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GUIA DE PRÁCTICA CLINICA DE TRASTORNO NEUROCOGNITIVO-DEMENCIA
PRIMERA FASE: EVALUACION, ADAPTACION Y DESARROLLO DE GUIAS DE PRÁCTICA CLINICA
ETAPA 1: Formulación de una Guía de Práctica Clínica (GPC) basada en la Evidencia
Pasos 3 y 4
Foco de la guía y definición de objetivos
Foco de la GPC
La práctica asistencial se hace cada vez más compleja por múltiples factores, entre los que cobra
especial relevancia el dramático incremento de la información científica, así como su fácil
accesibilidad; frente a esta gran cantidad de información el clínico debe tomar una serie de
decisiones que favorezcan el cuidado de sus pacientes.
Para que las decisiones clínicas sean adecuadas, eficientes y seguras, los profesionales necesitan la
actualización permanentemente de sus conocimientos, lo que requiere grandes y costosos
esfuerzos encaminados a la investigación sistemática que brinde información clínica de calidad y
brinde la mejor evidencia disponible para el cuidado de los pacientes y la optimización de los
recursos de la Institución.
Esta Guía de Práctica Clínica (GPC) se desarrollara para que sirva como instrumento de consulta,
estandarización de procesos, actualización y apoyo en la práctica clínica diaria de los Médicos
miembros, especialistas, residentes, y de planta, así como para el personal de enfermería,
terapeutas ocupacionales y personal asistencial en general del Instituto Colombiano del Sistema
Nervioso (ICSN) - Clínica Montserrat, proveyendo una fuente clara y precisa sobre la toma
adecuada de decisiones para el cuidado de la salud del paciente con Enfermedad Mental.
En ella se establecerán las recomendaciones para la detección oportuna, el manejo agudo, el
seguimiento y control de enfermedades en pacientes adultos que asistan a los servicios de
Consulta programada y no programada de la Clínica Montserrat, así como en la atención prestada
de manera hospitalaria en Psiquiatría, Clínica día y sedes integradas en red al ICSN.
Esta guía le facilitará al clínico encontrar respuesta a muchas de las preguntas que plantea la
asistencia del cuidado de pacientes con Trastorno Neurocognitivo- Demencia, desde la evaluación
diagnóstica, las posibilidades terapéuticas y la prevención de complicaciones; de manera que se
facilite un mejor cuidado y atención, de forma eficaz, eficiente y con énfasis en la seguridad del
paciente. Se espera que el trabajo realizado genere una atención de mayor calidad para los
pacientes y sus familias, el cual es nuestro principal objetivo.
Objetivos de la GPC de Trastorno Neurocognitivo- Demencia
Los trastornos neurocognitivos mayores o demencias, son condiciones en aumento desde la
segunda mitad del siglo pasado, con un incremento en la incidencia y prevalencia propios del
envejecimiento global de la población. La discapacidad y gastos generados en su atención, afectan
al individuo y su familia, generando costos importantes para el sistema de salud que han
condicionado un problema de salud pública.
El objetivo de esta guía es brindar una herramienta al clínico que favorezca la presencia de un
diagnóstico temprano y optimice el tratamiento en beneficio de los pacientes y sus familias,
considerando sus condiciones y calidad de vida, los objetivos específicos son:
1. Recomendar las mejores herramientas clínicas de diagnóstico que favorezcan la detección
oportuna de un síndrome de demencia y que permitan estadificar el grado de severidad
del cuadro, así como identificar causas que requieran de un tratamiento específico y del
apoyo de un equipo multidisciplinario.
2. Describir las posibilidades terapéuticas disponibles, tanto farmacológicas como no
farmacológicas, que puedan facilitar el manejo de los pacientes de acuerdo sus
necesidades y la presencia de comorbilidades psiquiátricas que puedan requerir
tratamiento
3. Optimizar el tratamiento de los cuadros de demencia, de manera que los pacientes
reciban un tratamiento de calidad, que disminuya la posibilidad de complicaciones por
ejemplo caídas, durante su estadía en la institución.
4. Garantizar el mejor uso de los recursos disponibles en beneficio de los pacientes y sus
familias.
Pasos 6
1. ¿Cómo se define demencia y cuáles son los diferentes subtipos clínicos en que se
presenta?
2. ¿Cuáles con los criterios diagnósticos actuales dentro de la clasificación DSM IV para
Demencia?
3. ¿Cuáles son las herramientas clínicas (pruebas neuropsicológicas y test paraclínicos) útiles
para realizar un diagnóstico de demencia?
4. ¿Cuáles son las comorbilidades psiquiátricas más frecuentes en demencia que requieren
de intervenciones específicas dentro del tratamiento integral de pacientes con demencia
en la Clínica Montserrat?
5. ¿Cuáles son las opciones terapéuticas farmacológicas y no farmacológicas eficaces y
disponibles para el manejo de demencia en pacientes adultos de la Clínica Montserrat?
6. ¿Cuáles son los posibles efectos adversos de las intervenciones farmacológicas y no
farmacológicas usadas en el tratamiento de demencia en la Clínica Montserrat?
7. ¿Qué criterios debe considerar el clínico para indicar un manejo hospitalario en pacientes
con demencia en la Clínica Montserrat?
8. ¿Qué medidas de seguridad específicas deben considerarse en el tratamiento de pacientes
adultos con demencia en la Clínica Montserrat?
9. ¿Qué criterios debe considerar el clínico para dar alta a un paciente con demencia en
tratamiento intrahospitalario en la Clínica Montserrat?
10. ¿Qué estrategias pueden favorecer la adherencia al tratamiento en pacientes adultos con
demencia en la Clínica Montserrat?
11. ¿Cuáles son las estrategias de intervención útiles para la detección de maltrato en
pacientes con demencia en la Clínica Montserrat?
12. ¿Qué medidas de cuidado y seguridad deben implementarse en pacientes con demencia
en la Clínica Montserrat ante la identificación de un caso de maltrato?
13. ¿Qué estrategias de psicoeducación pueden brindarse para las familias y cuidadores a
cargo de pacientes con demencia en la Clínica Montserrat?
14. ¿Qué intervenciones de apoyo pueden brindarse a las familias y cuidadores a cargo de
pacientes con demencia en la Clínica Montserrat?
15. ¿Qué pacientes con diagnóstico de demencia se benefician del uso del servicio de Clínica
día en la Clínica Montserrat?
16. ¿Qué estrategias de manejo pueden disminuir el deterioro, grado de discapacidad y
necesidad de tratamiento hospitalario en el tratamiento de mantenimiento de pacientes
con demencia en la Clínica Montserrat?
Paso 7: Identificación y graduación de desenlaces
Después de realizar la respectiva puntuación de acuerdo al instrumento de clasificación de
importancia de desenlaces del GRADE Working Group explicado en el paso 7 de la metodología de
adaptación y luego de realizar un consenso informal entre los participantes del Grupo
Desarrollador de las Guías, para la Guías de Práctica Clínica del ICSN se tendrán en cuenta aquellos
desenlaces que obtuvieron una puntuación final entre 7 y 9 y fueron calificados como de
importancia Crítica y además se tendrán en cuenta aquellos desenlaces catalogados como
Importantes pero No Críticos con puntuación final entre 4-6, ya que se considera que dichos
desenlaces son factores predisponentes para generar un desenlace Crítico. Es por eso que se
tendrán en cuenta los siguientes desenlaces para la guía de Trastorno Neurocognitivo- Demencia:
Discapacidad, Compromiso orgánico, Comorbilidad psiquiátrica, red de apoyo, Efectos adversos
al manejo farmacológico, efectos adversos al manejo no farmacológico, Adherencia al
tratamiento.