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HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO
CÓDIGO:
DIR/UCSP/PRT/02
Nº RESOLUCIÓN:
4182 / 13.09.2012
PROTOCOLO
RESPUESTA A CLAVE ROJA
FECHA REVISIÓN:
13.09.2017
Nº VERSIÓN: 02
AOC 1.1 - PROTOCOLO DE RESPUESTA A
CLAVE ROJA
(Actualización – 2012)
Responsable Elaboración
Nombres
Cargo
Revisó
Aprobó
Dra. Catalina Mihovilovic Alvarado
Sra. Valeria Lagos Sandoval
Srta. Carolina Zarricueta Agurto
Dr. Patrício Montes Cruzat
EU Mª Teresa Inzunza Aguilera
Dr. Ignacio Hernández Navarro
Jefe Unidad de Emergencia
Jefa RR.PP
Miembro U. Calidad y Seguridad del
Paciente
Subdirector Médico
Jefa U.C. y S P
Director
Firma
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RESOLUCIÓN DE VALIDACIÓN
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HOJA DE ACTUALIZACIONES DEL PROTOCOLO
Elaborado
Validado
Autorizado
Páginas Sustituidas
Fecha de Modificación
Día
Mes
Año
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INDICE
Página
I. Introducción
5
II. Objetivo
5
III. Responsables
5
IV. Definiciones
6
V. Alcance y Ámbito de Aplicación
6
VI. Miembros del Equipo
7
VII. Materiales
7
VII. Procedimiento
8
IX. Registros
9
X. Difusión
10
XI. Indicadores
10
XII. Anexos
11
Anexo N° 1.Planos de distribución hospital
11
Anexo N° 2. Hoja de registro
16
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PROTOCOLO DE RESPUESTA A CLAVE ROJA
I. INTRODUCCIÓN
Todas las personas que se encuentren al interior de una institución como este hospital,
pueden presentar alguna situación de riesgo vital que requiera de una rápida intervención, para
evitar la muerte o las secuelas graves, es por ello que se requiere contar con un sistema de
respuesta rápida ante una emergencia.
II. OBJETIVOS
General:
 Garantizar la asistencia del equipo de respuesta clave roja para entregar la atención de
emergencia la persona que se encuentre en una situación de riesgo vital en las
dependencias del Hospital.
Objetivos específicos:
 Realizar la atención de emergencia de los pacientes hospitalizados, en caso que el equipo
médico y/o residente que corresponda no se encuentre disponible en ese momento.
 Realizar atención de cualquier persona (niños y adultos, funcionarios o parientes, etc.) en
situación de riesgo vital.
 Derivar al paciente a la unidad del establecimiento que corresponda, de acuerdo al estado
clínico, para seguir con su atención, en caso que lo amerite.
III. RESPONSABLES
a. La Subdirección Médica es responsable de la organización, mantenimiento, difusión y
monitoreo del sistema de respuesta ante una emergencia con riesgo vital en el hospital. La
subdirección podrá delegar la responsabilidad en el profesional médico que determine para
esta tarea.
b. La atención clínica de las personas estará a cargo de dos equipos que se dividirán el recinto
para acudir a la atención. Esta división se encuentra detallada más adelante. Los equipos
son:
i. Responsable Equipo Unidad de Emergencia: Jefe Unidad de Emergencia
ii. Responsable Equipo Unidad de Paciente crítico: Jefe Unidad de Paciente Crítico (UPC)
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IV.DEFINICIONES
Riesgo vital: Situación tal, que requiere con suma urgencia atención de un equipo de salud,
para intentar evitar el fallecimiento.
Estas situaciones pueden darse cuando la persona está en las siguientes condiciones:




Paro cardiorrespiratorio: paciente no respira y no tiene pulso, parece fallecido.
Pérdida de conciencia, es decir, usted le habla o lo toca y no despierta.
Convulsiones: la persona tiene movimientos rítmicos de alguna parte o de todo el cuerpo y
está tendida en el suelo o el lugar donde se encuentre.
Hemorragia intensa o exagerada.
V. ALCANCE Y ÁMBITO DE APLICACIÓN
El alcance es para todas las personas que se encuentren en el recinto, ya sean pacientes,
acompañantes, funcionarios, etc.
Si el accidente ocurriera fuera del territorio del recinto hospitalario, es un adulto y se encuentra
en las cercanías de la Unidad de Emergencia del Hospital san José, deberá enviarse al
paciente a ese centro hospitalario y no activar la Clave roja.
El ámbito de respuesta del equipo de la Unidad de Emergencia será emergencias con riesgo
vital que se produzcan en los siguientes lugares:











AMBITO DE RESPUESTA DE LA UNIDAD DE EMERGENCIA
CAE primer y segundo piso
 Comercialización (Jefatura)
SOME - Estadística
 Unidad de Emergencia.
Unidad de Medicina Transfusional (UMT)
 Salud Mental
Laboratorio
 Infraestructura y Equipos Médicos
Farmacia
 Jardín Infantil Roberto del Río
Abastecimiento
 Escuela de Pacientes Crónicos
U. Gestión Registros Diagnósticos
 Vestuario Masculino
Esterilización
 Containers Voluntariados
Servicio Social del Personal
 Sede Fenats
Informática (Oficina)
Sector del patio del Hospital desde el límite dado por oficina de FONASA hacia zona
suroriente y poniente. Se puede ver en plano adjunto. (Anexo Nº 1)
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El ámbito de respuesta del equipo de la Unidad de Paciente Crítico, será emergencias que se
produzcan en los siguientes lugares:















AMBITO DE RESPUESTA DE LA UNIDAD PACIENTE CRÍTICO
Unidades de hospitalización
 Asomed
Hall central y pasillo central hasta  Sala de Aseo Material Respiratorio (Ex
intersección con pasillo del CAE
Croupettes)
Contabilidad
 Alimentación
Dirección y oficinas de ese sector
 Anatomía Patológica
OIRS
 Imaginología
Central Telefónica
 Departamento de Operaciones
Movilización
 Casilleros alumnos de U. de Chile
Oficinas administrativas sector Dirección
 Auditorio principal y auditorios 2º piso.
Departamento Pediatría U. Chile
 Bibliotecas
Personal y Remuneraciones.
 Residencia Médica Pediatría
Servicio Social de pacientes
 Pabellones
Comercialización atención de pacientes.
 Vacunatorio y Centro de vacunas para el
Desarrollo
Sala familiar Ronald Mc Donalds (Frente a  Lactario
reloj control)
Pasillo conector al CHSJ
Sector del patio del Hospital desde el límite dado por oficina de fonasa hacia zona nororiente.
Ver en plano adjunto.
VI. MIEMBROS DEL EQUIPO CLAVE ROJA
1. U. Emergencia:
 1 médico
 1 enfermera
 1 auxiliar
2. U.P.C
 2 médicos
 1 enfermera
 1 Técnico paramédico
VII. MATERIALES
 Maletín de paro que incluye medicamentos y material de manejo avanzado de vía aérea, de
acuerdo a lo establecido por cada unidad. Los medicamentos e insumos utilizados para la
atención de estos pacientes serán asignados a un número de cuenta corriente especial para
estas circunstancias.
 Los Jefes de Centros de Responsabilidad (C.R.), definirán el lugar donde dispondrán del
equipo de reanimación básica que debe incluir, al menos, bolsa de ventilación (ambú),
mascarillas adecuadas para todo el rango de edades, y oxígeno.
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VIII. PROCEDIMIENTO
Etapa 1: Alerta (Figura 1.)
Al ocurrir un hecho que se identifique como posible situación de riesgo vital, las personas que
trabajan en el Hospital, de forma permanente y transitoria, deben realizar lo siguiente:
1. Solicite ayuda a una persona cercana.
2. Una de las dos personas debe llamar a la Central telefónica digitando 0 (cero).
3. Debe señalar:
a. Clave roja y
b. Lugar del evento
4. Póngase a disposición del jefe de equipo de clave roja.
Clave Roja
Al ocurrir un hecho que implique riesgo vital, las personas que
trabajan en el Hospital deben realizar los siguientes pasos:
PASO 1
PASO 2
Solicite
Llame a la
ayuda a
Central
una
telefónica
persona
digitando
cercana
0 (Cero)
PASO 3
PASO 4
Diga:
Póngase a
a) Clave roja
b) Lugar del
evento
disposición
del jefe de
equipo de
clave roja
Figura 1. Alerta de Clave Roja.
Etapa 2: Aviso al equipo Clave Roja (Figura 2)
La central telefónica dará el aviso de la Clave Roja al equipo que corresponda. Debe decir
“Atención, Clave Roja en (lugar del evento)”. La forma de hacerlo será:
1. Aviso por parlante y Aviso directo al Citófono de uso exclusivo que tienen para estos
efectos la Unidad de Emergencia y la UPC.
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Etapa 3: Atención clínica:
1. Desde la Unidad de Emergencia o UPC, según sea el caso, el equipo previamente
establecido acudirá al sitio del suceso.
2. El equipo de Clave Roja asume el control del evento, realiza las acciones clínicas
correspondientes y decide el traslado del paciente. Todo lo anterior debe ser registrado en
hoja de atención autocopiativa (Anexo 2).
3. Al llegar el equipo, todo el personal de ese lugar debe ponerse a disposición del jefe de
equipo Clave Roja, para cooperar con el procedimiento de reanimación.
Etapa 4: Traslado del paciente:
El traslado será realizado en camilla de la Unidad de Emergencia o UPC, según sea el caso.
Se enviará con la copia de la hoja de atención, porque en ella aparece la situación clínica y las
medidas terapéuticas efectuadas.
Los lugares de derivación serán:
 Unidad de Emergencia en caso que la persona, sea adulto o niño y no se recupere
adecuadamente con las maniobras iniciales.
 Unidad de Emergencia del Hospital San José, cuando se trate de un adulto y se haya
logrado estabilizar, pero requiera evaluación de médico de adultos.
 UPC del Hospital de Niños Roberto del Río, cuando el paciente pediátrico lo amerite y exista
disponibilidad de cupo. Si no existe cupo en ese momento, se trasladará transitoriamente a
la Unidad de Emergencia.
Etapa 5: Verificación:
La central telefónica realizará un segundo llamado para verificar la concurrencia del equipo
Clave Roja, dejando registro de la situación.
Nota: En caso que la situación de riesgo vital se produzca en la UPC, en una persona que no
se encuentra hospitalizada en ese recinto, será atendido por personal de dicha unidad, sin
activar la clave roja en la central telefónica. Debe atenderse de igual forma, incluyendo el
registro en el documento de atención como respaldo de la a actividad realizada y porque la
copia se la lleva el paciente donde sea derivado. Lo mismo ocurre en la Unidad de Emergencia
con los pacientes adultos en que la situación se produce en la misma unidad.
IX. REGISTROS
 Central Telefónica: Responsable del llamado, verificación, informe semestral de las Claves
rojas al encargado de Clave Roja (determinado por Subdirección Médica).
 Equipo Clave Roja: Responsable de completar hoja de atención y registrar la derivación de
hoja de atención. Entrega documento a quien corresponda en su unidad, para
posteriormente derivar a encargado de Clave Roja.
 Responsable general del Hospital: Responsable de mantener archivo de hojas de
atención, indicadores, encuestas y documentación general.
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X. DIFUSIÓN



Todos los funcionarios, permanentes y transitorios, de la institución deben estar informados
sobre el protocolo Sistema de respuesta ante una emergencia, ello incluye a las empresas
externas que presten servicios en el hospital.
Cada unidad contará con un instructivo común para dar la alerta de la Clave Roja (Fig 1)
que debe estar en lugares visibles para todos los funcionarios.
La difusión del protocolo se realizará mediante reuniones en las unidades y actividades de
reforzamiento de aplicación del protocolo que se consideren pertinentes.
XI. INDICADORES
Indicador
Conocimiento del Protocolo de Respuesta a Clave Roja
Tipo de indicador
Resultado
Dimensión
Seguridad
Fórmula
Nº de personas entrevistadas que responden correctamente x 100
N° de personas entrevistadas
Estándar
100%
Asegurar la respuesta de la institución en caso de una emergencia dentro
de ella
Justificación
Fuente de información
1. Registro de entrevistas realizadas
Periodicidad
Semestral
Responsable
Subdirección Médica
Indicador
Respuesta a Clave Roja
Tipo de indicador
Resultado
Dimensión
Seguridad
Fórmula
Nº de claves rojas atendidos por equipo de clave roja x 100
N° de claves rojas activadas
Estándar
100%
Justificación
Fuente de información
Asegurar la respuesta de la institución en caso de una emergencia dentro
de ella
1. Hojas de registro de atención
2. Registro de llamados de Clave Roja
Periodicidad
Semestral
Responsable
Subdirección Médica
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ANEXO N° 1.
Planos de distribución hospital para equipos de reanimación
Nota: Áreas achuradas corresponden a sectores de atención del equipo de la Unidad de
Emergencia. Áreas no coloreadas pertenecen a la UPC.
SUBTERRÁNEO
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2º PISO
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3º PISO
4º PISO
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ANEXO N° 2.
HOJA DE REGISTRO
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