Download Displasia quística de las vesículas seminales

COMUNICACIÓN DE CASOS
CASE REPORT
Rev. Arg. de Urol. · Vol. 79 (3) 2014 (114-116)
ISSN 0327-3326
Displasia quística de las vesículas seminales
Cystic dysplasia of the seminal vesicles
Victoria Mayoral Campos, José Andrés Guirola Ortiz, Beatriz Carro Alonso,
Ignacio Ariño Galve, Blanca Madariaga Ruiz
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
INTRODUCCIÓN
Los quistes de las vesículas seminales constituyen
una anomalía urológica rara, y a pesar de que en
algunos casos tienen un origen adquirido, lo más
frecuente es que sean congénitos, asociados a una
anomalía en el desarrollo del conducto mesonéfrico
o conducto de Wolff. Presentamos el caso de un paciente de 39 años en estudio por hematospermia.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Presentamos el caso de un paciente de 39 años, que
acude a nuestro servicio para estudio de hematospermia ocasional, sin asociarla a ninguna causa específica. El paciente no presentaba antecedentes relevantes, salvo infecciones urológicas de repetición
en la infancia, que no precisaron estudio específico.
En la exploración física, el abdomen era blando, depresible, sin palpar visceromegalias y la auscultación
cardiopulmonar fue normal. El estudio bioquímico y
hormonal no mostró ninguna anomalía significativa.
El análisis del semen demostró oligozoospermia.
La ecografía abdominal (Figura 1) demostró una
masa quística multilobulada (flechas blancas), localizada en pelvis, por detrás de la vejiga normal. El
riñón derecho no se consiguió visualizar, y el riñón
izquierdo era de tamaño, morfología y ecoestructura dentro de la normalidad. Se amplió el estudio
mediante TC con CIV, visualizándose hipoplasia
renal derecha con dilatación pieloureteral ipsilateral
(flecha Figura 2). El uréter derecho desembocaba
(flecha Figura 3) dentro de una masa pelviana po-
Figura 1. Ecografía abdominal: lesión hipoecoica, homogénea, de morfología multilobulada, localizada en pelvis, por detrás
de vejiga. La lesión muestra aumento de la transmisión sónica sugestiva de lesión quística.
Recibido en Mayo de 2014 - Aceptado en Junio de 2014
Conflictos de interés: ninguno
Correspondencia
Email: vmayoralcampos@gmail.com
114
Received on May 2014 - Accepted on June 2014
Conflicts of interest: none
algunos casos tienen un origen adquirido, lo más
frecuente es que sean congénitos, asociados a una
anomalía en el desarrollo del conducto mesonéfrico
o conducto de Wolff1-6.
Estas malformaciones se asocian con frecuencia
a varias anomalías, tales como agenesia o displasia
renal, o más infrecuentemente con abocamiento
ureteral ectópico ipsilateral. Desde el punto de vista
embriológico, la íntima relación entre el tracto urinario y el sistema reproductor podría explicar la alta
incidencia de malformaciones asociadas. El 80% de
los pacientes con quistes de las vesículas seminales
tienen disgenesia renal ipsilateral, el 8% tienen duplicación del sistema colector y la implantación ectópica del uréter en la vesícula seminal también puede
aparecer1-3.
Figura 2. TC con CIV, reconstrucción coronal: hipoplasia
renal derecha con dilatación del sistema pielo-ureteral. La
vesícula seminal mostró displasia quística (flecha). Sistema pielo-ureteral izquierdo normal.
lilobulada que correspondía a un quiste de vesícula
seminal. El sistema urinario izquierdo no presentaba
anomalías.
El diagnóstico final fue de quiste de vesícula seminal con hipoplasia renal y uréter ectópico.
DISCUSIÓN
Los quistes de las vesículas seminales constituyen
una anomalía urológica rara, y a pesar de que en
La presentación clínica es muy variada, siendo los
pacientes asintomáticos en la mayor parte de los casos. Puede aparecer como un hallazgo incidental en
el estudio de la infertilidad masculina4. Si aparecen
síntomas, estos suelen aparecer entre los 21 y los 41
años de edad, edad en la que se termina la maduración sexual masculina2. Los síntomas más frecuentes
recogidos en diversas publicaciones son infecciones
recurrentes del tracto urinario, epididimitis, hemospermia, dolor eyaculatorio o molestia perineal5.
El diagnóstico de sospecha se realiza con la clínica y el tacto rectal. Las pruebas de imagen son esenciales para la confirmación del diagnóstico de sospecha. La ecografía abdominal o transrectal, debido a
su bajo costo y a su alta disponibilidad, representa
la prueba inicial en la mayoría de los casos, ya sea
Figura 3. A) TC axial sin contraste que demuestra masa polilobulada compatible con quiste de vesícula seminal. B) TC axial
con CIV: uréter derecho ectópico (flecha) abocando en el quiste de vesícula seminal.
Rev. Arg. de Urol. · Vol. 79 (3) 2014
115
demandada por sospecha clínica o como un hallazgo
incidental6. La TC o la RM son las pruebas de referencia para realizar el diagnóstico final, ya que permiten definir las características del quiste, su posible
relación con un uréter ectópico, así como con otras
anomalías asociadas.
El tratamiento de estas malformaciones urológicas debe limitarse a los casos sintomáticos. Los
pacientes que permanecen asintomáticos (sin dolor o alteración funcional), no suelen necesitar tratamiento y el seguimiento evolutivo es la conducta
más adecuada. En aquellos pacientes sintomáticos, la
punción-aspiración del quiste guiada por ecografía o
la cirugía, especialmente la incisión transvesical del
quiste o la exéresis completa de la vesícula, con o sin
la extirpación del riñón hipoplásico5, son las técnicas
elegidas para el tratamiento.
BIBLIOGRAFÍA
1. Suárez Aliago B, Rodríguez Jiménez I. Seminal
vesicle cyst with renal agenesis associated with
vascular anomalies. Case report. Arch Esp Urol.
2007 Nov; 60(9):1.134-6.
2. King BF, Hattery RR, Lieber MM y cols. Congenital cystic disease of the seminal vesicle. Radiology. 1991 Jan; 178(1):207-11.
3.Tramoyeres A, Canovas JA, Sánchez F, De La
Torre L, Ramada F, Navalón P y cols. Quiste
de vesícula seminal. A propósito de un caso y
revisión de la literatura. Arch Esp Urol. 2004;
57:165-168.
4.Beeby DI. Seminal vesicle cyst associated with
ipsilateral renal agenesis: case report and review of literature. J Urol. 1974 Jul; 112(1):1202.
116
5.Calahorra Fernández FJ, García Cardoso JV,
Montero Rubio R y cols. [Giant cyst of the
seminal vesicle associated with ipsilateral renal agenesis]. Actas Urol Esp. 2002 Mar;
26(3):218-23.
6.Kenney PJ, Leeson MD. Congenital anomalies
of the seminal vesicles: spectrum of computed
tomographic findings. Radiology. 1983 Oct;
149(1):247-51.