paciente a la
mujer embarazada sino también el (o
los) fetos. No obstante, el entusiasmo
inicial de poder diagnosticar patologías
antes del nacimiento, fue suplantado
por la frustración de no poder ofrecer
tratamientos para ciertas entidades de
alta letalidad.
Todo obstetra está en capacidad de hacer terapia fetal mediante la
administración de medicamentos a la madre para que a través de
la placenta lleguen al feto produciendo efectos biológicos como
inducción de madurez pulmonar o reversión de arritmias cardíacas letales. Sin embargo queda un grupo importante de patologías letales o severamente incapacitantes que no son susceptibles
a tratamiento con medicamentos sino que sólo pueden mejorar
mediante una intervención quirúrgica y es cuando se comienza a
entender que el feto puede ser un potencial paciente quirúrgico.
En principio se comenzó a realizar cirugía fetal abierta, mediante
una incisión en el útero (similar a la cesárea) para lograr acceder al
feto a fin de ser operado. Los resultados iniciales no fueron alentadores por el alto nivel de invasión de la cirugía que se asociaba
a altas tasas de parto prematuro, ruptura de membranas y complicaciones infecciosas y hemorrágicas. “En la actualidad es posible
realizar intervenciones quirúrgicas antenatales muy precozmente,
con mínima invasión, mediante una pequeña incisión de 1 a 3
mm, insertando un mini trocar (como una laparoscopia) y a través
de éste introducir ópticas, instrumental, fibras láser, catéteres y suturas, entre otras cosas, con resultados totalmente satisfactorios”,
afirma el doctor Carlos Bermúdez, obstetra del Centro Médico Docente La Trinidad.
Patologías en la mira
La obstrucción del tracto urinario fetal trae consecuencias devastadoras. Al no tener posibilidad de orinar, el feto desarrolla dilatación del las vías urinarias, hidronefrosis y pérdida consecuente del
funcionalismo renal. Adicionalmente queda sin líquido amniótico
lo cual produce deformidades corporales y falta de desarrollo pulmonar con mortalidad perinatal cercana a 100%.
Ciertos casos seleccionados pueden ser susceptibles a cirugía fetal
endoscópica con láser o mediante la colocación de catéteres que
permitan el drenaje de orina con subsiguiente descompresión de
las vías urinarias, limitando así el daño renal y logrando la recuperación de líquido amniótico para el correcto desarrollo corporal
y pulmonar. En nuestra serie la sobrevida neonatal es superior a
60% de los casos. Mucha más información pueden obtenerla en
www.fetosur.com
Dr. Carlos Bermúdez
Obstétra
Entrevista realizada por
Blanca García Bocaranda
CNP 620
24
Asegura Bermúdez, que “tumores placentarios o fetales (teratomas, corioangiomas y otros) pueden inducir secuestro de cantidades importantes de sangre e insuficiencia cardíaca fetal por alto
gasto con elevadas tasas de mortalidad asociadas”. Para estos casos se puede realizar la devascularización del tumor mediante el
uso de energía láser bajo guía endoscópica.
curados
antes de nacer
25
Existe el síndrome de las bandas amnióticas o cintas que se separan
de la bolsa de las aguas por procesos mecánicos o inflamatorios y
pueden entrar en relación con partes fetales impidiendo el normal
riego sanguíneo por efecto “torniquete” que, en algunos casos,
puede producir amputaciones de miembros o partes fetales. En
casos de ser identificadas bandas que entren en relación con el
feto se puede realizar la lisis de éstas vía fetoscópica, cortándolas
con energía láser o con mini-tijeras mecánicas.
Patología del embarazo gemelar
Es prudente informar que presenta mayor riesgo que el embarazo
simple y las complicaciones son aún mayores cuando los gemelos
comparten la misma placenta. Si existe una distribución desigual
de la cantidad de placenta que corresponde a cada gemelo se puede tener como resultado un retardo de crecimiento de un gemelo
y al existir comunicaciones vasculares que permiten el intercambio
de sangre desbalanceado entre gemelos se puede instaurar un sín-
26
drome de transfusión intergemelar que, en casos severos y/o de
diagnóstico precoz, se suelen asociar cerca de 100% de mortalidad de ambos gemelos.
“El diagnóstico y severidad del cuadro se realiza por ultrasonido y
Doppler al evidenciar discrepancia de peso de los gemelos o discrepancia de cantidad de líquido amniótico en sus bolsas y el tratamiento indicado es la identificación y fotocoagulación láser de
las comunicaciones vasculares en la superficie placentaria”, acota
Bermúdez.
El gemelo acardio / acéfalo (sin corazón ni cabeza) es incompatible
con la vida y puede comprometer la vitalidad de su cofraterno por
comportarse como un tumor que se nutre a expensas del corazón
del gemelo sano, capaz de inducir falla cardíaca de alto gasto. En
estos casos se puede realizar la oclusión fetoscópica del cordón
del gemelo anormal mediante el uso de energía eléctrica bipolar
o con ligadura mecánica con sutura para revertir la falla cardíaca y
evitar la muerte del confraterno sano.”Nuestro equipo ha tratado
cerca de 100 casos de estas patologías con sobrevida neonatal de
60-65%, comparable a los mejores grupos de Europa y Estados
Unidos”, asevera.
En cuanto a las lesiones ocupantes de espacio en el tórax, sea
derrame pleural (acumulación de líquido alrededor del pulmón),
derrame pericárdico (acumulación de líquido alrededor del corazón), enfermedad adenomatoidea y secuestro pulmonar (tumores
y quistes en los pulmones), tumores cardíacos y hernia diafragmática congénita (defecto del diafragma que permite la herniación
torácica de asas intestinales) pueden inducir la falta del desarrollo
pulmonar adecuado con altas tasas de mortalidad asociada al momento del nacer por imposibilidad del neonato para respirar.
Para derrames pleurales y pericárdicos o grandes quistes pulmonares existe la posibilidad de realizar bajo guía ultrasónica la colocación de tubos torácicos fetales que permiten el drenaje permanente del líquido de la cavidad tratada hacia la cavidad amniótica,
logrando la descompresión torácica y el normal desarrollo pulmonar fetal. “Nuestro grupo ha tratado más de 20 casos con sobrevida neonatal de 100%.”, señala Bermúdez
La enfermedad adenomatoidea quística y el secuestro pulmonar
(masas pulmonares microquísticas) de letalidad cercana a 100%
cuando se acompañan de hidropesía fetal (acumulación de líquido
por falla cardíaca) no tenían tratamiento antenatal de mínima invasión hasta hace unos 5 años. Nuestro equipo desarrolló un modelo
experimental de tratamiento en la Universidad Central de Venezuela, el cual demostró la posibilidad de reducir la masa tumoral
mediante la inyección de una sustancia esclerosante inocua para
el feto. Posteriormente, bajo aprobación de bioética y consentimiento informado, fue aplicado el tratamiento en la Unidad de
Perinatología “Freddy Guevara Zuloaga” del Hospital Universitario
de Caracas, en fetos humanos severamente afectados con estas
patologías, con hidropesía fetal y falla cardíaca asociada logrando
la reducción de los tumores y reversión de la hidropesía en todos
los casos y sobrevida del 100% al nacer. Los hallazgos fueron debidamente publicados y actualmente se han hecho casos siguiendo
la técnica descrita por Bermúdez en otros países incluyendo Europa y Estados Unidos.
Expectativa de vida
Bermúdez insiste en que “lo más importante para brindar una expectativa de vida a los fetos afectados es el adecuado control prenatal que incluya ultrasonidos seriados como la herramienta fundamental para poder hacer el diagnóstico y poner a disposición de
la población el grupo de trabajo, pionero en Latinoamérica, centro
de referencia internacional, con más de 10 años de experiencia y
con cerca de 200 cirugías fetales realizadas con sobrevida similar a
otros centros internacionales”.
Por su parte, Freddy González, Jefe del Servicio de Obstetricia del
CMDLT, considera que “cualquier obstetra puede referir esos casos
al doctor Bermúdez para ser tratados. Una paciente que amerite
una intervención fetal puede ser referida a nuestra institución donde será tratada y una vez que egrese el médico original reasumirá
los cuidados del caso con nuestro asesoramiento y colaboración”.
Los casos de hernia diafragmática congénita, con colapso pulmonar asociado a la compresión mecánica extrínseca de los pulmones
por parte de las asas intestinales que se encuentran en el tórax,
cursan con mortalidad cercana a 100%. Para estos casos se ha desarrollado en el Instituto Venezolano de Investigaciones Científicas
una técnica experimental de taponamiento traqueal intraluminal
fetal (colocación de un tapón dentro de la tráquea del feto) para
impedir la salida del fluido pulmonar y la consecuente hipoplasia
pulmonar.
27
28
BORRAR LOS
“LUNARES DE VINO”
Están caracterizados por un período de crecimiento seguido por
uno de inactividad para, finalmente, involucionar y desaparecer
de manera espontánea en la mayoría de los casos. Esa particularidad los diferencia de las malformaciones vasculares que representan anomalías de los vasos sanguíneos presentes desde el
nacimiento, persistentes por toda la vida y, por ende, no reducen
ni desaparecen como los hemangiomas.
Al hablar de las anomalías vasculares en la infancia, en las cuales
están definidos dos grupos, como son los tumorales y las malformaciones, a los hemangiomas los ubican dentro de los tumorales que representan el 12% de las alteraciones vasculares. Al
referirse a los síntomas las doctoras Vivian y Verónica Hernández
B., radiólogas intervencionistas del Centro Médico Docente La
Trinidad, aseguran que “los hemangiomas crecen, sangran, dan
dolor en el órgano que ocupan y generan inflamación; la consulta es usualmente por dolor”.
Esas marcas de nacimiento
en la piel a las cuales el
vulgo les ha calificado
como “lunares de vino” o
“lunares de fresa” son los
hemangiomas o tumores
benignos de los vasos
sanguíneos (tumores
vasculares) más frecuentes
en la infancia.
Sabías que….
Como datos de orientación científica, ellas acotan que “los hemangiomas se presentan en el 3% de los recién nacidos, están
entre el 5% y 10% de los niños de un año de edad, alrededor del
80% de los hemangiomas crecen como un tumor solitario y el
20% en múltiples sitios, la incidencia en niños blancos es del 10
al 12% y un 22% en niños prematuros. En niños de piel oscura
la incidencia es muy baja”.
Son más afectadas las niñas con una proporción que varía entre
6, 1 a 2 con respecto a los niños; en los prematuros la frecuencia
es igual (1:1) con una incidencia entre 10% y 12% en menores
de un año y 2,5% en recién nacidos, siendo más frecuentes en
prematuros.
Los padres de los pacientes son informados por el especialista
sobre las posibles complicaciones porque a pesar de ser tumores
benignos (no malignos) existe un porcentaje de casos con complicaciones diversas como ulceración, obstrucción, hemorragia,
insuficiencia cardíaca congestiva y lesiones en huesos. A nivel
psicosocial es bueno saber que todos los hemangiomas faciales
causan deformidad significativa durante la fase proliferativa. A
pesar de que la apariencia facial mejora después de los 10 años
de edad, los niños con hemangiomas faciales pueden sufrir estigmas emocionales importantes.
Dras. Verónica y Vivian Hernández B.
Radiólogas Intervencionistas
Entrevista realizada por
Blanca García Bocaranda
CNP 620
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Advierten las especialistas que “entre las probables complicaciones
anatómicas, los hemangiomas alrededor del ojo, en particular los
del párpado superior, pueden ser un riesgo para la visión. El problema más común es el astigmatismo debido a la compresión del ojo
o crecimiento de la lesión por detrás del ojo, en el espacio retrobulbar. También pudiera complicarse con ptosis o desplazamiento
del ojo hacia abajo, daño en la córnea, ambliopía y estrabismo.
El compromiso respiratorio es consecuencia de una obstrucción de
la vía aérea debido a hemangiomas en cualquier parte de las vías
respiratorias (fosas nasales, orofaringe o región laringotraqueal.
Los hemangiomas ubicados en brazos, piernas, manos o pies tienen la posibilidad de crecimiento excesivo con cierto riesgo sobre
todo si hay fístulas arteriovenosas como parte del tumor. Son comunes las deformidades de los muslos o piernas son más gruesos
o más largos, los pies pueden ser más grandes, más anchos o bien
de color rojo o violáceo.
Nacer sin hemangiomas
No se nace con hemangiomas, éstos pueden aparecer en las 2
primeras semanas de vida, pero si es posible nacer con malformaciones vasculares. Dentro de los tumores están los hemangiomas
con una fase de crecimiento rápido en los primeros 10 meses de
vida. Tienen una fase involutiva que va desapareciendo durante 10
a 12 años de vida, que es el tiempo de espera para saber si desaparecerá espontáneamente.
El 50% desaparece a los 5 años, el 70% a los 8 años y el 80%
desaparecen entre esos 10 a 12 años. Superficiales, profundos y
mixtos pueden ser los hemangiomas. La duda es sobre cuáles se
deben tratar y por cuáles esperar. “Todo depende de la característica del hemangioma, si es profundo o complejo, si tiene un crecimiento muy agresivo o si compromete la vida del paciente debe
ser tratado”, explica Verónica Hernández. La forma de tratarlo es
con un equipo multidisciplinario en el cual actúa el radiólogo intervencionista (embolizándolo), el dermatólogo (láser y cirugía) y el
cirujano plástico (reconstrucción).
Cuando el médico está ante un hemangioma ha de referirlo al
radiólogo intervencionista para orientar al paciente a realizarse los
estudios y tomar la conducta a seguir. Pueden indicarle ecosonograma, resonancia, angioresonancia o ultrasonido doppleer, dependiendo de la localización de la lesión y extensión.
Tratamiento ideal
Lo ideal es que ese tratamiento prevenga o revierta cualquier complicación, sobre todo las de riesgo vital, evite desfiguramientos
residuales permanentes, minimice los efectos psicológicos en el
paciente, padres y familiares e impida el crecimiento excesivo y
ulceraciones para evitar sangrados o lesiones asociadas a cicatrices
permanentes.
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Los hemangiomas aparecen en forma de mancha roja, más conocidos por el vulgo como “lunares de vino” o “manchas de fresa”.
Unos son profundos y complejos. Es frecuente detectarlos en prematuros, en bebés de madres que se han sometido a biopsia de vellosidades coriales. “Los lugares más comunes en los que aparecen
son cabeza y cuello (60%), tronco (25%) y extremidades (15%)”,
describe Vivian Hernández.
Embolización endovascular
Al llegar a la consulta del radiólogo intervencionista comienza el
especialista a elaborar la historia del paciente e indica los exámenes
de imágenes para evaluarlos antes de decidir la conducta a seguir,
si proceden con embolización endovascular o si será percutánea
endovascular. La percutánea está diseñada para los hemangiomas
superficiales y usualmente van directo a la lesión inyectándole una
sustancia que la trombosa o esclerosa mediante fluoroscopia en
hemodinamia en el mismo espacio donde realizan cateterismos y
embolizaciones. “Vemos la irrigación de la lesión, la dibujamos con
un mapa dentro de la fluroscopia, ubicamos el drenaje venoso de
la lesión, se drena y la trombosamos con determinada sustancia”,
describen las radiólogas.
El otro procedimiento es endovascular y en éste se entra al cuerpo
a través de la arteria femoral para cateterizar. Llegan a la lesión
por dentro de los vasos y colocan los materiales para embolizar
de acuerdo al tipo de malformación. Al eliminar la irrigación involuciona la lesión. La coloración rojiza va desapareciendo dentro
del mismo quirófano durante el procedimiento hasta alcanzar un
tono blanquecino porque ya no tienen la sobre irrigación que tuvo
antes de manera anormal. Lo rojo será blanco. El paciente egresa
con una indicación de analgésicos y de acuerdo a la ubicación de
la lesión recibirá otras indicaciones.
Es importante que el paciente sepa que es usual, luego de tener
un hemangioma, la aparición de otro en alguna parte distante, así
que la recomendación es el chequeo médico.
31
implantados
para siempre
Quienes tengan un implante
dental se lo deben al
investigador y traumatólogo
sueco, Per-Ingvar Branemark,
quien descubrió hace más de
medio siglo, en 1969, que
usando titanio para fijar las
piezas dentales a la mandíbula
éstas se mantenían y que
el metal se fusionaba con
el hueso en un proceso de
oseointegración.
Dr. Paul Maurette
Cirujano Máxilo Facial
Entrevista realizada por
Blanca García Bocaranda
CNP 620
32
Este candidato por 2 veces al Premio Nobel desarrolló la técnica
quirúrgica para hacerlo lo más estable posible y como bien lo ha
dicho en entrevistas, “nadie debe morir con los dientes en un vaso
de agua”.
Así las prótesis y planchas del pasado ya pueden ser sustituidas
por los implantes dentales, los cuales auxilian en la recuperación
estética y funcional de la boca proporcionando mayor bienestar y
valorización de la autoestima de los pacientes. Hay buenas noticias al respecto y una de ellas es que las personas mayores de 60
años con prótesis dentales totales o parciales removibles pueden
optar por este avance odontológico porque el riesgo, como tal, es
mínimo con la edad.
“La molestia es leve en el postoperatorio”, asevera el doctor Paul
Maurette, cirujano buco maxilofacial del Centro Médico Docente
La Trinidad. Mucho menos que la producida por la extracción de
las muelas cordales. Los beneficios incluyen el tener una prótesis
estables, que no se mueve, colocadas sobre los implantes. Ello se
traduce en la posibilidad de masticar y hablar mucho mejor.
Sin lugar a dudas, la vida de una persona que tenga una prótesis
convencional en boca está limitada en cuanto al tipo de alimentación, al hablar y hasta en sus actividades sociales. “Todo cambia
radicalmente cuando se somete a una rehabilitación contemporánea basada en implantes dentales, es prácticamente un viraje del
cielo a la tierra”, describe Maurette. Hay testimonios de pacientes
que lograron comer carne o morder una manzana luego de más
de 20 años sin poder hacerlo hasta recuperar la calidad de vida
inherente a los implantes.
Unión íntima
Las técnicas de los implantes actuales siguen los mismos principios
básicos con la finalidad de conseguir el adecuado anclaje óseo y
estabilidad inicial del implante en el hueso favoreciendo la oseointegración o unión íntima entre el hueso y la superficie del implante. “Lo que más varía ahora son los tipos de implantes porque cada
empresa fabricante busca su diferencial en el diseño estructural del
mismo en los tipos de superficies, en el tamaño de los implantes,
en relación a la carga que han de soportar y en tipos de conexiones
que son la interfase con la prótesis”, describe Maurette.
El postoperatorio es realmente sencillo. Los primeros 3 días después de la cirugía de implante le recomiendan una dieta blanda
para tener condición, gradualmente, de retornar a la alimentación
normal.
Su historia
Fue por casualidad que Branemark aportó este bien a la humanidad mientras estudiaba la reparación ósea en tibia de conejos, al
instalar un microscopio con un pequeño soporte de titanio en el
interior del hueso del animal. Al retirar el dispositivo percibió que
el titanio se había fijado al hueso surgiendo el principio revolucionario de la oseointegración, en el cual se basa la implantación de
los diferentes dispositivos de este material en el cuerpo humano.
En la implantología oral fue utilizado al inicio para rehabilitar pacientes que no lograban usar más prótesis dentarias porque no
había soporte óseo para ellas siendo denominados “inválidos orales”. A partir de allí diversos estudios e investigaciones fueron
realizados en el refinamiento de la técnica y de los materiales utilizados en la rehabilitación con implantes y prótesis. “Este avance,
hoy alcanza un excelente nivel de resultados con niveles de éxito
de más de 80%, según lo observado en la literatura científica, en
trabajos con estupendo nivel de evidencia”, asevera Maurette.
33
Directorio
Médico
Anatomía Patológica
Hospital González Rincones
Nivel Consulta (-1)
Tlf. 949.6322 / 6323
Arean, Carolina
Cirac Contreras, Alberto
Díaz, María Valentina
García de Barriola, Victoria
Romero, Sandra
Anestesiología
Hospital González Rincones
Piso 2, Tlf. 949.2261/2262/6357
Anchieta, Enrique
Dos Santos, Joao
Fernández, José Andrés
Gaudio G., Ferdinando
González, Julia
Lustgarten, Daniel
Maldonado Naveiro, Orlando
Medina, Pablo
Pérez Díaz, Luis Antonio
Salazar Merchán, Alejandro
Sosa, Humberto
Velásquez R., Ramón A.
Villegas P., Tomás E.
Wulff L., Leopoldo A.
Cardiología
Hospital González Rincones
Nivel Consulta (-1)
Tlf. Telf. 949.6288/6451/943.0849
Burger, Bruno M.
Condado R., José
Curiel C., Roberto
Linares P., Gustavo R.
López Nouel, Roberto
López V., José Abelardo
Milanés, Julio César
Muñoz R., Juan S.
Pulido M., Moisés A.
Pulido M., Pablo A.
Rodríguez H., Heliodoro A.
Villoria, Guillermo
Cirugía Cardiovascular
Hospital González Rincones
Nivel Consulta (-1)
Telf. 949.6288/6451/943.0849
Bibbo T., Salvatore
Hopkins, Henrique
Iribarren M., José R.
Moreno, Orlando
Sánchez G., Alfredo E.
Cirugía General
Hospital González Rincones
Nivel Consulta (-1)
Telf. 949.6373/6376/6374
Angarita A., Luis H - Colorrectal
Ayala, Luis Arturo
Baquero A., Gustavo
Barriola D., Jon A.
Carretta DiStasi, Mauro A.
Chocrón B., Fortunato
Doval G., Raúl
Fernández C., Carlos Felipe
León Ponte, Odoardo
Márquez Berti, Enrique Arturo
Martínez Millán, Sergio A. - Colorrectal
Mijares Briñez, Alirio J.
Pacheco Soler, Carlos
Pappe V., Peter H. - Colorrectal
Pellegrino Falcone, Antonio
Rivas G., Gustavo A.
Sigala, Honorio
Tejada Pérez, Augusto O.
Junio 2012
34
Cirugía Ortopédica
y Traumatología
Unidad Santa Inés, Piso 1
Tlf. 949.6278 / 6355
Abenante, Alvaro
Añez, William - Rodilla
Bajares, Guillermo - Columna
Belloso, Daniel
Briceño, Leonardo - Mano
Carvallo, Pedro Ignacio
Cordido, Rafael
Cordivani, Franco - Rodilla
Cruz, Nelson - Columna
Díaz, Ernesto
García G., Leopoldo I.
Guédez, Miguel A. - Mano
Machuca, Manuel- Pie
Pérez Oliva, Alejandro - Columna
Posadas, Alfredo
Romero Reverón, Rafael
Salas Núñez, Enrique
Sánchez, José Manuel
Tobio, Ricardo - Mano
Verratti B., Gabrielle - Pie
Viso R., Rafael - Mano
Emergencia
Hospital González Rincones
Nivel Emergencia (-2)
Tlf. 949.6461
Bonsanto, Juan Carlos
Lira, Luisa E.
Cirugía Plástica
Hospital González Rincones
Nivel Consulta (-1)
Telf. 949.6373/6374/6376
Casanova Duarte, Rafael
Fortoul R., Tomás
Gordon, Manuel
Lazzaro E., Manuel J.
Martínez Balda, Alejandro
Meneses Imber, Pedro G.
Morales Bello, David
Pérez M., Alberto
Vera Cordero, Lisset M.
Zanata, Fabiana Cristina
Fertilidad
Edif. Manuel Pulido, Piso 3
Tlf. 949.6420 al 6424
Palacios, Anselmo
Reyes, Ibrahim
Rísquez, Francisco
Trías, Alexis
Conducta, Desarrollo
y Neuropediatría
Unidad Santa Inés, Sótano
Tlf. 949.6230/945.7142
Conducta y Desarrollo
Salmen de Mondolfi, Tamara
Genética
Fernández de Bracho, Isabel
Neuropediatría
Cañizales, Elizabeth
Contreras de Coll, Guilca
Ravelo Goya, María Elena
Saínz Costa, Valentín
Psiquiatría Infantil
Flores, Jenny
Cuidados Intensivos Adultos
Hospital González Rincones
Piso 1, Tlf. 949.6411
Exts. 2154/2153
López Silva, Luis Milton
Martinelli, Antonio
Narváez, Moisés
Pacheco Tovar, Clara
Dermatología
Edif. Manuel Pulido, Piso 2
Tlf. 949.6292/945.8335
Medina, Irma
Pérez M., Lizbeth
Sánchez Moreno, Marta V.
Sanín B., Constanza
Sayegh Carreño, Ricardo
Endocrinología
Hospital González Rincones
Piso 7
Tlf. 949.6296/945.8253
Aure Fariñez, Gestne
Brajkovich, Imperia
Coll Martínez, Jesús Enrique
Haiek, Paul
Marante, Daniel
Pérez Monteverde, Armando
Silva de Casanova, María Inés
Enfermedades Infecciosas
Unidad Santa Inés, Sótano
Tlf. 949.6304/6339
Carballo O., Martín
Istúriz, Raúl
Rodríguez A., Libsen
Gastroenterología
Unidad Santa Inés, Piso 1
Tlf. 949.6275/945.8531
Bandres, Dervis
Bracho, Víctor
Brewer, Olaya
Carvajal, Álvaro
Dib, Jacobo
Garasinni Ch., Miguel E.
Louis Pérez, César E.
Ruiz Curiel, Ramón Eduardo
Sosa Valencia, Leonardo
Soto C., José R.
Yanes Lecuna, Eduardo
Hepatología
Dagher A., Lucy
Ginecología
Hospital González Rincones
Nivel Consulta (-1)
Tlf. 949.6243/6245
Bajares de Lilue, Mariella
García de Córdova, Alicia
Hulett, Ellsye
Marraoui K., Julia
Rodríguez Armas, Otto
Gineco - Obstetricia
Hospital González Rincones
Nivel Consulta (-1)
Tlf. 949.6243/6245
Arias Álvarez, Alfonso
Bermúdez G., Carlos
Bosque G., Vicente
Brandt Graterol, Francisco
Cáceres, Marcos
Cohen, José
Ferro Machado, Enrique
Franco Gundberg, Carlos A.
Gil Salazar, Eduardo
Gómez B., Ricardo
González, Freddy
Lema Ferrio, Marisol
Levy B., Alfredo
Luengas, Oswaldo
Maguhn, Amaloa
Majano , Rafael
Millán, Ángel
Montilla, José Alejandro
Rivero, Juan Alberto
Rivero S., Juan
Rodríguez Capriles, Iván A.
Silva, Carmen Rosa
Teppa, José
Hematología
Hospital González Rincones
Nivel Consulta (-1)
(Banco de Sangre)
Tlf. 949.6433/6434
Di Stefano, Marcos - Oncología
Torres Viera, María Alejandra
Inmunología y Alergias
Unidad Santa Inés , P.B.
Tlf. 949.6297/6262
Caballero, Fernán - Adultos y niños
Capriles Hullet, Arnaldo - Pediatra
Sánchez B., Mario - Adultos y niños
Medicina Física y Rehabilitación
Edif. Manuel Pulido, P.B
Tlf. 949.6226/6416/945.9168
Hernández, Ithamar
Ichaso de Schall-Emdem, Carol
Torres Lara, Sandra
Weber W., Christine Ann
Clínica del Dolor
Kamel, María Carolina
Rodríguez B., Ariadna
Medicina Interna
Hospital González Rincones
Nivel Consulta (-1)
Tlf. 949.6332 - 945.7053
Adjounian, Haroution
Congedo de Uva, Eduvigis
Desenne, Jean J.
Herrera R., César J.
Morón Torres, Orlando A.
Narváez, Moisés
Salas, Aquiles
Simonovis, Nelson
Stern, Ronald
Tristano R., Antonio G.
Valladares, Alonso J.
Willson, María de Lourdes
Zabala, Carlos
Zinger, Zimbul
Medicina Nuclear
Hospital González Rincones,
Nivel Emergencia (-2)
Tlf. 949.6254/6314
Chaparro Petit, Marjorie
Manzo, Aisa
Nefrología
Unidad Santa Inés , Sótano
Tlf. 949.6300/6339
Infante, Mirna
Sanánez F., Ana María
Neumonología
Hospital González Rincones,
Nivel Consulta (-1)
Telf. 949.6666
Acuña I., Agustín A.
Herrera D., Lorenzo
Isea Dubuc, José A.
Morillo S. Luis C.
Olivares, Douglas
Palmero, Verónica
Neurocirugía
Hospital González Rincones,
Nivel Consulta (-1)
Tlf. 949.6487/6555
Abadi A., José Ramón
Alvarado R., Manuel A.
Galera, Rafael
Lustgarten, Leonardo
Mogollón C. Antonio
Rojas, Rafael
Sacchettoni, Sergio
Sancevic Z., Radovan T.
Scholtz G., Herman
Neurología
Hospital González Rincones
Nivel Consulta (-1)
Tlf. 949.6300/6290
Armas, Elizabeth
Fuenmayor Arcia, Vladimir
Gallardo, Marisol
Guédez, Juan Carlos
Mogollón C., Antonio
Soto, Arnoldo
Odontología
Edif. Manuel Pulido, P.B
949.6441/945.6090/6264
Cirugía Bucal y Maxilofacial
Martínez G., Juan C.
Maurette, Paul
Rincón, Carlos Luis
Endodoncia
Madureri Mijares, Víctor Luis
Odontopediatra
Dib, Jacobo
Mathison M., Graciella J.
Ortodoncia
Von Einem Müller, Bernhard
Periodoncia
Behrends Dimas, Ana Dellanira
Prótesis y Restauradora
Groszman Waler, Julieta
Riera, Mery
Oftalmología
Edif. Manuel Pulido, Piso 1
Tlf. 949.6400 (citas)
949.6401 Ext. 119/120/124
Benavides, María Alejandra
Carstens G., Gustavo A.
Colombo Rengel, Fernando L.
Giral Michelangely, César
Gómez C., Rosa M.
Guerrero Cortéz, Pablo J.
Karam Aguilar, Emely Z.
Molina Z., Javier
Morales L., Mariana
Morales Stopello, Julián
Ramírez R., Ernesto
Ramos Caldera, Arturo
Rodríguez Torres, Luis Alberto
Rueda B., Lizbeth
Salas León, Olga M.
Sanabria, Álvaro
Souchon de Triolet, María C.
Spagarino C., Manuela
Suárez Cabrera, Enrique
Torres Lozada, Francia
Vieira, Juan Carlos
Villalba V., Simón J.
Yebaile de Pérez, Evlyn
Otorrinolaringología
Edif. Manuel Pulido, P.B
Tlf. 949.6203/945.8035
Cohen, Ram
Emmanuelli, Juan L.
Iturriaga Casanova, Enrique
Larrazábal L., Armando J.
Miklos E., Magda
Palacios Torrealba, Wilmer A.
Pérez Olivares, Francisco
Saavedra O., Mónica M.
Viña Urbina, Omar
Pediatría
Unidad Santa Inés, P.B
949.6297/6262/6237
9416347
Pediatría General
Cárdenas Rivero, Nicolás
Cardoso, Roberto
Chacín Lander, Leonardo A.
Levy Mizrahi, José
Lobo, David
Manrique G., Tony
Mondolfi Vásquez, Alejandro
Nouel Perera, Alfredo
Alergología/Inmunología
Caballero, Fernán
Capriles, Arnaldo
Sánchez, Mario
Cirugía Ortopédica Infantil
Rupcich G., Marcel
Vieira R., Juan A.
Cirugía Pediátrica
Gamboa, Freddy
Ordaz H., Irian / Urología
Prada Silvy, Carlos E.
Ramón A., Alfredo L.
Endocrino Infantil
Capriles de Fernández, Cecilia
Merino de Méndez, Gisela
Gastroenterología
Jaén D., Domingo J.
Sosa V., Gabriella
Ginecología Infanto-Juvenil
Escobar, Marianella
Hematología
Bello C., Adriana C.
Infectología
López, María Graciela
Natera A., Ivelisse
Medicina del Adolescente
Montiel Parra, Ricardo
Rísquez Thielen, Jorge F.
Nefrología Infantil
López, Michelle
Neonatología
Cárdenas Rivero, Nicolás
Nouel Perera, Alfredo
Pérez G., Carmen I.
Sánchez B., Yolanda E.
Neumonología Pediátrica
García M. María E.
Urdaneta P., Rubén E.
Nutricionista Clínico
Sandoval, Carmen
Oncología Pediátrica
Ruiz, Francis
Terapia Intensiva Pediátrica
Castillo B., Rubén E.
Rodríguez, Blanca
Psiquiatría
Edif. Manuel Pulido, Piso 4
Tlf. 949.6220/941.5087
Calderón F., Minerva
Carvajal, Cecilia
Lafont C., Lilian
Oropeza H., Pastor A.
Ortiz, Teresita
Rodríguez L., Wadalberto
Silva Aparicio, Carmen Elena
Radiología, Tomografía
Axial por Computadora
y Ultrasonografía
Hospital González Rincones,
Nivel Emergencia (-2)
Tlf. 949.6213/6255/6413
Ávila P., Eleana J.
Cabello, Victoriano
Capecchi, Alcira
Franco, Ramón
Guinand, Carlos
Hernández B., Vivian A.
Malavé, Salvador
Rocha, Miguel
Rodríguez, Ivonne
Radioterapia Oncológica
Hospital González Rincones,
Nivel Emergencia (-2)
Telf. 942.2027/9496313
Bittar, Miriam
López Zamora, Belkis
Ott Itriago, Sara
Ruán Santander, Laura
Urdaneta Lafee, Nelson
Reumatología
Hospital González Rincones
Nivel Consulta (-1)
Tlf. 949.6332/945.7053
Tristano R., Antonio G.
Zabala, Carlos
Urología
Hospital González Rincones
Piso 7
949.6302/6330/6235
Abitbol, Joseph
Berríos Q. Marcial A.
Kaufman, Ariel – Adultos y niños
López Martín, Miguel Ángel
Pérez López, Hermes V.
Pérez Pereira, María Carolina
Valongo, Gastone
Oncología Médica
Hospital González Rincones,
Piso 7, Tlf. 935.9404 al 07
Vera, Raúl
Sucre, Carlos
35
coco ´e mono
Couroupita guianensis
Se llaman ‘nagalingam’ en idioma tamil. Y
en idioma telugú sus flores se llaman ‘Shivalinga’, ‘Nagamalli’ o ‘Mallikarjuna’. El árbol
también se llama coco ´e mono o coco hediondo (en Venezuela), boskalebas, abricó de
macaco, castaño de macaco, cuia de macaco,
macacarecuia (Brasil) y otros nombres
Crece de 20-35 m de altura, hojas alternas,
en espirales al final de las ramas, de 9-22 cm
x 3-11 cm; haz glabro, envés pubescente.
Flores, sólo en tallos especiales en el tronco
central, anaranjadas, escarlatas o rosadas formando racimos de 6 dm de largo. Producen
frutos largamente esféricos, leñosos, de 1524 cm de diámetro, conteniendo numerosas
(200-300) semillas. Su pulpa se oxida virando
al azulino, y tiene un desagradable olor, que
justifica el nombre de coco hediondo con el
que se conoce este tipo de árbol en algunos
países.
Como el cocotero Cocos nucifera, nunca
deben plantarse cerca de sendas o lugares
de tránsito, pues el pesadísimo coco cae sin
previo aviso. No soporta las heladas. Sin embargo, es bueno señalar que los frutos de
couroupita crecen a una menor altura y junto
al tronco, por lo que la posibilidad de un accidente es muy remota.
Estos árboles crecen extensamente en los
templos de Shivá en la India.
Es considerado un árbol sagrado entre los
hindúes debido a que la flor recuerda un nagam o serpiente sagrada en gran shiva central
lingam y en numerosos shivalingams.
Planta ubicada en jardines del
Hospital González Rincones
36
Revista informativa del Centro Médico Docente La Trinidad
Volumen 2 No. 2 Diciembre 2010
Ejemplo de
Responsabilidad
Social
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