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UNIVERSIDAD CENTRO-OCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”.
PROGRAMA EDUCATIVO PARA LA PROMOCIÓN DE CAMBIOS EN EL
ESTILO DE VIDA DE LOS PACIENTES HIPERTENSOS Y SUS
FAMILIARES EN EL SERVICIO MEDICO (IPSOFAP).
COMANDANCIA GENERAL DE LA POLICÍA DE
BARQUISIMETO, EDO. LARA. 2003 – 2004.
ROSMARY Y. DAVALILLO AVILA.
.
BARQUISIMETO, 2005.
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UNIVERSIDAD CENTRO-OCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”.
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES.
DECANATO DE MEDICINA “DR. PABLO ACOSTA ORTIZ”.
POST-GRADO DE MEDICINA FAMILIAR.
BARQUISIMETO. EDO. LARA.
PROGRAMA EDUCATIVO PARA LA PROMOCIÓN DE CAMBIOS EN EL
ESTILO DE VIDA DE LOS PACIENTES HIPERTENSOS Y SUS
FAMILIARES EN EL SERVICIO MEDICO (IPSOFAP).
COMANDANCIA GENERAL DE LA POLICÍA DE
BARQUISIMETO, EDO. LARA. 2003 – 2004.
Trabajo de Grado presentado para optar al
Título de Especialista en Medicina Familiar.
Por: ROSMARY Y. DAVALILLO AVILA.
BARQUISIMETO, 2005.
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PROGRAMA EDUCATIVO PARA LA PROMOCIÓN DE CAMBIOS EN EL
ESTILO DE VIDA DE LOS PACIENTES HIPERTENSOS Y SUS
FAMILIARES EN EL SERVICIO MEDICO (IPSOFAP).
COMANDANCIA GENERAL DE LA POLICÍA DE
BARQUISIMETO, EDO. LARA. 2003 – 2004.
Por: ROSMARY YOLANDA DAVALILLO AVILA.
_______________________________
Dra. Inmaculada D’Amelio.
Tutor
Barquisimeto, 2005.
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PROGRAMA EDUCATIVO PARA LA PROMOCIÓN DE CAMBIOS EN EL
ESTILO DE VIDA DE LOS PACIENTES HIPERTENSOS Y SUS
FAMILIARES EN EL SERVICIO MEDICO (IPSOFAP).
COMANDANCIA GENERAL DE LA POLICÍA DE
BARQUISIMETO, EDO. LARA. 2003 – 2004.
Por: ROSMARY YOLANDA DAVALILLO AVILA.
Trabajo de grado aprobado
____________________________
Dra. Inmaculada D’Amelio
Tutora
_______________________
Dra. Carmen C. Figueredo
Jurado
________________________
Dra. Betzaida Martínez
Jurado
Barquisimeto, _________________
4
DEDICATORIA.
A Dios todopoderoso, por la gracia y el don de la vida.
A mi madre, por su apoyo y ayuda incondicional.
A mi padre, por estar aunque no físicamente.
A mi esposo, por su amor, cariño y sobre todo su
comprensión en los momentos sin compañía.
A mi hermano y cuñada, sigan adelante.
A mi hijo, por ser la luz y la esperanza.
A mi hija querida, por su contagiante alegría.
A mis dos hermosos sobrinos, los quiero mucho.
5
AGRADECIMIENTOS.
v
A Xiomara por su incondicional ayuda.
v
A mis compañeros del postgrado por su valiosa colaboración.
v
A mi tutora, Dra. Inmaculada D’Amelio por su atención y disposición a colaborar
y orientar en la realización de la investigación.
v
A las Dras. Carmen Cecilia Figueredo, Zulay Giménez y Zulay Borges por su
disposición a colaborar a pesar de no ser tutoras de la investigación.
v
A la Lic. Isabel Guerrero por aceptar la invasión de su hogar.
v
A la comunidad de la policía de la Comandancia General del Estado Lara, tanto a
sus directivos como a los agentes, porque sin ellos no hubiese sido posible la
culminación del trabajo investigativo.
v
A todos aquellos que desinteresadamente participaron para lograr la meta
planteada.
v
A todos, muchas gracias.
6
ÍNDICE.
Pág.
DEDICATORIA.................................................................................................
AGRADECIMIENTO........................................................................................
RESUMEN.........................................................................................................
INTRODUCCIÓN..............................................................................................
v
vi
ix
1
CAPITULO
DIAGNOSTICO DEL PROBLEMA.....................................
I
Situación Contextual.............................................................
Objetivo de Estudio..............................................................
Delimitación del Objeto de Estudio.....................................
Reconstrucción del Objeto de Estudio.................................
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3
4
5
5
II
PERSPECTIVA TEÓRICA METODOLÓGICA................
Antecedentes de la Investigación..........................................
Modo de Explicación...........................................................
Matriz de la Investigación-Acción .......................................
Categorías.............................................................................
Direccionalidad de la Investigación......................................
Finalidad..........................................................................
Objetivos.........................................................................
Metas...............................................................................
Tareas...............................................................................
Estrategia de Articulación.....................................................
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15
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32
32
33
33
33
34
III
DISEÑO OPERACIONAL...................................................
Técnicas e Instrumentos de Recolección de la Evidencia....
Análisis e Interpretación de la Evidencia.............................
Nexos Explicativos - Comprensivos.....................................
36
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39
89
REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS..............................................................
ANEXOS………………………………………………………………………
A: Curriculum Vitae del Autor......................................................................
B: Instrumentos de Recolección de Datos.....................................................
C: Autorización..............................................................................................
D: Formato de Validación del Instrumento de Investigación........................
E: Programa Educativo para la promoción de cambios en el estilo de vida
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de los pacientes hipertensos y sus familiares...........................................
116
F: Formato de evaluación del Programa Educativo para la promoción de
cambios en el estilo de vida de los pacientes hipertensos y sus
familiares..................................................................................................
G: Familiogramas..........................................................................................
H: Saludo Internacional.................................................................................
I: ¿Quién es usted?.........................................................................................
J: Palabras claves...........................................................................................
K: Los diez mandamientos de la serenidad...................................................
L: Abrazoterapia............................................................................................
M: Aprendiendo de la forma como nos comunicamos..................................
N: Un día en familia......................................................................................
O: Autorregistro de conductas alimentarias..................................................
P: Valoración de la ingesta dietética..............................................................
Q: Antecedentes de modificación de hábitos alimentarios............................
R: Cuestionario de aptitud para la actividad física........................................
S: Cuestionario para la valoración de la actividad física...............................
T: Estructura organizativa del IPSOFAP.......................................................
U: Material de apoyo utilizado en los talleres...............................................
V: Fotografías................................................................................................
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UNIVERSIDAD CENTRO-OCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”.
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES.
DECANATO DE MEDICINA “DR. PABLO ACOSTA ORTIZ”.
POST-GRADO DE MEDICINA FAMILIAR.
BARQUISIMETO. EDO. LARA.
PROGRAMA EDUCATIVO PARA LA PROMOCIÓN DE CAMBIOS EN EL
ESTILO DE VIDA DE LOS PACIENTES HIPERTENSOS Y SUS
FAMILIARES EN EL SERVICIO MEDICO (IPSOFAP). COMANDANCIA
GENERAL DE LA POLICÍA DE BARQUISIMETO, EDO. LARA. 2003 –
2004.
Autora: Dra. Rosmary Davalillo Avila.
Tutora: Dra. Inmaculada D’Amelio.
RESUMEN.
Con la finalidad de promover modificaciones en los factores de riesgo para
hipertensión arterial y prevenir la aparición de la enfermedad y sus complicaciones se
diseñó un programa educativo bajo la modalidad de Investigación-Acción durante el
período Junio 2003 – Diciembre 2004, el cual estuvo dirigido a los pacientes
hipertensos y sus familiares afiliados al Servicio Médico del IPSOFAP-Lara.
Determinando que para llevar un buen seguimiento de la patología es necesario tomar
en cuenta a la familia, englobar, compartir responsabilidades y compromisos en el
tratamiento a seguir al realizar prevención primaria, secundaria y terciaria
simultáneamente. Se tomó como objeto de estudio a un grupo de hipertensos
seleccionados intencionalmente. Como técnicas de recolección de la evidencia se
utilizó la entrevista semi-estructurada, para indagar los conocimientos que poseen las
personas escogidas sobre el tema a estudiar. También se aplicó la observación
participante y se llevó el registro de las actividades en el diario de campo. A partir de
los resultados obtenidos se diseñó el plan de acción para transformar la realidad
existente y abarcar los temas relacionados con prevención, atención médica,
educación, evaluación, entre otros, aspectos que deben integrar a un Médico de
Familia para contribuir en la salud de la persona, la familia y la comunidad. Por
último, análisis de los datos se hizo por el método utilizado por Martínez Miguelez al
describir, categorizar, interpretar y teorizar la información.
Palabras Clave: Hipertensión Arterial, Programa Educativo, Promoción de cambios
en el estilo de vida, Policías y familiares.
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INTRODUCCIÓN.
La Hipertensión Arterial es una entidad clínica que en la mayoría de los casos
cursa de manera asintomática
y tiene predilección sobre algunas personas
dependiendo de los factores de riesgo que presenten. En vista de estos hallazgos se ha
delimitado
su
definición,
considerándose
como
hipertenso(a)
a
los
individuos
mayores de 18 años donde la presión arterial sistólica se encuentre igual o mayor a
140 mmHg y/o presión arterial diastólica mayor o igual a 90 mmHg o que esté
recibiendo terapia farmacológica antihipertensiva. (Novartis, vida e hipertensión. s.
f).
Por otra parte, es conocido que para llevar un buen seguimiento de la enfermedad
es necesario controlar los factores de riesgo influyentes sobre la misma, como por
ejemplo los hábitos de vida, alimentación, relaciones familiares, entre otros.
En vista de la importancia que representa el tema, surgió la inquietud de realizar
un programa educativo a través de talleres para modificar el estilo de vida y mejorar
los agentes que influyen en la evolución de la patología con la finalidad de optimizar
su calidad de vida. Esta información estuvo dirigida a los pacientes hipertensos y sus
familiares afiliados al servicio médico del Instituto de Previsión Social de las Fuerzas
Armadas Policiales (IPSOFAP) que funciona en la Comandancia General “Jacinto
Lara” ubicada en Barquisimeto.
La muestra se seleccionó intencionalmente y se escogió la modalidad de taller para
brindarle la oportunidad de intervenir a todos los participantes, tomando en cuenta sus
opiniones y sugerencias. La expectativa que se tenía al finalizar los talleres es que se
tomara conciencia sobre cuáles son las conductas que deben ser modificadas para
evitar la aparición de la enfermedad en aquellos que están sanos, así como también
retrasar las complicaciones en los enfermos. De igual manera,
se esperaba la
integración y responsabilidad por todos para el tratamiento y cuidado grupal.
La presente investigación comprende una serie de aspectos que se exponen en ol s
siguientes capítulos, el primero diagnostica el problema al describir la situación
contextual y la reconstrucción del objeto de estudio. En el segundo capítulo se
10
presentan los antecedentes de la investigación, el modo de explicación donde se
contemplan las bases teóricas, explicándose la teoría de la vasculopatía hipertensiva
de Gordon, Teoría del aprendizaje cognitivo de Bruner, Teoría sinérgica de Adam y
la Teoría de las Directrices conceptuales y operativas para el modelo de cuidado de la
salud familiar de Sara Peña. Finalmente se describe la matriz de la investigaciónacción y las diferentes categorías.
El tercer capítulo consta del diseño operacional con las técnicas e instrumentos de
recolección de la evidencia y manera de realizar el análisis e interpretación de la
misma.
11
CAPÍTULO I.
DIAGNÓSTICO DEL PROBLEMA.
Situación Contextual.
La motivación para realizar este trabajo surgió a raíz de la preocupación
manifiesta por algunos integrantes de la comunidad policial de la Comandancia
General de Barquisimeto y de la Médico Internista de la Institución, debido a que
ellos estaban notando que un número significativo de esa población estaba
presentando problemas en la esfera hipertensiva, tanto diagnosticada como en
probabilidades de padecerla. Es por ello, que se realizó una investigación de
predicción de riesgo para patología cardiovascular, donde se encontró que un número
importante de la muestra seleccionada presentó Hipertensión Arterial (HTA) en
cualquiera de sus estadios, además de haber suficientes factores para desarrollar la
enfermedad en aquellos que estaban sanos.
Al respecto, es importante mencionar que la HTA se considera un problema de
salud pública debido a su alta prevalencia en la población; diversas literaturas
mencionan que su control en ocasiones es difícil por múltiples causas, entre ellas
destacan la predisposición genética hacia la enfermedad, inadecuada vigilancia del
paciente y su entorno familiar, el tipo de alimentación que está determinada e
influenciada por diferentes factores, como problemas económicos que dificultan la
adquisición de alimentos saludables, o por el hábito de consumir alguna comida en
particular dependiendo de la edad, ocasión, fiesta o que estén absorbidos por la vida
moderna y no cumplan con una dieta balanceada.
De igual manera, el factor económico afecta el tratamiento que debe consumir
los pacientes y/o familiares, ya que al tener deficientes recursos es probable que los
medicamentos indicados no sean fácilmente accesibles, generando irregularidades en
su cumplimiento.
12
Así mismo, es relevante considerar las creencias que sobre la enfermedad se
tienen porque repercuten en la respuesta al control y seguimiento, debido a que al
pensar en HTA como una enfermedad curable y que la ausencia de síntomas significa
no estar enfermo o que la patología siempre se manifiesta clínicamente igual, la
adherencia al tratamiento va a ser deficiente.
Una condición a tomar en cuenta también es el estilo de vida, el paciente
sedentario, con vicios o problemas de personalidad y del entorno familiar observará
menores modificaciones en este sentido. Otro aspecto es el factor ambiental,
considerando que las personas que viven o se desenvuelven en sitios muy ruidosos y
concurridos, la mayoría de las veces están en situación de estrés o si existen cambios
frecuentes y bruscos de temperatura condiciona a agravar la enfermedad.
Hasta el momento se aprecia que hay diferentes factores que pueden intervenir
en la adecuada respuesta al tratamiento del paciente hipertenso. Por esto se considera
fundamental la toma de conciencia por parte de los parientes y entorno del enfermo,
invitándolos a participar con el paciente en el tratamiento, con especial énfasis en los
cambios
en el estilo de vida que no sólo favorecen al mismo sino también a su
familia, realizándose de esta manera prevención primaria en el grupo familiar y
secundaria o terciaria en el paciente.
Objetivo del Estudio.
Diseñar un programa educativo dirigido a los pacientes hipertensos y sus
familiares afiliados al servicio médico de la comandancia general de la policía de
Barquisimeto, Edo. Lara para promover cambios en el estilo de vida y modificar los
factores de riesgo para hipertensión arterial a fin de prevenir la aparición de la
enfermedad y sus complicaciones.
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Delimitación del Objeto de Estudio.
Ø
Acción Social: Modificación de los factores de riesgo que favorecen la aparición
de la hipertensión arterial y/o sus complicaciones en los pacientes hipertensos y
sus familiares.
Ø
Sujeto Social: Adultos hipertensos conocidos y sus familiares.
Ø
Dimensión
Espacial: Servicio Médico perteneciente al IPSOFAP de la
Comandancia General “Jacinto Lara” de Barquisimeto. Calle 30 entre carreras 28
y 29.
Ø
Ámbito Temporal: 2003-2004.
Reconstrucción del objeto de estudio.
En la ciudad de Barquisimeto, Estado Lara funciona la Comandancia General de la
Policía “Jacinto Lara” ubicada en la calle 30 entre carreras 28 y 29 donde laboran
personas quienes se desempeñan como policías y dependiendo de sus funciones están
divididos en grupos, con diferentes horarios y tipo de trabajo. En la presente
investigación, participaron funcionarios de distintos rangos jerárquicos, la mayoría
trabaja en promedio 12 horas o más al día, razón por la cual no acuden con frecuencia
a sus hogares. Algunos de ellos tienen personal subalterno bajo su responsabilidad y
otros ofrecen atención al público, oficio que es bien conocido como estresante debido
a que está expuesto a un sin fin de caracteres y personalidades.
Debido a las características y condiciones laborales, los agentes policiales en
general son un cuerpo de choque primario ante conflictos delictivos y de orden
público, entre otros, por lo tanto son blanco de factores condicionantes a la aparición
de la HTA o sus complicaciones al estar sometidos constantemente a estrés,
inadecuada alimentación, probablemente inapropiadas relaciones familiares, etc.
En esa institución funciona el servicio médico adscrito al Instituto de Previsión
Social de las Fuerzas Armadas Policiales (IPSOFAP), en el que existe la consulta de
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Medicina Interna realizada diariamente por un médico especialista en la materia y
acuden tanto los funcionarios policiales como los familiares afiliados.
Allí, recientemente se llevó a cabo un estudio donde se observó que de 20 policías
de la Brigada Motorizada seleccionados, el 45 % presentó cifras de presión arterial
sistólica (PAS) entre 130 y 159 mmHg y presión arterial diastólica (PAD) por encima
de 90 mmHg, además de presentar también otros factores de riesgo para desarrollar la
patología hipertensiva y disminuir la respuesta satisfactoria al tratamiento. En el
mismo se reseña también que,
La importancia de esta investigación radica en que estudios como este pueden
considerarse el primer paso con miras hacia la prevención primaria, ya que por
una parte expone a la luz aquellos factores que deben ser considerados para la
intervención, y por otra parte permite al individuo objeto de estudio, conocer
sus riesgos así como la intensidad de los mismos, suscitando en él, la
motivación necesaria para favorecer la adopción de medidas que incluyan
cambios en el estilo de vida y el cumplimiento de terapias farmacológicas
necesarias para mantener sus riesgos en el nivel más bajo posible. Cova y otras
(2003).
De igual manera, según referencia de la médico tratante del servicio, similar
condición se apreció en los familiares de los pacientes.
A raíz de lo expresado, es que surge la inquietud de realizar el presente trabajo de
investigación para elaborar un programa educativo al respecto.
Tradicionalmente se reconocía que independientemente de los problemas que
existían para precisar la HTA era necesario establecer algunos criterios diagnósticos,
así que se determinó que el límite superior normal de la presión arterial debía ser 140
mmHg para la sistólica y 90 mmHg para la diastólica. Kaplan (1987).
Sin embargo, en la actualidad es conocido que la definición de HTA es más
epidemiológica que clínica, porque existen evidencias que avalan que la morbilidad
está más asociada con las cifras de presión arterial que con la hipertensión, es decir
que pueden haber algunas personas que presenten valores considerados normales y
tengan manifestaciones clínicas de la enfermedad, haciendo muy difícil saber
exactamente las cifras epidemiológicas de la patología (Rubinstein, 2001).
15
Es por ello, que La Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1999 con la
finalidad de reducir las confusiones, decidió adoptar la propuesta del sexto informe de
el Joint National Committee (JNC), la cual concluyó que un paciente hipertenso es
aquel que presenta: “... presión arterial sistólica de 140 mm Hg o mayor, presión
arterial diastólica de 90 mm Hg o mayor, o cuando se emplean medicamentos
antihipertensivos”. (Novartis, vida e hipertensión. s. f.).
Pero recientemente hubo una nueva reunión del comité de expertos, motivados a
esclarecer aún más el tema, a partir de la cual se emitió el séptimo reporte del JNC
donde se simplificó la clasificación de la HTA para facilitar su uso.
Es de hacer notar, que en todos los estadios de la hipertensión, incluyendo la prehipertensión, se toma en cuenta la modificación del estilo de vida de las personas
como parte de su manejo terapéutico, asociado o no a farmacoterapia; razón que
origina el interés para realizar el presente trabajo, porque en la práctica de la medicina
y en la revisión de la literatura se ha observado que las personas en ocasiones
desconocen información relacionada con la hipertensión arterial tanto del diagnóstico,
evolución natural y maneras de prevenir su aparición o complicaciones, meta que se
plantea la investigadora para tratar de disminuir este factor condicionante.
Cifras epidemiológicas reportan que “... la hipertensión afecta aproximadamente a
50 millones de personas en los Estados Unidos y casi 1 billón de individuos a nivel
mundial. The JNC 7 Report (2003). En relación a esto, el Primer Consenso
Venezolano sobre Hipertensión Arterial en 1999 concluyó que la prevalencia se
encontró en 32,4% (una de las cifras más elevadas para América Latina) y se
distribuyó en diferentes formas en el territorio nacional, observándose que para la
Región Nor-Occidental (Zulia, Falcón, Yaracuy y Lara) presentó 29% del total.
Acosta y otros. (1999).
También en Barquisimeto se realizó un estudio donde se determinó que para la
población de 20 y mas años de edad la prevalencia de HTA es de 23,59%, con un
ligero predominio del sexo masculino (27,75%) sobre el femenino (21,39%).
Hernández y otros. (2000). De esta manera se evidencia que la enfermedad la
16
presentan muchas personas que habitan en algún sector del área de la realización del
presente estudio.
Sobre la base de lo antes mencionado, se establece que ya existe terreno abonado
sobre las personas con diagnóstico de HTA, que conocen sus factores de riesgo; por
lo tanto el estudio que se quiere realizar prácticamente es la continuación del ya
efectuado, pero más ambicioso, ya que pretende incluir a los familiares también para
buscar estrategias educativas que intenten modificar el estilo de vida de los mismos,
como una de las herramientas para mejorar la respuesta al tratamiento farmacológico
o no de la patología señalada, porque es importante recordar que el paciente vive
rodeado de otras personas que de alguna u otra forma pueden transformar la conducta
de cada uno de ellos, dándose apoyo unos a otros.
En otro orden de ideas, existen teorías que intentan dilucidar el origen y evolución
de la HTA, una de éstas es la teoría genética, cuya contribución varía de 30 a 60%
dependiendo de los factores ambientales a los que esté expuesto. Kaplan. (1997). Las
evidencias sugieren que al haber una alteración en la información genética y recibir
estímulos a partir del medio ambiente permitirá la expresión y manifestación
fenotípica de la enfermedad, conociéndose hasta la actualidad que el gen del
angiotensinógeno y el polimorfismo del gen de la enzima convertidora (ECA) son los
que están relacionados con el inicio y proceso de la patología. Calhoun y otros.
(2002). En tal sentido, las personas al nacer traen información sobre patologías
específicas en sus genes que pueden expresarse o manifestarse si existen medios
ambientales favorables para hacerlo.
Cabe destacar que existen situaciones de riesgo que incrementan su asociación con
la hipertensión arterial como el tabaquismo, las elevadas concentraciones séricas de
colesterol y la diabetes, entre otros.
De igual manera algunos estudios sugieren que la enfermedad muestra una
tendencia a aumentar con la edad, tanto en hombres como en mujeres postmenopáusicas (Novartis, vida e hipertensión. s. f.), en quienes la enfermedad
cardiovascular es un problema de salud pública en Estados Unidos porque produce
más del 50% de muertes en femeninas mayores de 50 años y a pesar de que la
17
hipoestrogenemia constituye el principal factor de riesgo para esta patología, también
tienen
gran
peso
la
hipertensión
arterial
y
el
tabaquismo,
aumentando
considerablemente las cifras de mortalidad. Otras enfermedades asociadas son la
diabetes mellitus, hipercolesterolemia y estilo de vida sedentario. Hurd (1997).
Es importante recordar lo previamente expresado para establecer una buena
estratificación de riesgo y así implementar adecuadas medidas de atención. Esta
consideración también la hace el Consenso Latinoamericano sobre Hipertensión
Arterial al afirmar:
El riesgo se estratifica en función de la PA, factores de riesgo cardiovascular
asociados (edad > 55 años en hombres y > 65 años en mujeres, tabaquismo
actual, colesterol > 200 mg/dl, diabetes y antecedentes familiares de
enfermedad cardiovascular prematura) ... Una vez establecido el nivel de riesgo
... en función de los parámetros recién enunciados, se puede cuantificar el
pronóstico y decidir en consecuencia la conducta terapéutica.
M. de la Figuera y col. (1999) por su parte consideran que si se toma en cuenta el
índice de masa corporal existe una relación directa entre la obesidad y la presión
arterial, siendo más importante cuando la obesidad tiene distribución central o
abdominal. Así mismo Kaplan en 1997 afirmó, que la hipertensión es más frecuente
en las personas obesas, representando gran importancia el hecho de que la grasa
corporal tuviese una distribución central o en la parte superior del cuerpo. De lo
anterior se puede inferir que las estrategias preventivas en estas personas deben tener
significación para estimularlas a perder peso y lograr una mejor distribución de su
grasa corporal.
En otro orden de ideas, un estudio concluyó que “... la mayor edad, el sexo
masculino, la elevada ingesta de sodio, la escasa actividad física ... estuvieron
independiente y muy significativamente asociadas con la hipertensión...”, así como
también que “Es bien conocido que el bajo nivel socioeconómico se relaciona
epidemiológicamente con mayor prevalencia y mayor severidad de la hipertensión y
otros factores de riesgo cardiovasculares”. Greca (s. f.). Esto refleja que uno o varios
18
factores de riesgo pueden estar presentes para que desencadene o no la aparición de la
enfermedad.
Aunque se sabe que el bajo nivel socioeconómico influye sobre la alimentación y
el tratamiento, porque las personas se ven limitadas para adquirir los medicamentos
indicados, mantenerlos en forma regular y llevar una dieta saludable y balanceada, es
importante reseñar que esta condición no está relacionada directamente proporcional
a la enfermedad, ya que pueden estar presentes otros factores condicionantes. De
acuerdo
estuvieron
los
participantes
del
Consenso
Latinoamericano
sobre
Hipertensión Arterial (ob. cit.), al concluir que “El bajo nivel socioeconómico ...
favorece el desarrollo de la hipertensión, y contribuye a que se la reconozca y se la
trate menos”, pero también afirmaron que “... la hipertensión y la obesidad tienen
tasas de prevalencia del 12,1% y el 21,5% respectivamente, en el estrato
socioeconómico superior y del 21% y 40,1% en el inferior”. Por lo tanto, el estrato
social no sólo debe ser tomado en cuenta como un factor de riesgo para la
enfermedad, sino también para la conducta y terapéutica a implementar.
Asimismo, la alimentación de las personas está influenciada por factores culturales
por la creencia de que el patrón alimentario que se lleva es el normal; es por ello que
el personal de atención primaria debe ser cauteloso en tomar en cuenta esta situación
y realizar las recomendaciones pertinentes, ya que existen ciertos alimentos que la
sociedad considera específicos para una determinada población, ejemplo de ello
serían las pizzas (para los jóvenes), las sopas (para los ancianos o niños), chocolates a
la taza o té (para las mujeres), entre otros. Igualmente, la alimentación tiene una
influencia familiar, es decir los hábitos presentan una tradición de acuerdo a lo que
comían los padres o los abuelos.
Sin embargo, consumir una dieta balanceada y saludable en la actualidad también
es un poco difícil debido a que las personas llevan una vida apresurada, a lo que se le
puede llamar vida moderna, las mujeres ahora trabajan fuera del hogar, los
integrantes de la familia tienen diferentes horarios de trabajo y han condicionado las
19
comidas en restaurantes o comedores donde quizás no sean preparadas de la manera
más aceptable. Zurro y col. (1999). Esta situación se asemeja a la vivida por los
funcionarios policiales participantes de la investigación, quienes se ven obligados en
ocasiones a comer fuera del hogar en quioscos o establecimientos de comida rápida,
restaurantes, comedores u otros, que sin una adecuada orientación alimentaria
consumen cualquier tipo de alimentos.
Por otra parte, el conocimiento que tengan las personas sobre la enfermedad
también es importante, porque la hipertensión arterial no complicada puede pasar
desapercibida durante muchos años, ya que la mayoría de las veces cursa en forma
asintomática causando daño orgánico de manera silente, pero si las personas piensan
que algunos y determinados síntomas son específicos e inequívocos de la
enfermedad, como por ejemplo cefalea, ruidos auditivos, vértigo y lipotimia pueden
aparecer complicaciones; no obstante se ha demostrado que muchas veces el origen
de ellos tiene naturaleza psicógena, incluyendo la cefalea. Kaplan (1997). Por su parte
Rubinstein (2001) afirma que “... la HTA se comporta en la gran mayoría de los casos
como una entidad asintomática” y que cuando genera síntomas, por lo general hay
daño a órganos blanco. Esto refleja que la gente tiene creencias sobre la enfermedad
que no se ajustan a la realidad.
Tomando en consideración que la HTA primaria (la más frecuente) es una
enfermedad que solo puede ser controlada con el tratamiento antihipertensivo, el
mismo debe ser para toda la vida, por ello los pacientes deben estar interesados en
cumplirlo, que no sea una indicación más sin que ellos sean copartícipes en las
decisiones tomadas, informándoseles sobre las características de la enfermedad y los
beneficios de
llevar un riguroso seguimiento y control de la misma, porque si el
tratamiento es interrumpido al cabo de cierto tiempo los niveles de presión arterial
vuelven a elevarse, sobre todo si no ha habido modificaciones en el estilo de vida.
Consenso Latinoamericano sobre Hipertensión Arterial. (ob. cit.). He allí, la
importancia de mantener informado y educado al paciente, a la familia y a la
20
comunidad de todo lo concerniente sobre la enfermedad para que estén en capacidad
de aplicar las medidas correctivas, objetivo principal de la investigación, porque,
Hace tiempo que la HTA dejó de ser un asunto del que sólo hablaban los
profesionales sanitarios para pasar a ser tema de conversación y,
consecuentemente, de sensibilización por parte de los usuarios, y ese cambio,
aunque puede haber llevado a una cierta banalización, ha supuesto también una
mejora en el porcentaje de pacientes que conocen que son hipertensos, que
reciben tratamiento y que consiguen mantener sus cifras por debajo de los
límites considerados aceptables en cada momento. (Bonet y otros, 2002).
Existen otras situaciones que también se encuentran relacionadas con la
hipertensión, como el tabaquismo explicado por la liberación de norepinefrina desde
las terminaciones nerviosas adrenérgicas inducidas por la nicotina. Kaplan (1997), lo
cual aumenta el volumen de eyección cardíaca, de la contractilidad, frecuencia
cardíaca y presión arterial, incrementa también los niveles de ácidos grasos libres en
sangre y produce cambios estructurales y funcionales de las células endoteliales y
vasculares. Cova y cols. (2003).
El tabaquismo se considera la causa de muerte prevenible más importante, en vista
de que el riesgo de muerte se duplica en hombres fumadores menores de 65 años y si
se deja de fumar antes de los 35 años, el riesgo se iguala con el de los no fumadores
observándose los beneficios durante el primer año de suspensión, porque cada
cigarrillo que se fuma induce un incremento inmediato de la presión arterial y la
frecuencia cardíaca que dura aproximadamente 15 minutos. Es importante recordar
que también el tabaquismo pasivo aumenta el riesgo cardiovascular, por lo que se
recomienda no permanecer en ambientes de fumadores y asegurar buena ventilación
en caso de ser necesario. Consenso Latinoamericano sobre Hipertensión Arterial (ob.
cit.).
De igual manera el de estilo de vida del paciente influye positiva o negativamente
sobre la enfermedad, una persona sedentaria o con inactividad física tiene mayor
riesgo de padecer hipertensión arterial, o aquel individuo con consumo regular de
alcohol (superiores a 30 gr al día) puede estar condicionado a la elevación de la
21
presión arterial debido al incremento de la actividad del sistema simpático y del eje
renina-angiotensina-aldosterona. M. de la Figuera y col. (ob. cit.).
También, aquellas personas que deben tomar decisiones de mucha responsabilidad
ya sea en el hogar o en el trabajo pueden estar relacionadas con el aumento de la
presión arterial o las que están sometidas a estrés (sensación de amenaza física o
psíquica) personal o laboral en forma aguda o crónica puede desencadenar
elevaciones de las cifras de presión arterial. (Greca, s. f.).
El estrés mental agudo puede incrementar la PA. Por otra parte, las personas
sometidas a condiciones laborales desfavorables, con gran demanda y escasa
capacidad de decisión, presentan una hiperactividad del sistema nervioso
simpático que podría ser, en algunos casos, el origen de una HTA. M. de la
Figuera y col. (ob. cit.).
En ocasiones, también hay factores ambientales que inciden sobre la presión
arterial, entre algunos de ellos se menciona los cambios de temperatura, debido a que
durante los períodos de calor excesivo aumenta el metabolismo corporal con la
tendencia de elevar sus niveles (Novartis, vida e hipertension. ob. cit.). También “La
exposición al ruido y al polución atmosférica han sido considerados como factores de
riesgo de HTA.” M. de la Figuera y col. (ob. cit.). Según lo expuesto, se deduce que
las personas que vivan bajo condiciones ambientales, laborales o atmosféricas
desfavorables pueden en algún determinado momento manifestar descontrol de la
presión arterial, por lo tanto debe orientárseles a que intenten modificar esa situación
y enseñarles de igual manera un mejor manejo de las circunstancias que se le
presentan en la vida.
Por último y no por ello menos importante, otro aspecto relacionado con la
hipertensión arterial y que la mayoría de los médicos o trabajadores de la salud no
toman en cuenta son las relaciones familiares, ya que éstas ejercen influencia sobre el
comportamiento, motivación, desarrollo, condiciones de vida, entre otros, de los
pacientes y sus parientes, lo cual puede en algún momento determinar la aparición de
la enfermedad y el pobre control de la misma. Además, hay que resaltar la empatía
22
que debe existir en la relación médico paciente para obtener mayor comunicación con
todo el grupo familiar y así mejorar los resultados. (JNC, 2003).
En un estudio se demostró que las relaciones matrimoniales juegan un rol en el
mantenimiento de la enfermedad, en la adherencia al tratamiento y en las
modificaciones del estilo de vida. También se evidenció que los individuos
(familiares o no) que estén sometidos al cuidado de otra persona enferma tenían la
capacidad de acelerar la aparición de cifras elevadas de presión arterial. (Greca, s. f.).
Atendiendo a lo expuesto previamente donde se explican los factores de riesgo que
pueden estar involucrados en el desarrollo de la HTA en una población donde quizás
algunos de ellos prevalezcan sobre otros, surgen las siguientes interrogantes:
¿El estilo de vida de los policías hipertensos y sus familiares puede ocasionar
problemas para llevar un mejor control y seguimiento de la enfermedad?.
¿La realización de un programa de intervención sobre el estilo de vida de los policías
hipertensos y sus familiares logrará mejorar los factores de riesgo modificables de la
enfermedad?.
Para dar respuestas a las preguntas planteadas, surge la necesidad de idear un plan
con la finalidad de tratar de modificar el estilo de vida de los policías hipertensos y
sus familiares, ya que así es probable que exista un mayor compromiso para seguir las
indicaciones realizadas, puesto que no solo será el paciente sino también sus parientes
los que estarán involucrados y así disminuir la posibilidad de que el enfermo
incumpla con sus obligaciones terapéuticas y aparezca la enfermedad en las personas
sanas de su ámbito familiar y laboral, transformándose posteriormente en entes
multiplicadores de la información de acuerdo a las experiencias vividas durante el
programa educativo.
23
CAPÍTULO II
PERSPECTIVA TEÓRICA METODOLÓGICA.
Antecedentes de la Investigación.
Existen
autores
que
han
realizado
diversas
investigaciones
para
relacionar
diferentes factores de riesgo que puedan estar involucrados en el desarrollo de la
Hipertensión Arterial (HTA), entre las cuales se pueden mencionar algunas de ellas.
Al respecto, Hernández, R. y otros (2000) publicaron la Epidemiología de la
Hipertensión Arterial en una ciudad de Venezuela, para determinar la prevalencia de
HTA en la población de 20 y más años de la ciudad de Barquisimeto, Edo. Lara. Los
autores tomaron en cuenta que las enfermedades cardiovasculares representan la
principal causa de muerte en los países desarrollados y en aquellos con estilo de vida
occidental como Venezuela, donde la hipertensión arterial es uno de los principales
factores de riesgo.
Ellos mismos citan que según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la
hipertensión tiene una prevalencia en el mundo que oscila entre el 8% y 20%,
incrementándose su frecuencia con la edad y el sexo, siendo más alta en los varones y
en los mayores de 70 años.
Por lo tanto, conociéndose la hipertensión como el principal factor de riesgo en la
enfermedad coronaria y su alta prevalencia, además de considerar otros como
dislipidemias, diabetes mellitus, hábitos tabáquicos y alcohólicos, etc. se realizó esta
investigación para tener una estimación epidemiológica de la enfermedad en la
mencionada ciudad, la cual fue descriptiva transversal con la colaboración de los
estudiantes del último año de Medicina de la Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado en la que se hicieron visitas domiciliarias, se aplicó una encuesta que
consistió en entrevista para conocer su estado de salud previo y
24
hábitos además de
hacer toma casual de presión arterial y frecuencia cardíaca a la muestra seleccionada
a través de muestreo por conglomerados en forma aleatoria.
El análisis estadístico se hizo a través de porcentajes y gráficos, y los resultados
reportaron: Barquisimeto presenta una prevalencia de 23,59%, predominando en los
varones, que existe una diferencia de 9,42% a favor de los individuos normotensos
con antecedentes familiares positivos para la enfermedad. El 30,1% de la muestra
refirió hábito tabáquico (más hombres que mujeres) estableciéndose una asociación
con el índice de mortalidad, así como también se encontró una alta prevalencia de
consumo de alcohol y su asociación con la elevación de las cifras tensionales y la
resistencia a la terapia antihipertensiva. El porcentaje de hipertensos con otros
factores
de
riesgo
cardiovasculares
establecidos
es,
en
algunos
casos,
significativamente superior al de la población general, como en las dislipidemias y la
diabetes mellitus. En general, la hipertensión arterial y los otros factores de riesgo
cardiovascular representan un importante problema de salud pública.
Por su parte El Grupo de Investigación Clínica del Sureste en España (2002)
realizó un trabajo denominado Estudio de prevalencia de factores de riesgo
cardiovascular en un área de salud, cuyo
objetivo fue estimar la prevalencia de los
factores de riesgo cardiovascular: HTA; hipercolesterolemia, diabetes mellitus (DM),
obesidad y tabaquismo en el área de Salud 20 de la Comunidad Valenciana (España).
Basándose en que las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de
muerte en el conjunto de la población Española al comparar las tasas de morbilidad y
de mortalidad por todas las causas, se realizó la investigación descriptiva transversal
y mediante entrevista personal a individuos de 20 años o más tomadas por medio de
un muestreo aleatorio proporcional se completó un cuestionario y se realizó una
exploración física básica. Un mes antes del inicio del estudio, a todas las personas
seleccionadas se les enviaba una carta de invitación que incluía la citación y unos días
antes se establecía contacto telefónico o visita domiciliaria, si no había sido posible
otra forma de contacto, como recordatorio.
El análisis estadístico se hizo por medio de porcentajes y prueba de chi cuadrado.
Se
obtuvo
como
resultado
elevadas
25
prevalencias
de
hipertensión
arterial,
hipercolesterolemia, diabetes y obesidad. El tabaquismo es menos frecuente, aunque
en los jóvenes es muy prevalente. La hipertensión conocida y la obesidad son mas
prevalentes en mujeres. Por otra parte, el 67,4% era población laboral activa y la
ocupación principal era la agricultura, la venta ambulante y las labores del hogar en el
46% de los casos.
Otros autores como Menéndez Villalva y otros (2002) titularon su trabajo: Estrés
ambiental y reactividad cardiovascular: la influencia de los acontecimientos vitales
estresantes (AVE) en pacientes hipertensos, cuyo objetivo fue valorar su efecto sobre
el control de pacientes con hipertensión arterial esencial.
El estudio se basa en la ra relación que existe entre los AVE y la enfermedad y que
ha sido estudiada en diferentes patologías, al igual que la influencia del estrés
ambiental sobre la reactividad cardiovascular. Así mismo se cree que la alexitimia
(escasa capacidad para expresar emociones) está asociada a la HTA, porque quizás
provoque una disminución de la capacidad para responder al estrés crónico. Además,
el estrés laboral tiene una clara relación con el incremento de la presión arterial, la
presencia de AVE crónicos se asocia con la elevación de la presión sistólica y la
ausencia de episodios vitales positivos y un escaso apoyo social están relacionados
con la HTA resistente, respectivamente.
En esta investigación descriptiva longitudinal prospectiva se tomó a los pacientes
incluidos en el programa de control y seguimiento de la HTA del Centro de Salud de
Mariñamansa-A Cuña de Ourense, España seleccionándose a través de muestreo
aleatorio sistemático una muestra representativa de 157 casos, para una prevalencia
esperada del 35% de episodios estresantes, en quienes se estudiaron las variables
clínicas (edad, sexo, medida de la presión arterial con aparato automático, medición
simultanea de frecuencia cardíaca y presión arterial, gravedad de la HTA según los
criterios
de
la
hipercolesterolemia,
OMS,
Índice
consumo
de
de
masa
tabaco,
corporal
alcohol,
y
presencia
cumplimiento
de
diabetes,
del
tratamiento
farmacológico, controlado por medio del recuento de comprimidos),
variables
sociofamiliares (Estado civil, Nivel cultural, Tipo de familia, AVE que sufrieron los
26
pacientes durante el estudio utilizando la escala de reajuste vital de Holmes y Rahe y
por último el Apoyo o red social).
En el análisis descriptivo de la muestra se utilizaron medidas de tendencia central,
de dispersión y estimaciones de medias y proporciones. Entre los resultados
obtenidos destacan: Las características de la muestra son similares al perfil del
paciente hipertenso controlado en atención primaria. El 48,7% de los pacientes
manifestaron algún AVE, corroborándose la elevada prevalencia de problemas
psicosociales que aparecen en las consultas de Medicina Familiar, lo cual en
ocasiones
es
difícil
reconocerlos
por
la
excesiva
visión
biomédica
de
los
profesionales y porque los pacientes a veces no consideran necesario consultar por
este tipo de problemas. En conclusión, la prevalencia de AVE empeora el control de
la presión arterial sistólica en pacientes hipertensos.
Por su parte García A., Iliana C. realizó el trabajo titulado: Influencia de la Terapia
de Relajación en pacientes hipertensos, en la consulta matutina de Medicina Familiar
del Ambulatorio Caricuao del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales en el
lapso Agosto 2000 - Febrero 2001, con la finalidad de determinar la influencia de la
terapia de relajación en los pacientes hipertensos que acudieron a esa consulta. La
autora se basó en la afirmación hecha por Carbelo B. y Martínez C. al referirse que
las técnicas de relajación al igual que son recomendadas en enfermedades como
dismenorrea, asma, insomnio, cefalea e hipertensión, etc. pueden ser utilizadas entre
otras alternativas para modificar las conductas, contribuir a que lleven mejor estilo de
vida y por lo tanto proporcionar bienestar y salud. Además, según Wilson P.,
Anderson K. hay otros factores de riesgo que pueden elevar las cifras de presión
arterial, como por ejemplo la depresión y la ansiedad.
Es por ello que se realizó la investigación, que es de tipo confirmatoria con un
diseño experimental de replicación intra-sujeto. Se tomó la tensión arterial a 22
pacientes hipertensos con tratamiento farmacológico antes y después de la aplicación
de cada una de las cuatro terapias de relajación y se midió con un instrumento
estandarizado por Goldberg Ansiedad y Depresión.
27
El análisis estadístico fue realizado por de chi cuadrado y los resultados obtenidos
determinaron que las técnicas de relajación son efectivas para disminuir las cifras
tensionales en los pacientes hipertensos, reducen sus niveles de ansiedad y depresión,
por lo cual recomienda enseñarlas para mejorar su calidad de vida.
Modo de Explicación.
Las teorías que fundamentan la presente investigación son: (a) la teoría de la
Vasculopatía Hipertensiva de Gordon (1998); (b)la teoría de Aprendizaje Cognitivo
de Bruner (2000), (c) la teoría Sinérgica de Adam (1998) y d) la teoría de las
Directrices Conceptuales y Operativas para el modelo de cuidado de la salud familiar
de Peña (1998).
(a) Teoría de la Vasculopatía Hipertensiva de Gordon.
Desde años recientes se han implementado programas educativos sobre el
problema hipertensivo, observándose como resultado una disminución significativa
en el número de pacientes no diagnosticados o no tratados (aproximadamente a
menos de 20%), razón por la cual quizás ha disminuido también la mortalidad
cardiovascular. No obstante “La Hipertensión Arterial es probablemente el problema
de salud pública más importante en los países desarrollados. Es una enfermedad
frecuente, asintomática, fácil de detectar, casi siempre fácil de tratar y que con
frecuencia tiene complicaciones mortales si no recibe tratamiento”. (Gordon, 1998).
Es por ello, que si las medidas preventivas y educativas sobre una determinada
patología son bien aplicadas puede llegarse a un importante descenso en la frecuencia
de la enfermedad.
Es realmente cierto que la HTA tiene una alta prevalencia, ya que esto se ha
demostrado en diferentes estudios tomando en cuenta varios factores de riesgo que
pudieran modificar las estadísticas. Ejemplo de ello son las expresadas por el autor
citado, donde menciona que:
28
La prevalencia en las mujeres se relaciona íntimamente con la edad y aumenta
sustancialmente a partir de los 50 años. Así pues, la relación de la hipertensión
entre el sexo femenino y el masculino pasa de 0,6-0,7 a los 30 años a 1,1-1,2 a
los 65.
La HTA puede ser clasificada en dos tipos, la esencial, primaria o idiopática y
la secundaria. La primera es cuando no existe una causa definida e identificable,
mientras que la segunda es cuando sí la hay. Sin embargo, en vista de la multiplicidad
de órganos implicados y de la complejidad en la regulación de la presión arterial, esta
distinción no es tan precisa, debido a que en cualquiera de ellas la causa puede ser
multifactorial, por lo tanto “... la distinción entre hipertensión primaria y secundaria
se ha difuminado y se ha modificado en el enfoque tanto del diagnóstico como del
tratamiento de los pacientes hipertensos.” Gordon (ob. cit.).
En lo que se refiere a los factores ambientales con el desarrollo de hipertensión,
tiene relevancia la dieta, donde predomina el alto consumo de sal, también la
obesidad, la profesión, el consumo de alcohol, el tamaño de la familia y el
hacinamiento contribuyen a su aparición.
Específicamente al referirse a la dieta, el consumo de sal es el que mayor atención
ha recibido, observándose incluso que sólo el 60% de la población hipertensa tienen
cifras de presión arterial sensible a ésta, poniendo de manifiesto entonces su
naturaleza heterogénea. Se han propuesto también como factores coadyuvantes el
consumo de cloruro y de calcio.
En el mismo orden de ideas, algunos de los factores que modifican la evolución de
la hipertensión arterial son la edad, el sexo, el tabaco, el consumo de alcohol, el peso
corporal, entre otros. Mientras más joven se es a la hora de realizar el diagnóstico
menor expectativa de vida se tiene si no se trata la enfermedad. La ateroesclerosis
acelerada es una “compañera inseparable” de la hipertensión, ya que está presente
sobre todo al asociarse a hipercolesterolemia, intolerancia a la glucosa y el
tabaquismo independientemente de la edad, sexo u otro. De igual manera, la
correlación que existe entre la obesidad y la presión arterial es evidente, debido a que
se ha demostrado que el incremento de peso se asocia a una mayor frecuencia de
hipertensión y viceversa.
29
(b) Teoría del aprendizaje cognitivo según Bruner.
El enfoque fundamental de Bruner se origina en el aprendizaje por descubrimiento
y en la solución de problemas en situaciones específicas a través de la recopilación,
procesamiento y retención de la información, induciendo a la persona a la
participación activa en el aprendizaje, tomando en cuenta también el ambiente que le
rodea. Para él es importante la participación activa del sujeto, el contenido del
material a estudiar debe ser organizado por el mismo individuo, porque la capacidad
de captación de una idea difiere de cada profesor y de cada alumno de acuerdo al
nivel de representación que posea en determinado momento. Canónico de Agudo y
Rondón (s.f.).
Esta teoría se ocupa en general de los procesos cognitivos que suceden, no
obstante es importante resaltar que Bruner la basó tomando como antecedentes a los
teóricos Piaget y Vygotski, interesándose en áreas del aprendizaje, el desarrollo, la
adquisición del lenguaje y la educación.
Entre las propuestas que Bruner señala, está que la percepción la considera como
...un acto de categorización, es decir, una manera de reducir los estímulos percibidos
a unas cuantas categorías”. Ejemplo de esto sería, al identificar un objeto con una
forma definida, pero también se especifica el color que tiene, por lo tanto se están
realizando sucesivos actos de categorización que permitirán identificarlo por la
descripción esquematizada. (Araya de Neira, 2000).
Es por ello, que él piensa que el origen de la percepción viene dada por las
características objetivas y estructuras cognitivas de la persona, para iniciar de allí el
análisis
respectivo,
desde
donde
se
construyen
conocimientos
a
través
del
procesamiento de los pensamientos en base a las experiencias previas obtenidas. De
esta manera se evidencia que algunas de las conductas de los pacientes hipertensos
tienen un origen predispuesto, desde la perspectiva de la teoría de Bruner, debido a
que las personas tienden a imitar episodios que han vivido con otras que han padecido
30
la enfermedad, lo cual quizás conlleve a que se comporten de una manera similar,
siendo muy importante el lenguaje utilizado y la forma del desarrollo de las ideas.
Según Bruner, a medida que surgen nuevos conocimientos van apareciendo
conflictos internos en los individuos producto además de la interacción con su
entorno social y cultural, condicionándolos a concientizar y reflexionar sobre lo
aprendido. A
partir de estas ideas, se elaboran tres niveles de representación de la
realidad, las cuales se desarrollan evolutiva y continuamente durante años por el resto
de la vida,
pudiendo ser utilizadas posteriormente sin un orden definido. Estos
niveles son:
1. Nivel Enactivo, donde se hace la representación a través de la acción y
manipulación de los objetos.
2. Nivel Icónico, en el que se utilizan imágenes, dibujos o esquemas.
3. Nivel Simbólico, el que se realiza por medio de símbolos o esquemas más
abstractos como el lenguaje y el pensamiento. (Araya de Neira, ob. cit.).
Por lo tanto, según la misma autora se puede decir que:
... los aspectos más generales e incluso más universales en el desarrollo del
conocimiento obedecen a factores estructurales o determinados (coincidiendo
en esto con Piaget); mientras que los procesos de inventar para descubrir
(cuando buscamos soluciones para un problema específico), serían
procedimientos que dependen del contexto y que pueden variar con los
individuos y las situaciones.
Tan importante es la teoría del aprendizaje cognitivo de Bruner que para verificar
los resultados se debe constatar la aplicación de los conocimientos adquiridos a una
situación nueva, lo cual para la autora del presente trabajo es el objetivo central de la
investigación. Por lo tanto, lo mencionado previamente se tomó en consideración al
momento de facilitar la información a los pacientes hipertensos y sus familiares para
que ésta llegara positiva y eficazmente, utilizando diferentes estrategias de acuerdo a
la motivación y al nivel de conocimiento que se presentó, ya sea enactivo, icónico o
simbólico y así desarrollar la formación del lenguaje y habilidades de pensamiento
relacionadas con los tópicos planteados, animándolos a explorar y analizar lo recibido
y que se dieran cuenta de la estructura del contenido de lo aprendido para que sea una
31
experiencia más de su vida, elevando así la probabilidad de que este nuevo
conocimiento se almacene en la memoria de largo plazo, al facilitar la toma de
conciencia e internalización del aprendizaje adquirido y poder transferirlo y aplicarlo
en nuevas circunstancias; es para ello que se ideó el plan de acción.
(c) Teoría sinérgica de Félix Adam o del Esfuerzo Concentrado.
Los adultos requieren de una teoría de aprendizaje que facilite la adquisición
progresiva de conocimientos, que refuerce sus motivaciones interiores hacia el logro
de sus objetivos educativos y que adecúe a su naturaleza psicobiológica las
circunstancias de aprendizaje para alcanzar un rendimiento óptimo. Adam (1984).
Además, la educación en los adultos se caracteriza por una transferencia de
conocimientos, es decir de la adquisición de nuevas enseñanzas a partir de
experiencias previas vividas, pero que carecen a menudo de un método específico,
porque tienen la plenitud de pensar, de reflexionar, de inferir hechos de su anterior
proceso educativo. De ahí que al referirse a éste, se habla más de orientaciónaprendizaje y no de enseñanza-aprendizaje. Adam (1986).
El proceso sinérgico se fundamenta en el principio de que “el todo o globalidad es
superior a la suma de las partes que lo integran” y en la orientación-aprendizaje del
adulto esta base holística de integración a un objetivo resulta más beneficiosa y/o
exitosa que cuando el esfuerzo es distribuido simultáneamente a varias situaciones.
Esto permite aumentar lo aprendido al confrontar y analizar de manera crítica las
experiencias pasadas al seguir un orden, como la distribución en el tiempo de las
estructuras cognoscitivas, interrelacionarlas para buscar el reforzamiento contínuo,
estimulando el interés del participante para enriquecer sus vivencias, estableciendo
una
secuencia
funcional
(progresión)
que
facilita
la
transferencia
de
los
conocimientos. Por lo tanto, la Teoría Sinérgica está dirigida a dar interpretación a la
real expresión de la conducta psicológica y social del adulto frente a una situación de
aprendizaje. Adam (1986).
32
Félix Adam es un autor que hace hincapié y reflexiones en cuanto a la educación
del adulto, utilizando aspectos que destacan también Piaget y Ausubel y los divide
esquemáticamente de la siguiente manera: (Infomed, Red Telemática de salud en
Cuba, 1998).
1. Participación voluntaria del adulto. Quiere decir que las personas hipertensas
y sus familiares, como en la presente investigación, deben tener alto nivel de
interés y motivación para que puedan surgir intervenciones y discusiones,
formulando posibles explicaciones a lo planteado, ya que de no existir esta
implicación personal las posibilidades de que la enseñanza sea efectiva
disminuyen.
2. Respeto mutuo por las opiniones que se expresen, sin omitir las reflexiones
críticas, para estimular la participación sin temor a ser juzgado por sus
pensamientos o conductas en el trabajo y en la vida.
3. Espíritu de colaboración, es decir que los pacientes y parientes actuarán sin
tener esquemas pre-establecidos, sino que serán guiados a identificar sus
necesidades, formulando objetivos, a su vez que seleccionarán los medios de
enseñanza y evaluación, promoviendo de esta manera la acción de las
personas implicadas.
4. Reflexión y acción. La persona adulta tiene la facilidad de discernir lo que ha
aprendido para aplicarlo en forma práctica, así como también puede cambiar
su esquema y código mental, por lo tanto, su educación debe tener métodos
cíclicos para afianzar lo que se le enseñó, o sea que “De la exploración de los
conocimientos se pase a la acción y, después, se repite de nuevo el proceso”.
(Infomed, Red Telemática de Salud en Cuba. 1998).
5. Reflexión crítica, puesto que el aprendizaje en edad adulta no debe centrarse a
recibir un contenido, sino que debe conducir al análisis de los conocimientos,
las ideas y puntos de vista. Es por ello que en la investigación que se expone,
a los pacientes hipertensos y sus familiares se les suministrará diferentes
alternativas de interpretación relacionados con el tema que se esté discutiendo
33
en el momento, invitándolos a amplificar el desarrollo de su lenguaje,
pensamientos y conductas positivas.
6. Auto-dirección. Lo más importante en este proceso de enseñanza-aprendizaje
no es sólo que el paciente o sus familiares participen, colaboren o adquieran
nuevos conocimientos o habilidades, sino que en el transcurso del mismo ellos
descubran el cambio de su manera de pensar y puedan auto-dirigir la propia
interpretación de lo aprendido.
(d) Teoría de las Directrices Conceptuales y Operativas para el modelo de
cuidado de la salud familiar de Peña.
La frase “Promoción de la salud y prevención de la enfermedad con enfoque en
salud familiar” señala que la integralidad en la atención médica además de intervenir
sobre el paciente debe aumentarse la cobertura hacia la familia también, fortaleciendo
sus herramientas internas en el contexto de acciones educativas para capacitar a las
personas que la integran a que modifiquen sus conductas y comportamientos, con la
finalidad de limitar las condiciones favorecedoras de la aparición de las enfermedades
y sus complicaciones, manteniéndose así el estado de salud individual y grupal.
Según Peña (1998) las directrices conceptuales y operativas para el cuidado de la
salud familiar debe realizarse en seis pasos:
1. El estudio de la estructura familiar. Para indagar sobre las relaciones en una
familia, conocer su estado de salud y de cada uno de sus integrantes es necesario
saber cómo está conformada, qué tipo de vínculos y relaciones tienen entre sí, ya que
éste es un proceso dinámico que va cambiando dependiendo de los acontecimientos
que se presenten, por lo tanto ésta será la primera actividad a realizar en este estudio.
Una manera sencilla y esquematizada de obtener esa información es a través del
familiograma, el cual es un instrumento metodológico que además permite conocer el
tipo de familia con que se está trabajando.
La composición familiar es un elemento a tener en cuenta como factor
etiológico, sobre todo en el caso de patologías psicosociales. Baste
mencionar como ejemplo el caso de familias nucleares incompletas, en las
34
que la desaparición de uno de los cónyuges acarrea serios problemas
clínicos, sociales y conductuales a los restantes miembros que la conforman.
(Peña, 1998).
2. La atención longitudinal a la familia, entendiéndose por longitudinalidad,
“...la responsabilidad mantenida a lo largo de períodos prolongados de tiempo, no
necesariamente relacionada con la aparición o presencia de enfermedad” (Rogers y
Curtis, p. 195, tomado de Peña, ob. cit.) y está basada en que cada familia tiene una
evolución natural y experimenta cambios característicos dependiendo de la etapa del
ciclo vital que esté desempeñando.
Una misma enfermedad diagnosticada en diferentes etapas del desarrollo
tiene distintas implicaciones respecto a la atención y al tratamiento de los
aspectos físicos, emocionales y sociales. En cada etapa del ciclo vital de la
familia se dan circunstancias específicas que intervienen en el proceso de
salud y enfermedad de la familia. Tennyson Williams. (1983) Tomado de
Peña (ob. cit.).
En vista de que en este trabajo el plan de acción se realizó en un tiempo
determinado, uno de los objetivos planteados fue no solo educar a los participantes
sino también sensibilizarlos a continuar en la multiplicación de la información
recibida a otro grupo de personas que no participaron en el estudio, así como también
que mantengan la aplicación de las estrategias enseñadas para cumplir de esta manera
con la atención longitudinal de la familia.
3. La investigación de los recursos familiares. Se ha establecido que el principal
aporte para la promoción y prevención de salud es la familia misma, es decir, que se
cuenta con su apoyo, desarrollando mecanismos de defensa y adaptación ante una
crisis o una enfermedad; aunque en ocasiones los que poseen son insuficientes para
superar las eventualidades, por lo tanto se recurre a los recursos externos, como los
servicios de comunidad, profesionales de salud, vecinos, entre otros, conformando las
redes de apoyo social.
Es por ello que en la investigación se aplicó un programa para evitar las
complicaciones de la Hipertensión Arterial y llevar un mejor control en las
personas enfermas, haciendo participar también a sus familiares promoviendo la
prevención de la aparición de la patología, porque en base a lo mencionado
35
anteriormente se percibe que la salud del grupo familiar influye en la salud del
individuo y viceversa.
4. A través del conocimiento previo de la estructura familiar, atendida ésta en
forma longitudinal e investigado los recursos que disponen, se debe realizar la
valoración familiar, para establecer las características generales y particulares de sus
integrantes y determinar si existen o no problemas con el objeto de decidir el tipo de
ayuda que necesitan. En esta fase también se puede utilizar el familiograma, el cual
aporta información en lo que se refiere a salud física y psíquica, interacciones,
relaciones
y
funcionamiento
familiar,
condiciones
socioeconómicas,
culturales,
religiosas, entre otras.
5. El planeamiento y ejecución de intervenciones a nivel individual y familiar.
Después de haber obtenido suficiente información sobre las características de las
familias con pacientes hipertensos, que están influyendo en su salud, es pertinente
orientar y estimular a comportamientos sanos, reforzar las actitudes positivas,
respetar medidas que practiquen de acuerdo a sus creencias y cultura, siempre y
cuando no sean perjudiciales. Es aquí donde se realizan las intervenciones, las cuales
según Freedman (1970) y Wright & Leaney (1984, 1987) las clasifican de acuerdo
con los enfoques de autocuidado y autogestión en Intervenciones suplementarias,
facilitadoras e intervenciones complementarias o de desarrollo y progreso familiar en
salud. Tomado de Peña. (ob. cit.).
Las intervenciones suplementarias son aquellas que la familia no puede practicar
debido a que son exclusividad del profesional de salud porque son específicas de la
enfermedad. Las facilitadoras abren posibilidades de atención a otros niveles de la red
de apoyo. Por último, las intervenciones complementarias son las que orientan a
fortalecer los recursos familiares, para manejar los problemas y tomar decisiones,
ayudarlos a reconocer signos claves de las patologías, etc.
6. El seguimiento y monitoreo de la familia. Para Peña (ob. cit.) es conveniente
realizar una evaluación periódica semestral de los resultados, para retroalimentar el
proceso y reorientar las intervenciones individuales y familiares. Sin embargo como
ya se mencionó, este programa se aplicó en un determinado período de tiempo, por lo
36
tanto es importante mantener vigentes los programas y formar promotores de salud
que persistan aplicando los conocimientos, consideración a tomar en cuenta en
futuras investigaciones.
Matriz de la Investigación –Acción.
Uno de los aspectos fundamentales en toda investigación es la revisión sobre el
tipo de estudio a aplicar, debido a que le da coherencia, secuencia y sentido práctico a
las actividades a desarrollar.
En el presente trabajo se utilizó la investigación cualitativa que según WatsonGegeo (1982):
consiste en descripciones detalladas de situaciones, eventos, personas,
interacciones y comportamientos que son observables. Además, incorpora lo
que los participantes dicen, sus experiencias, actitudes, creencias,
pensamientos y reflexiones, tal y como son expresadas por ellos mismos... Se
considera como un proceso activo, sistemático y riguroso de indagación
dirigida, en el cual se toman decisiones sobre lo investigable, en tanto se está
en el campo objeto de estudio. (Tomado de Pérez, 1998).
También para Taylor y Bogdan (1986), la investigación cualitativa posee algunas
características muy significativas, entre las cuales se mencionan las siguientes:
Es inductiva, lo que explica que existe flexibilidad, es decir que se forman
interrogantes que pueden ir cambiando en el transcurso de la misma dependiendo de
los resultados que se vayan obteniendo.
Tiene una perspectiva holística, porque ve a las personas tomando en cuenta su
entorno. Intenta comprender las situaciones de las personas de acuerdo a sus puntos
de vista, apartando el investigador sus propias creencias, es decir que ve las cosas
como si estuvieran ocurriendo por primera vez, es por ello que se dice que la
investigación cualitativa es naturalista porque hay una interacción natural y no
intrusiva entre el informante y el informado. Por lo tanto, todas las perspectivas son
valiosas.
37
Asimismo, los métodos cualitativos también son humanistas, ya que no pierden de
vista la parte humana y social de los individuos, por lo que el investigador llega a
conocer
a la persona y en ocasiones experimenta sus sentimientos. En este sentido,
los que usan estos métodos mantienen “...un estrecho ajuste entre los datos y lo que la
gente realmente dice y hace”. Todos los escenarios y personas son importantes para
incluirlos en el estudio. (Tomado de Pérez, ob. cit.).
Por último, para Taylor y Bogdan (1986) la investigación cualitativa es un arte,
porque el científico sólo tiene lineamientos orientadores, porque es el propio
investigador el que tienen que diseñar el método de estudio. (Pérez, ob. cit.).
Es síntesis, se puede decir que la investigación cualitativa comienza cuando el
investigador observa y participa en el campo de trabajo, para conocer sus problemas,
jerárquizarlos, construyendo y reelaborando posteriormente los instrumentos según lo
requieran los objetos de estudio y las demandas de la realidad. Aquí se evidencia las
características de flexibilidad e inducción.
Es de hacer notar que en el trabajo que se desarrolló sucedió de esta manera, ya
que se observó que en el servicio médico de IPSOFAP de Barquisimeto existían
personas con suficientes factores de riesgo para que apareciera la hipertensión arterial
en aquellas aparentemente sanas y de que surgieran complicaciones en las ya
diagnosticadas, por lo tanto surgió la idea de realizar la investigación para promover
cambios en el estilo de vida de los pacientes y de sus familiares quienes en definitiva
son su entorno.
De igual manera, para Pérez (ob. cit.) el paradigma cualitativo,
Posibilita, además, realizar exámenes cruzados de los datos obtenidos, recabar
información por medio de fuentes diversas de modo que la circularidad y la
complementaridad metodológica permiten establecer procesos de exploración
en espiral. De este modo se logra, por medio del proceso de triangulación,
llegar a contrastar y validar la información obtenida a través de fuentes
diversas sin perder la flexibilidad.
Dentro del marco de la investigación cualitativa, existen diferentes modalidades de
aplicación, en esta se utilizó el diseño de investigación-acción, la cual según
diferentes
autores
señalan
que
Kurt
Lewin
38
es
su
creador,
quien
estudió
científicamente las relaciones humanas, tomando en consideración los cambios en
éstas como consecuencia de su propia investigación.
Kemmis clasifica la investigación-acción en técnica, práctica y
autogestionada o emancipatoria... En la investigación técnica el experto
aparece como esencial y existe una dependencia de los prácticos hacia él. En
la investigación práctica el experto es el facilitador del proceso y se potencia
la autocomprensión y la responsabilidad de los prácticos. En la investigaciónacción autogestionada no existe el experto como tal. (Pérez, ob. cit.).
En la obra de Kemmis y Carr (1998) Teoría crítica de la enseñanza.
Investigación-acción en la formación del profesorado, se considera que es una
manera de reflexionar a partir del conocimiento adquirido, para mejorar y
comprender la racionalidad y la justificación de las prácticas sociales y educativas.
(Tomado de Pérez, ob. cit.).
En investigación-acción existe asimismo la investigación participativa donde la
comunidad es la propia protagonista del proceso y sus etapas o fases según Murcia en
1992 son las siguientes:
1. Fase exploratoria de la comunidad e identificación de necesidades básicas.
2. Descripción de la problemática con sus variables e indicadores de valoración.
3. Elaboración de una estrategia educativa con sus acciones de ejecución.
De igual modo, para el mismo autor los elementos básicos para su diseño son:
1. Detección de necesidades y problemas comunes.
2. Observación permanente y participante.
3. Metodología vivencial, activa o dinámica.
4. Socialización de las técnicas de investigación.
5. Auto-descripción con variables e indicadores.
6. Proceso permanente de retroalimentación y cambio.
La investigación participativa se propone entonces, que la comunidad mejore
el conocimiento de su realidad, crear conciencia sobre las interrelaciones
sociales, económicas, políticas y culturales y estimular la solidaridad para
lograr un mayor nivel de organización, facilitando así la participación activa
de la población en los procesos de desarrollo y cambio estructural. (Murcia,
ob. cit.).
39
De manera similar se realizó en esta investigación, ya que primero se exploró, se
observó y se detectó el problema, posteriormente se describió el mismo, se elaboraron
estrategias metodológicas educativas, seleccionándose un determinado número de
personas para la aplicación de los instrumentos de recolección de la evidencia. Es por
ello, que para obtener buenos resultados, en lo que se refiere a cambios de actitud en
el contexto social, se necesita la colaboración, participación y compromiso del grupo
de personas a investigar, para que luego este cambio sea compartido con otros, se
propague a la comunidad y así sucesivamente; porque lo que se persigue es que el
investigador actúe como facilitador en el perfeccionamiento de los criterios de los
investigados,
para
que
tomen
conciencia
y
comprendan
mejor
la
realidad,
promoviéndose de esta manera el cambio y que no se vea la acción educativa como
una imposición, sino que aparezcan enfrentamientos y discusiones críticas que
conlleven a la búsqueda de explicaciones y posibles soluciones. (Murcia, ob. cit.).
Categorías.
Familia. Es el núcleo de la sociedad y está constituida por un grupo de personas que
conviven bajo el mismo techo, con apoyo afectivo, económico y que permite la
socialización de sus miembros. (Jáuregui y otros, 1998).
Familiograma. “Manera cómoda de reconstruir sobre el papel y explorar los patrones
de enfermedad y de relaciones en generaciones actuales y anteriores”, donde además
se combina información biomédica y psicosocial, se sitúan conductas problemáticas
en un contexto, por lo que sirve de guía diagnóstica y terapéutica. Asen y Tomson
(1997).
Tipos de Familias. La tipología familiar se clasifica según varios criterios. Desde el
punto de vista de integración puede ser integrada, desintegrada o semi-integrada de
acuerdo a como se estén cumpliendo los roles familiares. Desde el punto de vista de
sus costumbres, hábitos y patrones de comportamiento es moderna, tradicional o
primitiva. Por la demografía se clasifica en urbana o rural. En función de los
elementos que la constituyen puede ser nuclear, la cual agrupa padres, padrastros e
40
hijos; a su vez ésta es monoparental si falta alguno de los padres. La familia es
extensa cuando además de los mencionados anteriormente, también la integra algún
otro pariente consanguíneo. Si éste no tiene nexo de consaguinidad, entonces es
extensa compuesta. Herrera (1983) y De la Revilla (1994).
Ciclo Vital Familiar. Fases o secuencias por las que atraviesa la familia desde su
establecimiento
hasta
su
disolución,
caracterizada
por
cambios
en
los
acontecimientos, relaciones, entre otros potencialmente amenazantes para disolver el
equilibrio familiar. Asen y Tomson. (1997).
Ciclo Vital Individual. “Son las diferentes etapas por las que necesariamente debe
pasar el ser humano, desde su concepción hasta su muerte y cuya ocurrencia de
episodios atentan contra la salud...”. Jáuregui (1998).
Estructura familiar. Forma como se organizan e interactúan los miembros de la
familia, donde se establece tamaño si todos los integrantes están presentes (ej:
cónyuges). Esta es dinámica debido a que cambia en relación al momento histórico,
etapas del ciclo vital individual, la cual puede influir en el proceso de saludenfermedad. Jáuregui (1998).
Disfunción familiar. Pérdida del equilibrio familiar al no poder superar una crisis.
Direccionalidad de la Investigación.
Finalidad:
Diseñar un programa educativo dirigido a los pacientes hipertensos y sus
familiares en el servicio médico de la comandancia general de la policía de
Barquisimeto, Edo. Lara para promover cambios en el estilo de vida y modificar los
factores de riesgo para hipertensión arterial a fin de prevenir la aparición de la
enfermedad y sus complicaciones.
41
Objetivos.
(a) Identificar a los pacientes hipertensos y sus familiares en la población de
estudio.
(b) Detectar en este grupo de personas los factores de riesgo.
(c) Examinar los conocimientos que tienen los sujetos objeto de estudio sobre la
prevención de la aparición de la enfermedad y sus complicaciones.
(d) Fomentar en los pacientes hipertensos y sus familiares orientaciones sobre
prevención y modificación de los factores de riesgo susceptibles de cambio a
través del Programa Educativo sobre Hipertensión Arterial en base a talleres
dirigidos a la problemática planteada.
(e) Evaluar el resultado del programa educativo diseñado.
Metas.
(a) Detección de los pacientes hipertensos y familiares.
(b) Detección y disminución de los factores de riesgo en los participantes.
(c) Diseño de estrategias educativas para incentivar a la modificación de los
factores de riesgo susceptibles de cambio.
(d) Generar en los grupos familiares cambios de actitud hacia la enfermedad para
llevar una mejor calidad de vida.
(e) Evaluación de los resultados obtenidos luego de la aplicación del programa
educativo elaborado.
Tareas.
(a) Se visitó la institución policial durante la realización de jornada médica de
despistaje de cáncer de próstata y se les otorgó información sobre la
investigación.
(b) Se seleccionó a las personas interesadas en participar en el estudio.
(c) Se conversó con las personas seleccionadas para indagar sobre los factores de
riesgo que presentaban.
42
(d) Se realizaron preguntas relacionadas con el tema durante una guía de
entrevista inestructurada individualizada para indagar sobre los conocimientos
que poseían al respecto.
(e) Se diseñó y aplicó un plan de acción mediante la promoción de cambios en el
estilo de vida para modificar los factores de riesgo de la enfermedad.
(f) Se evaluó y analizaron los resultados.
Estrategia de Articulación.
Para alcanzar la verdadera modificación de actitud en las personas, según Lanz
(1994) se debe realizar una investigación a profundidad donde no solo se
diagnostique el problema, sino que también se trate, es decir, que el proceso
indagatorio conecte las relaciones existentes entre el conocimiento, educación,
comunicación, organización y transformación, puesto que es sumamente importante
la retroalimentación entre el investigador y el investigado.
Es por esta razón, que para lograr el objetivo propuesto se establecieron nexos o
articulaciones que permitieran (como menciona Lanz) una devolución sistemática de
conocimiento e información entre todos los participantes.
La finalidad de la investigación se planteó en base a la creación de conciencia
por parte de las personas hipertensas y las sanas, para lograr un cambio de actitud
frente a la enfermedad y estilo de vida, haciéndoles visualizar, comprender e
internalizar que al disminuir los factores de riesgo para la hipertensión arterial se
tienen mas posibilidades de llevar una mejor calidad de vida.
Lo anterior fue factible gracias a la creación del programa educativo sobre el
tema, tomando en consideración los datos aportados por los propios pacientes y luego
mediante su aplicación, buscando incrementar el nivel de conocimiento de los
participantes sobre la enfermedad y su prevención.
La participación del grupo fue productiva, porque después de las actividades y
la autoevaluación y coevaluación se notó el cambio de actitud en las personas,
quienes se mostraron interesados en difundir lo aprendido a sus familiares,
compañeros de trabajo y su comunidad.
43
Es importante destacar, que también el investigador tuvo un cambio de actitud
debido a que la interrelación un poco mas estrecha con los participantes, en
comparación con la consulta médica, le dio a conocer sus inquietudes y ver el lado
humano de la enfermedad, es decir, que comprendió la hipertensión arterial como una
patología que no solo debe tratarse con fármacos sino que también debe prestarse
atención al ser bio-psico-social que es todo individuo, obteniendo de esta manera
herramientas para su futuro rol como médico de familia.
44
CAPÍTULO III.
DISEÑO OPERACIONAL.
Técnicas e instrumentos de recolección de la evidencia.
Cuando se está planificando una investigación es preciso definir la estrategia de
obtención de la información para alcanzar los objetivos planteados y analizar el
problema, por lo tanto se debe establecer de antemano el diseño de los instrumentos
para tal fin.
En el diseño operacional de esta investigación se utilizaron criterios basados
en
las formulaciones de Miguel Martínez Migueles (1991), (Tomado de Guerrero,
1997), entre ellos se mencionan:
(a) La información debe buscarla el investigador en el mismo sitio de los
acontecimientos, para que conozca el contexto y se interrelacione con los
habitantes de la comunidad.
(b) El investigador se responsabiliza a no modificar los datos obtenidos de la
realidad.
(c) Registrar los sucesos y hechos que se repiten.
(d) Descubrir y describir acontecimientos importantes que puedan alterar el
funcionalismo familiar.
(e) Tomar en cuenta el lenguaje verbal y corporal, la postura, la actitud, etc. de
las personas investigadas.
(f) Considerar las costumbres, creencias o rutinas de los sujetos que los
conduzcan hacia la pasividad.
(g) Detenerse a examinar los datos existentes en registros, archivos, documentos
u otros que aporten información sobre la problemática de estudio.
Estos criterios fueron adoptados a la hora de aplicar las técnicas de recolección de
datos que según Hurtado (2000) son los procedimientos que hacen que el investigador
45
obtenga la información necesaria para dar respuestas a sus interrogantes. Existen
diferentes técnicas, que son la observación, la encuesta, la entrevista, la revisión
documental (leer), las sesiones en profundidad (hacer o participar), entre otros.
La observación se realiza mediante la utilización de los sentidos del investigador
(vista, oído, sentido kinestésico, cenestésico, olfato, tacto), quien recopila, selecciona
y registra la información. Pero en la investigación holística se va más allá de la
simple observación, porque tiene un enfoque integral y global de la persona y lo que
le rodea, por lo tanto el investigador debe tener acceso directo con el evento de
estudio, pero exige alto nivel de entrenamiento si se quiere confiabilidad y validez.
Hurtado. (2000).
Para el mismo autor reseñado, la observación se clasifica según el grado de
participación del investigador en participativa y no participativa, refiriéndose la
primera a aquella donde el observador forma parte y se integra activamente al grupo
de estudio, permitiéndole ubicar el marco de referencia de las personas observadas y
poder tomar en cuenta todos los puntos de vista. La segunda es aquella donde el
observador se mantiene fuera del evento a estudiar, sólo se limita a describir sin
actuar o modificar las percepciones de las personas observadas ni las suyas propias.
Este tipo de técnica puede utilizar como instrumento de recolección de datos la guía
de observación, lista de cotejo o la escala de observación
y como instrumento de
registro de la información usa el papel y lápiz, cámara fotográfica o de video, etc.
Por otra parte, la entrevista y la encuesta se basan en la interacción personal, pero
en la primera es verbal, surge una conversación para obtener información, mientras
que en la segunda la interacción es más formal o rígida, porque no se establece un
diálogo abierto sino que el individuo únicamente responde las preguntas formuladas.
De acuerdo al grado de elaboración de las interrogantes, existen diferentes tipos de
entrevistas, algunas de ellas son:
(a) Estructurada, formal o estandarizada, donde las preguntas se formulan a
diferentes
personas
siguiendo
siempre
previamente realizado.
46
un
mismo
orden
y
esquema
(b) Inestructurada, donde las preguntas se hacen libremente, es decir que las
respuestas al interrogatorio van generando las siguientes, aún cuando los
resultados son más difíciles de codificar, en vista de su flexibilidad permite
ahondar y aclarar ambigüedades que aparezcan; este tipo de entrevista a su
vez tiene 3 modalidades:
-
Focalizada: el entrevistador realiza una guía o pauta de entrevista, la
cual consiste en la elaboración previa de puntos claves en donde se
centra el interrogatorio.
-
Clínica: busca más allá de las opiniones de las personas, se inclina
también
hacia
sus
motivaciones
y
sentimientos,
involucrando
la
información verbal con la no verbal.
-
No dirigida o libre. El entrevistado tiene plena libertad para
expresarse.
La entrevista como instrumento de recolección de datos utiliza la guía de
entrevista, en la cual se organizan las preguntas de acuerdo a los objetivos planteados
a investigar y como instrumento de registro utiliza el grabador, papel y lápiz, cámara
de video, entre otros. Hurtado. (ob. cit.).
El diario de campo constituye también otra forma de recolección de datos, que
consiste en ir registrando con anotaciones todas las acciones ejecutadas por los
individuos investigados, actividades desarrolladas, etc. Guerrero. (ob. cit.).
Para objeto de esta investigación se seleccionó una muestra intencional, la cual se
define como una muestra no probabilística o de conveniencia, porque los individuos
son escogidos en base a la opinión del investigador. Ludewig de Montilva y otros
(1995). Se tomó a partir de la invitación semi-formal a un grupo de pacientes que se
encontraban en una de las áreas del IPSOFAP durante la realización de una jornada
de despistaje de cáncer de próstata. A éstos se les aplicaó la observación participante
(ver anexo A), una entrevista inestructurada focalizada (semi-estructurada) y se llevó
un diario de campo, técnicas que fueron explicadas previamente. Para registrar la
información obtenida se utilizó papel y lápiz, grabador, cámara fotográfica cámara de
video, libreta de anotaciones, entre otros.
47
Análisis e interpretación de la evidencia.
El análisis de la información recolectada en un trabajo es el punto clave en el
proceso investigativo. En la investigación cualitativa el estudioso es libre de crear su
modelo de interpretación donde describa con exactitud la vida cotidiana de las
personas inmersas en la realidad.
Es importante resaltar que los diferentes modelos existentes se aplican en el
transcurso de todas las etapas de la investigación, debido a la reflexión que se hace
durante la obtención de los datos referidos, al buscarle explicación simultánea a los
hechos que se le presentan. Es decir, que la recolección y análisis de los datos es un
proceso contínuo, que se profundiza y desarrolla a medida que el estudio avanza,
enfocando y dirigiendo los intereses de la investigación formulándose interrogantes
pertinentes. Taylor y Bogdan (1990).
De igual manera Martínez (1991) tomado de Chaiban (2004), afirma que la
Investigación – Acción es un proceso que permite describir a un grupo humano cuyas
relaciones están reguladas por costumbres, derechos y obligaciones recíprocas y cuyo
objetivo es lograr una imagen real y fiel del grupo estudiado con la finalidad de
generar cambios en la conducta individual y grupal que permitan mejorar aspectos de
sus vidas.
Es así, como los funcionarios policiales de la Comandancia General de
Policías del Estado Lara afiliados al IPSOFAP constituyeron una unidad de análisis
cualitativo pues compartieron el ambiente, reglas, normas y necesidades como el
aprender algo más sobre la hipertensión arterial.
En la elaboración de la presente investigación se acudió al sitio donde se encontró
el objeto de estudio, en este caso el IPSOFAP, se detectó el problema y se seleccionó
la muestra de manera intencional representada por 6 trabajadores policiales afiliados
al servicio e interesados en participar, se registraron aspectos característicos de la
problemática, la cual fue recopilada, categorizada e interpretada a medida que
transcurrió el proceso investigativo.
Como instrumentos para recolectar la evidencia fueron utilizados la observación
participante, la entrevista semiestructurada y el diario de campo. La primera le
48
permitió al investigador interactuar socialmente con su grupo objeto de estudio, al
recoger sistemáticamente los datos para luego ser interpretados. A su vez, la
entrevista semiestructurada proporcionó una comunicación más fluida, la cual estuvo
diseñada como guía validada por expertos y basaba en los factores problemáticos
relacionados con el tema objeto de estudio. Este proceso fue grabado en grabador
portátil previo consentimiento de las personas y se realizó en forma dinámica y
flexible para estimularlas a participar espontáneamente.
A medida que fue transcurriendo la investigación, la información se fue
plasmando en el diario de campo donde se registraron todas las entrevistas y las
observaciones realizadas, para obtener un bosquejo y facilitar el análisis posterior.
Otro de los instrumentos utilizados fue el familiograma, el cual sirvió para
reconocer la estructura familiar y sus funciones. (Ver anexo G).
En el mismo orden de ideas, según Taylor y Bogdan (ob cit) se deben seguir las
siguientes fases para analizar la información:
(a) Fase de descubrimiento en progreso.
Consiste en identificar temas leyendo repetidamente y conociendo los datos, llevar
un registro de las ideas que aparezcan durante la lectura y reflexión del material y de
los comentarios del observador en la observación participante. Realizar una lista de
temas que surjan de las conversaciones u otras actividades para luego clasificarlos.
Posteriormente, el investigador desarrolla conceptos y teorías a través de la
descripción e interpretación de los hechos estudiados, en base a la bibliografía teórica
revisada.
(b) Fase de codificación.
Consiste en la sistematización y refinamiento de la información, teorías y
conceptualizaciones establecidas. Para realizar esta fase es necesario formar una lista
más específica de las ideas iniciales y tentativas que posteriormente será depurada al
agrupar los datos según sus semejanzas y diferencias, luego separarlas por su
pertinencia y coherencia. Ningún estudio utiliza toda la información recolectada, sin
embargo se deben revisar los datos sobrantes para averiguar si pueden incluirse en las
categorías realizadas o es preciso formular unas nuevas.
49
(c) Fase de relativización de la información.
Se basa en la interpretación de la evidencia en el contexto en que fue recogida,
tomándose en consideración la información solicitada o no, la influencia del
observador sobre el escenario, ¿quiénes estaban allí?, información directa o indirecta,
fuentes, etc.
En base a lo señalado, se deduce que el análisis cualitativo no es sencillo de
realizar debido a la amplitud y diversidad de información con la que se trabaja, por lo
tanto, para evitar confusiones en el proyecto de investigación se aplicó el modelo de
triangulación, cuyo principio básico para la validación de los resultados es reunir
observaciones sobre una misma situación desde varios puntos de vista y perspectivas,
para compararlas y contrastarlas, especificando los aspectos en los que difieren,
coinciden y se oponen. Elliott (1975).
Ahora bien, el proceso de triangulación se utiliza en las investigaciones
y se
aceptan tres aspectos de un mecanismo triangular básico, según Vizer (2002):
(a) Unidad de análisis. Es la realidad donde se desarrolla el contexto, el mundo
de los hechos y fenómenos del objeto de estudio.
(b) Cuerpo teórico. Son las proposiciones e hipótesis planteadas en base la
revisión bibliográfica realizada que ayudan a profundizar e interpretar la problemática
en función de la realidad, lo que compromete a desarrollar constantemente un análisis
crítico, más que una interacción teórico-práctica.
(c) Valores y praxis de la investigación. Probablemente la más difícil y es aquella
donde se analiza, se discute y razona la información obtenida para asegurar la
construcción del conocimiento sobre los procesos de cambio y transformación.
Plan de Análisis para la Evidencia recopilada mediante la Triangulación.
En la siguiente investigación el plan de análisis de la evidencia recopilada se
realizó basándose en el modelo de Martínez Migueles (1998), el cual se hace en tres
fases a explicar de inmediato.
50
a) Fase Descriptiva, la cual consiste en registrar la evidencia tal cual como se obtuvo
y tiene como fin otorgar lo más objetivamente posible al lector la información de
la situación que fue objeto de estudio. Es decir, que se revela lo que el
investigador percibe a través de la observación participante, es por ello que en
este trabajo se describen los escenarios, situaciones y personajes que integran el
mismo.
b) Fase de Categorización, fase donde se clasifica la información recopilada, “...se
trata de ... ir constantemente diseñando y rediseñando, integrando y reintegrando
el todo y las partes, a medida que se revisa el material y va emergiendo el
significado de cada sector, evento, hecho o dato.” Es decir, que la categorización
ordena la evidencia relevante del estudio a partir de las percepciones del
investigador, tal cual como se realizó sistemáticamente en éste.
c) Fase de Interpretación, Explicación y Teorización, donde se permite integrar los
patrones y tendencias producto de la fase anterior, porque aparecen nexos y
analogías luego de ir relacionando las categorías y sus atributos o propiedades.
Para lograr la teorización, el investigador revela también la analogía, metáfora o
modelo con que trabajó en la categorización y análisis, de igual manera se guió
por conceptos e hipótesis que emerjieron de la información recabada y de su
contexto propio.
Fase diagnóstica.
Algunos trabajadores de la Comandancia General de la Policía del Estado Lara
afiliados al I.P.S.O.F.A.P. se mostraron preocupados al observar que muchos de ellos
se enfermaban con frecuencia, inquietud que fue recibida por la investigadora a raíz
del contacto personal con la médico internista de la institución, quien además
recientemente había realizado una investigación de predicción de riesgo para
patología cardiovascular, donde demostró que un número significativo de la muestra
seleccionada presentó Hipertensión Arterial (HTA) en cualquiera de sus estadios y
que aquellos que estaban sanos presentaban suficientes factores para desarrollar la
51
enfermedad; surge de esta manera la motivación para realizar el presente trabajo,
comenzando por lo tanto los procedimientos para el inicio del mismo.
Uno de los primeros pasos fue solicitarle autorización al personal directivo de la
Comandancia para ejecutar los talleres educativos en ese lugar. Para tal fin, la
investigadora en compañía de su tutora acuden a la institución para entregarle
correspondencia al Comisario Claret Olivo. Al llegar a la edificación se observan dos
jardines laterales, uno de ellos (el derecho) con una plazoleta y una estatua en busto.
Al lado izquierdo se observa una taquilla externa de una Entidad Bancaria y un grupo
de personas esperando a ser atendidas. (Ver anexo V).
En el centro está el pasillo que lleva al interior, hay tres escalones en piso de
granito brillante que continúa hasta dentro. Al introducirse al recinto las paredes están
pintadas de color blanco hueso en aceite y el techo es de platabanda, hay un escritorio
blanco con algunas manchas y una silla giratoria donde se encuentra un agente
policial encargado de solicitar identificación y aportar información requerida. Hacia
la parte izquierda, en las paredes cuelgan cuadros de personajes históricos y hay una
oficina de prensa con puerta de vidrio, hacia el lado derecho hay un área de espera
con sillas y oficinas de atención social. En la parte posterior, se evidencia un pasillo
amplio, un patio interno y una imagen religiosa (virgen).
Seguidamente, se subió al segundo piso donde hay varias oficinas, en una de ellas
la investigadora se presenta y procede a dar explicación del motivo de su visita, fue
recibida por dos agentes policiales uniformados quienes se mostraron receptivos y
atentos a lo que se les estaba planteando, ellos serían los encargados de hacer llegar la
solicitud escrita de la autorización para la realización de la investigación, debido a
que el comisario no podía dar atención en es momento.
La
habitación tiene forma rectangular alargada hacia atrás, no se aprecian
ventanas, sino que está funcionando el aire acondicionado apreciando un ambiente
medianamente frío, hay luz artificial con fluorescente blanco débil, un computador
encendido, dos sillas y dos escritorios con muchos papeles sobre ellos.
Al poco tiempo, el Comisario fue rotado de su cargo y quedó en su lugar la
Comisario Magaly Peraza, por lo tanto el día 07 de septiembre del 2004 a las 3:00
52
pm, la investigadora acude de nuevo en compañía de la tutora a las instalaciones de la
Comandancia, pero por el área del I.P.S.O.F.A.P. en la parte posterior del edificio.
Al pasar a través de la entrada de portón
manual, marrón y con algunas zonas
oxidadas se observa el estacionamiento del lugar, con piso de tierra y en algunas
zonas empedrado, hay árboles, varios vehículos particulares y la ambulancia de la
institución. Hacia el lado izquierdo y al fondo funcionan las consultas médicas,
laboratorio clínico, radiología, entre otras y al lado derecho funciona la farmacia y un
poco más allá las oficinas administrativas a través de un angosto pasillo con puertas a
cada lado.
Una de ellas es la dirección donde desempeña sus funciones la Comisario Peraza,
quien nos recibió y atendió interrumpida pero cordialmente. Luego de dar explicación
del motivo de la visita se procedió a entregar la solicitud formal para trabajar en el
lugar. Es un ambiente pequeño, dividido con tabiques de fórmica, se observaron dos
escritorios abarrotados de papeles, uno de ellos con un computador encendido
manipulado por uno de los funcionarios presentes.
Posteriormente, para seleccionar a los sujetos objeto de estudio se hicieron
invitaciones personalizadas a los pacientes hipertensos que acudían a la consulta de
Medicina Interna, pero al no observar respuesta hubo necesidad de realizarla de
manera grupal.
La investigadora tuvo conocimiento de que el día 22 de octubre del 2004 a las
7:00 am se estaría realizando una jornada de despistaje de cáncer de próstata,
actividad propicia para realizar la invitación abierta a los asistentes. A la hora
establecida se llega por la parte posterior del edificio, que es donde funciona el
IPSOFAP, en la parte externa se encontraban un gran número de personas, en su
mayoría del sexo masculino solicitando ser atendidos. Seguidamente, se habla con la
persona encargada de la organización y éste invita a pasar al interior.
El edificio es de dos pisos, la puerta de entrada es de vidrio con dedos marcados
por el uso y con hojas contentivas de material informativo, las paredes son amarillo
ocre en aceite, algunas con carteleras con escritos, dibujos y mapas, el piso es de
granito pulido y el techo de platabanda. Es esa área funcionan varios consultorios,
53
principalmente en la planta baja, así como también historias médicas, laboratorio y
radiología. En la planta alta están los baños, área de servicio social, entre otras.
Existen tres escritorios de fórmica, cada uno con su respectiva silla y persona para
atender a los pacientes y a los médicos asignados, dos en la entrada y uno al final y a
la derecha.
En el ambiente reinaba la confusión, había ruido, varias personas hablaban al
mismo tiempo por lo que tenían que elevar la voz, debido a que también estaba
pautado un operativo de salud oftalmológica para el mismo día, razón por la cual los
asistentes desconocían el lugar exacto a donde acudir. Superado este percance, la
investigadora se presentó ante los asistentes y procedió a informar la razón de su
visita al lugar, explicándole los objetivos de la investigación y su interés en lograr la
participación activa de los interesados.
La mayoría de los asistentes se mostraron atentos, receptivos, preocupados por que
se sentían identificados con lo expuesto y motivados en cooperar, hubo varios que se
anotaron en una lista, aportando sus nombres y números telefónicos.
De igual manera, ese día se coordinó con el Sargento encargado de Servicio Social
una próxima reunión para dar inicio a las actividades, estableciéndose como fecha el
día 02 de noviembre del 2004 a las 2:30 pm.
En vista de lo planteado y al observar que en la comunidad policial existen
diversos factores de riesgo para la hipertensión arterial es que se decide desarrollar el
estudio en esa institución, por lo tanto para focalizar la información recopilada
durante la observación se establecieron los siguientes criterios:
-
Factor Psicosociocultural. Es en este aspecto donde se toma en
consideración cuál es la información o que entienden cada uno de los
participantes sobre la hipertensión arterial, así como también cómo
realiza el control y seguimiento de la enfermedad y cuál es la
adherencia al tratamiento. Asimismo, se le da importancia al estilo de
vida
que
llevan
las
personas,
es
alcoholismo, tabaquismo, estrés, entre otros.
54
decir
si
hay
sedentarismo,
De igual manera y como punto primordial en Medicina Familiar, se
toma en cuenta cómo son las relaciones familiares para de alguna
manera saber cuáles son las redes de apoyo familiar de los pacientes.
-
Factor Alimentación. En la sociedad de hoy en día se observa que la
mayoría de las personas llevan un régimen alimenticio inadecuado,
debido a múltiples causas, entre las cuales se mencionan el aspecto
económico, las costumbres y tradiciones familiares y aquellos que se
alimentan a destiempo porque están ligados a la vida moderna.
-
Factores Ambientales. Existen diversas literaturas que afirman que
los
factores
ambientales
son
incidentes
en
la
aparición
o
desencadenamiento de la patología, es por ello que en la investigación
se contemplaron el ruido y los cambios de temperatura.
-
Factores Biológicos. La predisposición genética, el aspecto físico y
los antecedentes personales y familiares, también son elementos
influyentes en el padecimiento de la hipertensión arterial.
Fase descriptiva.
Escenario de estudio.
El trabajo investigativo se realizó en el Instituto de Previsión Social de las Fuerzas
Armadas Policiales (I.P.S.O.F.A.P.) del Estado Lara hacia la parte posterior de la
Comandancia General “Jacinto Lara” de Barquisimeto, Estado Lara, en una
edificación en condiciones medianas aparentes y con gran movimiento de personas
entre trabajadores y familiares que buscan servicios médicos.
Contexto geográfico.
El I.P.S.O.F.A.P. está ubicado en la ciudad de Barquisimeto, Municipio Iribarren
del Estado Lara en la carrera 28 entre calles 30 y 31, pero puede establecer
Delegaciones, Unidades adicionales o Fundaciones en cualquier parte del país para
cumplir actividades propias en el beneficio de la asociación.
55
Situación Económica y Sociocultural.
Al I.P.S.O.F.A.P. convergen todos los funcionarios policiales de los diferentes
destacamentos del Estado Lara, los cuales pertenecen a diversos estratos sociales, en
búsqueda de ayuda médica y de otros tipos, puesto que entre los servicios que ofrece
la institución se mencionan los siguientes: Servicios Médicos (Medicina General,
Medicina
Especializada,
Odontología,
Servicios
Socioeconómicos:
Farmacia,
Laboratorio,
Proveeduría
Radiología,
de
Ecosonogramas)
víveres,
barbería,
y
club,
gimnasio, cafetín, departamento de créditos a plazos). (Ver Anexo V).
Es importante destacar, que su objetivo general es proporcionar y desarrollar un
sistema de protección integral de salud y otros beneficios socioeconómicos de los
funcionarios policiales y afiliados para contribuir al desarrollo de un nivel de vida en
óptimas condiciones.
Son afiliados al I.P.S.O.F.A.P. todos los funcionarios jubilados y pensionados que
cumplan con el número de cotizaciones establecidas en el respectivo reglamento, los
aspirantes a ingresar al cuerpo policial, todos los funcionarios en calidad de “activos”
y sus familiares inmediatos, como: cónyuge, hijos solteros menores de 18 años o
mayores de esta edad que cursen estudios técnicos o superiores, hijos de cualquier
edad con defectos físicos o mentales y los padres.
Por otra parte, el aporte económico del I.P.S.O.F.A.P. está dado por los ingresos
trimestrales
del
Ejecutivo
Regional,
cotizaciones
mensuales
por
los
afiliados,
beneficios provenientes de los ejercicios económicos al final de cada año y por las
asignaciones, donaciones, entre otros.
Historia de la Institución.
Debido a la necesidad y el clamor de varios agentes policiales, el I.P.S.O.F.A.P. es
un organismo que fue creado el 02 de Enero de 1989 con carácter civil, personalidad
jurídica y sin fines de lucro según el decreto N ° 42 del Ejecutivo Regional y de
acuerdo a lo establecido en el artículo N ° 2 de la Ley de Seguridad de las Fuerzas
Armadas Policiales del Estado Lara.
Desde la fecha de su fundación hasta la actualidad, ha funcionado con algunas
limitaciones pero con una misión principal, garantizar el bienestar socioeconómico de
56
todos los funcionarios policiales y sus afiliados para promover y planificar acciones
en pro del mejor desenvolvimiento personal e institucional.
Análisis e Interpretación de la Evidencia mediante
la observación participante y la entrevista.
FACTOR PSICOSOCIOCULTURAL
Fase Descriptiva.
Primera Observación Participante.
Al realizar contacto con los 6 participantes, éstos se notaban tensos con caras
atentas y miradas fijas a lo que se les estaba exponiendo, lo cual se centró
inicialmente en los objetivos básicos de la investigación.
Parece relevante destacar que al comienzo, la actitud de los individuos parecía
tener relación con el rango jerárquico que ostentaban, habían dos comisarios de
diferentes destacamentos, dos sargentos, un cabo y la esposa de un funcionario
policial. Algunos estaban uniformados con su ropa azul marino y botas militares
negras, otros de civil con vestimenta casual, porque dependía de su horario de
funciones.
Los comisarios se notaban más expresivos, participaban mas veces y respondían
con mas fluidez, asimismo la actitud corporal demostraba jerarquía con postura
erguida y gran movimiento de las manos al gesticular las palabras. El resto de los
participantes, más bien estaban introvertidos, con cara algo inexpresiva pero atentas a
la información, su participación era menos notoria y por ejemplo la esposa del agente
parecía importarle la opinión de los demás hacia sus intervenciones, puesto que
miraba constantemente a sus compañeros y de un lado al otro, la mayoría de las veces
frotándose las manos.
Al dirigir la información hacia el aspecto que concierne, el primer participante,
masculino y comisario se notó tranquilo, con lenguaje fluido y acorde, sin mirada
titubeante. El segundo entrevistado es del sexo femenino y también comisario, vestida
57
de civil para el momento con pantalón marrón y camisa estampada de colores ocres,
se limitó a responder directamente y con voz firme lo que se le estaba interrogando.
La tercera persona también es mujer, la esposa de uno de los policías. Ella vestía
con un pantalón corto blanco hueso con algunas arrugas, camisa beige suelta y
sandalias de tacón bajo, el cabello algo despeinado. Su mirada era evasiva,
observando lo que había a su alrededor, se agarraba de manos y también las pasaba
por las piernas. Sus respuestas no tenían idea concreta y se basaban en las
experiencias previas.
Los otros tres personajes, todos masculinos, vestidos con su uniforme de
reglamento, dos sargentos y un cabo se mostraron tranquilos y con mirada atenta,
respondiendo sin premura, pero también en base a sus experiencias. Es importante
resaltar, que entre los dos sargentos el que tenía más antigüedad denotaba más
firmeza en su voz y gestos.
Los entrevistados expresaron la información conforme a sus conocimientos y
vivencias pasadas, al igual que de acuerdo a las recomendaciones farmacológicas y
no farmacológicas que les había dado su médico tratante.
Fase de Categorización.
La expresión verbal y corporal observada dependió del grado de autonomía y de
seguridad de cada una de las personas, aquellas con mejor rango de jerarquía parecían
más seguras de sí mismas y más extrovertidas en su participación.
Además, la opinión de cada uno de ellos tenía que ver con las experiencias vividas
en el pasado, ya fuesen físicas, psíquicas, económicas, entre otras.
Para indagar más en los participantes y en base a los factores problemáticos
previamente establecidos durante la investigación, se diseñó una guía de entrevista.
Las primeras preguntas relacionadas con el aspecto psicosociocultural son las
siguientes:
58
1. ¿Qué es para usted la Hipertensión Arterial?
Fase descriptiva.
E 1. Es el aumento del valor normal de nuestra tensión arterial y los valores
normales serían 120 la alta y 80 la baja.
E. 2. Es una enfermedad.
E. 3. O sea, yo me vine a enterar que tenía hipertensión cuando me dio la
eclampsia, convulsioné en el primer embarazo, fue en el sexto mes y la
hipertensión es cuando, tengo entendido, se nos sube la tensión, no está
funcionando bien el corazón por muchas causas.
E. 4. De acuerdo a lo que me han informado los especialistas en la materia es
cuando la circulación, cuando el corazón late demasiado y bombea la sangre
por las venas y está propensa la persona a sufrir un AVC.
E. 5. Para mí es algo muy riesgoso para el ser humano, esa es la enfermedad más
terrible que creo yo que sea la hipertensión, lo digo porque yo soy hipertenso.
E. 6. La hipertensión arterial para mí es una alteración del sistema nervioso, el
cual, según informaciones que me han dicho daña los riñones, corazón y si uno
se descuida con esa enfermedad puede ella, este, como se dice, en vez de vivir
con ella, ella asume a uno.
Fase de categorización.
En general, las personas opinan que la hipertensión es una enfermedad donde
hay un aumento de la tensión arterial por diversas causas.
2. ¿Cuáles son los síntomas que usted relaciona con la enfermedad?
Fase descriptiva.
E. 1. Particularmente en mi caso no he sentido nada, pero en otras personas sí he
visto que les causa dolor de cabeza, mareos, tembladera, pierden el
conocimiento.
E. 2. Por ejemplo a mí se me ponen las orejas rojas y siento un malestar, como
inquietud. He visto que a otros les da dolor de cabeza, mareos.
59
E. 3. Bueno, por lo menos a mí me da demasiado cansancio, eh muchas veces
tengo la tensión alta y no siento nada. Estuve hospitalizada hace poco,
supuestamente era una angina de pecho y me pegó un dolor en el pecho muy
fuerte, bueno y me da mucho calor cuando tengo la tensión alta.
E. 4. Para mí no siento síntomas, en realidad yo ando tranquilo y de repente me
tomo la tensión y la tengo en 200.
E. 5. Bueno, siempre el dolorcito de cabeza, bueno todo lo que relaciono más es
eso.
E. 6. Palpitaciones, dolor de cabeza y alteración del sistema nervioso.
Fase de categorización.
Algunos participantes manifestaron no presentar ningún síntoma y que el hallazgo
de presentar niveles de presión arterial era fortuito y otros refirieron síntomas vagos
como cefalea, mareos, cansancio, dolor torácico u otros.
3. ¿Cuáles son las complicaciones de la enfermedad?
Fase descriptiva.
E. 1. Paro cardíaco, ACV, parálisis facial.
E. 2. Un infarto o un ACV.
E. 3. Puede ser una angina de pecho, puede ser un infarto, puede ser obstrucción
de las coronarias, muchas cosas.
E. 4. Bueno, también no conozco mucho del caso pero me han informado de que,
este, la hipertensión con el tiempo daña el sistema renal, el corazón, bueno
muchas cosas.
E. 5. Para mí es la calidad de alimentos que uno consume, pero no sé cómo se
complica la enfermedad.
E. 6. Bueno como ya lo mencioné, los riñones.
60
Fase de categorización.
Las manifestaciones de complicaciones también fueron diversas por aparatos y
sistemas como el cardiovascular, renal y nervioso central. Uno solo respondió
desconocerlas.
4. ¿Cómo realiza usted el seguimiento de la enfermedad?
Fase descriptiva.
E. 1. Llevando un control médico, midiéndose la tensión arterial unas tres veces
diarias, anotando cuáles son las escalas y llevando el tratamiento que le indique
el médico y también tiene mucho que ver la alimentación.
E. 2. Acudiendo regularmente al médico y tomándose las pastillitas que le indique
el doctor.
E. 3. Con las consultas médicas y a su vez con los medicamentos que me mandan,
los electros y todas esas cosas.
E. 4. Me tomo la tensión, me mido la tensión todos los días y el tratamiento que
estoy tomando.
E. 5. Bueno, yo lo he seguido a través del tratamiento que me pusieron, que creo
que ese tratamiento ya no me está dando resultados porque, este, todo el tiempo
la tengo alta, más cuando llego aquí en la mañana me la mando a tomar y
siempre la tengo alta.
E. 6. El control que yo lo realizo es con dieta y una pastilla que me dan en la
mañana.
Fase de categorización.
El control y seguimiento de la enfermedad los pacientes refirieron hacerlo
mediante el chequeo regular en las consultas médicas, realizando tomas ambulatorias
frecuentes de la tensión arterial y cumpliendo el tratamiento farmacológico y
recomendaciones alimentarias aportadas por el médico.
61
5. ¿Qué razones considera usted que tiene una persona con tensión alta para
abandonar el tratamiento?
Fase descriptiva.
E. 1. Será por inconciencia, porque es por el bien de uno mismo. Hay otros que
rechazan ser hipertensos, ellos mismos no consideran que son hipertensos, a
pesar de que el médico se lo ha diagnosticado y le mandaron tratamiento. Otros
por no tener recursos, hay tratamientos que son muy costosos. Por descuido.
E. 2. Yo pienso que por desconocimiento de las cosas malas que le pueden pasar,
también por no pode comprarlos.
E. 3. Sinvergüenzura, no cuesta tomarse una pastilla en la mañana, qué otro no la
veo. Más que todo una mujer por lo general lleva el tratamiento como debe ser,
porque por lo menos yo no tomo, no fumo, este no me cuesta tomarme la
pastilla en la mañana y una aspirina que me tomo también.
E. 4. Bueno, en el caso mío, yo por ningún motivo dejaría el tratamiento, dejar el
tratamiento es tener un alto riesgo de sufrir cualquier accidente. No me gusta
opinar por los demás, pero tiene que ser una razón muy importante.
E. 5. No, yo no considero que uno pueda tener un motivo aparte del tratamiento
para olvidarse de eso. Eso no es quererse uno mismo.
E. 6. El autoestima baja que proviene de un problema familiar, si eso es lo mas
importante porque qué mas puede ser.
Fase de categorización.
Existen múltiples razones por las que una persona puede suspender el tratamiento
que recibe, entre ellas los entrevistados respondieron que una persona que niegue
estar enfermo o esté desinformado de lo que realmente tiene y de sus posibles
consecuencias quizás pueda abandonar la medicación fácilmente.
Asimismo, el déficit de recursos económicos puede ser un factor importante en la
limitación para la adquisición de los medicamentos, por lo tanto el cumplimiento del
mismo será de forma irregular.
62
Por otra parte, uno de los entrevistados mencionó que el hecho de no quererse a sí
mismo o tener la autoestima baja también influye en aspecto que se está analizando.
6. ¿Qué hábito (tabaco, alcohol, chimó, drogas, café, ejercicio, otros) presenta
usted que esté relacionado con la hipertensión arterial?
Fase descriptiva.
E. 1. El tabaco no está presente en mi familia y aquí en el trabajo no se les permite
fumar. Antes yo fumé bastante, como desde los 18 años como hasta los 38 años
media cajetilla diaria. Café, no
tengo el hábito tan fuerte, por ejemplo un
cafecito en la mañana de repente uno que en la noche. Hay días que aquí en el
trabajo también, pero lo controlo. Alcohol, quizás unas cervecitas los fines de
semanas. Ejercicio, ahora estoy caminando una hora todos los días.
E. 2. Café sí, tomo así de poquitos, como 5 al día. Alcohol y los otros no.
E. 3. Café no, no ninguno, no nos acostumbraron, una que otra vez que tomo.
Estoy caminando ahora, en la tarde 1 hora de aquí al Obelisco y del Obelisco
aquí, estoy caminando muy poco a poco porque me siento mucha opresión en
el pecho, camino desde hace quince días todos los días. Al principio iba de
aquí a Exito que no está tan lejos, entonces como me dolía mucho me
regresaba.
E. 4. No tengo problemas con el café, con el cigarrillo no tengo problemas, la
grasa la puedo controlar y con lo que sí es con el alcohol que de vez en cuando
me gusta tomarme unas cervecitas los fines de semanas.
E. 5. Bueno, hasta ahora teníamos el café, que como le dije ya tenía algunos días
sin tomarlo y eso lo he mantenido. Cigarrillo no lo uso, lo usé mucho pero eso
ya me iba a matar. Chimó no.
E. 6. Yo no tengo ninguno, tenía sí. Ahorita no hago ejercicio. Algunas veces iba
para las fiestas y consumía alcohol, pero después en febrero cuando me
detectan a mí la enfermedad no volví mas nunca a tomar.
63
Fase de categorización.
Aunque ninguno de los participantes refirió fumar en la actualidad, uno de ellos
por definición se considera fumador pasivo. De igual manera, como hábitos que
inciden en la hipertensión arterial están presentes el cafeínico, el alcoholismo, el
sedentarismo y la alimentación hipercalórica rica en grasas.
7. ¿Según las actividades que usted realiza (laboral y familiar), describa por
separado, cuál asocia con el estrés en estas últimas dos semanas? (Policías:
redadas, rescates, enfrentamientos, detenciones, traslados. Oficios del hogar.
Estudiante. Otros).
Fase descriptiva.
E. 1. Con estrés aquí en el trabajo, como por ejemplo algunas programaciones de
actos, ya que estoy encargado del Departamento de Recursos Humanos en lo
que se refiere a todo lo que es personal en todo el Estado Lara, tenemos la
responsabilidad de 4792 funcionarios y me genera estrés porque muchas veces
estos actos son ordenados con muy poco tiempo y todo debe quedar bien,
perfecto. También estoy encargado de realizar las evaluaciones de ascensos
del personal como presidente de la junta de evaluación anualmente a 1000 –
1500 efectivos.
En la casa, me da estrés el poco tiempo que uno pasa en la casa, aunque
cuando llego me siento un poco más tranquilo porque llego es a descansar y a
compartir con mi familia. Pero, por ejemplo en esta fecha ahorita lo que son los
gastos para los útiles escolares, el uniforme, inscripciones.
E. 2. Como me desempeño como comerciante como prestamista de dinero, me
estresa mucho que poca gente ha cancelado y todo lo que tengo que pagar. En
la parte familiar, mami me pidieron esto en el colegio, llegó el recibo de luz, de
agua, tengo que darle para que compre unas guías.
E. 3. Ahora estoy vendiendo ropa, de comerciante. Cuando tengo que viajar a
comprar, cuando estoy sola que me deprimo mucho aquí en la casa, esa es una
de las causas que se me ha subido mucho la tensión últimamente, porque hace
64
poco, como 5 meses, se murió el papá de los muchachos y nosotros llevábamos
una buena relación y te puedes imaginar, él era un soporte para mí muy grande,
de la noche a la mañana se muere de infartos y eso me ha pegado mucho,
entonces me ha dado por comer, comer y comer. Pero una cosa es que a uno se
lo digan y otra cosa es sufrirlo.
E. 4. Bueno, aquí en el trabajo digamos que no es un trabajo forzado, uno trabaja
suavemente aquí y no sufre de estrés, entiende. Actualmente yo me estoy
desempeñando como jefe de los servicios del Instituto de Previsión Social de
aquí de la policía. Trabajo 24 por 48, o sea, estoy 24 horas aquí y 48 en la casa.
Bueno si estoy aquí como aquí, trabajo cómodo, me siento tranquilo.
En la casa por igual, bueno si tengo cualquier cuestioncita por hacer,
cualquier diligencia voy la hago y voy y si me siento cansado, descanso un
rato. Investigador: ¿cuando no le alcanza el dinero, eso no le causa estrés?
Bueno, no porque yo siempre trato de medir la situación, trato de arroparme
hasta donde me alcanza la cobija.
E. 5. Bueno, eh muchas veces relacionaría que muchas veces uno aquí dura mucho
tiempo, mucho rato yendo para acá, caminando porque no hace nada, no hace
nada a lo que tiene que hacer. Por ejemplo hoy si he tenido, este, movimiento,
ayudando aquí a los pacientes, han llegado muchos pacientes, haciéndoles
segundas pa que les den su orden, subiendo pa’lla pa’rriba, yendo pa’lla y
ahorita que vengo de la clínica y he pasado el día mas o menos bien. En la
casa, bueno soy flojo, sabe, pero cuando me pongo a trabajar en la casa la
señora mía me va a buscar pa’ que vaya a comer porque si como no hago mas
nada.
E. 6. Yo creo que sí. Aquí es la atención al público, hay personas que llegan
molestas de su casa y uno tiene que atenderlos, este, explicarle que por qué está
alterado y tiene que calarse todo eso. En mi casa el estés mas grande que hay es
la preocupación de mis padres, mi papá fuma demasiado y mi mamá siempre
está alterada por eso. Yo vivo con mi abuelo, yo soy divorciado.
65
Fase de categorización.
El estrés al que están sometidos los participantes según sus respuestas durante la
entrevista se relacionan con el ámbito laboral, financiero o económico y familiar, al
manifestar que sus preocupaciones se centran con las actividades en el trabajo y en la
vida diaria del hogar, sin dejar de lado que el dinero no les alcanza la mayoría de las
veces para satisfacer completamente sus necesidades.
8. ¿Cómo son las relaciones interpersonales en su grupo familiar?
Fase descriptiva.
E. 1. Son buenas, en el sentido de que hay entendimiento, compartimos, siempre
cuando hay que discutir, el punto se discute y se saca una conclusión.
E. 2. Somos una familia muy unida, las únicas discusiones que se escuchan se
tornan cuando uno está muy estresado por plata. Hay mucha comunicación.
E. 3. Bueno, porque tú sabes que aquí problemas entre familias no hay, este, la
relación es bastante buena, nos ayudamos unos a los otros con los problemas, si
a ti te hace falta algo y yo lo tengo yo te lo ayudo o trato de conseguirlo, o sea
una relación, no somos ese tipo de familias que todo el tiempo anda peleando.
E. 4. Yo
las catalogo de bastante buenas, porque nunca tenemos inconvenientes
así de, bueno siempre hay una discusión pero que a través del diálogo y la
comunicación se solventa la situación.
E. 5. Buenísimas, porque no las llevamos muy bien y siempre estamos
conversando, cuando yo hago algo malo o alguien de mi casa haga algo, mi
señora o mis hijos, nos reunimos y lo llevamos a un cierto término.
E. 6. Estables, bien, bien porque nosotros somos una familia muy unida, que
compartimos y el que ha necesitado el otro lo ayuda.
Fase de categorización.
Aparentemente en ninguna de las familias de los entrevistados hay problemas de
relaciones interpersonales, todos respondieron que en su grupo familiar existe una
66
comunicación asertiva, ya que al presentarse algún problema se busca la solución del
mismo en conjunto y bajo conversaciones formales.
9. ¿En lo que se refiere a apoyo familiar, cuál es su experiencia al presentarse
algún problema de salud en su familia?
Fase descriptiva.
E. 1. Somos muy solidarios en ese sentido, estamos pendientes que si no podemos
adquirir algo en el núcleo de nosotros, están los otros familiares.
E. 2. Bueno de apoyo familiar carecemos, porque bueno de mi familia, mis
hermanos tengo mucho apoyo moral, me ayudan en la casa para que yo me
ocupe del problema, pero por parte de la familia de mi esposo, ellos son muy
desunidos.
E. 3. Bueno, ya te lo dije, todos nos ayudamos.
E. 4. Bueno, apoyo familiar, prácticamente mis hijos, mi esposa, porque mis
hermanos, bueno tengo uno aquí en Barquisimeto, entonces claro, todos
estamos pendiente de cualquier eventualidad y ayudarnos mutuamente.
E. 5. El apoyo, buenísimo, cuento con mis familiares, en estos días estuve operado
y yo tengo una hija que trabaja allí en el Instituto Antonio José de Sucre y ella
pide permiso y se iba pa’lla pa’ mi casa.
E. 6. Si alguno se enferma los otros ayudan.
Fase de categorización.
De la siguiente pregunta de la entrevista se puede inferir que existe solidaridad
entre los miembros de la familia y que cuenta con redes de apoyo familiar.
Fase de interpretación, explicación y teorización.
Las personas entrevistadas reconocieron a la hipertensión arterial como una
enfermedad en la cual hay un aumento de las cifras de presión arterial. Tal
aseveración es cierta, al coincidir con las definiciones dadas .por diferentes autores,
entre las que se menciona la de la Organización Mundial de la Salud en 1999 al
67
adoptar la propuesta en el Joint National Comittee (JNC) en su sexto informe:
“hipertensión ... presión arterial sistólica de 140 mmHg o mayor, presión arterial
diastólica
de
90
mmHg
o
mayor,
o
cuando
se
emplean
medicamentos
antihipertensivos”, aún cuando en la actualidad nuevas revisiones incluyen un nuevo
renglón
en
la
clasificación
de
la
enfermedad,
considerándose
personas
con
prehipertensión a aquellas que presenten niveles de presión arterial sistólica de 120 a
139 mm Hg o de presión arterial diastólica de 80 a 89 mm Hg. (JNC. ob. cit.).
De
igual
manera,
para
algunos
entrevistados
la
hipertensión
arterial
es
asintomática, afirmación que es importante resaltar porque con mucha frecuencia
sucede así, tal como lo expresa Rubinstein (2001) al referir de que “Con excepción de
la HTA maligna, las emergencias hipertensivas y la HTA secundaria, en las cuales las
elevadas cifras de TA pueden provocar síntomas, la HTA se comporta en la mayoría
de los casos de manera asintomática”.
Tanto es así, que a esta patología se le conoce como “El Enemigo Silente”, debido
a que las manifestaciones clínicas aparecen cuando ha ocurrido lesión de órgano
blanco (cerebro, retina, corazón, riñón, arterias periféricas). Monsalve. 2000.
No obstante, algunos participantes respondieron que la hipertensión arterial sí se
expresa con síntomas como cefalea, mareos, vértigos, palpitaciones, molestias
auditivas, entre otros. A pesar de que muchos de ellos son atribuidos a la enfermedad
algunos tienen naturaleza psicógena, incluso la cefalea que durante mucho tiempo ha
sido considerada síntoma frecuente de hipertensión. (Kaplan, 1997).
Es por ello, que el examinar a una persona debe realizarse minuciosamente,
incluyendo el examen de fondo de ojo, exploración del sistema cardiovascular en
busca de disfunción cardíaca y afección vascular periférica, evaluación abdominal y
neurológica, con la finalidad de precisar si las manifestaciones clínicas son producto
de las complicaciones de la enfermedad o son por otra causa. (Oparil, 1994).
Es así, que la hipertensión aún cuando se considera una enfermedad asintomática
en la mayoría de los casos, puede manifestarse de diversas maneras, hechos que todo
médico debe conocer para ejercer adecuadamente sus funciones.
68
En el mismo orden de ideas, los participantes refirieron algunas de las
complicaciones de la enfermedad hipertensiva, la cual es un trastorno heterogéneo y
multifactorial.
Es de hacer notar, que incluso los individuos con hipertensión leve, es decir sin
lesión a órgano blanco, al no recibir tratamiento durante períodos prolongados como
de 7 a 10 años tienen altas probabilidades de sufrir complicaciones importantes, casi
el 30 % por ateroesclerosis y más del 50 % de otros órganos relacionados como
corazón y sus manifestaciones en cardiomegalia, insuficiencia cardíaca congestiva o
en otras zonas como retinopatías, accidentes cerebrovasculares e insuficiencia renal.
(Gordon, 1998).
En general, las complicaciones vasculares de la hipertensión se consideran como
“hipertensivas” o “ateroescleróticas”, las primeras obedecen más directamente al
aumento específico de la presión arterial y las segundas tienen causas múltiples, es
por ello, que el 50 % de los pacientes mueren por cardiopatía coronaria o
insuficiencia cardíaca congestiva, cerca del 33 % de apoplejía y de 10 a 15 % por
insuficiencia renal. (Kaplan, 1997).
Por otra parte, al hablar de control de la enfermedad, se considera que un paciente
está adherido al tratamiento cuando cumple con el régimen de consultas acordado,
con la determinación periódica de la presión arterial de manera ambulatoria, se realiza
estudios complementarios, hay modificaciones en el hábito de vida y acata el
tratamiento farmacológico indicado, así como también atiende otros factores de
riesgo coexistentes. El médico para evaluar bien esta área debe trabajar con el equipo
de salud donde además se incluye el grupo familiar. (Consenso Latinoamericano
sobre Hipertensión Arterial. ob. cit.).
El trabajo en grupo del equipo de Atención Primaria, en el se incluye al Médico de
Familia, es uno de los puntos fundamentales para el logro de un buen control del
paciente hipertenso y de aquellos con suficientes factores de riesgo para desarrollar la
enfermedad, ya que después del diagnóstico de hipertensión arterial e iniciar la
estrategia terapéutica decidida (modificaciones del estilo de vida con o sin
69
tratamiento farmacológico asociado) es necesario continuar con visitas médicas y
controles periódicos para conseguir la meta propuesta. (M. de la Figuera. ob. cit.).
El seguimiento y control una vez iniciada la terapia antihipertensiva, debe hacerse
en la mayoría de los casos a intervalos mensuales hasta que sea alcanzado el objetivo
y dependiendo del estadio o clasificación de la enfermedad se hará una o dos veces al
año. (The JNC. ob. cit.).
Existen otras maneras de llevar el seguimiento de la patología, pero a pesar de que
los criterios para decidir el diagnóstico y tratamiento adecuados de los pacientes
hipertensos deben ser según los registros de tensión arterial en el consultorio, el
monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA) en determinadas ocasiones
puede servir de ayuda. Además, con los aparatos de registro que hay en la actualidad,
de fácil manejo por los pacientes y su bajo costo resultan útiles para la automedida de
la presión arterial (AMPA) que servirán para confirmar o descartar en los pacientes
con sospecha de hipertensión arterial de bata blanca o clínica aislada, hipertensión
arterial ligera o límite sin factores de riesgo ni afectación de órganos diana o en la
evaluación del tratamiento farmacológico. Es así, que:
El rastreo periódico de la TA en adultos está recomendada por todas las
organizaciones dedicadas a la prevención como la Fuerza de Tareas
Canadiense (CTF) sobre Examen Periódico de Salud (1994), la Fuerza de
Tareas sobre Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPTF) (1996) y
otras organizaciones científicas europeas. (Rubinstein. ob. cit.).
En el mismo orden de ideas, existe una estrategia propuesta en el Programa de
Actividades de Prevención y Promoción de la Salud en Atención Primaria (PAPPS),
donde se recomienda medir la presión arterial cada 4 años en sujetos aparentemente
sanos. Al igual, la OMS sugiere variar las tomas en función de sus valores. (M. de la
Figuera. ob. cit.).
Sin embargo, no parece oportuno recurrir a campañas masivas de detección
porque su rendimiento sería bajo probablemente. Es por ello, que existen estrategias
oportunistas basadas en la toma de presión arterial por ejemplo en individuos que
acuden al médico en ocasión de una revisión (aparentemente sanos). Asimismo, está
70
la estrategia de alto riesgo que consiste en dirigirse específicamente a aquellas
personas con marcados factores de riesgo para la enfermedad y así establecer las
estrategias de intervención. (Hipertensión. s. f.).
Del mismo modo, al tocar el punto sobre la adherencia al tratamiento, los
entrevistados opinaron sobre sus visiones de las razones para abandonar el mismo,
entre las cuales destacan la autoestima baja, la negación, desinformación de la
enfermedad y problemas económicos.
Al hablar de autoestima, se refiere a la valoración y aceptación que cada quien
tiene de sí mismo, es cómo cada uno se siente o se ve y cómo ve que los demás lo
ven. Una persona con autoestima baja, es desanimada, pesimista, insegura, débil para
vencer sus miedos. (Programa Educación Familiar. 1995). Quizás, éstas sean algunas
de las características de las personas que abandonen el tratamiento, ya que
probablemente no tienen seguridad y decisión para seguirlo a cabalidad, o como
respondió uno de los entrevistados “... eso es no quererse uno mismo”.
Asimismo, al realizar el diagnóstico de la enfermedad el paciente cae en un duelo,
reconocido por la pérdida de la salud y el bienestar. Se sabe que la primera fase de
todo duelo es la negación, etapa en que no se considera como real lo que se está
padeciendo, motivo suficiente para ser limitante en el cumplimiento del tratamiento.
También, el nivel de conocimiento sobre las generalidades de la hipertensión
arterial, sus factores de riesgo y tratamiento son importantes a la hora de obtener
respuesta por parte de los pacientes, ésta fue la inquietud de la realización y
aplicación de un programa educativo sobre el tema en un ambulatorio de
Barquisimeto, donde se evidenció que el nivel de conocimiento malo disminuyó
de
63 % de la muestra (27 pacientes) a 48 % después de la aplicación del programa, lo
cual conllevó a mejor respuesta y adherencia al tratamiento. (Ruiz y col. 2002).
La severidad de la situación de la hipertensión arterial como problema de salud
pública se refleja en el 61,31 % de los pacientes hipertensos que conocen su
enfermedad, pero el 30,47 % son tratados y sólo el 15,46 % son controlados.
(Hernández. ob. cit.). Pueden existir múltiples explicaciones para ello, pero es
función de los médicos de Atención Primaria indagarlas y educar a los pacientes y sus
71
familiares sobre los datos generales de su patología, haciéndoles entender cuáles son
las consecuencias de no llevar un control y tratamiento adecuados, que la
hipertensión per se más que una enfermedad, puede ser un factor de riesgo para otras
enfermedades más incapacitantes.
Otro punto relevante es el aspecto socioeconómico, porque es bien conocido que
el bajo nivel está relacionado epidemiológicamente con mayor prevalencia y mayor
severidad de la hipertensión y otros factores de riesgo cardiovascular (Greca. ob. cit.),
probablemente por no tener poder adquisitivo para los medicamentos recomendados y
una alimentación balanceada.
Pero, ésta no sería la única razón, el cumplimiento terapéutico es un factor
primordial para asegurar una adecuada respuesta, por lo tanto, la detección y
corrección de aquellos factores que hayan influido negativamente en el mismo debe
ser la tarea principal del equipo de salud. (Bonet y otros. ob. cit.).
Para reconocer los aspectos negativos y desencadenantes de la hipertensión
arterial es necesario recordar que existen factores de riesgo bien conocidos por aquel
que labore en el área de salud, entre ellos se mencionan la dislipidemia, diabetes
mellitus, hábitos tabáquicos y alcohólicos (Hernández y otros. ob. cit.), la edad
(aumento progresivo de la presión arterial con la edad), género (mayor probabilidad
de presentar la enfermedad en los varones hasta los 55 años, después el riesgo es
similar en ambos sexos), grupo étnico (las personas de raza negra son más propensas
a padecerla), tambbién la herencia, factores genéticos, peso corporal, alteraciones
metabólicas,
sedentarismo,
ingesta
elevada
de
sodio
en
la
alimentación.
(Hipertensión. ob. cit.).
En cuanto al estrés, concebido éste como la sensación de amenaza física o
psíquica que experimenta un individuo de manera aguda o sostenida, debido a la
estimulación noradrenérgica y liberación de hormonas vasoconstrictoras pueden
desencadenar o mantener elevadas las cifras de presión arterial (Greca. ob. cit.), sin
embargo es importante resaltar que estrés no necesariamente son preocupaciones o
miedos, sino que en general se refiere a los cambios buenos o malos a los que está
sometido
el
ser
humano,
presentándose
72
entonces,
el
estrés
emocional,
por
enfermedad, sobrecarga laboral, por factores medio-ambientales, tóxicos, alérgico,
entre otros. (Burns. s. f.).
En las personas entrevistadas, según sus respuestas se pudo observar los tipos de
estrés mencionados con anterioridad. Sobre el estrés relacionado con el ambiente
laboral es donde más se ha estudiado y diversos autores han demostrado lo siguiente,
“el estrés laboral tiene una clara relación con el incremento de la presión arterial”
(Pickering y otros. 1996), “la presencia de acontecimientos vitales estresantes
crónicos se asocian con un incremento de la presión arterial sistólica” (Dressler.
1990) y por último “la ausencia de episodios vitales positivos y un escaso apoyo
social están en relación con la HTA resistente” (Isaksson y otros. 1992).
Las relaciones y el apoyo familiar también juega un papel importante en el
tratamiento de la patología hipertensiva. Aún cuando en los pacientes entrevistados
en el trabajo, refirieron tener adecuada comunicación y apoyo en su grupo filial se ha
demostrado en otras investigaciones, que los factores matrimoniales pueden tener un
rol de sostenimiento de la presión arterial en la hipertensión temprana, en la
adherencia al tratamiento, en las modificaciones del estilo de vida (restricciones
dietéticas y tabaquismo) y el tratamiento farmacológico. (Greca, s. f.).
Sin embargo, el apoyo familiar que pueda tener una persona a la hora de
enfrentarse a cualquier inconveniente, entre ellos una enfermedad, es de invaliosa
consideración. Tan importante es, que varios grupos de expertos cuando se han
reunido para discernir diversos puntos de la hipertensión arterial éste ha sido uno de
ellos, como por ejemplo la afirmación de que:
“Es posible mantener interrumpidamente un tratamiento antihipertensivo por
décadas, si toda la familia se involucra en el cuidado de la salud adoptando
hábitos de vida saludables y acompañando el tratamiento de la persona
hipertensa. Además, este enfoque familiar puede prevenir la hipertensión o
demorar su aparición en los hijos de hipertensos”. (Consenso Latinoamericano
sobre Hipertensión Arterial. ob. cit.).
De igual manera, se le da relevancia a la empatía y la relación médico paciente
que debe existir tanto en el paciente como en sus familiares para mejorar la
motivación en la adherencia al tratamiento, lo cual va a depender de la cultura, las
73
creencias y las experiencias previas con los cuidados de salud, por lo tanto el
establecimiento de una buena comunicación es primordial. (The JNC, ob. cit.).
FACTOR ALIMENTACIÓN
Fase Descriptiva.
Segunda Observación Participante.
En las siguientes visitas que se hicieron a la Comandancia de la Policía en la
ubicación antes especificada, se logró observar que alrededor de la misma existen
varios establecimientos de venta informal de comida, donde se expenden en su
mayoría empanadas, pastelitos, tequeños, además de refrescos y otras bebidas
gaseosas y jugos artificiales, sin faltar los dulces, golosinas, cigarrillos, entre otros.
Las horas de visita fueron a primera hora de la mañana y en la tarde
aproximadamente de 2 a 3 pm y a ninguno de los participantes de la investigación se
avistó consumiendo ese tipo de alimentos, más eso no significa que lo hagan en algún
momento, pero sí comían otras personas, en su mayoría policías que probablemente
tienen los mismos factores de riesgo para la hipertensión arterial.
Fase de Categorización.
En los expendios de comida rápida cercanos a la Comandancia General de la
Policía y del IPSOFAP están a la venta alimentos hipercalóricos con alto contenido
de grasas, los cuales son consumidos por la comunidad policial en general porque no
pueden acudir a sus hogares a realizar una alimentación balanceada.
Para indagar sobre los aspectos relacionados se le realizaron estas preguntas:
10.¿Qué relación existe entre el ingreso económico y la adquisición de los
alimentos recomendados para la hipertensión arterial?
Fase descriptiva.
E. 1. Sí tiene que ver porque muchas veces uno quiere hacer una alimentación que
pueden ser vegetales y de repente no se consiguen los recursos para eso, pero
74
influye mas que todo es la parte del hábito alimenticio, que es lo que se refiere
en cuanto al balanceo de las comidas, uno está acostumbrado a un desajuste en
la alimentación, no se lleva una alimentación si se quiere adecuada sino que
uno se come lo que consigue en la calle.
E. 2. Esa pregunta me parece muy importante porque siempre el médico te dice
que no puedes comer grasa, frituras, pero no te dice qué puedes comer en caso
de que no puedas comprar los alimentos para la dieta. En estos momentos está
la época del inicio escolar y en mi casa no se hizo el mercado como siempre
porque los gastos se destinaron para los útiles y uniformes.
E. 3. Que el dólar está muy caro y los medicamentos son tan costosos y ahora la
comida muchas de las personas no tienen la adquisición monetaria para, o un
sueldo bueno para comprarlos.
E. 4. Bueno, en realidad hay doctores que le dicen a uno, mira tú vas a comer esta
dieta estricta, que tiene que comer pollo horneado, que pescado horneado y el
presupuesto no alcanza y yo lo que hago en esos casos es que voy eliminando
poco a poco las grasas, frituras y eso y no así de un solo golpe como lo mandan
ellos.
E. 5. Bueno sí tiene, porque muchas veces los alimentos de hipertensión, este, es
para requerirlos si es posible diariamente y uno con el recurso económico que
tiene no me alcanza para eso.
E. 6. Existe una diferencia grande, porque imagínese usted la cesta básica donde
está ahorita y para hacer una dieta se requiere de unos ciento diez mil a ciento
veinte mil nada mas para eso.
Fase de categorización.
La inquietud de los entrevistados en cuanto a la alimentación y el ingreso
económico es que presentan déficit presupuestario y el dinero no les alcanza o tienen
dificultad para
comprar alimentos saludables, es decir aquellos que estén
relacionados con buenos hábitos alimentarios. Por otra parte, mencionaron que la
75
distribución de los gastos se hace de acuerdo a las circunstancias, dándole prioridades
a determinadas situaciones.
11.¿Qué relación existe entre la alimentación y la hipertensión arterial?
Fase descriptiva.
E. 1. Lógicamente que si uno no se cuida de comer frituras, carnes eso va a incidir
en que sea hipertenso.
E. 2. Si uno se cuida de no comer grasa, frituras se siente bien. En mi casa cuando
comemos sano estamos siempre bien.
E. 3. Mucho, porque uno tiene que tener una comida, una dieta balanceada porque
eso ayuda por lo menos a estar delgado y es importante disminuir la sal y
también para la tensión. Estee, la comida sana por lo general es buena para el
organismo.
E. 4. Bueno, es casi la misma pregunta porque si la alimentación contiene grasas,
muchas cuestiones que perjudican entonces hay que hacer la dieta, estoy
tratando de hacerla.
E. 5. Sí tiene que ver porque si uno se alimenta con grasa, que con eso es lo que
más se alimenta el policía, con grasas, el café, el estrasnocho, bueno hay
muchas cosas, más uno el policía, hay muchas cosas que implican en la
enfermedad.
E. 6. Se relaciona mucho porque por medio de la alimentación usted domina esa
enfermedad.
Fase de categorización.
En esta interrogante, los entrevistados respondieron que de no llevar buenos
hábitos alimentarios y una alimentación balanceada la enfermedad tiene más
probabilidad de complicarse, al llevar una dieta rica en grasas, frituras, etc.
76
12.Según los grupos alimentarios ¿Cuál es el tipo de alimentación que
acostumbran a consumir en su familia?
Fase desciptiva.
E. 1. No, todo. Comemos diversos alimentos, en familia más que todo pero por
cuestiones de trabajo, como por ejemplo en le caso mío de repente como en la
calle en cualquier restaurant.
E. 2. Comemos balanceado, lo vamos alternando. Algunas veces comemos pollo,
arroz, ensaladas, otro día sopa de res y así.
E. 3. ¿En mi familia? Una comida balanceada, como por ejemplo sopas, pollo más
que todo, ensaladas.
E. 4. Caroticas con arroz, pollo de vez en cuando, cuando se puede.
E. 5. Bueno, este, nosotros no es que estamos en dieta todo el tiempo, pero sí por
ejemplo la sal no la utilizamos mucho y después que me descubrieron a mí la
hipertensión, bueno allá se usa la sal únicamente al gusto y bueno trato de no
comer frituras, carnes rojas y no solo la llevo yo sino todos en la casa también.
E. 6. El grupo de mi familia es bajo en grasas porque mi madre y mi padre son
hipertensos y en mi familia de ahorita empezamos a comer así, antes comíamos
todo lo que compraba uno, o sea rico en grasas. Ahorita comemos todos por
igual, porque ya yo sé qué es eso.
Fase de categorización.
Algunos de los interrogados refirieron que cumplen una alimentación balanceada,
pero otros respondieron que su alimentación no es balanceada. Uno de ellos
mencionó que come con su grupo familiar.
13.¿Cómo fueron adquiridos los hábitos alimentarios que existen en su familia?
Fase descriptiva.
E. 1. Eso viene de la familia de origen, por aprendizaje.
E. 2. Fue sola, porque yo no estuve con mi mamá para que me enseñara.
E. 3. Por el patrón de mi mamá.
77
E. 4. Bueno, eso fue por costumbres desde el hogar, uno se va adaptando a las
costumbres y las sigue.
E. 5. Bueno, a través de mi esfuerzo personal, porque allá el único soy yo, allá
no hay mas nadie, aunque yo vivo con mi esposa y una hija que me queda
y ahora dos nietos que tengo. Lo que tenemos es porque, en la forma en
que nosotros nos alimentamos hoy en día es a través de la enfermedad mía
y entonces allá para esa época en que estaban todos los cuatro hijos míos y
mi esposa y mi persona, mas una criadita que teníamos para esa época,
entonces los hábitos que tenemos hoy en día lo traímos a través de la
enfermedad y las recomendaciones que me daban los médicos.
E. 6. Bueno puede ser de generación en generación, porque mis bisabuelos
comían rico en grasas, ellos tenían un matadero y mis abuelos lo
heredaron, por eso es que le digo que de generación en generación.
Fase de categorización.
La mayoría de los participantes dijo que el tipo de alimentación consumida en su
familia fue adquirida por costumbres familiares que iban pasando de una generación a
otra, aunque éstas han venido modificándose de acuerdo a las recomendaciones
médicas. Una de las entrevistadas respondió que no tuvo guía familiar, por lo que
tuvo que aprender sola.
14.¿Cuáles son los horarios de su alimentación?
Fase descriptiva.
E. 1. Desayuno a las 9 - 10 de la mañana, almuerzo de 12.30 del medio día hasta la
1 de la tarde y la cena de 6 –7 de la noche, puede ser en la casa, aquí en el
comedor de la comandancia cuando no puedo ir para la casa y de vez en
cuando en algún quiosco en la calle empanadas, refrescos.
E. 2. Actualmente hago una sola comida al día, un buen almuerzo, porque quiero
rebajar y entonces no desayuno ni ceno.
78
E. 3.
La mía ahorita la cambié a raíz de la enfermedad, tuve que cambiar toda la
forma de comer, porque comía mucha chatarra, a raíz de tantos problemas,
este, yo, la depresión me daba era por comer, comer y comer, por eso me
convertí tanto en diabética como en hipertensa. Entonces tuve que cambiar la
forma de comer porque me detectaron las dos cosas al mismo tiempo.
Ahora tengo que estar comiendo todo el tiempo con baja sal, este, comida
sana. A las 7 de la mañana desayuno porque tengo que tomarme tres tipos de
pastillas, almuerzo a las 2 o 1 y media y a las 4 me tomo otra pastilla y en la
noche vengo comiendo como a las 6, porque no estoy cenando tarde por la
cuestión de que tengo que rebajar.
E. 4. Bueno, normalmente desayuno a las 7 de la mañana, almuerzo a las doce y la
cena en el lapso de 6 a 6 y media, cuando estoy libre de servicio como en mi
casa, cuando estoy trabajando aquí o el sitio donde esté trabajando.
E. 5. Bueno, yo este a las doce, hoy en día estoy a las doce, en la tarde no no estoy
cenando mucho, en la mañana no desayuno, no sé no he tenido esa costumbre,
ceno antes de las 6, ahorita me estoy yendo a las cinco y media y llego mas o
menos a las 6 a mi casa y siempre trato de ingerir, de tener una cena liviana,
como le digo, un pan de sandwich con jamón pasado por la plancha y cosas así.
E. 6. No tenemos horario, recuérdese que en las fuerzas armadas policiales cuando
yo trabajé en el cuerpo motorizado, nosotros almorzábamos a las dos, tres de la
tarde, algunas veces no podíamos. Ahorita sí tengo mi hábito normal como toda
persona, desayuno a las 8 mañana, almuerzo a las doce y ceno a las 6 de la tarde.
Fase de categorización.
Los
entrevistados
dicen
que
su
alimentación
después
del
diagnóstico
de
hipertensión arterial tiene un horario más definido, ya que comen a la hora del
desayuno, del almuerzo y la cena. Pero, anteriormente alguno de ellos consumían
alimentos dependiendo de las actividades laborales, puesto que si no tenían tiempo no
comían a la hora pautada o lo hacían en restaurantes o quioscos.
79
Fase de interpretación, explicación y teorización.
Según Zurro (1999), comer es una necesidad fundamental y primaria del ser
humano, pero existen a su alrededor un complejo conjunto cultural y de hábitos que
conforman el denominado patrón
de alimentación según zona geográfica, economía,
familia e individuo.
Por ejemplo, en los grupos o sectores menos favorecidos económicamente ciertos
alimentos no podrán ser consumidos, que en algunos casos son mas saludables.
También, hay algunos factores socioculturales y geográficos que están muy
arraigados en la mente de las personas, como los tipos de comidas de acuerdo a la
edad, religión, ciudad, acontecimiento, entre otro.
Los hábitos y costumbres familiares son uno de los aspectos con mayor énfasis,
por la tradición y el aprendizaje que se va transmitiendo de generación en generación
del tipo de alimentación a consumir, lo cual queda establecido fuertemente en la
mente y actitud de las personas. No obstante, hoy en día la prisa de la llamada vida
moderna, el trabajo de la mujer fuera del hogar, los distintos horarios de los
miembros de la familia, etc. han llevado al individuo a efectuar comidas en
restaurantes, establecimientos de comida rápida, comedores donde en ocasiones es
difícil cumplir una alimentación balanceada y saludable.
FACTORES AMBIENTALES
Fase Descriptiva.
Tercera Observación Participante.
La infraestructura del I.P.S.O.F.A.P. es un edificio cerrado que después de
ingresar al mismo a través de la puerta de vidrio como se describió en párrafos
anteriores, se consigue con un área de recepción e información y de espera, a los
lados se encuentran los consultorios médicos y otros servicios, todos con sus puertas
cerradas y con aires acondicionados en su interior funcionando. Al final del pasillo,
80
está otra área cerrada de espera para el laboratorio, sitio donde se desarrollaron los
talleres educativos y que será descrita más adelante.
Es de hacer notar entonces, que la ventilación que circula por el ambiente es
aquella
que
entra
por
la
puerta
principal
y
unas
ventanas
pequeñas
de
aproximadamente 50 cm de alto ubicadas en la parte superior de las paredes
anteriores, porque los aires acondicionados están destinados a ambientar a los
consultorios médicos y otras áreas de servicios.
En lo que se refiere a las interrelaciones personales entre los asistentes, se observó
cordialidad siempre respetándose la jerarquía, al público que solicitaba información
se le otorgaba eficazmente, las colaboraciones se aportaban con amabilidad. Este tipo
de relación se observó tanto entre los policías, como entre los médicos u odontólogo o
técnico radiólogo y policías y público en general.
Fase de Categorización.
El ambiente donde se desenvuelven los policías a nivel laboral es cerrado,
caluroso,
con
poca
ventilación
y
con
iluminación
artificial.
Las
relaciones
interpersonales que se observaron son adecuadas.
A continuación, la pregunta de la entrevista relacionada con el factor problemático
ambiental.
15.
¿Descríbame, cómo es el ambiente donde pasa la mayor parte de su
tiempo? (Laboral, hogar, social).
Fase descriptiva.
E. 1. En el trabajo mas que todo, porque nosotros no tenemos horario, sabemos la
hora que entramos pero no la que salimos. En promedio yo trabajo más de 12
horas al día.
E. 2. En la casa hay mucha tranquilidad, cuando todo está al día no me estreso por
nada. Cuando tengo mucho que trabajar y ando para acá y para allá, ando con
mucho estrés.
81
E. 3. Bastante tranquilo, yo diría que muy tranquilo porque la mayoría de las veces
me la paso solita encerrada en mi cuarto, porque mi papá y mi mamá, somos
los tres que nos quedamos, mis hijos no viven aquí, uno vive en Caracas y el
otro en Puerto Cabello, estudian en las Universidades y mis hermanos trabajan.
E. 4. Bueno el ambiente donde paso la mayor parte del tiempo, bueno en los 29
años que llevo trabajando siempre he trabajado 24 por 48, lo que indica que la
mayor parte del tiempo la paso en mi casa con mi familia y la tercera parte que
sería aquí en el trabajo bastante bien también, me relaciono bien con mis
compañeros llevando una buena cordialidad.
E. 5. Bueno, aquí. Bueno aquí el ambiente es un poco caluroso, uno tiene que ir
allá a agarrar fresco, mas con la temperatura que está haciendo hoy en día, es
un poco fastidioso.
E. 6. La mayor parte del tiempo estoy aquí en el trabajo y el ambiente es de muy
buen compañerismo, el sitio es muy adecuado para mi trabajo, me parece
excelente estar aquí, me gusta estar aquí.
Fase de categorización.
En la entrevista realizada, se evidenció que los integrantes del trabajo de
investigación denotan un ambiente tranquilo donde pasan la mayor parte de su
tiempo, ya sea algunos en el hogar o en el lugar de labores, presentándose buen
compañerismo, pero generalmente es caluroso, lo cual les genera cierta inquietud.
Fase de interpretación, explicación y teorización.
El ambiente donde permanecen las personas es determinante para establecer su
desenvolvimiento, porque “La exposición al ruido y la polución atmosférica han sido
considerados como factores de riesgo de HTA”, (M. de la Figuera. ob. cit.), además,
durante los períodos de mucho calor aumenta la actividad metabólica del organismo y
esto tiende a aumentar los niveles de presión arterial de las personas (Vida e
Hipertensión. 2002).
82
FACTORES BIOLÓGICOS
Fase Descriptiva.
Cuarta Observación Participante.
En base a que el factor problemático biológico se refiere es a la parte orgánica de
la persona, en la siguiente observación se describe el aspecto físico de cada uno de los
participantes. A partir de ahora cada uno será identificado con la letra E y un número
arábigo sucesivo en el orden en que fueron entrevistados.
E1: Es un personaje masculino, de aproximadamente 1 metro 70 centímetros, de piel
morena y contextura fuerte sin llegar a la obesidad, pues no se observó gran
tejido adiposo, no hay exceso en la circunferencia abdominal. Durante la
observación
estaba
ataviado
por
múltiples
ocupaciones,
varias
personas
esperando a ser atendidas por él, recibió llamadas telefónicas, pero parecía
tranquilo ya que la expresión facial era de atención y serenidad, con sonrisas en
momentos oportunos.
E2: Femenina, piel blanca y ojos café, tiene algo de sobrepeso, sobre todo se le
observa grasa en la cintura y caderas. Las expresiones de su rostro son tensas, da
la impresión de que le importa la opinión que dará durante la entrevista, en
ocasiones se agarra de las manos y mira hacia el techo, sin embargo atiende a la
conversación con fluidez y lenguaje coherente.
E3: También es femenina, piel morena clara, ojos oscuros, cabello liso medianamente
corto y algo fuera de lugar. Tiene sobrepeso, si tuviera peso y talla me atrevería a
decir que llega a la obesidad, porque se observa exceso de tejido grasoso en la
cara, tronco y extremidades, además mide aproximadamente 1 metro 60
centímetros. Durante la observación participante del momento se notó titubeante,
agarrándose de las manos, las cuales estaban sudadas, mirada evasiva,
frecuentemente hacia el piso y el lenguaje algo repetitivo.
E4: Masculino de piel morena y con líneas de expresión en la cara, cabello canoso,
con talla de aproximadamente 1 metro 65 centímetros, y circunferencia
83
abdominal algo elevada para su peso, no es muy extrovertido ni toma iniciativa
en las actividades, cuando llega a los talleres se sienta y participa al ser
estimulado a ello. Su aspecto físico parece al de una persona cansada por su
caminar lento.
E5: Otro masculino, también moreno y cabello canoso, con líneas de expresión facial
más acentuadas que en el entrevistado anterior, él mide como 1 metro 70
centímetros y no presenta signos de sobrepeso ni obesidad. Su voz es tenue pero
firme, al hablar gesticula mucho con las manos y mira atentamente a la persona a
quien se dirige.
E6: Hombre, moreno, cabello canoso, facies redondeada por el tejido adiposo, así
como también la circunferencia abdominal. Es de talla baja pues mide
aproximadamente 1 metro 58 centímetros, por lo cual según el índice de masa
corporal debe corresponderle obesidad. Su expresión es fija, no titubea pero
parece importarle la mayor jerarquía de sus compañeros, debido a que está
pendiente de ellos constantemente.
Fase de categorización.
Según la observación realizada se puede inferir que la mayoría de los participantes
tienen aspecto curvilíneo, con aumento de la circunferencia abdominal, piel morena y
algunos con tipos de personalidad que favorecen a la acentuación de los factores de
riesgo en el desencadenamiento o complicación de la hipertensión arterial.
Para explorar más sobre el aspecto biológico de la hipertensión arterial durante la
entrevista se realizaron las siguientes preguntas, con la finalidad de investigar los
antecedentes personales y familiares de cada uno de ellos.
16.
¿Qué enfermedades presenta o ha presentado usted?
Fase descriptiva.
E. 1. Enfermedades del estómago, acidez, anteriormente mucha diarrea, parálisis
facial y la hipertensión.
84
E. 2. Quedé hipertensa después del último parto, presenté un NIC I en el cuello
uterino que me cauterizaron y cedió con el tratamiento. Asmática después de
una neumonía.
E. 3. Bueno, diabética, tuve un NIC I que me operaron, este, la tensión, la
eclampsia que me dio, eh, qué mas, la depresión, los senos que me operaron
porque tenía muchos quistes peor no era cáncer, a la edad de los 18 años y la
vesícula me la operaron porque tenía cálculos.
E. 4. Hasta ahora que tenga conocida, la hipertensión arterial que la tengo severa.
E. 5. Eh, la enfermedad que yo he presentado es hepatitis y la hipertensión y sufrí
de apendicitis. También tengo una alergia en el cuerpo, de que he ido a
distintas partes y nadie ha podido llegarme a la enfermedad.
E. 6. Ninguna, pura hipertensión nada más.
Fase de categorización.
Es de hacer notar, que el primer entrevistado además de la hipertensión arterial
acusó enfermedades gastrointestinales, lo cual al comparar con la observación
previamente realizada se infiere que ésta pudiera ser debido a su tipo de personalidad.
De igual manera, algunos de los otros entrevistados refirieron factores predisponentes
o desencadenantes para la enfermedad que pueden ser tomados como antecedentes
personales para el análisis de la presente investigación.
17.¿Qué enfermedades presentan o han presentado los otros integrantes de su
familia?
Fase descriptiva.
E. 1. Mis viejitos los dos son hipertensos, mi mamá ha presentado osteoporosis,
mi papá ha tenido problemas cardiovasculares. Tengo una hermana que es
diabética.
E. 2. Mi mamá murió de cáncer, era diabética, mi abuela murió de cáncer.
E. 3. Por lo menos mi mamá, bueno ha estado entre los límites normales de la
diabetes, es hipertensa 100 %, este, mi hermana que ahora está atravesando por
85
un NIC también, que la operan esta semana y mi otra hermana que es
hipertensa. ¡Ah! 1 hermano que le dio un infarto.
E. 4. Bueno, hepatitis que le dio a una de las niñas mías. Mis papás ya murieron
los dos, mi papá prácticamente murió a los 75 años, sería por la edad y mi
mamá falleció a los 55 por un infarto.
E. 5. Bueno, yo a mi mamá no la conocí. Mi papá, este, murió creo yo que de
edad, papá murió de 86 años, este los hermanos míos, uno murió en estos días
del corazón a los 71 años y era hipertenso, lo alegraron de repente y eso le cayó
muy mal.
E. 6. Mis papás son hipertensos y mis tíos eran diabéticos murieron sobre eso.
Fase de categorización.
Durante el interrogatorio, los entrevistados respondieron sí tener antecedentes
familiares relacionados con la hipertensión arterial, como la enfermedad misma, la
diabetes y problemas cardiovasculares isquémicos.
Fase de interpretación, explicación y teorización.
Tiene gran relevancia el aporte que da el interrogatorio y examen físico de toda
persona para evaluar e interpretar los factores de riesgo que ésta presente y realizar el
diagnóstico mas adecuado, al tomar en cuenta el sobrepeso, obesidad, tipo de
alimentación,
sedentarismo,
tabaquismo,
alcoholismo,
entre
otros
no
menos
trascendentales.
En el mismo orden de ideas, “Uno de los factores de riesgo más importantes para
padecer hipertensión es tener antecedentes familiares de hipertensión arterial”.
(Hipertensión. ob. cit.). Igual afirmación hace Rubinstein (2001), al mencionar que la
presencia
de
antecedentes
familiares
de
hipertensión
arterial,
diabetes,
hipercolesterolemia o infarto aguda del miocardio prematuro puede elevar el riesgo
cardiovascular en los pacientes con hipertensión esencial. Además, también se han
descrito diferentes fenotipos que afectan a los sistemas de transporte iónico, la
respuesta a la sal, el ejercicio, el frío, el estrés mental, etc. (M. de la Figuera. ob. cit.).
86
Una última pregunta de la entrevista, sin estar relacionada directamente con los
factores problemáticos fue realizada, al considerar el aspecto educativo sobre la
promoción hábitos de vida para la prevención de hipertensión arterial, la cual se
analiza a continuación.
18.¿Cuáles son las ventajas y desventajas que usted sugiere en relación a un
programa educativo sobre prevención en Hipertensión Arterial?
Fase descriptiva.
E. 1. Las ventajas es que cuando a uno le diagnostican algún problema de salud
con estos programas uno tiende a mejorar y a no decaer y no sufrir graves
consecuencias. Las desventajas son muy pocas, considero que pudiera incidir
con las relaciones en que uno se ponga de acuerdo en la alimentación, al
ingreso económico.
E. 2. Como ventajas veo que aprendería, conocería muchas cosas que uno no sabe
de lo que puede hacer y no tiene que hacer. Como desventajas, sería que al uno
no conocer eso pasa lo que pasa, por no tener conocimientos.
E. 3. Bueno, las ventajas es que si uno va a un taller uno va a aprender a tener
nuevos conocimientos y así uno tiene una idea mas o menos de cómo
manejarse con esta enfermedad y las desventajas es que nadie da talleres y a
uno lo invitan a talleres y cuando uno se entera es porque el taller ya ha pasado.
E. 4. Las ventajas sería que nosotros los que conocemos poco en la materia
podemos tomar las previsiones del caso para evitar que esto se agrave más. Y
en lo que se refiere a las desventajas, no le veo ninguna.
E. 5. Mire para mí, yo creo que en todo lo ancho de la palabra, eso tienen ventajas
por donde quiera, porque es un bien para uno, porque muchas veces usted sabe,
a uno lo llaman para el bien y uno no acude, muchas veces a uno lo llaman
para el mal y uno acude. Desventajas, yo creo que ninguna, pudiera ser que uno
no asista a la charla.
87
E. 6. Las ventajas que hay es cómo aprende uno a vivir con esa enfermedad.
Desventajas no tiene, todas las cosas que usted enseña tiene una ventaja no
desventaja.
Fase de categorización.
Los entrevistados consideraron que los programas preventivos educativos sobre
hipertensión arterial son importantes para el conocimiento de la enfermedad, su
seguimiento, control y prevención en cualquiera de los tres niveles. Al mismo tiempo
que no expresaron desventajas en la aplicación de los mismos.
Fase de interpretación, explicación y teorización.
Es preciso que la actitud del médico que asiste a los pacientes hipertensos cambie
en el sentido de hacerse más minuciosa desde el punto de vista diagnóstico y sobre
todo terapéutico, así como también elevar el nivel de educación sanitaria de la
población incluso desde la edad infanto-juvenil, ya que la prevención de la
hipertensión y sus complicaciones será más eficaz cuando el ciudadano tenga un
conocimiento pertinente de aquello que tiene que prevenir, haciendo hincapié en la
necesidad de extender e intensificar los programas comunitarios destinados a
informar sobre las ventajas de la detección precoz de la enfermedad y otros factores
de riesgo cardiovascular y formar a la población en las medidas higiénico-dietéticas
que permitan su mejor control, para minimizar su impacto social y económico. (Diez
Martínez. 2000).
FASE DE INTERVENCION.
Es en esta fase donde se ejecuta y se aplica el plan de acción mediante los talleres
educativos y formativos diseñados para los pacientes hipertensos y sus familiares.
Éstos se realizaron en 6 sesiones con una duración promedia de aproximadamente 2
horas cada uno, los días martes de cada semana y en horario vespertino previo
acuerdo con los participantes.
88
Fase descriptiva.
Todos los talleres se llevaron a cabo en las instalaciones de la Comandancia
General de la Policía del Estado Lara, específicamente en el sector de funcionamiento
del IPSOFAP hacia la parte posterior de la edificación, en el ambiente que
originalmente está destinado para el área de espera del laboratorio que funciona hasta
las tres de la tarde, motivo por lo cual el inicio de los talleres se pautó a partir de esa
hora para evitar interrupciones del público.
Esta zona está ubicada al final del edificio, tiene forma cuadriculada al terminar el
pasillo que lleva a su interior. Las paredes frisadas hasta la mitad superior y en la
mitad inferior con porcelana, el piso es de granito con algunas manchas y el techo de
platabanda con una abertura para ventilación en el centro de aproximadamente 1,5
metro cuadrado. Los participantes se sentaban en los bancos de concreto cubiertos de
baldosas que estaban distribuidos en forma de L en dos de las paredes y la
investigadora coordinó y dirigió los talleres sentada o de pie frente a ellos o al lado.
La ventanilla y entrada hacia el laboratorio permaneció cerrada permanentemente.
El primer taller denominado “Sensibilización” se desarrolló el día 02 de
noviembre del 2004 a partir de las tres de la tarde, con una duración de 1 hora y 45
minutos. El comienzo de la reunión estuvo a cargo de la investigadora, quien informó
el propósito del taller haciendo hincapié en que el objetivo no era evaluar sino
motivar a la participación e incentivar la necesidad de profundizar los conocimientos
sobre la promoción de los cambios de estilo de vida, así como también disipar las
posibles dudas que fueran apareciendo. Además de esto, se les dio la bienvenida a los
asistentes y se les felicitó por su cooperación, estimulándolos a que continuaran hasta
el final.
Este taller contó con la asistencia de 6 personas al comienzo, finalizó con cinco
además de la investigadora y la tutora del trabajo, debido a que una de ellas tuvo la
necesidad de retirarse porque presentó una reacción respiratoria alérgica posterior a
que la aseadora en ese momento limpió con un desinfectante oloroso. Los
participantes se notaron tranquilos pero con cierta timidez, para disminuir la tensión y
ansiedad se realizó una técnica rompe hielo denominada “Saludo Internacional” y
89
luego se dividió al grupo en parejas con la finalidad de intercambiar información
personal que luego se transmitió al resto de las personas, empezando con la
investigadora que mencionó los datos de su compañero para disminuir los miedos.
Luego de la técnica, las personas liberaron un poco sus expresiones, pues se
escuchaban risas y había mas conversación e intercambio de ideas entre todos.
Se procedió a entregar las carpetas con hojas blancas, bolígrafos y trípticos con
material informativo sobre el nombre de la investigación, los objetivos y el desarrollo
de la temática, los cuales fueron leídos por todos.
Posteriormente, se indagaron las expectativas de cada uno y se establecieron de
manera oral y escrito las normas y reglas a cumplir en los talleres. Entre las primeras,
concluyeron que lo que querían era aprender todo lo relacionado con la hipertensión
arterial, cómo prevenirla y aprender a vivir con ella para difundir los conocimientos a
sus allegados. En lo que se refiere a reglas, se acordó puntualidad y asistencia a todos
los talleres, respetar el derecho de palabra y la opinión de los demás.
A continuación, se transmitió un video denominado “El corazón de Juan” donde se
hace alusión a una persona con varios factores de riesgo para hipertensión arterial y
se representa una de las complicaciones de la enfermedad, haciendo la reflexión y
discusión en grupo de que todos estamos expuestos a una vida agitada, con problemas
y preocupaciones, pero con la esperanza de que la visión hacia los mismos puede ser
modificada aprendiendo a vivir con ellos y buscarles alternativas de soluciones, al
mismo tiempo que se sembró la inquietud de continuar participando en las próximas
actividades donde se desarrollarán más a fondo cada uno de los tópicos mencionados
en la película para que ninguno represente a Juan en la vida cotidiana.
Por último, se plantearon conclusiones y exploraron sentimientos hacia lo
experimentado en el taller, donde se apreciaron muy interesados y comprometidos a
continuar.
Al finalizar se aplicó un instrumento de autoevaluación y coevaluación, tomando
en cuenta los renglones bajo una escala de likert: contenido, el facilitador y los
participantes y una segunda parte con preguntas abiertas en las que se indagó sobre el
90
aprendizaje en el taller, a quiénes y cómo sería transmitida la información que recibió
y algunas sugerencias que aportar. (Ver anexo F).
El segundo taller, tuvo por título “Conociéndome a mí y a mi familia” cuyo
objetivo general fue estimular en los participantes la integración y apoyo familiar
mediante la reflexión de temas vinculados con autoestima, comunicación y relaciones
interpersonales en los grupos familiares, por lo que hubo necesidades de dividirlo en
dos sesiones, la primera “Autoestima” de 1 hora y 50 minutos de duración y la
segunda “Comunicación” de 1 hora y 25 minutos.
La sesión de autoestima se desarrolló el 09 de noviembre también a las 3:00 pm,
se comenzó en el grupo estimando y expresando las expectativas cumplidas y
pendientes del taller anterior, luego mediante una lluvia de ideas de los participantes
y discusión grupal se fue creando la definición de autoestima y guiado por material
escrito y acetatos el investigador completó la información de los tipos y
características de la misma. Al finalizar, a cada uno se le entregó unas tarjetas con
dibujos representativos de situaciones de la vida cotidiana para que las analizaran y
luego compartieran su opinión, generando así una discusión en el grupo al expresar
sus puntos de vista.
Otro de los contenidos de la sesión estuvo dedicado a la estimulación de la alta
autoestima, para lo cual se invitó a los asistentes a que leyeran del material entregado
las sugerencias aportadas en el mismo y a leer también “Los diez mandamientos de la
serenidad” (Ver anexo K). Para finalizar, el cierre se denominó “Abrazoterapia, arte
de aceptarse uno mismo y sentirse aceptado por los demás” (Ver anexo L) para
aprender a abrazar y establecer su importancia. En este momento, las personas
agradecieron al investigador recordarles cuán gratificante es sentir que solo con el
contacto físico hay manifestación de bienestar, ya que se fortalecen las relaciones
interpersonales entre ellas la del grupo familiar, tomando en cuenta el apoyo que
puede brindarse cada uno de sus integrantes en cualquier momento o circunstancia.
Siguiendo con el cronograma, la segunda sesión del segundo taller que llevó por
nombre “Comunicación” se realizó el 16 de noviembre en el mismo lugar y hora, en
el que inicialmente se desarrolló una parte teórica, también tomando en cuenta la
91
opinión de los presentes para formular el concepto e importancia de la comunicación
mediante una lluvia de ideas.
Posteriormente, se aplicó una dinámica de grupo para dramatizar y aprender de la
forma
de
comunicarnos,
donde
las
personas
establecían
diferentes tipos de
comunicación de acuerdo a las instrucciones del investigador. Es de hacer notar, que
durante esta sesión fue donde se evidenció la importancia que le dan los asistentes al
rango jerárquico que ostentan, porque una de las parejas que estaba conformada por
un cabo y un comisario el de mayor jerarquía era el que más hablaba y la postura del
subalterno denotaba actitud militarizada y de firmeza, pues se encontraba con los pies
unidos, tronco erguido y las manos hacia atrás.
Es por ello, que esta técnica tuvo como finalidad hacer reflexionar a los
participantes sobre los sentimientos que emergieron durante su realización, porque en
ocasiones estamos inmersos en situaciones laborales o familiares similares y no nos
damos cuenta de ello, de allí la relevancia de internalizar las recomendaciones para
luego aplicarlas en la cotidianidad y colaborar en el mejoramiento de la calidad de
vida tanto de sí mismo como la de los demás, sugerencias que fueron analizadas por
todos, comprometiéndose para modificar las conductas en el futuro.
Al
finalizar
la
actividad
descrita
se
tocó
el
aspecto
de
las
relaciones
interpersonales, para lo cual también se hizo una dramatización denominada “Un día
en familia” (Ver anexo N) donde se hace representación de una familia nuclear en
una tarde hogareña después de las actividades laborales, y se establece la importancia
de contar con el apoyo de todo el grupo familiar en el cumplimiento de sus funciones,
además de extrapolar estas recomendaciones al ámbito laboral o estudiantil. Los
participantes expresaron sus experiencias relacionadas con el tópico y se mostraron
motivados a aplicar lo discutido.
Para concluir, se aplicó de nuevo el instrumento de autoevaluación y coevaluación
de los mismos aspectos anteriores para realizar modificaciones pertinentes en el
desarrollo de los siguientes talleres, de acuerdo a los resultados obtenidos.
El título del tercer taller fue “Conociendo mi enfermedad” de 1 hora y 25 minutos
de duración, realizado el día 23 de noviembre del mismo año y su objetivo fue
92
propiciar en los participantes el reconocimiento y manejo de los aspectos
fundamentales de la hipertensión arterial.
Para ello, se inició el taller con la construcción del concepto del término por parte
de los participantes y luego se transmitió el video interactivo “Presión Arterial Alta”
donde
se
expusieron
aspectos
relacionados
con
definición,
cuadro
clínico,
complicaciones, seguimiento y control. Para reforzar lo establecido durante la
actividad, se realizó la transmisión de otro video que hacía hincapié en los factores de
riesgo para hipertensión.
Tomando en cuenta las teorías de aprendizaje documentadas en esta investigación
se procedió a efectuar la manipulación de una simulación anatómica de los vasos
sanguíneos durante el proceso de ateroesclerosis e hipertensión arterial, con el fin de
que visualizaran el posible daño de sus propias arterias y venas dependiendo del estilo
de vida de cada quien, explorando de esta manera los sentimientos e inquietudes que
se generaron al hacerlos concientes, debido a que mostraban rasgos de asombro y
emitían expresiones como “¿así las tendré yo?.
Como tarea para el próximo y último taller denominado “Transformando mis
factores de riesgo”, se entregó a las personas dos formatos para el autorregistro de la
conducta
alimentaria,
valoración
de
la
ingesta
dietética
y
antecedentes
de
modificación de hábitos alimentarios. (Ver anexos O, P y Q respectivamente).
“Transformando mis factores de riesgo” se dividió en dos sesiones de 2 horas de
duración cada una, la primera “Beneficios de la alimentación balanceada y no fumar”
y la segunda “Ejercicio y mente sana para mantener un cuerpo sano” desarrollados el
30 de noviembre y 07 de diciembre respectivamente.
La primera sesión del cuarto taller se inició con una técnica de relajación y
visualización, para que aprendieran a aplicarla en el lugar que consideraran más
idóneo y en el momento más conveniente. Acto seguido, se procedió a dar lectura de
los formatos de registro entregados anteriormente, los cuales tenían como finalidad
que los participantes se dieran cuenta al tenerlo por escrito, qué es lo que comen,
cómo lo comen y cuándo lo comen, para permitir que las mismas personas valoraran
posteriormente la importancia que tiene el consumo del tipo de alimentos ingeridos
93
durante la semana y la repercusión que tiene sobre la hipertensión arterial y otras
enfermedades cardiovasculares.
Luego el facilitador, expuso brevemente apoyado con láminas de acetatos los
aspectos teóricos relacionados con nutrición, planteándose al final en conjunto con
todo el grupo estrategias para modificar el estilo de alimentación elaborando menúes
probables, saludables y disponibles de acuerdo a los ingresos económicos de su grupo
familiar. Es importante resaltar, que una de las conclusiones a la que llegaron los
integrantes fue modificar la palabra dieta por alimentación balanceada y saludable de
su lenguaje, para cambiar la mentalidad y la visión hacia la misma.
Considerando al hábito tabáquico como un factor de riesgo sumamente importante
en la hipertensión arterial y en vista de que ninguno de los participantes es fumador
activo, se le otorgó un pequeño espacio a este aspecto en el desarrollo del taller,
donde el investigador dijo la definición de fumador, cuáles son los aspectos
condicionantes, tipos de fumadores y beneficios y ventajas de no fumar. Durante la
exposición, los participantes se mostraron impresionados al aprender que una persona
que dice fumar 1 cigarrillo al día también es catalogada como fumadora, que no solo
el que fuma es fumador y que esta es una enfermedad. Es por esta razón que todos
expresaron como inquietud, transmitir la información a aquellas personas conocidas o
no en el beneficio de su salud.
Para finalizar e incentivar a la aplicación de lo aprendido durante la tarde, se
reprodujo la canción “Esperanza” de Diego Torres para hacer notar que siempre es
posible alcanzar las metas propuestas. Además se les entregó unos cuestionarios para
traerlos llenados en la próxima sesión, los cuales se denominaron: Valoración de la
actividad física y Aptitud para la actividad física. (Ver anexos R y S).
Esta última sesión se realizó el día 14 de diciembre para establecer la importancia
del beneficio del ejercicio y manejo del estrés en la disminución de los riesgos para la
hipertensión arterial, para lo cual se dio inicio con la lectura de los cuestionarios
entregados con anterioridad.
Estos instrumentos permitieron también a los participantes, conocer cuál es su
capacidad, limitaciones y motivación para realizar ejercicio físico. Después de haber
94
identificado sus posibilidades, el investigador procedió a dar las recomendaciones
para la realización adecuada de la actividad física mediante la transmisión del video
interactivo “Ejercicios para un corazón sano”.
De igual manera y para no dejar de lado el otro tópico del taller, previa exposición
de los aspectos teóricos del estrés se transmitió el video “Claves para la vida. Vivir
mejor I: Controlar el estrés y controlar el estrés en el trabajo”, porque es muy
importante reconocer que todos los individuos estamos expuestos a vivir con el estrés,
que éste es necesario para crecer y madurar personalmente a través de la generación
de cambios, pero que hay que aprender a manejarlo en todos los ambientes en que nos
desenvolvamos.
Para finalizar, se les pidió a los asistentes que transmitieran algunos aspectos de lo
que habían aprendido en el desarrollo del programa educativo al público presente,
para lo cual expresaron su nueva definición de la hipertensión arterial, cuáles son los
factores de riesgo y complicaciones al no seguir las recomendaciones médicas, así
como también maneras de modificar estilo de vida y comportarse saludablemente sin
sentirse obligado. Igualmente, se les solicitó que emitieran verbalmente su opinión
sobre el programa y uno de ellos manifestó en nombre del grupo su agradecimiento
por haber sido tomados en cuenta en la realización del mismo, además dijo que la
información recopilada no quedaría guardada sino que ellos se encargarían de
multiplicarla, también sugirió que se siguieran haciendo este tipo de talleres y que se
extendieran al resto de la población policial para estimular su participación.
Por último, se aplicó de nuevo la autoevaluación y coevaluación y se entregó los
certificados de asistencia a los participantes de los talleres.
Fase de categorización.
Durante la realización de los talleres se promovió la participación de las personas
que
estuvieron
interesadas
en
ser
integrantes del programa educativo sobre
hipertensión arterial, lográndose la sensibilización para la búsqueda de información
relevante. De igual manera, las sesiones permitieron hacer reflexionar a las personas
sobre la comunicación e interrelaciones personales tanto familiares como laborales o
95
estudiantiles, en pro de una mejor calidad de vida y generación de una alta
autoestima, considerando que a pesar de no emitir palabra se puede establecer un
buen contacto, apoyo e integración grupal.
Así mismo, los aspectos teóricos de la hipertensión arterial fueron introducidos en
los talleres tanto de la enfermedad misma como de sus factores de riesgo, permitiendo
a los participantes conocer más sobre la patología y probabilidades de complicaciones
o aparición en sus familiares sanos, reconociendo de esta manera el autoanálisis de
cómo se está llevando el estilo de vida y cuáles deben ser las modificaciones para
mejorarlo.
Fase de interpretación, explicación y teorización.
De acuerdo a las teorías de aprendizaje utilizadas en la presente investigación,
Bruner reconoce que en todo individuo a medida que van surgiendo nuevos
conocimientos se van generando cambios y conflictos internos producto de su
interacción con el entorno, condicionándolo a reflexionar sobre lo aprendido, porque
el enfoque que le da al aprendizaje es que a través de la recopilación, procesamiento y
retención de la información se induce a la persona a participar activamente.
Basada en la afirmación anterior, es que la investigadora realizó los talleres del
programa educativo, como por ejemplo al llevar a los participantes a la manipulación
en la simulación de la anatomía vascular, propiciando la visualización del vaso
sanguíneo e imaginar su funcionamiento para tratar de llevarlos a la reflexión y
retención de la información.
Asimismo, según la teoría sinérgica de Félix Adam o del Esfuerzo concentrado los
adultos requieren de la adquisición progresiva de conocimientos para reforzar sus
motivaciones interiores hacia el logro de las metas planteadas. Es por ello, que los
talleres iniciales buscaban la sensibilización y estimulación de las personas a sentirse
bien consigo mismas y con lo que estaban realizando, de manera tal que no se
sintieran presionados u obligados a participar, sino que ésta fuese voluntaria y
espontánea.
96
Es así, que la metodología utilizada se diseñó también ubicándose en el esquema
utilizado por Adam en la educación del adulto (aspectos considerados también por
Piaget y Ausubel) como son los siguientes: participación voluntaria, respeto mutuo
por las opiniones expresadas sin omitir las reflexiones críticas, aspecto que se tomó
en cuenta sobre todo en el primer taller de sensibilización cuando se establecieron las
normas y expectativas.
También, según Adam es importante el espíritu de colaboración de las personas
para que permitan ser guiados hacia la identificación de necesidades y formulación de
objetivos mediante la selección de medios de enseñanza, estrategias que fueron
utilizadas por la investigadora.
Del mismo modo y en vista de que el aprendizaje del adulto no debe ser solo para
recibir información, en la realización de los talleres se procedió a dar asignaciones
para las próximas sesiones, con la finalidad de que participaran activamente en su
aprendizaje, tuviesen la posibilidad de cambiar su código mental y ampliaran su
lenguaje, pensamientos y conductas positivas, generando de esta manera los últimos
tres puntos del esquema de Adam, como son la reflexión y acción, reflexión crítica y
auto-dirección porque al descubrir el cambio de su manera de pensar podrán autodirigir la interpretación de lo que se aprendió.
En el mismo orden de ideas, la teoría de las directrices conceptuales y operativas
para el modelo de cuidado de salud familiar según Peña, expresa que la atención
médica debe hacerse de manera integral, es decir hay que intervenir sobre el paciente
sin dejar de lado la cobertura al grupo familiar, reconociendo cómo es la estructura y
funcionamiento de la familia e indagando cuáles son sus recursos y redes de apoyo,
para ampliar las acciones educativas en la capacitación de las personas que la integren
modificando sus conductas y comportamientos con la enfermedad y el enfermo.
Esta es la razón principal de la forma de realización de la presente investigación,
tratando de abarcar el mayor número de personas por grupo familiar. Es relevante
mencionar que durante el desarrollo de los talleres se contó con un solo integrante de
cada familia debido a varias causas, entre algunas de ellas porque se encontraban
trabajando o estudiando y no podían asistir en el horario establecido, sin embargo,
97
como toda familia es considera un sistema, se entiende que al generar algún cambio
en estos participantes también se está produciendo indirectamente en el resto de los
integrantes del grupo familiar.
En relación a este aspecto, cuando se habla de la teoría de sistemas en familia hay
que tomar en cuenta algunos conceptos como totalidad y unidad, para entender de una
forma
distinta
su
función
en
el
proceso
salud-enfermedad.
Totalidad es que las características individuales es más que la suma de sus miembros,
por ello, todo cambio en una de las partes influye en las demás, afectándolas y
haciendo que todo el sistema sea diferente. Además, la familia actúa como una
unidad, de manera que el comportamiento de sus miembros refleja las características
y modelos del grupo y no los de cada individuo. (Zurro, ob. cit.).
Nexos Explicativos – Comprensivos.
En todo individuo es fundamental el conocimiento de las enfermedades que se
manifiestan en su grupo familiar, debido a que esto le permite tener bases sólidas en
la aplicación de medidas preventivas y terapéuticas que se requieran en determinados
momentos, para de esta manera realizar modificaciones en los factores de riesgo que
se presenten, redundando en la mejoría de la calidad de vida de cada uno de sus
integrantes.
Es por esta razón, que al evidenciar según estadísticas nacionales y regionales la
existencia de un número significativo de personas que padecen hipertensión arterial,
se realizó la presente investigación para lograr la educación en prevención de la
enfermedad de algunos integrantes de la comunidad policial y familiar de la
Comandancia General de Policías del Estado Lara afiliados al IPSOFAP, ya que ellos
no escapan a esta realidad.
De tal manera, que después de haber recopilado los datos, analizado
e
interpretado la información se infiere que estas personas poseen pocos conocimientos
sobre hipertensión arterial, sus síntomas y maneras de prevención y/o control.
También se deduce que en esta comunidad existen suficientes factores de riesgo que
cubren los aspectos problemáticos psicosocioculturales, alimentarios, ambientales y
98
biológicos desarrollados y explicados en capítulos anteriores, los cuales repercuten en
el desmejoramiento de su calidad de vida.
Es así, que se hace necesaria la intervención sanitaria de todo el equipo de salud a
que se ocupe no solo de la parte diagnóstica y terapéutica de la enfermedad, sino
también para enseñar y aplicar las medidas preventivas en cualquiera de sus tres
niveles, principalmente a los médicos de atención primaria, entre ellos el médico de
familia como pilar fundamental en logro del bienestar biopsicosocial que es todo ser
humano.
Por su parte, los participantes se mostraron abiertos a recibir la información
aportada, siempre deseosos de aprender cosas nuevas y dispuestos a colaborar
constantemente, hecho primordial cuando se quiere lograr resultados óptimos en
investigación acción tal y como lo expresa Adam (ob. cit.), porque se modifica
principalmente el esquema mental de
las personas, en consecuencia se cambia
también la actitud hacia la vida y la enfermedad, mejorando de esta manera las
interacciones personales indirectamente.
Entre los cambios observados durante la investigación, se puede mencionar que
los participantes en primer lugar lograron sensibilizarse en la búsqueda y aceptación
de información que previamente desconocían o tenían alguna idea de ella. También se
notó modificaciones en la forma de relacionarse y comunicarse con los demás, es
decir que comprendieron que siempre es importante sentirse bien consigo mismo para
hacer sentir bien a las personas que le
rodean. Esto se logró principalmente en el
desarrollo del segundo taller educativo (autoestima y comunicación).
Del mismo modo, los participantes razonaron y expresaron que es necesario
conocer la enfermedad para mantener un mejor estilo de vida, porque reconocieron
las causas probables de su patología, comentaron la aplicación en el hogar de las
medidas para cumplir la alimentación saludable y balanceada, no abusar del café y el
alcohol. A pesar de que ninguno fuma, se mostraron muy interesados en aprender los
beneficios de no fumar para luego transmitir la información a otros que lo ameriten.
Se evidenció en algunos de ellos, la disminución de peso, mejor aspecto físico y
desenvolvimiento en los talleres, además de que las cifras de presión arterial fueron
99
disminuyendo en los controles médicos luego de haber realizado el tratamiento
farmacológico indicado por el facultativo y no farmacológico aprendido durante las
sesiones.
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