Download Medicacón Sistémica Analgésicos y Antibióticos

Medicación Sistémica
en Endodoncia
Analgésicos y Antibióticos
Dr. José Emilio Berthet Monzón
Microorganismos y Humanos
Todo el Cuerpo
Humano
Colonizado
por MO´s
Microorganismos y Humanos
Colonización
Permanente
Flora Normal
Microorganismos y Humanos
Flora Normal
Condiciones
Adecuadas
Patógenos
Oportunistas
Microorganismos y Humanos
Patógenos
Oportunistas
ENFERMEDAD
(Infección)
Acceden a áreas
estériles del cuerpo
Etiopatogenia de la infección
en la cavidad Oral
• Causas pulpares
• Causas periodontales
• Causas traumáticas
• Causas iatrogénicas
Siqueira JF. Jr. Endodontic infections. Concepts, paradigms,and perspectives.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002: 94: 281–293.
Causas Pulpares
• La causa primaria es la
caries
• Los microorganismos se propagan hacia la
región periapical por el conducto radicular
Siqueira JF. Jr. Endodontic infections. Concepts, paradigms,and perspectives.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002: 94: 281–293.
Infección Odontogénica
Generalidades
• Inicia en el diente y/o
periodonto
• Su progresión afectará
el hueso maxilar en la
región periapical
• Busca la salida hacia la
cavidad bucal
perforando la cortical y
periostio
•
Ocurre en una zona
cercana al diente
responsable
Gay Escoda, Cosme. Berini Aytés, Leonardo.
La infección odontogénica: concepto, etiopatogenia, bacteriología y clínica. Océano. 2006.
Infección Odontogénica
Presentación clínica
•Absceso
•Celulítis
Morantes MF, DDS, et. al. Consideraciones del uso de antibióticos en infecciones odontogénicas. Revista de
la asociación dental mexicana. Vol. 60, No. 5, 2003.
Absceso
Acumulo bien delimitado de
material purulento que
tiende a resolverse
espontáneamente
fistulizando
Kruger, Cirugía Buco Maxilo-Facial,
Panamericana, 5ta. Ed. 2000.
Gay Escoda, Cosme. Berini Aytés, Leonardo.
La infección odontogénica: concepto, etiopatogenia, bacteriología y
clínica. Océano. 2006.
Vicente-Rodríguez JC. Celulitis maxilofaciales. Med Oral Patol
Oral
Cir Bucal 2004;9 Suppl:S126-38.
© Medicina Oral S. L. C.I.F. B 96689336 - ISSN 1137 - 2834
Celulítis
Infección que afecta espacios
aponeuróticos y estructuras musculares,
manifestándose clínicamente como
tumefacciones difusas, dolorosas,
induradas y eritematosas
Kruger, Cirugía Buco Maxilo-Facial,
Panamericana, 5ta. Ed. 2000.
Gay Escoda, Cosme. Berini Aytés, Leonardo.
La infección odontogénica: concepto, etiopatogenia, bacteriología y clínica. Océano. 2006.
Microorganismos Asociados a Infecciónes
Odontogénicas Agudas
Consideraciones del uso de antibióticos en infecciones
odontogénicas
María Fernanda Morantes,DDS,* Juan Fernando Yepes,DDS, MD,**
Andrés Pinto, DMD***
Revista de la Asociación Dental Mexicana , Número 5 SeptiembreOctubre
2003 Volumen 60
Tratamiento
• Eliminación de la causa de la infección
• Drenaje
• Antibioticoterapia
Oral infections and systemic disease—an emerging problem in
medicine R. Rautemaa, A. Lauhio, M. P. Cullinan and G. J.
Seymour 2007 The Authors Journal Compilation 2007 European
Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases
Drenaje
• Importante
proporcionar vía de
drenaje para la
infección, con el fin
de prevenir la mayor
extensión de la
misma
Consideraciones en el uso de
Antibióticos en Endodoncia
• La mayoría de las infecciones endodónticas se
pueden tratar con efectividad sin necesidad
de antibióticos
• El tratamiento apropiado consiste en eliminar la
causa del proceso inflamatorio
No usar Antibióticos
• Pulpitis reversible
• Pulpitis irreversible
• Periodontitis apical aguda
Cuando Usar Antibióticos
• El empleo de antibióticos complementarios se
recomienda para las infecciones progresivas y/o
persistentes, que cursan con cualquiera de los
siguientes síntomas y signos sistémicos:
Fiebre (+ 37,8 grados C)
Malestar general
Celulitis
Trismo inexplicado
Edema progresiva o persistente
¿Pueden los antibióticos administrados
sistémicamente llegar hasta el tejido pulpar,
periapical, y óseo?
• En un estudio en perros a los que se les administro 500mg de
ampicilina cada 12 horas. Se les realizo un examen para determinar
las zonas de inhibición de microorganismos susceptibles a la
ampicilina.
• El 80% de los dientes mostraron concentraciones inhibitorias del
antibiótico después del primer día de administración, y todos
mostraron el mismo resultado después de 3 días.[i]
[1] Wang MM, Hoover J, Ludington JR, Jr, White RR. Presence of systemic ampicillin in pulp-extirpated root canals.
J Endod 1988: 14: 502–507.
Generalidades en el uso de Antibióticos
• El antibiótico deberá dejar de utilizarse 2 ó
3 días después de que se resuelvan la
mayoría de los signos y síntomas
• El régimen normal es de 6 a 10 días
• Se debe evidenciar mejoría 24 a 48 horas
después de iniciado el tratamiento
Generalidades en el uso de Antibióticos
• Es preferible una dosis alta por poco tiempo
que una dosis baja por mucho tiempo
• Una dosis inicial más alta generalmente es
recomendada para proveer un nivel sérico
adecuado
• La dosis inicial es seguida por una dosis de
mantenimiento más baja
Antibióticos más usados en
Endodoncia
1.
2.
3.
4.
Amoxicilina
Amoxicilina +Acido Clavulánico
Azitromicina y Claritromicina
Clindamicina
Amoxicilina
Es una Penicilina Semisintética
Presentación:
Comprimidos Recubiertos de 500mg
Suspensión 125 mg/5 ml
Dosis y vía de administración:
Oral
DOSIS
Adultos Inicial (1era. Toma) 1000mg
Mantenimiento 500mg
Cada 8 horas por 6 a 10 días
Niños < 40 kg: 25-50 mg/kg/día en
dosis equivalentes, máx. 150
mg/kg/día
Amoxicilina
Mecanismo de acción:
Los antibióticos beta-lactámicos como
la amoxicilina son bactericidas. Actúan
inhibiendo la última étapa de la
síntesis de la pared celular bacteriana
ocasionandola lisis de la bacteria y su
muerte
Contraindicación:
pacientes con alergias conocidas las
penicilinas, cefalosporinas
Amoxicilina + A. Clavulánico
Es una Penicilina Semisintética
Presentación:
Comprimidos Recubiertos de 500mg de
Amoxicilina + 125mg de Ácido
Clavulánico
Suspensión Amoxicilina 125 mg/31.2
mg de A. clavulánico/5 ml
Dosis y vía de administración:
Oral
Adultos misma dosis que la Amoxicilina
Niños < 40 kg: misma dosis que la
Amoxicilina
Amoxicilina + A. Clavulánico
Mecanismo de acción:
Asociación de penicilina semisintética
(bactericida, amplio espectro) y de
molécula inhibidora de ß- lactamasas,
transforma en sensibles a amoxicilina a
gérmenes productores de ß- lactamasas.
Indicado para tratar infecciones
endodónticas serias
Contraindicación:
pacientes con alergias conocidas las
penicilinas, cefalosporinas
Nombres Comerciales:
Augmentin
Clavulín
Claritromicina y Azitromicina
•
•
•
•
Son macrólidos
A diferencia de la
eritromicina son efectivos
contra algunas de las
especies de bacterias
anaeróbicas asociadas con
infecciones endodónticas
No son tan utilizados pero
podrían ser eficaces en
infecciones moderadas en
pacientes alérgicos a la
penicilina
Producen menos daño
gástrico que la eritromicina
Precaución
• Bloquean el metabolismo de varios
medicamentos -> precaución para evitar
interacción con otros medicamentos que
tome el paciente
Claritromicina
• Puede darse antes o después de las
comidas
• DOSIS:
250 a 500mg
Cada 12 horas durante 6 a 10 días
Azitromicina
• Debe tomarse una hora antes de comer o
dos horas después
• DOSIS:
Inicial
500mg el primer día
Mantenimiento
250mg
Una al día durante 6 a 10 días
Clindamicina
Es una lincosamida
Presentación: Capsúlas
Dosis y Vía de Administración:
Oral
Dosis: Adultos
Inicial
300mg
Cada 6 horas por 6 a 10 días
Niños peso mayor a 10 Kg: 20 a 40
mg/kg/día, divida en 3 ó 4 tomas
Recomendada para pacientes con
infección severa alérgicos a la
penicilina
Clindamicina
Contraindicación:
-Pacientes con antecedentes o historia
de reacciones alérgicas a
CLINDAMICINA
-Precaución en personas con historial
de padecimiento gastrointestinal, en
particular de colitis
Nombre Comercial: Dalacin C
Antibióticos profilácticos para pacientes
medicamente comprometidos
American Heart Association (AHA)
• La incidencia de bacteremias relacionadas con
terapia endodóntica no quirúrgica es
relativamente baja
• Para pacientes de alto riesgo la AHA
recomienda antibióticos profilácticos para
tratamiento de conductos, cirugía periapical,
inyeccion de anestesia intraligamentaria,
colocación de dique de goma y para toma de
radiografías
Antibióticos profilácticos para pacientes
medicamente comprometidos
• Pacientes no alérgicos a la penicilina
Amoxicilina 2g 1 hora antes del
procedimiento
• Pacientes alérgicos a la penicilina
Clindamicina 600mg 1 hora antes del
procedimiento
¿Son efectivos los antibióticos para
tratar el dolor pulpar?
• Un estudio prospectivo, a doble ciego, y realizado
aleatoriamente, para determinar el efecto de la penicilina
sobre el dolor de dientes no tratados con dolor de
moderado a severo diagnosticados con pulpitis irreversible
• Se evaluó el dolor espontáneo y el dolor a la percusión del
grupo de pacientes tratados con penicilina más analgésico y
el grupo tratado con un placebo y analgésicos después de 7
días
• No hubo diferencias estadísticamente significativas entre
ambos grupos
• En otras palabras el uso de antibióticos produjo la
misma respuesta que los pacientes que recibieron el
placebo
Gatewood RS, Himel VT, Dorn SO. Treatment of the endodontic emergency: a decade later.
No usar Antibióticos
• Pulpitis reversible
• Pulpitis irreversible
• Periodontitis apical aguda
Consideraciones en el uso de
Analgésicos en Endodoncia
Dolor
• Desagradable experiencia sensitiva y
emocional que se asocia a una lesión real o
potencial de los tejidos. Dicha experiencia
es siempre “subjetiva”, de tal modo que
debemos admitir y creer que la intensidad
del dolor es la que paciente exprese
Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP)
• Paciente de origen latina, “patior”.
Significa: El que soporta sufrimiento o
dolor
Pain Assessment and Management: an Organizacional
Approach. Joint
Commission on Accreditation of Healthcare
Organization. USA 2000.
Dolor
Principal motivador para
asistir al consultorio
Dolor
Fenómeno psicológico,
bioquímico y fisiológico
complejo
Dolor
Muchas veces tratado al
azar: utilizando una
escopeta para matar
elefantes para cazar un
raton
Dolor
El tx inadecuado resulta
en sufrimiento y orilla a la
automedicación
exponiéndose a
potenciales daños
ASPECTOS IMPORTANTES
• Incidencia dolor postoperatorio casos
pulpas vitales es mayor cuando es
precedido de dolor preoperatorio
Genet JM, Hart AA, Wesselink PR, Thoden van Velzen
SK. Preoperative and operative factors associated with
pain after the first endodontic visit.Int Endod J.
1987;20(2):53-64.
• Dientes sobreinstrumentados o
sobreobturados mostraron mayor severidad
dolorosa posoperatoria
Fox J, Atkinson JS, Dinin AP, Greenfield E, Hechtman
E, Reeman CA, Salkind M, Todaro CJ. Incidence of
pain following one-visit endodontic treatment. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol. 1970;30(1):123-30.
Analgésicos
Dos grupos
Analgésicos
Periféricos
Analgésicos que
actúan sobre el
SNC
Analgésicos Periféricos
Modo de Acción
Inhibe el metabolismo
Inhibiendo
los
del Ácido
Araquidónico
mediadores
locales del
en Prostaglandinas
dolor
y la inflamación
bloqueando
la enzima
Ciclooxigenasa
Analgésicos SNC
(Opiaceos)
Potentes
analgésicos usados
en odontología en
combinación con
acetaminofén,
aspirina e ibuptofén
Ibuprofén
Presentación:
Tabletas de 400mg y 600mg
Vía de administración: Oral
Dosis: 400 mg cada 6 a 8 horas
600 mg cada 6 a 8 horas
máximo 2400mg/día
Mecanismo de Acción:
Inhibición síntesis prostaglandinas nivel
periférico
Analgésico y Antiinflamatorio utilizado para
el tratamiento de estados dolorosos leves
a moderados, acompañados de
inflamación significativa
Ibuprofén
Reacciones Adversas
-5 al 15% intolerancia gastrointestinal
-Administrar con leche en caso de
reacciones adversas
Contraindicaciones
-Hipersensibilidad al Ibuprofén o a otros
AINES
-Asma
-Rinitis
-Úlcera péptica/hemorragia gastrointestinal
activa o recidivante
-Trastornos de la coagulación
-Lactancia  (Tratamientos cortos)
Diclofenaco Sódico
Nombre Comercial: Voltarem
Presentación:
Oral: comprimidos de 50mg
Inyectable: ampollas de 3ml con 75 mg
Dosis:
Oral: 50mg cada 8 horas antes de las
comidas; máx. 150 mg/día
Inyectable: IM: 75 mg/día
(excepcionalmente 75 mg/12 h el 1 er día
en casos graves).
Diclofenaco Sódico
Reacciones Adversas
-5 al 15% intolerancia gastrointestinal
-Administrar con leche en caso de
reacciones adversas
Contraindicaciones
-Hipersensibilidad al diclofenaco o a otros
AINES
-Asma
-Rinitis
-Úlcera péptica/hemorragia gastrointestinal
activa o recidivante
-Trastornos de la coagulación
-Lactancia 
Dexketoprofeno
Nombre Comercial: Enantyum
Dosis:
Oral: 25mg cada 8 horas. La dosis total
diaria no debe sobrepasar los 75 mg
Inyectable: La dosis recomendada es 50
mg cada 8 horas. La dosis total diaria no
debe sobrepasar los 150 mg
Dexketoprofeno
Mecanismo de acción
Disminuye la síntesis de prostaglandinas
por inhibición de la ciclooxigenasa
Indicaciones terapéuticas
Oral: dolor de intensidad leve-moderada
Inyectable: dolor agudo de moderado a
intenso, cuando administración oral no es
apropiada
Contraindicaciones
-Hipersensibilidad al dexketoprofeno o a
otro AINE
-Úlcera péptica/hemorragia gastrointestinal
activa o recidivante, asma
-Lactancia 
Analgésicos
Dos grupos
Analgésicos
Periféricos
Analgésicos que
actúan sobre el
SNC
Acetaminofén
Presentación:
Tabletas de 500mg
Solución Oral 100mg ml
Vía de administración: Oral
Dosis: 1g cada 6 a 8 horas (adultos)
máximo 4 g. día
15 mg/kg/6 h o 10 mg/kg/4 h (niños)
Mecanismo de Acción:
Inhibe la síntesis de prostaglandinas en el
SNC y bloquea la generación del impulso
doloroso a nivel periférico
Indicación:
fiebre; dolor de cualquier etiología de
intensidad leve o moderado
– no antiinflamatorio
Acetaminofén
Reacciones Adversas
-Raras
Contraindicaciones
-Hipersensibilidad
-Insuficiencia Hepática Grave
-Lactancia  (Tratamientos cortos)
Acetaminofén con Codeina
•
•
•
Cada comprimido contiene:
Paracetamol 500mg, codeína
30mg
Paracetamol es un
medicamento analgésico y
antipirético (alivio del dolor y
reducción de la fiebre) de
probada eficacia, cuyos
efectos son potenciados por la
acción de la codeína,
analgésico central
Indicado para el tratamiento
de los síntomas del dolor de
intensidad moderada
Presentación:
• Comprimido de 500mg de acetaminofén y
30mg de codeina
Dosis:
Dosis máxima por toma será de 2
comprimidos y la dosis máxima diaria será
de 8 comprimidos
• Contraindicaciones
-Si es alérgico (hipersensible) a
paracetamol o a propacetamol (precursor
de paracetamol), codeína o a cualquiera de
los demás componentes de Paracetamol
Codeína
-Si padece alguna enfermedad respiratoria
-No tomar por más de 10 días
-La administración prolongada y excesiva
de codeína puede ocasionar dependencia
y/o tolerancia
A flexible analgesic strategy
Pacientes sin
contraindicación para AINES
Dolor
Leve
200 to 400 mg ibuprofen
o 650 mg de aspirina
No se alivia
600 to 800 mg ibuprofen
No se alivia
Dolor
Moderado
600mg ibuprofen
+
1000mg acetaminophen
No se alivia
Dolor
Severo
600mg ibuprofen
+
Acetaminophen/opiate combo
equivalent to 10mg
oxycodone
Px con contraindicación
para AINES
1000mg
acetaminophen
No se alivia
1000mg
acetaminophen
+
60mg codeine
No se alivia
1000mg acetaminophen
+
Opiate equivalent to
10mg oxicodone
NO LO VAMOS A USAR
POR SER OPIACEO
Ajuste Oclusal
• Efecto en reducir el dolor postoperatorio en
pacientes con dolor preoperatorio que
tenían pulpas vitales y dolor a la percusión
vertical
Rosenberg PA, Babick PJ, Schertzer L, Leung A. The
effect of occlusal reduction on pain after endodontic
instrumentation. J Endod. 1998;24(7):492-6.
• Puede prevenir y reducir el dolor durante el
postratamiento Creech JL, Walton RE, Kaltenbach R. Effect of occlusal
relief on endodontic pain.J Am Dent Assoc.
1984;109(1):64-7
• Reduce la estimulación mecánica de los
nociceptores sensitivos, está indicado ya
que proporciona una reducción predecible
Rosenberg P. Clinical strategies for managing
de dolor
endodontic pain. Endodontic Topics. 2002;3:78-92.