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RECOMENDACIONES PARA EL USO DEL TRATAMIENTO DE
SOPORTE EN PACIENTES NEUROONCOLÓGICOS
Manejo de las crisis comiciales
Dada la ausencia de datos publicados en este problema cl ínico la
tendencia es a utilizar los fármacos anticomiciales utilizados en otras
condiciones asociadas a epilepsia sintomática.
La primera cuestión a resolver es la profilaxis primaria. El consenso
establecido, sin que haya ningún estudio que lo avale de manera
definitiva, es NO
utilizar la profilaxis primaria; y en aquellos pacientes en
los
instaurado
que
se
ha
después de la cirugía.
perioperatoriamente
retirarlo
una
semana
El fármaco a elegir es aún más controvertido por las interacciones que
los anticomiciales pueden tener con los quimioter ápicos. Se intenta utilizar
un fármaco disponible vía oral e intravenoso, con un amplio espectro de
acción
y
con
levetirazetam
pocos
era
el
efectos
fármaco
adversos.
elegido,
En
pero
los
últimos
recientemente
a ños
se
el
han
recuperado fármacos clásicos como el ácido valproico, lamotrigina o
topiramato.
Con respecto al tan debatido tema de la epilepsia y conducci ón, el Grupo
de Epilepsia de la Sociedad española de Neurolog ía en su publicaci ón de
Noviembre de 2011 recomienda la necesidad de un informe favorable del
neurólogo
para
permitir
la
conducción
secundaria a lesiones estructurales.
1
en
pacientes
con
epilepsia
Uso de los esteroides
Los esteroides están indicados en el caso
de que la cefalea presentada
por el paciente sea debida a hipertensi ón intracraneal
o haya d éficits
focales asociados con efecto de masa. No deben utilizarse para el
tratamiento de las crisis, si no hay d éficit focal o tengan aspecto
radiológico de glioma de bajo grado.
En la práctica clínica, la dexametasona es el esteroide m ás com únmente
utilizado. Se debe administrar dos veces al d ía y se preserva el esquema
de cuatro veces al día sólo cuando el edema comporta riesgo vital.
La
dosis
recomendada
excepcionalmente 16 mg,
deben
ser
8
mg
diarios(en
dos
tomas),
y con una reducci ón del 50% cada cuatro d ías
y siempre teniendo en cuenta la respuesta del paciente. El objetivo debe
ser suspender el esteroide en el mes siguiente a la estabilizaci ón cl ínica.
Normalmente,
tras
la
cirugía
y
una
vez
que
la
radioterapia
haya
comenzado.
Deterioro cognitivo
La anamnesis, la exploración neurol ógica y la valoraci ón neuropsicol ógica
son las herramientas fundamentales para evaluar el deterioro cognitivo;
pero la analítica, la neuroimagen y la electroencefalograf ía no deben
nunca faltar en la exploración del paciente.
La
ICCTF
(Internacional
Cognition
and
Cancer
Task
Force)
ha
recomendado en los pacientes con cáncer y deterioro cognitivo el
siguiente cribado neuropsicológico:
Revised (HVLT-R),
Hopkins Verbal Learning
Test
Trail Making Test (TMT) y Controlled Oral Word
Association (COWA) of the Multilingual Aphasia Examination.
Sin que hasta la fecha haya un fármaco formalmente recomendado para
el manejo de esta complicación, el donepezilo a dosis de 5-10 mg d ía
podría ser la alternativa a considerar.
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